急性心肌梗塞介入治疗的护理配合
急性心肌梗死急诊PCI术中的护理流程及体会
２０ ２ １ ０６～ ０ ０年共行急诊 Ｐ Ｉ ０例 积累一定 的经验 现 Ｃ ２
必须有高素质的专业护士 熟悉 、 果敢 的配合 。由于护理 内
容 繁杂 ， 保 障手 术 的快 速 安 全 进 行 必 须 制 定 合 理 便 捷 的 为 操 作流 程 ： 即上 述 的 ５个 方 面 要 有 条 不 紊 、 人 可 依 、 有 安
１０ ６ ７
Ｖ 】 １ Ｎ ． ｏ ２ ９ ， ｏ
Ａｅ ｏ ｐ ｃ ｄ ｃ ｎ ｒ ｓ ａ ｅ Ｍｅ ｉｉ ｅ
Ｓ ｐ２ １ ｅ ００
急性 心肌梗 死急诊 Ｐ Ｉ 中 的护 理流 程及体 会 Ｃ术
骆 十姐 ， 吕 艳， 吴 静
南京 ２３ ０ ） ２ ８０ ） （ 南京鼓楼医院集团宿迁市人 民医院心内科 、 江苏
摘要 目的 ： 讨急性心肌梗 死急诊 介入 治疗的护理要 求及 配合。方法 ： ２ 探 对 Ｏ例 急性 心肌梗 死患 者发 病 １ ｈ内行 急诊 经皮冠状动脉 内介入治疗（ Ｃ ） 总结此术式 患者 主要 的护理诊 断和措施 。结果 ： ２ Ｐ Ｉ 术， 急诊 Ｐ Ｉ Ｃ 术疗 效肯定 ， 中病情及 护理要求 变化复杂 ， 术 快捷的护理 流程和 医护熟练配合是 手术成功的重要 因素 。结论 ： 快捷的 护理流程及 专业的护理技术是缩短 手术时间及安全的有效保 障。
关 键词 护 理 ； 皮 冠状 动 脉 介 入 治 疗 ； 肌梗 死 经 心 ｄ ｊ ０ ３６／．ｓ ．０ ５— ３ ４２ １．９ １２ ０：１． ９９ ｊｉ ｎ １０ ９３ ． ００ ０ ． １ ｓ 中 图分 类 号 ：１ ７． １ ３５ ４ 文 献 标识 码 ：Ｂ
务素质 ， 并具有 较强 的心理 及应 急能力 ， 手术过 程和配 对 合 了如指掌是前 提， 同时还需要 掌握解剖 、 放射影像 学 、 心 Ｉ 临 床 资 料 电图和抢 救设 备等 的相 关 知识 ， 能积极 主 动地 配合 医 才 １ １ 一般 资料 ２ ． Ｏ例患者 ２例 为补救 性 Ｐ Ｉ １ Ｃ ，８例为 直 生 ， 保证手术顺利进行。（ ） ２ 术前 准备充分 ： 抢救 器材 、 药 接 ＰＩ Ｃ 。其中男性 ｌ ， ５例 女性 ５例。年龄 （ ９±１． ） ， ５ ４ ２ 岁 品平时维护在备用状态 ； 护理 人员最好两 名。患者进入导 最大年龄 ８ 。最小年龄 ２ ３岁 ９岁。均经心 电图及临床表 现 管室前注意室温适宜 。（ ） ３ 接诊时护理人 员应关心体贴患 结合心肌酶学诊断为急性 ｓ Ｔ段抬高性 心肌梗塞 。发病 时 者 ， 动作迅速 、 安全 、 轻柔 地将患 者从 平 车移至检 查床 上 ， 间在 １ ６ｈ 平均４ ５ｈ 其 中下壁 心肌梗塞 ｌ 、 — ， ． 。 ２例 合并右 同时注意患者的意识状态 、 反应能力 及静脉 留置针 输液是 室心肌梗死 ６例 、 前壁心肌梗塞 ８例 、 合并短 阵室 速 ４例 ， 否通畅 等， 室后首先 连接 吸氧管 ， 人 连接心 电 、 压 、 血 血氧 三度房室传导阻滞 ６例 ， 休克 ４例 。 一 饱和度。同时在 较短 的时 间将要 进行 的检查 与治疗介 绍 １２ 术 中护理措施包括 ①一般护理 ： ． 吸氧 、 监护 、 保证输 给患者 ， 消除其 紧张情绪 ， 患者 以 良好 的心态 给予最 佳 使 液径路通畅 、 前用药 落实 尤其 阿司匹林 及波立 维 ； 病 配合。血管 活 性 药 用 微量 泵 控 制 ， 现 异 常 及 时 处 理。 