揭开介入治疗的面纱——PCI治疗急性心肌梗死
绕行急诊PCI对急性ST段抬高型心肌梗死救治的影响
绕行急诊PCI对急性ST段抬高型心肌梗死救治的影响急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是一种严重的心血管疾病，通常需要紧急抢救和治疗。
近年来，越来越多的研究表明，在某些情况下，绕行急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）可能对STEMI的救治有积极影响。
本文将对绕行急诊PCI对急性ST段抬高型心肌梗死救治的影响进行分析和探讨。
一、绕行急诊PCI的定义我们来了解一下什么是绕行急诊PCI。
PCI是介入性心脏病学中的一种治疗方法，通过导管介入手术，在冠状动脉狭窄部位置入支架以维持血管的通畅。
而绕行急诊PCI则是指在STEMI患者无法及时转运至具备PCI条件的医院时，在首选PCI中心行急诊PCI的情况。
这种情况下，患者通过急诊PCI中心的介入手术获得了治疗，而未能及时到达PCI中心。
这种情况下的绕行急诊PCI实质上是一种更便捷的救治形式，因为患者无需等待转运到PCI中心，而是立即获得了必要的治疗。
与传统的转运至PCI中心相比，绕行急诊PCI有着明显的优势。
绕行急诊PCI能够缩短患者从发病到治疗的时间，从而减少对心肌的损害。
心肌梗死的病情进展非常迅速，而及时的介入治疗能够最大限度地挽救患者的心肌。
绕行急诊PCI能够减少因等待转运而导致的延迟治疗的风险。
在STEMI的救治中，时间就是生命，任何延误都可能导致患者的不良后果。
而绕行急诊PCI能够最大程度地缩短治疗的延迟时间，提高患者的治疗成功率。
绕行急诊PCI并不适用于所有的STEMI患者，它适用于一些特定的情况。
患者所在地距离PCI中心较远，无法在规定时间内到达PCI中心进行治疗。
患者需要立即进行介入治疗，而转运时间较长或存在转运延误的情况。
绕行急诊PCI中心具备进行介入治疗的条件和能力，并且已经获得相应的批准。
在这些情况下，绕行急诊PCI能够成为一种更为有效的STEMI救治方式。
尽管绕行急诊PCI有着一定的优势和适用范围，但它也面临一些争议。
绕行急诊PCI 需要严格的临床判断和指导，否则可能造成不必要的治疗延误或不当的介入手术。
急性心肌梗死PCI与溶栓
补救PCI
补救PCI指的是以静脉溶栓为主要再灌 注手段,PCI为后备,静脉溶栓失败后,通过 PCI实现更完全 、持久的血管开通，对于 溶栓治疗失败患者,补救性PCI的疗效优于保 守治疗，按照经验,对于溶栓失败的患者,如 果还在PCI时间窗内,即使需要转院,也推荐 尽早实施“补救PCI"
易化PCI
溶栓治疗
1. 静脉溶栓 2. 冠脉内溶栓(后者由于PCI的发展已渐被汰)
静脉溶栓优点:
1. 技术要求不高,简单易行,应用方便迅速,费 用相对低 2. 对保护左室功能，降低病死率有明显疗效 故已成为AMI早期再灌流治疗的标准策略 溶栓治疗目前依然是急性心梗应用最广泛的 治疗方法。
溶栓治疗的不足
1. 无论使用何种溶栓药物,静脉溶栓的再通 率约为60%~70%,其中仅50%的患者 溶栓后冠脉血流达到TIMI3级 2. 溶栓后心肌缺血复发率或冠状动脉再闭 塞率为15%~20% 3. 约有1%~2%的患者出现出血并发症 4. 部分患者因各种禁忌证而不能接受溶栓治 疗
第二次学术活动议程
2004指南浅析
AMI治疗经历的三个阶段
1. CCU的建立（70年代） 2. 溶栓（80年代） 3. 经皮冠状动脉介入术(PCI)（90年 代）
冠状动脉再灌注手段包括那些？
1. 静脉溶栓 2. 经皮冠状动脉介入术(PCI) 3. 冠状动脉旁路术(CABG)
