胎盘早剥的观察与护理
8例胎盘早剥的临床观察与护理论文
8例胎盘早剥的临床观察与护理【摘要】目的：探讨在临床工作中，医护人员如对认识胎盘早剥的凶险性,及早发现、及早诊断，及时终止妊娠，以降低母婴死亡率。
方法：通过对8例胎盘早剥病人，进行回顾性总结，分析如何及时发现胎盘早剥病人并适时终止妊娠。
结果：8例胎盘早剥中6例行剖宫，2例自然分娩，无产后出血和子宫胎盘卒中病例，新生儿重度窒息1例，无孕产妇死亡。
结论：胎盘早剥的确诊非常重要，一旦确诊，积极组织抢救、及时终止妊娠，并采取有效的护理措施，能确保孕产妇及围生儿生命安全。
【关键词】胎盘早剥；临床观察；急救护理【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）08-0221-02胎盘早剥是妊娠2o周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，是妊娠晚期严重并发症，具有起病急、发展快特点，若处理不及时可危及母儿生命。
其发病率为：国外1%～2%，国内0.46%～2.1% [1]。
胎盘早剥离可并发产后出血，弥散性血管内凝血(dic)、羊水栓塞、急性肾衰竭，严重威胁孕产妇及胎儿的生命。
因此，对本病的认识、及早发现、及早诊断非常重要，在确诊后，积极抢救、加强病情观察、及时终止妊娠，采取有效的护理措施，能确保孕产妇及围生儿生命安全。
2010年1月-12月我病区共收治8例胎盘早剥病人，现将观察及护理总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料 2010年1月-12月我病区住院分娩的孕产妇1867例，其中胎盘早剥8例，年龄20岁～34岁；初产妇3例，经产妇5例；孕妇妊娠32周～4o周；足月妊娠4例。
妊娠高血压疾病4例，妊娠合并贫血5例，先兆早产2例，胎膜早破1例，死胎1例，不明原因1例。
腹痛5例占62.5％，阴道出血5例占62.5％。
1.2 分娩方式及结果：8例胎盘早剥其中6例行剖宫产占75％，2例自然分娩，无产后出血和子宫胎盘卒中病例，新生儿重度窒息1例，无孕产妇死亡。
1.3 临床表现症状较明显者5例，仅以腹痛、腹胀、恶心为主要表现。
胎盘早剥30例观察及护理
ＣＨ Ｉ Ｅ Ｃ Ｏ Ｍ Ｍ ＵＮＩｆ Ｄｏ Ｃ Ｔ ２Ｓ Ｎ ＳＥ ＂ ｙ Ｏ
胎盘 早 剥 ３ ０例 观 察 及 护 理
不 外 流 阴道 出 血 与病 情 不 相 符 ， 观察 患 要
环 丽
展者 ， 均应立 即做好术前 准备 ， 以便及 时
行剖宫产。
者 的血压 、 脉搏 、 面色及宫底高度的变化。
不相符 ， 胎心异常 ， 子宫底升 高， 与妊娠月
份不相符 １例 。患 者恶心 、 吐 ， 呕 面色苍 白， 四肢冷湿 ， 脉搏细数 ， 血压下降等休克 症状 ， 且休克程 度与 阴道流血 量不相 符，
子 宫 硬 如 板状 ， 缩无 间歇 ， 官 胎位 扪 不 清 ，
绝 对 卧床 休 息 ， 予 左 侧 卧 位 ， 给 以免 影 响 血 液 供应 ， 断 吸 氧 以 改善 胎 儿 宫 内 间 血氧 供 应 ， 好 生 活 护 理及 会 阴 护理 。 阴 做
胎心及胎动 ， 准确记录出入量 。严密观察 阴道血 的量 、 色及有无 血块 ， 察皮肤 黏 观 膜及穿刺部位有无 出血 ， 因为严重的胎盘
为胎心减慢 ， 胎动频 繁， 做胎 心监 测， 出现 持续异 常 ， 改变体位 、 吸氧也 改善不大 ， 应
