锁定钢板的应用原则和注意事项
临床常用的锁定钢板，需要弄清这些应用限制和局限性！
临床常用的锁定钢板，需要弄清这些应用限制和局限性！锁定钢板的应用很大程度扩大了骨折的钢板内固定的适用范围。
然而，由于潜在的陷阱和限制，它们的使用必须合理和优化。
本文将从应用注意事项、拆除的挑战和局限性，3个方面来介绍锁定钢板应用上的问题。
01应用锁定钢板应注意哪些特殊的特点和困难？使用锁定钢板复位骨折的步骤和挑战复位骨折的步骤是标准化的。
锁定板不能复位骨折。
一旦放置在骨骼段中，增加更多螺钉也不能移动它。
如果使用仅接受锁定钉的锁定板，这意味着只有在骨折复位后才能锁定接骨板。
由于锁定板可在初始复位不丢失情况下实现骨愈合，锁定板畸形愈合的主要原因是初始复位不正确。
并且，由于机械结构不足而导致复位不良会导致愈合不良，因为骨板因延迟愈合或不愈合而破裂。
在进行微创手术时，不使用钢板复位尤其困难，因为骨暴露非常有限。
它需要各种牵引程序（牵引台、牵引器）、各种经皮复位钳、克氏针来操纵骨碎片和临时固定。
在应用锁定板和锁定钉之前，通过透视检查复位是至关重要的。
相反，当使用也有标准螺钉孔的锁定板时，可以将一个标准牵引螺钉放置在标准孔中，以便在钢板上进行初始复位。
骨碎片靠着板放置。
如果钢板符合解剖结构，则可以将其用作复位指导。
锁定钉可保证结果稳定而不改变初始复位。
这种插入顺序（标准螺钉、然后锁定螺钉）很重要（图 4）。
图4 首先插入标准螺钉并拧紧。
拧紧锁定钉时缺乏触觉反馈拧紧锁定头螺钉时没有触觉反馈。
事实上，锁定钉的收紧同时发生在皮质骨或松质骨中，以及锁定板的金属中。
为此，医生容易误认为锁定钉在皮质骨或松质骨中的保持良好（图 3）。
图3 基于骨骼类型和皮质数量的锁定螺钉的工作长度。
自攻锁紧螺钉使用自攻锁定螺钉意味着在钻孔或拧紧过程中没有触觉反馈，因为它们同时发生。
在单皮质应用期间，它们的机械性能类似于单皮质锁定螺钉的机械性能。
如果它们太长，它们将接触到未钻孔的第二层皮质，导致锁定钉在锁定板中的定位不正确。
在双皮质应用期间，它们可能太短，使它们在机械上等同于单皮质锁定钉。
锁定板的应用
长钢板
宽跨度
少螺钉
只重视锁定钉，不注意混合加压螺钉会出 现骨折的不愈合
高密度锁定钉和加压钉会出现钢板断裂
锁定钉数量
上肢一般4枚锁定钉，下肢一般就是6枚锁定 钉！
锁定板应用中应注意的问题
1、锁定螺钉是单皮质还是双皮质固定？ 原则上自攻螺钉应该只使用单皮质螺钉，
当骨皮质薄弱或承受较大旋转力时候必须 用双皮质固定。
比较
骨的血液供应：接骨板部位的骨膜被强力 挤压，因此大大降低或者阻断了对于骨的 血液供应，影响了骨折的愈合；接骨板下 方的切割槽则明显地降低了对骨血运的影 响
比较
带锁定头的螺丝钉被牢固锁扣于接骨板， 因此接骨板和骨面不会产生额外的压力， 降低了骨膜的损伤，尽可能多地保留了骨 的血运。
锁定板应用的注意事项：
2、是否全部应用锁定螺钉
当应用于粉碎性骨折时，在骨折部位至少 要在钢板上留下３～４孔不用螺钉固定， 目的是为了在钢板上留下较长的区域来分 散应力。
3、锁定钢板是否需要塑形？
1、作为普通加压板使用时，可 以塑形 2、对于干骨骺端骨折，在螺孔 之间塑形可以减轻软组织的应 力 3、在有骨质疏松的骨折时，可 以在螺孔之间轻度折弯，以改 变置钉方向
4、螺钉打入的时候注意什么？
钻孔的方向；植入 锁定螺钉钻孔时应 使用瞄准装置，因 为钻孔方向轴向偏 移大于5º可导致稳 定性明显受损
锁定钢板的禁忌症：
移位的关节内骨折 例如胫骨Pilon骨折 预期的不良后果：畸形愈合，关节炎。
谢谢各位老师！
谢谢各位老师
与钢板直接接触区域骨皮质的血运破坏与内固定 物有关, 加压接骨板严重影响板下骨皮质的血供 。
