超声引导下的塞丁格穿刺技术_39页PPT
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塞丁格
谢谢聆听！
塞丁格穿刺技术流程
5. 拔出导丝及 扩张器/插管 鞘内芯
6. 通过插管鞘 置入导管到预 定部位
置管要领
操作前对置管流程要熟练 操作者及患者体位要舒适 B超仪放置的位置要合适，对侧，平视 手眼协调一致 如需要，皮肤切口切开要足够大 遇到阻力不能强行推进导丝 使用适合的PICC导管型号
局麻，扩大穿刺点
扩皮
插管鞘送入血管
退导丝、插管鞘内芯
导管送血管
在超声下观察颈内静脉
撕插管鞘
退导管导丝
导管固定
压迫止血
拍X片、确定位置
塞丁格穿刺技术流程
1. 用小号针头 或套管针进行 静脉穿刺
2. 通过套管针 或小号针头送 导丝
塞丁格穿刺技术流程
3. 拔出穿刺针或 套管针
4. 沿导丝送入扩 张器／插管鞘 组件
B超引导下MST优点
直观显示血管位置和解剖结构，增加穿刺的精 确性 实时引导，缩短穿刺时间，提高穿刺成功率 减少并发症发生 损伤小、患者痛苦少 解决就血管条件差患者难题
B超引导下MST适应症
血管细、差、看不见 传统穿刺针穿刺无把握的 水肿患者 单纯性肥胖 长期间断化疗或需要静脉输液、肠外营养治疗 的 传统PICC置管失败 患者为提高生活质量要求肘以上置管
B超引导下塞丁格穿刺技术
神经外科 王晓庆
塞丁格穿刺技术
经皮穿刺插入导管的方法，也叫微 插管鞘技术（MST），由瑞典一位名叫塞丁格 的放射科医师发明
改良后塞丁格技术
1.
2. 3. 4.
5.
6.
用标准ＩＶ的套管针或小号针头进行静脉穿 刺 通过穿刺针或套管送入导丝 保留导丝将穿刺针或套管拔出 扩张器／插管鞘组件沿导丝送入，必要时可 皮肤切开，扩大穿刺部位 拔出导丝及插管鞘针芯 通过插管器置入PICC到预测量的长度
鲁慧敏 超声引导下的塞丁格穿刺技术
至腋静脉时，嘱患者头偏向穿刺侧， 下颌贴近肩头，以防误入颈静脉,核对置管长度
亚
洲
心
脏
病
医
院
在超声下观察颈内静脉
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洲
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脏
病
医
院
撕裂穿刺鞘
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洲
心
脏
病
医
院
再次核对置管长度，修剪导管
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洲
心
脏
病
医
院
抽回血，脉冲式正压封管
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洲
心
脏
病
医
院
拍片、定位
置管后拍片定位,导管末端位置在上腔静脉中下1/3处
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医
院
•��� 手眼配合问题 •������ 超声波探头问题 •������ 穿刺针固定问题 •������ 影像学基础 •������ 适应塞丁格穿刺方式
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院
成功置管要领
•操作前对置管流程要熟练 •操作者及患者体位要舒适。 •超声引导器放置的位置要合适，对侧，平视。 •如需要，皮肤切口切开要足够大。 •遇到阻力不能强行推进导丝。 •使用适合的PICC导管型号
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院
皮下局麻，以减少破皮送鞘的痛苦
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静脉穿刺
眼看屏幕，左手持探头，右手持针，在导针器引导下 进入血管，屏幕上可见穿刺针进入血管，这是停止进针
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院
示意图
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在超声下观察颈内静脉
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撕裂穿刺鞘
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再次核对置管长度，修剪导管
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抽回血，脉冲式正压封管
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拍片、定位
置管后拍片定位,导管末端位置在上腔静脉中下1/3处
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•��� 手眼配合问题 •������ 超声波探头问题 •������ 穿刺针固定问题 •������ 影像学基础 •������ 适应塞丁格穿刺方式
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成功置管要领
•操作前对置管流程要熟练 •操作者及患者体位要舒适。 •超声引导器放置的位置要合适，对侧，平视。 •如需要，皮肤切口切开要足够大。 •遇到阻力不能强行推进导丝。 •使用适合的PICC导管型号
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皮下局麻，以减少破皮送鞘的痛苦
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静脉穿刺
