恶性骨肿瘤微波灭活保肢术围手术期的护理
骨肿瘤围手术期的护理
骨肿瘤围手术期的护理摘要：目的：探讨骨肿瘤患者围手术期护理的方法。
方法：选取我院2011年5月～2013年7月收治的70例骨肿瘤患者，对患者围手术期的护理方法进行总结。
结果：通过对患者进行综合护理，70例患者，切口均一期治愈，术后3周可辅助行走。
结论：重视骨肿瘤患者围手术期的护理对减少患者术后并发症，提高患者生活质量以及康复水平有着重要意义。
关键词：骶骨肿瘤围手术期护理Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.502【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0310-01骨肿瘤是发生于骨骼或其附属组织的肿瘤。
有良性，恶性之分，良性骨肿瘤易根治，预后良好，恶性骨肿瘤发展迅速，预后不佳，死亡率高。
恶性骨肿瘤分为原发性和继发性。
从体内其他组织或器官的恶性肿瘤经血液循环、淋巴系统转移至骨骼为继发性恶性骨肿瘤[1]。
通过对骨肿瘤患者进行围手术期的护理，以保证手术的效果及降低术后并发症有着重要意义。
本文选取我院2011年5月～2013年7月收治的70例骨肿瘤患者，对患者围手术期的护理方法进行总结，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料。
本组70例患者系我院2011年5月～2013年7月收治，均通过X 线、CT、关节穿刺检查诊断为骨肿瘤。
其中男36例，女34例，年龄8～65岁，平均年龄40.3岁。
患者早期均有肿胀及疼痛表现，骨肿瘤后期由于肿瘤的消耗、毒素的刺激和痛苦的折磨，可出现一系列全身症状，如失眠、烦躁、食欲不振、精神萎靡、面色苍白，进行性消瘦、贫血、恶病质等。
70例患者中39例合并糖尿病，30例患者合并高血压，37例合并冠心病。
1.2 护理方法。
1.2.1 一般护理。
注意休息，减少活动，避免劳累。
给予心理支持，稳定情绪，帮助患者克服焦虑、恐惧、悲观等不良心理反应；向患者充分说明治疗的必要性和可能的反应，使其心理有所准备。
防外伤，局部相对制动，避免挤压、撞击等，以免发生病理性骨折，禁止划破患部皮肤，以免引起感染。
四肢恶性骨肿瘤综合保肢治疗的围手术期护理
心理护理 是护理工作 中必 不可少 的护理 工作 ，也常常 是护理工作 者容 易忽略的环节 。心理护理配合手 术治疗 ，以及药物 治疗 ，加上常
规 护理 ，可 以提高 治疗 的效果 ，促 进患者 疾病 的康 复 。首先 ，建立
１． ． ２术前护理 ２
１资料 与 方法
１ ． １１年 １Ａ我 院收治的７例 四肢恶性骨肿 ０９ １ ０１ １ ５
瘤 患者 ，男性 ３ 人 ，女性３ 人 ，年龄 １－ ５ ，平 均２ 岁 。其 中骨 肉 ９ ６ １５ 岁 ４
瘤 ｌ例 ，软骨 肉瘤２ 例 ，尤文 肉瘤 ｌ例 ，恶性骨 巨细胞 瘤ｌ例 ，恶性 ８ ２ ３ ２
便 ，防止 发生术后尿潴 留以及便秘 。④训练患者经常做 深呼吸 ，保证
纤 维组织 细胞瘤５ ，转移癌 ２ ，滑膜 肉瘤 ３ 。肿 瘤部位 ：股骨 下 例 例 例
段 ２ 例 ，股 骨上段 １例 ，股骨 中段２ ，胫骨上 段２ 例 ，肱骨上 段６ ５ ６ ． 例 ２
例 ， 足舟骨４ 。以上所有病例 均术前经过ｘ线、Ｃ 、核磁 共振 、穿 例 Ｔ
惯 ，活动量适度 ，避 免过度劳累 ，多注意休息 。护理 人员可 以和患者
一
