食管癌术后十二指肠营养管的护理
留置鼻、十二指肠营养管的临床意义和护理体会
留置鼻、十二指肠营养管的临床意义和护理体会摘要】目的总结并分析食管癌、贲门癌术后经鼻、十二指肠营养管（简称营养管）给予肠内营养的临床意义及护理要点。
方法 2008年1月—2011年5月，在23例食管癌和贲门癌术后均留置一根鼻、十二指肠营养管，术后第二天开始经营养管给予肠内营养液，从少量开始，逐渐加量达每日2000ml左右，至术后12—14天拔管，其中，1例吻合口瘘和3例饮水呛咳的患者则保留营养管至吻合口愈合或声带功能代偿，饮水呛咳改善后再拔除。
结果全组病例均能耐受营养管的留置，19例患者顺利完成肠内营养治疗，3例因脱管而改用静脉营养支持，经营养管给予肠内营养，能满足患者每日的营养需要量，减少了静脉输液量和卧床输液时间，减轻了患者的负担，效果良好。
结论留置营养管并经营养管给予肠内营养，临床应用简单、安全、可靠，肠内营养符合生理状态，有利于胃肠道结构和功能的恢复。
【关键词】食管癌贲门癌十二指肠营养管护理【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）03-0251-01食管癌、贲门癌术后禁食时间太长，为了早期给予肠内营养，我科从2008年1月～2011年5月在23例食管癌和贲门癌手术中均留置了鼻、十二指肠营养管（简称营养管），术后早期经此营养管给予肠内营养获得良好的临床效果。
1 资料与方法1.1临床资料本组患者23例，男11例，女12例，年龄56～70岁，其中食管癌10例，贲门癌13例，食管癌（或结肠）颈部吻合术11例，食管胃（或空肠）胸内吻合12术例，术后发生吻合口瘘5例，其中颈部吻合口瘘3例，胸内吻合口瘘2例，一侧声带麻痹，饮水呛咳3例。
1.2材料与方法（1）我院采用台湾太平洋医材股份有限公司生产的STERILE型胃管，长度125cm，分别用于胃肠减压和肠内营养。
（2）在术前将营养细管头端从胃肠减压管侧孔中插入固定，以石蜡油充分润滑后同时插入，术中将营养管分离置于远端吻合口之下20～30cm处。
食管癌术后肠内营养导管护理
ｄ 。其 中 １ 例食管 中段癌 患者 术后 出现吻合 口瘘 ， 管饲 时 间长
达 １６ ｈ期 问管腔堵塞 ３次 ， 注入 可乐等 含碳 酸饮 料通 管 ８ ， 经 成 功。３ 出现轻度腹痛 或腹 泻 ， ４例 经暂 停营 养液 输注 或控 制
输 注 速度 后 得 到 缓 解 。６例 出 现 严 重 腹 痛 、 泻 ， 停 输 注 营 腹 暂
１ 资 料 与 方 法
中麻 醉状态下置 管 ， 到理 想位 置后 固定 ， 达 注入 ２ ｒ 生理 盐 Ｏｌ ａ
水 以试 验导管是否通 畅并使 管腔润滑 ，０ ｒ ｎ后拔 出导丝 ， １ ｉ ａ 置 管位 置可靠 。该鼻肠管柔 软易弯 曲 ， 胃液不 敏感 ， 对 不易刺 激 鼻腔 或咽喉 ， 道末端 圆滑 ， 管 可防止 胃肠道 黏膜 损 伤 ， 有 多 并 个侧孔 ， 避免管道堵 塞 ， 能够满 足肠 内营养 的需要 。采 用术 中
腹 三切 口６ ４例 。
３３ 肠 内营养 液输 注管理 ．
① 速度 和 量 ： 要求 由慢 到 快 ， 由
少到多 。术后 ２ ４ ｈ开始输注少 量生 理盐水 ， 激肠道 蠕动 和 刺
１２ 材料 及方 法 ．
肠 内营养 管采 用 鼻空 肠 管 ， １０ ｅ ８ 长 ２ ｍ，
功能恢复 。术后 ４ ８ ｈ开始 输注 生 理盐 水 和部分 肠 内营 养制 剂 ，２ ｈ后开始输 注全 量肠 内营养 。通 过重 力输 注或输 液泵 ７ 连续输 注 １ ２—２ ， ４ ｈ 输注 速 度 由 ４ ０～６ ｌｈ开 始 ， ０ ｍ／ 如无 腹 痛 、 泻等不适 ， 腹 逐渐增加 至 １０～１５ ｍｌｈ ０ ２ ／ 。②温度 ： 一般应