由于介入治疗的发展,需要急诊CABG的病例 越来越少
经皮冠状动脉介入术(PCI)优点
高危患者(占40%)
心源性休克、 心力衰竭、 前壁心肌梗死、 高龄 (>75岁)患者就诊迟、 糖尿病、 既往有心肌梗死史， 既往有CABG术史的患者
经皮冠状动脉介入术(PCI)的不足 PTCA后再闭塞率是15% 植入支架后再闭塞率是5%
急性心肌梗死患者行急诊PCI术后的护理
急性心肌梗死患者行急诊PCI术后的护理急性心肌梗死(Acute myocardial infarction，AMI)是指因严重、持久的心肌缺血所引发的部分心肌急性坏死[1]。
该病起病急，病情重，严重者可并发心律失常、心源性休克、心功能衰竭，引起患者死亡[2]。
时间就是生命，时间就是心肌，AMI须紧急救治，尽早恢复病人心肌有效血液循环，挽救濒死心肌，缩小梗死面积。
近年来，急诊经皮冠状动脉介入治疗(percu—taneous coronary intervention，PCI)技术不断应用于急性心肌梗死的治疗，挽救了大量患者的生命，目前作为急性心肌梗死的首选治疗方法[3]。
现将我科2009年12月～2012年12月收治的48例急性心肌梗死患者行急诊PCI术的临床护理体会介绍如下。
一临床资料（一）一般资料选择2009年12月～2012年12月我院收治的急性心肌梗死(AMI)行急诊PCI 术的患者48例，其中，男38例，女10例。
年龄39～79岁，平均年龄(53．6±6．4)岁。
梗死部位分别为前壁16例，前间壁11例，广泛前壁9例，下壁12例，其中下壁合并右室心梗2例。
（二）结果 48例行急诊PCI术的急性心肌梗死的患者经积极合理的治疗，47例好转出院，1例死亡。
二护理（一）病情观察1 术后患者回监护病房，心电监测，严密观察血压、心率、心律、尿量的变化1.1 血流动力学监测急性心肌梗死发作时，会导致循环血容量不足，这些均会导致患者血流动力学不稳定。
对血流动力学进行监测，同时还应做好主动脉球囊反搏(IABP)等护理，维护患者血流动力学稳定状态。
对右室心梗的患者扩容的过程中应谨慎，若此时过量补液可加重左心功能不全，出现心源性肺水肿，故扩容要严密监测患者心率、血压及肺内啰音情况，如患者肺内出现大量湿啰音及心率超过100 次/分，为左心室负荷过重，则应停止快速扩容。
1.2 心律失常术后心肌细胞得到再灌注，24 h内极易出现再灌注心律失常，尤其是室颤是重要的死亡原因。
急性心肌梗死急诊PCI术患者的全程护理服务及效果观察
急性心肌梗死急诊PCI术患者的全程护理服务及效果观察急性心肌梗死（AMI）是一种严重的心血管疾病，如果患者能及时接受有效的治疗，可以极大地减少病情的恶化和死亡率。
PCI（经皮冠状动脉介入术）是一种常用的治疗急性心肌梗死的方法，它通过在梗死部位植入支架来恢复冠状动脉的通畅。
在急诊PCI术后，患者需要接受全程护理服务，以保证术后恢复的顺利进行。
本篇文章将讨论急性心肌梗死急诊PCI术患者的全程护理服务及效果观察。
一、护理服务内容1. 术前准备：在进行急诊PCI术前，护理人员需要为患者进行详细的评估和监测工作，包括患者的心电图、血压、心率等指标。
还需要对患者进行心理疏导，帮助患者缓解紧张和焦虑情绪。
2. 术中监护：在急诊PCI术进行的过程中，护理人员需要密切监测患者的生命体征，特别是心率、血压和呼吸情况，及时发现并处理术中的并发症。
3. 术后护理：术后的护理工作尤为重要，护理人员需要确保患者在病情稳定后进行密切监测，包括心电图、血压、心率等指标的监测。
还需要对患者进行溶栓治疗、抗凝治疗等药物的管理和监测。
4. 早期康复：在患者病情相对稳定后，护理人员需要进行康复护理工作，包括对患者的心理疏导、运动康复指导等工作，帮助患者尽快恢复健康。
