食管癌
食管癌常见病因
食管癌常见病因食管癌是指发生在食管内的恶性肿瘤，是我国较为常见的消化道恶性肿瘤之一。
食管癌的发病率呈上升趋势，给患者和家庭带来了巨大的困扰和压力。
而食管癌的病因众多，包括遗传因素、饮食习惯、生活方式等多个方面。
下面就对食管癌的常见病因进行详细介绍。
1. 遗传因素遗传因素是导致食管癌发生的一个重要原因。
大量研究证实，食管癌的发生与家族史密切相关。
如果一个人的家族中有患有食管癌的亲属，那么他患食管癌的概率就会明显增加。
这主要是因为遗传因素会影响个体体内的基因突变和表达水平，从而增加患食管癌的风险。
2. 饮食习惯饮食习惯是促发食管癌的重要因素之一。
富含硝化物的食品，如咸鱼、腌制蔬菜、腌制肉类等，长期摄入会增加食管癌的发生风险。
高热量、高蛋白、低纤维的饮食也会增加食管癌的发生概率。
特别是烫食物会对食管黏膜造成刺激和损伤，增加癌变的几率，因此在平时的生活中应尽量减少摄入刺激性较强的食物。
3. 生活方式不良的生活方式也是导致食管癌的一个重要病因。
长期大量饮酒、烟草中毒是导致食管癌的重要原因。
酒精和尼古丁能够对食管黏膜产生直接的刺激和损伤，长期暴露在这些有害物质之下，会导致食管细胞的癌变。
在预防食管癌的过程中，应尽量戒烟戒酒，保持良好的生活习惯。
4. 热液刺激长期暴露在热液环境下也会增加食管癌的患病几率。
临床研究发现，长期工作在高温环境下的人群，如煤矿工人、冶炼工人等，其患食管癌的风险明显增加。
这是因为高温对食管黏膜具有直接的刺激和破坏作用，长期暴露在这样的环境下，会增加食管癌的发病几率。
食管癌的病因是多种因素综合作用的结果。
在预防食管癌的过程中，应综合考虑遗传因素、饮食习惯、生活方式等多个方面的因素，加强防范措施。
在日常生活中，应保持良好的饮食习惯，戒烟戒酒，避免暴露在有害物质中，选取适宜的工作环境，减少食管癌的发生几率。
定期进行体检，及早发现和治疗疾病，也是预防食管癌的重要途径。
希望广大朋友们能够重视饮食和生活习惯的影响，并采取积极的措施，预防和减少食管癌的发生。
食管癌的手术治疗图解
目录
• 食管癌的概述 • 食管癌的手术治疗 • 食管癌手术图解 • 食管癌手术后的护理和康复 • 食管癌的预防和早期发现
01
食管癌的概述
食管癌的定义
食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，主要发生在食管 上皮组织，表现为食管黏膜的异常增生和恶性转化。
食管癌的发病部位主要集中在食管中下段，其中胸中段 食管癌最为常见。
复查
根据患者的具体情况，术后需进行一系列复查，如内镜、 CT等检查，以监测肿瘤是否复发或转移。
05
食管癌的预防和早期发现
食管癌的预防
健康饮食
保持均衡饮食，增加蔬菜、水果、全 谷类食物摄入，减少高热量、高脂肪 食物摄入。
戒烟限酒
保持良好生活习惯
规律作息，适量运动，保持良好的心 理状态，避免过度劳累。
02 局部晚期食管癌
对于部分局部晚期食管癌，如肿瘤侵犯较局限， 且无远处转移，手术切除可提高生存率。
03 复发食管癌
对于初次手术或放疗后复发的食管癌患者，若身 体状况允许，手术切除仍是一种可能的治疗方式。
手术禁忌症
01 严重心肺功能不全
由于手术创伤大，术后可能加重心肺负担，因此 严重心肺功能不全者不宜手术治疗。
胸腔镜手术
