门诊急诊病人问卷调查表.
门诊病人满意度问卷调查表
门诊病人满意度问卷调查表人民医院门诊病人征求意见问卷调查表病员朋友：您好！为了进一步提高医疗服务质量，改进工作作风和改善服务态度，我们提出下列问题，请您根据亲身感受，按照提示，在您认为最能反映您真实感受的项目上选一项打“√”，没有接触的问题请空过，谢谢！1、您这次在门诊哪个诊室就医本次为您诊疗医师的姓名是2、您选择我院看病，考虑的因素是以下哪种＿＿＿＿＿？（1）就医方便（2）技术较高(3）医院名气大（4）就诊环境好（5）服务态度好（6）专家多（7）设备先进（8）收费合理（9）院内有熟人3、医生在诊疗过程中是否能耐心倾听您的病情陈述?（1）很耐心（2）耐心（3）一般（4）不耐心4、医生在看病时核对过您的姓名吗？（1）核对过（2）没有5、药房人员在发药是核对过您的姓名吗？（1）核对过（2）没有6、您对门诊部的环境卫生和就诊秩序是否满意？（1）满意(2)一般（3）不满意7、您对门诊挂号和收费人员的服务是否满意？（1）满意(2)一般（3）不满意8、门诊收费处有无收费后不开发票、多收费、乱收费等现象？（1）无（2）有，请具体写出9、您对门诊医生的诊疗技术、服务态度是否满意？（1）满意(2)一般（3）不满意10、您在医技科室做检查时对工作人员的服务态度是否满意？（1）满意(2)一般（3）不满意,请具体写出科室______11、您对门诊辅助医生的护士工作服务是否满意？（1）满意(2)一般（3）不满意12、若您在体检中心就诊检查,是否对体检中心工作人员服务满意？（1）满意(2)一般（3）不满意,请具体写出__________13．您对导诊工作人员的服务是否满意？（1）满意(2)一般（3）不满意14、如果您需要医疗服务，您会选择再来吗？（1）会（2）不会15、如果您的亲朋好友需要医疗服务，您会介绍到我院来吗？（1）会（2）不会16、您本次看病医师是否给你开了纸质处方，并提示你到医院外药店购药？（1）没有（2）有,请具体写出17、本次就诊医师有没有介绍您到其它医院去看病？（1）没有（2）介绍过，请写出具体的原因18、您本次就诊的费用您觉得合理吗？（1）合理（2）不合理，请写下来19、您本次就诊医师为您做了哪些检查？20、本次就诊医师给您诊断和检查结果满意吗？（1）满意（2）不满意，请写下来21、你对医院有何宝贵的意见和建议，请写下来：22、若您觉得可以留下您的姓名及联系电话，请如实填写，不方便留名也无不可，谢谢您的配合。
门诊病人问卷调查表
16.您对您所接触的药房工作人员的服务是否满意？
5.有无丢失Leabharlann 找不到病历、检查结果的现象？17.您对您所接触的检验科人员的服务是否满意？
6.您对门诊的医疗护理措施是否满意、放心？
18.您对您所接触的放射科人员的服务是否满意？
7.您认为门诊医务人员仪表举止如何？
19.您对您所接触的特检科人员的服务是否满意？
8.您到门诊就医、是否得到医务人员和蔼热情接待？
20.您对水、电的服务是否满意？
9.门诊护士是否经常巡回？
21.您对医院的环境、卫生条件是否满意？
10.门诊护士给您静脉注射时，操作是否熟练？
22.在就医期间，门诊工作人员是否收过您的“红包”？
11.门诊医务人员是否耐心解答您提出的治疗方面的问题？
23.您在这次就医过程中有无宴请过门诊工作人员？
门诊病人问卷调查表
问卷内容
问卷结果
问卷内容
问卷结果
1.您对您所接触的门诊医生的服务态度是否满意？
13.您对门诊挂号处工作人员的服务态度是否满意？
2.您认为您所接触的门诊医生的技术如何？
14.您对住院收费处的工作是否满意？
3.您对接待您的护士的服务态度是否满意？
15.您对住院收费处医保窗口工作是否满意？
12.门诊能否及时供应开水，是否满意？
急诊科满意度度调查表
急诊患者满意度调查表尊敬的患者朋友：您好！为进一步改进我院就医环境，改善医务人员服务态度，提升医疗护理质量，保证医疗安全，请您真实、客观地对急诊服务进行评价，恳请您利用几分钟的时间填写这份问卷，协助我们做一份调查，以便我们不断改进工作。
