SCHFI V62 - Self Care of Heart Failure Index
ESC 急性心衰指南 中文版
急性心衰诊断和治疗指南实施概要欧洲心脏病协会急性心衰特别委员会由加强治疗医学欧洲协会担保序言制定指南的目的是在一个特定的领域展现相关的证据，从而帮助临床医生衡量一种特殊的诊断和治疗过程的益处和危险性。
这些指南应该对日常临床诊断有所帮助。
这些年欧洲心脏病协会（ESC）、其它不同组织及其它相关团体已经制定了大量的指南和专家共识文件。
这种共分制定将威胁到指南的权威性和有效性，只有经未受质疑的制定程序制定出的指南才能保证它的权威性和有效性。
这是ESC及其它组织系统地制定指南的一个原因。
尽管已经制定出版高质量指南的标准，但近期对1985至1998年同等评论杂志出版的指南的研究发现，方法学标准并未应用到大多数的案例中。
因此重要的是，指南应该用易理解的形式表达。
其次，亦应很好地制定指南的推行计划。
已尝试确定指南是否促进临床实践及医疗资源的利用。
欧洲心脏病协会应用指南委员会（CPG）指导和协调由特殊委员会、专家讨论小组制定的新指南和专家共识文件的准备工作。
此写作小组所选择的专家被告知提供所有存在或可能有争议的论著。
此种开诚布公的形式存在于欧洲心脏协会及ESC总部的文件中。
委员会已有责任为这些指南和文件进行担保。
特别委员会已将建议的程序和/或治疗的作用或功效及证据的级别进行分类，如下表：建议的分类：第Ⅰ类：循证医学证据和/或大多数人同意所作的诊断/治疗是有益的、有帮助的且有效的；第Ⅱ类：对于治疗的作用和/或功效有冲突的循证医学证据和/或分歧；Ⅱa类：大量循证医学证据/观点认为治疗有效；Ⅱb类：循证医学证据/观点很少能证实治疗有效；第Ⅲ类：循证医学证据或大多数观点认为治疗无效且在有些情况下是有害的。
*ESC不推荐使用第Ⅲ类证据的分级：A级：从大量随机临床试验或其后的分析中得出的数据B级：从一个单独的随机临床试验或大的非随机研究中得出的数据C级：专家得出的一致意见和/或小型研究、回归性研究和注册得出的结论；1.简介指南的目的是描述成人急性心力衰竭（AHF）的诊断和治疗的合理性。
PICCO测量参考数值
肺血管外面的水，包括细胞內液、间质液以及肺泡內液（不受胸腔积液影 评价全心状况表现的指标，可预测心源性休克死亡率 肺水与肺血管中血液的比值，判断肺水肿类型
小于
大于
联合
回心血量减少，心脏流出道 回心血量增加，心脏流出道
阻力增加，心肌收缩力减弱 阻力减少，心肌收缩力增加
前负荷
GEDV 全心舒张末期容积
GEDI 全心舒张末期容积指数
ITBV 胸腔内血容积
ITBI 胸腔内血容积指数
SVV
每搏量变异
PPV
脉压变异
后负荷
SVR
全身血管阻力
SVRI 全身血管阻力指数
pArt-M 平均动脉压
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
pArt-S 动脉收缩压
pArt-D 动脉舒张压
器官功能
EVLW 血管外肺水
ELWI 血管外肺水指数
输出量 CCO
CCI
SV SVI HR 收缩性 GEF CFI
正常值 每分钟心脏搏动心排量 每分钟心脏搏动心排量指数 3.0-5.0 每次搏动量 每次搏动量指数 心率
全心射血分数 心功能指数
25-35 4.5-6.5
单位 l/min/m2
% l/min
dpmx 左心室收缩力指数
1000-2000 mmHg/s
CPO
心输出力
CPI
心肌收缩力
PVPI 血管通透性指数
TB
温度
680-800
850-1000
≤10 ≤10
ml/m2
ml/m2
% %
1700-2400 DS·M2/CM5
3-7 0.5-0.7 1-3
沙库巴曲缬沙坦钠治疗老年慢性心力衰竭的作用及对凝血、心功能指标的影响
生命科学㊃医药卫生生命科学仪器 2024年第22卷/第1期198作者简介:侯佳颀(1983-07)女,汉族,籍贯:江苏徐州,学历:硕士研究生,职称:副主任中医师,研究方向:老年医学,邮箱:h o u -j i a qi 1983@s i n a .c o m 沙库巴曲缬沙坦钠治疗老年慢性心力衰竭的作用及对凝血㊁心功能指标的影响侯佳颀 张红丽(徐州市中医院老年医学科,江苏徐州221000)摘要 目的探讨分析沙库巴曲缬沙坦钠治疗老年慢性心力衰竭的作用及对凝血㊁心功能指标的影响㊂方法选择2022年1月-2023年9月在徐州市中医院接受治疗的80例老年慢性心力衰竭患者为研究对象㊂根据单双数法分为观察组与对照组,各40例㊂对照组行常规治疗,观察组在对照组基础上行沙库巴曲缬沙坦钠治疗㊂对比两组临床疗效㊁不良反应发生率㊁凝血功能㊁心功能㊂结果与对照组比较,观察组治疗总有效率更高,差异有统计学意义(P <0.05)㊂观察组治疗后T T ㊁P T ㊁A P T T 均明显短于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)㊂观察组治疗后L V E F 明显高于对照组,L V E S V ㊁L V E D D ㊁L V E S D 均明显小于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)㊂与对照组比较,观察组不良反应发生率更低,差异有统计学意义(P <0.05)㊂结论在常规治疗基础上对老年慢性心力衰竭加用沙库巴曲缬沙坦钠治疗,可进一步提高临床疗效,显著改善其凝血功能与心功能,且不会增加用药风险㊂关键词 老年慢性心力衰竭;沙库巴曲缬沙坦钠;凝血功能;心功能E f f e c t o f S h