微创食管癌手术方式，通 过在胸壁上打几个小孔， 利用胸腔镜和特殊器械切 除肿瘤并重建消化道。
机器人辅助手术
利用机器人技术辅助食管 癌手术，具有更高的精准 度和更小的创伤。
手术并发症
吻合口瘘
术后吻合口处出现瘘口， 导致消化液外渗，需及时 处理以避免感染和营养障 碍。
肺部感染
由于手术创伤和麻醉影响， 患者术后可能出现肺部感 染，需及时治疗和控制。
食管癌PPT课件
食管癌在全球范围内的发病率有所差 异，但总体呈上升趋势。在我国，食 管癌是常见的消化道恶性肿瘤之一， 发病率和死亡率均较高。
病因及危险因素
病因
食管癌的确切病因尚不完全清楚，但长期不良的生活和饮食 习惯、遗传易感性、慢性炎症和癌前病变等因素被认为与其 发病密切相关。
危险因素
包括长期吸烟和饮酒、热烫饮食、亚硝胺类化合物摄入、食 管慢性炎症、食管贲门失弛缓症、食管憩室和食管裂孔疝等 。
内镜检查及活检技术
胃镜检查
可直接观察食管黏膜病变 的形态、范围和程度，并 可进行活检以明确诊断。
超声内镜检查
可清晰显示食管壁各层次 结构，有助于判断病变的 浸润深度和淋巴结转移情 况。
色素内镜检查
通过喷洒色素增加食管黏 膜的对比度，提高早期食 管癌的检出率。
实验室检测指标
肿瘤标志物检测
如CEA（癌胚抗原）、CA19-9（ 糖类抗原19-9）等，可作为食管 癌的辅助诊断指标，但特异性不
临床表现与分期
临床表现
早期食管癌症状不明显，易被忽视。随着病情发展，可出现进行性吞咽困难、 胸骨后疼痛或不适、消瘦、恶心、呕吐等症状。晚期可出现声音嘶哑、呛咳、 咯血等转移症状。
分期
食管癌的分期主要依据肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况和远处转移情况。一般 分为早期（0-I期）、中期（II-III期）和晚期（IV期）。不同分期的食管癌患者 预后和治疗方案有所不同。
VS
执行情况总结
医护人员应对患者的随访计划执行情况进 行总结，评估患者的康复效果和生活质量 。针对存在的问题和不足，及时调整随访 计划和治疗方案，以确保患者获得最佳的 康复效果。
06
前沿进展与未来展望
新型靶向药物和免疫治疗方法介绍
食管癌
有严重心、肺、肝及肾功能不全者。b.病 变侵犯范围大，明显外侵及穿孔征象者。 C.远处转移者。
手术路径及方法
手术路径因病变部位不同而异。中上段 食管癌一般经右胸切口。胸下段食管癌 一般经左胸后外侧切口。右胸切口一般 采用联合切口，即：胸腹联合切口或颈、 胸、腹三切口。
Ⅲ >5cm 侵及肌层或外侵
局淋（+）
晚期 Ⅳ >5cm 明显外侵
远处淋（+）
临床表现
早期：症状不明显。常有：咽下食物梗 噎感；胸骨后烧灼样、针刺样疼痛感； 食管内异物感、食物停滞感。症状时轻 时重，进展缓慢。
中晚期：典型症状：进行性咽下困难。 侵犯周围器官、组织的相应症状。 远处转移症状。
食管癌 esophageal carcinoma
外科教研室
流行病学
食管癌是一种常见的消化道癌肿，在我 国占各部位癌死亡的第二位。
我国是高发区。日本发病率高。 河南省发病率居全国首位。我省是高发
区。 省内除胶东地区，均为食管癌高发地区。
食管癌的发生是多种因素所致
化学因素：亚硝胺 生物性病因：真菌 缺乏微量元素：硒、钼等 缺乏维生素：是食管癌高发区的一个共
同特点 饮食习惯 遗传易感因素
病理
食管解剖： 颈段：自食管入口至胸骨
