结肠癌结肠系膜完整切除手术的近况研究
结肠癌手术治疗中完整结肠系膜切除的临床疗效观察
术治疗中的应用观察 [J]. 中国实用医 药 ,2014,9(09).
102
2017.08
Copyright©博看网 . All Rights Reserved.
1.2 方法
对照组患者采用传统手术切除。观察 组采用完整结肠系膜切除：①患者取仰卧 位，实施全身麻醉，探查腹腔，查看有无 转移现象，对可疑组织行病理检查；②脐 下建立气腹，脏器腹膜与壁层腹膜采用锐 性分离，分离过程中避免触碰肿瘤；③将 位于肠系膜下的血管进行分离，并将此血 管根部淋巴结及周围脂肪组织清除干净， 并切断夹闭肠系膜下血管，保持肠系膜血 管裸露并呈骨骼化，实施过程中避开输尿 管；④借助吻合器吻合回肠左半结肠端侧， 闭合器关闭左半结肠残端，游离部分结肠
1.942 0.163
肿瘤残余
1（1.79） 5（8.93）
2.818 0.093
发生率
2（3.57） 12（21.43）
8.163 0.004
侧腹膜与乙状结肠端侧借助吻合器吻合， 乙状结肠残端借助闭合器关闭；⑤清扫回 盲部回肠结系膜，检查手术术野是否有明 显出血现象，腹腔冲洗应用蒸馏水，而后 检查腹腔有无异常，将橡胶引流管放置于 右上腹和盆腔附近，逐层关腹。
3.290
9.856
5.614
0.000
0.001
0.000
0.000
表 2：两组患者术后并发症比较 例（%）
组别 n
观察组 56
对照组 56
X2
--
P
--
肺部感染
0（0.00） 2（3.57）
2.036 0.154
脂肪液化
0（0.00） 1（1.79）
全结肠系膜切除术治疗结肠癌的研究现状
龙 赘 ， 王子 卫 （ 重庆医科大学第一附属医院胃肠外科， 重庆 ４ ０ ０ ０ １ ６ ）
ｏ ｒ ｍ ｅ ｓ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｉ ｃ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ ， Ｉ ＭＡ） 可能 引起性 功能 障碍 和排 尿 功能 障
碍， 所以如果这些 区域没有 淋巴转移 ， 最好在 Ｓ ＭＡ或主动 脉前 １ ｃ ｍ进行结扎 。右半结肠 的淋 巴引 流止 于肠 系膜 上静 脉 （ ｓ ｕ —
ｐ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ｍ ｅ ｓ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｉ ｃ ｖ ｅ ｉ ｎ ， Ｓ Ｍ Ｖ） 前， ， 没 有必 要 清扫 其左 侧 的 Ｓ ＭＡ
淋 巴组织 、 血管 、 神 经等 ， 从而避免破坏结肠 系膜 的完 整性 。 ｊ 。
细化 了结肠癌 手术 的筋膜平面 ， 奠定 了结肠 癌环周切 缘的病理 评价标 准 Ｊ 。本文就 Ｃ ＭＥ治疗结肠癌综述 如下。
附近 。所 以， 右半 结肠 切除应该 沿着 Ｓ ＭＶ， 在其前方进行 。 同样 的 ， 在Ｉ ＭＡ附近切 除转移 淋 巴结也 能改善 预后 ， 报道 局 部复发率 不到 ５ ％＿ 】 ’ 。技 术上 ， 即使 不能 切 除所 有 Ｉ Ｍ Ａ根 部 的淋巴结 ， 在胰腺下缘切 断肠 系膜 下静脉 （ ｉ ｎ ｆ ｅ ｉ ｒ ｏ ｒ ｍ ｅ ｓ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｉ ｃ
行分 离 ， 完整移除被肠 系膜 和 内脏 筋膜封 套 的整个结 肠 系膜 ；
肿瘤供养血管 的结扎也存在争 议。Ｃ Ｖ Ｌ是 Ｃ Ｍ Ｅ的一个基
结肠癌手术切除的完整结肠系膜切除术研究进展
般认 为结肠 癌 预后 优 于 直肠 癌。然 而 。 随着 Ｔ ＭＥ的 广 泛 实
系膜根部脏层筋膜锐性分离 ， 充分暴 露肠系膜上静 脉 、 脉。对 动 于左半结肠 癌 ， 需游 离至结肠 脾 区 ， 锐性 分离乙状结 肠 、 细致 降