术 ② 发 情 观察 ： 呼吸 、 电 、 压 、 心 血 神志 、 症状 的密切 观察 ； 心理 （ ） ③ ４ 术中抢救 器材 、 药品 的准备 ： 备齐手术 器材 ， 准备好 各 疏导 ： 适当解释、 轻情绪 应激 反应 如 ： 虑 、 减 顾 抵抗 、 怕 、 害 种抢救药 物 ， 阿托 品 、 将 肾上 腺素 、 巴胺 、 多卡 因分 别 多 利 紧张； ④治疗 配合 ： 中快 速准确 反应如 ： 术 用药 、 器材 的快 抽好 ， 放置在患 者输液 侧 固定位置 。除颤器接 好 电源 ， 打 速传递及除颤 、 气管插管 、Ａ Ｐ等 ； 术后指 导 ： 中安全 开开关 ， ＩＢ ⑤ 途 准备好 盐水纱 布 ， 使其处 于完 好备 用状态 。吸引 转移至 Ｃ Ｕ病房及病情交接 。 Ｃ 器安装好 吸痰 管放 置 固定 地点 。将 临时起 博器 及主动 脉 ２ 结 果 球囊反搏 （Ａ Ｐ 仪调整 于备用状 态 中。并 备好 深静脉 留 ＩＢ ） 术 中出现室颤 ４例 ， 三度房室传导阻滞 ６例 ， 中植入 置 管预 防心 包 穿 刺 。（ ） 中 观 察 和 配 合 ： 密 观 察 心 电 、 术 ５术 严 临时起搏器 ８ 、 例 短暂性血管无再流或慢再 流 ４例 、 胸痛加 血压 、 血氧及有创血压 、 压力曲线变 化 ， 时发现异 常及 时 及 重 ２例 、 恶心呕 吐 ６例。低血压 ６例 、 心衰 ２例 、 左 死亡 １ 处 理。及时更换造影剂。术 中患 者 出现胸 闷 、 痛可在 医 胸 例 。梗死相关血管 ： 左前 降支近或 中段病变 ８例 ， 回旋支近 生指导后舌下含 化或静 滴硝 酸甘 油等 药物 ， 室颤 、 室速 时 或 中段病变 ５例 ， 右冠状 动脉近或 中段病变 １ ０例。患者到 立 即配合术者实施电复律 、 心率 减慢注射 阿托品或 紧急 配 导管 室 至 Ｉ Ａ 开 通 时 间 为 ６ Ｒ ０～１０ｍｎ 平 均 （ ３± １ ｉ， ９ 合置入临时起搏 器 ， 低血压 应加快 输液 补充血 容量 、 应用 ２ ） ｉ， ３ ｍ ｎ 除死 亡 １例外 术 后 ＴＭＥ血 流 均 达 ３级。使 用 多巴胺等抢救措施。急性 心肌梗死 时心 电不稳定 ， Ｉ 冠脉 再 Ｇ ／ⅡＢ ⅢＡ受体拮抗剂 （ Ｐ ／ 欣维 宁）５例 。 ｌ 通 时易发生再灌注心律失 常 。在导管 定位 、 造影 、 球囊扩 ３ 结 论 及 体 会 张、 支架释放 时都有可能 出现并 发症 ， 因此 Ｐ Ｉ Ｃ 术中要严 密 急 性 心 肌 梗 死 近 年 发 病 率 增 加 明显 ， 急性 ｓ 对 Ｔ段 抬 监测患者 ， 认识并发症危险 因素并 有预见性地 做好抢救准 高 性 心 肌梗 死 患 者 ， 间 就 是 心 肌 ， 间 就 是 生 命 。快 速 备 ， 时 时 保证手术 的顺利 进行 。如 右冠处 理后 易并发 室颤 、 心 有效地开通梗 死相关 血管 ， 尽快 恢复 缺血心 肌血 流灌注 ， 动过缓 。（ ） ６ 术后协 助医生做好撤 离前准备 ： 吸氧包 、 电 心 挽救濒死心肌缩小梗死范围 ， 护心功 能是 急性心肌梗 塞 监护 、 Ｅ 。途 中安全转 移送至 Ｃ Ｕ病房 ， 保 Ａ Ｄ Ｃ 与病房 护士交 治疗的中心环节 ， 急诊 Ｐ Ｉ Ｃ 术是 目前最有效 的方法。 接患者术中 、 术后病情及治疗 变化 、 后续重点护理措施等 。 从 上述病例 显示急性 心肌梗 死急诊 Ｐ Ｉ 中病情 变 Ｃ术 参考文献 化快 、 发展迅速 、 风险高。必须有快 速反应 的 Ｐ Ｉ Ｃ 小组 … 。 １ 王益 ．急性心肌梗死急诊 Ｐ Ｉ Ｃ 的应急护理［ ］ Ｊ ．实用临 在 Ｄ Ｏ ＯＢ Ｌ Ｏ 的过程 中导管室 的护理 至关 重要 。 Ｏ ＲＴ Ｏ Ｏ Ｎ 床 医 药 杂志 ，００，４ ２ ：３— ４ ２ １ １ （ ）３ ３ ．
