银翘散若干问题之我见
银翘散（《温病条辨》）探讨
银翘散（《温病条辨》）探讨银翘散(《温病条辨》)主治证候分析外感风热，邪郁肺卫。
银翘散是《温病条辨》上很重要的方。
这方虽然出自《温病条辨》，实际上里边都是叶天士在《临证指南医案》里的很多处方，吴鞠通归纳总结出来的。
很多用药特点、技巧。
它主治证候是一种外感风热，邪郁在肺卫证。
邪郁肺卫证强调外邪侵犯体表，邪正相争在体表为主。
但并不等于说不涉及肺系，不涉及到纵向的呼吸道，都涉及。
但是银翘散和桑菊饮一比，和其他方比，它侧重在于发热。
发热是邪正相争在体表皮毛，这个为特点。
从外感风热来讲，我们还是看它风热作用于体表以后产生的表现。
从性质来讲，风和热，风性疏泄，热性松散，侵犯体表，和体表的卫气相作用，初起阶段必然有一个邪郁肌表，毕竟是外邪，闭郁肌表的时候，有一个无汗的阶段。
由于风和热基本都是阳邪，邪正相争必然发热重，恶寒轻而短。
这是它的特点。
从理论上讲，恶寒发热同时并见才是表证，风热和人体体表阳气两阳相争，那发热必然重。
为什么说恶寒轻而短？初起在无汗阶段，那邪正相争于表，正气不能温煦体表，可以微有恶寒。
由于温热病邪传变快，前面说的发病急、传变快，很快就有入里之势，表热还在，里热出现很快，这个时候，随着病邪入里，恶寒就可以没有了。
所以在《温病条辨》上讲到银翘散主治的时候讲，太阴风温，太阴肺，风温初起，但热而不恶寒者，辛凉平剂银翘散主之。
光发热不恶寒了，这个时候它提到这个了。
这时候实际上是什么呢？说明表证，外感的风热或风温初起的那个温热病邪开始入里了，里热开始，早期里热也产生了，逼迫津液外泄，就会有汗了。
而这时的有汗，往往是有汗不畅，为什么？体表还有表邪了，汗出不畅。
所以完整的讲应该是无汗或有汗不畅。
脉浮数，浮脉主表，数脉主热。
外感风热风邪犯卫发热、恶寒、头痛、也汗或无汗、脉浮数热蕴成毒咽痛邪犯肺系咳嗽邪热伤津口渴表热入里舌尖红，苔薄白或薄黄这前面温邪犯卫这一段，应该说是它的主症部份，特别是发热重，恶寒轻而短，脉浮数。
银翘散临床运用及名家经验
银翘散临床运用及名家经验银翘散具有辛凉透表，清热解毒的功效，凡热在卫分之证均可治之，适应证较为广泛，其临床运用主要有以下几个方面。
1．内科本方常用于感冒的治疗。
感冒是因感受触犯风邪，邪犯卫表所致的常见外感疾病，临床当首辨风寒、风热，以及是否兼夹正虚等。
银翘散对风热感冒尤为适宜，但临床使用时应注意根据具体情况进行加减变化。
全国名老中医、北京中医药大学赵绍琴教授在临床上对热郁重，脉滑数，口干而咳者，常在银翘散的基础上加桑叶10g，白蒺藜10g；若口渴重，阵阵汗出，脉滑数有力者，加生石膏12g（先煎）；若咳嗽重，痰不多者，加杏仁10g，浙贝母10g，苏子10g。
若在春末夏初，体弱之人感受温热之邪除具有一般卫分证外，兼见脉微濡软，舌苔薄白腻而根厚，头沉重而不欲食，可加入轻扬宣化之品如大豆卷、山栀、前胡、杏仁等。
全国名老中医、江西中医学院万友生教授认为，银翘散属辛凉平剂，方中泄卫解热药较多，故能主治以卫分全身反应为主的表热实证。
但吴氏所谓“恐病轻药重，故另立轻剂方”，并不意味着银翘散方不适用于太阴风温轻病，因其散方煎服法中已明言病重、病轻都可服，只是有多少次数不同而已。
在临床上每将两方合用（即银翘散加桑叶、菊花、杏仁），根据病情轻重灵活掌握药量，疗效都较满意，并无病情轻重或病轻药重之弊。
而且银翘散方加了桑叶、菊花、杏仁，既增强了肃肺之功，又增强了护阴之力（桑、菊都兼有益阴作用）。