结 肠系膜脏层与覆盖肾前脂肪 、 输尿管 、 卵巢 及其血管的腹膜 后 筋膜 （ 壁层筋膜 ） 。将 大 网膜 与横结 肠分 离打开小 网膜囊 ， 全 完 暴露小 网膜囊 和横 结肠 的两 层 系膜 ， 在胰 腺下缘 分离横 结肠 的 两层 系膜 。
施． 近期研究资料表 明 ， 直肠 癌 的 ５年 生存 率 已接 近结 肠癌 ，
甚 至在丹麦 等几 个 国家 已经超 过结 肠 癌 。因此 ， 结肠 癌手术
标准化 及提高手术 的质 量越 来越 受 到国 内外 专家 的重视 。Ｈ ． ｏ ｈｎ ｅｇｒ Ｈ 在胚胎解剖 学基础 上 ， 纳提 出了完整 结肠 系膜 ｅｂｒｅ 等 归 切除 （ｏ ｐｅ ｓｅｌ ｘｉｏ Ｃ ｃｍ ｌｅｍｅｏｏｉ ｅｃｓ ｎ． ＭＥ） 为 结肠 癌规 范化 手术 ｔ ｃ ｉ 作
腹 腔内种植 及混 合型复发 。Ｑ ｉ ｅ等 以切 除平 面分级评价 ｕｒ ｋ
胚胎早 期 ， 肾前 筋膜前 方 为腹后 壁 原始 壁腹 膜 盖 。随着
人体发育 ， 、 升 降结肠 系膜 的后层脏 腹膜 与腹后壁 原始壁 腹膜融 合， 融合 的腹膜和系膜 内组织 逐渐演 化为一 层膜状 结构 ， 即融合
筋膜 ， 也称为“ ｏ ｔ Ｔｌ 筋膜” 图 １ 。融合 筋膜 （ ｄ （ ） 脏层 筋膜 ） 肾前 与 筋膜 （ 壁层筋膜 ） 之间的潜 在疏松 组织 间 隙 即为融合筋 膜 间隙 ， 即 Ｔ ｌｔ ｏ 间隙 。左侧 的融合筋 膜间隙 向上达胰 腺上缘后 方 ， ｄ 向下 至 降结肠 下端（ ２ ； 图 ）右侧 的融合 筋膜 间 隙 向上 达结 肠肝 曲平 面， 向下至盲肠 下端 （ ３ 。融合 筋膜 和腹 膜 完全 包被 升结 肠 图 ） 或 降结肠 系膜 、 出结肠 的血 管及其 淋 巴引流 。 进 右侧 肾前 筋膜覆 盖右侧输尿管和性腺 血 管 。 向中线侧 越 过下 腔静 脉 和腹 主动脉 向前 与左侧 的肾前筋膜相延续 。融 合筋膜 间隙 内有少量 疏松结
完整结肠系膜切除在结肠癌手术治疗中的应用观察
完整结肠系膜切除在结肠癌手术治疗中的应用观察摘要】目的：探讨完整结肠系膜切除在结肠癌手术治疗中的应用观察。
方法：选取我院2008年1月-2015年1月患有结肠癌的66例患者，随机分为观察组和对照组，各33例，观察组采用完整结肠切除术治疗，对照组采用传统手术治疗，观察两组患者的临床疗效。
结果：治疗后，观察组患者的出血量、住院时间、拔管时间、淋巴结清扫数显著优于对照组患者的出血量、住院时间、拔管时间、淋巴结清扫数，存在显著差异（P<0.05)，有统计学意义。
结论：完整结肠系膜切除术对结肠癌的手术治疗临床效果显著，值得在临床上推广使用。
【关键词】完整结肠系膜切除；结肠癌；临床疗效【中图分类号】R735.3+5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）09-0059-02【Abstract】Objective To study the complete mesocolon resection in colorectal cancer surgery, the application of observation. Methods From January 2008 to January 2008, 66 patients with colon cancer were randomly divided into observation group and control group, the 33 cases, observation group with full colon resection treatment, the control group with traditional surgery treatment, to observe the clinical efficacy of two groups of patients. Results After treatment, the observation group of patients with blood loss, hospital stay, extubation