急性心肌梗塞行急诊介入治疗的术中护理配合
·257·此次研究选取我院的80例急性心肌梗塞患者，探讨急性心肌梗塞行急诊介入治疗的术中护理配合方法，现作出如下报告。
1资料和方法1.1…一般资料此次研究对象为我院2019年5月—2020年5月收治的80例急性心肌梗塞患者，其中包括55例男性和25例女性，年龄为38-67岁，平均年龄为（45.12±4.31）岁。
全部患者都通过临床症状、心肌酶检查、心电图检查等综合判定诊断为急性心肌梗塞。
1.2…方法1.2.1…手术方法患者在导管床上采用平卧体位，对患者右侧位置的股动脉实施穿刺处理，并将6F动脉鞘管送至其中，首先进行冠脉造影，确立出患者发生病变的具体位置、实际程度与相应范围，结合出现狭窄的实际程度超过50%，具有显著的临床症状表现，需要立刻执行介入手术治疗。
将导丝、球囊、引导管等提供给术者，借助外鞘管将6F 导引导管送至其中，将球囊导管和导引钢丝通过导引管送入且达到患者发生病变的具体位置，待球囊完成扩张之后，结合实际情况确立可否进行支架的置入及其选择支架相应的型号。
1.2.2…手术中护理配合首先，确保静脉输液良好的通畅性，严格监测患者血压和心电示波改变的情况，并对患者的主诉予以高度重视，一经发现异常情况需要在第一时间内作出相应处理。
对于手术过程中所需要使用的相关器材应进行正确的传递，且对球囊、导丝、支架等器具的型号和有效其加以核对，确认没有错误之后便可将其打开，留存标识并进行病理备案的粘贴。
其次，对于患者的心率、血压、面部颜色、神志等方面的改变应予以高度关注，对相关压力数据信息精准记录。
手术过程中因为造影剂和导管等的刺激作用会导致患者出现室早、心率变慢等问题，行冠脉介入术治疗的过程中因为球囊在充盈后会导致冠脉的堵塞，极为可能发生监护导联ST-T变化的情况。
急性心肌梗塞再通过程中有可能会发生再灌注心律失常问题，导致患者心前区位置出现较为强烈的痛感，因此需要予以高度关注，若是存在异常情况需要在第一时间内作出汇报并采取相关措施加以处理。
急性心肌梗塞的介入治疗
禁忌症
出血高风险患者 严重的高血压 左室功能不全
常用的介入治疗方法
1
支架术
Hale Waihona Puke 通过支架来恢复冠状动脉的血流
2
气球扩张术
通过气球扩张器恢复血流并保持其通畅
3
抽吸净化术
通过抽吸清除栓塞物以达到恢复血流的目的
介入治疗的风险和并发症
• 支架内再狭窄 • 血管组织損傷和感染 • 过敏反应
急性心肌梗塞的后续护理
急性心肌梗塞的介入治疗
急性心肌梗塞是一种心脏病紧急情况，需要及时救治。
概述
急性心肌梗塞是因冠状动脉内血栓形成引起的心肌缺血和坏死，而介入治疗是一种机械通畅堵塞的方法。
介入治疗的原理
介入治疗通过使用气球扩张和支架等器械，恢复冠状动脉的血流。
介入治疗的适应症和禁忌症
适应症
急性心肌梗塞患者 严重的心绞痛 出现急性心律失常
心脏康复
可能需要一些康复工作来帮助恢 复一份好的心脏健康
放松类练习
如冥想和深呼吸练习等可帮助患 者减轻压力和焦虑
健康饮食
饮食要注意营养均衡，避免摄入 高脂肪食物和高盐食物。
总结和展望
1 总结
介入治疗具有明显的疗效，能够快速恢复冠状动脉内的血流，有效避免心肌梗塞带来的 不良后果。
2 展望
未来随着技术的不断进步，介入治疗的效果将更加优越，患者的康复将更加快捷便利。
浅谈急性心肌梗死病人的护理
态， 加之病 人心情 紧张 ． 可导 致交 感神 经兴奋 ， 茶 儿 酚胺分泌增加 ． 极易诱发 心律失常 ． 以对病人 应予 所 以及时有效 的镇静 、 止痛 并重视心理护 理 。 护士 的一 言一行都要表现 出极大 的关心和 同情 ． 以消除 紧张 。
