柴胡疏肝散临床应用举隅

柴胡疏肝散临床应用举隅

摘要 柴胡疏肝散加减治疗神经性头痛、冠心病心绞痛、痛经、乳腺增生、肠易激综合征5种疾病的临床经验,只要抓住關键,辨证求因,随症加减,可异病同治,一方多用。

关键词 柴胡疏肝散 临床应用

病例资料

例1:神经性头痛。患者,男,43岁,教师,2010年4月17日初诊。自述平时教学工作较忙,精神紧张,近1年来,经常失眠,多梦,烦躁易怒,渐至头痛,右侧为主,时作时至,每因情绪改变或劳累而加重,伴胁胀,口苦,恶心,纳差。经某院CT及脑电地形图检查,诊断为神经性头痛,服大量中西药(药物不详)治疗,功效甚微。诊其脉弦略数,舌淡红,苔薄。证属肝郁气滞,气血不畅,清窍受扰。药用:柴胡15g,白芍15g,川芎20g,香附10g,陈皮10g,枳壳10g,钩藤10g,生地10g,菊花6,地龙6g,炙甘草6g。5剂后头痛缓解,原方加焦三仙各10g,酸枣仁20g,继服10剂,诸症皆除。按:柴胡疏肝散具有行气疏肝,和血止痛之功,原为治疗胁痛而设,根据其方中既有柴胡,枳壳,陈皮,香附疏肝,又有芍药和血,更有引经之川芎,再在原方基础上加钩藤、菊花、地龙、生地等药,搜风通络,活血止痛之功,达到治病求本,标本兼治的目的,从而获得较好疗效。

例2:冠心病心绞痛。患者,男,54岁,2009年11月6日就诊。自述每于情绪变化后出现胸闷,胁痛,气短,心悸,反复发作1年,近日因操劳过度,情绪刺激,病情加重。心电图提示:心律不齐,ST段压低,T波低平。服丹参滴丸,速效救心丸可缓解,舌暗,苔薄黄,脉沉弦,证属肝郁气滞,阻滞心脉,治宜疏肝理气,活血化瘀。拟柴胡疏肝散加减:柴胡15g,白芍15g,赤芍15g,川芎10g,香附10g,陈皮10g,枳壳10g,丹参20g,桃仁10g,炙甘草15g。5剂后,自觉胸闷,心悸好转,心痛消失,继服10剂后,症状缓解,心电图恢复正常。按:患者情志不遂,郁怒伤肝,肝失疏泄,肝郁气滞,使血行失畅,脉络不利,心脉痹阻,不通则痛则出现胸闷,胁痛,气短,心悸,舌暗,脉沉弦均是肝郁,气滞,血瘀之象,采用柴胡、枳壳疏肝理气;香附,陈皮理气解郁;川芎、赤芍、丹参、桃仁活血通脉。诸药相配,共凑疏肝理气,活血通络之功。

例3:痛经。患者,女,34岁,2010年7月5日初诊。经行腹痛已2年余,月经周期不定,经前烦躁易怒,乳房胀痛,行经期间少腹疼痛,经后痛减,月经量少,有块,痛甚伴有头痛,恶心,呕吐,全身不适,舌质红,少苔,脉弦,妇科检查未见器质性病变。证属肝郁气滞血瘀,治宜疏肝理气,活血止痛,方用柴胡疏肝散合金铃子散加减:柴胡15g,白芍30g,川芎10g,香附10g,陈皮10g,枳壳10g,川楝子10g,元胡10g,丹参15g,益母草15g,丹皮10g,甘草10g。月经前1周,日1剂,月经过后,剂量按比例服丸剂巩固,半年后随访月经正常,痛经未复发。按:本例因肝郁引起痛经,郁怒伤肝,疏泄失常,血海蓄溢失度,

月经周期先后不定,肝郁气滞,经脉不利,则烦躁易怒,乳房胀痛,气郁血滞则经行不畅,有血块,舌红,少苔,脉弦均为肝郁气滞之象。药用柴胡、香附疏肝解郁,白芍、川芎、丹参、益母草活血养血调经,枳壳、陈皮、元胡、川楝子行气止痛,全方重在疏肝理气,活血止痛,使肝气得疏,瘀血得祛,则月经自调。

例4:乳腺增生。患者,女,46岁,2010年11月5日初诊。双侧乳房胀痛不适1年,每于情绪刺激或月经前症状加重,肩背部放射痛明显,内有包块,伴有月经不调,失眠多梦,善郁易怒,舌质淡红,苔薄白,脉弦细。乳腺钼靶X线摄影检查,B超检查,排除乳腺炎,乳腺纤维瘤等恶性病变。证属肝郁气滞,血瘀痰结,治宜疏肝解郁,化痰散结,方用柴胡疏肝散加减:柴胡12g,当归12g,白芍15g,陈皮10g,茯苓10g,浙贝母10g,乳香10g,没药10g,香附10g,青皮10g,丹参15g,甘草6g。5剂,水煎分3次服。1周后复诊,自述双侧乳房胀痛减轻,乳房肿块变小变软,唯烦躁失眠,原方加酸枣仁30g,丹皮10g,栀子10g,继服10剂,乳房包块消失,诸症消除。按:患者平素情志不遂,肝气郁结,肝经气机不畅,气血周流失度,胸胁经络阻塞不通则乳房疼痛,肝郁伤脾,脾失健运,痰浊内生,气滞,痰浊,血瘀互结于乳房而为乳癖,故以柴胡疏肝散加减行气活血,化痰散结,方中柴胡、香附、青皮疏肝解郁,当归、乳香、没药活血祛瘀止痛,浙贝母、陈皮、茯苓化痰散结,健脾祛湿,白芍柔肝养肝止痛,诸药配伍,疗效颇佳。

