患者问卷调查表
患者满意度调查表
患者满意度调查表入院日期：出院日期：亲爱的先生/女士：您好！我院致力于提升医院医疗服务品质，营造良好的医疗服务环境，恳请您抽出宝贵的五分钟时间填写这份调查问卷，以便我们更好的为您服务！一、患者信息姓名：性别：电话：楼层/床号：二、请问您是初次在本院就诊吗？□第一次□第二次□三次及以上三、您是什么原因选择来本院看病？（可多选）□1、医院知名度□2、医生名气□3、家住附近□4、各种保险住院报销□5、价格实在□6、熟人介绍□7、医院员工介绍□8、村医（医生）介绍四、您是通过什么途径了解到我院信息（可多选）□广告□自来（附近）□网络（微信）□病人介绍□熟人介绍□其它途径：五、您对医院环境设施方面：1、您对诊室及大厅、走道、洗手间等公共区域的环境卫生是否满意？□满意□一般□不满意（原因）2、您对住院病房（产房）的环境、设施及卫生情况是否满意？□满意□一般□不满意（原因）六、您对医疗技术方面：1、您认为医生对检查报告及治疗方案的讲解是否通俗易懂？□满意□勉强接受□仍然不了解自己的病情2、您对护士穿刺的准确度是否满意？□满意□一般□不满意（原因）3、输液时医护人员是否有巡视？□有□无4、您对医生治疗方案或疗效是否满意？□满意□一般□不满意（原因）七、您对医院服务方面：1、您对我院护士的服务（如是否主动引导就医、耐心细致讲解等）是否满意？□满意□一般□不满意（原因）□最满意的护士：2、您对我院医生的服务（如是否态度真诚有耐心，解释病情专业简洁）是否满意？□满意□一般□不满意（原因）□最满意的医生：3、您对收费室的服务（如是否态度温和有耐心，收费操作快速，收费价格）是否满意？□满意□一般□不满意（原因）4、您对检验检查科室的服务（如是否态度亲切和善、是否穿刺准确度高、是否主动提示报告单领取时间）是否满意？□满意□一般□不满意（原因）5、您对医院发展宝贵的建议：感谢您对我们工作的支持与配合，祝您（或家人）早日康复！。
病人对医院服务满意度调查表
麻阳中医医院医疗服务满意度调查表尊敬的患者朋友：为提高医院的医疗服务质量，营造更好的就医环境，我们敬请您利用几分钟时间填写本问卷的每一个问题。
请您根据亲身感受，对您接触的医护人员的服务进行评价.如果您不方便，可由您的亲友或监护人协助您填写本问卷。
本问卷采取不记名方式，对您的个人资料绝对保密，敬请放心做答.答完后请交给我们的工作人员。
敬祝您早日康复！感谢您的支持！一般情况填写请在选择的答案前面“□”内打“√”,请在有横线处填写具体内容。
第一部分个人一般情况就诊科室：住院时间:年月日填表时间:年月日联系电话：1。
住址：乡/镇村组2.性别：□男□女3.年龄：□＜18岁□18～25 岁□26~35岁□36～50岁□51~60岁□大于61岁4.婚姻状况：□未婚□已婚□离异或分居□丧偶□其它5.职业：□工人□公务员□事业单位人员□农民/农民工□企业职员□个体工商户□专业技术人员□军人□自由职业者□离退休人员□学生□无职业者□其他6.文化程度：□研究生及以上□本科、大专□中专、中技、高中□初中□小学及以下□其他7。
居住地：□城镇□乡村8.付费类别: □公费□医疗保险□新型农村合作医疗□商业保险□自费□其它（请写出）第二部分就医背景9。
您是否是第一次来这家医院看病？□是□不是如果不是,大约是第几次?________次10。
您选择该院就医的最主要原因(最多选三项)：□医疗水平高□服务态度好□就近方便□交通便利□费用低□医疗设备好□其它医院转诊□环境整洁、优美□医院名气大□医保定点□亲朋好友推荐□医院有熟人□其它门诊医疗服务满意度调查所有题目均为单选题,请在所选择的题项序号上打“√"，请在有横线处填写具体内容一、医院环境设施1.您对门诊（候诊区、诊室）的舒适情况1．很不满意 2。
不满意 3。
一般 4. 满意 5。
很满意 6。
不2。
您对门诊(候诊区、诊室)的卫生情况（干净、整洁)1．很不满意 2。
不满意 3。
高血压患者健康知识问卷调查表
高血压患者健康知识问卷调查表【高血压患者健康知识问卷调查表】1. 背景介绍在生活中，高血压的发病率逐渐增加，给人们的健康带来了严重影响。