a k u b a t r o x o b i n S o d i u m o n C h r o n i c H e a r tF a i l u r e i n t h e E l d e r l ya n d I t s I n f l u e n c e o n C o a gu l a t i o n a n d C a r d i a c F u n c t i o n I n d e x e s H o u J i a q i ,Z h a n g H o n gl i (D e p a r t m e n t o f G e r i a t r i c s ,X u z h o u T r a d i t i o n a l C h i n e s e M e d i c i n e H o s p i t a l ,X u z h o u J i a n gs u 221000,C h i n a )ʌA b s t r a c t ɔO b je c t i v e :T o e x p l o r e a n d a n a l y z e t h e ef f e c t o f S h a k u b a t r i v a l s a r t a n s o d i u m i n t h e t r e a t m e n t o f c h r o n i c h e a r t f a i l u r e i n t h e e l d e r l y a n d i t s i n f l u e n c e o n c o ag u l a t i o n a n d c a r d i a c f u n c t i o n i n d e x e s .M e th o d s :80e l d e r l y pa t i e n t s w i t h c h r o n i c h e a r t f a i l u r e w h o w e r e t r e a t e d i n X u z h o u T r a d i t i o n a l C h i n e s e M e d i c i n e H o s p i t a l f r o m J a n u a r y 2022t o S e p t e m b e r 2023w e r e s e l e c t e d a s t h e r e s e a r c h o b j e c t .A c c o r d i n g t o t h e o d d -e v e n m e t h o d ,t h e y we r e d i v i d e d i n t o o b s e r v a t i o n g r o u p a n d c o n t r o l g r o u p ,40c a s e s i n e a c h g r o u p .T h e c o n t r o l g r o u p wa s g i v e n r o u t i n e t r e a t m e n t ,a n d t h e ob s e r v a t i o n g r o u p w a s t r e a t e d w i t h S h a k u b a t r o x o b i n s o d i u m o n t h e b a s i s o f t h ec o n t r o l g r o u p.T h e c l i n i c a l e f f i -c a c y ,i n c i d e n c e o f a d v e r s e r e a c t i o n s ,c o a g u l a t i o n f u n c t i o n a n d c a r d i a c f u n c t i o n w e r e c o m p a r e d b e t w e e n t h e t w o g r o u p s .R e s u l t s :C o m p a r e d w i t h t h e c o n t r o l g r o u p ,t h e t o t a l e f f e c t i v e r a t e i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w a s h i gh e r ,w i t h s t a t i s t i c a l s i g n i f i c a n c e (P <0.05).T T ㊁P T a n d A P T T i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y sh o r t e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p a f t e r t r e a t m e n t ,a n d t h e d i f f e r e n c e w a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t (P<0.05).A f t e r t r e a t m e n t ,L V E F i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w a s