例5:肠易激综合征。患者,74岁,2011年3月10日初诊。腹痛,腹泄反复发作半年,3~4次/日,黏液便,排便不尽,便前腹痛,便后缓解,伴有烦躁易怒,倦怠乏力,食欲不振,舌淡红,苔白腻,脉细弦。结肠镜检查:未见器质性病变。证属肝郁脾虚湿滞,治宜理气止痛,健脾化湿,方用柴胡疏肝散加减:柴胡10g,白芍15g,防风15g,茯苓10g,白术15g,太子参20g,陈皮10g,香附10g,甘草10g。6剂,水煎分3次服。1周后复诊,自述腹痛,腹泻缓解,次数减少,食欲恢复,仍肠鸣,失气,原方加葛根12g,升麻10g,继服6剂后,大便成形,1个月后恢复正常。按:情绪变化易致肠道功能紊乱,是形成肠易激综合症的内因。祖国医学认为肝乘脾,脾土受伐是本病的基本病机,治宜抑肝扶土,调理肝脾,抑肝有柔肝与疏肝之异:柴胡疏肝解郁,白芍柔肝缓肝,健脾当用太子参,白术,茯苓甘温益气,扶土运脾,调补中虚,用葛根、防风、升麻、陈皮升脾胃诸阳之气,荡风化湿,诸药合用,标本兼固,内外同治。

讨 论

若肝失条达,肝体失于柔和,则肝不能疏泄调畅,脾不能健运生化,因而成郁,肝郁则五脏之气不宣,当升不升,当降不降,传化失常,有形之血不生,无形之气不化,病变出亦。柴胡疏肝散组方遵《内经》“木郁达之”之旨,共奏疏肝解郁,健脾理气之功。只要抓住关键,辨证求因,随症加减,便可收到异病同治,一方多用之良效。

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柴胡疏肝散在消化内科的临床应用

柴胡疏肝散在消化内科的临床应用

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CHINESE MEDICINE MODERN DISTANCE EDUCATION OF CHINA 第15卷笫13期・总第261期 

20 1 7年7月・卜半月 J 

l 6l陈蓉,刘亚红,兰楠,等.中西医结合治疗卵巢癌疗效观察【l1]l实用中医药 

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柴胡疏肝散临床应用近况

柴胡疏肝散临床应用近况

柴胡疏肝散临床应用近况

杨柳易;洪婷

【期刊名称】《实用中西医结合临床》

【年(卷),期】2017(017)003

【摘 要】柴胡疏肝散为《景岳全书》卷五十六方,主"治胁肋疼痛,寒热往来",药物组成有柴胡、陈皮、川芎、麸炒枳壳、芍药、香附、炙甘草,以主入肝经、理气之药为主,养血柔肝、活血畅脉之药为辅,达到通调气机、活血止痛之效,实为疏肝解郁之首方,用于多种临床内科杂病,获效颇著。兹将其临床应用分述如下。

【总页数】3页(P163-165)

【作 者】杨柳易;洪婷

【作者单位】江西中医药大学临床医学院 南昌330004;江西中医药大学科技学院

南昌330004

【正文语种】中 文

【中图分类】R285.6

【相关文献】

1.许公平运用柴胡疏肝散合金铃子散加减临床应用举隅2.柴胡疏肝散在消化内科的临床应用3.柴胡疏肝散的内科临床应用研究进展4.激素的检测与临床应用近况展望临床激素检测与应用近况5.柴胡疏肝散加减治疗冠心病心绞痛的临床应用

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王国三应用柴胡疏肝散治疗肝胆病症验案举隅

王国三应用柴胡疏肝散治疗肝胆病症验案举隅

王国三应用柴胡疏肝散治疗肝胆病症验案举隅

贾慧玲

【期刊名称】《河北中医》

【年(卷),期】2014(000)010

【总页数】2页(P1450-1451)

【关键词】柴胡疏肝散;肝胆病;中医疗法;名医经验;王国三

【作 者】贾慧玲

【作者单位】河北省乐亭县中医医院肛肠科,河北 乐亭 063000

【正文语种】中 文

【中图分类】R289.5;R256.405.31

柴胡疏肝散是治疗气机郁滞症的肝胆病症经典方之一,载于《景岳全书》,法“木郁达之,治疏肝理气之志”,原方由“醋炒陈皮、柴胡各二钱,川芎、麸炒枳壳、芍药各一钱半,炙甘草五分,香附一钱半”组成,煎服法为“水一盅半,煎八分,食前服”,是治疗肝气郁滞、胁肋疼痛、胸闷脘胀的常用方剂。笔者侍诊河北省十二大名医之一王国三先生,每见王老师应用柴胡疏肝散得心应手,效如桴鼓,现将其应用柴胡疏肝散治疗肝胆病症验案举隅如下。

宋某,男,35岁。2012-10-06初诊。主诉右上腹痛3d,伴头晕、恶心、大便偏干,发热,体温最高39.6℃,自服“复方对乙酰氨基酚片”可暂降至正常,3~4h后再次发热,舌质黯红,苔薄黄,脉弦细。B超提示:肝内胆管扩张、胆总管扩张,胆囊管多发小结石,胆囊壁毛糙。血常规:白细胞计数(WBC)11.29×109/L,中性粒细胞0.831,淋巴细胞0.143,血小板计数(PLT)