行溶栓治疗 ， 防止心力衰竭 、 心律失常及 心源性休克 等并发症发 生 笔者对 １０例急性心 肌梗塞病人进 ２
虽然医生在溶 栓治疗 Ａ 中有决 定性 的作用 ． ＭＩ 但不
可忽视 因素就是护士 的作用 协 助急诊 医生诊 断病
人 的心力衰竭 ． 全身体液 循环 状况差 ， 准备记 录病人 的体重 ． 也是护士 的～项 重要工作 。
ｆ 稿 日期 ２ １一 １２ ） 收 ０ ０ Ｏ— ８
情 ， 知专科 医生 ， 通 办人 院手续 等。在 ＩＵ的护士协 Ｃ
保 持病人情绪稳定 ．各 种治疗应尽量 集 中并减 少搬 动病人。注意保持病人 静脉通畅 ，如需 ２条 以上静
脉． 应注意调节好滴数 和药物的配伍禁 忌 ， 防止 引起 心力衰竭和不 良药物反 应 ．同时密切 心 电监护 病人
情况． 准备好除颤仪 。 急性 心肌梗 死后易发 生心力衰 竭 心力衰竭病人常用 硝普钠、 酸甘油 、 硝 洋地 黄等 毒作 用大 的药物 ．因此 护士应注意病人 用药后 的药 物反应。 同时心力 衰竭病人 易发 生休克 ． 以还应准 所
确 记录病 人 出入量 ． 特别 是病人尿量 的观察 。 由于病
开展。通过溶解 冠脉 内血栓 ， 闭塞得血管 再通 ， 使 恢 复缺血心肌的再灌注 ． 缩小梗 死的面积 ． 护心脏功 保 能， 其疗效也得到 了充分 的肯定 。这种疗法 在 ６ ｈ内
急性心肌梗塞经桡动脉行急诊PTCA的护理配合
急性心肌梗塞经桡动脉行急诊PTCA的护理配合急性心梗（AMI）是严重的心血管疾病，起病急、病情重、变化快、死亡率高，近十余年来随着心脏介入治疗的发展，急诊PTCA已成为治疗急性心梗的一种快速、有效的治疗方法。
它对限制梗塞范围，保护心功能及改善临床症状具有重要意义。
经桡动脉行PACA治疗AMI，护理配合十分重要，直接影响手术的效果。
现将其护理配合介绍如下：1 资料与方法1.1 一般资料我科2009年收治26例急诊PTCA的急性心梗患者，其发病时间均≤6小时，有明显胸闷、胸痛症状，心电图证实为AMI，男20例，女6例，年龄40-70岁，其中前壁梗死12例，下壁或正后壁梗死14例，合并严重心律失常3例，心源性休克1例，冠脉造影显示单支病变14例，多支病变12例，靶血管分布为右冠状动脉13例，左前降支5例，左回旋支8例，对角支3例，其中左前降支完全闭塞4例，右冠脉完全闭塞2例，回旋支完全闭塞1例，均在入院后30分钟内行PTCA。
1.2方法患者平卧于导管床上，通常采用右侧桡动脉穿刺，右上臂外展50°，前臂垫高20°，常规消毒铺巾后按seldinger's法穿刺桡动脉，穿刺成功后置入桡动脉鞘，选用6F造影导管先行冠脉造影，以确定病变部位、程度、范围，并迅速决定PTCA方案。
2 结果26例患者中，胸痛迅速消失20例，明显减轻6例，心电图抬高的ST段均有不同程度的降低，ST段回至等电位线15例，术后恢复良好，平均住院时间7-14天，治愈22例，好转4例。
3 术前心理护理急性心梗起病急，病情重，由于剧烈心前区疼痛、濒死感和对手术方法、手术效果不了解，而引起紧张、恐惧、急躁、焦虑等，这种不良的心理反应会增加心肌耗氧量，使病情进一步恶化，术前及时给予心理护理，讲解手术方法及术后配合，介绍成功病例，能有效缓解患者的压力，消除患者对疾病和手术的恐惧感，从而积极配合治疗[1]。
4 术前准备4.1 物品准备除常规冠脉造影、PTCA用物外，还需要多种型号导管、球囊、支架、导丝，备好临时起搏器、除颤器、吸引器，除颤器处于充电状态，配好肝素（1000u/ml），硝酸甘油（100ug/ml），以及必备的急救药品，如吗啡、杜冷丁、利多卡因、肾上腺素等，用注射器抽好利多卡因、阿托品、多巴胺以备急用。