以下的问题，请您根据这次就医的亲身经历或感受，在您选择的答案上划对号，谢谢合作！您最满意的护士：最满意的医生：年月日急诊科病人满意度调查表科室＿＿＿＿＿日期＿＿＿＿尊敬的病友，您好！本院护理部为了解急诊科护理服务是否适应您的需要，而拟定一份问卷调查表，诚恳地请您就勾选下列问题的满意度，以此作为今后改善护理服务的参考，请您细阅填写此问卷表，此问卷采取不记名方式并绝对保密，期盼您的协助。
谢谢！衡阳市第一人民医院护理部1.您是否得到护士的热情接待？是□否□2.您入院时护士是否向您介绍了病室环境（如厕所、开水）？是□否□3.您入院时护士是否向您介绍了有关制度及安全须知（禁用电器、禁烟、贵重物品保管等）。
是□否□4.您是否认识本科室的护士长？是□否□5.护士长是否经常与您沟通交流？是□否□6.护士与您交谈时是否态度热情礼貌？有□一般□淡□7.护士在病区是否做到：说话轻、走路轻、开关门轻、操作轻？是□否□8.您输液过程中，护士能否主动巡视？是□否□9.您有事按呼叫铃时，护士能否及时应答或到床边？是□否□10.护士为您治疗时是否向您说明目的？是□否□11.您对护士的技术操作是否满意？满意□个别不满意□不满意□12.您对该科护士总的印象如何？好□一般□不好□13.当您遇到疑问或困难时，护士能否乐意回答或设法解决或作解释？能□不能□冷淡□14.护士给您输液后是否嘱您不自行调节滴数及注意事项？是□否□15.护士给您输液时，是否告知您主要药名和今天共几瓶？是□否□16.当您需要急诊救护打急诊电话时，救护车是否即时出诊？是□否□17.您入院时，护士能否护送您到床旁？是□否□18.当您有困难时，最愿意找谁解决？医生□护士□19.此次留观期间您最不满意的事或您最满意的护士：。
武汉急诊现状调查问卷模板
尊敬的受访者：您好！为了解武汉市急诊医疗服务现状，优化急诊资源配置，提高急诊医疗服务质量，我们特开展此次调查。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！以下为调查问卷内容：一、基本信息1. 您的性别：（1）男（2）女（3）其他2. 您的年龄：（1）18岁以下（2）18-30岁（3）31-45岁（4）46-60岁（5）60岁以上3. 您的职业：（1）医生/护士（2）公务员（3）企业员工（4）自由职业者（5）学生（6）其他二、急诊就医体验4. 您最近一次就医是去急诊科吗？（2）否5. 您选择去急诊科的原因是：（1）病情紧急（2）病情复杂，需要多学科会诊（3）其他医院无法就诊（4）不知道去哪里就诊（5）其他6. 您在急诊科等待的时间大约是：（1）30分钟以内（2）31-60分钟（3）1-2小时（4）2-4小时（5）4小时以上7. 您对急诊科医护人员的服务态度满意吗？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意8. 您对急诊科诊疗质量满意吗？（1）非常满意（2）满意（4）不满意（5）非常不满意9. 您认为急诊科医疗资源配置合理吗？（1）非常合理（2）合理（3）一般（4）不合理（5）非常不合理10. 您认为急诊科需要增加哪些设备或人员？（1）增加医护人员（2）增加医疗设备（3）增加床位（4）提高医护人员技能培训（5）其他三、急诊医疗服务建议11. 您认为急诊科需要加强哪些方面的服务？（1）提高诊疗效率（2）优化就医流程（3）加强医患沟通（4）提高医护人员专业素养（5）其他12. 您对武汉市急诊医疗服务有何建议？（1）加强急诊科建设（2）提高急诊科医护人员待遇（3）加强与其他医院的协作（4）加强宣传，提高公众对急诊科的认识（5）其他感谢您抽出宝贵时间参与本次调查！您的意见和建议对我们改进急诊医疗服务具有重要意义。
祝您身体健康！问卷填写说明：1. 请根据您的实际情况选择答案。
三级综合医院门急诊群众满意度调查问卷(门急诊病人满意度调查问卷)