李顺保认为，温病初期除发热外，恶寒、口渴均为自觉症状，病人主诉和症状描述差异很大，在掌握银翘散适用证稍有困难，根据其长期临床经验，凡温病初期见咽喉壁充血、扁桃体肿大充血、小便淡黄者，即可投服银翘散或银翘解毒片（丸）。
2．儿科（1）急性肾小球肾炎：急性肾小球肾炎属中医“风水”范畴，多因风邪外袭，客于肺卫，肺气郁遏，肺失宣降，上不能宣发水津，下不能通调水道，输于膀胱，以致风遏水阻，水湿郁于肌肤而发为水肿。
治疗可用银翘散加减，方中金银花、连翘疏风清热解毒，桔梗、牛蒡子等开宣肺气，再加白茅根以利尿消肿，同时配合活血化瘀之品，共奏疏风解表、宣肺行水之功，药后风热散，肺气宣，水道通，则诸症愈。
银翘散总结
银翘散临床总结——朽木2011.2.14一.从《温病条辩》中看其方症1.原文本义《温病条辨·上焦篇》第4条云：“太阴风温、温热、瘟疫、冬温初起……但恶热，不恶寒而渴者，辛凉平剂银翘散主之”。
“胸膈闷者，加藿香三钱，郁金三钱，护膻中；渴甚者，加花粉；项肿咽痛者，加马勃、元参；衄者，去荆芥、豆豉，加白茅根三钱，侧柏炭三钱，栀子炭三钱；咳者，加杏仁利肺气，二三日病犹在肺，热渐入里，加细生地、麦冬保津液；再不解，或小便短者，加知母、黄芩、栀子之苦寒，与麦、地之甘寒，合化阴气，而治热淫所胜”此外在《上焦篇》中尚有六条银翘散加减方，分别为：第5条“太阴温病，恶风寒，服桂枝汤已，恶寒解，余病不解者，银翘散主之；余证悉减者，减其制”；第16条“太阴温病，不可发汗。
发汗而汗不出者，必发斑疹；汗出过多者，必神昏谵语。
发斑者，化斑汤主之；发疹者银翘散去豆豉加细生地、丹皮、大青叶、倍元参主之”；第38 条“太阴伏暑，舌赤口渴，无汗者，银翘散去牛蒡、元参加杏仁、滑石主之”；第39条“太阴伏暑，舌赤口渴，无汗者，银翘散加生地、丹皮、赤芍、麦冬主之”；第40条“太阴伏暑，舌白，口渴，有汗，或大汗不止者，银翘散去牛蒡子、元参、芥穗，加杏仁、石膏、黄芩主之”；第53条“热多昏狂，谵语烦渴，舌赤中黄，脉弱而数，名日心疟，加减银翘散主之”。
《中焦篇》一条，即第22条“阳明温病，下后疹续出者，银翘散去豆豉加细生地、大青叶、元参、丹皮汤主之”。
2. 银翘散类方上述七条涉及太阴温病、阳明温病汗下后出疹、太阴伏暑、心疟等银翘散加减方和《上焦篇》第18条治疗“大头瘟”之普济消毒饮去柴胡、升麻、黄芩、黄连方以及第45条治疗“湿温喉阻咽痛”之银翘马勃散，均以辛凉解表为法，以银翘散命名或重用金银花、连翘者，概称为“银翘散类方”。
3. 银翘散应有“玄参”论第16条，从此条看，银翘散中应有元参这一味药，该条提出倍元参，并在方中谓：“元参加至一两”。
银翘散临床巧施治体会
Ｃ Ｊ ＧＭＣＭ Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ４ ． Ｖｏ ｌ ２ ９ ． ６
・１ ３ ２１・
银 翘 散 临床 巧 施 治 体 会
黄 晓 萍
摘要： 银翘散为中医临床常用方剂之一。在临床中我们运用本方谨遵吴瑭主张“ 立法处方、 紧扣病机、 随证加减” 原则， 治疗多 种疾病初起而有外感风热见证者， 疗效满意而受到人们的广泛关注和重视。 关键词： 银翘散加减； 温病机理； 辨证施治
ｄ ０ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ３ — ８ ９ １ ４ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ６ ． １ １ ３ 文章编号 ： １ ０ ０ ３ — ８ ９ １ ４ （ ２ ０ １ ４ ） － ０ ６ — １ ３ ２ １ － ０ ２
经典 古方 银 翘 散 ， 由连 翘 、 金银花 、 桔梗 、 薄荷、 淡
