医院授权委托书范本
医院住院授权委托书范本

医院住院授权委托书范本委托人(患者):__________身份证号码:__________联系电话:__________住址:__________受托人:__________身份证号码:__________与委托人关系:__________(如直系亲属、朋友、同事等)联系电话:__________住址:__________一、委托事项:鉴于委托人目前因(具体病情或原因)在__________医院(医院名称)住院治疗,因病情需要及实际情况,委托人无法亲自处理住院期间的相关事务,特委托受托人作为我的合法代理人,全权代表我办理以下事项:1.签署与住院治疗相关的知情同意书、手术同意书、治疗方案确认书等医疗文件。
2.处理住院期间的费用结算、医保报销等财务事宜。
3.与医院医护人员沟通协调,了解病情及治疗进展。
4.代为领取药品、检查报告等医疗资料。
5.其他与住院治疗相关的必要事项(请根据实际情况具体说明)。
二、委托期限:自本委托书签署之日起至__________医院(医院名称)通知委托人出院或本委托书被撤销之日止。
三、委托权限:受托人在上述委托事项范围内所签署的一切文件和处理的一切事务,委托人均予以承认,并承担相应的法律责任。
四、其他说明:(如有其他特殊说明或要求,请在此处详细注明)五、委托人声明:本人充分了解本委托书的法律意义及后果,确认上述委托内容系本人真实意思表示,无任何欺诈、胁迫或重大误解情形。
委托人(签字/盖章):_____________ 受托人(签字):_____________ 日期:_____年_____月_____日日期:_____年_____月_____日注:以上内容只是基本的框架和条款,仅供参考,实际内容可能需要根据具体情况进行调整和补充。
医院经营授权委托书范本

医院经营授权委托书范本甲方:(医院名称)乙方:(受托人名称)根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国医疗机构管理条例》等法律法规的规定,甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上,就甲方委托乙方进行医院经营管理的有关事宜,达成如下协议:一、授权范围1.1 甲方将其医院经营管理权全权委托给乙方,乙方负责甲方的医院日常经营管理、业务发展、人事管理、财务管理等工作。
1.2 乙方在甲方授权范围内,代表甲方与第三方进行业务洽谈、签订合同、处理相关事宜。
1.3 乙方在甲方授权范围内,对甲方的医院进行改革、创新、提升,以提高甲方的医院经营效益和社会效益。
二、授权期限2.1 本协议授权期限为____年,自____年__月__日起至____年__月__日止。
2.2 如甲乙双方同意续约,应提前一个月书面通知对方。
三、授权条件3.1 乙方应具备丰富的医院经营管理经验和良好的信誉,能够为甲方提供专业、高效的服务。
3.2 乙方应在授权范围内合法、合规地开展业务,不得损害甲方的利益和声誉。
四、权利义务4.1 甲方权利义务:(1)提供真实的医院相关信息,不得隐瞒、虚报。
(2)按照约定支付乙方经营管理费用。
(3)对乙方在授权范围内的经营管理行为给予充分的支持和配合。
(4)对乙方在授权范围内的经营管理结果承担责任。
4.2 乙方权利义务:(1)按照约定完成甲方委托的经营管理任务。
(2)保证甲方医院的合法权益,不得擅自改变甲方的医院性质、宗旨和目标。
(3)按照约定向甲方支付经营管理费用。
(4)对甲方医院的经营亏损承担责任。
五、违约责任5.1 甲乙双方违反本协议的约定,导致协议无法履行或者造成对方损失的,应承担违约责任。
5.2 甲乙双方未按约定履行义务,导致医院经营亏损的,由责任方承担相应的经济责任。
六、争议解决6.1 甲乙双方在履行本协议过程中发生的争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。
医院签字授权委托书模板

医院签字授权委托书
委托人(甲方):姓名/身份证号
住址:
联系电话:
受托人(乙方):姓名/身份证号
住址:
联系电话:
甲方因在医院接受治疗,无法亲自办理相关手续或签署相关文件,特此授权乙方代表甲方在医院进行签字。
具体授权事项如下:
一、授权事项
1. 代为签署住院同意书、手术同意书等相关医疗文书。
2. 代为办理住院、出院、转院等相关手续。
3. 代为处理医疗费用报销、结算等相关事宜。
4. 代为领取诊断证明书、病历资料等相关文件。
二、授权期限
本授权委托书自签订之日起生效,至甲方康复或能够亲自处理上述事宜之日终止,或双方协商一致同意终止委托时终止。
三、其他
1. 本授权委托书一式两份,甲乙双方各执一份。
2. 乙方应妥善保管甲方的证件、财物及个人信息,如有遗失或损坏,应负责赔偿相应损失。
3. 乙方应严格按照甲方的意愿处理授权事务,并对此过程中的行为负责。
甲方(签字):乙方(签字):
日期:日期:。
医院手术授权委托书范本