68×109/L。肝功能:丙氨酸氨基转移酶(ALT)466U/L,天冬氨酸氨基转氨酶(AST)328U/L,γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)52U/L,总胆红素(TBiL) 32.7mmol/L,直接胆红素(DBiL)15.7mmol/L。西医诊断:胆囊管结石。中医诊断:胁痛。辨证:肝郁气滞型。治宜疏肝利胆,通降排石。予柴胡疏肝散合茵陈蒿汤化裁。药物组成:柴胡6g,陈皮6g,炒枳壳18g,赤芍药18g,白芍药18g,川芎18g,香附9g,大黄6g,川楝子9g,海金沙(包煎)15g,鸡内金10g,茵陈15g,炙甘草3g。每日1剂,水煎代茶饮,数次分服。同时口服盐酸莫西沙星片(北京拜耳医药保健公司,国药准字J20090132)0.4g/d,连用3d后停药。2012-10-13二诊,右上腹隐痛,胀满不适,无发热,大便日1次,舌黯红,苔薄黄略腻,脉细。血常规:WBC 5.7×109/L。考虑病久化瘀,故在清热利湿基础上,佐以活血化瘀。处方:上方加丹参12g、川牛膝15g,14剂,水煎服。2012-10-27三诊,右胁偶有坠胀,未诉疼痛,无恶心,无发热,舌黯红,苔薄黄,脉细。超声提示:胆囊壁毛糙,胆总管轻度扩张,未见结石存在。血常规、肝功能均正常。继服二诊方7剂后痊愈。

柴胡疏肝散临床应用研究进展

柴胡疏肝散临床应用研究进展

黼 塑 柴胡疏肝散临床应用研究进展 窦立芸 (南京市红十字医院 江苏 南京210000) 【摘要】 柴胡疏肝散出自《景岳全书》,原方用于“治胁肋疼痛,寒热往来”,其功效主要为疏肝解郁、行气止痛,主治肝气郁滞证。历代医家对其制方原理及临床应用都有很多 研究和阐述。近5年来的大量临床资料表明,该方在临床各科的应用十分广泛,充分体现了祖国医学“异病同治”的原则,因此倍受中医药界的关注。 【关键词】 柴胡疏肝散,临床运用,综述 【中图分类号】R285.6 【文献标识码】B 柴胡疏肝散出自《景岳全书?古方八阵?散阵》,原方用于“治胁肋疼痛,寒热往 来”,由“醋炒陈皮、柴胡各二钱,川芎、麸炒枳壳、芍药各一钱半,炙甘草五分,香附一钱 半”组成,煎服法为“水一盅半,煎八分,食前服。”I临床主要用于肝郁气滞证。方中用柴 胡疏肝解郁为君药;香附疏肝理气,川芎行气活血而止痛,共为臣药,以助柴胡行气止痛 之功;陈皮、枳壳理气行滞,白芍、甘草养血柔肝、缓急止痛,为佐药;甘草兼调诸药为使 药。诸药相合,共奏疏肝解郁、行气止痛之功。近5年来大量f临床报道表明,该方的应 用范围不断扩大,涉及到临床各科,且疗效确切。本文就近5年来本方在临床各科的应 用进展综述如下: 1.内科疾病 1.1消化系统疾病 牟氏…1用本方加减治疗肝胃不和型慢性浅表性胃炎44例,与单纯西药组(雷贝拉 唑胶囊、多潘立酮片)对照,结果治疗组临床证候总有效率86 36%,病理学疗效总有效 率8t.8%,较对照组78.57%、71.4%有统计学差异。朱氏l2 J等用本方加减治疗胃窦 炎,与口服奥美拉唑胶囊、吗丁啉片组对照,结果治疗组总有效率96.8%,较对照组70 8%有统计学差异。孙氏 用本方加减治疗慢性萎缩性胃炎4o例,与1:3服胃复春组对 照,结果治疗组有效率达92.5%,对照组为62.5%,治疗组的临床疗效、症状、胃镜、病 理、Hp检测结果均明显优于对照组(P<0.05)。 郭氏l4 J用本方加减治疗肝胃不和型胃食管反流病55例,与1:3服多潘立酮组对照, 结果治疗组总有效率96%,较对照组65%有显著统计学差异(P<0,O1)。刘氏 J用本 方加减治疗胆汁反流性胃炎1l2例,与口服奥美拉唑、多潘立酮组对照,结果治疗组总 有效率98.2%,较对照组70.6%有显著统计学差异(P<0.O1)。 胡氏_6j用本方加减治疗慢性胆囊炎6o例,与茴三硫组对照,结果治疗组治愈14 例,显效22例,有效19例,无效5例,总有效率91.67%;对照组治愈9例,显效17例,有 效21例,无效l3例,总有效率78.33%,两组综合疗效比较差异有显著性意义。 李氏E7 J用本方加味治疗消化性溃疡66例,与口服阿奠西林、奥美拉唑、克拉霉素三 联疗法组对照,结果治疗组显效率、总有效率显著优于对照组,临床复发率低于对照组, 不良反应发生率低于对照组,差异均有统计学意义。戴氏 j用本方加减治疗功能性消 化不良68例,与口服多潘立酮、谷维素组对照,结果治疗组总有效率88.2%,较对照组 80.8%有统计学差异。 张氏l9 J用本方加减治疗便秘型肠易激综合征3O例,与口服西沙必利组对照,结果 治疗组总有效率86.67%,较对照组66.67%有统计学差异。彭氏Llu 将本方应用于粘 连性肠梗阻,对照组予西医常规治疗,治疗组在对照组基础上加柴胡疏肝散加味治疗, 结果治疗组总有效率93.88%,较对照组69.57%有统计学差异。 张氏l11j将本方应用于肝硬变腹水,对照组予西医常规治疗,治疗组在对照组的基 础上另予柴胡疏肝散加减,结果治疗组总有效率89.2%,较对照组64.29%有统计学差 异。