里， 辛 凉平 剂银 翘散 功 效 难 达 ， 必 须 配伍 千 金 苇 茎 汤 、 麻 杏 石膏 汤等加 强 宣肺通 络 功效 ， 从 而 使温邪 得 清 、 肺
病传 变迅 速 ， 扰 于心 则 运 行 无 力 ， 导致气滞血瘀 ， 更 添 神昏、 惊厥、 抽蓄 、 胸 闷烦躁 、 面 目红 赤 、 舌红 苔 黄 、 脉 数 等证 候 … 。
３例 ， 略述 如下 。
１ 银 翘 散 治 温 病 机 理
２ ． １ 针 对病 因加 减
银翘 散为 治疗 温病 的祖方 ， 因此
使 用本 方应 详察 病邪 轻重 ， 病位 深浅 ， 病 邪性 质 以及 气 血津液 盛 衰 ， 证候 顺 逆 的指征 而进行 增减 。
２ ． １ ． １ 急惊 风之 感受暑 邪 型 病 因 为暑热 内炽 ， 病 机 重在 热 扰 心神 ， 引动 肝 风 。病 位 在心 、 肝 。以高 热 、 神
银翘散的深入理解和应用
银翘散的深入理解和应用【摘要】目的：更加深入了解银翘散加减在临床中的应用。
本文内容从分别银翘散的方解组成、煎服方法、临床实际加减应用、以及一些个人感悟出发，实验证明了银翘散在呼吸系统疾病、手足口病等都具有明显的药理作用。
【关键词】银翘散温病条辨临床应用《伤寒论》：“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。
若发汗已，身灼热着，名为风温。
”其临床特点“风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，慎重，多睡眠，鼻息必鼾，语言难处”。
银翘散出自《温病条辨》，是吴鞠通论治温病学所创的第一方故又称为“温病第一方”。
我认为银翘散在温病条辨中与伤寒论中的桂枝汤具有同样的地位。
1、方解银翘散在《温病条辨》中，主要是由连翘一两（30g）、银花一两（30g）、苦桔梗六钱（18g）、薄荷六钱（18g）、竹叶四钱（12g）、生甘草五钱（15g）、芥穗四钱（12g）、淡豆豉五钱（15g）、牛蒡子六钱（18g）等组成。
方中以银花、连翘作为君药，二者均可疏散风热，清热解毒，均是芳香性味，苦寒之品，又可辟秽化浊。
薄荷、牛蒡子俱为臣药，味辛而性凉，可以祛卫分邪热善疏散上焦风热，病位在肺所以牛蒡子可解毒利咽；荆芥穗、淡豆豉亦为臣药，以协助君药来开皮毛疏散风热即“在卫汗之可也”来加强发汗散邪；桔梗、芦根、竹叶皆为佐药，其中桔梗佐以牛蒡子可宣降肺气而止咳利咽，芦根、竹叶可以清热生津止渴。
生甘草为使药能够调和诸药，护中焦之气且合甘草可利咽止痛。
此方组成严谨，体现了吴老《温病条辨》中：“治上焦如羽，非轻莫举”的用药原则以及《内经素问》中“风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘，以甘缓之；热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦之旨”的配伍原则。
[1]该方从创立至今都在灵活运用中，具有很高的学术价值和临床意义。
2、煎服方法在吴鞠通《温病条辨》中可以找到用法：“上为散。
每副六钱（18g），鲜苇根汤煎，香气大出，即取服，勿煮过。
肺药取轻清，过煮则味厚入中焦矣。
病重者，约二时一服，日三服，夜一服；轻者，三时一服，日二服，夜一服；病不解者，作再服”（现代用法；作汤剂，加芦根18g，水煎服）。
【2016年】银翘散方小议【药学论文】
【2016年】银翘散方小议【药学论文】药学论文-银翘散方小议【关键词】银翘散/治疗应用;风温初期;金银花;连翘银翘散是辛凉解表法的代表方剂，适用于温热性质的温病。