医院手术授权委托书范本尊敬的XXX医院:本人(姓名:XXX,身份证号:XXX),因(疾病名称)需要接受手术治疗。
由于本人无法亲自办理手术相关手续,特此委托我的亲属(姓名:XXX,关系:配偶/子女/父母,联系电话:XXX)作为我的全权代理人,代为办理手术相关事宜。
一、委托事项1. 代理人有权根据医生的建议和医院的安排,为我选择合适的手术方式和手术时间。
2. 代理人有权在手术前、手术中及手术后,代表我签署各种知情同意书、手术协议书等相关文件。
3. 代理人有权在我无法表达意愿时,决定我的治疗方案和医疗措施。
4. 代理人有权代表我处理与手术相关的其他事宜。
二、委托期限本授权委托书自签署之日起生效,有效期至手术结束。
三、特别声明1. 本授权委托书仅限于为我办理手术相关事宜,不包括其他非手术相关的医疗行为。
2. 在手术过程中,如果医生认为需要更改原定手术方案,代理人应立即与我取得联系,并根据我的意愿做出决定。
3. 如果我在手术前恢复清醒,并能自主表达意愿,代理人应立即将授权委托书交回给我。
4. 代理人应遵守医院的规章制度,配合医生的工作,确保我的手术顺利进行。
四、法律责任1. 代理人行使权利时,应遵守法律法规和医院的规章制度,确保我的合法权益。
2. 代理人行使权利时,应诚实守信,不得滥用授权。
3. 如果代理人行使权利给我造成损失,应承担相应的法律责任。
五、其他事项1. 本授权委托书一式两份,本人和代理人各执一份。
2. 本授权委托书自签署之日起生效,具有法律效力。
3. 本授权委托书未尽事宜,可由双方协商解决。
委托人签名:_________________日期:_________________代理人签名:_________________日期:_________________(注:本范本仅供参考,具体内容请根据实际情况和法律法规进行调整。
在签署前,请务必仔细阅读并理解各条款内容。
)。
医院签名授权委托书范本

医院签名授权委托书范本尊敬的医院领导:您好!我是患者的家属,因患者病情严重,需要长时间在医院接受治疗,本人无法始终陪伴在患者身边。
为确保患者得到更好的治疗和护理,特此向贵医院申请签名授权委托书,授权我的代理人全权代表我处理患者的医疗事宜。
一、授权范围1. 授权代理人代表我签署患者的医疗文件,包括但不限于病历、检查报告、诊断证明、手术同意书、治疗方案等;2. 授权代理人代表我参加患者的病情讨论、治疗方案制定、出院结算等医疗活动;3. 授权代理人代表我向贵医院提出医疗费用减免、医保报销等申请;4. 授权代理人代表我处理与患者医疗相关的其他事宜。
二、授权期限本授权委托书自签署之日起生效,有效期为____年。
除非提前终止,否则授权期限自动延续。
三、授权代理人1. 姓名:____2. 性别:____3. 年龄:____4. 身份证号码:____5. 关系:____(如:患者之子/女儿、配偶、父母等)6. 联系方式:____四、特殊声明1. 授权代理人应严格遵守医疗法律法规,确保患者的权益不受侵害;2. 授权代理人应全面、真实、准确地传达患者的意愿和需求;3. 授权代理人不得以任何理由侵犯患者的隐私权、知情权等合法权益;4. 授权代理人在处理患者医疗事宜时,应遵循患者的最佳利益;5. 本授权委托书一式两份,授权人和医院各执一份。
五、签字盖章1. 授权人(签名):____2. 授权人(盖章):____3. 代理人(签名):____4. 代理人(盖章):____5. 医院(盖章):____6. 见证人(签名):____特此申请!申请人:____申请日期:____注:本范本仅供参考,具体内容请根据实际情况调整。
在签署前,请务必咨询专业律师或医院相关部门,以确保授权委托书的合法性和有效性。
医疗机构授权委托书