眼看屏幕，左手持探头，右手持针，在导针器引导下 进入血管，屏幕上可见穿刺针进入血管，这是停止进针
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示意图
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超声引导下穿刺活检的临床应用及操作要点课件
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穿刺基本器械—固定装置
• 固定装置：与探头相匹配的支架 与穿刺针相匹配的引导槽
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16
穿刺基本器械—固定装置
PPT学习交流
17
穿刺基本器械—固定装置
PPT学习交流
18
穿刺基本器械—固定装置
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19
穿刺基本器械—固定装置
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穿刺基本器械—固定装置
超声引导下穿刺活检的临床应用 及操作要点
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1
超声引导穿刺活检
• 属于诊断性介入性超声，是在实时超声影像的监 视和引导下，针对体内病变或目标，通过穿刺获 取细胞或组织病理学诊断。
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2
超声引导穿刺活检
• 目前主要由有两种方法：
细胞学检查--采用细针抽吸获取细胞 Fine-Needle Aspiration，FNA
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21
穿刺基本器械—固定装置
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22
穿刺基本器械—固定装置
PPT学习交流
23
穿刺基本器械—穿刺针及穿刺枪
• 穿刺针：穿刺针外径的粗细以Gauge (G) 为 单位表示， 越大越细，管壁厚0.1mm 细胞学：20~23G 组织学：16~18G
• 穿刺枪：全自动活检枪和一次性活检枪
therapeutic management decisions）
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4
活检的意义
• 是最常用的疾病确诊手段 • 有助于进一步了解疾病的发生发展及转归 • 为指导治疗及判断预后提供更多的信息 • 是临床研究的重要途径
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5
超声引导穿刺活检流程
超声引导下的塞丁格穿刺技术 PPT课件
经外周插管的中心静脉导管PICC
局限性: 须有可穿刺的静脉
大家所遇到的病人都有这种血管条件吗？
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
•用标准ＩＶ的套管针或小号针头进行静脉穿刺 •通过穿刺针或套管送入导丝 •保留导丝将穿刺针或套管拔出 •扩张器／插管器组件沿导丝送入，必要时可皮肤切开，扩大穿 刺部位 •拔出导丝及扩张器针芯 •通过扩张器置入PICC到预测量的长度
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
超声下的PICC置管
最早使用是在1997年，在美国华盛顿医学中心，由一 个名叫Claudette Boudreaus的危重护理的护士完成的，这 个护士是最早的PICC小组的成员。
超声引导下PICC置管的优点
文献报道使用B超引导结合塞丁格技术，PICC置管 的成功率由60%~87.5%提高到91%~100%
静脉穿刺
在针入血管的瞬间，血管 会凹下去
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
静脉穿刺
见回血，轻轻分 离探头
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硬针穿刺成功后有回血
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持导丝放入穿刺针內, 以确保导丝在血管内
导丝在体外保 留至少105cm
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撤出穿刺针，给与局麻，扩大穿刺点
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沿导丝插入扩张器/插管鞘组件
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
扩张器/插管鞘组件沿导丝推入静脉内
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撤出导丝及扩张器
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塞丁格技术在PICC中的应用ppt课件
深静脉导管
2-4 Weeks
.
PICC的定义
❖ 全称为peripheral insterteal central catheter
❖ 即经外周静脉途经置管至中心静脉的导管。
.
.
.
PICC的途径
❖ 贵要静脉
头静脉
❖ 肘正中静脉 肱静脉 腋静脉 锁骨下
❖ 静脉 头臂静脉 上腔静脉 右心房
.
PICC与CVC比较
成功穿刺 血管保护 安全留置
.