s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h a t i n t h e c o n t r o l g r o u p,a n d L V E V ㊁L V E D D a n d L V E S D w e r e s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p ,w i t h s t a t i s t i c a l s i g n i f i c a n c e (P <0.05).C o m pa r e d w i t h t h e c o n t r o l g r o u p ,t h e i n c i d e n c e o f a d v e r s e r e a c t i o n s i n t h e ob s e r v a t i o n g r o u p wa s l o w e r ,a n d t h e d i f f e r e n c e w a s s t a t i s t i c a l l y s i gn i f i c a n t (P<0.05).C o n c l u s i o n :O n t h e b a s i s o f r o u t i n e t r e a t m e n t ,t h e t r e a t m e n t o f s e n i l e c h r o n i c h e a r t f a i l u r e w i t h s h a k u b a t r a v a l s a r t a n s o d i u m c a n f u r t h e r i m p r o v e t h e c l i n i c a l e f f i c a c y ,s i g n i f i c a n t l y i m p r o v e i t s c o -a gu l a t i o n f u n c t i o n a n d c a r d i a c f u n c t i o n ,a n d w i l l n o t i n c r e a s e t h e r i s k o f m e d i c a t i o n .ʌK e y wo r d s ɔS e n i l e c h r o n i c h e a r t f a i l u r e ;S h a k u b a t r o x o b i n s o d i u m ;C o a g u l a t i o n f u n c t i o n ;C a r d i a c f u n c t i o n 中图分类号:R 541.6 文献标识码:A D O I :10.11967/2024220265慢性心力衰竭属于老年常见病,是遗传㊁年龄㊁不良生活习惯㊁缺乏维生素B 1㊁甲状腺功能亢进等多种因素共同作用的结果[1],可伴随一系列的心肌结构异常㊁心功能障碍等㊂患者主要临床生命科学仪器 2024年第22卷/第1期生命科学㊃医药卫生199表现有心功能降低㊁呼吸困难㊁胸痛㊁乏力等[2],且病情迁延难愈㊁治疗难度大,对患者生活及生命安全造成严重影响㊂一项统计数据指出[3],约4.1%的慢性心力衰竭住院患者死亡,50%左右的慢性心力衰竭患者在确诊5年内病死,因此,临床应给予足够的重视㊂常规治疗以改变患者不良生活习惯(如体重超标㊁吸烟)㊁控制慢性疾病(包括降糖㊁降压㊁纠正高低密度脂蛋白血症)㊁利尿㊁预防恶性心律失常㊁使用血管扩张剂㊁纠正心肌缺血等为主,尽管可快速缓解患者临床症状及体征,但整体疗效不显著,预后不理想,对患者生活质量改善效果也不明显,且无法有效减少患者死亡[4-5]㊂沙库巴曲缬沙坦的主要成分为沙库巴曲与缬沙坦,是一种治疗心血管疾病的新药,可减少血管紧张素受体的合成与分泌,从而舒张血管,改善凝血功能,并可有效控制脑啡肽酶水平,缓解心肌负荷,提高心功能,非常适用于老年慢性心力衰竭的治疗[6-7]㊂基于此,本文探讨分析沙库巴曲缬沙坦钠治疗老年慢性心力衰竭的作用及对凝血㊁心功能指标的影响,现报告如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料 选择2022年1月-2023年9月在徐州市中医院接受治疗的80例老年慢性心力衰竭患者为研究对象㊂根据单双数法分为观察组与对照组,各40例㊂两组一般资料对比,差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性㊂见表1㊂表1 两组一般资料对比组别例数性别(男/女)(n)平均年龄(,岁)平均病程(,年)美国纽约心脏病学会心功能分级(n)Ⅲ级Ⅵ级观察组40251565.44ʃ9.235.34ʃ1.462020对照组40261465.63ʃ8.775.78ʃ1.592119χ2/t0.0540.0941.2890.050P0.8160.9250.2010.823纳入标准:①经超声心动图㊁彩色多普勒超声㊁体格等检查确诊;②年龄ȡ60岁;③左室射血分数(l e f t v e n t r i c u l a r e j e c t i o n f r a c t i o n ,L V E F )ɤ40%;④一般资料完整;⑤签署知情同意书㊂排除标准:①合并严重肝肾功能不全;②合并慢性阻塞性肺疾病急性加重期㊁重度支气管哮喘等严重呼吸系统疾病;③合并认知㊁精神㊁视听说障碍;④合并严重感染㊁脑血管疾病㊁血液系统疾病㊁恶性肿瘤;⑤入组前接受过沙库巴曲缬沙坦钠治疗;⑥对本研究用药过敏或对相关疗法不耐受;⑦治疗依从性不高,无法顺利完成本研究㊂1.2 