医疗机构授权委托书
兹授权(身份证号职务)为我单位办理(具体行政许可事项)办理人。
授权范围:
□ 接受行政机关依法告知的权利
□ 代为提交申请材料、更正、补正、补充材料的权利 □ 代理申请人行政许可审查中的陈述和申辩的权利 □ 签收卫生行政许可文书及许可批件的权利□ 其他权利
委托期限:自年月日至年月日。
授权人(签名):职务:身份证号:联系电话:工作单位(章):附授权人、被授权人身份证复印件
医疗机构授权委托书 [篇2]
兹委托内蒙古医药专修学院附属医院闫海义院长代为处理本医院全部事务。
特此委托。
委托人:许志忠(内蒙古医药专修学院附属医院
法定代表人)
二0一四年一月一日
医疗机构授权委托书 [篇3]
******公司:
我单位现委托_______同志(联系电话 ,身份证□/军官证□证件号码________ ______________ )负责从贵司采购药品(包括:第二类精神药品、含特殊药品复方制剂),委托期限自年月日至年月日(委托期限从签订日期起不超过一年)。
如购买第二类精神药品或含特殊药品复方制剂的,我单位做出以下承诺:
1. 我单位具有购买第二类精神药品或含特殊药品复方制剂的合法资质;
2. 不使用现金结算,不使用私人账户或个人名义从银行汇款;
3. 收货地点为我单位的医疗机构药库;
4. 每次来货验收后,我单位将在“货品签收单”上加盖公章、验收专用章或由验收人员签字确认。
上述内容仅限于与贵单位的业务往来,不适用于与其他客户的业务。
若我单位的证照事项或采购人员发生变更,我单位将及时提供新的授权委托书给贵司。
委托单位(盖章):
签发日期:。
委托书范本医院

委托书尊敬的XXX医院:我,XXX(姓名),身份证号码:XXX,现居住于XXX(地址),因身体健康需要,特此委托我亲属/朋友/同事XXX(姓名),身份证号码:XXX,作为我的全权代表,前往贵医院代为处理我的医疗事宜。
一、委托事项1. XXX(姓名)有权代我进行挂号、就诊、检查、治疗等一切医疗活动。
2. XXX(姓名)有权获取我的医疗信息,并代我签署一切与此相关的文件。
3. XXX(姓名)有权代我咨询医生,并根据医生的建议做出相应的决定。
4. XXX(姓名)有权代我办理住院、手术、缴费等一切与医疗相关的手续。
5. XXX(姓名)有权代我处理与医疗事宜相关的其他一切事务。
二、委托期限本委托书有效期自签署之日起至XXX(日期)止。
若医疗事宜尚未处理完毕,委托期限自动延长,直至医疗事宜处理完毕。
三、授权范围1. XXX(姓名)有权在贵医院代我行使一切与医疗相关的权利。
2. XXX(姓名)有权在贵医院代我履行一切与医疗相关的义务。
3. XXX(姓名)有权在贵医院代我签署一切与此相关的文件。
四、特殊情况处理如遇特殊情况,包括但不限于病情恶化、手术意外等,XXX(姓名)有权根据实际情况代我做出相应的决定。
五、法律责任1. XXX(姓名)在代我处理医疗事宜过程中,如有过错,由我自行承担相应的法律责任。
2. 贵医院在根据本委托书代为处理医疗事宜时,如发生纠纷,我自行解决,并承担相应的法律责任。
六、其他事项1. 本委托书一式两份,我执一份,贵医院存档一份。
2. 本委托书自签署之日起生效。
特此委托。
委托人(签名):日期:注:本委托书仅供参考,具体内容请根据实际情况进行修改。
在签署前,请务必仔细阅读并理解其中的条款。
如有需要,请咨询专业律师。
医院法人授权委托书范本