笔者从银翘散的适应证、组成、病机分析及加减变化等方面小议如下。
1 适应证银翘散出于吴鞠通《温病条辨》，提出太阴温病见“但热不寒而渴者”，可用辛凉平剂银翘散。
这里指出了银翘散的适应证。
从字面上看，“但热不寒而渴者”属热邪入里，热盛阴伤的表现，非卫表证的典型表现,,,。
实际上，银翘散所适应的病证仍属表证，是为了与出现“恶风寒”而用桂枝汤的病证相区别。
它也有恶风寒的症状，只是较轻微而已，以是否恶风寒来区分桂枝汤与银翘散适应证的不同是不够确切的。
另外，口渴也是轻微的口渴，与热盛阳明之口大渴者完全不同。
当然，对银翘散进行加减后对于肺热亢盛甚至邪热深入到营分的病证仍然可以使用，但它主要是属于太阴卫表证的证治，因此在适应证方面不能过分强调不恶风寒而口渴。
而条文中说的“温毒、暑温、湿温、温疟不在此例”，是强调这些温病初起时多不属邪在肺卫之证，所以不可用银翘散。
但其中温毒在初起时往往也可表现为邪在肺卫，此时银翘散可酌情使用。
2 组成及分析吴氏对银翘散的组成方意进行详细的论述，提出《内经》中所说的“风淫于内，治以辛凉，佐以甘苦”方法，是银翘散所遵循的组方原则,,,。
从该方所用的药物来看，解表之中寓有清热，清热之中寓有护阴，所用药物轻清性质上浮，符合吴鞠通三焦治则中所说的“治上焦如羽，非轻不举”。
药物组成大致上可分为3类:(1)属疏散表邪的药物如荆芥、薄荷、淡豆豉、牛蒡子等。
这些解表药中虽有辛温之品，如荆芥，但温而不燥，而且与大量的清热之品相伍，使该方仍属辛凉解表之剂。
(2)属清解邪热的药物，如金银花、连翘、竹叶、芦根等。
这些药物除了可清解邪热外，还可以通过清热而达到保护津液的目的，其中葛根本身也有生津作用。
(3)属于宣肺化痰止咳的药物，如桔梗、牛蒡子、甘草等。
许文忠老师讲银翘散
许文忠老师讲银翘散【银翘散主上焦疴，竹叶荆牛豉薄荷。
甘桔芦根凉解法，轻宣温热煮无过。
】下边把书翻过来，看银翘散。
首先看第一个问题，银翘散出自什么著作？银翘散当然是吴鞠通先生一大杰作，这是大家都承认的。
现在的成药还有银翘解毒丸。
吴鞠通的重要贡献都有什么？银翘散和安宫牛黄丸。
他为什么能创造银翘散和安宫牛黄丸？为什么能把这样的方子发明出来？这段历史我曾详细考证过。
打开他的著作《温病条辨》第一篇，你看他有个《鞠通自序》。
他说什么呢？说他19岁的时候，当时热衷于考取功名。
忽然他父亲得了温病。
得了温病以后，那些大夫都怎么治的呢？麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤等等。
结果把他父亲治得发黄而死。
黄疸，死了。
他就觉得，他爸爸有病，他一点都不懂，他觉得特别惭愧。
他给他父亲守灵期间，找来了许多书，后来他发现好像是治得不对。
他父亲不应该是麻、桂、九味羌活之类。
各位，我觉得命运就这样安排，几年以后，他最喜欢的儿子又得温病。
当时又是一顿治，治到后来喉痹而死。
就是喉头水肿。
大夫还在那儿用辛温药往上堆，结果死了。
现在还可以气管切开，他那个时候是康熙、乾隆的年代，没有这个技术。
我觉得，他受了这两次打击之后，他就彻底不去考取功名了。
后来他就来到北京。
当时北京正在组织人手抄《四库全书》。
他把《四库全书*医部》给抄了一遍。
各位，这个工程多大。
我上硕士的时候，在图书馆抄《续名医类案》抄烦了，就想起吴鞠通。
现在想想，我真是抄少了。
当时怎么不多抄点？再多抄点肯定比现在折腾得大。
各位，吴鞠通抄完《四库全书*医部》，他明白了，大夫都给治错了。
他就总结出他的一套，《温病条辨》。