柄上沿的胸廓入口处； 胸段：分上、中、下三段。
胸上段：胸廓入口至气 管分叉平面； 胸中段：自气管分叉平 面至贲门口全长度的上 一半； 胸下段：自气管分叉平 面至贲门口全长度的下 一半。 ※食管腹段包括在胸下段
组织学：
块。中、晚期癌肿逐渐累及食管全周，可穿透 全层，侵犯周围器官、组织。
食管癌的早期、中期和晚期症状
食管癌的早期、中期和晚期症状
食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤。
食管癌的发病率约占所有恶性肿瘤的2%，但死亡率却高居癌症死亡率的第二位。
发病年龄多在40岁以上，男性多于女性。
近年来40岁以下发病者有增长趋势，70岁以后逐渐降低。
【早期食管癌症状】
食管癌起病隐匿，早期可无症状。
部分患者吞咽食物有迟缓、滞留或轻微哽哆愚吞咽时胸骨后有疼痛感（胸骨后烧灼、针刺样或牵拉样痛）。
【中期食管癌症状】
患者常因吞咽困难就诊，吞咽困难呈进行性发展，甚至完全不能进食。
常伴有呕吐、上腹痛、体重减轻等症状。
【晚期食管癌症状】
患者因长期摄食不足有明显的营养不良症状，消瘦，并可出现癌转、压迫等并发症。
如癌肿压迫喉返神经引起的声音嘶哑、气急和干
咳，骨转移引起的骨疼痛；肝转移引起的黄疸等症状。
肿瘤侵犯邻近器官并发穿孔时，还可引起纵隔脓肿、肺炎等。
部分患者在上腹部偶可摸到质硬的包块，或触及锁骨上淋巴结肿大。
【食管癌的发病原因】
长期进食含亚硝酸盐较多的食物、霉变食物、热烫食物，吸烟、饮酒等不良的生活或饮食习惯是导致食管癌发生的元凶。
(2024年)食管癌课件全
02
手术治疗禁忌证
03
恶病质、严重营养不良或身 体状况极差，无法耐受手术
。
13
手术治疗适应证与禁忌证
肿瘤广泛转移或侵犯邻近重要 器官，手术无法切除。
02
01
2024/3/26
合并严重心、肺、肝、肾等器官 功能障碍，不能耐受手术。
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放射治疗原则及实施方法
放射治疗原则
早期食管癌以根治性放疗为主，中晚期以姑息性放疗为主。
2024/3/26
放疗前应充分评估患者身体状况和肿瘤情况，制定个性化放疗计划。
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放射治疗原则及实施方法
• 放疗期间应密切关注患者反应和肿瘤变化，及时调整 治疗方案。
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放射治疗原则及实施方法
01
02
03
外照射
通过直线加速器等设备产 生高能X射线或电子线进 行照射。
2024/3/26
给予敏感抗生素治疗，同时加强呼吸 道管理，鼓励患者咳嗽排痰。大多数 患者经治疗后可控制感染。
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05
康复期管理与生活质量提 升策略
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心理干预和营养支持重要性
心理干预
食管癌患者在康复期常常面临焦虑、抑郁等心理问题，心理 干预如心理咨询、认知行为疗法等能够帮助患者调整心态， 增强信心，提高生活质量。