方法 两组均给予醛固酮受体阻滞剂㊁利尿剂㊁血管扩张剂等对症治疗㊂在此基础上,对照组行常规药物治疗:每日口服2次酒石酸美托洛尔(生产厂家:阿斯利康制药有限公司,国药准字:H 32025391,规格:25m g),起初剂量为每次6.25m g,一周或数日后根据病情进行调整,最大剂量为50~100m g㊂观察组在对照组基础上行沙库巴曲缬沙坦钠治疗(生产厂家:深圳信立泰药业股份有限公司,国药准字:H 20234256,规格:100m g ),口服,初始剂量为每次50m g,每日2次,每日可逐步增加剂量,直至达到患者最大耐受剂量㊂两组均连用3个月㊂1.3 观察指标 (1)临床疗效:经治疗,心功能分级达到Ⅰ级或改善2级及以上,体征如体液潴留㊁呼吸困难㊁低水平运动耐量消失,为显效;经治疗,心功能分级改善Ⅰ级,体征明显改善,为有效;经治疗,均未达到上述标准要求,为无效;总有效率=(显效+有效)/总例数ˑ100%㊂(2)凝血功能:包括凝血酶时间(t h r o m b i n t i m e ,T T )㊁凝血酶原时间(pr o t h r o m b i n t i m e ,P T )㊁活化部分凝血活酶时间(a c t i v a t e d p a r t i a l t h r o m b o pl a s t i n t i m e ,A P T T );于两组治疗前后,使用全自动血液凝固分析仪进行检测㊂(3)心功能:包括左心室射血分数(l e f t v e n t r i c u l a r e je c t i o nf r a c t i o n ,L V E F )㊁左心室收缩末期容积(L e f t v e n t r i c u l a r e n d -d i a s t o l i cv o l u m e ,L V E S V )㊁左室舒张末期内径(l e f t v e n -t r i c u l a r e n d d i a s t o l i c d i m e n s i o n ,L V E D D )㊁左室收缩末期内径(l e f t v e n t r i c u l a r e n d s ys t o l i c d i a m e -t e r ,L V E S D );于两组治疗前后,使用彩色多普勒超声诊断仪进行检测㊂(4)不良反应:记录两组治疗期间肝肾功能损伤㊁头晕㊁低血压发生情况㊂1.4 统计学方法 数据纳入S P S S 26.0统计软件中处理,计量资料以x ʃs 表示㊁以t 检验;计数生命科学㊃医药卫生生命科学仪器 2024年第22卷/第1期200资料以率表示㊁以χ2或F i s h e r 检验,P<0.05为差异有统计学意义㊂2 结果2.1 两组临床疗效比较 与对照组比较,观察组治疗总有效率更高,差异有统计学意义(P<0.05)㊂见表2㊂表2 两组临床疗效比较组别例数显效(n )有效(n )无效(n )总有效[n (%)]观察组402118139(97.50)对照组401814832(80.00)χ2---6.135P---0.0132.2 两组治疗前后凝血功能指标比较 治疗前,两组T T ㊁P T ㊁A P T T 对比,差异无统计学意义(P >0.05);观察组治疗后T T ㊁P T ㊁A P T T 均明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂见表3㊂2.3 两组治疗前后心功能指标比较 治疗前,两组L V E F ㊁L V E S V ㊁L V E D D ㊁L V E S D 对比,差异无统计学意义(P >0.05);观察组治疗后L V E F 明显高于对照组,L V E S V ㊁L V E D D ㊁L V E S D 均明显小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂见表4㊂表3 两组治疗前后凝血功能指标比较(x ʃs ,s)组别例数T TP TA P T T治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组4022.72ʃ2.9216.89ʃ3.29*18.75ʃ1.9716.72ʃ0.45*81.05ʃ9.7671.73ʃ8.45*对照组4022.97ʃ3.1419.83ʃ4.47*18.80ʃ1.9917.81ʃ0.36*81.16ʃ9.7076.63ʃ9.00*t 0.3693.3500.11311.9630.0512.510P0.7130.0010.910<0.0010.9600.014注:与治疗前相比,*P <0.05表4 两组治疗前后心功能指标比较(x ʃs)组别例数L V E F (%)L V E S V (m l)L V E D D (mm )L V E S D (mm )治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组4035.21ʃ2.2845.82ʃ3.35*183.26ʃ18.19165.65ʃ11.83*6.82ʃ1.045.77ʃ0.64*4.44ʃ0.753.48ʃ0.40*对照组4034.97ʃ2.3042.17ʃ2.96*186.03ʃ17.37178.18ʃ11.97*6.81ʃ1.016.44ʃ0.83*4.45ʃ0.793.91ʃ0.57*t 