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ ０ ｏ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ．１０ ｓ １ｘ ２ １
０ ． ９ ９１１
考 虑胎 盘 早 剥 的 可 能 。
宫缩及 腹 痛性 质 的观 察 ： 出 现腹 若 痛， 特别是持续行腹痛 、 腹胀 ， 子宫张力增
高， 阴道 流 血 ， 及 早 行 Ｂ超 检 查 。 询 问 应
早剥 ， 剥离处的胎盘 和蜕膜中释放了大量
胎盘早剥护理常规
胎盘早剥护理常规
一、执行产科一般护理常规
二、一般护理
1.指导孕妇绝对卧床休息。
2.给予氧气吸入。
3.做好生活护理。
三、病情观察
1.观察胎动、宫底高度。
2.密切观察生命体征变化及阴道流血情况，积极协助纠正休克。
3.根据医嘱记录出入量。
4.观察宫缩和腹痛性质，胎盘早剥时腹痛为持续性。
四、急救护理
1.产妇有休克时取中凹卧位。
2.开放静脉通路（至少一条大血管），有休克者做好配血、输血准备。
3.根据医嘱给予保留导尿并做好引流管的护理。
4.立即做好剖宫产术前准备。
五、用药护理
1.根据医嘱补充血容量，进行抗休克治疗。
需输血者严格执行查对制度。
2.合理使用抗生素，防止感染的发生。
参考文献：
【1】北京协和医院护理常规. 北京：中国协和医科大学出版社，2005 【2】乐杰. 妇产科学. 北京：人民卫生出版社，2012
【3】王席伟. 助产学. 北京：人民卫生出版社，2011
【4】郑修霞. 妇产科护理学. 北京：人民卫生出版社，2012。
胎盘早剥的观察及护理
产后24 h内应绝对卧床休息，腹部切口持续加压沙袋，以减少出血。 持续心电监护，密切观察患者神志、血压、生命体征、血氧饱和度的变化。 准确测量24 h出入量，尤其每小时尿量，密切观察患者尿量的变化，预防肾衰竭的发生。
纠正休克
吸氧、保暖，建立两条静脉通道 积极补充血容量，纠正休克 及时输血，尽量输新鲜血 备好抢救药物，配合医生全力抢救
DIC 产后出血 失血性休克 急性肾功能衰竭 胎儿宫内死亡 羊水栓塞
诊断
对胎盘早剥的临床诊断主要依据于病史、典型的临床表现和超声诊断。 经典的超声诊断要点主要为胎盘增厚、绒毛板向羊膜腔隆起、胎盘后出现血肿、羊水中可见浮动的光点和光块。
诊断
轻型：由于症状与体征不够典型，诊断往往有一定困难，应仔细观察与分析，并借B型超声检查来确定。 重型：症状与体征比较典型，诊断多无困难。
孕妇满足基本需要
孕妇自诉恐惧感减轻，身心舒适增加
孕妇、胎儿安度妊娠期和分娩期
孕妇出血性休克症状得到控制
胎盘早剥的预防
加强产前检查，积极预防与治疗妊高症 加强高危孕妇管理 妊娠晚期避免仰卧位及腹部外伤 胎位异常行外倒转术纠正胎位，操作必须轻柔 处理羊水过多或双胎分娩时，避免宫腔内压力骤然降低
处理原则
有高危因素孕妇应警惕胎盘早剥的发生。 出现腹痛、腹胀、子宫张力增高或阴道流血应及时行B超检查。 及时发现胎盘早剥的早期征象，为抢救赢得时机。
心理护理
多数患者起病急、发展快，对母婴危害大，抢救时须沉着镇定，与家属做好沟通，缓解病人的焦虑恐惧心理。
重度胎盘早剥的抢救
1 积极进行处理： 立即吸氧，左侧卧位 床边心电监护 建立两条静脉通道 做好交叉配血
胎盘早剥的观察及护理
29例胎盘早剥临床观察与护理
摘 要 ：目的 总 结 ２ ９例 胎 盘 早 剥 的 临床 观 察 及 护 理体 会 。方 法 对 本 院 近 ３年 来 收 治 ２ ９例 胎 盘 早 剥 患 者进 行 回顾 性 分 析 ， 结 对其 并 发 症 的 总