齐鲁护理杂志 ２０ ０９年第 １ ５卷第 ４ 期
十二指肠营养管在食管贲门癌术后的临床应用
编辑）
全 麻 患 者 术 后 疼 痛 的原 因分 析 及 处 理
杨春 霞 訾 瑛
宁夏银川 ７ ００ ） ５ ０４ （ 宁夏 医科大学 附属 总院麻 醉科
［ 关键词 ］ 手术 全身麻醉 疼痛
重疼痛 ， 引起恶性循环 ， 增加周 围伤 害感受 器 的敏感性 ， 使局 限 谢显著障碍 、 肉萎缩和 明显延迟肌 肉正常功能 的恢复。 肌 ３ ４ 对消化和泌尿生殖 系统 的影 响 ．
瘘， 或发 生 术 后 胃瘫 ， 能 经 口进 食 ， 时 就 完 全 靠 营 养 管 给 予 不 这
无严重并发症 。因此 ， 我们认 为食管 、 门癌术后早期给予 肠 贲 内营养是安 全 、 可行且经济 的 ， 值得 临床推广 。
参 考 文 献
［］ 李 １ 宁， 黎介寿． 肠道 营养重 要性 的再认识 ［ ］ 肠外 与肠内营养 ， Ｊ．
情感体验 ， 包括痛感觉 和痛反应 。其 受情绪 、 生理 因素 、 精神状 态、 文化背景 、 年龄 、 遗传 、 去疼 痛的体 验等许 多 因素影 响 ， 过 表
现为不安 、 躁等反应 。疼痛是 麻醉恢 复室通 常遇 到 的严 重 问 烦
性亢 进引起 胃肠道 反射性抑 制 ， 平滑肌张力下降 ， 约肌张力增 括 加， 出现 胃肠蠕动减 弱 、 肠麻痹 、 恶心 、 呕吐等不 适。胃肠功能紊
刘怀 国
（ 山东省兖州矿业集 团总医院东院区肿瘤外科
［ 关键词 】 食 管癌 贲 门癌 －－￣ ｔ＝ － 营养管 肠 内营养
山东邹城 ２ ３ ０ ） ７ ５０
全组病例 均 能很 好地 耐受 鼻 十二 指肠 营 养管 的 留置 。３ ２ 例患者在管饲过程 中出现轻 度腹胀 、 泻 等症状 。经 调整 营养 腹 液的种类 、 温度及滴速后 ， 腹胀 、 泻基本缓 解 ； 严重腹 泻患 腹 ７例 者辅 以管饲思密 达 、 酸 菌素 片等 药物后 症状 逐渐 缓解 。５例 乳 吻合 口瘘患者 给予 通 畅引 流 ， 同时给 予肠 内营养 ， 口在 １—２ 瘘 周 内闭合 。９例 胃排空障碍 的患者 ， 给予高渗 盐水洗 胃， 配合针 灸理疗 ， 同时给予肠 内营 养 ， ５～２ 在 ０天 内均恢 复正 常排 空 功
食管癌术后出院如何进行带管营养治疗
近年来，食管癌患得率极高，排位于最常见癌症第六位，属于常见消化道恶性肿瘤。
面对发病率这样高的癌症，手术切除是食管癌最佳治疗手段，但由于受疾病本身、消化道重建以及手术创伤影响，患者术后胃肠道功能恢复慢，术后营养风险高，容易引起各种各样相关并发症，延缓患者康复并影响后续辅助治疗实施。
因此，如何有效通过鼻胃肠管进行出院后肠内营养治疗，是很多患者和家属关心的问题。
本文将从患者营养方式、带管营养治疗内容、注意事项三个部分进行阐述，希望可以给食管癌患者和家属提供一些帮助。
食管癌术后患者营养方式食管癌术后营养方式，主要有肠外营养和肠内营养。
第一、肠内营养：肠内营养主要用于手术后，患者早期消化道功能未能完全恢复、禁食期间或是在住院期间处于康复期需要做肠内营养补充。
第二、肠外营养：肠外营养指营养物质不经过肠道，从肠道外部位摄取营养，主要指静脉营养。
相比较于肠外营养，肠内营养不仅操作简单方便，通过鼻饲或口服形式就可实施，无需静脉补液，同时可以促进肠道蠕动；对比肠外营养，通过肠内营养进行营养治疗更符合生理，可以增加门静脉系统血流，促进肠激素释放，改善肠黏膜屏障功能，预防肠道菌群移位等诸多优势。