起制 定一个 生活 作息 表 ，然后按 照作息 表 来生活 ，以此达 到相对 的心情 。护理人员帮 助患者保持心情 舒畅 ，情志稳定 ，避 免患者情绪
方 法进步 ，综合保 肢治疗 已经成为 治疗四肢恶性骨肿 瘤的有效方法 。
过于 激动 ，以及受到 过度刺激和惊 吓。对 于心情抑郁 的患者 要加 以开
导 ，避免 心情过于压抑 ，避免心情过 于紧张 ，避免心情 焦虑烦躁等不 良的心理 状态 ，保持愉 悦的心情 。第 五 ，与患者家属积极 沟通 ，及 时 将患者情 况转告家属 ，指导患者家属 如何 照顾患者 。患 者家属在患者 的治疗康 复过 程 中 ，作用 是很 大 的 ，患者 家属 要成 为患 者的坚 强后 盾 ，为患者提供 支持和爱护 ，促进患者早 日康复。
四肢恶性骨肿瘤综合保肢治疗的围手术期护理
Ａｂｔａ ｔ０ｂｅ ｔ ｅ Ｔｏ ｄｓｕ ｓｔ ｅｐ ｒｏ ｅ ａｉｎ ｃ ｎ ａｅ ｃ ｎ ｅａ ｄ ｃ ｍｂｎ ｔｏ ｒａｍｅ ｔ ａｖ ｇｎ ｍｂ ｏ ｉ ｓｍａｉｎ ｎ ｓｒ ｃ ： ｊｃｉ ｖ ｉｃ ｓ ｈ ｅ ｉｐ ｒ ｔ ｏ ｖ ｌｓ ｅ ｃ ｎ ｏ ｉａ ｉｎ ｔｅ ｔ ｎ ｌａ ｉｇｌ ｓｆ ｒｌ ｏ ｓ ｉ ｍｂ ｌ ａ ｔ ｇ
２ ０ ．Ａｌｔ ｅｐ ｔ ｎ ｓｒｃ ｉｅ ｈ ｏ ｉａｉｎｔｅ ｔ ｎ ａｖ ｇｎ ｉ ｓ ｓ ｃ ｓｔ ｅｎ ｏ ｄｕ ａ ｔ ｈ ｍｏｈ ｒ ｐ ， ｅ ｃｉａｉｎｒｉ ０６ ｌ ｈ ａｉ ｔ ｅ ｅｖ ｄｔ ｅｃ ｍｂｎ ｔｏ ｒａｍｅ ｔ ｌａ ｉｇ ｌ ｅ ｓ ｍｂ ，ｕ ｈａ ｈ ｅ ａ ｉ ｖ ｎ ｅ ｔ ｅａ ｙ ｄ ａ ｔ ｔ ｅｍ— ｃ ｖ ｏ
（ ｐ ｒ ｎ ｆ Ｏ ｔｏ ｅ ｉ ，Ｏ ｔｏ ｅ ｉ Ｃ ｎｅ ｆ Ｐ Ａ ， ｏ ｔ ｗｅ ｓ ｉ ｌ Ｄｅ ａ ｔ ｔ ｒｈ ｐ ｄ ｃ ｍｅ ｏ ｓ ｒｈ ｐ ｄ ｃ ｅ ｔｒｏ Ｌ Ｓ ｕｈ ｓ Ｈｏ ｐ ｔ ， ｔ ａ
丁＾ ｒ ｌ Ｍ ｉｉ ｒ ｅ ｉａ ｉ ｅ ｓｔ ｌｔ ｙ Ｍ ｄ ｃ ｌ Ｕｎ ｖ ｒ ｉ ａ ｙ，Ｃ ｏ ｇｑ ｎ ０ ０ ８，Ｃｈ ｎ ） ｈ ｎ ｉｇ ４ ０ ３ ｉａ
摘 要 ： 目的 探 讨 四 肢 恶 性 骨 肿 瘤 综 合 保 肢 治疗 过 程 中的 围手 术期 康 复 与护 理 。方 法 总 结从 ２ ０ ０３年 ８月￣ ２ ０ ０ ６年 ２月 收治的 １ ８例 四肢 恶性 骨肿 瘤 患者 的 临床 资料 ， 有 患者 进 行 新 辅 助 化 疗及 瘤段 骨 切 除 体 外 Ｃ 所 。 ｏ灭 活 再 植 入 、 段 骨 切 除人 工 假 瘤 体 或 同种 异 体 骨植 入 等 综 合 保 肢 治 疗 ， 术后 进 行有 序 的 康 复 训 练 并 实施 良好 的 护 理 。结 果 术后 平 均 随 访 ２ ． Ｏ ６个 月 （ １ ３ １～ Ｏ个 月） 其 中无 瘤 生存 １ ， ２例 ， 带瘤 生存 ５例 ， 例 死 亡 。３例 骨 断 端 未愈 合 ， 不 影 响肢 体 功 能 。结 论 四 肢 恶性 骨 肿 瘤 综 合 保 肢 治 １ 但 疗 保 存 了肢 体 的 完 整性 和 功 能 ， 高 了 生 活质 量 。其 围手 术 期 有 效 的 康 复及 规 范 的 护 理 为 其 取 得 满 意 疗 效 起 到 至 关 重要 的 作 用。 提 关键词 ： 恶性 骨 肿 瘤 ； 肢 ； 保 围手 术 期 护 理 中图分类号 ： ３． ；４ ３６ Ｒ７８ １Ｒ ７ ． 文 献标 识码 ： Ａ 文 章 编 号 ：６ １８ ４ （０ ７０ —０—２ １ ７—３ ８ ２ ０ ） ９８ ４０