三级综合医院门急诊群众满意度调查问卷先生/女士，您好！为进一步改善我院的就医环境，提升我院的服务质量和服务水平，请您协助我们做一个问卷调查，感谢您的支持！W1. 访问对象类别填写：1、患者本人2、患者陪护，具体陪护人员身份为：_______W2. 有效访问对象甄别（应达到以下条件中至少一个，且首先要判断其就诊结束）：1、有病历本，且病历本有医嘱2、有缴费取药发票3、有检查单据4、观测到其取药5、有看诊、输液6、其他（请说明）：W3. 请问您的年龄（实际年龄）是？1、18岁以下【访问终止】2、18～25岁3、26～35岁4、36～45岁5、46～55岁6、56～65岁7、65岁以上W4. 您就诊的具体科室是：具体看诊的医生：W5. 请问您本次是？1、初诊2、复诊，复诊次数为________次3、其他_________A1.您觉得医院预约挂号服务的便利程度如何？【单选】1、很好2、较好3、一般4不太好5、很不好99、不清楚A2.医院的就医流程是否便捷，您的满意程度如何？【单选】1、非常满意2、比较满意3、一般4不太满意5、非常不满意99、不清楚A3.您对医院各科室（检查科室）的楼层设置、窗口布局的合理性感知评价如何？【单选】1、非常满意2、比较满意3、一般4不太满意5、非常不满意99、不清楚A4.您觉得医院内的指引标识是否清晰明了，您的满意程度如何？【单选】1、非常满意2、比较满意3、一般4不太满意5、非常不满意99、不清楚A5.医院各环节等候时间情况【每行单选】接触环节具体等候时长A5_1. 挂号1、5分钟内2、15分钟内3、30分钟内4、超过30分钟99、不清楚A5_2. 缴费1、5分钟内2、15分钟内3、30分钟内4、超过30分钟99、不清楚A5_3. 取药1、5分钟内2、15分钟内3、30分钟内4、超过30分钟99、不清楚A5_4. 乘坐电梯1、3分钟内2、5分钟内3、10分钟内4、超过10分钟99、不清楚A5_5. 候诊1、15分钟内2、30分钟内3、60分钟内4、超过1小时99、不清楚A5_6. 检查1、15分钟内2、30分钟内3、60分钟内4、超过1小时99、不清楚A5_7. 检查结果1、15分钟内2、30分钟内3、60分钟内4、超过1小时99、不清楚A6.就诊过程中，当您主动寻求服务时，是否能够得到相关人员的帮助，您的实际感受是？【单选】1、非常满意2、比较满意3、一般4不太满意5、非常不满意99、不清楚A7.就以上提到的关于医院就诊方便性方面的问题，您还有哪些意见或建议呢？B1.对医院门诊各区域环境卫生满意度评价【每行单选】门诊区域非常满意比较满意一般不太满意非常不满意不清楚B1_1. 门诊大厅 1 2 3 4 5 99 B1_2. 洗手间 1 2 3 4 5 99 B1_3. 候诊区 1 2 3 4 5 99 B1_4. 诊室内 1 2 3 4 5 99B2.对医院门诊各岗位人员服务态度满意度评价【每行单选】岗位名称非常满意比较满意一般不太满意非常不满意不清楚B2_1. 挂号人员 1 2 3 4 5 99 B2_2. 收费人员 1 2 3 4 5 99 B2_3. 发药人员 1 2 3 4 5 99 B2_4. 门诊医生 1 2 3 4 5 99 B2_5. 门诊护士 1 2 3 4 5 99 B2_6. 检查医生 1 2 3 4 5 99 B2_7. 其他（） 1 2 3 4 5 99 B3.您对医务人员接待患者时一视同仁地平等对待每位患者的满意程度评价如何？【单选】1、非常满意2、比较满意3、一般4不太满意5、非常不满意99、不清楚B4.在医院看诊的过程中，个人隐私（资料等）是否得到很好地保护？【单选】1、很好2、较好3、一般4不太好5、很不好99、不清楚B5.就以上提到的医院就诊舒适性方面的问题，您还有哪些意见或建议呢？C1.医生在主动询问病史及主动告知病情方面表现如何，您的满意度评价是？【单选】1、非常满意2、比较满意3、一般4不太满意5、非常不满意99、不清楚C2.医生是否主动对病情诊治方案作出简要说明，您的满意度评价是？【单选】1、非常满意2、比较满意3、一般4不太满意5、非常不满意99、不清楚C3.医生在主动告知检查目的及用药事项告知方面表现如何，您的满意度评价是？【单选】1、非常满意2、比较满意3、一般4不太满意5、非常不满意99、不清楚C4.医生是否就您的身体情况，给出了一些改善疾病的有帮助的建议，您的满意度评价是？【单选】1、非常满意2、比较满意3、一般4不太满意5、非常不满意99、不清楚C5.经过治疗，您的病情是否得以好转，您的满意度评价是？【单选】1、非常满意2、比较满意3、一般4不太满意5、非常不满意99、不清楚C6.就以上提到的关于医院看诊有效性方面的问题，您还有哪些意见或建议呢？D1.医院的各项医疗设施（检查设备等）让您感到满意吗？【单选】。