因此，肠内营养已作为食管癌术后营养支持优选方式，尤其在患者出院仍然保留鼻胃肠管情况下，可作为首选营养支持方式。
带管营养治疗内容因为带管营养治疗属于肠内营养，所以会通过鼻胃肠管管饲，就需要首先将食物管饲准备成均匀浆状进行管饲。
管饲食物制备方法：1.根据患者身体需要去准备一天所需食材；2.要保障所管饲蔬菜、鱼牛羊肉蛋、米面类等食物是软烂熟透状态，少盐，可以放少许油去促进患者肠道蠕动；3.将将以上准备好食材加入温水放入料理机打碎。
切忌如果成品中出现小颗粒没有打碎部分要进行过滤，必须保持管饲成品细腻；4.对于盛放患者食物器具，建议单独准备，保证不会产生感染。
这时将打碎管饲食物放入，并根据注射量、注射器能承受稠度进行温水加入调整。
这样可以避免发生堵管。
十二指肠营养管在食管癌术后的应用和体会
肠营养管和胃管分开后调整到屈氏韧带以下 15 cm~20 cm 空 肠近端，尾端妥善固定在鼻孔外以防脱落。也可以术中术者在 巡回护士或者麻醉师配合下将十二指肠营养管直接置入空肠 近端。如果是经右胸腹两切口手术患者，则可以在腹腔游离胃 和食管下段后（不离断胃和食管）先把十二指肠营养管前端调 整置入空肠近端；然后在胸腔离断食管后，剪断十二指肠营养 管并把断端置入胃腔，待胃食管吻合后，胃闭合前把十二指肠 营养管经吻合口和鼻腔引出连接十二指肠营养管另一断端；最 后再闭合胃腔，完成其应用和体会
何国宝 程琴珍
（惠安县医院，福建 惠安 362100）
【摘要】 目的 探讨十二指肠营养管在食管癌患者术后早 期肠内营养的应用及其意义。方法 ５５ 例食管癌患者术前或 者术中放置十二指肠营养管，术后 ２４ ｈ 开始缓慢滴注或者推 注温盐水；第 ２ 天开始缓慢滴注或者推注营养液，每天逐渐增 量，直至术后 １４ ｄ 流质饮食无出现呛咳等不适，拔管出院。结 果 ５５ 例患者全部置管成功，基本耐受；大多能改善营养状 态、早期下床活动；２ 例少量胸腔积液并肺部感染经抗感染治 愈；１ 例轻度腹胀，２ 例腹泻经减慢和减少营养液的滴速和浓度 症状消失；１ 例腹部切口局部皮下脂肪液化引流处理；１ 例肿瘤 浸润支气管并发术后支气管瘘自动出院；没有出现吻合口瘘病 例。结论 留置十二指肠营养管开展早期肠内营养，能提高食 管癌术后患者的营养，为术后及时放化疗等治疗奠定基础，降 低术后并发症，应该在基层医院得到普遍重视和推广应用。
【关键词】 食管癌术后 十二指肠营养管 早期肠内营养 应用体会
食管癌是我国尤其是沿海地区发病率较高的一种恶性肿 瘤，患者术前已经一段时间进食困难、营养摄入不足，术后禁食 时间长、能量消耗大。因此对食管癌术后患者早期使用十二指 肠营养管开展肠内营养，解决患者术后的营养问题是促进食管 癌术后患者早日康复的重要环节之一。近年来，随着对肠内营 养研究的不断深入，食管癌术后早期肠内营养支持逐渐被临床 外科医师所接受；但是，目前其在基层医院的推广和应用还没 有得到普遍重视。我科 2007 年 4 月—2012 年 2 月对 55 例食 管癌根治术患者进行经鼻十二指肠营养管肠内营养支持治疗， 取得良好效果，现报告如下。
186例食管癌、贲门癌术后留置鼻、十二指肠营养管的护理
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２ １年１， 第２卷 第１期 ０ｏ １ｊ ａ ３ １
； 医学 信 息 Fra bibliotek至ｉ
神 经 内科减 少 护理 安 全 隐 患 的管 理措 施
鼋
