3例不典型少突胶质细胞瘤误诊影像浅析

World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2018 Vo1.18 No.46178投稿邮箱：sjzxyx88@·病例报告·3例不典型少突胶质细胞瘤误诊影像浅析孙红军，张贵清（遵义医学院附属贵航300医院 放射科，贵州 贵阳 550009）0　引言少突胶质细胞起源的肿瘤属神经上皮性肿瘤，2007年WHO 颁布的中枢神经系统肿瘤分类方法中，将其分为少突胶质细胞瘤（II 级）和间变性少突胶质细胞瘤（III级）[1]。

本组3例术前均误诊，其中2例误诊为星形细胞瘤，1例误诊为原始神经外胚层肿瘤。

回顾分析并文献复习旨在提高对少突胶质细胞瘤的影像诊断。

1　病例资料女67岁。

因反复头痛半月+入院，感恶心、无呕吐，无癫痫发作史，“慢性胆囊炎、胆结石”病史10+年，否认“高血压、冠心病、糖尿病”病史。

（图1）女57岁。

因间断性头痛1+月，吐字不清1+周，无恶心、呕吐，无癫痫发作史。

查体四肢肌张力正常，肌力Ⅴ级。

既往体健（本文未给图）。

男30岁。

因头痛伴左上肢乏力10+天入院，感恶心、无呕吐，半年来间断性癫痫发作，查体四肢肌张力正常，左上肢肌力III 级，余肢体肌力Ⅴ级。

（图2）均行头颅CT 平扫及MRI 平扫+增强+DWI+MRS 检查。

CT 平扫示额叶类圆形稍高密度影，其内及（或）边缘见条片状低密度影，瘤内均未见钙化。

MRI 示病灶以稍长T1稍长T2信号为主，信号不均，见囊变信号影，均见瘤周水肿，邻近结构受压移位；增强呈明显不均匀环状、结节状强化，坏死囊变区无强化，DWI 信号混杂，呈不均匀高信号；MRS 示Cho 峰明显升高，NAA 峰明显降低，出现Lac 峰。

2　方法CT 检查采用西门子炫速双源CT （SOMATOM Definition Flash ），轴位扫描，范围颅底至颅顶。

扫描参数：探测器排列64 mm ×0.625 mm ，层厚5.0 mm ，间距1.0 mm ，管电压120 kV ，管电流100 mAs 。

MR 检查采用GE Signa HDe1.5T 超导磁共振扫描仪，8通道头颅正交线圈，轴位SE T1-FLAIR （TR2215 ms ，TE 12 ms ）、SE T2-FLAIR （TR 8000ms ，TE 136 ms ）、SE T2WI (TR 4600 ms ，TE 112 ms )，冠状位SE T2WI （TR 3760 ms ，TE104 ms ），层厚6 mm ，层间距1 mm ，视野（FOV ）24×24 cm ；DWI 采用SE/EPI 序列，TR7000 ms ，TE112 ms ，激励次数（NEX ）2，扩散梯度敏感因子（b=0 s/mm 2，b=1000 s/mm 2）；1H-MRS 采用点对比（PRESS ）法（单体素 TR1500 ms ，TE 135 ms ；多体素TR 5160 ms ，TE 104 ms ）；MR 增强采用T1压脂快速扰相梯度回波序列（FSPGR ）轴位、冠状及矢状位,对比剂为GD-DTPA （马根维显，广州康臣）0.2mL/kg ，速率2-3 mL/s 。

图1a 轴位CT 平扫左侧额叶类圆形等低混杂密度影，无钙化；图1b 轴位T1WI 病灶呈稍低信号，内见点片状低信号坏死区；图1c 轴位T2-FLAIR 呈稍高信号，其周见片状水肿带图；1d 轴位T1WI 增强呈明显不均匀环状强化，坏死区无强化图1e DWI 病灶以不均匀高信号为主；图1f MRS 示病灶区Cho 峰明显升高，NAA 峰明显降低，见高耸Lac 峰；图1g-h 病理诊断间变性少突胶质细胞瘤（III级）HE 染色（10×10）组织切片示均匀一致的细胞结构，纤维血管的数量增加免疫组化Olig-2（+）Ki-67阳性率约60%。