心血管病介入治疗相关知识及围手术期护理
心血管病介入治疗相关知识及围手术期护理一、概括心血管病介入治疗是一种先进的治疗手段，对于改善心血管疾病的预后和生活质量具有重要意义。
随着医疗技术的不断进步，介入治疗在心血管领域的应用越来越广泛。
本文将详细介绍心血管病介入治疗的相关知识，包括其定义、发展历程、技术特点以及应用范围。
同时本文将重点阐述围手术期护理的重要性，包括术前准备、术中护理和术后观察与护理等方面的内容。
通过本文的阅读，读者将全面了解心血管病介入治疗的相关知识以及围手术期护理的关键要点，为临床护理工作提供指导，帮助患者顺利度过手术期，提高治疗效果和康复率。
1. 心血管病介入治疗的重要性心血管病介入治疗是一种现代化的治疗方法，在心血管病领域扮演着举足轻重的角色。
随着人们生活节奏的加快和生活习惯的改变，心血管疾病的发病率逐年上升，而心血管病介入治疗的应用正是解决这一难题的重要手段之一。
与传统的手术治疗相比，介入治疗具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，能够有效改善患者的生存质量。
其通过先进的医疗技术和设备，对狭窄或堵塞的血管进行扩张、疏通，达到恢复血液流通的目的，对于急性心肌梗塞、冠心病等严重心血管疾病的抢救和治疗具有至关重要的作用。
因此心血管病介入治疗的重要性不容忽视，其在现代医学领域中的地位日益凸显。
而在此背景下，围手术期护理的合理性、科学性和高效性更是直接关系到患者的康复效果和生命质量，对此进行深入研究与探讨是十分必要的。
2. 心血管疾病对全球健康的影响心血管疾病已成为全球范围内的重大健康问题，其高发率及死亡率给全球社会经济带来巨大负担，严重影响着人们的日常生活质量。
在全球范围内，心血管疾病是导致死亡的主要原因之一，尤其在工业化国家和发达城市，其发病率呈现出逐年上升的趋势。
随着人口老龄化的加剧、生活方式的改变（如饮食结构的改变、缺乏运动等），以及高血压、糖尿病等慢性病的高发，心血管疾病的威胁愈发严重。
这不仅给患者带来巨大的身心痛苦，而且给医疗系统带来巨大压力，增加了医疗成本和社会经济负担。
急性心肌梗死重症患者急诊介入治疗的护理
急性 心肌梗塞 是一种极 其危重 的心脏急症 ，直接威胁 着 中老年人的生命 和生活质量。尽早开通梗死相关血管是改 善Ｓ 段抬高的急性心肌梗死患者预后的关键 。急诊经皮冠状 Ｔ
病 的诱 因 ， 实施 有效 的心 理 护 理 。 ３ ２ 术 前 准 备 ．
做 好Ｐ Ｉ Ｃ 的常规术前准备 ，如生化常规 、血小板计数 、 出凝血时间、部分凝血酶时问、激活全血凝血时间、碘过敏 试验、青霉 素皮试、双侧腹股沟及会阴部备皮 ，记录ｌ 导心 ２ 电图以作术 中及术后监测与 比较，备血，遵医嘱给予抗血小 板聚集 药、扩冠药、钙拮抗剂及镇静 剂应用 ，保持静脉通道
通 畅 ， 输液 针 头 要 适 当大 ， 以备 抢 救和 输 血 用 ，术 前４ 禁 食 ｈ
动脉介入术是直接 开通 闭塞 的冠状动脉恢复冠脉血流最直接
和最有 效的疗法之一 。我院２ ０ 年５ － ２ ０ 年５ ０ ７ 月－ ０ ９ 月为Ａ １ Ｍ 患 者行 急诊Ｐ Ｉ ６ Ｃ ３ 例，急诊Ｐ Ｉ Ｃ 术全程护理配合效果 良好 ，现 将急诊Ｐ Ｉ Ｃ 术的护理配合及体会介绍如下 ：
最佳位置，精确放置支架 。术前、术中、术后严密观察病情变 压 下 降 的患 者 应 适 当 延 长监 测 时 间 。 ５ ３ 术后抗凝及拔管护理 ． 化 ，给予正确合理的健康指导及 出院随访 ，取得满意效果 。