后来交锁髓内钉替代钢板内固定，但对长段粉碎 骨折髓内钉很难取代钢板,因为闭合髓内钉穿钉困 难, 切开复位而又难维持骨折块间相对稳定性 。 随着AO向BO转化，钢板系统研究已发生改变 ， 出现了锁定钢板 LISS 减少了接触面积, LISS 作为 内固定的原则, 用外固定支架来理解,目的是减少 破坏骨折端之间的血供。而 LCP 锁定加压节骨板 系统是该两种技术的结合, 这种内固定系统可被用 作加压接骨板,产生轴向加压, 也可用作锁定内固 定支架, 而减少对血供的影响, 还可以同时运用这 两种技术, 既作支架,又能加压。
锁定钢板：要点与技巧
锁定钢板：要点与技巧Wade R. Smith, MD, Bruce H. Ziran, MD, Jeff O. Anglen, MD所谓锁定钢板是一种带有螺纹孔的骨折固定装置，此孔在有螺纹头的螺钉拧入后，钢板就变为一种（螺钉）角度固定装置。
锁定钢板可同时具有锁定及非锁定螺孔以供不同螺钉拧入（又叫结合钢板）。
在大约20年前锁定钢板被首次引入，用于脊柱以及颌面部手术。
在20世纪80年代末至90年代，关于不同种类的内固定装置的实验研究将锁定钢板引入了骨折治疗之中。
发展出这种牢固固定方式的初衷是为避免广泛的软组织剥离。
多种因素共同推进了这种钢板在临床上的使用，包括随着高能量损伤患者的生存率提高以及在西欧以及北美高龄骨质疏松患者数量的日益增长，粉碎性骨折的发生率不断提高；医生以及患者对某些关节周围骨折的治疗效果不满意。
其它非临床的促进因素可能有：工业对于新技术及新市场的推动作用；微创外科的逐渐流行等。
虽然锁定钢板在某些特殊的研究领域已经使用多年，但其在北美用于大骨科还是近6、7年的事情。
如今为数众多的公司为治疗四肢骨折提供了一系列的锁定钢板。
这些钢板在市场出现也不过几年时间。
考虑到其与传统非锁定钢板相比显得高昂的价格，以及广泛应用时间还短，提出以下问题自然理所当然：锁定钢板有何利弊？锁定钢板的适应症与禁忌症如何？如何有效地使用锁定钢板？如何避免锁定钢板固定失败？本综述的目的就是探讨这些重要问题，并为骨科临床医师提供实用的信息以及提示。
(一) 什么是锁定钢板？任何能够拧入角度固定/角度稳定的螺钉或栓的钢板实质上都是锁定钢板。
锁定钢板与传统钢板的主要生物力学差异是后者依赖于骨-钢板界面的摩擦力来完成钢板对骨的加压。
随着轴向负荷循环增加，螺钉开始栓牢（栓牢的具体意思未能明确）并导致摩擦力减少，最终钢板因此松动。
如果在骨折愈合前发生钢板松动，骨折端将会不稳定，最终导致钢板断裂。
在越难获得及维持牢固的螺钉固定的地方（例如干骺端以及骨质疏松的骨端），就越难维持骨折端的稳定性。
锁定钢板的临床应用技巧及要点
8.双皮质或单皮质螺钉
• 锁定钢板可使用双皮质或单皮质螺钉。 • 总原则是：在微创锁定钢板中使用的自攻或自钻螺钉 （比如LISS），应该统一用单皮质方式进行固定。
• 单皮质自攻螺钉的一个缺点长度不足。而如果单皮质非 自钻螺钉稍微长一些就会顶到对侧皮质，从而破坏本侧 的骨螺纹。 • 单皮质锁定螺钉=双皮质传统螺钉= 70%双皮质锁定螺钉。
锁定加压接骨板LCP系统螺钉孔
• 螺钉孔由两部分组成 • A.带有锥形螺纹的螺钉孔 • B.动力加压单位螺钉孔
组合使用
• 如果已经使用标准螺丝钉固定接骨板(如1)， 那么拧人锁定螺丝钉将非常容易(如2)。
• 如果已经使用锁定螺丝钉固定接骨板和骨 块(如1)，除非拧松、再拧紧锁定螺丝钉 (LHS)，否则不推荐在相同的骨块上拧人标 准螺丝钉(如2)。
动力加压
• 一旦干骺端骨折块被带锁定头的螺丝钉(LHS) 固定，在锁定加压接骨 板LCP组合的动力加 压孔内拧人标准螺丝钉便能达到骨折块间的 加压固定。