加强对高血压患者的健康知识普及显得尤为重要。
本文将通过撰写一份健康知识问卷，对高血压患者的健康知识进行调查和分析。
2. 健康知识问卷（1）你对高血压的认识有多少？（2）你通常如何控制自己的饮食？（3）你对高血压的常见并发症了解吗？（4）你对高血压的常见药物治疗有哪些了解？（5）你是否定期测量血压？（6）你是否有固定的锻炼习惯？（7）你是否了解高血压的潜在危害？（8）你对如何避免高血压有何了解？（9）你是否有听从医生的治疗建议？（10）你是否会定期复诊？3. 调查分析从以上问卷中，我们可以看出高血压患者对于健康知识的了解程度。
许多高血压患者并不全面了解高血压的危害和并发症，这可能是因为他们对疾病认识不够深刻，也未能及时接受相关的健康教育。
在饮食、锻炼等方面，也有一部分患者存在不规范的情况，这对于高血压患者的健康恢复和控制有一定的影响。
另外，是否定期测量血压、听从医生的建议、定期复诊等行为，也是高血压患者需要重点关注和规范的方面。
4. 个人观点对于高血压患者的健康知识，我认为应该加强相关的宣传教育工作，提高患者的健康意识和自我管理能力。
医疗机构也应该加强对高血压患者的随访和指导，帮助他们更好地控制血压，避免并发症的发生。
5. 总结对于高血压患者来说，掌握健康知识是非常重要的。
通过健康知识的问卷调查，我们能够更清楚地了解患者对于高血压认识的情况，针对性地加强健康宣教工作，提高患者的自我管理能力，从而更好地控制高血压病情，避免并发症的发生。
通过以上对高血压患者健康知识问卷调查表的撰写和分析，希望您能更加深入地了解高血压患者健康知识的重要性，以及如何加强相关的健康宣传工作，提高高血压患者的健康管理水平。
高血压是一种慢性疾病，如不加以控制和治疗，会给患者的健康带来严重影响。
肝硬化患者生活质量问卷调查表
肝硬化患者生活质量问卷调查表此量表用于评测你在近两周的总体感觉。
所问问题涉及病的症状、生活受影响的程度以及情绪改变。
请认真阅读以下问题，针对每一个问题选择你认为最合适的答案。
在过去的两周内，你有没有被腹胀困扰?总是如此大部分时间如此经常如此有时如此偶尔如此很少如此从来没有在过去的两周内，你有没有感到疲乏和劳累?总是如此大部分时间如此经常如此有时如此偶尔如此很少如此从来没有在过去的两周内，你有没有感到过身体上的疼痛总是如此大部分时间如此经常如此有时如此偶尔如此很少如此从来没有在过去的两周内，你每天觉得想睡觉吗？总是如此大部分时间如此经常如此有时如此偶尔如此很少如此从来没有在过去的两周内，你经常出现腹痛吗?总是如此大部分时间如此经常如此有时如此偶尔如此很少如此从来没有在过去的两周内，你感到气促、气短吗？总是如此大部分时间如此经常如此有时如此偶尔如此很少如此从来没有在过去的两周内，你食欲不振、不愿吃东西有几次？总是如此大部分时间如此经常如此有时如此偶尔如此从来没有在过去的两周内，你是否被乏力所困扰？总是如此大部分时间如此经常如此有时如此偶尔如此很少如此从来没有在过去的两周内，你提重物时感到吃力吗？总是如此大部分时间如此经常如此有时如此偶尔如此很少如此从来没有在过去的两周内，你为你的病担忧吗?大部分时间如此经常如此有时如此偶尔如此很少如此从来没有在过去的两周内，你感到你的精力不足吗？总是如此大部分时间如此经常如此有时如此偶尔如此很少如此从来没有在过去的两周内，你感到不高兴吗?总是如此大部分时间如此经常如此有时如此很少如此从来没有在过去的两周内，你感到沉闷、昏昏欲睡吗？总是如此大部分时间如此经常如此有时如此偶尔如此很少如此从来没有在过去的两周内，你为你的食欲不振感到烦恼吗？总是如此大部分时间如此经常如此有时如此偶尔如此很少如此从来没有在过去的两周内，你容易激动吗？总是如此大部分时间如此经常如此有时如此偶尔如此很少如此从来没有在过去的两周内，你是否出现入睡困难?总是如此大部分时间如此经常如此有时如此偶尔如此很少如此从来没有在过去的两周内，你是否因为腹部不适感到困扰？总是如此大部分时间如此经常如此有时如此偶尔如此很少如此从来没有在过去的两周内，你是否担心你的肝病会影响你的家庭？