授权委托书(医院)
医院委托书格式范文3篇_委托书
医院委托书格式范文3篇_委托书医院委托书格式范文3篇发布时间：2020-01-12医院委托管理,是将在企业中很成熟的一种管理理论和方法根据医院的特点经过改造后被移植到医院管理中的一种做法。
本文是我为大家整理的医院的委托书格式范文，仅供参考。
医院委托书格式范文一：住院病人授权委托书兼住院承诺书科室床号住院号: 患者姓名: 性别: 年龄岁，因来医院诊治，根据我本人的诊疗情况和健康状况，我同意接受医生关于“住院进一步诊治”的建议。
住院期间我委托负责我的一切医疗事宜及相关事宜，授权范围如下：1、如实向医院提供有关我病情的全部真实资料，接受院方的询问和回答问题，协助配合诊疗，接受医方询问，签署相关文件。
2、代我了解病情，并在我本人无法单独决定时全权代理我选择或同意诊治方案。
3、患者丧失行为能力时，由患者法定代理人代为履行其法律权力与义务。
4、患方监护人或者代理人应定期探视或陪伴患者、了解病情、交纳医疗费用、同意或拒绝使用自费、贵重药品或诊疗措施，同意或拒绝输注血液及血液制品，同意或拒绝手术方案，同意或拒绝抢救或手术过程中各项医疗措施，并处理与患者有关的其它事务。
代理人在授权范围内所办理的事务以及因代理人不履行或延误履行代理事务而发生的医疗风险等后果，由我本人和代理人承担，与医院无关。
同时，我和我的委托人承诺如下：住院期间，患者擅自离开病区发生病情加重、恶化、并发症、猝死、自伤、自杀、走失、伤人、攻击、意外事故以及由于擅自离开医院导致住院期间费用不能报销等后果时，由患方自行承担责任。
本委托授权书兼承诺书在效期为入院之日起至出院之日止。
在我完全可以自由选择医院的情况下，自愿作出上述承诺。
患者签名(手印)：身份证号：住址：联系电话：签具日期：年月日时分代理人签名(手印)：身份证号：住址：联系电话：与患者关系：签具日期：年月日时分医院委托书格式范文二：医院委托书兹患者___________因______________________确实无法亲自办理病历复印资料申请，特委托___________代为向贵院申办。
医院授权委托书（精选6篇）
医院授权委托书医院授权委托书（精选6篇）被委托人如果没有做出违背国家法律的任何权益，委托人无有权终止委托协议。
在当下社会，很多事情都会用到委托书写起委托书来就毫无头绪？以下是小编帮大家整理的医院授权委托书（精选6篇），仅供参考，欢迎大家阅读。
医院授权委托书1委托人：_____性别：_____年龄：_____联系电话：_____有效证件号码：_____住址：_____与患者的'关系：□配偶□子女□父母□朋友□其它近亲属□同事□其他本人于________年____月____日因病住院。
本人在住院期间，有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书，本人郑重委托由作为我的代理人，代为行使住院期间的知情同意权利，并履行相应的签字手续，全权代表本人签字，被委托人的签字视同本人的签字。
受委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。
患者签名(或手印)受托人签名(或手印)医师签名________年____月____日医院授权委托书2_________公司：兹介绍_________(身份证号码___________________)为我院药品采购员，负责普通药品、特殊控制药品(蛋白同化制剂、肽类激素、麻黄碱制剂(西药)、含可待因复方口服溶液、复方地芬诺酯片和复方甘草片)、医疗用毒性药品、终止妊娠药品的采购、结算、收货等事宜，请予以接洽。
________医院20____年____月____日医院授权委托书3现委托我院_________，身份证号：___________________________，作为负责我院在贵公司的网上药品采购等相关工作。
有效期：________年____月____日起至________年____月____日止。
