经腹腔镜乙状结肠癌根治术手术配合
流程优化理念下腹腔镜结肠癌根治术的手术配合
ａ ｎ ｄ Ｓ ｃ ｈ ｅ ｕ ｅ ｒ ｍａ ｎ ￣ｓ ｋｙ ｐｈ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｓ ｅ ｌ ｆ － ｐｅ ｒ ｃ ｅ ｉ ｖ ｅ ｄ ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ ｓ ｔ ａ ｔ ｕ ｓ
（ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ４ 一 ｌ １ — １ ８ ）
ｏ ｆ ａ ｄ ｏ ｌ ｅ ｓ ｃ ｅ ｎ ｔ ｓ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｂ ｒ ａ ｃ ｅ ［ Ｊ ］ ．Ｅ ｕ ｒ Ｓ ｐ ｉ Ｊ ， ２ ０ ０ ７ ， １ ６ （ ４ ） ：
流程 优 化 理 念 下腹 腔 镜 结 肠 癌 根 治 术 的手 术 配 合
任 。向患者讲 解腹 腔镜 手术 的优 越 性 ， 术 中注 意事
项， 术前 准备 内容 ， 尤 其 要 嘱 咐 患 者 做 好 脐 窝 的清
洁， 以及 通过 手 术 室 图 册 了解 手 术 室 相 关 情 况 ， 减
使用 抗 压 水囊 ， 与 肌 肉丰 厚 处 贴 负板 极 板 ， 妥善 约 束患 者 ， 并 做 好 胃管 固定 及 护 理 ； 协 助 腔 镜 管理 员 合理 摆放仪 器 ， 利于 医生操 作 ， 正 确连 接各 连接 线 ，
刘 锁 梅
结 肠癌 是 常见 的发 生 于结 肠 部 位 的消 化 道恶
２ ． ２ ． ２ 特殊设备 ： 超声刀、 单 双极 切 割 电凝 器 、 高
性 肿瘤 ， 发病 率 占 胃肠 肿 瘤 的 第 三位 ， 以手术 治疗
为首选 。近 年来 ， 随着 腹腔镜 技 术 的发 展及 一 次性
清 晰度摄像 与 显示 系统 、 全 自动气 腹 机 、 光 源 系统 、
按手 术 需 要 调节 参 数 ； 者 及 家 属 的 理解 配 合 ， 使 患者 以身
腹腔镜下乙状结肠癌根治术手术记录
腹腔镜下乙状结肠癌根治术手术记录《腹腔镜下乙状结肠癌根治术手术记录》我想跟您讲讲腹腔镜下乙状结肠癌根治术的事儿。
有个大叔，平时身体还算不错，就是偶尔肚子不太舒服。
有一回，疼得实在受不了，去医院一查，居然是乙状结肠癌。
这可把他和家人吓坏了。
医生说，得做个腹腔镜下乙状结肠癌根治术。
手术那天，大叔被推进了手术室。
医生们全副武装，准备大干一场。
他们先在大叔肚子上打了几个小孔，通过这些小孔，把腹腔镜伸进去。
就好像是给肚子里面装了几个小摄像头，医生能清楚看到里面的情况。
接着，小心翼翼地把有癌细胞的地方一点点切掉，还把周围可能有问题的组织也清理干净。
整个过程那叫一个精细，一点儿都不敢马虎。
手术做完了，大叔被推出来的时候，虽然脸色有点苍白，但总算是闯过了这一关。
经过一段时间的休养，大叔慢慢恢复了健康，又能和家人一起开开心心地过日子啦。
《腹腔镜下乙状结肠癌根治术手术记录》您知道腹腔镜下乙状结肠癌根治术吗？今天我就来跟您说道说道。
这消息就像晴天霹雳，阿姨和家里人都慌了神。
不过医生说，别担心，可以做腹腔镜下乙状结肠癌根治术，效果不错。
手术的时候，医生可认真了。
在阿姨肚子上开几个小洞，然后通过那些小洞把工具放进去操作。