各位，他出来以后治了许多坏病。
啊，所谓大江南北典范，大家都在歌颂他，确实是一位相当了不起的人。
同学们，太阴风温、温热、瘟疫，这都是不一样的。
要谈到疫这个问题，一家有病谓之瘟，一方有病谓之疫，例如SARS。
风温发热，不恶寒而渴，它不再是口微渴，也不再是微恶风寒，不再用辛凉轻剂，而是用了辛凉平剂：银翘散主之。
温病方运用体会
宣白承气汤
吴鞠通《温病条辨》 药物组成：生石膏五钱生大黄三钱杏仁粉二钱栝蒌 皮一钱 原文：“阳明温病，下之不通，其证有五：……喘促不宁，痰涎壅滞，右寸实大，肺气不降者，宣白承气汤主之。”
宣痹汤
PART 1
宣白承气汤方解
其因肺气不降，而里证又实者，必喘促、寸实，则以杏仁、石膏宣肺气之痹，以大黄逐肠胃之结，此脏腑合治法也。 栝蒌皮清肺化痰
一、使用银翘散效果不好的原因 2、服法不正确
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吴鞠通的解释是“盖肺位最高，药过重，则病过所，少用又有病重药轻之患，故从普济毒饮时时清扬法”。 肺为五脏六腑之华盖，位置在中焦，主一身之表。治疗肺系的卫表热证，应当用辛凉轻剂来疏风清热，这类药物都不能煎煮时间过长，如果作成汤剂，药量就要重，煎煮时间势必过长，，就会导致轻扬辛散作用消失，造成味厚而入中焦。如果汤剂中的药量太轻，则力量不够，也达不到祛邪除病的目的。所以采用煮煎的方法，每次的药量不大，但每次都是新药，再增加服药的次数，使药物持续发挥作用，就可以达到疏风清热的作用。他这种做法是仿照普济毒饮的煎煮法，煮服频服，使药物始终在上焦肺系起作用。
膜原
关于膜原的部位，薛生白云：“膜原者，外通肌肉，内近胃腑，即三焦之门户，实为半表半里。” 可见，膜原居半表半里，其证即为半表半里证。其临床特点是寒热往来。 临床上是先恶寒较甚—湿浊阻遏，阳气不能外布。
达原饮方解
吴氏对其配伍的解释：“槟榔能消能散，除伏邪，不疏利之药，又除岭南瘴气；厚朴破戾气所结，草果辛烈气雄，除伏邪盘踞。三味协力，直达其巢穴，使邪气溃败，速离膜原，是以为达饮也。热伤津液，加知母以滋阴；热伤营气，加白芍以和血，黄芩清燥热之余，甘草为和中之用。以后四药，不过调和之剂，如渴与饮，非拔病之药也”。
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银翘散若干问题之我见
摘要：银翘散作为吴鞠通创制“辛凉三剂”之一，组方严谨，配伍精当。
但
自问世以来，诸位医家对于银翘散的一些认识仍存在不少争议，本篇文章将从
《温病条辨》第一方、东垣清心凉膈散、银翘散君药问题、有无玄参等方面对其
进行论述。
关键词：吴鞠通《温病条辨》银翘散玄参
银翘散与桑菊饮均为治疗外感温热病初期之代表方剂，但后世医家大多认为
银翘散的运用范围更为宽泛。
因其特殊地位，后世医家对其研究甚多，然对于银
翘散的认识还存在一些含混不清之问题，虽已有学者对其进行论述，但多集中于
某几个方面，因此有必要对其进行系统分析。
1.《温病条辨》第一方
虽吴鞠通在《温病条辨》中所列的第一首方剂为桂枝汤，但不少学者认为第
一方当为银翘散。
他们有一部分人认为之所以用桂枝汤者，乃是受当时时代风气
所影响，吴氏为宣扬自己理论勉而为之，实则是为了突出银翘散之功效[1]。
但纵
观全书吴氏用桂枝汤处一共有五处：分别为“上焦篇”第4、5条，“补秋燥胜
气论”第3条，“中焦篇”第51条，“下焦篇”第33条。
可见认为吴鞠通为宣
扬自己理论而置桂枝汤为第一方的说法是不合情理的。
而对于吴氏为何在《温病条辨》上焦篇首方用桂枝汤，很多学者对其存在不