静脉输液工具的进步
❖ 头皮针
❖
套管留置针(PVC)
❖
中心静脉导管（CVC)
❖
外周中心静脉导管 (PICC)
❖
皮下埋藏式导管(PORT)
.
静脉输液工具的应用
头皮钢针
2-4 Hours
套管针
72-96Hours
中等长度导管
2-4 Weeks
外周中心静脉导管 2-4 Weeks - Year
部位再次穿刺。 ❖ 3、下肢的穿刺感染风险高，且易发生血栓性
静脉炎，如应用下肢需医生下医嘱。由放疗、 曾做过的化疗或者静脉输液治疗所导致的皮 肤改变和静脉腔完整性改变，皆可使导管穿 刺和局部维护更困难。
.
❖ 4、避免在关节处插管。 ❖ 5、如果可行，避免在乳房切除术侧肢
体进行静脉穿刺或导管置入。
❖能够以需要速率完成治疗情况下 选用最小规格、最短长度的导管。
.
评估血管------首选右侧贵要静脉
动脉:血管当受到探头的压迫时，会显示 有脉冲现象，而不会完全被压扁
静脉:血管当受到探头的压迫时会完全变 扁，且无脉冲现象
.
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静脉穿刺
在针入血管的瞬间， 血管会凹下去
最新超声引导下的血管穿刺教学讲义ppt
临时起搏器治疗缓慢心律失常
右室心尖部起搏
临时起搏器治疗缓慢心律失常
右室流出道起搏电图
临时起搏器治疗缓慢心律失常
穿刺部位的选择：
1. 左锁骨下静脉 2. 右侧颈内静脉 3. 右侧股静脉
右侧颈内静脉
临时起搏器治疗缓慢心律失常
左锁骨下静脉
右侧股静脉
临时起搏器治疗缓慢心律失常
穿刺技术注意事项
1、穿刺方向与血管走行一致 2、回血通畅送入导丝 3、导丝推送无阻力 4、锁骨下静脉、颈内静脉导
不足：
◦ 并发症发生率高，尤其是感染和血栓形成 ◦ 体位限制 ◦ 应用局限（不适合心内置管）
应用解剖
股静脉是腘静脉的直接延续，在腹股沟韧带水平成 为髂外静脉。
在腹股沟韧带下，股静脉位于股鞘内，距离皮肤表 面仅数厘米。股静脉位于股动脉的内侧，而股动脉 又位于股皮神经股支的内侧。
操作要点
患者保持仰卧位，下肢伸直并腿部轻度外展。用剪刀处 理过多的阴毛，按常规方式来进行皮肤无菌准备
颈内静脉入路
颈内静脉应用解剖
颈内静脉的穿刺要点（中路法）
器械：
◦ 标准的三腔导管器械包（包含有效长度为15cm的7三腔导管，J 形的导丝，18号薄壁针，18号套管，7Fr的血管扩张器，22号细 针和适宜的注射器及缝合用材料
插管前准备好导丝和导管，所有的管腔均应用生理盐水 冲洗，并摘除管腔远端的帽
其他表现
Doppler特征 流速差别 纵向特点
超声引导下的颈内静脉穿刺
超声引导下的血管穿刺
纵向观
超声引导下的血管穿刺——步骤三
横向观
并发症
感染并发症：局部感染、管腔内细菌定植、感染血 源播散
机械并发症：损伤动脉、血肿、血胸或气胸 血栓并发症：静脉血栓形成
B超引导下改良塞丁格技术用于PICC穿刺置管中的效果及护理方法
B超引导下改良塞丁格技术用于PICC穿刺置管中的效果及护理方法目的：探究B超引导下改良塞丁格技术用于PICC穿刺置管中的效果及护理方法。
方法：对照组：采用常规的穿刺置管操作方法和常规的护理，观察组采用B超引导下改良塞丁格技术用于PICC穿刺置管中并且采取针对性护理操作模式，比较两组患者的穿刺成功率。
比较两组患者的并发症总发生率。
结果：观察组患者的穿刺成功率高于对照组，并发症总发生率低于对照组，两组患者的差异比较，P＜0.05，有统计学意义。
结论：B超引导下改良塞丁格技术用于PICC穿刺置管中加上护理能够有效降低患者的并发症发生率，能够提高患者的静脉穿刺率，值得推广。
标签：B超;改良塞丁格技术;PICC穿刺置管临床上，因患者病情的实际需要，在治疗期间需要多次静脉穿刺，为减少患者因为穿刺带来的痛苦，并且减少患者的并发症，临床上开展了B超引导下改良塞丁格技术。
B超引导下改良赛丁格（MST）PICC置管技术是一种新型的穿刺技术，是将原塞丁格技术中单一功能的扩张器改变为扩张器、插管鞘组件，便于从外周血管置入插管鞘送入PICC导管。
能够提高静脉穿刺的成功率，从而减少患者的痛苦，本次为了探究其效果及护理方法，特意收集本院行PICC穿刺置管的56例患者作为研究样本，报道如下[1]。