就像在一个小小的房间里做精细的手工活儿一样。
他们把癌变的部分切掉，又仔仔细细检查了周围，确保没有残留的癌细胞。
这手术就像是一场和病魔的战斗，医生们就是勇敢的战士。
《腹腔镜下乙状结肠癌根治术手术记录》今天咱们来聊聊腹腔镜下乙状结肠癌根治术。
给您讲个真实的事儿。
有个大哥，平时工作忙，吃饭也不规律。
有一天，突然肚子疼得厉害，去医院一检查，竟然是乙状结肠癌。
这可怎么办？医生建议做腹腔镜下乙状结肠癌根治术。
大哥心里害怕，但为了能好起来，还是决定手术。
手术那天，医生们严阵以待。
在大哥肚子上打好几个小孔，通过小孔把腹腔镜放进去，里面的情况看得清清楚楚。
然后，一点点地把病变的组织切掉，每一个动作都特别小心。
就好像在修复一件珍贵的宝贝，生怕弄坏了一点点。
腹腔镜下乙状结肠肿瘤切除术的手术配合
２ １２ 物品准备 ： ．． 摄像 与显示 系统 、 源系统 、 光 气腹 系统 、 冲洗 吸引装置 、 血设备等均应检查并处 于备用状态 。此外 ， 止 还需准 备超声刀及手术所需 的腹腔镜器械 、 手助入路 系统 、 吻合器等。
２ ．２ 术 中 配合
镜及镜头等精 细贵重 ， 传递时 注意动作轻柔 ， 注意保护 ， 注意 勿
痹 性 肠 梗 阻 Ｊ 。
合 口瘘 、 肠粘连 、 肠梗阻等并发症 发生 。
２ 手 术 配 合
３ 护 理 体 会
３ １ 术前物 品应准 备齐全 ， ． 包括 常规 器械 和腹腔镜手术所需 的
一
２ ．１ 术前准备
２ １． 心 理 护 理 ： ． １ 由于 患 者 对 腹 腔 镜 手 术 了解 甚 少 ， 耐 心 细 应 致地 向患 者及 其 家属 详 细 介 绍 腹 腔 镜 手 术 的 优 点 及 相 关 问 题 稿 日期 ：０ １ ２— ５ ２ １ —１ ２
域的应用将 日益广泛 。腹腔镜下乙状结肠 肿瘤 切除术在某种 程
度上具有一定的难度与风险 ， 故要 求操作者应具 有丰富 的操 作
・
７２ ・
ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ Ｊ ｎ ， ０ ２， ． ｕ ｅ ２ １ Ｎｏ ６
本组 ｌ ３例患者 ， 男性 ８例 ， 女性 ５例 。年龄 ５ ７～６ ２岁 ， 其
中家 族性 腺瘤 性息 肉病 ３例 ， 肉癌变 ４例 ， 性溃疡 癌 变 ４ 息 慢 例， 慢性顽 固性便秘合并结 肠黑变 ２例 。所 有病例 均采用 全身 麻醉， 均施行 腹腔镜下 乙状 结肠肿瘤切 除术 ， 中转开腹病 例 ， 无 手术 过程顺利 ， 术后肠道功能恢 复佳 ， 术后无腹腔出血 、 感染 、 吻
腹腔镜直肠-乙状结肠癌根治术手术配合论文
腹腔镜直肠\乙状结肠癌根治术的手术配合体会随着腹腔镜手术技术的日益成熟，腹腔镜直肠、乙状结肠癌根治术也得到广泛开展，其与传统开腹手术相比，它具有手术创伤小、术后疼痛轻、切口美观、对腹腔脏器干扰小、术中出血少、远期并发症少、术后恢复快的优点[1，2]，已经被越来越多的人认可。
腹腔镜手术与传统手术有着显著差异，它不仅对外科医生技术水平要求很高，对各种腹腔镜的器械和设备以及术中护理配合也有很高的要求。
大连大学附属新华医院于2009年2月～2010年10月行腹腔镜直、乙状结肠癌手术共开展46例，现就手术中配合体会报道如下：1 临床资料与方法1.1 一般资料46例患者中男25例，女21例；年龄41～83岁，平均年龄59.5岁。