time, number of lymph node cleaning significantly better than the control group patients with blood loss, hospitalization time, extubation time, number of lymph node cleaning, there were significant differences (P<0.05), with statistical significance. Conclusion Complete mesocolon resection for colon cancer surgery clinical effect is remarkable, is worth popularizing in clinical use.【key words】 Full mesocolon resection; Colon cancer; Clinical curative effect结肠癌是临床常见的一种消化系统疾病，随着人们生活习惯和饮食结构的改变，结肠癌的发生率逐年上升，发病率较高。
结肠癌全结肠系膜切除术研究进展
结肠癌全结肠系膜切除术研究进展陆明，胡孔旺(安徽医科大学第一附属医院普外科，安徽合肥230022)摘要:从结肠的胚胎发育解剖学角度指导完整结肠系膜切除手术，可减少出血量和术中肿瘤播散，增加清扫淋巴结的数量，且 不增加术后并发症发生率，可改善预后，降低局部复发率。
结肠癌手术的规范化、科学化是发展的趋势,完整结肠系膜切除符 合精细外科的要求在未来发展的方向，有可能成为一种新的规范化手术。
为了解完整结肠系膜切除术在操作要点、适应证及 其在腹腔镜下手术等研究进展,该研究收集国内外有关结肠癌完整结肠系膜切除的临床和基础研究文献进行综述。
关键词:结肠肿瘤;直肠结肠切除术，重建性;结肠系膜;腹腔镜检查;综述doi ： 10. 3969/j. issn. 1009 - 6469. 2017.03.005Research progress of application of complete mesocolicexcision in treating colon cancerLU Ming,HU Kongwang(Department of General Surgery,The First Affiliated Hospital of A nhui Medical University yHefei yAnhui 23Q022 7China)基金项目：安黴医科大学第一附属医院2014后备人才项目（20148);安黴医科大学第一附属医院2015年度新技术项目（2 -22)通信作者:胡孔旺，男，副教授，主任医师，硕士生导师，研究方向：胃肠道肿瘤，E-mail:hukw@ [15] GUO Z,SHA0 W,YIN W,et al. Analysis of feasibility and safetyof complete video-assisted thoracoscopic resection of anatomic pulmonary segments under non-intubated anesthesia [ J ]. J ThoracDis,2014,6 ( 1 ) ： 3744. DOI：10. 3978/j. issn. 2072 -1439.2014.01.06.[16] PENG G,CUZ F,ANG KL,et al. Non-intubated combined withvideo-assisted thoracoscopic in carinal reconstruction[ J]. J ThoracDis,2016,8(3) ：586-593.DOI：10.21037/jtd.2016.01.58. [17 ] POMPEO E, TACCONI F, MINEO TC, et al. Awake video-assistedthoracoscopic biopsy in complex anterior mediastinal masses [ J ].Thorac Surg Clin ,2010,10(2) ：225-233.