张氏ll2 J用本方加减治疗脂肪肝65例,与Vl服烟酸肌醇片、维生素E丸、维生素c 片组对照,结果治疗组痊愈29例,显效l8例,有效l2例,无效6例,总有效率90.8%,较 对照组72.3%有统计学差异。 1.2循环系统疾病 娄氏【13j用本方加减治疗肝气郁结型冠心病心绞痛99例,与口服地奥心血康组对 照,结果心绞痛疗效分析,治疗组总有效率90.9%,显效率65.15%,较对照组61.67%、 35%有统计学差异;心电图疗效分析,治疗组总有效率81.82%,较对照组61.67%有统 计学差异。裴氏l“J用本方治疗心脏神经症,治疗组采用本方加减联合黛力新治疗,对 照组采用单纯黛力新治疗,结果治疗组有效率95%,较对照组88.33%有统计学差异;治 疗后2组汉密顿抑郁量表和焦虑量表评分均下降,治疗组优于对照组(P<O.05)。 1.3内分泌及代谢系统疾病 陶氏【¨J用本方加减联合左甲状腺素钠片治疗桥本氏甲状腺炎65例,与单纯服用 左甲状腺素钠片组对照,结果治疗组总有效率93 8%,较对照组72.3%有显著统计学差 异(P<0.O1),治疗组治疗后血清TGAb、TPOAb变化较对照组有统计学差异。李氏l】 J 等用本方加减治疗甲状腺功能亢进症,对照组使用他巴唑口服,治疗组在对照组的基础 上加用柴胡疏肝散加减方,结果治疗组总有效率82.9%,明显高于对照组65.7%。 1.4神经精神系统疾病 孙氏【I7 J用本方加味治疗肋问神经痛40例,与口服吲哚美辛片组对照,结果治疗组 总有效率97.5%,较对照组75%有统计学差异。文氏¨ 等用本方加味治疗偏头痛153 例,与单纯口服尼莫地平片组对照,结果治疗组治愈119例,好转32例,无效2例,总有 效率98,7%,较对照组57.84%有显著统计学差异(P<0.O1)。 林氏l ]等用本方加味治疗抑郁症3O例,与口服氟西汀组对照,结果治疗组有效率 83.3%,较对照组76.6%无统计学差异,但两组治疗前后HAMD、SDS评分分别比较,差 异均有显著性意义;两组治疗后HAMD、HAND减分率、SDS评分分别比较,差异均有显 著性意义,结论:加昧柴胡疏肝散治疗抑郁症有明显的临床疗效且与氟西汀相当。傅 氏[2o J用本方加减治疗顽固性失眠60例,与口服艾司唑仑(舒乐安定)组对照,结果治疗 组愈显率86.67%,总有效率93.33%,较对照组52.63%、78.95%均有显著性差异。 2.妇产科疾病 陈氏l2l』等用本方加减治疗经前期综合征34例,与多虑平、谷维素联合方案组对 照,结果治疗组病情控制总有效率97.1%,较对照组76.5%有显著性差异。杨氏lz2 J用 本方加昧治疗乳腺增生60例,与西药治疗组对照,结果治疗组总有效率86.67%,较对 照组70%有显著性差异。 3.骨伤科疾病 陈氏l23l用本方加味内服和”新伤膏”外敷、厚纸夹板固定治疗老年肋骨骨折46例, 结果治愈32例(7O%),好转12例(26%),无效2例(4%),总有效率达96%。周氏L 754 医学美学美容 【文章编号】1004—4949(2014)09—0754一Ol 用本方加味治疗非化脓性肋软骨炎86例,1个疗程治愈者为优,2—3个疗程治愈者为 良,2—3个疗程好转者为中,3个疗程无效者为差。结果优者5l例,良者33例,中者2 例,差者0例。胡氏【 J用本方加味治疗胸壁挫伤32例,结果治愈17例,好转10例,有 效4例,无效1例。 4.皮肤科疾病 易氏【2 J等用本方加减治疗扁平疣(气滞血瘀证)27例,三个疗程后共痊愈l4例, 好转t1例,未愈2例,总有效率92.6%。唐氏 J用本方加味分三期治疗带状疱疹60 例,早期加板蓝根、泽泻、车前草,中期加大青叶、木通,后期加当归、熟地黄、西洋参,结 果痊愈43例,好转l3例,未愈4例,总有效率达93.3%。郑氏L28j等用本方合六味地黄 丸加减方治疗女性迟发性痤疮60例,与采用维胺脂胶囊组对照,结果治疗组痊愈39例, 显效l2例,有效7例,无效2例,总有效率96.6%,对照组3O例,痊愈l1例,显效7例, 有效4例,无效12例,总有效率64.7%,两组比较有显著统计学差异(P<0.01)。 5.结语 综上所述,柴胡疏肝散广泛应用于』临床内、妇、骨伤、皮肤等各科,用于治疗多种I临 床的常见病、多发病,这种不同的疾病采用相同的治法充分体现了祖国医学“异病同治” 的特点。所谓异病同治,即指不同的疾病,在其发展过程中,由于出现了相同的病机,因 而也可采用同一方法治疗,体现了中医治病不是着眼于“病”,而是着眼于“病机”。因 此在临证之时,不论何种疾病,只要出现肝气郁结、气机升降失常之病机,即可灵活应用 本方,多能获效。 参考文献 [1] 牟来品.柴胡疏肝散加减治疗肝胃不和型慢性浅表性胃炎44例[J].河南中医, 2013,33(9):1567—1568. 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柴胡疏肝散加减临床治验举隅