0.4695.1640.6974.7090.0444.0430.0583.905P0.641<0.0010.488<0.0010.965<0.0010.954<0.001注:与治疗前相比,*P <0.052.4 两组不良反应发生率比较 与对照组比较,观察组不良反应发生率更低,差异有统计学意义(P <0.05)㊂见表5㊂表5 两组不良反应发生率比较组别例数肝肾功能损伤(n )头晕(n )低血压(n )不良反应[n (%)]观察组400235(16.67)对照组401124(13.33)χ2---0.131P---0.7183 讨论随着生活节奏的加快与人口老龄化进程的加剧,老年慢性心力衰竭越来越常见㊂作为一种不可治愈的疾病,随着患者病情的发展,其心脏泵血功能可不断下降,直至低至参考值,导致患者病死风险不断升高[8],对家庭造成严重的经济负担,也消耗了大量的社会及医疗资源㊂在很长一段时间内,老年慢性心力衰竭以常规对症治疗为主,但疗效非常有限,无法明显改善患者预后[9]㊂库巴曲缬沙坦钠是一种复合物,由沙库巴曲㊁缬沙坦按照1:1的比例复合而成[10]㊂其中,沙库巴曲是一种脑啡肽酶抑制剂,进入人体内会在肝脏羧酸酯酶的催化下,分解成沙库比利拉及蛋白水解酶,激活血管活性肽的活性,显著提高降钙素基因相关肽㊁肾上腺髓质素缓激肽㊁利钠肽水平,从而实现降低血压㊁控制交感神经运动的功效[11]㊂缬沙坦是一种血管紧张素受体,可保护神经内分泌系统,避免被过度激活,同时可抑制沙库生命科学仪器 2024年第22卷/第1期生命科学㊃医药卫生201巴曲过度提升抑制血管紧张素Ⅰ㊁Ⅱ水平[12]㊂沙库巴曲缬沙坦钠兼具这两种药物的功效,还具有较高的协同效应,可产生更加明显的利尿㊁扩张血管效果,抑制心肌组织出现更为严重的病变,延阻心力衰竭发展,不断提高心脏泵血功能,提高运动耐量,缓解患者呼吸困难症状,从而改善其预后,提高其生活质量[13]㊂本研究结果显示,与对照组比较,观察组治疗总有效率更高,差异有统计学意义(P <0.05)㊂提示,在常规治疗基础上对老年慢性心力衰竭加用沙库巴曲缬沙坦钠治疗,可进一步提高临床疗效㊂这是因为,与常规药物相比,沙库巴曲缬沙坦钠是一种治疗心血管疾病的新药,属于复合药,对患者临床体征的改善作用更显著,且具有明显的协同作用,进一步保证了治疗效果㊂本研究结果显示,治疗前,两组T T ㊁P T ㊁A P T T 对比,差异无统计学意义(P >0.05);观察组治疗后T T ㊁P T ㊁A P T T 均明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂提示,在常规治疗基础上对老年慢性心力衰竭加用沙库巴曲缬沙坦钠治疗,可显著改善其凝血功能㊂这是因为,沙库巴曲缬沙坦钠可有效扩张血管,减少血小板过度黏附与积聚,减少炎性细胞分泌更多的黏附分子,从而降低血栓发生风险,改善凝血功能[14]㊂本研究结果显示,治疗前,两组L V E F ㊁L V E S V ㊁L V E D D ㊁L V E S D 对比,差异无统计学意义(P >0.05);观察组治疗后L V E F 明显高于对照组,L V E S V ㊁L V E D D ㊁L V E S D 均明显小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂提示,在常规治疗基础上对老年慢性心力衰竭加用沙库巴曲缬沙坦钠治疗,可显著改善其心功能㊂这是因为,沙库巴曲缬沙坦钠可释放心脏前后负荷,抑制交感神经过度兴奋,并可通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统纠正心肌缺血,减少心肌耗氧量,改善心率,从而可减慢心肌纤维化进程,改善心脏血流动力学[15]㊂本研究结果显示,与对照组比较,观察组不良反应发生率更低,差异有统计学意义(P <0.05)㊂提示,在常规治疗基础上加用沙库巴曲缬沙坦钠不会增加用药风险㊂综上所述,在常规治疗基础上对老年慢性心力衰竭加用沙库巴曲缬沙坦钠治疗,可进一步提高临床疗效,显著改善其凝血功能与心功能,且不会增加其用药风险㊂参考文献[1]李雅丽,李雅婵,刘亚丽.基于心功能及血清学指标变化分析沙库巴曲缬沙坦钠治疗老年慢性心力衰竭患者的效果[J ].中国临床医生杂志,2023,51(5):555-557.[2]杨倩.沙库巴曲缬沙坦钠治疗老年高血压慢性心力衰竭的临床疗效[J ].中国药物经济学,2023,18(7):64-66,71.[3]杨大利.沙库巴曲缬沙坦钠片联合卡维地洛在老年慢性心力衰竭患者治疗中的效果及安全性分析[J ].中国实用医药,2023,18(1):114-117.[4]叶腾腾.沙库巴曲缬沙坦钠与培哚普利治疗老年慢性心力衰竭合并肾功能不全的效果对比[J ].吉林医学,2022,43(10):2701-2703.[5]吴进良,姜纯洁,寇磊.沙库巴曲缬沙坦钠联合美托洛尔在老年慢性心力衰竭患者中的应用分析[J ].黑龙江医药,2023,36(3):615-617.[6]崔东,孙立立,张旭,等.沙库巴曲缬沙坦钠对老年慢性心力衰竭合并2型糖尿病患者肾功能㊁神经内分泌激素和T G F -β1/S m a d 3信号通路的影响[J ].现代生物医学进展,2023,23(16):3102-3106.[7]姜静,蔡文娟,王丽芳.沙库巴曲缬沙坦钠治疗老年高血压合并慢性心力衰竭患者的疗效[J ].临床合理用药,2023,16(18):49-52.[8]董萌.沙库巴曲缬沙坦钠治疗老年慢性心力衰竭合并肾功能不全患者的临床观察[J 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沙库巴曲缬沙坦对缺血性心肌病所致心力衰竭患者心脏各参数、血管扩张功能和主要不良心血管事件的影响