6.禁忌症
• 典型禁忌症：需要骨折块间加压的简单骨折。
• 采用微创技术治疗经皮放置锁定钢板治疗简 单骨折也是禁忌症之一。
• 间接复位和锁定钢板固定也不适于移位的关 节内骨折。
锁定钢板的临床应用技 巧及要点
• 锁定钢板有何利弊？锁定钢板的适应症与 禁忌症如何？如何有效地使用锁定钢板？ 如何避免锁定钢板固定失败？今天早读我 们就来为定钢板？
• 任何能够拧入角度固定/角度稳定的螺钉或 栓的钢板实质上都是锁定钢板。
2.传统钢板的缺陷
• 螺钉无法自由变 换角度。 • 价格昂贵。
不能改善复位不能促进复位不良的 骨折愈合！
5.适应症
• 大多数手术治疗的骨折并不需要行锁定钢板固 定。只要遵循骨科手术原则，大多数骨折都能 够通过传统钢板或髓内钉的手段获得愈合。 • 有些特殊类型骨折易于发生复位丢失、钢板或 螺钉断裂以及随之而来的骨不愈合。包括关节 内粉碎骨折、关节周围短小骨块骨折以及骨质 疏松骨折。此类骨折都是锁定钢板的适应症。
临床常用的锁定钢板，这些应用原则需谨记！
临床常用的锁定钢板，这些应用原则需谨记！1.锁定钢板应用适应证有哪些？大多数骨折手术治疗时不需用锁定钢板，采用常规钢板和髓内钉就能达到满意愈合，只有对特殊类型的骨折，估计术后骨折容易移位或固定容易失败的骨折，以及容易不愈合的骨折，包括：粉碎性关节内骨折，短节段关节周围骨折以及合并骨质疏松的骨折，适宜采用锁定钢板固定。
在确定应用锁定钢板时，必须掌握和遵循其应用的4项原则：①加压原则(Compression principle)：适用于伴有骨质疏松的骨干骨折。
②中和原则(Neutralization principle)：也适用于伴有骨质疏松的骨干骨折。
③桥接原则(Bridging principle)，即锁定内固定器原则：适用于粉碎性骨干和干骺部粉碎性骨折。
④联合原则(Combination principle)即联合接骨板原则：适用于粉碎性干骺部关节内骨折。
锁定钢板治疗骨折最佳方案是：充分应用桥式原则和联合原则。
这两项原则对年轻人高能量粉碎性骨折或老年人骨质疏松粉碎性骨折的治疗都适宜。
桥式原则主张微创经皮钢板固定（MIPO）。
锁定钢板的成角稳定功能，对粉碎性骨折起到桥式内固定钢板的作用。
采用这种方法时，主张间接复位，达到适当的对线，恢复肢体长度，纠正肢体旋转与成角，而不显露骨折断端或不行直接复位。
2.如何选择锁定板的长度？选择锁定板的长度时使用两个标准：工作长度和总长度。
工作长度是位于断裂部位两侧的前两个锁定钉之间的距离。
这是施加应力的区域。
它决定了结构的刚度。
该构造必须坚硬且有弹性，以允许愈合所需的微动。
对于干骺端或骨干骨折，在骨折部位留下3~4个空洞可产生所需的构造弹性（图1 ）。
对于粉碎性骨折，空孔部分的钢板长度等于粉碎的长度+骨折两侧的2个空孔。
图1 锁定板的工作长度和应力锁定板的总长度也会影响结构的刚度。
对于粉碎性骨折，它必须比骨折部位的长度长2-3 倍，对于简单骨折，它必须比骨折部位的长度长8-10 倍。
锁定钢板的临床应用技巧及要点，都在这里！
锁定钢板的临床应用技巧及要点，都在这里！锁定钢板有何利弊？锁定钢板的适应症与禁忌症如何？如何有效地使用锁定钢板？如何避免锁定钢板固定失败？今天早读我们就来为您一一解答这些疑问，值得大家学习参考！1什么是锁定钢板？任何能够拧入角度固定/角度稳定的螺钉或栓的钢板实质上都是锁定钢板。
2传统钢板的缺陷•压迫骨膜、影响骨折端血液供应。
•I期复位的丢失•II期复位的丢失3锁定钢板优点•I期复位的维持•应力作用下的稳定性•骨血液供应下列骨折尤其有效：•骨质疏松骨折•粉碎双髁骨折或任何高度不稳定的骨折4锁定钢板缺点•无法完成骨折块间的加压固定。