所有病例均经手术及病理确诊为直、乙状结肠癌，其中乙状结肠癌21例，直肠癌25例（直肠中上段癌18例，下段癌7例）；duke 分期：a期10例，b期27例，c1期9例；手术方式：乙状结肠根治术21例，dixon直肠前切除术16例，hartman术2例，mile手术7例，其中2例hartman术为中转开腹手术。
1.2 方法：均采用气管插管静脉滴注全身麻醉完成手术。
全麻成功后，患者取改良截石位，术野消毒铺巾。
采用五孔法，在脐孔上缘作10mm切口，闭合式建立co2气腹，气腹压力维持在12～14mmhg，置入30°腹腔镜探查腹腔，在直视下，置入另4个5～10mm操作孔穿刺套管（分别位于右下腹、脐旁左、右侧锁骨中线及左下腹）。
首先分离肠系膜下动脉、静脉周围组织，清扫淋巴结，游离肠管，离断系膜和近端肠管。
①miles术:在乙状结肠下段以腔内线型切割器离断肠管，其远端由会阴部手术组按传统方式一并切除；左下腹作2.5cm 直径圆形切口，将近段肠管拖出，与皮肤作永久性造口。
②dixon 术：在距肿瘤下缘不短于2.5cm处，以腔内线型切割器离断肠管，左下腹作4～5cm切口，塑料套保护，将肿瘤段肠管拖出并切除，近段肠管内放入管状吻合器之钉砧，荷包缝合后送入腹腔，按层次关闭腹腔，重建气腹，在直视下完成乙状结肠—直肠吻合。
腹腔镜下全结肠切除术的手术配合
腹腔镜下全结肠切除术的手术配合随着微创技术的不断提高，腔镜手术已经不仅仅局限于腹腔镜下胆囊切除术,也应用于其他的重要手术。
腹腔镜下全结肠切除术，手术操作复杂，难度大，手术范围大，报道也较少，我院在完成腹腔镜部分结直肠手术近千例的基础上开展了2例完全腹腔镜全结肠切除术，本文将腹腔镜全结肠癌手术配合做如下介绍：1、临床资料病例一，患者女，68岁；病例二，患者，51岁。
两例患者均因便血行纤维结肠镜检查，发现结直肠内大小不等息肉，均在100枚以上，活检提示息肉未见恶变，诊断为家族性息肉。
手术时间为360分钟，术中出血在200毫升以内，术后均无出血、吻合口瘘等并发症发生，术后2天拔出尿管，术后两天肠道恢复功能，大便次数增多。
2、手术方法2.1术前访视术前一天巡回护士携病例到病房访视病人，并介绍手术麻醉及注意事项，做好心理护理，减少患者恐惧心理，取得患者及家属的理解和配合。
2.2皮肤及肠道准备术前备皮、灌肠2.3器械与物品准备2.3.1一般物品及常规器械基础器械及一次性用物2.3.2特殊物品腔镜器械、超声刀、一次性切割吻合器、血管夹、钛夹2.4术中配合采用静吸复合全身麻醉。
体位将截石位改良，髋部和膝部屈曲不超过15°，但大腿要低于腹壁，病人头低脚高，利于暴露，术中应随时调整。
监视器放在患者两侧下方，一般术者先由患者右侧开始做对侧结肠的游离。
2.4.1巡回护士建立静脉通道，并连接三通管，协助医生摆好手术体位，腿架外侧要垫上软垫，妥善约束好四肢，将负极板粘于肌肉丰富处，全麻病人要贴眼膜保护眼睛。
2.4.2器械护士配合提前30分钟洗手上台，整理手术台，安装并检查腔镜器械，与巡回护士认真清点台上用物。
2.4.3术中配合消毒后，协助医生铺单。
器械护士将腔镜各种连接线、吸引器管、消融电极固定于手术台上，将另一端交于巡回护士连接相应设备。
递2把布巾钳提起肚脐周围,递11号刀在肚脐下缘切开，插入气腹针，进行充气，放置10㎜戳卡，30°镜子放入腹腔，依次放入各个戳卡，探查腹腔及盆腔。
腹腔镜右半结肠癌根治术的手术配合