柴胡疏肝散加减临床治验举隅

方药应用中|霸民弼膏藩 CHINA’S NATUR0PATH丫 讨论 膝关节骨性关节炎属中医学“痹证”、“骨痹”范畴。 《素问・长刺节论》云:“病在骨,骨重不可举,骨髓酸痛, 寒气至,名日骨痹。”另《素问・痹经》云:“痹在骨则重, 在于膝则血凝而不流,在于筋则屈不伸,在于肉则不仁; 膝痛无不因肝肾虚者。”中医认为该病以年老肝肾亏虚, 筋骨失荣为本;外力所伤,瘀血或外邪侵入,经络痹阻为 标。两者相互影响,虚实夹杂而为病。故本病的治疗根 本在于滋补肝肾,活血通络。本方熟地、枸杞子、桑寄 生、骨碎补、川牛膝补益肝肾,强筋壮骨;白芍、木瓜舒筋 活络,缓急止痛;黄芪、丹参、当归、鸡血藤益气补血活 血;桃仁、红花活血行血;威灵仙、秦艽祛风湿、通经络。 以上诸药合用,共奏滋补肝肾、强筋壮骨、祛风除湿、活 血通络之功,能达到标本兼治之效。 (收稿日期2008—03一10) 

柴胡疏肝散加减临床治验举隅 

李志平 聂芳娥 马新生。 ,1.甘肃省庄浪县中医医院,744600、 2.甘肃省庄浪县南湖中心卫生院/ 

柴胡疏肝散出自《景岳全书》,具有疏肝行气、活血 止痛之功,主治肝气郁结证。笔者根据谨守病机,异病 同治的原则,将原方化裁加减后用于治疗多种内科杂 症,取得满意疗效,兹举数例报道如下。 胁痛 患者,女,38岁,2005年3月来诊。自述两胁及双 侧乳房胀痛半月,疼痛部位游走不定,每遇生气情绪不 佳时发作或加重,伴胸闷不舒,暖气,善太息。经X线 胸片、肝胆脾彩超及心电图检查均无异常发现,西医诊 断为肋间神经痛。诊见:舌质淡红,苔薄白,脉弦细。属 肝气郁结证型。治宜疏肝理气,和络止痛。处方:柴胡 12g,枳壳10g,白芍12g,川I芎10g,香附12g,陈皮10g, 甘草6g,郁金10g,延胡索10g,川楝子10g,丝瓜络6g, 佛手6g。水煎分3次温服,每日1剂,并嘱患者避免情 志刺激,保持精神乐观。服7剂后胁痛缓解,上方加合 欢花6g,7剂,共为细末,每服9g,每日3次,温开水冲 服。1年后随访,言服完散剂,诸症悉除,病告愈。 按:胁痛一证,首应明确诊断,注意与某些相关疾病 的鉴别。本例系肝气郁结,肝络失和所致。以柴胡疏肝 散疏肝理气;加郁金、佛手以增强疏肝解郁之功;延胡 索、川楝子、丝瓜络以活络止痛。初以汤剂重剂取效,后 以散剂轻剂收功。 郁证 患者,女,48岁,2005年9月就诊。自述近来常觉 心情抑郁,情绪不宁,善太息,胸闷胀痛,痛无定处。其 夫告知,该患者约从半年前因家中失盗事件刺激后性格 发生变化,沉默寡言,健忘易怒,心烦不寐,喜独处,1年 前已绝经。诊见:舌质淡红,苔薄腻,脉弦。西医诊断为 神经官能性抑郁症。中医辨证系情志不遂,肝气郁结所 致。当治以疏肝理气解郁之法。处方:柴胡12g,枳壳 12g,白芍10g,甘草10g,香附10g,川芎10g,青皮10g, 苏梗12g,郁金12g,合欢皮12g,牡丹皮10g,山栀子 10g,龙胆草12g。水煎分3次温服,每日1剂,并嘱避 免情志刺激,少独处。二诊:服上方7剂后,诸症稍有减 轻,可做日常家务,上方去川芎、龙胆草、牡丹皮,加茯神 12g,酸枣仁10g,小麦15g,大枣4枚。7剂,服法同前。 三诊:治疗2周后诸症减轻,精神好转,嘱以二诊方去大 枣、甘草、小麦,加川芎10g,当归12g,鸡内金10g,山楂 10g。取7剂,共为末,每服9g,每日3次;另每日取甘 草10g,小麦20g,大枣1O枚,水煎分3次温服,以汤剂 冲服散剂,直到散剂服完为止。四诊:诸症悉除,恢复常 态,嘱以三诊方散剂温开水冲服一料以善后。1年后随 访,病告愈。 按:郁证多因思虑不遂、情志刺激而诱发,好发于更 年期妇女,若不注意调养、及时控制病情,易发展成为癫 狂。本例系肝气郁结所致,以柴胡疏肝散加减治疗。原 方去陈皮,加青皮、郁金、苏梗、合欢皮以增强调气解郁 之功;牡丹皮、山栀子、龙胆草清泻肝火;茯神、酸枣仁养 心安神;加服甘麦大枣汤以养心安神,和中缓急。改为 散剂时,加鸡内金、山楂以运脾消导,顾护胃气。因为本 证的发生发展与情志刺激关系密切,所以在治疗上应重 视精神调节,只有药物治疗与精神调节相结合,才有希 望收功。 胃脘痛 患者,女,36岁,2005年4月来诊。自述胃脘胀痛, 甚则牵引背胁,遇生气恼怒时加重,断续发作3个月。 伴暖气,善太息,泛酸,纳差。曾服西药2周未见明显好 转。经电子胃镜检查诊为:慢性浅表性胃炎。诊见:舌 苔薄白,脉弦。辨为肝郁气滞,肝气犯胃证。治以疏肝 理气、和胃止痛之法。处方:柴胡12g,川芎10g,枳壳 12g,炙甘草10g,陈皮6g,白芍12g,香附10g,佛手 中国民间疗法2008年第9期 

浅谈张景岳之良方——柴胡疏肝散

浅谈张景岳之良方——柴胡疏肝散

光明中医2010午4月第25卷第4期 CJGMCM April 2010.Vol 25.4 ・709・ 

浅谈张景岳之良方 柴胡疏肝散 

刘娟 河南焦作中央医院一分院(焦作454191) 摘要:肝的生理特性是升、动、散。其疏,可使气的运行通而不滞;其泄,可使气散而不郁,这对于气机疏通畅达、升发是一个重 要的因素。调畅气机是肝主疏泄的重要功能,也是肝主疏泄其他功能的基础。 关键词:柴胡疏肝散;肝主疏泄;肝气郁结;血液运行;水、津液代谢 doi:10.3969/j.issn.1003—8914.2010.04.103 文章编号:1003—8914(2010)-04 ̄709-01 