男性发病率高于女性，发病年龄多在40 岁以上。随着人口老龄化，食管癌的发病 率和死亡率呈上升趋势。
早期食管癌患者经过积极治疗，5年生存 率可达90%以上。中晚期患者生存率显著 降低，5年生存率不足20%。
2024/3/26
5
临床表现与分型
临床表现
食管癌有关的名词解释
食管癌有关的名词解释食管癌是一种严重的恶性肿瘤，发生在人体食道部位。
它起源于食道内黏膜细胞的异常增生，并会向周围组织和器官扩散。
食管癌的发病率在全球范围内很高，严重威胁着人们的健康和生命。
1. 食管食管是连接喉部和胃的一条长管，位于胸部和腹部之间。
它的主要功能是将食物从喉部顺利送达胃部，同时起到保护作用，防止食物进入气管引起呼吸道感染。
食管由多层组织构成，包括黏膜、肌层和外膜。
2. 癌症癌症是由于人体细胞的异常增生和失控导致的一类疾病。
正常细胞在一定的时间和空间范围内生长和分裂，但癌细胞却失去了这种规律性，无限制地增殖，形成肿瘤。
3. 食管癌的分类食管癌可分为两种主要类型：鳞状细胞癌和腺癌。
前者起源于食管黏膜表皮细胞，通常发生在食管的上半段。
而后者则起源于食管黏膜下腺体细胞，通常发生在食管的下半段。
4. 食管癌的危险因素食管癌的发生和很多因素有关，包括吸烟、饮酒、饮食习惯、慢性胃食管反流等。
吸烟和饮酒是食管癌的主要危险因素之一，长期、大量地饮酒和吸烟会增加患食管癌的风险。
饮食习惯也是一个重要的影响因素，高盐、低纤维的饮食习惯与食管癌的发生有一定关联。
患有慢性胃食管反流病的人也容易患上食管癌。
5. 食管癌的症状食管癌早期症状不明显，但随着病情发展，患者常常出现吞咽困难、胸口疼痛、胃灼热感、体重减轻等症状。
食管癌还可能引起恶心、呕吐、消化不良等消化系统方面的问题。
当食管癌晚期扩散至其他组织和器官时，患者可能出现淋巴结肿大、黄疸等症状。
6. 食管癌的预防和早期筛查预防食管癌的关键在于改变不健康的生活方式。
戒烟戒酒、合理饮食、保持体重和进行适度的体育锻炼等都有助于降低患癌风险。
早期筛查也是预防食管癌的重要手段，通过胃镜、食管镜等检查方法可以检测到食管癌的早期病变，从而及时采取治疗措施。
7. 食管癌的治疗方法食管癌的治疗方法包括手术切除瘤体、放射疗法、化疗和靶向治疗等。
选择合适的治疗方法需要综合考虑患者的病情和身体状况。
食管癌的定义(图解)
食管癌（esophageal cancer) 原发于食管黏膜上皮的恶性肿瘤，主要为鳞癌和腺癌，临床上以进行性吞咽困难为进展期典型症 状，预后取决于肿瘤分期。
食管癌
内镜
黏膜片状出血、糜烂
黏膜稍隆起，高低不平
概念
早期食管癌
➢ 病灶局限于黏膜层和黏膜下浅层，不伴淋巴结转移。
➢ 内镜下呈充血、糜烂、斑块和乳头状；病理多为鳞癌，少数为腺癌。
sm2
28
4. m1~sm1（无淋巴转移，90% sm3有血管侵犯）
sm3
49
复层鳞状上皮 黏膜固有层
m1 m2 m3 sm1 sm2 sm3
黏膜层（m）
黏膜肌层
黏 膜 下 层 （ sm ）
肿瘤浸润 淋巴转移率
深同国家和地区有所差异：
m2
0
1. m1~m3（无论有无淋巴转移）
m3
8
2. m1~m3（无淋巴转移）
sm1
17
3. m1~sm3（无淋巴转移）
食管癌概述及偏方
食管癌概述及偏方（一）概述食管癌（或称食道癌）是指发生于食道黏膜的恶性肿瘤，为消化道的常见恶性肿瘤之一。
患者年龄多在50~69岁之间（占60%），30岁以下者较少。