________医院20____年____月____日医院授权委托书4委托人：______；性别：女；民族：汉族；职务：医院院长，法定代表人：________受托人：1、业务副院长、医务科干部2、医院总值班授权事项：在抢救生命垂危患者等紧急情况下，如不能取得患者或者其近亲属意见的，由受托人执行医疗机构负责人对该患者立即实施相应医疗措施的批准权。
医院单位授权委托书
医院单位授权委托书尊敬的各位：我代表XXX医院，在此向受委托人授予本医院在医疗、科研、教学等方面的授权委托权。
本授权委托书有效期自签发之日起至委托事项办理完毕之日止。
一、授权范围1. 受委托人代表本医院与相关机构、个人进行合作、交流、谈判等活动，签署相关文件和协议。
2. 受委托人可代表本医院参加各类会议、论坛、研讨会等活动，并代表本医院发表意见、建议和声明。
3. 受委托人可代表本医院接收捐赠、资助等资金和物品，并负责管理和使用。
4. 受委托人可代表本医院与相关机构、个人进行医疗技术、设备、药品等方面的合作和交流。
5. 受委托人可代表本医院与相关机构、个人进行科研项目合作，签署合作协议，并负责项目的管理和执行。
6. 受委托人可代表本医院进行人才引进、招聘、培训等活动，并与相关机构、个人签署相关协议。
7. 受委托人可代表本医院进行对外宣传、广告发布等活动，并负责相关事宜的协调和处理。
8. 受委托人可代表本医院与相关机构、个人进行医患沟通、调解等活动，并签署相关协议。
9. 受委托人可代表本医院进行其他与医疗、科研、教学等方面相关的事务。
二、授权条件1. 受委托人应为本医院在编或正式聘用的员工，具备相应的专业技术职务和业务能力。
2. 受委托人应具备良好的职业道德和个人品质，不得有损害本医院利益的行为。
3. 受委托人应按照本医院的规章制度和授权范围行使委托权，并接受本医院的监督和管理。
三、授权期限本授权委托书有效期自签发之日起至委托事项办理完毕之日止。
委托事项办理完毕后，受委托人应将授权委托书交回本医院。
四、其他事项1. 本授权委托书一式两份，双方各执一份。
2. 本授权委托书的解释权归本医院所有。
3. 本授权委托书自签发之日起生效。
特此证明。
XXX医院单位负责人：____________签字：____________日期：____________受委托人：____________签字：____________日期：____________。
医院个人授权委托书
医院个人授权委托书尊敬的医院领导：我，XXX，身份证号：XXX，因本人近期身体不适，需要进行手术治疗，无法亲自前往医院办理相关手续。
因此，特此委托我亲属（或朋友）XXX（身份证号：XXX）代为办理我在贵医院的手术、治疗及相关事务。
一、委托事项1. 代为办理我的挂号、就诊、检查、治疗、手术等医疗手续；2. 代为与医生、护士等进行沟通，了解我的病情及治疗方案，并按照医生的建议做出决定；3. 代为签订医疗费用相关的协议和文件；4. 代为办理医疗费用的支付、报销等相关手续；5. 代为处理与我的医疗有关的其它事务。
二、授权范围1. 在我授权范围内，受托人有权代表我签署各种医疗相关的文件和协议；2. 在我授权范围内，受托人有权根据医生的建议，决定我的治疗方案和手术事宜；3. 在我授权范围内，受托人有权处理与我医疗有关的一切事务。
三、授权期限本授权委托书自签署之日起生效，有效期至我本人亲自到贵医院解除授权为止。
四、特殊情况处理1. 如果遇到特殊情况，受托人无法联系到我，可以根据医生的建议，决定我的治疗方案和手术事宜；2. 如果受托人在授权期限内无法履行授权事项，可以自行选择其他人代为处理；3. 如果我要提前解除授权，可以书面通知受托人和医院。
五、法律责任1. 我本人对受托人在授权范围内的行为负全部法律责任；2. 如果受托人在授权范围外行事，所产生的后果由受托人自行承担；3. 如果因受托人的过错导致我的权益受损，我有权追究受托人的法律责任。
特此证明，以兹信守。