总是如此大部分时间如此经常如此有时如此偶尔如此很少如此从来没有在过去的两周内，你是否出现情绪波动（情绪时好时坏）？总是如此大部分时间如此经常如此有时如此偶尔如此很少如此从来没有在过去的两周内，你是否在晚上失眠？总是如此大部分时间如此经常如此有时如此偶尔如此很少如此从来没有在过去的两周内，你是否出现肌肉痉挛？总是如此大部分时间如此经常如此有时如此偶尔如此很少如此从来没有在过去的两周内，你是否担心你的症状会发展为一个很严重的问题？总是如此大部分时间如此经常如此有时如此偶尔如此很少如此从来没有在过去的两周内，你是否出现过口干？总是如此大部分时间如此经常如此有时如此偶尔如此很少如此从来没有在过去的两周内，你是否出现过压抑？总是如此大部分时间如此经常如此有时如此偶尔如此从来没有在过去的两周内，你是否担心你的身体状况越来越差？总是如此大部分时间如此经常如此有时如此偶尔如此很少如此从来没有在过去的两周内，你是否精力不能集中？总是如此大部分时间如此经常如此有时如此偶尔如此很少如此从来没有在过去的两周内，你是否因皮肤瘙痒而困扰？大部分时间如此经常如此有时如此偶尔如此很少如此从来没有在过去的两周内，你是否经常担心你的病不可治愈？总是如此大部分时间如此经常如此有时如此偶尔如此很少如此从来没有在过去的两周内，如果你无偿可以获得一次肝移植的机会，而且你确实需要肝移植，你会非常担心所移植肝脏的存活问题吗？总是如此大部分时间如此经常如此偶尔如此很少如此从来没有您的姓名：____________请填写您的问题和建议： ____________。
住院患者满意度调查表完整
住院患者满意度调查表(可以直接使用，可编辑实用优秀文档，欢迎下载）
门诊病人满意度调查表
你好：
为进一步改进####人民医院就医环境，改善服务态度，提升服务质量，请协助我们做一次调研，如实回答下列问题，感谢你的支持！
####人民医院
患者对责任护士满意度调查表
尊敬的患者同志：
您好！为了解责任护士：对您的护理服务是否到位，我们设计了该调查表，请根据您
示范病区住院患者满意度调查表
尊敬的患者同志：
您好！为您提供优质的护理服务是我们的宗旨，为了帮助我们及时发现不足，更好的
年月日科室：总分：满意度：
第一人民医院住院患者对护理服务满意度调查表
尊敬的患者家属：
您好！为了解你在住院期间对护理工作的评价及满意程度，便于我们持续改进工作质量，请您在每项内容对应的评价选项上打“√”，此问卷采取不记名方式，我们将为您保密，并确保不会影响您的治疗及护理，非常感谢您对护理工作的协助和支持。
调查时间：______年___月___日科室：。
患者对护理工作满意度调查表
患者对护理工作满意度调查表
亲爱的病友：
您好！
为了了解您对护理工作的评价及满意程度，现拟订一份调查表,请您在每项调查内容后面对应的
评价选项上打√。
此问卷采取不记名方式，非常感谢您对护理工作的协助和支持。
护理工作满意度调查
尊敬的各位患者：
您好！为了不断改进我们的服务，提高护理质量，更好地为您服务,请您对我院的护理工作给予真实、客观的评价,请在您所选择的项目上打“√”。
此间卷为不记名方式，请不要有顾虑.谢谢合作！填写表时间：年月日
个体满意度计算方法：调查表1-16项每项满意度分值为:满意3、一般2、不满意0，将调查表所得分数之和/48×100％。
总体满意度计算方法：将每份问卷满意度得分之和/应答×100％）。
护理工作满意度调查表
患者及家属同志：
您好，为了不断改进我们的服务，提高护理质量和医疗水平，更好地为患者服务，请您对我院的护理工作给予真实客观的评价，请您在所选择的项目上“√"，以便我们改进工作。
此问卷采用不记名方式，请不要有顾虑,谢谢合作！
填表时间：年月日。
消化道出血患者营养认知及行为问卷调查表
消化道出血患者营养认知及行为问卷调查表亲爱的患者：感谢您能在百忙之中抽出宝贵的时间填写这份调查问卷，我们是消化内科的护士，我们正在进行一项对消化道出血患者营养认知及行为的调查，本问卷旨在了解您的膳食营养知识、态度以及行为，探讨其之间的相关性，以期为今后制订针对性的营养教育方案提供依据。