【 中圈 分类号 ］ ４ ３ ５ Ｒ ７． 【 献标识 码】 文 Ｂ 【 文章 编号】 ０ ６ ９ ９ ２ １ ） １ １ ２ １ １ ０ —１ ５ （ ０ ０ １ 一Ｏ ８ —０ 及 时识 别 、 评估 护 理活动 中的不 安 全 因素 并 采取 措 施 以杜 绝 一切 安 全 跨 患 ， 保 证安全 管理 的重 要 策 略 。正 确 评 估 每一 位新 人 院 病人 的 危 险 因 是 素 。 立 高危人 群 ， 班内重 点观 察 、 确 对 防护 对象 做到 心 中有 数 ， 采取 预 见性 的防护 措施 。 ２ ４ 不断 提 高护理 人员 的 整体 素 质 ， 保 护理 安 全 ： ． 确 护理 人 员 的素 质 是提 高护 理质量 的 重要 因 素 ， 护理 安 全 的重 要 保证 。神 经 内 科 病人 是 存 在病 情重 、 化快 的特 点 。护 理人 员只 有具 备扎 实 的理论 知 识 、 硬 的 变 过 护 理操 作技 术 ， 时具有 高 度的 责 任感 ， 能具 备 敏锐 的观察 力 、 断力 同 才 判 和 应急 处理 的能力 ， 才能在 繁忙 的护 理工作 中镇 定 自若 ， 防止 护理 安 全隐 患 的发生 ； 遇到 急危 重症 病人才 会沉 着冷 静 ， 有条 不 紊的 为病 人提 供 有效 的安全 护理 。 ’ ２ ５ 作好 深入 扎实 的健 康 教育 ， 挥患 者 的 主动 参 与性 人 扎实 ． 发 深 的健康 教育 ， 杜绝 或减 少 护理 安 全 隐患 的 重要 环 节 。随着 医学 模 式的 是 转变， 护士 已成 为 医院健康 教育 的主 体 。运 用 高质 量 的教育 手 段 ， 高患 提 者对 疾病 相关 知识 的 了解和 自我 管理能 力势 在必 行 ．特 别是 对神 经 内科 患 者的健 康 教育 中 ， 安全教 育尤 为重 要 ， 教育 中要 调 动好 患者 的 主观 能动 性 ， 调护 患之 间 的交流 和健 康 信息 传 播 ， 高 患 者 的卫 生信 息 占有量 ， 强 提 增 强其 发现 问题 的能力 。患 者 及 时的 信 息反 馈 ， 能为 护 士提 供 大 量 的改 进 意见 ， 预 防 护 理 安 全 隐 患 的 发 生 赢 得 了 机 会 和 时 间 ， 高 了 管 理 为 提 效率。 ２ ６ 加强 监督 ， 好安 全 管理 关 键环 节 全管 理 特别 要 注 意抓 好 ． 抓 安 关键 环节 ， 即那 些有 可能影 响全局 或最 容易 出 问题 的环节 ［ ， ０ 神经 内科 护 ］ 士 长要善 于抓 住急 重症 、 老年 病人 等 病 情 复杂 的 关 键病 人 ； 假 日、 休 节 双 日、 班等人 员 薄弱 的关 键 时问 ； 上 岗 护士 、 任心 不 强 、 力 较低 、 夜 新 责 能 情 绪不 稳定 的 护士等 关键 人员 ， 对这 些 关 键 点 ， 行重 点 监 督和 管 理 ， 免 进 避
食管、贲门癌术后胃管、十二指肠营养管脱落原因分析及护理
放 性探 察 ３０例 。贲 门癌根治 性切 除 ２８０例 ，姑息性 １．４．２ 管道固定不当。胃管、十二指肠营养管固定不
切除及剖腹探察 ７０例。术后 胃管脱落 ３例 ，其中 当造成 管道脱 落 ４例 。 固定方 法不 妥 当 ，两者 未分
７２ｈ脱落 ２例 ，术后 ３ ７天内脱落 １例。十二指肠营 开 固定 ，固定胶布质量不佳或面部有汗渍未及 时更
一 颗关爱同情病人的心 ，态度和蔼可亲，鼓励病人表
ｌ－３ 分析方 法 我们 对 １３例 胃管 、十 二指肠 营养 管 达感受 ，给予相应 的心理疏导 。运用恢复较好 的相