男性多于女性。
食管癌在试管上、中、下三段的分布，以中段最多见（57.2%），下段次之（29.6%），上段最少（13.1%）。
本病最常见的症状为吞咽最难，早期症状多不明显，有时仅感吞咽食物时不适，食物停滞或噎塞感。
病情进展到一定阶段，常吐沫状粘液，且量多，梗阻明显加重，前胸、后背持续性隐痛，胸骨后有消灼感。
晚期癌肿溃烂可引起出血，侵犯喉返神经可致声音嘶哑；出现明显恶病质，消瘦明显，体重下降。
如有肝、肺等处转移，可出现相应症状。
现代医学认为，本病病因尚未完全清楚，主要与饮食、营养、生活环境及遗传等因素有关。
业已证明长期大量使用腌酸菜、霉变食物后，二级胺与亚硝酸盐等致癌物质含量均有增高。
食道癌临床病理分为早、中、晚三期。
早期病变只累及上皮、固有膜或粘膜下层，未侵犯肌层，无淋巴结转移；可进一步将之分为隐伏型、糜烂型、版块型、乳头型。
晚期有明显外侵，及远处淋巴结或其他器官转移；进一步将之分为髓质型、溃疡型、蕈伞型、缩窄型等。
食道癌的组织细胞学分类主要有鳞状细胞癌（90%以上），腺癌（5%左右）、未分化癌等。
腺癌又可分为单纯腺癌、鳞腺癌、粘液表皮样癌等。
食管癌根据病史，临床症状及必要的检查，确诊率很高。
X射线食管钡剂造影检查，早期病例的确诊率为82%，而中晚期可达到95%以上；食管拉网细胞学检查，纤维食管镜检查并作活检，对早期诊断有直接帮助。
目前现代医学治疗本病主要以手术、放疗、化疗等。
对于早期和局限的食管癌，手术治疗可获长期治愈；晚期患者，手术、放疗、化疗效果常不能令人满意。
食管癌属于中医学“噎嗝”范畴。
本病的发生常由七情郁结，饮食不洁，脾胃受损，日久气滞血瘀，痰湿凝结所致；与年高肾衰，先天禀赋，气血亏损等也有很大关系。
临床上常分为肝郁气滞、气痰互阻、脾虚痰湿、血瘀痰凝、热毒伤阴、气虚阳微等型辩证论治。
食管癌晚期的三大恶化症状
食管癌晚期的三大恶化症状早发现早治疗就成了重中之重，而当出现如下几点症状时，预示着食道癌患者的病情已进入晚期，需要提高警惕。
食管癌是较为严重的癌症之一，病因复杂且不好治疗，很多人一旦患上，便会觉得很绝望，其实并没有想象中的那么可怕，只要及早治疗，还是有比较好的预后的，因此早发现早治疗就成了重中之重，而当出现如下几点症状时，预示着食道癌患者的病情已进入晚期，需要提高警惕。
食管癌晚期三大恶化症状：1.咽下困难：进行性咽下困难是绝大多数食道癌患者就诊时的主要症状，但却是本病的较晚期表现，因为食管壁富有弹性和扩张能力，只有当约2/3的食管周径被癌肿浸润时，才出现咽下困难。
因此，在上述早期症状出现后，在数月内病情逐渐加重，尤其是到食道癌晚期的时候，由不能咽下固体食物发展至液体食物亦不能咽下，如癌肿伴有食管壁炎症、水肿、痉挛等，可加重咽下困难。
阻塞感的位置往往符合癌肿集中的部位。
2.食物反应：食道癌晚期症状，常在咽下困难加重时出现，反流量不大，内含食物与粘液，也可含血液与脓液。
3.其他症状：当食道癌晚期时，癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑;侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹;压迫气管或支气管可出现气急和干咳;侵蚀主动脉则可产生致命性出血。
并发食管-气管或食管-支气管瘘或癌肿位于食管上段时，吞咽液体时常可产生颈交感神经麻痹征群。