[18] MATSUMOTO I,0D A M,WATANABE G. Watanabe, Awake en-doscopicthymectomy via an infrastemal approach using sternal lift-ing[ J]. Thorac Cardiovasc Surg,2008 ,56(5) ：311-313. [19]龙跃，李准民，易礼清，等.硬膜下复合喉罩全麻在重症肌无力患者胸腺切除术中的应用[J].第二军医大学学报，2007,28(10) ：1152-1153. DOI：10.3321/j. issn：0258 - 879x. 2007. 10.033.[20]马龙，耿智隆，李兴福.非气管插管食管异物取出麻醉处理1例[J]•临床军医杂志，2010,38(4) :488488.[21]梁圣勇，孙健，王家林，等.非气管插管静脉麻醉在消化内镜治疗食管早期癌变中的应用[J].中华肿瘤防治杂志，2015，22(13) ：36-38,[22 ] GUO Z, YIN W, ZHANG X, et al. Primary spontaneous pneumothorax ：simultaneous treatment by bilateral non-intubated videothora-coscopy[J]. Interact Cardiovasc Thorac Surg,2016 ,23 (2) ： 196-201.[23 ] NODA M, OKADA Y, MAEDA S, et al. Is there a bnenfit of awakethoracoscopic surgery in patients with secondary spontaneous pneumothorax ? [J]. J Thorac Cardiovasc Surg, 2012,143 ( 3 ) ：613-616.[24 ] POMPEO E , TACCONI F, MINEO D, et al. The role of awake video-assisted thoracoscopic surgery in spontaneous pneumothorax[ J].J Thorac Cardiovase Surg,2007,133 (3) ：786-790.[25 ] 丁伟，黄伯万，梁海丹，等.非气管插管静脉全身麻醉加局部麻醉在胸腔镜下交感神经链切除术中的应用效果[J].中国医师 进修杂志，2016,39 (5):415418.001:10.3760/«^.]+.]+3311.1673 -4904.2016.05.008.[26] MIER-ODRIOZOLA JM. Sedated non-intubated bilateral thoracoscopic sympathectomy R3-R4[J]. Gac Med Mex, 2016,152 (2)：228-230. PMID：27160623.[27]毛松松，马珏，唐继鸣，等.喉罩和气管内插管在成人NUSS手术麻醉中的对照研究[J].广东药学院学报，2014,30(3):366-369,372. DOI： 10. 3969/j. issn. 1006 - 8783. 2014.03.025. [28 ] KAO MC , LAN CH, HUANG CJ. Anesthesia for awake video-assisted thoracic surgery [ J ]. Acta Anaesthesiological Tanwanica,2012,50(3) ：126-130.[29] KATLIC MR,FACKTOR MA. Non-intubated video-assisted thoracic surgery in patients aged 80 years and older [ J ]. Ann TranslMed,2015,3 (8) ： 101-106. DOI： 10. 