问卷采取匿名形式，所得数据仅供本人统计分析，您提供的内容将严格保密，不会对您产生任何不利的影响，请您按自已的实际情况填写，谢谢。
一、您的基本情况1：您的姓别 [单选题] *○男○女2：你的年龄是（岁） [填空题] *_________________________________3：您的住址： [单选题] *○城镇○农村4：您的学历： [单选题] *○文盲○小学○初中○大专○本科○硕士及以上5：您的职业： [填空题] *_________________________________6：您从哪些渠道获知关于肝硬化营养相关的知识： [多选题] *□医护人员□专业书籍和学术报刊□电视或广播□医学网站□报纸和杂志□无7：您的家庭人均月收入： [单选题] *○3000元以下○3000－5000元○5000－10000元○10000元以上8：是否首次被诊断为肝硬化： [单选题] *○是○否9：是否第一次发生消化道出血 [单选题] *○是10：您大部分的就餐地点在哪 [单选题] *○家里○学校或者单位○饭店○外卖○其他 _________________11：请问您进餐的种类由谁决定 [单选题] *○自已○配偶○父母○其他 _________________二、营养饮食相关知识1、正常成年人每天的食盐量应该为 [单选题] *○3—4克○5-6克○9—12克○10—15克○不知道2、最经济、最有效、最方便的补钙方法是经常 [单选题] *○喝牛奶○吃鸡蛋○吃海鲜○不知道3、人体能量主要来源哪类食物 [单选题] *○畜禽肉类○粮谷类○蔬菜水果类○蛋奶类○豆类○不知道4、以下哪类食物每天应吃得最少 [单选题] *○谷类○蔬菜水果类○畜禽肉鱼蛋○奶类及豆○油脂类○不知道5、能提供给人体优质蛋白质的食物是 [单选题] *○蔬菜○粮谷○奶、蛋类○水果○不知道6、含胆固醇最高的食物是 [单选题] *○动物内脏○鱼虾○不知道○谷类7、蔬菜、水果主要提供的营养素是 [单选题] *○脂肪○碳水化物○蛋白质○维生素和矿物质○不知道8、请问您是否知道肝硬化患者应进食高能量、高蛋白、高维生素，易消化的食物[单选题] *○知道○不知道9、请问您是否知道肝硬化患者应适量进食脂肪，避免过量 [单选题] *○知道○不知道10、请问您是否知道肝硬化腹水患者应适当限制钠盐和水的摄入 [单选题] *○知道○不知道11、请问您是否知道肝硬化肝性脑病患者应限制进食蛋白质含量 [单选题] *○知道12、请问您是否知道肝硬化患者应少食多餐 [单选题] *○知道○不知道13、请问您是否知道有消化道出血风险的肝硬化患者应进食细软、易消化、少刺激食物 [单选题] *○知道○不知道14、请问您是否知道肝硬化患者应适当补充维生素 [单选题] *○知道○不知道15、请问您是否知道肝硬化患者禁止饮酒 [单选题] *○知道○不知道16、请问您以下食物，肝硬化消化道出血患者恢复期不可以进食的是 [多选题] *□带刺的鱼□带碎骨的肉□油炸的食物□大块的蔬菜□以上都不可以□不知道17、您对营养知识的了解程度 [单选题] *○不了解○很熟悉三、营养饮食态度1、您平时会关注饮食营养吗 [单选题] *○关注○无所谓○不关注2、您认为营养饮食是改善肝硬化疾病的有效途径吗 [单选题] *○是○不清楚○否3、如果医生告诉您体内营养素缺乏，您更倾向于如何补充 [多选题] *□药补□食补□两者都用□不去理会4、您认为营养不良对肝硬化疾病有影响吗 [单选题] *○有○没有○不清楚5、您对营养知识是否感兴趣 [单选题] *○是○一般○否6、您认为早餐重要吗 [单选题] *○重要○不重要○不清楚7、您是否将掌握的营养知识用于指导日常饮食 [单选题] *○经常○偶尔○从不8、选择食物时，您会优先考虑营养价值还是考虑口感 [多选题] *□营养□口感□都考虑□不考虑9、住院期间您希望通过什么途径去获取营养方面的知识(可选择多个答案) [多选题] *□医务人员一对一指导□发放营养指导资料□电话咨询或短信服务□宣传栏10、如医生告知您有营养不良，已制定营养治疗方案，您会按照其医嘱执行吗 [单选题] *○全部执行○部分参照○不执行11、您入院后希望有专业医生对您进行营养评估及营养指导吗 [单选题] *○十分希望○一般○不希望12、你认为饮食控制对肝硬化消化道出血患者重要么 [单选题] *○很重要○不重要○不知道四、营养饮食行为（请回顾近半年内的饮食情况）备注：题中选项含义(每日：指一周7天均进食；经常：指一周≥4天进食；偶尔：指一周≤3天进食；从不：指一周7天均不进食)。