1.资料与方法1.1一般资料收集本院行PICC穿刺置管的56例患者作为研究样本，纳入研究的时间段在2018年9月-2019年9月期间，按照不同的穿刺方式平均分为对照组与观察组，对照组患者中是由15例男性患者与13例女性患者构成。
年龄层次分布在36-80之间，平均年龄在（57.3±2.6）岁。
观察组患者中是由16例男性患者与12例女性患者构成。
年龄层次分布在35-78之间，平均年龄在（57.1±2.4）岁。
所有患者均同意行PICC穿刺术，排除不配合患者，肘部静脉血管条件差，穿刺部位有感染或损伤，肾功能不全患者。
两组患者的性别、年龄等资料比较，P>0.05，具有比较性。
超声引导下穿刺活检操作PPT
Poorten 调查了1996-2005年澳大利亚全国954例肝脏穿刺患 者只有10例（约0.01%）出现轻微出血。 Wood 报道73例肾肿瘤仅有4例出现穿刺后轻微出血，而肾 穿刺出血的并发症则比较高（161/471，34.1%）。
术后注意事项
2. 疼痛：多为轻度钝痛，较长时间、剧烈的疼痛可 能系血肿扩大有关
穿刺基本器械—穿刺针及穿刺枪
穿刺针：穿刺针外径的粗细以Gauge (G) 为 单位表示， 越大越细，管壁厚0.1mm 细胞学：20~23G 组织学：16~18G
穿刺枪：全自动活检枪和一次性活检枪
穿刺基本器械—穿刺针
穿刺基本器械—穿刺针
穿刺基本器械—穿刺枪
穿刺基本器械—穿刺枪
操作步骤及过程
超声引导穿刺活检流程
1. 明确穿刺活检适应证和禁忌证 2. 患者必要的术前准备 3. 必要的解释和说明 4. 必须签署知情同意书 5. 穿刺活检及送检标本 6. 交待术后注意事项
超声引导穿刺活检适应证
临床上需要明确病变的组织病理学诊断 穿刺部位能被超声影像清晰地显示，且穿刺
路径上没有不可穿过的器官或组织结构 病人基本条件和病情允许
1. 体位及呼吸：以充分暴露所穿刺部位为适当体位， 患者保持平稳呼吸
2. 穿刺点及穿刺路径：应以穿刺病灶距体表最近， 而且能避开周围脏器、大血管及胆管为一般原则
操作步骤及过程
3. 测定穿刺距离：包括穿刺针的进针深度和针 芯弹出的距离
4. 无菌术：1%碘伏消毒液对体表穿刺点皮肤消 毒，铺无菌消毒巾
5. 麻醉：皮内局麻及沿进针途径作皮下局麻， 必要时给与镇静剂
穿刺基本器械—探头
穿刺基本器械—探头
穿刺基本器械—探头
穿刺基本器械—固定装置
术后注意事项
2. 疼痛：多为轻度钝痛，较长时间、剧烈的疼痛可 能系血肿扩大有关
穿刺基本器械—穿刺针及穿刺枪
穿刺针：穿刺针外径的粗细以Gauge (G) 为 单位表示， 越大越细，管壁厚0.1mm 细胞学：20~23G 组织学：16~18G
穿刺枪：全自动活检枪和一次性活检枪
穿刺基本器械—穿刺针
穿刺基本器械—穿刺针
穿刺基本器械—穿刺枪
穿刺基本器械—穿刺枪
操作步骤及过程
超声引导穿刺活检流程
1. 明确穿刺活检适应证和禁忌证 2. 患者必要的术前准备 3. 必要的解释和说明 4. 必须签署知情同意书 5. 穿刺活检及送检标本 6. 交待术后注意事项
超声引导穿刺活检适应证
临床上需要明确病变的组织病理学诊断 穿刺部位能被超声影像清晰地显示，且穿刺
路径上没有不可穿过的器官或组织结构 病人基本条件和病情允许
1. 体位及呼吸：以充分暴露所穿刺部位为适当体位， 患者保持平稳呼吸
2. 穿刺点及穿刺路径：应以穿刺病灶距体表最近， 而且能避开周围脏器、大血管及胆管为一般原则
操作步骤及过程
3. 测定穿刺距离：包括穿刺针的进针深度和针 芯弹出的距离
4. 无菌术：1%碘伏消毒液对体表穿刺点皮肤消 毒，铺无菌消毒巾
5. 麻醉：皮内局麻及沿进针途径作皮下局麻， 必要时给与镇静剂
穿刺基本器械—探头
穿刺基本器械—探头
穿刺基本器械—探头
穿刺基本器械—固定装置
超声引导下的塞丁格穿刺技术
静脉:血管当受到探头的压迫时会完全变 扁，且无脉冲现象
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
1. PICC套件 2. PICC穿刺包 3. MST套件 4. 导针器套件 5. 无粉手套 6. 10*12贴膜 7. 消毒物品 8. 肝素生理盐水 9. 2%利多卡因1支
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
撕裂穿刺鞘