医院法人授权委托书授权单位:×××医院授权单位地址:×××市×××区×××路×××号受托单位:×××律师事务所受托单位地址:×××市×××区×××路×××号授权代表:×××(医院法定代表人)授权代表身份证号:××××××××××××××××委托事项:根据我国《律师法》及相关法律法规的规定,×××医院(以下简称“授权单位”)特此授权×××律师事务所(以下简称“受托单位”)代理其办理以下事项:1. 代理授权单位参加各类法律诉讼活动,包括但不限于起诉、应诉、举证、质证、答辩、调解、申请强制执行等;2. 代理授权单位办理各类法律事务,包括但不限于合同审查、起草、修改、签订;知识产权保护;劳动争议处理;行政处罚应对;合规咨询等;3. 代理授权单位进行法律咨询、培训和宣传,提高员工法律意识,规范企业行为;4. 代理授权单位处理其他涉法事务。
授权范围:1. 授权单位在授权期限内,对受托单位代理的事务,视为授权单位自身的意志和行为,由受托单位代表授权单位处理;2. 受托单位在授权范围内,有权以授权单位的名义与第三方签订合同、文件,办理相关手续;3. 受托单位在授权范围内,有权代表授权单位参加各类法律活动,发表意见、主张权利、承担义务;4. 受托单位在授权范围内,有权收集、整理、提交与代理事务相关的证据材料;5. 受托单位在授权范围内,有权查阅、复制授权单位的有关文件、资料,了解授权单位的业务情况和需求;6. 受托单位在授权范围内,有权按照约定向授权单位收取代理费用;7. 受托单位在授权范围内,有权按照约定使用授权单位的商标、专利、著作权等知识产权。
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医院授权委托书范本
【医院授权委托书】
患者姓名:XXX;性别:X;年龄:X;病历号:XXX
委托人(患者本人):年龄
受托人:年龄联系电话:与患者关系:□配偶□子女□父母□其他近亲属
□同事□朋友□其他
在抢救生命垂危患者等紧急情况下,如不能取得患者或者其近亲属意见的,由受托人执行医疗机构负责人对该患者立即实施相应医疗措施的批准权。
本人于年月日因病住院。
本人在住院期间,有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书,本人郑重委托由作为我的代理人,代为行使住院期间的知情同意权利,并履行相应的签字手续,全权代表本人签字,被委托人的签字视同本人的签字。
委托他人代表自己行使自己的合法权益,委托人在行使权力时需出具委托人的法律文书。
而委托人不得以任何理由反悔委托事项。
被委托人如果做出违背国家法律的任何权益,委托人有权终止委托协议,在委托人的委托书上的合法权益内,被委托人行使的全部职责和责任都将由委托人承担,被委托人不承担任何法律责任。
以下是有关个人的授权委托书
范本,希望可以帮到大家!
委托人签署同意书后所产生的后果,由患者本人承担。
患者签名: (手印) 年月日
受托人签名: (手印) 年月日
根据《中华人民共和国侵权责任法》第七章第五十六条“因抢救生命垂危的患者等紧急情况,不能取得患者或者其近亲属意见的,经医疗机构负责人或者授权的负责人批准,可以立即实施相应的医疗措施”、《病历书写基本规范》第十条“……为抢救患者,在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下,可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字”等法律法规规定,特签订授权委托书如下:
【办理《出生医学证明》授权委托书】
委托权限:参与调解和签署和解协议;参加法庭开庭;调查、提交有关证据;代书和代收法律文书;代为承认和放弃诉讼请求;代为变更诉讼请求、撤诉、提起反诉等。
委托人姓名(新生儿母亲):
有效身份证件类别:有效身份证号码:
联系电话:
受委托人姓名:
有效身份证件类别:有效身份证号码:
根据《中华人民共和国侵权责任法》第七章第五十六条“因抢救生命垂危的患者等紧急情况,不能取得患者或者其
近亲属意见的,经医疗机构负责人或者授权的负责人批准,可以立即实施相应的医疗措施”、《病历书写基本规范》第十条“……为抢救患者,在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下,可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字”等法律法规规定,特签订授权委托书如下:
联系电话:
委托人于年月日在 (新生儿出生地)分娩,特授权委托 (受理人姓名)办理
(新生儿姓名)的《出生医学证明》。
______(授权人姓名)特授权______(被授权人姓名)代表我公司全权办理针对上述项目的投标、谈判、签约等具体工作,并签署全部有关的文件、协议及合同。
兹委托(姓名__________________)(身份证号码____________________________________)和(姓名__________________)(身份证号码______________________________)为建设工程规划土地报件联系人,就___________________________________________建设工程规划土地报件事宜与沈阳市浑南新区规划和国土资源处接洽。
股东是股份公司或有限责任公司中持有股份的人,有权出席股东大会并有表决权,也指其他合资经营的工商企业的
投资者。
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凡由受委托人在上述委托权利内,代理委托人行为所造成的法律结果,委托人均予以承认。
委托期限从年月日起至年月日止。
委托人签字:受委托人签字:
年月日年月日。