3978/j. issn. 2305 - 5839.2015.04.01.(收稿日期:2〇l6-〇9-〇2，修回日期:2〇l6-l〇-〇S)A bstract：The complete mesocolic excision (CME) guides the operation from colon embryonic development anatomy angle,which could reduce the amount of bleeding and intra-operative tumor spread, and increase the number of lymph node eliminated without increasing the risk of complications, at the same time it could improve prognosis and lower local recurrence rates. The standardization and science of colon cancer surgery is the trend of development, and the complete mesocolic excision ( CME) is in accordance with the requirements of fine surgical operation. In the future, this technique may become a new standardized surgery. To learn about the research progress of main operating points of surgery,Clinical indications and operation under the laparoscope in recent years,this paper collected and reviewed both domestic and overseas literatures on clinical application and basic research about CME.Key words ：Colonic neoplasms ；Proctocolectomy, restorative ；Mesocolon ；Laparoscopy ；Review近年来随着人们生活水平的提升和饮食习惯 的变化，结肠癌的发病率也在不断增高，并且有向 年轻化发展的趋势，其中手术为主的综合治疗仍然 是其主要的治疗手段。
完整结肠系膜切除在结肠癌手术治疗中的临床应用研究
完整结肠系膜切除在结肠癌手术治疗中的临床应用研究摘要：目的：观察完整结肠系膜切除在结肠癌手术治疗中的临床效果。
方法：从2021年1月~2022年8月间我院治疗的结肠癌患者中选取100例作为研究对象，按治疗方式分为观察组（完整结肠系膜切除术）和对照组（传统结肠系膜切除术），每组50例。
调查分析两组的手术相关指标情况、并发症发生率及总体疗效。
结果：两组相比，观察组患者术后出血量、排气和排便时间以及住院时间均更短，并发症发病率更低，总体治疗有效率明显更高（P＜0.05）结论：完整结肠系膜切除在结肠癌手术治疗中可起到更好的临床效果，能有效减少术后并发症，提升治疗安全性，提升治疗效果，促进患者恢复，在临床治疗中可优先考虑使用。
关键词: 完整结肠系膜；结肠癌；手术治疗前言结肠癌是一种很常见的消化系统恶性肿瘤，大多发生于直肠与乙状结肠交界处位置，致病因素为高脂肪摄入过量、纤维素摄入不足等。
该病好发人群为40岁以上的老年人，且男性发病率高于女性。
结肠癌在早期并不会表现出明显的症状，当病情发展至中晚期时，可使患者出现腹痛、血便、排便习惯改变甚至贫血等症状[1]。
传统根治术造成的伤口较大，术后易出现多种并发症。