柴胡疏肝散为张景岳的《景岳全书》中之良方,主 治肝气郁滞证,证见:胁肋疼痛,嗳气太息,脘腹胀满, 脉弦。临床常见证治,举例如下: 病例1 秦某,男,72岁,2009年4月因头晕目 眩,左半身麻木、无力,胸胁胀满、刺痛,咽中如有物阻, 咯吐不出,吞咽不下,脉弦缓,血压180/120mmHg,前 来就诊。治当柴胡疏肝散加减:柴胡15g,陈皮15g, 川芎lOg,香附lOg,枳壳12g,赤芍8g,白芍8g,生地黄 15g,栀子15g,当归15g,人参9g,麦冬12g,五味子 15g,阿胶lOg,火麻仁lOg,丹参30g,檀香lOg,三七 6g,炙甘草10g。上方服3剂,兼服北京降压0片。药 后头晕目眩、身麻木减轻,再服l5剂诸证恢复正常。 善后调理,即告病愈。 按:肝主疏泄,性喜条达,体阴而用阳,其经脉布两 胁,循季肋。肝的生理特性是升、动、散。其疏,可使气 的运行通而不滞;其泄,可使气散而不郁,这对于气机 疏通畅达、升发是一个重要的因素。调畅气机是肝主 疏泄的重要功能,也是肝主疏泄其他功能的基础。如 果肝失疏泄,则气的升发不足,气机的疏通和发散不 力,因而气行郁滞,气机不畅,出现胸胁、少腹等胀痛不 适,常称作肝气郁结。此为肝主疏泄对气机的影响,临 证中颇为常见。 病例2 许某,男,52岁,2008年5月因头晕目 眩,左半身麻木,无力,胸胁胀满、刺痛,脉弦缓,血压 170/120mmHg,前来就诊。治宜柴胡疏肝散加减:柴胡 15g,川芎15g,香附10g,枳壳15g,白芍10g,党参 15g,丹参20g,檀香lOg,厚朴lOg,栀子15g,生地黄 10g,炙甘草10g。上方服3剂,兼服北京降压0片,头 晕目眩,身麻木减轻,再服l0剂正常,善后调理,即告 病愈。 按:气为血之帅,气能行血、摄血、生血。肝之疏泄 如常,气机调畅,肝血得藏,故能疏调全身血液。《血 证论》日:“肝主藏血,血生于心。下行胞中是为血海。 凡周身之血,总视血海为治乱,血海不扰,则周身之血, 无不随之而安。肝经主其部分,故肝主藏血焉。至其 所能藏之故,则以肝属木,木气冲和条达,不致遏郁,则 血脉得畅。”若肝失疏泄,则影响血液运行。疏泄太 过,肝气冲乱,则“血横决,吐衄,错经,血病诸症作 焉”;疏泄不及,肝气郁结,血行滞涩,则可形成血瘀而 出现胸胁刺痛。由此说明肝主疏泄对人体血液的重要 枢调作用。故对血病的辨治,尤当重视调畅肝气。 病例3 刘某,女,32岁,2004年4月一周来因咽 中如有物阻,咯吐不出,吞咽不下前来就诊。查体:脉 弦,血压正常。处方:柴胡15g,川芎15g,香附lOg, 枳壳15g,自芍10g,半夏10g,厚朴10g,茯苓20g, 泽泻20g,生姜10g,苏叶lOg,炙甘草lOg。上方服3 剂,症状减轻,再服6剂正常,即告病愈。 按:气可行水摄津,水液运行有赖气之推动,随气 机升降输布,凡水津所过,气无不至。肝主疏泄是三焦 气机之枢,能疏泄三焦水道,故对人体水液代谢有着重 要的调节作用。若肝失疏泄,气机郁滞,三焦水道不 利,可致津液的输布代谢障碍,或聚而为痰,痰气交阻 于咽喉,而成“梅核气”。所以,三焦水液之病,当注重 疏达肝气,治水常加行气之品,其义全在于此。 病例4 张某,女,36岁,2006年7月因每次月经 来之前乳房胀痛,腹痛,月经量不正常,脉弦涩,前来就 诊。处方:柴胡15g,川芎15g,香附10g,枳壳lOg,白 芍10g,当归15g,白术10g,金银花20g,连翘20g,茯 苓15g,炙甘草10g。上方服3剂,症状减轻,再服12 剂正常,一月后月经正常,即告病愈。 按:肝主疏泄,阴器为肝经所过,男子的排精,女子 的月经与肝主疏泄亦有密切关系。男精的正常排泄, 是肝肾二脏合作的结果,肝疏泄如常则精液排出通畅 有度,肝失疏泄,则精出过度或不畅。临床所见前列腺 炎、妇女月经不调。 由以上分析辨证,可见肝脏保持疏通畅达至关重要。 参考文献 [1] 赵瑞华.从肝主疏泄论治变异型心绞痛[J].中国中医药信息杂 志,2000,7(8):76. [2] 付义,姚喧,张冬梅,等.姜良铎疏化三焦法治水气病验案举隅 [J].中国中医药信息杂志,2004,11(2):170—171. [3]黄柄山,李爱中,范隆昌,等.肝郁气滞证及其实质的研究[J].黑 龙江中医药,1989,(5):1-5. [4] 王玉贞.肝主疏泄与妇科[J].荷泽医专学报,1994,6(2):44-45. (本文校对:朱沈收藕13期:2009—10—29)