二、效果观察1. 应用护理服务后，患者的术中并发症发生率明显降低。
通过及时的监测和处理，可以避免术中的心律失常、心功能不全等并发症的发生，提高手术的安全性和成功率。
2. 患者术后并发症呈现明显下降趋势。
通过全程护理服务，可以帮助患者更好地管理药物、控制病情，降低术后并发症的发生风险。
3. 患者心理状态得到显著改善。
通过护理人员的心理疏导和关怀，患者焦虑和紧张情绪得到缓解，有利于恢复期的康复和治疗效果的提高。
4. 患者康复速度加快。
通过早期的康复护理服务，患者可以尽早进行运动康复训练，有利于提高心功能和生活质量。
急性心肌梗死急诊PCI术患者的全程护理服务对患者的治疗效果起到了重要的促进作用。
急诊PCI与择期PCI治疗急性心肌梗死(全文)
急诊PCI与择期PCI治疗急性心肌梗死急性心肌梗死又名急性心肌梗塞，是指心肌因长时间缺血而造成的心肌坏死。
早期心肌再灌注是挽救濒死心肌的关键，有助于改善心功能和降低病死率。
大多数患者在患病前都有心绞痛、胸闷憋气、四肢麻木等症状。
在日常生活中都应该留心注意，发现先兆应积极治疗，为病人赢得最佳的治疗时间。
心肌梗死同时会有许多并发症，心律失常、心脏破裂等都是最常见的并发症，都危及到病人的生命。
因此，笔者通过对比急诊PCI与择期PCI 的方法来为进一步治疗心肌梗死提供合理的方法。
现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择20XX年12月至20XX年5月于我院治疗的180例急性心肌梗死患者，随机分为实验组和对比组。
实验组共90人，其中男41例，女49例，年龄18～51岁，平均年龄（32.5±11.5）岁。
对比组共90例，其中男46例，女44例，年龄18～51岁，平均年龄（32.5±11.5）岁。
经检查确定180例患者均为急性心肌梗死，均无其他严峻疾病。
两组患者在平均年龄、性别、体重等方面无明显差异，具有可比性。
1.2方法两组患者手术前均嚼服300mg阿司匹林，氯吡格雷。
手术中均注射750U肝素。
手术后均长期服用阿司匹林、氯吡格雷等药物。
实验组先按照心电图梗死部位，初步推断梗死的动脉，实施冠状动脉内支架植入手术。
择期PCI患者入院后进行营养心肌等治疗，梗死一周后进行冠状动脉内支架植入手术。
1.3 统计学方法采纳SPSS13.0软件进行数据处理，资料采纳X2检验，P2 结果实验组与对比组在平均年龄、性别比例、体重等方面均无明显差异（P>0.05），具有较好的对比性。
实验组即采纳急诊PCI 治疗临床治愈率高于对比组（P3 讨论急性心肌梗死的发生率较高，且后遗症多。
急性心肌梗死不仅会对血液循环系统造成严峻的损伤，而且可引其他系统、器官的紊乱。
急性心肌梗死给患者带来心理痛苦和沉重的经济负担，影响了患者生活的质量。
急性心肌梗塞急诊pci治疗新进展
静脉溶栓与介入治疗的比较
发挥两种方法的优势 克服两种方法的局限性 希望联合药物和机械再灌注以达到更大的获益
SAFER试验
急诊PCI联合自体骨髓细胞移植
尽快开通梗死相关血管是挽救AMI患者的生命,进一步改善心功能，改善远期预后的至关重要措施 但在再灌注之前已有相当数量的存活心肌坏死。这一过程启动左心室重塑，自我进展，最终导致心腔扩大，心力衰竭 骨髓间充质细胞是具有多分化方向能力的干细胞，进行自体移植无排异及来源的限制 动物实验提示将骨髓细胞(BMC)或骨髓来源的干细胞和前体细胞植入心肌梗死后的心脏可改善心功能
PCI 者联合应用GP IIb/IIIa受体拮抗剂降低死亡风险
有利于治疗组
有利于对照组
Karvouni E, et al. J Am Coll Cardiol. 2003;41:26-32.