食管癌晚期的并发症：由于个人疏忽等原因食管癌一经确诊多已进入晚期，除了治疗棘手，晚期食管癌还会出现各种并发症，不利于疾病的治疗。
以下为常见的并发症：1.器官转移：若晚期食管癌发生肺、肝、脑等重要脏器转移，患者可能出现呼吸困难、黄疸、腹水、昏迷等相应脏器的特有症状。
患者若发生食管-气管瘘、锁骨上淋巴结转移及其他脏器的转移、喉返神经麻痹以及恶病质者，都属于晚期食管癌。
2.恶病质：晚期患者由于咽下困难与日俱增，造成长期饥饿导致负氮平衡和体重减轻，对食管癌切除术后并发症的发生率和手术死亡率有直接影响。
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病例分析
化疗常见不良反应：
Ø骨髓抑制：奈达铂主要不良反应，表现为白细胞、血小板、 血色素减少 。 Ø消化道反应：恶心，呕吐，腹泻和黏膜炎发等，一般为轻和 中度。 Ø过敏反应：发生率为39%，其中严重过敏反应发生率为2%。多 数为1型变态反应，表现为支气管痉挛性呼吸困难，荨麻疹和低 血压。几乎所有的反应发生在用药后最初的10分钟。 Ø神经毒性：周围神经病变发生率为62%，最常见的表现为轻度 麻木和感觉异常，严重的神经毒性发生率为6%。 Ø心血管毒性：可有低血压和无症状的短时间心动过缓及肌肉 关节疼痛。
4.药物相互作用：和所有的非肠道铁剂一样，本品会减少口服铁剂的吸 收。所以不能与口服铁剂同时使用。因此口服铁剂的治疗应在注射完本 品的5天之后开始使用。
5.总缺铁量计算公式： 总缺铁量[mg]=体重[kg]x(Hb目标值-Hb实际值)[g/l]x0.24+贮存铁量[mg]
（体重〈35kg：Hb目标值=130g/l贮存铁量=15mg/kg体重；体重〉35kg：Hb目 标值=150g/l贮存铁量=500mg/kg体重。 ）
M0: 无远处转移 M1: 有远处转移
Stage 0： TisN0M0 Stage I： T1N0M0 Stage IIa: T2N0M0 , T3N0M0 Stage IIb: T1N1M0，T2N1M0 Stage Ⅲ : T3N1M0，T4 any NM0 Stage IV: any T、any N、but M1
病例分析
患者5周期化疗 结束后出现双手 指尖及双脚踝下 发麻症状，不能 耐受。考虑为紫 杉醇神经毒性。
奈达铂单药（120mg d1—d3）
甲钴胺片 0.5mg po 1/日 单唾液酸四己糖神经节苷脂 钠注射液 40mg im 3/日
病例分析
营养神经药物
Ø改善神经细胞代谢的药物：B族维生素，胞磷胆 碱，奥拉西坦等。 Ø改善神经组织血液供应的血管扩张药物：甲磺酸 双氢麦角碱，阿米三嗪/萝巴新，前列地尔等。 Ø神经营养因子：单唾液酸四己糖神经节苷脂，脑 蛋白水解物注射液，小牛血去蛋白提取物，鼠神经 生长因子等。
用于各种原因引起的叶酸 缺乏及叶酸缺乏引起的巨 幼红细胞贫血。
大量服用可使尿呈黄色。 VB12缺乏引起的巨幼红细胞 贫血不能单用叶酸治疗
药品名称 作用机制
用途
注意事项
奥拉西坦
促进磷酰胆碱和磷酰乙醇胺合成， 改善智力及记忆。 促进脑代谢，透过BBB对特异性 中枢神经通有促进作用。
尚未发现明显不良反应
疾病简介
疾病简介
化学病因
超声内镜
发病 因素
家族聚集现象
疾病简介
国际TNM分期第6版 （国际抗癌联盟UICC/美国癌症联合