微波诱导高温原位灭活治疗恶性骨肿瘤围术期的护理
【 考文献 】 参
［ ］ Ｓｈ ， ｏａＤ， ｎ Ｈ，ｔｏ． ｅｔ ｅ ｌｍ ｈ ｎｄ ｐ ｉｇｉ １ ａａＳ Ｎ ｒ Ｗｏ ｇＪ ｅ ２ Ｓｎｉ ｌ ｙ ｐ ｏ ｅｍａｐｎ ｎ ｎ ｃｌｒｅ ａｃｌ Ｊ ． ｕｇＣｉ ｏｔ ｏｏｅｔ ｃｎｅ［ ］ Ｓ ｒ ｌ Ｎ ｒ Ａｍ，０ ０，０ ６ ：８ １～ ｌ ａ ＂ ｎ ｈ ２０ ８ （ ） １ １
定合理 的治疗措施 ， 高患 者 的治愈 率进 行大宗 病例 、 提 多方 面、 系统的长期随访研究实属必要 。随着现代 科学 的进 一步 发展 ， 相信在不 久的将来 ， 个有效 的、 一 临床 意义显著且 切实
可行 的结直肠癌淋 巴结转移检测方法会付诸 于临床实践 的。
临床上 ， 由于病理工作者与手术 医生的工作 性质和 工作 量， 加之结 直肠 癌淋 巴结转 移 的复杂 性等原 因， 以不 可能 所 对所有 的直肠癌患者 的标本进 行十分详 细的检查 ， 这样 就使
３ ｌ～３ ５ ８ ８ ．
结直肠癌淋 巴结 有无 转移或转移率 高低 ， 直接影 响了外 科手术治疗效果 和患 者 的生存状 况 。而 且淋 巴结 转移是 进
展 期 大 肠 癌 最 常 见 的 转 移 途径 ， 是 患 者 复 发 和 死 亡 的 重 要 也
［ ］ 陈道瑾 ， ７ 张茂祖 ， 聂晚频 ， 术中动脉 灌注美 蓝标记 淋 巴结 的 等．
ｌ ｌ ８ ９．
得常规病理学检查不 一定 充分 有效 准确 的反 映结直 肠癌 患
者 的术后病理分期 ， 因此大概有 ３ ％ 的经 常规 病理学检查诊 ０ 断为 Ｉ～Ⅱ期 的结直 肠 癌患 者 最后 可 能 出现全 身 性 转移 。 研究 发现结直 肠癌 的术后 病 理分 期 与 预后 密切 相 关 ， 经 Ｒ Ｔ—Ｐ Ｒ等技 术检查无淋巴结转移的患者 ， ５年生存率可 Ｃ 其 达 ９％ ， １ 而对于有淋巴结转 移和 微转移 的患者 ， ５年 生存 其 率仅为 ５ ％左右 。因此 ， ０ 对结直肠癌标本进行 详细的区域淋
手术讲解模板：股骨远端肿瘤术中微波热疗的保肢手术
手术资料：股骨远端肿瘤术中微波热疗的保肢手术
手术步骤：
将其射头距离股骨6～10cm处对准股骨肿 瘤部位进行照射，每一照射野直径约10cm 左右，根据肿瘤范围和股骨方向做多点照 射，使骨 组织受热均匀。照射范围应超过肿瘤上界 10cm的骨干。每个部位持续照射约20min， 受照射部位的髓腔温度应保持在50℃左右， 整个股骨分内侧和外侧照射，一般约需2h 完成。
手术资料：股骨远端肿瘤术中微波热疗的保肢手术
手术步骤： 3.微波热疗
手术资料：股骨远端肿瘤术中微波热疗的保肢手术
手术步骤：
将肉眼所见肿瘤切除或刮除，然后屈曲膝 关节，使股骨中下段暴露于创面之外。在 骨肿瘤的上界、下界和中段，分别用电钻 钻孔，直到髓腔。然后将探针式点状半导 体测温计置入骨孔中测量髓腔温度。用消 毒的铜丝网将肿瘤骨与周围软组织隔开， 使股骨周围的肌肉软组 织避免热损伤。采用2 450MH： 2.显露
手术资料：股骨远端肿瘤术中微波热疗的保肢手术
手术步骤：
沿切口方向切开皮肤和皮下组织，将膝关 节屈曲90°后，游离两侧皮瓣。然后分离 缝匠肌和股薄肌之间的间隙，显露股动、 静脉，并用橡皮片牵开保护。然后沿血管 远端显露，经内收肌裂孔向腘窝方向分离， 解剖腘动、静脉，分离过程中所遇到的血 管分支全部结扎切断。然后在大腿的外侧， 分离股二头肌和股外侧肌