沙库巴曲缬沙坦对缺血性心肌病所致心力衰竭患者心脏各参数、血管扩张功能和主要不良心血管事件的影响彭蓬一世① 邹国辉① 杨雪① 【摘要】 目的：观察沙库巴曲缬沙坦对缺血性心肌病（ICM）所致心力衰竭（HF）患者心脏各参数、血管扩张功能和主要不良心血管事件（MACE）的影响。
方法：选取2020年1月—2021年12月在江西中医药大学附属医院心血管科收治的ICM所致HF的120例住院患者作为研究对象，采用随机数字表法分为常规组与研究组，每组60例。
常规组给予依那普利（起始剂量为2.5 mg/次，2次/d），研究组给予沙库巴曲缬沙坦（起始剂量25 mg/次，2次/d），两组均治疗1个月。
比较治疗前后两组左心房内径（LAD）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）、左室收缩末期内径（LVESD）、血管扩张功能（FMD）、颈动脉内中膜厚度（CIMT）、C反应蛋白（CRP）、半乳糖凝集素3（Gal-3）、N末端脑钠肽前体（BNP）、白细胞介素（IL）-33、肿瘤坏死因子（TNF）-α。
于治疗前后使用Barthel指数（BI）及明尼苏达州心衰生活质量问卷（MLHF-Q）评估两组日常生活能力及生活质量。
记录两组随访1个月内再入院率及不良心血管事件。
结果：研究组总有效率为90.00%，高于常规组的75.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。
治疗后，研究组LAD、LVEDD、LVESD均降低，LVEF升高（P<0.05）；治疗后，常规组LVEDD、LVESD均降低，LVEF升高（P<0.05），LAD与治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05）。
治疗后，研究组治疗后心脏各参数均优于常规组（P<0.05）。
治疗后，两组FMD均升高，研究组CIMT降低（P<0.05），但常规组治疗前后CIMT差异无统计学意义（P>0.05）。
治疗后，研究组FMD、CIMT均优于常规组（P<0.05）。
心脏彩超正常值
心脏彩超正常值左室射血分数LVEF 55-80% 左室缩短率LVFS30%左右E峰与A峰比值E/A ＞1 每搏输出量SV70-90ml其他数据二尖瓣瓣口面积MVA 4-6cm2 主动脉瓣口面积AVA2.5-3.5cm2房缺大小、流速0，0 m/s 肺动脉压力PAP15-28 mmHg室缺大小、流速0，0 m/s Nakata指数（PAI指数）＞330mm/mMcgoon指数＞2.0计算有否动脉导管未闭、肺静脉异位引流、永存左上腔，升主动脉、弓降部如何？Nakata指数（PAI指数）=左右肺动脉截面积之和÷体表面积Mcgoon指数=左右肺动脉直径之和÷膈肌水平主动脉直径项目名称：内径(mm) 部位名称厚度（ mm）左房 LA 〈35 室间隔IVS <12左室 LV 〈55 左室后壁LVPW <12升主动脉 AO 〈35 右室壁 <3-4主肺动脉 PA 〈30 左室壁 <9-12右房 RA 〈40×35 右室 <25左室流出道 18-40 右室流出道 18-35部位分度瓣口面积 (cm2 )二尖瓣狭窄最轻：≤2.5 轻度：2.0-2.4轻-中度：1.5-1.9 中度：1.0-1.4重度：0.6-1.0 最重度：<0.5主动脉瓣狭窄轻度：1.6-1.1 压差：20-50mmHg中度：1.0-0.75 压差：20-50mmHg重度： <0.75 压差：50-150mmHg肺动脉高压正常： 15-30mmHg轻度： 30-50mmHg中度： 50-70mmHg重度： >70mmHg左室功能（LVEF）正常：>50％轻度降低：40％-50％中度降低：30％-40％重度降低：<30％左室充盈功能左室等容舒张时间：（IVRT）<40岁69±12ms >40岁 76±13msE波减速时间：（EDT）199±32msA峰E峰流速比值：E／A >1血管正常值：动脉血管：内膜增厚>1mm 动脉硬化斑块>1.2mm血流速度：>0. 50m/s狭窄分级：轻度内径减少0－50％收缩期峰值流速<120cm/s中度内径减少51-70％收缩期峰值流速>120m/s 舒张期流速<40 cm/s严重狭窄内径减少71-90％收缩期峰值流速>170m/s 舒张期流速>40 cm/s极严重狭窄内径减少91-99％收缩期峰值流速>200m/s 舒张期流速>100 cm/s闭塞内径减少100％闭塞段可见血栓回声,管腔无血流信号下肢深静脉瓣功能不全分级:I级反流时间1-2s II级反流时间2-3s III级反流时间4-6sIV级反流时间>6s心包积液分级: 微量:2-3mm ,<50ml:房室沟下后壁少量:3-5mm ,50-100ml: 下后壁中量:5-10mm ,100-300ml:房室沟下后壁心尖区大量:10-20mm ,300-1000ml整个心腔极大量:20-60mm ,1000-40000ml:明显摆动例如：RVOT：24mm ——右室流出道正常值＜30mmAO：24mm ——主动脉内径正常值20~ 35mmLA：25mm ——左房内径正常值1 9~35mmRV：18mm ——右室内径正常值＜20mm IVS：9mm ——室间隔厚度正常值6~11mmLV：42mm ——左室内径正常值35~50mm LVPW：8mm ——左室后壁厚度正常值6~11 mmPA：20mm ——肺动脉内径正常值＜22mm 多普勒测值：MV：0.6/0.7m/s ——二尖瓣口血流速度正常0.3~0.9米/秒TV：0.7m/s ——三尖瓣口血流速度正常0.3~ 0.7AV：0.9m/s ——主动脉瓣口流速正常1.0~1. 