董湘玉运用柴胡疏肝散治疗脾胃疾病的经验

124 内蒙古中医药 董湘玉运用柴胡疏肝散治疗脾胃疾病的经验 徐佳妮 通讯作者:董湘玉 关键词:柴胡疏肝散;疏肝;脾胃疾病 中图分类号:R249 文献标识码:B 文章编号:1006—0979(2014)11-0124—01 董湘玉教授是主任医师、硕士研究生导师,贵州省首届名中 医,执业以来,在中医消化内科临床上形成了自己的学术观点。尤 其在脾胃疾病的治疗上,董教授以柴胡疏肝散为基本方,摸索和 建立了一套诊治系统,临床疗效满意,现总结如下: 脾与胃同居中焦llI,脾主升,胃主降,只有脾升胃降协调,饮食 的消化过程才能正常。若脾胃升降出入失常则清阳之气不能敷 布、后天之精不能归藏,饮食清气无法进入,废浊之物也不能排 泄,则铸成障碍和他脏疾病的产生。故叶天士日“纳食主胃、运化 主脾、脾宜升则健,宵降则和”。脾胃的正常升降不仅与脾胃本身 的生理活动有关,而且还和肝主疏泄的功能活动有密切联系。若 肝的疏泄功能失职,气机不畅,气的运行则发生障碍,可出现气滞 不行的病理变化,对此,多采用疏肝、理气的方药治疗,常能获得 满意的效果。由于木土相克,肝胆部位的疾患必兼脾胃症状,而肝 胆之疏泄,实为保证脾土中运的必要前提,故肝胆病变最易犯。因 此,临床肝脾不和,肝气犯胃,从部位上来讲均属脾胃病变:从病 理机制来看,不外本脏他脏百端:一为肝胆相乘脾土,二为脾土薄 弱不御肝气。故董教授认为治疗脾胃疾病应从疏肝人手,以柴胡 疏肝散为基本方治疗本病。 1方药 柴胡舒肝散出自《证治准绳 ,其以疏肝理脾的“四逆散”为 基础方,去枳实,加香附、陈皮、川芎、枳壳而成,具有疏肝理气、和 胃止痛之功。方中以柴胡疏肝解郁为君药;以香附、川芎活血理气 为臣药;以陈皮、枳壳导滞;芍药柔肝为佐;以甘草调药和中为使, 寥寥数味,共奏疏肝解郁、理气止痛之效。全方以疏肝理气之药为 主,辅以养血柔肝、和胃降逆之品,疏肝兼以养肝,理气兼以调血, 调肝兼以和胃,诚为疏肝理气解郁之良方,临床广泛用于肝胆气 郁、肝胃不和等病症。 2临证加减 根据董教授临证经验,气郁较甚,表现为右上腹胀痛、嗳气频 频,脉弦者,可加郁金、佛手、香橼等;气郁化热,表现为灼痛伴口 贵阳中医学院(550002) 2013年12月18日收稿 苦、呕吐吞酸,脉弦数者,可加川楝子、黄芩、蒲公英等;气滞血瘀, 表现为疼痛拒按,脉细涩者,可加丹参、当归等;肝阴不足,表现为 胁痛喜按、1:3干目涩,脉沉细者,可加生地、北沙参、麦冬等。 3病案举隅 3.1慢性胃炎:王某,女,55岁。患者既往“慢性胃窦炎”病史2+印, 现胃脘胀闷隐痛,因家庭纠纷,情志抑郁而加重,嗳气频频,纳差, 二便可,舌红,苔薄白,脉弦。证属肝失疏泄、横逆犯胃,治宜疏肝 理气、和胃止痛。董教授予以柴胡疏肝散加减:柴胡10g,香附 10g,枳壳12g,陈皮12g,白芍15g,川芎10g,甘草6g,佛手10g,香 橼10g,川楝子10g,元胡10g。患者服用5剂后症状缓解,遵上方 加减继续服1个月后,患者上腹部隐痛消失,随访半年无复发。 3.2慢性胆囊炎:胡某,男,59岁,2012年10月11日初诊。患者既 往“胆囊炎”病史1+年,现右上腹胀满疼痛,因情志不舒而加重,伴 恶心、厌油,纳差,大便不好解,舌红,苔黄腻,脉弦,胆囊区压痛,墨 菲氏征(+)。肝胆B超:胆囊壁粗糙,厚0.5era,胆囊内可见一大小 10mm乘10mm强光团。证属肝郁气滞,湿热内蕴。治宜疏肝利胆, 清热化湿。予柴胡疏肝散加味:柴胡10g,川芎10g,枳实10g,白芍 15g,甘草6g,香附10g,黄芩10g,金钱草20g,川楝子10g,元胡 12g,7剂,水煎服,分两次服。二诊:服药后右上腹胀痛明显减轻,大 便正常,舌淡,苔薄腻,脉弦,遵上方,再服7剂。i诊:患者服药后 右上腹疼痛消失,诸症俱除,复查肝胆B超:胆囊壁厚0.2era,内壁 光滑。守上方加减继服半月余,B超复查未发现结石影。 4体会 脾胃疾病的发生多与肝脏的疏泄功能异常有关,上述病症, 病虽异殊,但其根本病机均为肝气郁结,董教授以柴胡疏肝散加 减治疗,通过疏肝理气,使肝气条达,是为治病求本,故有事半功 倍之效。 参考文献 【1】黄进.肝气与脾胃气机升降的临证关系lJJ_现代医药卫生, 2006,22(2):246—247. [2】韩翼,吴元黔.徐学义老师临证应用柴胡疏肝散经验举隅lJl_贵 阳中医学院学报,2009,31(1):19—21. 董湘玉教授治疗胃脘痛经验简介 赵小红 通讯作者:董湘玉 关键词:董湘玉;胃脘痛;临床经验 中图分类号:R256.33 文献标识码:B 文章编号:1006—0979(2014)11-0124—02 董湘玉是贵阳中医学院教授、主任医师、硕士研究生导师、国 家级名老中医,从事中医临床、科研、教学三十余年,临床经验丰 富,治疗消化系统疾病和心身疾病积累了大量的临床经验。笔者 有幸师从董教授,受益颇深,现将董师治疗胃脘痛经验介绍如下。 1理气贯穿整个治疗过程 胃主通降,以降为和,不宜郁滞,各种致病因素引起胃气阻 滞,胃失和降而发生胃脘疼痛,正所谓“不通则痛”。五行关系中, 肝胃是木土乘克的关系,倘若情志不舒,气郁伤肝,肝木失于疏 泄,横逆克脾犯胃,致使脾胃气机阻滞,胃失和降而发生胃痛。临 床上常因肝郁失疏导致胃脘痛者尤为多见lll。引起胃痛的原因很 贵阳中医学院(550001) 2013年12月8日收稿 多,有气滞、痰瘀、湿热、食滞及脾胃虚弱等,本病病位在胃,与肝 脾关系甚为密切。董师认为无论是何种致病因素,气机阻滞是胃 痛发生的关键,即所谓“治胃病不理气非其治也”,所以治疗时以 理气基本法则进行随证加减。 2方药的选择与应用 滋阴药,多用北沙参、麦冬、生地、百合等,纳差不宜用生地, 董师认为生地滋腻,易阻滞胃气,使患者更加食欲不振,影响疗 效,此类患者可用北沙参、麦冬,既可滋胃阴又兼清胃热;若睡眠 差,多用百合、麦冬,盖因二者均有清心安神之功效。化痰药,多用 半夏、茯苓、石菖蒲、竹茹、前胡、天竺黄等药,兼外感表证者宜用 前胡,痰热心烦不寐加竹茹、天竺黄;行气活血药,柴胡、陈皮、厚 朴、枳壳、苏梗、川芎、香附、当归、丹参、桃仁、红花、