急诊问卷调查
第一部分：一般资料1．性别：（1）男□（2）女□2．年龄：岁；工龄：3．所在科室：4．职称：（1）护士□（2）护师□（3）主管护师□（4）副主任护师□（5）主任护师□5．学历：A. 第一学历（1）中专□（2）大专□（3）本科□（4）硕士□（5）博士□B. 最后学历（1）中专□（2）大专□（3）本科□（4）硕士□（5）博士□第二部分：突发公共事件现场救护的知识和技能（在您认为正确的答案序号上打钩）1．您认为以下哪些是突发公共事件（可多选）：（1）自然灾害□（2）交通意外□（3）生产事故□（4）传染病爆发流行□（5）食物或农药中毒□（6）慢性病急性发作□（7）恐怖分子制造的破坏事件□2．您认为突发公共事件的后果（单选）：（1）严重□（2）一般□（3）不严重□（4）不清楚□3．您认为突发公共事件可能会对人造成那些危害或影响（可多选）：（1）躯体损伤□（2）焦虑□（3）社会适应力下降□（4）恐惧□（5）抑郁□4．灾难一旦发生，您认为哪些护士将发挥主要作用（可多选）：（1）急诊科护士□（2）心血管科□（3）骨科护士□（4）烧伤科护士□（5）手术室护士□（6）心理护士□（7）所有护士□（8）社区护士□（9）其他5．灾难发生时，您认为护士应该承担哪些角色（可多选）：（1）提供现场救护□（2）现场组织群众逃生、自救、互救□（3）提供心理支持□（4）提供健康教育□（5）防疫与宣传□（6）协调灾民安置点和医院的工作□（7）其他6．您认为应急救援中护理人员应具备哪些核心才能（可多选）：（1）扎实的急救护理技能□（2）良好的应变能力□（3）心理护理能力□（4）健康教育的能力□（5）敏锐的洞察力与判断力□（6）良好心理素质□（7）沟通交流的技巧□（8）其他7．您认为应急救援中护理人员应具备哪些核心知识（可多选）：（1）急救知识□（2）灾害护理学知识□（3）心理学知识□（4）灾难常见疾病基础知识□（5）灾难防范和自救知识□（6）卫生防疫知识□（7）法律与伦理知识□（8）其他8．下列救护技术中，您已掌握的技术（可多选）：（1）心脑肺复苏技术□（2）创伤的包扎、止血、固定技术□（3）转运护送伤病员技术□（4）烧伤的急救技术□（5）各种中毒的急救技术□（6）抗休克技术□（7）现场灾情评估技术□（8）心理危机干预技术□（9）突发事件健康教育技术□（10）生物性致病因素的防护技术□（11）生物防护技术□9．您是否受过专业急救培训或进修（学历教育除外）：（1）是□（培训内容）（2）否□10．您是否参加过应急演练：（1）是□（2）否□11．您认为您现有的急救知识是否能适应现场救援的需要：（1）绰绰有余□（2）可以□（3）勉强□（4）不能□12．您是否参加过现场救护？（1）是□（2）否□选“是”的接着做13、14 题，选“否”的跳过13、14 题，做第15 题。
急诊门诊患者满意度调查表
市妇幼保健院急诊门诊患者满意度调查表尊敬的明友：您好!为了解您对我院护理工作的评价和满意程度，让我们的服务满足您的需求,请您在每一项对应的评价选项上划“√”并提出您宝费的意见和建议，此问卷采取不记名方式，注:1.请您写下您认为最满意的护士姓名:2.您认为急诊护理工作还需要哪些改进？请您提出宝贵的意见及建议：市妇幼保健院急诊科患者满意度调查汇总表日期科室调查人数份收回人数份1、急诊分诊护士是否主动热情接待您？分诊护士是否主式维持秩序？满意份不满意一份未填写一份2.急诊接诊护士是否主动热情接待您？满意____ 份不满意一份未填写_ _份3、静脉穿刺时护士是否使用安慰性语言，消除患者及家属紧张情绪?满意____ 份不满意一份未填写_ _份4、静脉穿刺鹿功后护士是否交彳弋输液滴数？满意____ 份不满意一份未填写_ _份5、护士是否向您交代所用药物、饮食、留置针护理等注意事项？满意____ 份不满意一份未填写_ _份6、输渡时护王是否经常巡视观翥患者？满意____ 份不满意一份未填写_ _份7、您对护士的急救能力及操作技术是否满意？满意____ 份不满意一份未填写_ _份8、当您向护士提出问题时，护士是否及时帮您解决？满意____ 份不满意一份未填写_ _份9、您认为护士对您的态度是否做到礼貌、尊满意____ 份不满意一份未填写_ _份10、在安静、清洁、整齐等环境方面您是否满意？满意____ 份不满意一份未填写_ _份总结与分析：1.最满意的护士:2.不满意的护士：3.患者或家属提出及意见或建议:4.原因分析:5.整改措施:。