பைடு நூலகம்
患者数
时间
试验
GP Ⅱb/Ⅲa受体抑制剂易化PCI
溶栓联合GP Ⅱb/Ⅲa受体抑制剂易化PCI
GP Ⅱb/Ⅲ a受体抑制剂改善AMI临床后果的早期试验，促使人们考虑联合溶栓和GP Ⅱb/Ⅲa受体抑制剂 TIMI-14、GUSTO-V、SPEED、INTRO-AMI等试验分别联合阿替普酶、瑞替普酶或链激酶联合阿昔单抗或依替巴肽。这些试验结果显示联合用药可获得更多的TIMI 3级血流和更少的联合终点事件
拟行再灌注治疗的STEMI患者
可行直接PCI医院
未开展或不能独立开展直接PCI医院
开始溶栓治疗
转运患者至可行PCI医院行直接PCI(I，A)：或请有资质的医生到有硬件但不能独立进行直接PCI治疗医院，进行直接PCI治疗(Ⅱb，C)
急性心肌梗死急诊PCI治疗
急性心肌梗死急诊PCI治疗急性心肌梗死是严重危害人们身体健康的疾病，急性心梗的再灌注治疗至关重要。
时间就是心肌，时间就是生命。
迅速开通梗塞相关血管，挽救缺血及濒临死亡的心肌，可以明显改善急性心梗患者的预后。
成功的再灌注策略是早期、完全、持久地开通病变血管。
其手段包括：静脉溶栓、经皮冠状动脉介入术（PCI）及冠状动脉旁路术（CABG）。
由于介入技术的蓬勃发展，需要急诊CABG的病例越来越少，那么到底采用哪种方法更好呢？溶栓疗法因其实施方便，且不需要特殊器械和设备，其疗效肯定，再通率可达60％～80％，已在全国普及并在基层医院得到广泛开展。
但是，溶栓治疗有出血、低血压、过敏等副反应且仅限于治疗ST段抬高型心梗，其禁忌症为：近期外伤、手术；出血性疾病；动脉夹层；凝血功能障碍；高血压；低血压、休克；高龄等。
溶栓治疗的不足之处为：(1) 静脉溶栓的再通率为60 ％～80％ ,且再通后仍有残余狭窄。
(2)溶栓后冠脉血流达TIMI3级仅30％～55 ％。
(3)溶栓后心肌缺血复发或冠脉再闭塞率为15 ％～20 ％。
(4)出血并发症为1％～2％。
(5)部分患者因溶栓禁忌症而不能接受溶栓治疗。
PCI与药物溶栓相比较，再通率、再通时间、残余狭窄等方面都有绝对的优势。
ACC/AHA指南制定的STEMI治疗策略是：在症状发作12小时内的STEMI患者或伴有新发的LBBB的患者，应进行梗死相关血管PCI(I类适应症)；当STEMI或新出现LBBB的急性心梗在36小时内并发心源性休克，其血运重建可在休克发生18小时内完成者应行PCI(I类适应症)；适宜再灌注治疗而有溶栓治疗禁忌症者，直接PTCA可作为一种再灌注治疗手段（IIa类适应症）；非ST段抬高的AMI患者，但梗死相关动脉严重狭窄、血流减慢（TIMI血流≤2级），在发病12h内可考虑进行PTCA（IIb类适应症）急性心肌梗死急诊PCI优点为：（1）疗效确切，急诊PCI再通率可达85％～95％，达到正常血流速度比率高，可达85％以上。
急性心肌梗死行PCI的护理进展
急性心肌梗死行PCI的护理进展综述了急性心肌梗死行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术前护理、术中护理及术后护理的进展，以及提出配合良好的护理干预会提高急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后恢复，减少并发症。
标签：急性心肌梗死；经皮冠状动脉介入治疗；介入手术；护理急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗（PCI），是近年来治疗早期急性心肌梗死，进行快速冠脉再通和血运重建，提高早期存活和降低死亡率有重要意义的手术。