柴胡疏肝散在肝胆胃肠病和月经病中的应用

光明中医2020年12月第35卷第24期CJGMCM December 2020. Vol 35. 24・3979・

柴胡疏肝散在肝胆胃肠病和月经病中的应用

陈松'王晨曦2

摘要:柴胡疏肝散是中医疏肝解郁经典名方,临床应用广泛,尤其适用于肝失疏泄、肝气郁滞、肝胃不和、情志失调相关疾病。

本文就其在胃及十二指肠溃疡、慢性萎缩性胃炎、胆汁反流性胃炎、功能性消化不良、慢性胆囊炎、非酒精性脂肪性肝病、月经先后

无定期、原发性痛经、经前期紧张综合征等肝胆胃肠病和月经病中的临床应用作一浅述。

关键词:柴胡疏肝散;疏肝理气;肝胆病;胃肠病;月经病;中医药疗法

doi: 10. 3969/j. issn. 1003-8914. 2020. 24. 052 文章编号:1003-8914(2020)-24-3979-03

柴胡疏肝散是中医经典名方,来源于《景岳全

书》,从四逆散化裁而来,由柴胡、枳壳、芍药、甘草、陈

皮、川茸、香附组成,主要功效是疏肝行气,和血止痛。

根据此方加减,可广泛应用于肝失疏泄、肝气郁滞、肝

胃不和、情志失调相关疾病。笔者结合该方配伍特点

及功效,就其在肝胆胃肠病和月经病中的临床应用作

一浅述,以弘扬岐黄之道。

1组方精巧功能明确该方具有疏肝理气功效。从病机上看,主要针

对肝气郁滞,阳气被郁所产生的各种病证。从方剂

来源上看,本方由四逆散化裁而来。四逆散出于《伤

寒论•辨少阴病脉证并治》,主治热厥证。其主症为

手足厥冷,兼症可见皖腹疼痛或泄利下重,脉弦。其

发生机制在于伤寒传经,热邪入里,阳气被郁,而不

能达于四肢,致使阴阳不调,而成为厥逆。后世医家

认为四肢厥逆是由于肝气郁结,气机不利所致,由此

病机创立四逆散。四逆散中加入香附、川茸、陈皮,

以枳壳易枳实,更加强疏肝调气活血之功效。肝主

疏泄,与人体气机的升降出入关系密切,肝主情志,

调畅气机,肝病又易伤及脾土,造成木克土或土侮

木,所以,在组方上,柴胡疏肝解郁,调畅气机,同时

加减柴胡疏肝散的临床应用

加减柴胡疏肝散的临床应用

刘长彬

【期刊名称】《中外医学研究》

【年(卷),期】2009(007)012

【摘 要】@@ 1 呃逆rn患者,女,40岁.2007年3月28日初诊.主诉:不自主呃逆、恶心、呕吐1周.在当地医院给予输液、抗炎、止吐等对症治疗后,上述症状未见明显缓解.近日夜间不能睡眠,频繁打嗝,每因情绪波动而打嗝症状加重.为进一步明确诊治,遂到笔者所在医院就诊.症状呃逆不止,呃声洪亮,胸肋满闷,脘腹胀满,嗳气,舌苔薄白,脉弦.诊断为呃逆,证属肝气犯胃,胃气上逆.治以疏肝、降气、和胃.方投柴胡疏肝散加味.处方:柴胡10 g,白芍10 g,香附10 g,代赭石30 g,青皮10 g,郁金10 g,枳壳10 g,旋覆花10 g,香橼10 g,木香6 g,沉香6 g,党参10 g,白术10 g,竹茹10 g,甘草6 g.3剂后患者呃逆症状较前明显缓解,继续加服3剂,症状消失.

【总页数】1页(P82)

【作 者】刘长彬

【作者单位】柳河县医院,吉林,柳河,135300

【正文语种】中 文

【中图分类】R2

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柴胡疏肝散治验举隅

柴胡疏肝散治验举隅

赵泽华;屈泽

【期刊名称】《山西中医》

【年(卷),期】2001(017)004

【摘 要】@@ 柴胡疏肝散为疏肝理气之代表方剂.近年来,笔者审证求因,应用柴胡疏肝散治疗多种病证,收到良好效果,介绍如下.

【总页数】2页(P54-55)

【作 者】赵泽华;屈泽

【作者单位】云南省大理白族自治州人民医院,;云南省大理白族自治州人民医院,

【正文语种】中 文

【中图分类】R289.1

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