脱落的食管术后患者进行 了回顾性的调查研究 ，结 似病例现身说法 ，鼓励病人树立战胜疾病的信心 ，配 合 了患者本人 、陪护人员及医护人员 的因素 ，进行 合治疗护理 。同时征得病人亲属支持 ，帮助患者顺
门癌 ３５０例 ，男 ６９８例 ，女 ２３２例 ，年龄 ２９ ７８岁 ， 改 变 了外 在形 象 ，导 致 自尊紊乱 ，不愿 以此 面对家 人
中位年龄 ５６．８岁 ，其 中 ５ｌ ７０岁 占 ７４％，病程 １～２ 和朋友 ，在术后 ｌ０天 自行拔管 。ｌ例是患者术后第
个 月 。食 管 癌根 治性 切 除 ５５０例 ，姑 息性 切 除及 开 ８天时梦中与人争执 自行拔胃管、十二指肠营养管脱落原因分析及护理
孔 令洋
【中图分类号 】 Ｒ７３５ 【文献标识 码 】 Ａ 【文章编号 】 １６７１—８０５４（２００９）０１—００７６—０２ 【摘 要 】 目的 ：探讨食管、贲 门癌术后 胃管、十二指肠营养管脱落原 因分析及护理对策 。方法 ：对食 管癌贲 门癌术后发生 胃管、
平及手术成功率。术前除了常规的健康教育外 ，着 重讲 解 胃管 、十二 指 肠 营养 管安 置 的 目的 、作 用 ，安
食管癌术后的肠内营养治疗护理
【 键词 ｌ肠 内营 养 食 管 癌 术 后并 发症 护理 关 ｌ 图 分 类 号 】１ ３ ７ 中 １７ ．２ ４ 【 献 标 识 码 】Ａ 文 【 章 编 号 】１７ — ７ ２２ ｌ） ６ａ一 ０ ８ ２ 文 ６ ４ ０ ４ （ ０ ００ （） ０ ７—０
竭 。例 患 者 术后 胃排 空 障碍 ， ｌ 恶心 呕 吐 ， 能 进 食 ， 肠 内营 养治 不 经 疗 及 时 纠正 水 电解 质 平 衡 紊 乱 ， 愈 出 院 。 痊
５ 讨 论
６ ℃的温开水加安素粉６ Ｏ 量匙 ， 搅拌匀后成为２ ０ 安素标准稀释 ５ ｍＬ
液 。 空 肠造 瘘管 者 术 后第 ｌ 行 肠 外 营 养 ， ２ 经 空肠 造 瘘 管 经 天 第 天 缓慢 滴 入（ 液 泵） 理盐 水 ５０ ， 输 生 ０ ｍＬ 无渗 漏 ， 病人 无腹 胀 不适 ， 且 再 改 为能 全力 ，０ ／ 逐渐 增加 到 １０ ／ 不足 部分 加静 脉液 体 ２ｍＬ ｈ， ２ｍＬ ｈ， 补 充 ， 改 为 完全 肠 内 营 养 直 到 能 进 半 流 质 饮 食 保 证 营 养 ， 般 后 一
６ ， 龄 ４ ～６ 岁 。Ｏ 患 者 术 后 并 发 症 中 吻 合 口瘘 ｌ Ｎ ， 合 Ｒ 年 ３ ７ ２例 ３ ｊ吻 １狭 窄 ３ ， 力 衰 竭 １ ， 管 支 气 管 瘘 ２ ， ７ １ 例 心 例 食 例 胃肠 排 空 障 碍 １ 。 例 １例 吻 合 口瘘 患 者 中 ，Ｎ 经 空 肠 造 瘘 管 滴 入 肠 内 营 养 液 ，例 经 ３ ８Ｊ ５ 鼻 十 二指 肠 营 养 管 滴入 ， 余７ 并 发症 患 者 均 经鼻 营 养 管 滴 入 。 其 例
食管贲门癌术后应用十二指肠营养并发症的预防及护理
２ １６ 注意与菌痢和假膜性肠炎 的区别 ．．
非 细菌性感 染腹
泻一般 表 现为 腹痛 、 大便水 样 ， 温正 常 ， 便 检测 没有 细 体 大 菌 。要 注意观 察腹 泻 时 的伴 随症 状 ， 时做好 各 种辅 助 检 及 查， 以鉴 别是 单纯性腹泻还是菌 痢或 假膜性肠炎 。
本科 的管饲方法是 术后 第一天用 ５ ｍｌ ０ 注射 器注入 用原