手术资料：股骨远端肿瘤术中微波热疗的保肢手术
手术步骤： 4.复位与固定
手术资料：股骨远端肿瘤术中微波热疗的保肢手术
手术步骤：
彻底切除股骨皮质表面包括骨膜和肌肉在 内的肿瘤组织，然后生理盐水冲洗后，将 股骨原位置入，用两根克氏针分别固定股 骨远端骨骺和股骨远端，防止骨骺滑脱， 然后将交叉韧带与股骨远端的骨孔固定， 并将两侧副韧带缝合固定。
恶性骨肿瘤保肢治疗中灭活再植技术的操作流程和常见问题
·综述·恶性骨肿瘤保肢治疗中灭活再植技术的操作流程和常见问题杨毅郭卫杨荣利汤小东燕太强曲华毅姬涛【摘要】自体瘤骨灭活再植是重建恶性骨肿瘤切除后骨缺损的重要手段。
灭活可以分为物理和化学方法，巴氏灭活、射线外照射、液氮、无水乙醇浸泡等技术方法在国内外的骨肿瘤中心均有报道。
本文在回顾国内外文献的基础上，详细介绍不同灭活方法的操作流程、不同解剖部位实施灭活再植术的特点、常见并发症的处理和一些实用手术技巧。
在整个灭活再植操作过程中应始终遵循无菌、无瘤的原则，术中应实现即刻坚强的内固定，并对灭活骨的全长加以保护。
在各种灭活方法中，改良巴氏灭活法（高渗盐水法）和射线外照射灭活法在灭活彻底性和骨愈合率方面表现相对较为均衡。
不同解剖部位应选择相应重建策略，关节骨移植选择填充骨水泥的髓内固定；而中段骨干建议选择钢板固定的同时辅以带血管蒂腓骨移植；股骨上段和肱骨上段可以选择灭活骨联合长柄假体的复合重建（APC）。
感染是灭活再植最常见的并发症，机械并发症和不愈合的发生，与解剖部位和灭活方法密切相关。
【关键词】骨肿瘤；恶性肿瘤；灭活；再植；外科手术自上世纪80年代以来，恶性骨肿瘤的治疗取得了很大的进步，随着新辅助化疗和外科分期概念的推广，恶性骨肿瘤病人的5年生存率在60%以上［1］，同时，保肢手术逐渐取代截肢成为治疗恶性骨肿瘤的经典术式［2］。
研究表明，对于骨肉瘤病人，截肢与保肢在复发率及生存率方面无显著差异［3⁃5］，而保肢手术往往能带来更好的肢体功能［6］。
因此，对于新辅助化疗反应较好的骨肉瘤病人，如果能达到广泛的外科边界，应首选保肢治疗［3，7］。
目前在国际知名的骨肿瘤中心，恶性骨肿瘤病人的保肢率已达到90%~95%。
随着治愈率和保肢率的提高，青壮年病人对肢体功能提出了更高的要求。
目前临床常用的保肢方法主要包括人工假体置换术、同种异体骨移植术、自体瘤骨灭活再植术等。
自体瘤骨灭活再植，是指将去除肿瘤组织后的残余自体骨用物理或化学方法灭活，再原位回植的技术。
骨肿瘤的护理措施
骨肿瘤的护理措施：（1）心理护理：做好解释工作，尤其对恶性骨肿瘤病人多有恐惧、悲观等心理反应，消除病人的顾虑。
积极配合治疗。
（2）术前准备：除一般术前准备之外，应注意配血及备皮3日。
（3）术后护理1）观察生命体征及伤口渗血情况，尤其截肢者。
2）观察手术肢体远端血运，活动。
3）注意卧床休息，尽量不过多过早活动。
4）保持引流管通畅，引流袋应低于伤口，观察并记录引流液量及性质。
5）疼痛的护理：疼痛严重影响病人的身心，影响睡眠，不利于病人的恢复，积极止痛。
6）饮食护理：术后根据病人情况暂禁食或流食半流食，之后鼓励病人进食高蛋白、高热量、高维生素和易消化的饮食，多吃水果、蔬菜，多饮水。
7）生活护理：骨科病人，尤其术后卧床时间较长，护理人员应加强巡视，协助病人洗漱和排便，每日两次皮肤护理。
条件允许的协助翻身拍背，洗头洗澡。