随着医疗科技的发展，完整结肠系膜切除术逐渐被应用于临床治疗中[2]。
本研究主要探讨了完整结肠系膜切除在结肠癌手术治疗中的效果，具体如下。
1资料与方法1.1一般资料研究对象为100例结肠癌患者，就诊时间均为2021年1月~2022年8月，将患者按照手术方法均分为对照组（传统结肠系膜切除术）和观察组（完整结肠系膜切除术）。
两组一般资料无显著差异（p＞0.05）。
具体见表1。
纳入标准：①经诊断均符合肠癌的诊断标准；②无手术禁忌征；③无相关药物过敏。
排除标准：①患者临床资料不全；②患者及家属的配合度低；③免疫系统疾病；④合并其他恶性疾病。
患者及其家属均对本研究知情并签署同意书。
表1 两组基本资料对比（±s，%）组别例数男（%）女（%）平均年龄（岁）对照组5029（58.00）21（42.00）58.23±2.35观察组5027（54.00）23（46.00）58.90±2.55X20.5690.955P＞0.05＞0.05注：组间对比，P＞0.051.2方法两组患者入院后均接受相关身体检查，明确其身体情况和既往病史，进行结肠癌的针对性治疗。
结肠癌完整结肠系膜切除研究进展
５ ５・ ８
・
新 进展 ・
结 肠 癌 完整 结肠 系膜 切 除研 究进 展
刘奕武 ，沈雄飞 ，程 勇
【 摘要】 完整结肠系膜切除借鉴于全直肠系膜切除 （Ｍ ）理论，从胚胎发育解剖学角度指导手术，可增加清 ＴＥ
扫淋 巴结的数 量 ，不增加术后并发症发生率 ，可改善预后 ，降低局部 复发率。完整结肠 系膜 切除 的提 出是 对结肠癌 手
ｏ ｒｔ ｎ ａ ｄ ｉ ｉ ｃ ｕ ｄ ｃ ， ｔｉ ａ ｒｃ ｌ ｃｅ ｄｒ ｖ ｅ ｄ ｂ ｔ ｏ ｓｉ ａ ｄ ｏ ｅ ｓ ａ ｉ ｒ ｔｒ ｓ ｎ ｃｉ ｃ ｌ ｐ ｌ ａｉｎ ｅ ｐ ａ ｉ ｎ ｓｃ ｎ ａ ｇ ｉ ａ ｅ ｈ ｓｐ ｐ ｏｌ ｔｄ ａ ｉｗｅ ｏｈ ｄ ｍｅ ｔ ｖ ｒｅ ｓｌ ｅ ｕ ｅ ｌ ａ ｐ ｃ ｔ ｏ ｔｌ ｉ ｌ ｎ ｅ ｅ ｎ ｅ ｃｎ ｔａ ｏ ｉ ｎ ａ ｉ ｏ ｎ ａ ｃｒ ｅ ｒｈａ ｏ ｔ ａ ｄ ｂ ｉ ｓ ａ ｃ ｂ ｕ ｓ ｅ ｇ ｓ ｅａｐｉ ｔ ｎ ｆ ｏ ｐｅ ｅｏｏ ｃ ｘｉｏ （ Ｍ ｏｌ ｒ ｂｕ ｅｒ ｏｒ ｓ ｆｈ ｌ ａ ｏ ｍ ｌｅｍ ｓｃｌ ｃ ｉ Ｃ Ｅ）ｐｔｏｗ ｒ ｃｎｌ ｉ ｃｌ ａｃｒ ｅ ｈ ｔ ｅ ｃ ｐ ｅ ｏ ｔ ｐ ｃｉ ｏ ｃ ｔ ｉｅ ｓ ｎ ｕ ｒａｄｒ ｅｔ ｏ ｎｃｎｅ ｆ ｅ ｙｎ ｏ
Ｃ ｏ ｇ ｉｇ ４ ０ ６， ｈ ｎ ｈ ｎ ｑｎ ０ ０１ Ｃ ｉａ
【 ｌｔ ｅ】 Ｒｆｒ ｇｏ ｈ ｅｒ ｏ ｔａ ｍ ｓ ｅｔ ｘｉｏ Ｔ Ｅ ，ｃｍ ｌｅ ｅ ｃｌ ｃｉ （ Ｍ ）ｇｉ ｄ Ａ￣ｒ ｔ ＇ａ ｅ ｒｎ ｅ ｈｏ ｔ ｅ ｒ ａ ｅｃｉ ｅｉ ｔｔ ｔ ｙ ｆｏ ｌ ｏ ｃ ｌ ｓ ｎ（ Ｍ ） ｏ ｐ ｔ ｍ ｓ ｏｃ ｘｉｏ Ｃ Ｅ ｕ ｅ ｅ ｏ ｉ ｅ ｓｎ ｄ
结肠癌完整结肠系膜切除研究进展
结肠癌完整结肠系膜切除研究进展摘要】随着我国经济水平不断上升，人们生活方式改变以及生活压力不断增大，导致临床上结肠癌患者数量在逐渐上升，对人们生命健康会造成极大伤害。
而完整结肠系膜切除手术发展主要是从直肠系膜切除（TME）理论发展而来，从其胚胎解剖学角度进行手术指导，能够使其淋巴结清扫数量增加，减少术后并发症发生，改善患者预后状况，降低复发率。
为了解近些年结肠癌手术治疗过程中所提出完整性系膜切除手术研究进展，指导临床工作，本文收集国内外相关结肠癌完整系膜切除手术临床、基本文献，就结肠癌实施完整结肠系膜切除手术临床效果进行研究，具体如下。
【关键词】结肠癌；完整；结肠系膜；切除结肠癌作为临床上最为常见恶性肿瘤之一，其发病率一直处于我国男性癌症前3位，每年我国结肠癌新发人数超过120万，在女性疾病发病过程中，发病情况仅次于乳腺癌疾病，居恶性肿瘤发病第2位，其中约有一半以上人为结肠癌[1]。
其中直肠癌是属于局部好发疾病之一，其预后差于结肠癌患者，5年生存率中仅为5~10%。