图3a 轴位CT 平扫右侧额叶类圆形稍高密度影，其内及边缘见条片状低密度影，瘤内未见钙化；图3b 轴位T1WI 病灶呈稍低信号，边缘见条片状低信号，图1c 冠状位T2WI 病灶呈等、稍低信号，其周见片状水肿带，邻近结构受压移位；图3d 轴位T1WI 增强呈明显不均匀环状、结节状强化，坏死囊变区无强化；图3e DWI 信号混杂，摘要：目的 分析颅内少突胶质细胞瘤的影像特征，提高对该病的认识。

方法 回顾性分析3例误诊的颅内肿瘤已经手术证实的少突胶质细胞瘤的影像表现。

术前3位患者均行头颅CT 平扫及MRI 平扫+增强+DWI+MRS 检查。

结果 3例病灶均位于幕上，其中额叶2例，额顶叶1例；3例均单发、囊实性以实性为主；增强实性部分呈明显环形强化，囊性部分未见强化。

MRS 示病灶Cho/NAA 比值明显升高，出现Lac 峰。

结论 少突胶质细胞瘤CT 及MRI 表现有一定特点，如肿瘤位置表浅，好发于额叶皮层及皮层下，易囊变、坏死、钙化，且钙化呈条索状和（或）块状具有特征性，无钙化时，不易考虑到该病，诊断仍应倾向于相对常见的疾病。

关键词：少突胶质细胞；间变性；钙化中图分类号：R561.2 文献标识码：B DOI ：10.19613/ki.1671-3141.2018.46.125本文引用格式：孙红军,张贵清.3例不典型少突胶质细胞瘤误诊影像浅析[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(46):178-179.世界最新医学信息文摘 2018年 第18卷 第46期179投稿邮箱：sjzxyx88@病灶以不均匀高信号为主；图3f MRS 示病灶区Cho 峰明显升高，NAA 峰明显降低，出现Lac 峰；图3g-h 病理诊断间变性少突胶质细胞瘤（III 级）HE 染色（10x10）组织切片示细胞间大量血管性间质形成几何网状结构免疫组化Olig-2（+）Ki-67阳性率约60%。

3　讨论少突胶质细胞是中枢神经的成髓鞘神经胶质细胞，包绕神经纤维的轴突而形成髓鞘，因此少突胶质细瘤可发生于任何有白质轴索的地方[2]。

肿瘤大多生长缓慢、病程长，好发于额叶皮层下并向皮层延伸，患者常以癫痫症状首诊，好发年龄30-40岁，是成人中第2位常见的原发性脑肿瘤，肿瘤易发生钙化和囊变，易侵犯软脑膜，引起明显的结缔组织反应，导致条索状和（或）团块状钙化是其特点[3-4]。

其经典病理组织学表现为核均匀、大小一致，包浆肿胀、透明。

III 级常见核分裂、血管增生或坏死[5]。

本组免疫组化结果额叶间变性少突胶质细胞瘤（III ）GFAP 核周（+），Olig-2（+），S-100（+），Vim(+)，CD57(+)，EGFR(-)，Ki-67阳性率约60%。

肿瘤好发于额叶，其次是颞叶、顶叶皮层及皮层下，可成斑片状、团块状，形态多不规则。

易见钙化（78.6%）呈条索状和（或）块状，可见囊变及坏死；占位效应明显，而瘤周水肿轻或无。

CT 平扫肿块常等、低混杂密度；MR 呈长、稍长T1、T2信号影，信号多不均匀。

增强后轻度或明显不均匀强化，呈环状、斑片状、结节状，强化方式复杂多变，White 等认为结节样强化是较为特征的少突胶质肿瘤强化方式；但该3例均呈环状强化，与报道不符；刘权等人认为环状强化的出现预示肿瘤高级别可能。

DWI 信号多样，无相对特异性表现，MRS 可提高定性诊断及分级的准确性[5-6]。

例1病理诊断间变性少突胶质细胞瘤（III 级），影像诊断胶质母细胞瘤， 虽定位定性正确，但未能考虑到少突胶质细胞瘤的诊断。

本例CT 示瘤内未见钙化，MRI 示病灶信号混杂，占位征象及瘤周水肿较明显，增强不均匀明显环状强化，于冠、矢状位呈花环状，Cho/NAA 比值明显升高，见高耸Lac 峰，据于影像表现及发病率，考虑了胶质母细胞瘤的诊断。

