提高卧床患者踝泵运动的执行率品管圈汇报书模板

品管圈(QCC)活动成果报告书圈名：钥匙圈改善主题：提高卧床患者踝泵运动的执行率活动单位：某某大学附属某某医院35W活动期间：2020.3.1～2020.8.31一、上期活动追踪结果㈠品管圈活动名称降低主动脉夹层术后患者自我血压监测的不正确执行率㈡主题选取原因1.对院方而言：更有利于了解患者术后情况，可以及时发现问题，以及时调整对患者的治疗方案。

促进其更好的康复。

2.对同仁而言：以患者的血压控制情况为标准进行进一步的专业指导，提高护理服务质量。

3.对患者而言：更大程度为患者的术后康复保驾护航㈢目标设定值目标值 =现况值 + 改善值=现况值 - (现况值×累计百分比×圈能力）=80-(80×0.3625×0.854)=55㈣效果确认改善幅度=（现况值－目标值）/ 现况值=（80-55）/80= 31.25%二、圈的介绍(一)圈的组成圈名：钥匙圈成立日期：2019年2月成员人数：12 人平均年龄：30岁圈长：辅导员：所属单位：某某大学附属某某医院圈员：主要工作：姓名职务工作内容某某某圈员组织、策划、某某某圈员数据收集、整理某某某圈员活动措施落实某某某圈员相片采集、整理某某某圈员活动措施落实某某某圈员数据收集、分析某某某圈员数据分析、整理某某某圈员活动措施落实、某某某圈长协调、策划、分工某某某圈员数据分析、整理某某某圈员活动措施落实、某某某圈员相片采集、记录活动期间：2020年3月至2020 年8月(二)圈名意义：钥匙圈：YAOSHI=重要的事(三)圈徽意义：形似一把“钥匙”，中间为“药”的形状象征着医学特色注：以评价法进行主题评价，共12人参与选题过程，票选分数：最低，第一顺位为本次活动主题。

(二)本期活动主题：（主题说明）提高卧床患者踝泵运动的执行率(三)名词定义及衡量指标：踝泵运动是指通过踝关节的运动，像泵一样促进下肢血液循环和淋巴回流。

踝泵运动对长期卧床及手术后患者的功能恢复有着至关重要的作用。

手术之后的制动，可导致血流变慢，血小板在血管的周边停留和聚集，就容易形成血栓，会影响下肢术后功能的恢复。

早期的血栓有时可以活动的，万一血栓不幸脱落，可以引起肺部或脑部等地方的栓塞。

所以说提到患者踝泵运动的执行率是非常重要的。

(四)选题背景与理由：1.对同仁而言：改善护患关系，提高护理效果，提高护理满意度2.对医院而言：避免不必要的医疗纠纷，提高医院的形象3.对患者而言：缓解患者疼痛，防止血栓形成，帮助患者早日康复（五）圈员能力评定表四、活动计划拟订表示计划线表示实施线五、现况把握(一)流程图：与主题相关的工作流程图(二)数据收集结果之分析1.查检表35W针对卧床患者踝泵运动的执行率查检表★数据收集时间：2020.3.12~2020.3.23 ★收集数据地点：心外科35病区护士台★查检表填写者：心外科35病区术后卧床患者2.与主题相关因素（由医护人员填写）由以上查检表可知，影响卧床患者踝泵运动执行的因素可归为四类：护士因素、患4.分析现状踝泵运动的执行率：通过患者认识到踝泵运动的重要性，能按要求进行踝泵运动的执行、愿意配合并坚持执行踝泵运动、并且通过执行踝泵运动得到改善这四个方面来进行确定。

执行公式：踝泵运动的执行率=（3×人次+2 ×人次+ 1×人次）/总人次×21=（3×244+2×168+1×105）/114×21= (732+336+105)/114×21=48.9％(三)改善前柏拉图经过2个月调查数据显示，要患者知晓踝泵运动和患者会做踝泵运动是提高卧床患者踝泵运动执行率的关键，其中护士因素和患者因素是活动主题相关数据不佳的主要原因。

因此根据80/20法则，本圈将把护士因素和患者因素作为改善重点。

六、目标设定（一）现况值：提高卧床患者踝泵运动执行率：48.9％（二）改善重点：来自改善前的柏拉图85.9％（三）圈能力评定：63.41％（四）目标值=现况值+改善值=现况值+(现况值×改善重点×圈能力)= 48.9％+（48.9％× 85.9％× 63.41％ ) =75.5％七、解析（一）原因分析：护士因素共找出_3_条原因，按照80/20法则，选出分数最高的要因为__30_分的80%为__24分。