由于我国科学技术发展，全直肠肠系膜切除术（TME）手术逐渐应用于临床之中[2]。
导致直肠癌手术局部复发率有效降低，患者预后状况较好。
而针对结肠癌手术进展却不够明显，一些国家直肠癌手术预后甚至超过结肠癌。
国外学者2008年大胆提出全新结肠癌手术理念-完整结肠系膜切除手术，有效改善结肠癌患者手术预后状况[3]。
1.CEM技术操作要点结合临床上CEM手术相应操作要点，其中主要包括以下四个方面。
1.保证锐性游离脏层筋膜完整性，能够清晰将脏层筋膜以及壁层筋膜之间界限完整清晰显现出来，同时可以避免肿瘤散播，此时需要避免脏层筋膜出现皮损，针对临床上结肠系膜需要完整切除，并将肿瘤标本完整包绕。
2.针对其结肠根部位置需要高危进行结扎处理，并将肠血管根部暴露出来做好切除工作，其中切除面积应当由肠主干动脉数量决定，并将结肠以及结肠系膜完整切除。
3.其中高危结扎滋养血管能够保证更大范围淋巴脏器清扫，并最大限度将中央区淋巴结进行清扫处理[4]。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
结肠癌结肠系膜完整切除手术的近况研究
完整结肠系膜切除术的理论完全来自全直肠系膜切除（TME），从胚胎发育解剖的角度指导手术，不仅不增加术后并发症发生率，还可降低局部复发率。
对于结肠癌手术理念来说，完整结肠系膜切除是提出是一种革新，有可能成为正规手术。
本文研究收集了国内外有关结肠癌完整结肠系膜切除的临床效果进行综述。
标签：结肠癌；完整结肠系膜切除；临床效果；综述
直肠全系膜切除术，也称直肠周围系膜全切除术，是1982年Heald等提出来的，经20年的临床实践证明，此手术是一种比较好的中下部直肠癌根治性手术操作方式。
Hohenberger等在胚胎解剖学基础上归纳提出了完整结肠系膜切除术（CME）来规范结肠癌手术操作，具有科学性，符合临床发展方向[1-2]。
1 完整结肠系膜切除术胚胎解剖学基础
TME手术中十分强调分离脏层与壁层筋膜时要沿着胚胎发育形成的解剖界面，按照转移规律切除肠周脂肪组织及淋巴管，可以保证切除的分量足够，还可保证肾前筋膜和融合筋膜的完整性，获得完整的结肠系膜切除，避免损伤肾脏和输尿管。
结肠的营养血管会在充分游离脏层筋膜后得以暴露，之后对血管根部进行高位结扎，获得最大限度的区域淋巴和淋巴管的清扫。
脏层和壁层筋膜数不仅存在于腹腔及腹膜后，还局限在盆腔，脏层筋膜呈”信封样”覆盖结肠系膜。
在下腹部与融合筋膜后形成腹膜下筋膜，并在骶骨岬附近与后腹膜下筋膜融合，最终达到盆腔内后可包绕直肠周围脂肪血管淋巴组织，形成直肠系膜[3-4]。
2 CME手术技巧
关于左半结肠手术，CME手术需将覆盖肾周脂肪、输尿管、生殖腺血管等组织的壁层筋膜及乙状结肠、降结肠系膜脏层筋膜细致且锐利的分离。
待脏、壁层筋膜彻底分离后，结肠的营养血管会在充分游离脏层筋膜后得以暴露，之后对血管根部进行高位结扎，获得最大限度的区域淋巴和淋巴管的清扫。
淋巴结清扫范围可根据肿瘤在肠管的不同位置的走形范围来确定，之后按照淋巴结转移途径，分离脏层和壁层筋膜后，清扫高位结扎营养血管及回流静脉[5-6]。
3 CME手术近期疗效评价
CME手术原则是沿着脏、壁层筋膜分界完整切除具有肿瘤淋巴结的结肠系膜，从而获得足够的淋巴结清扫。
陈金元[6]通过分析100例结肠癌患者两组患者中分别运用完整结肠系膜切除术（50例）和传统根治手术（50例）来比较短期疗效，结果显示，CME组平均清扫淋巴结各期淋巴结清扫数目显著多于传统手术组。
两组患者术后排气、排便及住院时间对比无明显统计学意义，两组组存活率均为100%，术后3个月后回访，CME有4例患者复发，占4%，传统手术
组有31例复发，复发率为31%。
完整结肠系膜切除术是提高患者术后存活率，降低复发率的有效措施。
张文斌、李翔[7]在2010年～2012年12月对76组行CME手术及2009年1月～2010年11月65例患者行传统结肠癌手术的右半结肠癌患者，比较两组患者近期疗效。
结果显示，CME手术组用时长于传统手术组，术中出血量差异对比无意义（P>0.05），CME组清扫淋巴结总数和切除肠管长度多于传统组，CME组局部复发率为5.26%，传统开腹组为13.84%，差异明显。