•无法完成骨折的复位。
•螺钉无法自由变换角度。
•价格昂贵。
不能改善复位不能促进复位不良的骨折愈合！不能改善复位不能促进复位不良的骨折愈合5适应症•大多数手术治疗的骨折并不需要行锁定钢板固定。
只要遵循骨科手术原则，大多数骨折都能够通过传统钢板或髓内钉的手段获得愈合。
•有些特殊类型骨折易于发生复位丢失、钢板或螺钉断裂以及随之而来的骨不愈合。
包括关节内粉碎骨折、关节周围短小骨块骨折以及骨质疏松骨折。
此类骨折都是锁定钢板的适应症。
固定原则：•加压原则：骨质疏松的骨干骨折•中和原则：骨质疏松的骨干骨折•桥接原则：粉碎的骨干或关节外干骺端骨折•结合原则：粉碎的关节内干骺端骨折钢板接骨术不同技术的特别适应症：锁定头螺钉不能提供折块间加压。
使用加压装置或者在“混合孔” 打入普通螺钉获得加压（先打拉力螺钉，然后打锁定钉）。
锁定钢板固定骨折的经典和理想的适应症：桥接原则和联合原则，适用于粉碎程度较重的骨折——年轻患者的高能量骨折或老年患者的骨质疏松骨折。
桥接原则•典型方式：经皮微创钢板固定（MIPO或MIPPO技术）•间接复位技术•对充分的桥接钢板固定而言，应该在骨折端附近空出3-4个螺钉孔联合原则•在一块钢板上联合使用加压和桥接两个生物力学原则——锁定加压钢板（LCP）•在骨折的一个节段是简单骨折，而在另一节段是粉碎骨折（例如干骺端、骨干粉碎骨折）。
股骨近端锁定钢板的使用方法
股骨近端锁定钢板的使用方法标题：股骨近端锁定钢板的使用方法及其临床应用一、引言股骨近端锁定钢板是一种广泛应用于骨折治疗的内固定器械，其独特的设计和优良的性能使得它在临床上有着广泛的运用。
本文将详细阐述股骨近端锁定钢板的使用方法及其临床应用。
二、股骨近端锁定钢板的特点股骨近端锁定钢板采用的是预弯型设计，可以根据患者的具体情况进行调整，适应性更强。
同时，该钢板还具有良好的生物相容性，能够减少手术后的并发症。
此外，它的锁定机制可以有效防止螺钉松动，提高手术的成功率。
三、股骨近端锁定钢板的使用方法1. 首先，医生需要根据患者的X光片和CT扫描结果，选择合适的钢板尺寸，并进行适当的预弯。
2. 然后，医生会在手术中通过小切口将钢板置入到骨折处，然后用螺钉将其固定。
3. 最后，医生会检查钢板的位置是否正确，以及螺钉是否牢固。
四、股骨近端锁定钢板的临床应用1. 股骨颈骨折：股骨近端锁定钢板是治疗股骨颈骨折的常用手段之一。
由于股骨颈骨折通常涉及到关节面，因此需要一种能够保持关节稳定性的内固定器械。
股骨近端锁定钢板恰好满足了这一需求。
2. 股骨头骨折：对于复杂的股骨头骨折，如Pipkin IV型骨折，股骨近端锁定钢板也是常用的治疗方式。
它可以提供稳定的固定，有利于骨折愈合。
3. 股骨转子间骨折：对于高龄患者的股骨转子间骨折，由于骨折部位血供较差，因此需要一种能够提供强大稳定性的内固定器械。
股骨近端锁定钢板因其优秀的稳定性而被广泛应用。
五、股骨近端锁定钢板的优势和挑战优势：股骨近端锁定钢板具有操作简单、固定效果好、恢复快等优点。
同时，由于其采用了锁定机制，可以有效防止螺钉松动，降低了手术失败的风险。
挑战：然而，股骨近端锁定钢板也存在一些挑战。
例如，如果手术操作不当，可能会导致钢板断裂或螺钉松动。
此外，由于股骨近端锁定钢板的价格相对较高，可能会增加患者的经济负担。
六、结论总的来说，股骨近端锁定钢板是一种非常有效的骨折治疗手段。
锁定钢板：要点与技巧
锁定钢板：要点与技巧Wade R. Smith, MD, Bruce H. Ziran, MD, Jeff O. Anglen, MD所谓锁定钢板是一种带有螺纹孔的骨折固定装置，此孔在有螺纹头的螺钉拧入后，钢板就变为一种（螺钉）角度固定装置。