8）功能锻炼：鼓励病人在允许范围内进行功能锻炼，防止肌肉萎缩、关节强直和静脉血栓。
术后48小时。
开始锻炼肌肉舒缩，禁止影响骨和肌肉稳定性的活动。
术后3周，可做手术部位远近关节活动，但不负重。
术后6周。
进行全身及重点关节的活动。
逐渐加大力度。
并可辅以理疗、按摩等。
9）对继续化疗、放疗及截肢的病人做好相应的护理。
减少副作用及并发症。
恶性骨肿瘤保肢手术患者的护理
例 。 理 类 型 ： 肉瘤 ５例 ， 病 骨 软骨 肉瘤 ６例 ， 文 肉 瘤 ３例 ， 尤 恶 性 骨 巨 细胞 瘤 ２例 。所 有 患 者 其 临 床 症 状 与 病 理 诊 断 一 致 。
随访时间 １ ８个 月 。
靠 宿 主 骨 向异 体 骨 的 爬 行 替 代 ， 而是 移 植 骨段 全 方 位 的 活 化 愈 合 过 程 ． 接 触 宿 主 骨 的异 体 骨 或 接 触 宿 主 软组 织 的 异 体 凡 骨 段 表 面 ，骨 传 导 和骨 诱 导 同 时 进 行 着 骨 段 的 活 化 ，～ ２ ３年
和 工 作 中发 挥 作 用 。 ２２ ． ３ 预 防 骨 折 由于 大 段 异 体 移 植 骨 的 愈 合 ， 是 单 纯 依 ． 不
得 满 意 的 临 床治 疗 效 果 ． 越 来 越 为 广 大 Ｉ 医 师 及 患 者 所 并 临床
接受ｌ ｌ 】 者 所 在 医 院 ２ ０ — １ ２ ０ — ２进 行 肢 体 恶 性 骨 肿 。笔 ０８０～ ０９ １
根 据 化 疗 药 物 有 较 多 的 不 良反应 。采 取 适 当 的 预 防 性 用 药 ． 化 疗 前 Ｏ５ ． ｈ常 规 给 予 止 吐 药 ， 组 于 化疗 前 予 止 吐 药 物 ， 本 仍 有 ６例 出现 恶 心 、 吐 等 消 化 道 反 应 ， 呕 给予 止 吐 、 护 胃黏 膜 保
定 的 方 法 、 疗 等 因 素 都 会 影 响 到 骨 愈 合 。 过 早 、 重 的 负 化 过 重 ， 会 造 成 移 植 骨 组 织 断 裂 ， 至 内 固 定 物 的 断 裂 。因 此 ， 都 甚
手 术 后 坚 固 可 靠 的 内 固定 是 预 防 异 体 骨 骨 折 及 骨 不 连 的重 要 手 段 ，嘱 患 者 早 期 扶 双拐 行 走 。 ３年 内行 走 时 应 注 意 患肢
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恶性骨肿瘤微波灭活保肢术围手术期的护理[摘要] 目的:探讨微波原位灭活病灶清除结合新辅助化疗方案治疗恶性骨肿
瘤围手术期的护理要点。
方法:对24例接受微波原位灭活病灶清除结合新辅助化疗方案治疗恶性骨肿瘤患者在术前、术中及术后所给予的护理措施及术后的康复锻炼进行分析。
结果:24例恶性骨肿瘤患者在行微波原位灭活病灶清除结合新辅助化疗方案治疗后,术后无褥疮、肺部感染、泌尿系感染及关节僵硬等并发症发生。
结论:围手术期的健康教育及护理是患者手术成功的重要环节。
[关键词] 恶性骨肿瘤; 微波; 化疗; 护理
[文献标识码] B
骨肿瘤的综合治疗是提高骨肿瘤预后的重要方法,而近些年出现的微波灭活治疗恶性骨肿瘤具有保留患者自身骨骼及关节面的优点。
2009年我科以该法治疗恶性骨肿瘤24例,并辅以新辅助化疗,现将护理体会报道如下。
1 临床资料
2009年1月至12月,我科共应用微波原位灭活治疗恶性骨肿瘤24例,其中男14例,女10例,年龄10~71岁,平均30.6岁。