杜兴[8]也通过运用CME手术和传统手术治疗结肠癌，结果显示，CME手术总体效果优于传统手术组。
4 腹腔镜CME的可行性
杨增辉，许炳华，顾元龙，金成等[9]探究利用腹腔镜下行结肠系膜切除术，手术要点如以下几点，牵引结结肠中动脉投影处，将各组小肠拔向左下腹，便于展开结肠系膜根部。
从回结肠动脉向上游离结肠系膜至肠系上动脉前方，直达中结肠动脉根部，脉络化各血管分支根部。
用超声刀沿着大弯血管弓横行切断大网膜和肝结肠韧带等。
有时盲目分离容易造成出血。
近年来，随着手术技术的日益成熟与超声刀的出现，可以利用超声刀完成腹膜、韧带或肠管边缘血管，既减少术中出血难度，还缩短了手术时间。
研究中，所有患者均完成腹腔镜下结肠系膜切除术，中位清扫淋巴结20枚。
王志浩，李炳根，聂向阳等[10-11]也利用腹腔镜行结肠系膜完整切除术，结果显示，所有患者手术切除平面为系膜平面，术中无死亡病例，术中出血量、手术时间，淋巴清扫数都有所变化，局部复发率为1.04%，远处转移率为2.08%。
上述结果可证明在结肠癌根治术中应用腹腔镜是安全可行的。
李国新，赵丽瑛，王振发，林伟箭等[12-13]研究有的采用的是腹腔镜手术，有的是开腹手术，总体效果较好。
总结：结肠系膜完整切除手术CME手术完全借鉴于直肠全系膜切除术理论，从发育解剖学角度分析符合癌症根治性手术的要求[14-15]。
虽然目前关于CME 手术研究很少，但其总体治疗效果值得深入探讨，如不增加术后并发症发生率，可增加清扫淋巴结的数量，降低局部复发率，尤其在腹腔镜下行此手术更为安全有效，对治疗起着重要的促进作用。
参考文献：
[1]张松峰，王敬典.完整结肠系膜切除术与传统根治术治疗结肠癌的疗效[J].中国老年学杂志，2013，33（17）：4280-4281.
[2]杨良，邓震宇，吴晖，等.完整结肠系膜切除治疗结肠癌初步分析[J].中国普通外科杂志，2012，21（10）：1208-1211.
[3]杨韵，舒晔，魏耿耿，等.完整结肠系膜切除及血管高位结扎治疗结肠癌75例分析[J].四川大学学报（医学版），2013，44（1）：139-142.
[4]刘奕武，沈雄飞，程勇，等.结肠癌完整结肠系膜切除研究进展[J].中国全科医学，2012，15（5）：585-587.
[5]康亭，张英利.完整结肠系膜切除在结肠癌手术治疗中的应用[J].中国医药导刊，2013，（7）：1194-1195.
[6]陈金元.完整结肠系膜切除术治疗结肠癌的短期疗效和安全性评价[J].局解手术学杂志，2014，（1）：74-75，76.
[7]张文斌，李翔.全结肠系膜切除术与传统结肠癌根治术在右半结肠癌手术中的对比研究[J].南昌大学学报（医学版），2013，53（12）：47-49，52.
[8]杜兴.肠系膜完整切除术治疗早期结肠癌疗效分析[J].河北医学，2013，19（1）：116-117.
[9]杨增辉，许炳华，顾元龙等.腹腔镜结肠癌完整系膜切除术51例临床研究[J].中国中西医结合外科杂志，2013，（2）：115-117.
[10]王志浩.腹腔镜全结肠系膜切除在结肠癌根治术中的应用[J].中国现代普通外科进展，2013，16（12）：982-984，990.
[11]李炳根，聂向阳，何永忠，等.结肠系膜完整切除概念规范下的腹腔镜右半结肠癌根治术[J].中华外科杂志，2012，50（3）：215-218.
[12]李国新，赵丽瑛.结肠癌切除标准化手术-全结肠系膜切除术[J].中华胃肠外科杂志，2012，15（1）：14-16.
[13]王振发，林伟箭，邱兴烽，等.腹腔镜右半结肠癌完整系膜切除术70例临床分析[J].中国医疗前沿，2013，（23）：80-81，98.
[14]刘清，唐新华，肖树文，等.不同手术方式治疗结肠癌的临床疗效探讨[J].中外医学研究，2014，（5）：129-129，130.
[15]李超，徐万里，周卫华，等.双吻合器联合全直肠系膜切除在低位直肠癌保肛手术中的应用[J].中国基层医药，2005，12（2）：169-170.。