２ 结 果 本组３例Ａ Ｉ ６ Ｍ 患者实施急诊介入治疗及时 ，通过施行规范 化全程护理，大大减轻 了患者痛苦 ，患者均脱离生命危险， 心率、血压恢复 正常 ，胸痛症状 明显缓解 ，手术顺利结束 ， 安全度过危险期，７ Ｏ 后均康复 出院。 一ｌｄ ３ 术前护理
ＰＩ Ｃ 术，只要术前及时纠正心衰及休 克，做好患者 的心理护理 ；术中密切观 察患者的生命 体征，发现异常立即采取有效的措旋抢救；术后
急性心肌梗塞患者护理操作流程及其评分标准
急性心肌梗塞患者护理操作流程及其评分标准急性心肌梗塞（Acute Myocardial Infarction，AMI）是一种常见的心血管疾病，可导致严重的心肌损伤甚至危及生命。
为了保证患者的安全和提供有效的护理，下面将介绍急性心肌梗塞患者护理的操作流程及其评分标准。
一、急性心肌梗塞患者护理操作流程1. 快速诊断与评估急性心肌梗塞的早期诊断对于患者的救治至关重要。
护士需迅速评估患者的症状、体征和病史，包括胸痛、呼吸困难、恶心、出汗等，并进行心电图监测，以便及早发现心肌缺血的表现。
2. 及时启动急救措施一旦诊断为急性心肌梗塞，护士需立即启动急救措施。
包括给予氧气吸入、静脉溶栓治疗或急诊经皮冠状动脉介入术（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）等。
此外，护士还需监测患者的血压、心率和血氧饱和度等指标，及时调整治疗方案。
3. 给予药物治疗药物治疗是急性心肌梗塞患者护理的重要环节。
护士需根据医嘱给予抗血小板药物、抗凝药物、镇痛药物等，以减轻患者的症状和控制心肌损伤的进展。
同时，护士需密切观察患者的药物反应和不良反应，及时调整用药方案。
4. 监测和处理并发症急性心肌梗塞患者容易出现并发症，如心律失常、心力衰竭等。
护士需通过心电图监测和临床观察，及时发现异常情况，并采取相应的护理干预措施，如给予抗心律失常药物、增强循环支持等。
5. 提供心理支持和健康教育急性心肌梗塞对患者的身心健康都会造成不同程度的影响。
护士需通过与患者的沟通和关心，提供必要的心理支持，并进行相关的健康教育，包括饮食调理、生活习惯改善、药物依从性等，以帮助患者更好地管理疾病和预防复发。
二、急性心肌梗塞患者护理评分标准护理评分标准的制定有助于规范患者护理操作的质量和效果。
下面是急性心肌梗塞患者护理常用的评分标准：1. 患者的起居评分包括患者的体力活动能力、自理能力、行走能力等。
评分标准根据患者的实际情况进行评估，分为四级，从完全独立到完全依赖。
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急性心肌梗塞介入治疗的护理配合
介入放射科
【摘要】目的探讨急性心肌梗塞行介入治疗的护理要点。
【关键词】心肌梗死；介入治疗；护理配合
急性心梗是由于冠状动脉急性闭塞，血流中断，引起严重而持久的缺血性心肌坏死。
目前在我国患病率呈上升趋势，发病也趋于年轻化。
经皮冠状动脉成形术或支架术是临床上常用的急性心肌梗塞的急救方法，对完全堵塞或严重狭窄的冠状动脉进行再通，恢复心肌细胞血供，使心肌梗塞的面积减小，降低心梗的死亡率，安全高效，得到普遍认可，提高患者愈后生活质量。
救治急性心梗的介入治疗相对与外科治疗优点在于：它无需开刀暴露病灶，在血管、皮肤上作直径几毫米的微小通道，或经人体原有的管道，在影像设备的引导下对病灶局部进行治疗的创伤最小的治疗方法。
1术前护理
1.1术前准备监测生命体征，观察心电图动态变化，预防并发症的发生。