最终选取了分值大于__24__分的__3__条要因,用红圈在鱼骨图上圈出。

共找出_3_条原因，按照80/20法则，选出分数最高的要因为__30_分的80%为__24分。

最终选取了分值大于__24__分的__3__条要因,用红圈在鱼骨图上圈出。

真因验证数据分析表问题点数量累计百分比100%护士不熟悉踝泵运动流程10 31.25 患者对于踝泵运动知识缺乏9 59.38 护士指导后强化不及时7 81.25 护士重视程度不够 3 90.63患者执行观念落后296.88患者惰性强1100 合计32真因验证柏拉图差1分，圈员共：12 人，总分 165 分，以80/20定律132 分以上为实行对策，全体圈员决定以133 分以上为实行对策，共圈选出 3 个对策。

九、对策实施与检讨(一)九、对策实施与检讨(二) 对策二对策名称增加宣教形式，提高患者对踝泵运动执行的认知度真因因素功能锻炼方面的资料少，内容不全，患者无法理解改善前：1.我科目前制定的资料上功能锻炼方法不全面2.资料文字多、图片少，没有很好做到图文并茂，通俗易懂。

对策内容：1.将踝泵运动锻炼方法每一个步骤都附于图片和文字，便于护士指导和患者查阅，利于掌握。

2.责任护士可携带每宣教纸深入病房进行一对一指导功能锻炼3.每个患者发放一张，将其放置于患者可随时拿到的地方对策实施︰增加宣教形式，提高患者对踝泵运动执行的认知度负责人：实施时间：2020.5.18~5.29实施地点：35病区对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策2.利于患者随时查看，便于掌握对策效果确认：2020.5.30~6.12患者反映好，有实施前掌握率12％上升至实施后52％12%52% 0%50%100%改善前改善后掌握率改善前改善后DPCA九、对策实施与检讨(三)对策三对策名称制定低年资、轮转及新入科护士的培训计划，并定期检查、考核护士对踝泵运动的掌握情况真因因素入科时间短，功能锻炼方法知识缺乏改善前：1.没有具体制定对低年资、轮转及新入科护士对于掌握踝泵运动的培训计划2.没有进行系统的规范化的集中培训对策内容：1.由高年资护士对全科护士定期授课，熟练掌握功能锻炼方法并给予患者有效指导。

2. 对策实施前，由护士长及高年资业务强的护士对全科护士再次集中进行系统规范化培训并考核，做到人人过关。

对策实施︰制定低年资、轮转及新入科护士的培训计划，并定期检查、考核护士对踝泵运动的掌握情况负责人：实施时间：2020.6.10~6.22实施地点：医生办公室对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策2.专门制定护士掌握踝泵运动锻练方法培训计划3.制度化并落实对策效果确认：2020.6.23~7.21、对策效果确认：全科护士经过系统培训后功能锻练方法掌握率由实施前61.54 %上升93 %DPC A十、效果确认（改善后柏拉图）排序主要原因影响频次累计百分比1 护士因素22 39.2％2 患者因素18 71.4％3 资料因素11 91.0％4 医生因素5 100％合计56注：7.8~8.16进行3次资料收集十、效果确认（改善前后柏拉图对比）改善前柏拉图改善后柏拉图十、效果确认（改善前后数据）时间卧床患者踝泵运动执行率改善前48.9％目标值75.5％改善后79.6％十、效果确认（有形成果目标达标率）目标达标率=(改善后－改善前)/(目标值－改善前)×100%=（79.6%-48.9%）/（75.5%-48.9%）×100%=115.4%进步率= （改善后－改善前）/改善前×100%=（79.6%-48.9%）/48.9% ×100%=62.8%十、效果确认（无形成果雷达图）项目改善前改善后活动成长正/负向总分平均总分平均QCC手法30 2.5 48 4.0 1.5 ↑团队精神42 3.5 46 3.8 0.3 ↑脑力开发36 3.0 42 3.5 0.5 ↑沟通协调36 3.0 44 3.7 0.7 ↑活动信心32 2.7 42 3.5 0.8 ↑责任荣誉40 3.3 46 3.8 0.5 ↑注：由圈员12人评分，每项每人最高5分，最低1分，总分为60分十一、检讨与改进(二)心得感想开始对整个活动认识比较模糊，通过一步步实施起来思路慢慢清晰其阿里，这次全体圈员通过运用品管工具，学习品管手法，经过大家协力合作，对现行工作中所遇的问题提出自己创造性的方法与改善，每一个成员获得了参与、成就和满足。

十二、下期活动主题(一)选题过程注：以评价法进行主题评价，共11 人参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为下期活动主题。

(二)下期活动主题：降低心电监护导联线的损耗率(三)选题理由：心电监护的频繁使用，导联线缺乏保护，外皮在长有使用中出现老化、破损、绝缘层脱落现象，这不仅对监护数据产生干扰，影响监测，破损处还有漏电隐患，直接更换导联线价格较贵，所以更好的维护设备，延长导联线的使用寿命，可以保护患者，减少成本。