授权人签名：_________________授权日期：_________________注：本授权委托书一式两份，授权人和受托人各执一份，具有同等法律效力。
医疗机构授权委托书
医疗机构授权委托书
兹授权（身份证号职务）为我单位办理（具体行政许可事项）办理人。
授权范围：
□ 接受行政机关依法告知的权利
□ 代为提交申请材料、更正、补正、补充材料的权利 □ 代理申请人行政许可审查中的陈述和申辩的权利 □ 签收卫生行政许可文书及许可批件的权利□ 其他权利
委托期限：自年月日至年月日。
授权人(签名)：职务：身份证号：联系电话：工作单位（章）：附授权人、被授权人身份证复印件
医疗机构授权委托书 [篇2]
兹委托内蒙古医药专修学院附属医院闫海义院长代为处理本医院全部事务。
特此委托。
委托人：许志忠（内蒙古医药专修学院附属医院
法定代表人）
二0一四年一月一日
医疗机构授权委托书 [篇3]
******公司：
我单位现委托_______同志（联系电话 ,身份证□/军官证□证件号码________ ______________ ）负责从贵司采购药品(包括：第二类精神药品、含特殊药品复方制剂)，委托期限自年月日至年月日（委托期限从签订日期起不超过一年）。
如购买第二类精神药品或含特殊药品复方制剂的，我单位做出以下承诺：
1. 我单位具有购买第二类精神药品或含特殊药品复方制剂的合法资质；
2. 不使用现金结算，不使用私人账户或个人名义从银行汇款；
3. 收货地点为我单位的医疗机构药库；
4. 每次来货验收后，我单位将在“货品签收单”上加盖公章、验收专用章或由验收人员签字确认。
上述内容仅限于与贵单位的业务往来，不适用于与其他客户的业务。
若我单位的证照事项或采购人员发生变更，我单位将及时提供新的授权委托书给贵司。
委托单位（盖章）：
签发日期：。
委托书范本医院
委托书尊敬的XXX医院：我，XXX（姓名），身份证号码：XXX，现居住于XXX（地址），因身体健康需要，特此委托我亲属/朋友/同事XXX（姓名），身份证号码：XXX，作为我的全权代表，前往贵医院代为处理我的医疗事宜。
一、委托事项1. XXX（姓名）有权代我进行挂号、就诊、检查、治疗等一切医疗活动。
2. XXX（姓名）有权获取我的医疗信息，并代我签署一切与此相关的文件。
3. XXX（姓名）有权代我咨询医生，并根据医生的建议做出相应的决定。
4. XXX（姓名）有权代我办理住院、手术、缴费等一切与医疗相关的手续。
5. XXX（姓名）有权代我处理与医疗事宜相关的其他一切事务。
二、委托期限本委托书有效期自签署之日起至XXX（日期）止。
若医疗事宜尚未处理完毕，委托期限自动延长，直至医疗事宜处理完毕。
三、授权范围1. XXX（姓名）有权在贵医院代我行使一切与医疗相关的权利。
2. XXX（姓名）有权在贵医院代我履行一切与医疗相关的义务。
3. XXX（姓名）有权在贵医院代我签署一切与此相关的文件。
四、特殊情况处理如遇特殊情况，包括但不限于病情恶化、手术意外等，XXX（姓名）有权根据实际情况代我做出相应的决定。
五、法律责任1. XXX（姓名）在代我处理医疗事宜过程中，如有过错，由我自行承担相应的法律责任。
2. 贵医院在根据本委托书代为处理医疗事宜时，如发生纠纷，我自行解决，并承担相应的法律责任。
六、其他事项1. 本委托书一式两份，我执一份，贵医院存档一份。
2. 本委托书自签署之日起生效。
特此委托。
委托人（签名）：日期：注：本委托书仅供参考，具体内容请根据实际情况进行修改。
在签署前，请务必仔细阅读并理解其中的条款。
如有需要，请咨询专业律师。
医院的授权委托书
授权委托书尊敬的XX医院：我，XXX（以下简称“授权人”），鉴于贵医院在医疗服务领域的专业能力和良好声誉，现授权委托贵医院为我进行相关医疗服务的代理人。
授权范围如下：一、授权范围1. 贵医院为我进行的一切医疗行为和治疗方案的制定与执行，包括但不限于挂号、就诊、检查、治疗、用药等。