锁定钢板可同时具有锁定及非锁定螺孔以供不同螺钉拧入（又叫结合钢板）。
在大约20年前锁定钢板被首次引入，用于脊柱以及颌面部手术。
在20世纪80年代末至90年代，关于不同种类的内固定装置的实验研究将锁定钢板引入了骨折治疗之中。
发展出这种牢固固定方式的初衷是为避免广泛的软组织剥离。
多种因素共同推进了这种钢板在临床上的使用，包括随着高能量损伤患者的生存率提高以及在西欧以及北美高龄骨质疏松患者数量的日益增长，粉碎性骨折的发生率不断提高；医生以及患者对某些关节周围骨折的治疗效果不满意。
其它非临床的促进因素可能有：工业对于新技术及新市场的推动作用；微创外科的逐渐流行等。
虽然锁定钢板在某些特殊的研究领域已经使用多年，但其在北美用于大骨科还是近6、7年的事情。
如今为数众多的公司为治疗四肢骨折提供了一系列的锁定钢板。
这些钢板在市场出现也不过几年时间。
考虑到其与传统非锁定钢板相比显得高昂的价格，以及广泛应用时间还短，提出以下问题自然理所当然：锁定钢板有何利弊？锁定钢板的适应症与禁忌症如何？如何有效地使用锁定钢板？如何避免锁定钢板固定失败？本综述的目的就是探讨这些重要问题，并为骨科临床医师提供实用的信息以及提示。
(一) 什么是锁定钢板？任何能够拧入角度固定/角度稳定的螺钉或栓的钢板实质上都是锁定钢板。
锁定钢板与传统钢板的主要生物力学差异是后者依赖于骨-钢板界面的摩擦力来完成钢板对骨的加压。
随着轴向负荷循环增加，螺钉开始栓牢（栓牢的具体意思未能明确）并导致摩擦力减少，最终钢板因此松动。
如果在骨折愈合前发生钢板松动，骨折端将会不稳定，最终导致钢板断裂。
在越难获得及维持牢固的螺钉固定的地方（例如干骺端以及骨质疏松的骨端），就越难维持骨折端的稳定性。
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锁定钢板的应用原则和注意事项
锁定钢板（Locking Plates)是带有锁定螺纹孔的骨折固定器械，它可以保证螺钉和钢板通过锁定螺纹孔成为一体，达到角稳定作用。
锁定钢板与普通钢板相比，最主要的生物学差别在于后者须对骨骼上的钢板加压，依赖骨--钢板界面的摩擦力来提供稳定。
普通钢板在生物学上的缺陷是它对骨膜加压，影响骨折断端的血运；较易发生下列并发症：感染、内固定失败、骨折延迟愈合和骨不连。
相比而言，锁定钢板遵循外固定的生物学原则，不依赖钢板与骨骼间的摩擦力。
由于在螺钉和钢板间存在成角稳定界面，允许放置锁定钢板是完全不接触骨骼，因此是符合生物学观点的内固定器。
从本质上讲，锁定钢板可以被看作皮下的外固定器。
然而，如何有效、成功地使用锁定钢板和微创技术仍然是一项巨大的挑战，这就要求我们外科医生在使用锁定钢板时必须清楚地知道其适应证和禁忌证、手术技巧、优点和局限性以及与这些新型植入物相关的典型缺陷和不良事件。
锁定钢板的主要的适应证包括四项不同的“经典”原则：
（1）加压原则，用于骨质疏松的骨干骨折；
（2）中和原则，也用于骨质疏松的骨干骨折；
（3）桥接原则（“锁定内固定”原则），用于粉碎性骨干骨折或干骺端的关节外骨折；
（4）结合原则（“结合钢板”原则），用于粉碎性干骺端关节内骨折。
最典型的禁忌证是把锁定钢板用于简单类型的骨折，而且锁定钢板价格比普通钢板昂贵。
注意事项：桥接钢板必须较长，但使用较少的螺钉。
对于治疗关节周围骨折而言，骨干应使用较少的螺钉固定，而靠近关节面的地方要使用较多的螺钉固定。
一般桥接钢板的长度应该是骨折区域长度的二倍。
螺钉要分布均匀，较为理想的安置方法是隔孔固定。
当使用桥接原则时，在骨折段要留有3至4孔不要行螺钉固定，目的是为了增加工作长度（工作长度增加，局部负荷降低；工作长度减少，局部负荷增加，导致钢板断裂）避免局部应力集中，可能导致钢板断裂。