股骨7例,胫骨6例,肱骨3例,锁骨2例,耻骨2例,髌骨1例,跟骨1例,膝关节1例,腕骨1例。
骨肉瘤10例,软骨瘤8例,巨细胞瘤2例,骨髓瘤2例,纤维瘤2例。
术前完善检查,经病理检查明确诊断后,即与家属谈话,签署治疗同意书,术前行1~2次化疗,化疗方案为APMM,根据患者对化疗的反应及有无肺部转移决定是否加用IFO,术后行4~6次化疗,方案同术前。
经过细致周到的护理,患者术后无褥疮、肺部感染、泌尿系感染及关节僵硬等并发症发生。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前心理护理
恶性骨肿瘤患者病程长,预后差,致残率极高。
60%~70%的患者都会对自己所患肿瘤的性质有一定了解[1],加上对手术及家庭经济负担等的担心,就会增加患者的精神压力,容易使患者对生活失去信心,走向极端。
这就要求护士必须具有高度的责任心与同情心,根据患者的不同表现制定不同的术前宣教。
例如,对于术前特别害怕手术是否会成功的患者,我们可以带其去参观手术间,耐心详细地介绍成功病例,告知微波灭活治疗的目的,有必要时,请同种疾病的患者与其进行心理沟
通。
对于术前特别害怕手术前后疼痛的患者,我们可以术前半小时给予美洛昔康注射液15 mg肌肉注射,由此提高患者痛阈,使其更好地配合手术。
2.1.2 术前化疗护理
明确患者肝肾功能及骨髓造血功能,观察患者有无潜在感染病灶和淋巴结、肝脾肿大等,以作为确定能否化疗及其观察化疗反应的依据[2]。
化疗当天先水化再行大剂量药物化疗,同时予止吐、护肝、利尿、能量补充对症支持治疗。
化疗药物液体较多,时间较长,我科采用PICC静脉补液,以减少药物对外周血管的刺激。
在输液过程中应保持输液通畅,滴速适宜,加强巡视,密切观察患者有无心慌、胸闷、气促等不适。
一旦发生反应,应立即处理。
督促患者按时服药,大量饮水,加强营养,进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物,维持身体的最佳状态,并以良好的心态接受手术。
2.1.3 术前常规护理注意清洁卫生,指导患者床上大小便与手术区域备皮。
告知患者手术前的胃肠道准备(禁食8 h,禁水6 h)、手术名称、麻醉方式及主刀医生,消除患者及其家属的术中顾虑。
2.1.4 全身状况评估自患者住院之日起,交代患者患肢尽量少活动,不要负荷过重的东西,防止病理性骨折的发生。
患肢不宜用热水敷和理疗,不能随便抹药膏。
化疗药物对身体伤害性极大,常会导致患者贫血、低蛋白血症、电解质紊乱等。
所以手术前做好患者的各项检查,如血常规、肝肾功能、磁共振等,为保肢前做充分的准备。
准确评估手术中出血情况,必要时做好配血措施。
有感染倾向者,术前应控制炎症。
2.2 术后护理
2.2.1 术后生命体征观察微波原位灭活手术显露范围大、时间长、灭活范围广,术中出血多。
术后要严密观察患者体温、血压、脉搏、呼吸的变化。
应予持续心电监护24 h,低流量给氧2 L·min-1,据生命体征的变化及时补充血液、电解质等扩充血容量。
清醒的患者,6 h后鼓励其进清淡饮食,不仅能保证患者的营养与水分的摄入,还能减少卧床引起的并发症。
术后3 d,每天测体温4次,手术后可引起吸收热,一般不超过38.5 ℃,超过38.5 ℃可酌情予物理或药物降温。
2.2.2 术后体位护理术后去枕平卧6 h,患肢予床尾抬高30°,保持中立位,有利于静脉回流,减轻肿胀,防止静脉血栓。
6 h后可将床头适当抬高30°(如有弹力绷带固定者,每次抬高半小时应该放低)。