腹腔镜右半结肠癌根治术的手术配合摘要：目的：探讨30例腹腔镜下右半结肠癌根治术的手术配合要点及注意事项。
方法：回顾性总结我科30例腹腔镜右半结肠癌根治术手术护理配合要点及注意事项。
结果：30例患者手术过程顺利，手术平均时间3h，术中出血量20-50ml，术后2-4d肠蠕动恢复，术后住院天数7-14d。
结论：腹腔镜行右半结肠癌根治术手术出血少、创面小、切口愈合快，患者术后恢复快。
但手术难度大、手术配合过程复杂，术前的充分准备及熟练的手术配合是是手术快速顺利完成的重要保障。
关键词：腹腔镜；右半结肠癌；手术配合随着外科微创技术的不断发展，腹腔镜微创技术更是成为普通外科发展的趋势，腹腔镜右半结肠癌根治术目前也在国内各大医院开展，腹腔镜右半结肠癌根治术因其解剖关系复杂、手术切除范围大、毗邻脏器多等，其手术难度相对较高。
因此对手术护理配合也就提出更高要求，现将我院行腹腔镜右半结肠癌根治术的30例患者的手术配合要点及注意事项总结如下：1 临床资料1.1 一般资料我院2015年6～2016年5月行腹腔镜右半结肠癌根治术的30患者，男18例，女12例，年龄51—86岁，平均为65岁。
所有患者术前均行全结肠镜检查，经术前组织活检或术后病理证实为恶性肿瘤，病理结果：高分化腺癌7例，中分化腺癌15例，低分化腺癌8例。
1.2 方法所有患者均采用静吸复合全麻。
手术开始时取大字体位，上腹操作时头高足低左侧位，下腹操作时头低足高左侧位。
主刀位于患者左侧，一助位于患者的左侧，扶镜手位于患者两腿之间。
建立CO2气腹，气腹压力维持在12—14mmHg，沿肠系膜上血管的投影用超声刀切开肠系膜，分离出回结肠血管、结肠右血管及结肠中血管，在各血管根部分别用钛夹夹闭后离断，同时清扫血管根部淋巴结。
分离切断胃结肠韧带，离断胃网膜右血管的分支，清除幽门下淋巴结。
沿结肠外侧切开侧腹膜，自髂窝至结肠肝曲，将右半结肠游离。
于中上腹另做一4～6cm切口后，将肿瘤取出体外切除，用吻合器行回肠一横结肠端侧吻合，将吻合肠段回纳腹腔。
腹腔镜下横结肠癌根治术手术配合及体会ppt课件
15°~20°，左侧抬高10°~15°体位，保 证术者有良好的操作空间。
• 确定吻合成功，闭合残端， 将结肠还纳回腹腔后，检 查无活动性出血，清点器 械敷料无误后逐层关腹
放置引流管，关腹
• 放置腹腔引流管，并妥善固定源自 • 清点纱布、缝针、器械无误后关闭切
口，缝合皮肤。 • 切口贴敷料贴，引流管贴标识。
手术配合—巡回护士要点
1.建立静脉通路,配合麻醉师进行麻醉。 2.麻醉成功后,妥善摆放手术体位。 3.消毒铺巾，按手术需求及时调整患者体位，术中密切
术前病人准备
• 开放静脉：上肢，前臂中段 • 电极板：肌肉丰满，光洁无毛的位置 • 麻醉：全身麻醉，气管插管 • 体位：改良截石位，头低足高，左侧抬高
10° • 固定：固定病人前，确保静脉通畅，动脉
测压波形良好，受压部位床单平整干燥。
摆放改良截石位
病人臀部略突出床沿，屈 髋屈膝，大腿外展 60°~90°，股髂关节、 膝关节屈曲成 150°~170°，腿下垫硅 凝胶垫，防止压迫腓总神
护理问题
腹腔镜手术为何要使用CO2建立气腹？ 1.二氧化碳不易燃易爆，不会因电凝器工作时迸出的
火花而带来危险的后果； 2.在血液和组织中有很高的溶解度（是氧气的10倍），
不易形成血管内气栓； 3.经腹膜吸收后很容易经肺排出，不良反应轻； 4.二氧化碳的制备和储存都较方便。