患者问卷调查表
患者问卷调查表调查目的该调查旨在了解患者在就医过程中的感受，以便医疗机构和医务人员改进服务质量，提高患者满意度。
调查内容1. 基本信息•姓名：____________________________•年龄：____________________________•性别：____________________________•联系电话：________________________•就诊科室：________________________•医生姓名：________________________2. 治疗过程1.您对医院的治疗流程是否了解清楚？（请选择）–是–否2.就治疗过程而言，您对医生的诊断及治疗方案是否满意？（请选择）–非常满意–比较满意–一般满意–不太满意–很不满意3.您是否清楚知晓了医生指示的用药方法及副作用？（请选择）–是–否4.您对医生的诊疗技术是否满意？（请选择）–非常满意–比较满意–一般满意–不太满意–很不满意5.您是否有建议或意见，可以帮助医生改进诊治方法？（请选择）–是–否3. 就医体验1.您在医院就医期间，是否感到温馨、舒适？（请选择）–非常感到–比较感觉–一般感觉–不太感觉–很不感觉2.您的家属是否得到了足够的关心和照顾？（请选择）–非常得到–比较得到–一般得到–不太得到–很不得到3.您是否感觉医院环境整洁、舒适？（请选择）–非常感觉–比较感觉–一般感觉–不太感觉–很不感觉4.您是否感觉医务人员态度友好、专业？（请选择）–非常感觉–比较感觉–一般感觉–不太感觉–很不感觉5.您是否有建议或意见，可以帮助医务人员改进服务质量？（请选择）–是–否调查以上调查内容仅供参考，医院将根据患者的反馈意见，进一步完善服务质量，提高患者满意度。
如果您在就医过程中还存在什么不满意的地方，请及时联系医务人员或拨打我们的客服热线，我们将竭诚为您服务。
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患者问卷调查表
尊敬的患者：
您好！欢迎您来太化医院就医。
为进一步加强门、急诊服务工作，提高医疗水平，特向您对我院的信任，我们会竭诚为您服务。
为了不断提升医院的医疗服务品质，以利于针对性的改进工作，更好的为广大患者服务，共同创造一个更加舒适的就医环境，我院特进行患者满意度调查。
恳请您利用几分钟时间填写这份问卷,并提出您的宝贵意见。
以便我们了解您的意见和建议，谢谢您的支持与合作！敬祝健康快乐！
一、您在哪个科室就诊或住院：您是初次来本院就医或住院：是否
二、您对医生的服务态度：满意较满意一般不满意
三、您认为医生的技术：好较好一般不好
四、您是否知道主治医师是谁：
五、医生是否按时查房（住院部）: 按时较按时一般不按时
六、您对护士的服务态度：满意较满意一般不满意
七、您认为护士的技术：好较好一般不好
八、您是否知道责任护士是谁（住院部）：
九、您对挂号处工作人员的服务：满意较满意一般不满意
十、您对住院处工作人员的服务：满意较满意一般不满意十一、您对药房工作人员的服务：满意较满意一般不满意十二、您对检验科工作人员的服务：满意较满意一般不满意十三、您对放射科工作人员的服务：满意较满意一般不满意十四、您对ＣＴ室工作人员的服务：满意较满意一般不满意十五、您对B超室工作人员的服务：满意较满意一般不满意十六、您对心电图室人员的服务：满意较满意一般不满意十七、您对理疗室工作人员的服务：满意较满意一般不满意十八、您对医院的环境卫生：满意较满意一般不满意十九、有无医务人员暗示、索要钱物、吃请？有（请详细说明）无二十、您对医院满意和不满意的是什么？有何建议意见？若您愿意我们进一步与您联系,请留下您的资料,我们将尽快依您的建议(意见)回复.
姓名：联系电话：。