7PV：1.0m/s ——肺动脉瓣口流速正常0.6~0. 9左心功能测值：EDV：81ml ——舒张末期容量正常值108±24ESV：35ml ——收缩末期容量正常45±16 SV：45ml ——每分钟搏出量正常65±17 EF：0.65 ——射血分数正常＞0.6±0.1FS：0.29 正常＞0.26E/A＜1 ——E峰与A峰比值，正常＜1从报告单分析，除每分钟搏出量偏低外，其余数值均在在正常范围,但，EF=SV÷FDV 射血分数不低,而每搏量低,二者数值不符，可能数值有误,因此，B超检查属大致正常,如何分析肺功能检查结果发表时间：2010-05-14 发表者：辛建保(访问人次：1346)肺通气功能障碍的类型有：阻塞性通气功能障碍、限制性通气功能障碍和混合性通气功能障碍。
(完整版)2016ESC急性与慢性心力衰竭诊断与治疗指南
3. 基于心衰概律评估，提出新的非急性期心衰 诊断方法；
指南工作组主席、波兰
4. 建议旨在预防或延缓明显的心衰发展，或预 Piotr Ponikowski教授 防症状出现前的患者死亡；
背景（总结2016ESC新指南的更新及特点）
指南工作组主席、波兰 Piotr Ponikowski教授
内 容（慢性心衰）
概述 定义、病理生理、临床表现 诊断 评估 治疗 小结
概述
自2012年版欧洲心衰指南发布后，4年以来，有多 项大型心衰研究结果问世，为心衰防治带来了新技 术和新思路。
因此，指南撰写小组在汲取了这些重要研究结果， 对指南的各个主要章节都进行了更新或修改。
2016年5月21日～24日，欧洲心力衰竭年会（ESC-HF2016） 暨第三届世界急性心衰大会在意大利佛罗伦萨召开。本次会议
推出了《ESC2016：急性与慢性心力衰竭诊治指南》
背景（总结2016ESC新指南的更新及特点）
1. 提出新术语——射血分数中间值的心衰 （HFmrEF），即HF患者的左室射血分数（LVEF） 范围在40%-49%；
2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure
2016 ESC急性与慢性心力衰竭 诊断与治疗指南
心衰诊断与治疗指南
2012年欧洲心衰指南
2013美国心衰诊断与管理指南
2016年ESC心衰指南发表
机制：俯身导致回心血量增加从而加 重心脏负荷。这与心衰「古老」的临床 表现之一，夜间阵发性呼吸困难而端坐 位有所缓解的表现，有异曲同工之妙。
心房颤动评分表评分标准
心房颤动评分表评分标准
心房颤动有两种评分表，分别是HAS-BLED评分表和CHA2DS2-VASc评
分表。
HAS-BLED评分表用于评估房颤患者的出血风险，具体评分标准如下：
1. H代表高血压，1分。
2. A代表肝肾功能不全，各1分。
3. S代表脑卒中，为1分。
4. B代表出血或易出血体质，分值为1分。
5. L代表国际标准值，1分。
6. E代表年龄，大于65岁以上的，为1分。
7. D代表用药，包括抗血管聚集药物，非甾体类抗炎药物等，为1分。
如果所有的评分加起来大于或等于3分，提示有出血的风险。
另外一个是血栓栓塞评分表，即CHA2DS2-VASc评分表，包括8个内容：C是指心功能问题，H指合并高血压，A2指年龄≥75岁，D代表糖尿病，
S2是指脑卒中或者TIA，V代表外周血管病，A代表年龄≥65岁，Sc代表
性别。
最高评分9分，一般来说评分男性≥2分，女性≥3分需要抗凝治疗。
以上内容仅供参考，建议在医生的指导下根据具体情况选择合适的评分标准。
心脏ef值正常
心脏ef值正常心脏ejection fraction (EF)，即心脏每次收缩时，从左心室排出的血液量与心室充盈时的血液量之比，正常值为50%以上。
EF正常表示心脏收缩能力良好，能够为身体提供足够的血液和氧气。
如果EF值低于正常值，就代表心脏收缩能力减弱，这是一种严重的心脏疾病，需要及时治疗。
治疗方法：1.药物治疗：药物治疗包括ACE抑制剂、β受体阻滞剂、利尿剂、洋地黄类药物等。
这些药物能够帮助扩张血管，减轻心脏负荷，增加心脏的收缩力，使心脏EF值逐渐恢复到正常水平。
2.手术治疗：对于一些严重的EF异常患者，手术可能是必要的。
手术包括心脏支架、冠状动脉旁路手术和心脏瓣膜置换手术等。
这些手术能够修复心脏的受损部位，使EF值得到恢复。
3.心脏康复：心脏康复是指通过运动、饮食以及生活方式的改变等，使心脏得到更好的保护和恢复。
心脏康复可以帮助患者增强体质，提高耐受能力，改善心脏功能，减少二次心脏事件的发生。
注意事项：1.控制体重：肥胖是心脏疾病的常见危险因素之一，过重的身体负担会对心脏造成压力，增加心脏疾病的风险。
因此，要通过健康的饮食和适当的运动来控制体重。
2.戒烟限酒：尼古丁和酒精都是心脏的敌人，长期吸烟和饮酒会导致血管狭窄、血液黏稠等问题，增加心脏病发生的风险。
3.定期体检：对于已经患有EF异常的患者，需要定期进行心脏超声、心电图等检查来跟踪观察心脏功能的变化情况，及时发现并处理新的问题。
4.遵医嘱用药：患有EF异常的患者需要长期服药来维持心脏健康，需要遵照医生开的药品和用药要求来进行用药，不要随意停药或更改用药方案。
5.心理疏导：EF异常患者需要面对的心理压力较大，因此，需要进行适当的心理疏导，减轻心理负担，有助于患者恢复身心健康。