月 １４ ２ 例食管贲 门癌术后早期应用十二指肠营养的患者进 行回顾性分 析。结果 ： ４ １ 例患者中单纯性 腹泻 ８ ， ２ 例 管道堵塞 ５例 ， 营养管脱 出 ４ 例， 菌痢 ２ ， 例 电解质紊乱 １ 例 。结论 ： ２ 做好健康教育 ， 掌握好十二指肠营养 液的温度、 速度 、 浓度 、 数量及 时间、 注意观察和规范操作 是预防并
报告 如下 ：
１ 临床资料
腹泻 。另外 ， 糖类不能过多 ， 否则易引起 高渗性腹 泻 ， 将糖 应
成分 限制 在 １ ％ 以下 或根 据耐 受程 度适 当稀 释 ， 做 到随 ０ 应
看、 随问 。要采取 由少到多 、 由淡到浓 、 由慢 到快 的方 法增加
营养液 ， 还需根据 营养液 的成份 、 耐受程度 随时加 以调整 。
发症 发生的有效方法 。
【 关键词】 食管贲门 十二指 癌； 肠营 并发症； 养； 护理
［ 中图分类 号］ Ｒ ７ ． ４３６ ［ 文献标识码 ］ Ｂ ［ 文章编 号］ ０ ６ （０ ８ １ ３９ ２ ０ ）６—１７ ８４—０ ３
食管贲 门癌术后早 期 十二指肠 营养 管在 临床上 广为 应 用， 优点甚多 ， 能及时补充营养 ， 改善 进食 困难 和术后禁食 而 造成 的营养不 良， 正负 氮平衡 ， 纠 降低 吻合 口瘘 等并 发症 的 发生 ， 能减少术 后 短期 内大 量输 液及 其造 成 的并 发症 和 疲 劳， 促进肠蠕动 ， 有利于机体恢复 ， 同时也伴有 因管饲 而出 但 现的并发症 ， 床上 常见 的是呕 吐、 临 腹胀 、 腹痛 、 泻 、 腹 菌痢 、 假膜性肠 炎、 电解质紊乱等 Ｅ 。现将其并发症 的预防及护 理
食道癌术后置十二指肠营养管的护理
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（） ２ 明确潜 在性 的学 习 资源 ； ３ 帮 助学 生分 析 案例 相关情 境 ； （）
（） ４ 引导 学 生将 案例 情 境 与 已 学过 的 专业 知 识相 联 系 。 ５ ３ Ｐ Ｌ教 学 法 的实 施 应 循 序 渐 进 ． Ｂ 从 笔 者 所 在 学 院 的实 施 效
１ 方 法
全麻术后第一 天 由 ＩＵ转 入病 房后 经营养 管注 入 ５ Ｃ ％糖水 ２０ｍ ， 日２次 ， ５ ｌ每 以刺激 肠蠕动。第 ２天开始经营养管注入肠 内
中外医学研究
２１ ０ ０年 １ ０月 第 ８卷
第２ ４期
Ｃ Ｉ Ｅ ＥＡ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ Ｍ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ Ｅ Ｇ Ｅ Ｉ Ａ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ
护 理 园 地 镑＿ 誊 。 誊 ≯ 。 ＿。 一 曩 ｌ誊 ０ 爱彰誊 嚣 ｜ 尊 ｌ 。 。０爹 － 。 。 曩 ｌ 尊毒 ｌ 簪。 ｌ ｌ 髫 ｌ
教学法正是充分让学生 自己讨论 、 自己思维 、 寻找资料 、 自己 阅读 等方式进行学 习， 因此与 目前我 国倡导 的素质教育 的思想 和 目标
是 一 致 的 。从 我 校 示 范 课 程 的 实 施 效 果 调 查 中 也 发 现 ： 生 对 学
所 面临的种种 困难 ，０ 的学生 表示 Ｐ Ｌ教学 法不 能完全 代替 ７％ Ｂ
［］ １ 胡荣 ， 小鹰 ， 雪珍 ， Ｐ Ｌ在《 姜 杨 等． Ｂ 急救 护理 学》 学 中的应 教
用研 究 ． 理 教 育 ，０ ５ １ （ ）２ ５— ６ ． 护 ２０ ，９ ２ ：６ ２ ７