象， 伤口有无 渗血 ， 阴道有无 活动性 出血及 血凝块 ， 动态监测出凝血
１ 一般资料 ． １
５０ ， ８０例 发生胎盘早剥 ２ 例 ， ９ 发生率为 ０ ％。年龄 ２ — ８ ， ． ５ ５ ３ 岁 孕周 ２—０ ， ７ ４ 周 妊娠＜ ２ ３ 周的有 ８ 例。单胎妊娠 ２ 例 ， ５ 双胎 ４ 例。初产妇 ２ 例， Ｏ 经产妇 ９ 例。３ 例从未行产前检查 ， 中 ２ 其 例为死胎 。
护理体会总结如下 ：
１临床 资料
２ ｈ内每 １ — ０ ｎ 按摩子宫 １ 观察宫底高度 ， ５３ ｉ ｒｎ 次， 子宫收缩情况 ， 有 无活动性阴道流血 ， 心电监护 ， 持续 严密监测患者神志 、 血压 、 脉搏 、 呼吸 、 血氧饱和度的变化 ， 并做好记录。若出血难 以控制 ， 生命体征 有改变 ， 严重威胁产妇 生命 ， 可行全子宫切 除术。本组 产后 出血 ｌ ２
医学信息 ２ １ 年 ｏ 月第 ２ 卷第 ６ Ｍ ｄ ａ Ｉ ｏ ａ ｏ ．ｕ ． ０ ０ Ｖ １２ ． ｏ ００ ６ ３ 期 ｅｉ ｌ ｎ ｒ ｔ ｎ Ｊｎ ２ １ ． ｏ ３ Ｎ ． ｃ ｆｍ ｉ ． ６
２ 例胎盘 早剥临床观察与护理 ９
余钻 控 ， 燕 勤 ， 林 刘群 艳 ， 菊珍 ， 黄 罗丽琼
１ ． ２临床症状 ２ ９例患者中以明显腹痛 、阴道流血为 主要表现者
胎盘早剥产妇28例临床观察护理
胎盘早剥产妇28例的临床观察与护理【摘要】目的：寻找胎盘早剥产妇的护理方法，总结临床护理经验。
方法：回顾性分析我院收治的28例胎盘早剥产妇的临床病例资料，总结出主要的护理措施有胎盘早剥预防与急救、严密观察病情早识别、心理护理、并发症预防等。
结果：本组28例产妇中3例阴道分娩，26例以剖宫产结束妊娠；新生儿死亡1例；无孕产妇死亡。
结论：加强胎盘早剥预防与急救，加强护理，是保证母婴安全的重要措施。
【关键词】胎盘早剥；产妇；出血；腹痛；护理【中图分类号】r473.71 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）03-0280-01妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离称为胎盘早剥，胎盘早剥是妊娠期一种严重并发症，起病急，病情发展快，若不及时处理，可危及母婴的生命安全【1】。
早期识别、正确处理胎盘早剥是降低母婴并发症和死亡率的关键。
笔者回顾分析我院收治的28例胎盘早剥产妇的临床资料，总结护理体会报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选择2010年6月-2012年6 月在我院住院分娩发生胎盘早剥的的产妇28 例为观察对象，她们年龄23-41岁，孕周28-41周。
初产妇18 例，经产妇10例。
临床症状28例患者中以明显腹痛、阴道流血为主要表现者15 例，仅以腹痛、腹胀为主要表现而无阴道流血者5 例，仅以阴道流血为主要表现者8例。
其他临床表现尚有胎儿宫内窘迫、血性羊水、尿量减少等。
1.2 方法1.2.1 胎盘早剥预防与急救胎盘早剥发病机制尚未完全清楚，可能与孕期的血管病变有关，尤其与妊娠期高血压疾病有关。
对孕妇应加强健康知识宣教，指导合理饮食与休息，防止妊娠期高血压的发生，对有高血压的孕妇加强产前检查，按医嘱用药，是预防胎盘早剥的关键，指导妊娠晚期的孕妇避免增加腹压，禁止房事。
对已确诊胎盘早剥的应争分夺秒进行抢救，按医嘱用药、补液，作好输血准备，根据患者病情轻重、产程进展、胎儿情况等由医生决定分娩方式，护理人员作好相应准备，准备好新生儿窒息复苏的用品，积极配合抢救和护理。