同看法，大抵分为两类：赞成者对其极力辩解，认为吴鞠通无门户之见［2］，主
张应从《温病条辨》出发去客观全面地分析这一条，当效而行之；反对者对其严
加批驳，谓其既言“桂枝性温，以之治温，是以火济火也”，又首方即用桂枝汤，岂非前后矛盾乎？认为他一生虽致力于以纠伤寒法治温病之非,却仍落入窠臼,
甚则言其难以辨明温病与伤寒,误将伤寒中风证当作温病。
［3］
那吴氏为何要用桂枝汤呢？在“本论起银翘散论”里论述已较为详尽，吴氏
指出初春时余寒之气尚未消除，春温一证初起时恶寒情况较多，故将桂枝汤放于
首位。
且在第四条自注，温病虽忌汗法，但喜解肌，而桂枝汤又善解肌，故而用之。
笔者认为首方为银翘散，从《温病条辨》即可得知。
第四条虽言“太阴风温…初起恶风寒者”当用桂枝汤，以及第五条可看出，桂枝汤只是风温初起用来
解除恶寒症状的缓兵之计，待恶寒解除后，余证仍在者还需用银翘散去辛凉达表
散邪，这才是权宜之计。
又“本论起银翘散论”言“本论方法之始，实始于银翘散。
”则知银翘散才是《温病条辨》之首方。
2.关于东垣清心凉膈散
银翘散创制之理论渊源中有选“选东垣清心凉膈散加减”之语，那么东垣清
心凉膈散到底是哪个呢？
吴氏在方解中称“用东垣清心凉膈散”，然经过查证《东垣六书》中并未载
有此方，目前为止，能查到最早记载“凉膈散”的书籍为《太平惠民和剂局方》。
按照师承关系，李东垣为张元素之高徒，又张元素生活年代距离宋代较近，张氏
可能据此进行了加减化裁，故而东垣清心凉膈散大概实乃出自张元素之手。
后李
东垣弟子王好古所著《此事难知》里面有“加减凉膈散退六经热”的论述，云
“易老法：凉膈散减大黄、芒硝，加桔梗”。
又明代医家张景岳的《景岳全书》
里所载“东垣凉膈散”与后世温病大家王孟英所著《温热经纬》中清心凉膈散一
方相同，皆由薄荷、连翘、黄芩、栀子、桔梗、甘草、竹叶等药物组成，可能即
是《温病条辨》中所称的东垣清心凉膈散［5］。
清心凉膈散为辛苦甘凉法，吴鞠
通认为疾病初起当勿犯中焦，故而用辛凉之银花易苦寒之黄芩，另加芳香之荆芥
穗散热解毒，辛平润肺之牛蒡子以除风解热、散结利咽。
从吴鞠通创制银翘散的理论来源可看出，其为医之集成者，师古而不泥古，
处方灵活的用药思路。
3.银翘散之君药
这也是一个争议问题，但绝大多数医家均认为银花、连翘为银翘散之君药，
而以秦伯未为代表的医家则认为非。
秦伯未《谦斋医学讲稿》云: “银翘散的主
病是风温，风温是一个外感病，外邪初期都应解表……它的组成就应该以豆豉、
荆芥、薄荷的疏风解表为君，因系温邪，用银、翘、竹叶为臣；又因邪在于肺，
再用牛蒡子、桔梗开宣上焦，最后加生甘草清热解毒，以鲜芦根清热止渴煎汤。
”［6］。
又有张题培［7］等人对此深表赞同，列出三条理由：以豉、荆、薄为君，
符合叶氏“在卫汗之可也”的治疗大法；豉、荆、薄均为辛凉之品，符合《内经》“风浮于内，治以辛凉，佐以苦甘”要旨；其临床治疗风热郁表之类的热感，酌
情增大豆豉、薄荷、荆芥用量，确能收获良效。
笔者持不同意见。
首先牛蒡子也
具有辛而发散之力，难道其也为君药？邪在卫分需发汗而解与辛凉解表乃是治疗
大法，其指导具体遣方用药时仍以整个方剂治法而言，而不以几味药而论。
临床
实践时，需要圆机活法，所遇患者群体存在一定差异性，通过酌情增大豆豉、薄荷、荆芥用量，仅为一家而言，还不足以支撑三味药成为君药。
余以为君药仍为银花、连翘。
在李飞［8］等主编的《方剂学》一书中对于翘、银为君，有如下论述：第一本方治疗外感温热之邪，而温邪为患，发病急、传变快、易热蕴成毒、且多挟秽浊之气。
对此须外解表邪、内清热毒以防传变，而银