１ Ｗｏｄ ｉ ａａＦ ｒ ｌ ａｅ ｅｒｉｇ． ｏｒａ ｏ Ｂｉｓ ｌ ｏ ，Ｄａ ｎ ．Ｐｏ ｅ ｂ ｓｄｌａｎｎ Ｊｕｎｌ ｆ ｒｉ ２ ｎ ｂｍ ｔｈ Ｍｅ ｉｎ ， ０ ３ ３６ ７ ８ ）３ ８— ３ ． ｄｃ ｅ ２０ ， ２ （ ３４ ： ｉ ２ ３０
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【摘要】目的总结食管癌术后经鼻十二指肠营养管给予肠内营养护理。
方法 2007年5月—2008年10月在我科住院手术食管癌的患者57例，术中均留置一根鼻十二指肠营养管术后待肠蠕动恢复后由此管注入流质，至术后10～14天拔管，无一例吻合口瘘，其中2例拔管。
结果全组病例均能耐受营养管的留置，经营养管给予肠内营养能满足患者每日的营养量，减少了静脉输液量和卧床输液时间，减少了患者的经济负担，效果良好。
结论术后早期留置营养管并经营养管给予肠内营养，既满足食管癌患者的营养需要又减轻了患者的负担,具有良好的经济效益。
【关键词】食管癌；十二指肠营养管；护理
食管癌是我国常见的恶性肿瘤，全世界约有30万人死于食管癌，我国是食管癌的高发地区之一，每年平均病死约15万人，男多于女，发病年龄都在40岁以上。
1 资料与方法
1.1 一般资料全组57例，男50例，女7例，年龄47～79岁，中位年龄63岁，其中2例拔管。
1.2 方法
1.2.1 营养管置入法（1）术前首先检查十二指肠营养管包装是否完好，灭菌有效期包装中有无异物。
将操作人员清洁消毒双手准备用物（鼻胃管50ml注射器，无菌生理盐水或灭菌注射用水、石蜡油、胶布）测量管道须插入长度（病人耳垂至鼻尖到胸骨最低点之间的距离）并作记号标出尺长度。
（2）将鼻胃管的头部放入无菌生理盐水或灭菌水、石蜡油中，患者处于半卧位。
（3）术前将营养管插入胃管侧孔并绑在一起。
（4）术中将营养管与胃管分开，在营养管头端系一指套包好的“糖球”。
由“糖球”引导将营养管管头端送入十二指肠以下尾端在鼻孔外固定。
1.2.2 肠内营养给予方法全麻术后第1天由icu转入病房后经营养管注入5%gs 250ml，每日2次，以刺激肠蠕动。
第2天开始经营养管注入肠内营养液如5%gs 250ml+复合维生素b 片2粒+10%氯化钾10ml+维生素c片2粒+多酶片2粒每日3次，营养液总量为1000～1500ml 于24h内或生理盐水30ml+多酶片2粒+吗丁啉1粒，每日3次。
能全力第1天15～20滴/min，50～70ml/h，每天500ml；第2天20～25滴/min，70～100ml/h,每天500～1000ml;第3天100～150ml/h，每天1500～2000ml。
第5～6天鼻饲营养管液量为2000～3000ml。
以后根据患者胃肠功能恢复的程度，逐渐增加肠内营养液量和次数使每天总量增加2000～3000ml左右，同时减少静脉输液量。
一般12天左右无吻合口瘘可试饮水少许逐渐为流质饮食后12～14天可拔管。
1.2.3 肠内营养液的配置（1）药厂生产的全能力、能全素。
（2）食品厂家生产的奶粉、葡萄糖粉。
（3）食物加工米汤、肉汤、鱼汤等三大类营养汤。
本组最常用第3类，其次第2类，但一、二类此患者有胃肠道反应故少用。
2 护理
2.1 心理护理（1）术前向患者宣传留置营养管带给患者的好处并告知患者营养管很细，会有轻微的不适但可以耐受。
同时可以介绍成功的病例。
由于胃管时间为持续进行且时间长，病人可能出现厌烦的心理。
护士应加强心理护理，解释肠内营养管对术后康复的重要性，告之患者配合要点。
鼓励其表达感受和想法，让患者有充分的思想准备，积极配合，保证围观的顺利进行。