2. 贵医院在治疗过程中，有权根据我的病情变化调整治疗方案，并采取必要的医疗措施以确保我的身体健康。
3. 贵医院有权与我商讨并决定后续治疗计划，包括但不限于手术、康复治疗、药物治疗等。
4. 贵医院有权为我进行各类检查和检验，并解释检查结果。
5. 贵医院有权与我商讨并决定病假期间的治疗安排，并提供相应的医疗服务。
6. 在紧急情况下，贵医院有权采取必要的医疗措施以保障我的生命安全，包括但不限于进行手术、急救等。
二、授权期限本授权委托书的有效期为自签署之日起至授权人亲自撤销授权之日止。
三、授权人的义务1. 授权人应向贵医院提供真实、准确的病情资料，并积极配合贵医院进行治疗。
2. 授权人应按约定支付医疗费用，并遵守医院的规章制度。
四、贵医院的义务1. 贵医院应按照医疗规范和标准，为我提供专业的医疗服务，确保我的身体健康。
2. 贵医院应尊重我的隐私权，妥善保管我的医疗资料，不得泄露给第三方。
3. 贵医院在治疗过程中，应充分沟通，及时告知我病情、治疗方案、检查结果等相关信息。
4. 贵医院应按照约定的费用向我提供医疗服务，不得收取额外费用。
五、争议解决本授权委托书签订后，如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。
六、其他约定1. 本授权委托书一式两份，授权人和贵医院各执一份。
2. 本授权委托书自双方签字（或盖章）之日起生效。
授权人（签名/盖章）：身份证号码：联系电话：地址：日期：接受授权委托的医院（盖章）：联系人：联系电话：地址：日期：。
医院签名授权委托书
医院签名授权委托书
尊敬的XXX医院：
我，XXX（身份证号：XXX），现因身体原因无法亲自前往贵医院进行治疗和检查，特此委托我亲属（姓名：XXX，身份证号：XXX）作为我的授权代表，代我处理与贵医院相关的医疗事务。
一、授权范围
1. 授权代表有权代我进行挂号、就诊、检查、治疗等医疗活动。
2. 授权代表有权代我签署贵医院要求提供的各类医疗文件和协议。
3. 授权代表有权代我查询和获取医疗费用清单、诊断证明、病历资料等相关信息。
4. 授权代表有权代我向贵医院提出疑问和咨询，并代表我与其他医疗人员进行沟通。
二、授权期限
本授权委托书自签署之日起生效，有效期为一年。
除非提前终止，否则授权期限将自动续延。
三、提前终止
我可以在任何时候提前终止本授权委托书的效力，只需通知贵医院并提供相应的证明即可。
四、授权代表的义务和责任
1. 授权代表必须按照我的意愿和利益行事，不得擅自改变我的医疗方案和决定。
2. 授权代表必须遵守贵医院的规章制度，服从医护人员的安排和管理。
3. 授权代表必须承担因其在授权范围内行事而产生的所有费用和责任。
五、其他事项
1. 本授权委托书一式两份，我本人和贵医院各执一份。
2. 本授权委托书的任何修改和补充必须经过我和贵医院的共同同意并签署。
特此证明，以兹信守。
授权人签名：________________
授权日期：________________
注：以上内容仅供参考，具体授权范围、期限和事项请根据实际情况进行修改和完善。
在签署前，请务必仔细阅读并理解各项条款，如有疑问，请咨询相关法律专业人士。
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授权委托书
委托人：长沙XXX医院
地址：
电话：
代理人： XXX（律师）
执业机构：广东XXX律师事务所
现授权上述代理人在XXX在线股份有限公司网络侵权纠纷案中，作为代理人。
代理人的代理权限为如下第2项：
□1、一般代理；
□2、进行包括但不限于发律师函、调查取证、立案、参加庭审活动、和解、调解；承认、放弃、变更诉讼请求；代为申请执行、领取执行款项等特别授权。
委托人：———————————
二OXX年八月十五日
附受委托人通讯信息：
工作单位：广东XXX律师事务所
单位地址：河源市XXXXXXXXXXXXXXXXXXX号广东XXX律师事务所
代理人：XXX 移动电话：12345 ；。