护理问题
一般气腹设定的压力是多少？
护理体会
• 术前应详细了解病人病情及手术方式，确 保手术用物、高值耗材、器械设备准备齐 全、完好，处于备用状态。
• 严格执行切皮前三方核对制度；严格执行 手术查对制度，手术前、关闭体腔前、关 闭皮肤前后四次认真清点用物，防止异物 遗留。
腹腔镜下横结肠癌根治术的手术配合
作 ． 品准备 周全 ， 中娴 熟 的配合 保证 手术 顺利进 行 ， 高 了腹 腔镜 手术质 量 。 物 术 提
［ 键词 ］腹 腔镜 ； 结肠 癌根 治 术 ； 术配 合 关 横 手
［ 中图 分 类 号 ］Ｒ １ ． ［ 献 标 识 码 ］ ６６２ 文 Ｂ ［ 文 编 号 】１０ —９ １２ １ ）８０ ８ —２ 论 ０ ４０ ５ （ ０ １０ —９ ９０
内蒙古医学杂志 Ｉｎ ｒ ｎ ｏａＭｅ ２ １ ｎ ｅ ｇｌ ｄＪ ０ １年第 ４ Ｍｏ ｉ ３卷第 ８ 期
９ ８９
４ 术 中配合
倾 向。故 术后 随 时巡视 患者 ， 严密 监测 穿刺 点， 射 注
①协 助 患 者 摆 好 体 位 ， 接 心 电监 护 、 部 电 连 背 极 、 导 电生理 记录 仪 ， 意观察 心率 、 多 注 心律 、 压 的 血 变 化 ， 予 吸氧 。② 左下 肢建 立静 脉 通 道并 保 持 通 给 畅。 配合 医生进 行 消毒 、 穿刺 、 插管 等操 作 ， 以保 证手 术顺 利进 行 。③ 电极导 管插 入 至心室 时 易诱发 心律 失常 ， 如发 现频发 室性 心律 失 常 应 报 告 医 生及 时进
结 肠癌 是消 化 道 常 见 恶 性 肿 瘤 ， 统 治疗 方 法 传
短 、 术瘢 痕小 等优 点 ， 之使 用超声 刀及 腔 内切割 手 加
为开腹 行结 肠 切 除术 。 近 年 来 ， 着 腹 腔 镜 技术 的 随 不断提 高 和超声 刀 、 内切 割 吻合 器 等 器 械 的广 泛 腔
行处理 。 在行 消融 治 疗 时 ， 密 切 注 意 仪 器 的放 电 应 功率 、 温度 ， 监测 电极 阻 抗 ， 同时 应 随 时 询 问病 人 有
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经腹腔镜乙状结肠癌根治术手术配合【特殊用物】
腹腔镜器械、吻合器、闭合器、超声刀、钉仓、钉仓钳、荷包钳等。
【手术配合】
1.气腹后，置入摄像头，观察腹腔和盆腔情况，是否适合腹腔镜手术。
2.用超声刀分离乙状结肠和侧腹壁。
此过程中同时解剖出左侧输尿管，并注意保护。
3.剪开乙状结肠系膜前叶并与左侧术野会合后，用超声刀继续向上解剖，直至肠系膜下动脉根部。
4.向下游离直肠，于拟切断肠管的位置用超声刀游离肠管周围的系膜和脂肪组织，从①号孔内置入钉仓，夹住肠管，切断盲肠。
5.于脐与耻骨联合水平之间行左下腹3～4cm的腹直肌旁切口，逐层进入腹腔，用直桶型的无菌塑料袋保护切口，将近段结肠提出腹壁外。
于腹壁外修剪乙状结肠系膜，并切除、移走病变肠段。
荷包钳夹住结肠近断端，荷包线缝合结肠断端，并于其中置入吻合器的钉砧头，收紧荷包线并打结。
将其放回腹腔内，缝合左下腹切口的腹膜及后鞘，重新气腹。
6.助手经患者肛门放入吻合器，腹腔内直视下旋出钻钉，主刀用胆囊抓钳将钉仓与钻钉对合，扣动扳机吻合，确认吻合口无张力后，放置引流管，分别置入吻合口的前后方。
7.冲洗腹腔，清点纱布器械无误后，分层缝合。