迅速完善各项辅助检查，口服阿司匹林、波立维等，评估患者症状、体重、血压及足背动脉搏动情况。
常规备皮，排空膀胱必要时留置导尿。
左侧肢体留置针输液，连接三通确保术中用药。
1.2心理护理：急性心梗的患者因躯体不适，有濒死感，家属及患者都会有
紧张、焦虑的情绪，护理人员进行护理操作时要熟练给患者安全感，并针对下一步的介入手术治疗做好指导工作，让患者了解治疗的过程，放松心情，以达到最佳的治疗状态。
2术中护理配合
2.1 开放急诊绿色通道，医务人员在接到急诊通知后25分钟内到岗。
急诊护理人员安全将患者护送至导管室。
转运途中注意观察患者病情变化，保持输液通路通畅。
2.2 器械和药品的准备：准备好无菌手术台、造影导管、导丝、球囊、支架、抽吸导管，介入材料准备齐全备用，IABP 球囊，临时起搏器连接完整性能良好备用、除颤仪开机，性能良好，选择200J能量。
备好抢救用药如：多巴胺20mg、阿托品1mg、利多卡因100mg、地塞米松10mg抽吸在针管内备用、0.9%生理盐水250ml+硝酸甘油10mg备用、0.9%生理盐水500ml+肝素100mg备用，根据患者病情选择合适对比剂备用，以及吸氧装置、吸痰装置连接完整备用。
2.3 病情观察：患者躺至导管床上后，立即给予吸氧、心电监护、血氧饱和
度监测，并将有创压力调至零点。
根据患者病情有预见的准备术中用物：广泛前壁心梗的患者要控制液体滴速，并备好主动脉球囊反搏泵。
下壁右室心梗的患者要快速补液提高血容量，并备好临时起搏器。
多巴胺20mg 加生理盐水10ml 抽吸备用，以防血管开通后再灌注心肌损伤引起的低血压。
血管再通后会引起室速室颤等恶性心律失常，因此除颤仪要处于备用状态，并要严密观察心电图、生命体征的变化，如有异常根据医嘱随时给药及配合抢救工作，根据手术进程随时提供介入材料，另外由于病情的影响和药物的刺激，一些患者在术中会出现恶心呕吐的现象，帮助患者头偏向一侧，避免窒息，并保持无菌手术台不受污染。
2.4术中并发症急救护理
2.4.1室性心律失常：由于导管插入过深导致嵌顿、冠脉痉挛、造影剂推注过程中各种失误均可导致患者发生室性心律失常，治疗过程中最严重并发症是心室颤动。
[1] 因此术中须严密观察心电监护，如发现室性心律失常应立即停止治疗并进行急救。
发生室颤前患者主诉胸闷、呼吸困难等，可进一步发展为抽搐、意识障碍、呼吸骤停。
护士应立即心肺复苏，必要时患者头部偏向一侧，进行气管插管。
配合医生进行反复非同步电除颤，电压选择200~300J，并同时继续进行再通。
2.4.2缓慢性心律失常：在处理右冠状动脉梗塞时由于造影剂推注过快过多过久，可导致窦性心动过缓或者房室传导阻滞，心率<60次/min。
发生缓慢性心律失常时应立即撤出球囊导管，嘱患者用力咳嗽加快造影剂的排泄，可静脉注射阿托品或异丙肾上腺素进行治疗，以恢复心率。
临时起搏器可有效防止缓慢性心律失常的发生，常用于下壁心梗合并重度房室传导阻滞患者。
2.4.3低血压：发生心律失常时，由于迷走神经兴奋，再加上造影剂的刺激和
心源性休克，常导致患者血压骤降，表现为面色苍白、四肢湿冷、脉弱、胸闷、心悸等症状，收缩压<90mmhg[2]。
因此术中对有创压力检测尤为重要，时刻关注患者生命体征变化，护士发现压力曲线发生异常时应及时提醒手术医生，采取相应措施防止低血压发生，如加快输液速度保证血容量，加用多巴胺3~5mg，若无效时采取主动脉球囊反搏术。
2.4.4迷走反射：迷走神经兴奋反射是由于疼痛、导管牵拉、压迫血管等刺激引起的[3]。
迷走反射常合并低血压和缓慢性心律失常出现，表现为脸色苍白、血压骤降、大汗淋漓、恶心呕吐等，如发生上述症状，医生已立即暂停介入治疗，建立静脉通路进行输液保持血容量，给予阿托品等药物纠正缓慢心律失常，待症状缓解或消失后在进行治疗。