胎盘早剥的观察及护理体会
胎盘早剥的观察及护理体会目的探讨胎盘早剥的观察与护理经验。
方法回顾分析20例胎盘早剥产妇的临床资料，进行急救观察、术后护理、并发症护理、健康教育和心理护理。
结果剖宫产17例，阴道产3例。
5例发生失血性休克经积极抢救，仅1例DIC发生；子宫切除2例，无一例孕产妇死亡。
新生儿重度窒息5例，轻度窒息7例，经治疗均痊愈出院。
围产儿死亡2例，新生儿1例，死胎1例。
结论加强胎盘早剥患者的观察及护理，可降低孕产妇并发症和围生儿死亡率。
标签：胎盘早剥；观察；护理胎盘早剥是妊娠晚期的危急症，发生率为0.46%～2.1%，围产儿死亡率为25%［1］。
可并发产后出血、DIC、急性肾功能衰竭等并发症，威胁母婴生命。
笔者所在医院自2008年5月~2011年5月治疗重度胎盘早剥患者20例，现将观察和护理总结如下。
1资料与方法1.1一般资料胎盘早剥患者20例，年龄22～36岁，平均28岁，其中初产妇13例，经产妇7例，孕周28~40周，平均35周。
合并症：妊高征8例，羊水过多7例，胎膜早破5例。
1.2分娩方式与结果剖宫产17例，阴道分娩3例。
5例发生失血性休克经积极抢救，仅1例DIC发生；子宫切除2例，无一例孕产妇死亡。
新生儿重度窒息5例，轻度窒息7例，经治疗均痊愈出院。
围产儿死亡2例，新生儿1例，死胎1例。
2观察和护理2.1急救观察严密观察患者的神志、面色及生命体征的变化；详细记录患者阴道的出血量、颜色、有无血凝块；密切观察患者的腹痛性质、子宫底高度及子宫张力的改变；时刻注意胎心音和胎动的变化。
在做检查和操作时，动作要轻柔，保持沉着冷静的心态，减少增加腹压的动作，不得突然变换体位［2］。
根据孕妇的宫口情况，胎盘剥离面积大小，胎心音的快慢，孕妇出血量的多少，选择阴道产或剖宫产。
对剖宫产的患者立即做好术前准备，同时做好新生儿抢救准备工作。
对出现休克征象者，立即置平卧位、吸氧、心电监护，快速交叉配血。
建立两条有效静脉通道，及时输入液体和血液，积极补充血容量，预防和纠正休克，同时密切监测胎儿状态。
胎盘早剥的观察及护理体会
积极 补 充 血 容 量 。 及 时 输 入 新 鲜 血 ，既 能 补 充 血 容 量 ，又 可 ３ 讨 论
补 充 凝 血 因子 。 同时 密 切 监 测 胎 儿 状 态 。
胎盘早剥是一种妊娠晚期严重危及母儿 生命 的并发症 ，
２．３ 护 理 观 察 出 血 时 协 助 产 妇 取 卧 位 ，开 放 静 脉 通 道 ，配 积极预防非常重要。护士通过 宣传 、指 导使 孕妇主动接受产
【关键词】 重度胎盘早剥 ；护理
１ 临 床 资 料
２．４ 为 终 止 妊 娠 作 好 一 切 准 备 如 孕 妇 一 般 情 况 好 ，胎 盘
１．１ 一般资料 选取胎盘早 剥 ４６例 患者 ，年龄 ２２～３５岁 ， 剥离 面小 ，主要是外出血 ，量不多 ，估 计短时 间内能从阴道分
全 部 病 例 均 在 产 后 检 查 胎 盘 发 现 血 块 和 压 迹 而 确 诊 ，产 前 诊 娩 者 ，护 士 应 严 密 监 测 血 压 、脉 搏 、呼 吸 ，阴道 流 血 情 况 以 及
期 治 疗 ，另 外 向 孕 妇 宣 教 ，孕 妇 要 避 免 腹 部 受 伤 ，预 防 胎 盘 安排在周 围没有带 婴儿 的房 间，允 许家人 陪伴 ，以免触 景生
早 剥 。
情 。 医护 人 员 要 安 慰 ，多 巡视 ，尽 快 解 决 产 妇 的 心 理 障碍 ，接