但PCI为有创手术，手术费用高，手术风险大，术后卧床痛苦，若护理得当，能减轻患者痛苦，降低术后并发症的发生率。
现将近几年急性心肌梗死行PCI 的护理进展综述如下：1 手术方法1.1 急诊PCI患者入院确诊后，给予氯吡格雷300 mg和阿司匹林300 mg嚼服，在患者及家属同意情况下迅速送导管室行冠状动脉造影，对确定的梗死相关动脉（IRA）行经皮冠状动脉腔内成形术及支架置入术，术后造影IRA残余狭窄＜20%，远端血流正常[1]。
1.2 择期PCI对于错过急诊PCI时间的心肌梗死患者，每天常规服用氯吡格雷75 mg和阿司匹林100 mg，低分子肝素钙5 000 IU每隔12 小时皮下注射1次。
术前行心电图、心脏超声检查，评估心功能。
发病后7～30 d实施介入治疗。
2 术前护理2.1 快速有效抢救接诊急性心梗患者后，立即让其卧床休息，给予低流量吸氧2L/min，若疼痛剧烈，发生心律失常，心力衰竭或心源性休克应加大吸氧，可采用高流量吸氧4～6L/min[2]，并给予心电、血压及血氧饱合度监测，急查床边心电图。
迅速建立静脉通道（选择左侧肢体上粗、大、直，易固定的血管）。
2.2 心理护理患者因心前区压榨样疼痛，伴有大汗淋漓，有濒死感，故心理紧张、恐惧，接诊护士应在抢救的同时向患者讲解介入治疗的过程及重要性，做好术前宣教，减轻患者的心理压力及负担。
另外医护人员抢救技术应熟练，抢救物品应完好，抢救工作应有条不紊，切勿高声呼叫和在患者床前谈论病情，以免增加患者的心理刺激[3]。
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揭开介入治疗的面纱——PCI治疗急性
心肌梗死
一、急性心肌梗死是什么呢？
谈到急性心肌梗死，大家可能会觉得这是一种比较严重的疾病，但是它到底是一种什么样的疾病呢？实际上，急性心肌梗死就是一种发生在人的心脏部位的疾病。
当人体心脏的冠状动脉出现急性病变，致使心脏供血功能发生异常而不能满足身体正常运转的需求，导致心肌缺血，让人出现骤发性心肌坏死时，这个人就是出现了急性心肌梗死，它属于比较危急的一种心血管性疾病。
当病人出现急性心肌梗死后，坏死的心肌会有拉长、变薄等不正常的现象，而没有梗死的心肌则会出现离心性肥厚，扩大患者的心室，最终重塑心室。
重塑的心室会使得患者心肌收缩功能出现异常，对患者的生命健康造成严重威胁。
也就是说，人们一旦发生这种疾病就会面临着很大的死亡威胁，如果想要有效挽救病人的生命，就必须使病人在发病后的12h内得有救治，否则病人的死亡可能性极大，及时能够抢救成功也会对病人的日常生活产生这样或者那样的后果，致使生活很不方便[1]。
二、如何治疗急性心肌梗死呢？
既然急性心肌梗死是一种比较严重的疾病，那么医院在救治急性心肌梗死患者时就要给出及时的治疗，尽力去挽救患者的生命。
在临床上，医院通常会采取以下的几种方法对急性心肌梗死进行治疗：药物治疗、直接PCI和延迟PCI。
对于急性心肌梗死的患者可以采取直接的药物治疗。
在进行药物治疗时，采取静脉滴注的方式，给药尿激酶，给药剂量大约在100~150U之间，之后在24h内不间断的给心肌梗死患者滴注低分子肝素。
相对于直接的药物治疗，PCI能更好的治疗急性心肌梗死，那么PCI究竟是如何治疗急性心肌梗死的呢？接下来，让我们一起去揭开PCI的面纱吧。
三、PCI治疗急性心肌梗死的流程是什么样的呢？
首先呢，效果最好的也是医院第一选择的治疗方法是直接PCI （percutaneous coronary intervention，经皮冠状动脉介入术）。
这种治疗方
法是在急性心肌梗死患者发病的12个小时之内进行的一种治疗。