2.2.3 术后引流管护理保持伤口敷料整洁干燥,如有渗血及时更换敷料。
保持引流管固定通畅,防止扭曲、打结、堵塞,观察记录引流液的颜色、性质和量,确保有效引流,防止脱出。
正常24 h引流出暗红色血液,通常不超过400 ml,如果超过400 ml,应立即通知医生予以处理。
待24 h引流液少于40~50 ml时,可拔除管道。
引流瓶在无菌操作下每24 h更换1次。
2.2.4 严密观察肢体血液循环及感觉运动功能向主刀医生了解患者术中有无血管、神经的损伤。
术后严密观察患肢末梢血运、温度、足背动脉搏动、肿胀等情况。
麻醉6 h后检查患者的肢体运动感觉功能,联合患者主诉判定其是否有血管神经的损伤。
术后患肢予抬高30°,予弹力绷带固定者应严密观察其肢体的肿胀程度,对于肢体肿胀明显、疼痛厉害者,应警惕骨筋膜室综合征和静脉血栓的发生。
2.2.5 术后并发症的预防灭活骨段骨折为术后常见的并发症,我们应该根据肿瘤部位、大小及拍片情况确定离床时间,一般术后1~2周以休息为主,2~4周可在肢体肢具保护下下地,6个月后可部分负重。
2.2.6 术后基础护理术后第2天即可拔除尿管,需留置尿管者,夹闭尿管,锻炼膀胱功能,每天尿道口消毒2次,每周膀胱冲洗2次,以防泌尿系感染。
按时翻身、扣背、按摩易压迫的部位,保持床单整洁、干净、舒适,防止压疮发生,指导患者深呼吸,协助其有效咳痰,预防坠积性肺炎。
2.3 康复护理
患者麻醉6 h后,指导其进行足趾活动训练。
术后24 h做踝关节背伸跖屈运动,4组·d-1,30次·组-1,15 min·次-1[3],观察有无足下垂现象。
对于胫腓骨远端或足部肿瘤的患者术后48 h即应行股四头肌静力收缩,股骨中下段者术后72 h开始锻炼[1]。
关节屈伸锻炼:术后2周在责任护士指导和家属的帮助下做髋、膝关节伸屈运动,先从10~20°开始,每天增大5~10°。
锻炼时必须保持肢体轴中立位,防止旋转。
每天3组,逐组增加次数。
应该多鼓励患者主动运动,对疼痛不能耐受的患者,于锻炼前半小时予美洛昔康15 mg肌肉注射。
在主动运动的同时可以交替应用CPM机锻炼,角度从15~30°开始,每天增加5~10°,锻炼2次·d-1,30 min·次-1。
待膝关节屈曲活动角度为120°,主动活动时关节无疼痛、无肿胀即可。
4周后患者应该加强关节的活动度锻炼,提高肌力。
患者取仰卧位,将腿抬起,再放下,如患者抬腿困难,护士应该在一旁协助,站在患侧用手托住足跟及腘窝部抬起患肢。
6周后下床走路,先健侧肢体着地,再用双拐支撑地面站立,逐渐恢复肢体活动。
3 小结
微波灭活保肢术是目前治疗恶性骨肿瘤的较为理想的方法之一,该法具有较低的手术并发症、局部复发和远处转移率,并可改善患者的免疫状态[4],它是根据骨肿瘤易与周围细胞组织分离、对热特别敏感的病理特点,利用微波内部加热效应与免疫效应设计的。
与以前的截肢术比较,它最好地保证了肢体的健全及运动感觉功能,很大程度地降低了手术的并发症。
我们充分结合新辅助化疗方案,大大地减少了患者术后的复发及转移,延长了患者的生命。
结合对24例微波灭活骨肿瘤患者围手术期的护理分析,我们觉得术前对患者进行有效的心理护理是手术成功的基本前提;术后对病情进行密切的观察并制定相应的护理措施,是保证患者术后良好恢复的关键;注意术前、术后的基础护理,是保证手术质量的关键。
[参考文献]
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