委员会AJCC）
Tis: 原位癌 T1: 肿瘤只侵及粘膜固有层或粘膜下层 T2: 肿瘤侵及肌层 T3: 肿瘤侵及食管外膜 T4: 肿瘤侵及临近器官
N0: 无区域淋巴结转移 N1: 有区域淋巴结转移
用于因内因子缺乏所致的 巨幼红细胞性贫血，也用 于亚急性联合变性神经系 统病变，如神经炎的辅助 治疗。
痛风患者使用本品可能发生 高尿酸血症，避免用以部位 反复给药，氨基水杨酸、氯 霉素可减弱本品作用。
叶酸
经二氢叶酸及VB12作用，形成四 氢叶酸，传递一碳单位，参与体 内很多重要反应及核酸和氨基酸 的合成
疾病简介
临床表现：
早期
进展期
晚期
1. 梗噎感 2. 胸骨后烧灼 感 3. 异物感 症状时重时轻
1. 进行性吞咽 困难（典型症 状） 2. 常吐粘液样 痰 3. 逐渐消瘦、 脱水、无力
1. 侵犯外周：持 续疼痛、气管瘘 2. 神经受累：声 音嘶哑、Horner 综合征 3. 恶病质：消瘦、 贫血 4. 远处转移：黄 疸、腹水、昏迷
小结
1.补铁剂的分类及应用 2.食管癌常用化疗方案 3.营养神经药物分类及应用
较大剂量可引起胃部不适。
鼠神经生 长因子
可改善由己二酮和丙烯胺造成的大 鼠中毒性周围神经病所致的肢体运 动功能障碍，缩短神经-肌肉动作 电位潜伏期，并提高神经-肌肉动 作电位幅度
1.正己烷中毒性周围神 经病， 2.试用于包括化学品、 毒品所致的周围神经损 伤及急性脑血管性中枢 神经损伤。
暂无明显不良反应。
0.3g VD 1/日
营养神经
钾钴胺片
0.5mg PO 3/日
单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液 40mg IM 1/日
补铁
蔗糖铁注射液
100mg VD 1/日
病例分析
监护要点一：补铁剂
补铁剂的种类：
1.血红素铁——生物态铁, 可以直接被肠粘膜细胞吸收, 不会产生任 何消化道刺激症状, 生物利用率高。 2.铁离子补铁剂——离子态铁，如右旋糖酐铁，硫酸亚铁，蔗糖铁注 射液，琥珀酸亚铁等。 3.多糖铁复合物——为多糖和铁的有机复合物,不含游离的铁离子， 以分子形式向人体提供,易于被机体同化,更易被吸收,具有很强的还原 性,可被体内还原性物质(如Vc 等) 还原成二价铁吸收利用。
病例分析
蔗糖铁注射液——注意事项
1.药品配制：5ml（100mg，以Fe计）本品最多只能稀释到100ml0.9% w/v 生理盐水中，稀释液配好后应立即使用。为保证药液的稳定，不允许将 药液配成更稀的溶液。
2.给药方式：首选给药方式是滴注，可减少低血压发生和静脉外的注射 危险。
3.滴注速度：100mg铁至少滴注15分钟；200mg至少滴注1.5小时；400mg 至少滴注2.5小时；500mg至少滴注3.5小时。
药品名称 作用机制
用途
注意事项
维生素B1
参与糖代谢中丙酮酸和α-酮戊二 适用于脚气病或 酸的氧化脱羧，是糖代谢所必需。 Wernicke脑病的治疗，
亦可用于其缺乏引起的 周围神经炎、消化不良 等辅助治疗
偶见变态反应，除急需补充 的情况很少注射且注射前应 皮试。在碱性溶液中易分解。
维生素B6
在红细胞内转化成磷酸吡哆醛， VB6缺乏的预防和治疗， VB6影响左旋多巴治疗帕金
单唾液酸四 己糖神经节 苷脂
促进中枢神经系统在遭受损害后 进行功能修复，对损伤后的继发 性神经退化有保护作用，改善脑 血流动力学参数和减轻损伤后脑 水肿，并有清除自由基作用。