翘散邪虽在表，但热邪较重已有热蕴成毒（咽痛）之象，故当疏表清热解毒，方
中银花、连翘性味辛寒，又兼轻清，能解表透邪，清热解毒，芳香化浊，以银、
翘为君不仅于方证病机特点相符，还可兼顾温热邪气致病特点。
第二，银花、连
翘皆具疏散风热与清热解毒之效，其作用的发挥，赖于药物配伍与煎服方法。
本
方因其与解表的薄、蒡、芥、豉等药相合，附加别出心裁的煎服方法，致整首方
剂疏散为主，辅以清热，清肃上焦而不犯中下。
第三，从众多临床实践报道看，
多以重用银花、连翘而获效。
此论述甚得我心，另就一般方剂而言，以药物为方
剂名、方中用量较大者多为该方之君药。
如是，则银花、连翘为君，昭然若揭矣！
4.有无玄参
银翘散中有无玄参历来也是诸位医家争论最大的一个地方。
笔者查阅国家统
编十二五、十三五方剂学教材及李飞主编的方剂学后发现其所载银翘散均无玄参。
李飞［8］等人认为津液耗损是温病贯穿始终的重要病机，根据津伤程度不同，用
药有所差别：初期津伤较轻，以肺胃为主，当选甘寒气薄之品以护肺胃之阴，如
芦根、花粉等；后期耗及肝肾之阴时，治以甘寒厚味或咸寒之物以滋肝肾阴液，
如玄参、鸡子黄、阿胶等之属。
认为玄参味厚而入下焦，与“治上焦如羽”的治
则相饽，故而主张银翘散当无玄参。
但也有人与之相反，如张保伟［10］明确主张
银翘散方中当有玄参，郭永胜［5］虽未直接言当有玄参，但在其文章“欲护其虚”中，认为这是玄参重要作用，张保伟的理由与之一致。
又张文选先生经过前后对
比银翘散及其加减方条文后提出《温病条辨》银翘散当有两方：一方含玄参，另
一方则无玄参［9］。
笔者对此认为无论有无玄参，当于临床中随机施法，灵活应用，这点与张题
培等人观点相似［7］。
那究竟何时该用玄参呢？我自觉张文选的临床经验较有可
取之处，兹摘取下来以飨读者：凡是风热郁结肺卫，见咽喉肿痛，或银翘散证兼
见斑疹等营热时，用玄参银翘散更佳（即银翘散加玄参）。
因其认为玄参苦、咸，寒，滋阴凉血、泻火解毒、又善散结，在银翘散方中加玄参不仅无滋腻碍邪之弊，还使该方增添凉血散结之用。
5.讨论
综上所述，本文通过查阅文献资料兼合己意，认为银翘散当为《温病条辨》
第一方，其创制理论博采众家之长，君药应为银花、连翘，至于有无玄参当依临
床具体病证而言。
银翘散的研究不能仅仅着重于临床应用，还应从争议与理论出发，对其进行系统阐述。
不仅可以深化对吴鞠通创制银翘散组方思想的理解，也
有助于指导临床实践。
[1]刘春霞,张阳英.《温病条辨》中以桂枝汤为全书第一方问题的探究[J].
吉林中医药,
2007(04):9.
1.
饶吉,施锡璋.《温病条辨》妙用桂枝汤辨析[J].实用中医内科杂
志,2004(06):501.
2.
祝延昭,李海波.《温病条辨》第一方悬解[J].中国民族民间医
药,2010,19(03):90-91
3.
黄仕营,张志明,钟嘉熙.银翘散的方源考辨与背景理论思考[J].新中
医,2010,42(01):
100-101
[5]郭永胜,张思超.《温病条辨》银翘散组方思想探析[J].新中
医,2017,49(01):163-165.黄玉燕,
[6]秦伯未.增补谦斋医学讲稿．北京:中国医药科技出版社，2014: 103．
[7]张题培,孙卉,陈建,蒋洪.浅议银翘散临床应用的若干问题[J].光明中医, 2018,33(15):
2164-2165+2184.
[8]李飞.方剂学．北京:人民卫生出版社，2002: 198-199．
[9]张文选．温病方证与杂病辨治［M]．北京: 中国医药科技出版社，2017: 4-6、8.
[10]张保伟.银翘散中当有元参[J].国医论坛,1991(02):39.。