例2病理诊断少突胶质细胞瘤（II 级），影像诊断高级别星形细胞瘤(III 级)，CT 平扫未见钙化，MRI 示病灶信号相对较均匀，边界清楚，内见小囊变信号影，占位效应及瘤周水肿较轻，增强不均匀明显环状强化，Cho/NAA 比值升高，见倒置Lac 峰；同样据于影像及发病率，考虑了高级别星形细胞瘤的诊断。

例3病理诊断少突胶质细胞瘤（III 级），影像诊断原始神经外胚层肿瘤，CT 平扫亦未见钙化灶，MRI 示病灶信号混杂，内见出血信号及明显较大囊变影，且囊变位于肿块边缘，占位征象及瘤周水肿较明显，增强不均匀明显环状、结节状强化，Cho/NAA 比值明显升高，出现Lac 峰；过于看重囊变位于肿块边缘的征象且瘤内未见典型钙化、占位效应及瘤周水肿较重，虽然原始神经外胚层肿瘤少见，且多见与儿童，但还是考虑了原始神经外胚层肿瘤。

少突胶质细胞瘤主要与星形细胞瘤、中枢性原始神经外胚层肿瘤及胚胎发育不良性神经上皮瘤鉴别。

①星形细胞瘤好发于脑深部白质，占位效应及瘤周水肿一般较明显，特别是高级别者常呈中度以上。

约15%-20%瘤内小斑点状钙化，增强可不强化亦可强化，高级别者明显花环状强化[6]。

②胚胎发育不良性神经上皮瘤好发于20岁以前，颞叶皮层，常单发，囊性为主，边界清楚；肿瘤呈三角形且内见分隔强烈提示该病[2-3]。

③中枢性原始神经外胚层肿瘤罕见，恶性程度高，好发于儿童及青少年，病程短，肿瘤体积大，边界清楚，以额顶叶皮髓质交界区多见，占位效应明显而水肿轻，易囊变、坏死、出血、钙化，明显环状强化，较少突胶质细胞瘤更明显且更均匀[7]。

综上所述，少突胶质细胞瘤CT 及MRI 表现有一定特点，如肿瘤位置表浅，好发于额叶皮层及皮层下，易囊变、坏死、钙化，且钙化呈条索状和（或）块状具有特征性。

然而本组3例均未出现特征性钙化，且占位效应及瘤周水肿明显，增强后均明显不均匀强化，以环状强化为主；因此在诊断中未考虑到少突胶质细胞瘤的诊断。

误诊原因主要在于对间变性少突胶质细胞瘤影像表现认识不足，其临床症状无特异性，影像表现复杂，增强方式多样，当未出现典型影像特征时，诊断与鉴别诊断较困难，此时我们诊断仍应倾向于相对常见的疾病。

参考文献[1]　Louis DN,Ohgaki H,Wiestler OD,et al.The 2007 WHOClassification of Tumours of the Central Nervous System [J].Acta Neuropathol,2007,114(2):97-109[2]　鲍国峰,郑红伟,徐敏涛,等.少突胶质细胞瘤的MRI 表现[J].医学信息,2014(26):64-65.[3]　赵君,周俊林,张静.不同分级少突胶质细胞肿瘤的MRI 诊断[J].磁共振成像,2012,03(1):30-34.[4]　史宏璐,王光彬,赵斌,等.囊性少突胶质细胞瘤的MRI 特征及分析[J].中华放射学杂志,2013,47(7):613-616.[5]　陈杨宗,谢福荣,李鹏,等.少突胶质细胞瘤影像学表现与临床病理分析[J].温州医科大学学报,2012,42(3):253-256.[6]　陈涓,陈敏,郭锬.少突胶质细胞瘤的诊断与鉴别诊断[J].放射学实践,2009,24(6):595-599.[7]　李建胜,汪丹凤,刘恺,等.中枢性原始神经外胚层肿瘤的CT和MRI 表现[J].临床放射学杂志,2012,31(7):922-925.。