用于中枢神经系统创伤 或血管性病变。
神经节苷酯累积病患善氧和葡萄糖的吸收及利用，提 用于脑部血液循环障碍 高ATP周转，为细胞提供较高能量， 和营养障碍性疾病。 促进与能量有关的功能代谢，改善 细胞功能，增加血供。
病例分析
监护要点二：化疗方案的选择
食管癌化疗方案：
DDP+5Fu（顺铂加氟尿嘧啶）是最常用的化疗方案， 其他可选择的有：
DDP+ TXT（顺铂加多西紫杉醇） DDP+ PTX（顺铂加紫杉醇） Oxaliplatin+5Fu（奥沙利铂加氟尿嘧啶）
ECF方案（表阿霉素加顺铂加氟尿嘧啶）
病例分析
化疗方案：紫杉醇+奈达铂
疾病简介
实验室和其他检查：
Ø食管粘膜脱落细胞检查 Ø内镜检查与活组织检查 Ø食管X线检查 Ø食管CT扫描检查 Ø超声内镜(EUS) Ø正电子发射体层摄影(PET)-CT
疾病简介
治疗方法：
1
手术治疗
2
放射治疗
3
化学治疗
4
综合治疗
5
内镜介入治疗
病例分析
病例基本信息
患 者: 男 61岁 主 诉：食管肿物切除术后7年，胸闷、气 短7月。 既往史：平素健康，否认药物、食物过敏 史， 吸烟15余年，平均3支/日，已戒六年。 饮酒15余年，白酒平均一斤日，已戒六年。 在院时间：2013/4/23——2013/5/03
病例分析
入院初始治疗方案
用药目的
药物
用法用量
提高免疫力
核糖核酸Ⅱ粉针+100ml NS
150mg VD 1/日
保肝
异甘草酸镁注射液+250ml NS
150mg VD 1/日
保心
左卡尼汀粉针+100ml NS
3g VD 1/日
保胃
泮托拉唑钠粉针+100ml NS
40mg VD 1/日
改善微循环
阿魏酸粉针+100ml NS
食管癌
1.疾病简介 2.病例分析
3.小结
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疾病简介
食管癌（esophagus cancer）系指由食 管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的 恶性病变。 以鳞状上皮癌多见。
流行病学：
Ø全世界每年约30万人死于食管癌 Ø男多于女，年龄＞40岁 Ø我国是食管癌的高发区之一，每年平 均病死约15万人
作为辅酶对蛋白质、碳水化合物、 防治异烟肼中毒等。 森综合症的疗效，但对卡比
脂类的各种代谢起作用；还参与
多巴疗效无影响；孕妇服用
色氨酸转化成烟酸或5-羟色胺。
大量VB6，可致新生儿VB6依
赖综合症。
维生素B12
参与体内甲基转换机叶酸代谢， 促进5-甲基四氢叶酸转化为四氢 叶酸。还促使甲基丙二酸转变为 琥珀酸，参与三羧酸循环。
Ø紫杉醇 影响微管蛋白装配，干扰有丝分裂的抗肿瘤药，在
治疗进展期乳腺癌，卵巢癌，肺癌方面有很好的疗效。目前临床应 用亦证明紫杉醇是单药治疗食管癌最有效的药物之一单药有效率 17%—31%,与铂类药物联用可以明显提高疗效。
Ø奈达铂 是2代铂类抗肿瘤药，其抗肿瘤机制与顺铂相似，均
为作用于细胞DNA的药物。其水溶性是顺铂的10倍左右，而胃肠道 反应更低，抗肿瘤谱更广，与其他铂类药物无完全交叉耐药性。 Ø有研究示应用紫杉醇联合奈达铂治疗食管癌的总有效率为58.0%， 疾病控制率82.0%，中位生存时间9.8（3.3—20.0）个月。
现病史：