门急诊患者问卷调表
门（急）诊患者问卷调查表
尊敬的病友和家属：
您好！感谢您对我院的信任。
为了提升我院的服务品质，使我院的工作不断贴近您的需求，我院开展病人满意度调查，需要向您了解在我院就医的一些情况，恳请您参与并提出宝贵意见。
本次调查占用您的时间，谢谢您的协助，祝您早日康复！
门诊就医科室：职业：年龄：文化程度：
1.您认为收费挂号人员的服务：
A满意 B基本满意 C不满意
2.您对日夜门急诊医生的服务：
A满意 B基本满意 C不满意 D未接触
3.您对日夜门急诊护理人员的服务：
A满意 B基本满意 C不满意 D未接触
4.您对门诊点滴室、注射室的服务：
A满意 B基本满意 C不满意 D未接触
5.您对急诊留观病区医生的服务：
A满意 B基本满意 C不满意 D未接触
6.您对急诊留观病区护理人员的服务：
A满意 B基本满意 C不满意 D未接触
7.您对门诊医生的服务：
A满意 B基本满意 C不满意 D未接触
8.您对检验科人员的服务：
A满意 B基本满意 C不满意 D未接触
9.您对医技科（B超、心电图等）人员的服务：
A满意 B基本满意 C不满意 D未接触
10.您对门诊药房人员的服务：
A满意 B基本满意 C不满意 D未接触
11.您对医院医德医风的总体评价是：
A满意 B基本满意 C不满意 D未接触
12.您在门诊看病是否遇到过：大处方、不写门诊病历、引导病人到院外药店买药、长期只顾开药不做检查、看病或检查时秩序较乱、发药时不与取药人核对姓名、收费不找零钱或唱收唱付等，如果有请详细说明
13.您对我们医院有哪些建议和要求：。
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- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
门诊、急诊病人问卷调查表
病友：您好！请您支持和参与对医院行业作风建设的测评工作，并在您认可的栏目上打“√”。
对医院存在的问题，请您在此表格的后面实事求是附上您的看法、意见和建议。
谢
谢您的合作和支持。
医院
年月日
姓名：联系电话：
1、您认为挂号、收费的服务如何满意□基本满意□不满意□
2、您认为一站式中心的服务如何满意□基本满意□不满意□
3、您认为导诊人员的服务如何满意□基本满意□不满意□
4、您认为120紧急救援中心的服务如何满意□基本满意□不满意□
5、您认为医师询问病情的服务态度如何满意□基本满意□不满意□
6、您认为医师给您交待病情、用药方案如何满意□基本满意□不满意□
7、您认为采血、注射护士的服务如何满意□基本满意□不满意□
8、您认为分诊护士的服务如何满意□基本满意□不满意□
9、您认为药房的服务如何满意□基本满意□不满意□
10、您认为检验科的服务如何满意□基本满意□不满意□
11、您认为放射科的服务如何满意□基本满意□不满意□
12、您认为CT&MR室的服务如何满意□基本满意□不满意□
13、您认为B超室、心电图室、窥镜室的服务如何满意□基本满意□不满意□
14、您认为病理科的服务如何满意□基本满意□不满意□
15、您认为康复理疗科的服务如何满意□基本满意□不满意□15、您认为体检中心的服务如何满意□基本满意□不满意□
17、您认为就诊环境、设施如何满意□基本满意□不满意□
18、您认为医院卫生状况如何满意□基本满意□不满意□
19、您认为保安工作如何满意□基本满意□不满意□
20、医务人员是否有接受红包、礼品、请吃、请钓否□有□
21、您认为最满意的医务人员(服务态度、医疗护理技术、医德医风综合评价)：
最满意的医生___________ 最满意的护士______________
22、您对医院的行业作风建设和发展有何意见和建议？（若文字简述、可写在反面，也可另加页）。