2.4.5急性心包填塞：球囊导管导丝插入过于用力、球囊扩张时压力过大、支架释放时撑开面积过大均可导致钙化、迂曲、成角病变的冠状动脉穿孔出血，心包内充血，造成急性心包填塞，病情凶险[4]。
患者表现为血压骤降、脉压缩小、胸闷、心悸、呼吸困难等休克症状，冠脉造影显示造影剂外漏，有心包积液。
护士术前应准备好合适球囊，发生上述情况时继续破口封堵，并注入鱼精蛋白。
如治疗无效时应立即进行心包穿刺术引流进行对症治疗。
2.5 准确遵医嘱提供介入耗材，认真核对，无误后方可传递。
并按要求登记。
2.6行股动脉路径者，取平卧位。
术后4小时可拔出股动脉鞘管。
拔管过程中观察迷走神经反射，备好阿托品、多巴胺，如发生迷走神经反射及时处理。
拔管后，以手指压迫穿刺部位止血30min，压迫点在皮肤穿刺点上方1-2cm处，确认无出血后，以弹力绷带加压包扎，用1kg沙袋压迫6-8h，术侧肢体制动24h，防止出血。
经桡动脉穿刺者术后立即拔出鞘管，局部按压彻底止血后加压包扎。
2.7造影剂反应的护理：对患者尤其是高敏体质患者事先做好充分的效益（风险）评价，严格控制造影剂用量，术中出现的轻度过敏反应，遵医嘱及时给予地塞米松5~10mg静推，快速给予补充液体或给抗组织胺类的药物，观察发展动态。
中度，重度过敏反应时，采取积极对症治疗措施，通知相关抢救科室实施抢救处理，以确保患者转危为安。
2.8造影剂及肝素的应用术中及时更换造影剂并随时提醒术者注意控制造影剂用量。
冠状动脉内球囊扩张术术中患者必须处于全身肝素化，准确记录每次给
肝素的时间，并按时补充肝素，注意观察有无出血倾向。
3 术后护理
3.1 监测生命体征变化：手术结束后，与手术医生共同将患者移至平车，连接除颤监护仪，备齐急救用物，与手术医生共同将患者送至监护室，途中倾听患者主诉，观察病情变化，及时发现，及时报告，及早处理。
3.2 观察穿刺处无出血和血肿：因患者使用抗凝药物，有个别患者术区因压迫不彻底或不能很好制动，发生严重的出血或血肿，或血肿发生在隐匿的部位如腹膜后血肿，不易观察，会给患者带来危害，严重时会危及生命。
术侧肢体制动，严密观察伤口有无出血、渗血、肿胀，观察末稍循环、动脉搏动及末稍血运情况。
3.3做好心理护理：给予心理支持，增强病人康复的信心。
4 小结
急诊冠脉介入治疗较择期介入治疗技术要求高，风险性大，因此，要求导管室护士要有高度的责任感和急诊能力,有较强的应急应变能力。
手术配合时注意力集中，返应灵敏，动作迅速，准确无误地执行医生下达的口头医嘱和各种术中所需器材的传递。
术前准备完善，术中配合默契，可有效的提高手术成功率，预防和减少并发症的发生。
随着介入医学的不断发展和人们生活水平的日益提高，心脏介入将被更多的冠心病患者所接受。
而急诊冠脉介入治疗的广泛开展为众多的AMI患者提供了良好的治疗契机，同时也为其带来新的生存机遇。
[参考文献]
[1] 沈玉芝，邢宇，李新，等.冠状动脉分叉病变介入治疗术并发症的监护[J].护理实践与研究，2010，7（14）：50.
[2]莫衬南，林爱玲，蔡伟英.经桡动脉行冠状动脉介入术并发症的预防护理[J].护理实践与研究，2009，6（3）：100.
[3]黄爱萍.经桡动脉冠状动脉介入治疗的围手术期护理[J].护理实践与研究，2009，6（10）：63.
[4]谢东阳，许嵘，谢东明. 急性下壁心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入术后心脏破裂死亡1例[J].广东医学，2011，32（17）：2267.。