在治疗前要给
予患者600mg的硫氢酸氯吡格雷片和300mg的阿司匹林肠溶片，在PCI完成后，
给病人注射低分子肝钙素。
注射的剂量4100U/次，注射药物的频率是每12h一次，每次注射药物的有效时间是72h；在PCI完成后的第2d，急性心肌梗死的患者就
得开始每天服用硫氢酸氯吡格雷片、阿司匹林肠溶片，剂量均为75mg/d，一天一次，要一直连续吃12个月。
如果患者错过了发病后12个小时内的最佳治疗时期，医院就需要采取其他的抢救措施，如延迟PCI[2]。
简单的说，延迟PCI与直接PCI 的用药以及治疗方法是一致的，二者的主要区别就是在于患者的抢救时间是否在
12个小时内。
既然说PCI在治疗急性心肌肌梗死方面是最为有效的一种方式，那
么PCI到底能有什么样的治疗效果呢？
四、PCI的治疗效果如何呢？
PCI的治疗效果与药物治疗效果有着明显的差异。
药物治疗的有效程度可能
在75%左右，但是比较而言，PCI的治疗效果可能会高达95%以上。
两种PCI的治
疗方式也会存在着一些差异，直接PCI治疗能够让患者的死亡率更低一些。
所以
对于我们身边发生急性心肌梗死的患者，一定要将其及时送到医院进行抢救。
PCI在治疗急性心肌梗死的优势不仅仅是在术后直接能够看到的患者的生还可能
性概率，而且在患者出院后的很长一段时间内还会表现出很大的优势。
根据我们
医院对于出院后心肌梗死患者的调查可以发现，不论是出院后的3个月还是出院
后的6个月，PCI治疗患者的心脏状况明显要比药物治疗患者的心脏状况要好。
五、性别也会影响PCI 的治疗效果。
看到这个标题大家会不会感到奇怪，性别也会影响PCI治疗心肌梗死的效果吗？是的，的确会影响治疗效果哦。
也就是说，男性心肌梗死患者与女性心肌梗
死患者在接受同样的PCI治疗时会因为性别而产生不同的效果。
这可不是我们胡说，这是根据专家的有效研究而得出的结果。
那到底是什么导致了男女性之间治
疗效果的差异呢？这是因为啊，男性患者比较起来，女性急性心肌梗死患者一般
在年龄上会较大并且在接受PCI治疗的时间上也比较延后。
同时女性还会有糖尿
病等一些并发症，不仅如此，女性患者在手术后发生不良事件的几率也比男性要高。
概括来说，就是患者的性别本身不是导致的疾病治疗效果不同的原因，而是与性别一些相关的危险因素而导致的男女治疗效果的差异，因此不管男性患者还是女性患者都要在发病后及时就医哦[3]。
六、PCI也有不足之处。
尽管患者在发生急性心肌梗死后12小时内接受直接PCI或者在病发后的12h 之后接受延迟PCI 的治疗能够在最大程度上挽救患者的生命，但是PCI治疗急性心肌梗死并不是万能的，仍然存在着不理想的地方。
比如在进行PCI治疗时，会使患者发生一些不良反应，包括心力衰竭、脑卒中、再次梗死以及不定型心绞痛等。
两种PCI治疗方式之间的不良反应的差异状况并没有很明显，但与其他的治疗方法相比PCI的不良反应是比较轻的。
但尽管PCI的不良反应情况在临床上属于较轻的，但是我们大家在看待PCI对急性心肌梗死治疗时也要理性，不能将PCI看做是急性心肌梗死的万能治疗方式[4]。
参考文献
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前沿,2021,11(35):84-85.
[2] 姚尚. PCI指南对真实世界中ACS诊治策略的影响及效果评价[D]. 广西:广西医科大学,2012.
[3] 沈玉祥. 浅谈冠心病的介入治疗[J]. 家庭医学,2005(7):8-9.
[4] 沈玉祥. 冠心病介入治疗的几个问题[J]. 家庭医学,2006(11):6-7.。