总之，患有EF异常的患者需要在医生的指导下积极治疗和控制疾病，认真遵守医嘱和注意事项，保持良好的生活习惯，加强心脏康复，从而恢复心脏功能，享受健康生活。
长期口干舌燥会引起心脏病吗长期口干舌燥是指口腔黏膜和舌头干燥不适，也称为干口或口干症。
心力衰竭(hy2010)
代偿机制
心肌肥大的2 心肌肥大的2种形式
向心性肥大
压力负荷过大所致 室壁增厚明显
离心性肥大
容量负荷过大所致 室腔扩大明显
代偿机制
心肌肥大的代偿意义
每 搏 功
SW4 SW3 SW2 SW1
①心肌总收缩力↑ 心肌总收缩力↑
发病机制
心力衰竭的发病机制
1.心肌收缩力减弱（主要机制） 1.心肌收缩力减弱（主要机制） 心肌收缩力减弱
心肌细胞收缩蛋白& 心肌细胞收缩蛋白&调节蛋白 的量及性能正常 ATP的生成及利用正常 ATP的生成及利用正常 心肌的兴奋心肌的兴奋-收缩耦联正常 任 一 环 节 异 常 心 肌 收 缩 力 减 弱
发病机制
兴奋－收缩耦联 兴奋－
excitationexcitation-contraction coupling，ECC coupling，
心肌细胞兴奋去极化 胞浆内Ca 2+从10 -7 上升到10-5 mol/L Ca 2+ 与肌钙蛋白结合，使其构型改变 肌钙蛋白从肌纤蛋白移开 肌纤蛋白作用点暴露，与肌凝蛋白头部接触，形成横桥 同时Ca2+ 激活肌凝蛋白头部ATP酶，水解ATP供能 肌凝蛋白头部偏转，细肌丝向肌节中央滑行 肌节缩短，心肌收缩
概述
基本知识
心功能不全（ 心功能不全（Cardiac insufficiency ） 包括心脏泵血功能下降但处于完全代偿直至失 代偿的整个过程。 心力衰竭（heart failure） 患者出现明显的症状和体征，属于心功能不全 的失代偿阶段。 充血性心力衰竭（congestive heart failure） 心力衰竭呈慢性经过时，由于钠水潴留和血容 量增加，发生静脉淤血、组织水肿及心腔扩大。
沙库巴曲缬沙坦通过逆转高血压大鼠心房结构重塑降低房颤易感性
网络出版时间：２０２１－４－２３８：１５：００ 网络出版地址：ｈｔｔｐｓ：／／ｋｎｓ．ｃｎｋｉ．ｎｅｔ／ｋｃｍｓ／ｄｅｔａｉｌ／３４．１０８６．Ｒ．２０２１０４２２．１４１１．０１６．ｈｔｍｌ沙库巴曲缬沙坦通过逆转高血压大鼠心房结构重塑降低房颤易感性李 倩１，２，李 昕１，２，李路安１，２，周慧珊１，２，彭德威１，２，张梦珍２，王钊煜２，邝素娟２，邓春玉１，２，饶 芳１，２，吴书林１，２（１．华南理工大学医学院，广东广州 ５１０００６；２．广东省心血管病研究所心内科，广东省人民医院医学研究部，广东省医学科学院，广东广州 ５１００８０）收稿日期：２０２１－０１－０５，修回日期：２０２１－０２－２５基金项目：国家重点研发计划子课题（Ｎｏ２０１８ＹＦＣ１３１２５０２）；高水平医院登峰计划建设重大科研项目（ＮｏＤＦＪＨ２０１８０８）；广东省科技计划（Ｎｏ２０１９Ｂ０２０２３０００４）作者简介：李 倩（１９９４－），女，硕士生，研究方向：心律失常，Ｅｍａｉｌ：Ｌｉｑｉａｎ＿１９９４０４０５＠１６３．ｃｏｍ；吴书林（１９５９－），男，博士，教授，博士生导师，研究方向：心律失常，通讯作者，Ｅ ｍａｉｌ：ｗｕｓｈｕｌｉｎｃｎ＠１２６．ｃｏｍｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－１９７８．２０２１．０６．００８文献标志码：Ａ文章编号：１００１－１９７８（２０２１）０６－０６３１－０７中国图书分类号：Ｒ ３３２；Ｒ３２２．１１；Ｒ３３１ ３８；Ｒ５４４ １；Ｒ５４１ ７５；Ｒ９１６ ４摘要：目的 观察沙库巴曲缬沙坦（ｓａｃｕｂｉｔｒｉｌ／ｖａｌｓａｒｔａｎ，Ｓａｃ／Ｖａｌ，ＬＣＺ６９６）对自发性高血压大鼠（ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓｌｙｈｙｐｅｒｔｅｎ ｓｉｖｅｒａｔｓ，ＳＨＲ）心房结构重构及房颤（ａｔｒｉａｌｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ，ＡＦ）易感性的影响。
方法 ２４只７周龄，♂，ＳＨＲ随机均分为ＳＨＲ组，ＳＨＲ＋Ｖａｌ组（３０ｍｇ·ｋｇ－１·ｄ－１）和ＳＨＲ＋Ｓａｃ／Ｖａｌ组（６０ｍｇ·ｋｇ－１·ｄ－１），分别给予缬沙坦和沙库巴曲缬沙坦治疗，８只Ｗｉｓｔａｒ大鼠作对照组。
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Appendix 1b
Self-Care Heart Failure Index (Chinese version)
以下是一些慣常給予心臟衰竭病患者的建議。
你有多少時候會做以下的事情﹖
(第二部)
很多病人因他們心臟衰竭的情況，都會有一些症狀，呼吸困難及足踝腫脹是心臟衰竭常見的症狀。
在過去的三個月內，你有沒有感到呼吸困難或足踝腫脹呢﹖請圈出一個答案。
是 / 否
7. 在你對上一次有呼吸困難或足踝腫脹時，你有多迅速能認出這
是心臟衰竭的症狀呢﹖
i. 我沒有把症狀認出來
ii. 不是很迅速地
iii. 頗為迅速地
iv. 迅速地
v. 非常迅速地
以下列出的是患有心臟衰竭的人使用的治療方法。
當你感到呼吸困難或足踝腫脹時，有幾大的可能性你會嘗試以下各種治療方法呢﹖
12. 在你對上一次感到呼吸困難或足踝腫脹時，如果你有嘗試使用過上述任何的治療方法，你有多肯定這些治療方法是有效或是沒有效呢﹖
i. 我沒有嘗試過任何這些方法
ii. 不肯定
iii. 頗為肯定
iv. 肯定
v. 非常肯定。