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
导管固定
导管U型摆放 纱块压迫、覆盖贴膜
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
导管固定
弹力绷 带包扎
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
在超声下观察颈内静脉
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
沿导丝插入扩张器/插管鞘组件
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
扩张器/插管鞘组件沿导丝推入静脉内
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
撤出导丝及扩张器
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
PICC导管从插管鞘中送入到上腔静脉
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
超声引导下的塞丁格穿刺技术
血液科 蒋秀美
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
经皮穿刺插入导管的方法， 由瑞典一位名叫塞丁格的放射科 医师发明
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
•用标准ＩＶ的套管针或小号针头进行静脉穿刺 •通过穿刺针或套管送入导丝 •保留导丝将穿刺针或套管拔出 •扩张器／插管器组件沿导丝送入，必要时可皮 肤切开，扩大穿刺部位 •拔出导丝及扩张器针芯 •通过扩张器置入PICC到预测量的长度
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
1. PICC套件 2. PICC穿刺包 3. MST套件 4. 导针器套件 5. 无粉手套 6. 10*12贴膜 7. 消毒物品 8. 肝素生理盐水 9. 2%利多卡因1支
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
撕裂穿刺鞘
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
导管固定
导管U型摆放 纱块压迫、覆盖贴膜
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
导管固定
弹力绷 带包扎
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在超声下观察颈内静脉
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
沿导丝插入扩张器/插管鞘组件
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
扩张器/插管鞘组件沿导丝推入静脉内
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撤出导丝及扩张器
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PICC导管从插管鞘中送入到上腔静脉
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
超声引导下的塞丁格穿刺技术
血液科 蒋秀美
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
经皮穿刺插入导管的方法， 由瑞典一位名叫塞丁格的放射科 医师发明
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
•用标准ＩＶ的套管针或小号针头进行静脉穿刺 •通过穿刺针或套管送入导丝 •保留导丝将穿刺针或套管拔出 •扩张器／插管器组件沿导丝送入，必要时可皮 肤切开，扩大穿刺部位 •拔出导丝及扩张器针芯 •通过扩张器置入PICC到预测量的长度