２．２ 纠正休 克 ，改善患者一般情 况 护士应迅速开放静 脉 ， 受 现 实 ，恢 复 正 常 的 心 态很 好 地度 过 悲 伤期 。
克 的早 期 症 状 ，胎 盘 早 剥 易 引 发 凝 血 功 能 障 碍 ，应 密 切 观 察 做好患 者 的 治 疗 与 综 合 护 理 ，预 防并 发 症 减 少 孕 产 妇 死
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胎盘早剥的观察与护理
胎盘早剥是妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥，是产科急重症之一，也是妊娠中晚期严重并发症，严重危及母儿生命安全。
若处理不及时，可因并发大出血、DIC、急性肾衰而危及产妇生命。
我院自年1月 2010年5月收治胎盘早剥产妇16例，现将护理观察体会总结如下。
临床资料．1一般资料：2009年1月一2010年5月我院共收治胎盘早剥患者16例，年龄22 38岁，孕周28—40W，全部病例均在产后检查胎盘发生血块和压迹而确诊。
产前诊断胎盘早剥5例占31．2％，先兆早产8例占50％，胎儿窘迫lO例占62．5％。
2分娩方式及结果：16例胎盘早剥其中l1例行剖宫产占．7％，其余自然分娩，产后出血3例，发现子宫胎盘卒中4例，胎窘10例，新生儿重复窒息3例，无孕产妇死亡。
护理观察．1高危因素观察：加强产前检查，重视对有胎盘早剥高危因素存在的孕妇的管理，对合并妊娠期高血压疾病、宫内发育迟缓、糖尿病、胎膜早破、羊水过多、胎儿臀位等孕妇应警惕胎盘早剥的发生。
如果有应采取相应预防措施，并积极治疗合并症。
2病情观察：监测生命体征及胎心变化，注意阴道流血情况，当患者贫血与阴道出血不符时应警惕内出血可能，予胎心监护注意胎心变化及羊水性状，同时密切观察宫缩强度，子宫张力及宫底高度的变化。
如出现血性羊水，胎儿宫内窘迫尤其胎心减慢，应予吸氧，左侧卧位，静推地塞米松等处理，胎心仍不改善者及时报告医生进一步检查处理。
一旦确诊胎盘早剥，做好术前准备，及时终止妊娠。
护理体会．1心理护理论文：妊娠出现胎盘早剥的产妇一方面由于病情危重，另方面由于担心胎儿安危，心理压力较大，而且大部分患者对病情缺乏正确的认识，出现非常恐惧的心理，因此医护人员要做好解释工作，对产妇耐心安慰，向产妇讲解主动配合治疗的重要性，让产妇在安慰和鼓励中获得最佳心理状态，促进健康的恢复。
2防止产后出血：早剥产妇产后易发生大出血，应及时给予宫缩剂，并配合按摩子宫，必要时做好切除子宫的准备。
产妇术后内绝对卧床休息，腹部切口加压沙袋，以减少出血，护士应密切观察生命体征及子宫收缩和阴道出血情况。
防止肾功能衰竭的发生：产妇术后严密监测生命体征、神志及尿量的变化，准确测量24h出入量，若产妇出现少尿或无尿，尿量小于17mL／h或400ml／24h，在补充血容量的基础上用利尿剂，认真做好记录。
如发生异常应及时报告医生处理。
4加强生活护理：术后6h如无异常可帮助产妇床上活动，预防下肢静脉血栓的发生。
术后6h嘱其饮水并协助产妇翻身，预防褥疱的发生。
术后24h拔尿管后鼓励产妇下床活动防止肠粘连，并注意拔管后排尿情况。
5健康教育：由于胎盘早剥的产妇出血较多，因此在产褥期应加强营养，纠正贫血，必要时输血治疗。
注意会阴部清洁，防止产后感染，根据产妇情况指导母乳喂养，术后42天来院复查。
讨论胎盘早剥是产科常见危重症之一，严重威胁母儿生命安全，因此我们医
护人员应做好围产期保健，做好产前、产时预防工作，加强责任心，认真观察，做好产后护理，才能降低母儿并发症的发生，保证母儿安全。