胎盘早剥的护理常规
产科护理常规
第二节产科一、产科一般护理1. 入院护理孕妇入院时，接诊护士应热情接待，护送至床边及时通知医生看病人，由责任护士做好入院介绍及婴儿安全管理制度宣教。
2. 病情观察（1）监测生命体征每天测量体温、脉搏、呼吸1次，体温超过37.5℃连测体温4次。
观察血压变化，异常者进行血压监测。
（2）专科病情观察了解围生保健检查情况；检查胎方位，了解宫口开大情况及胎先露入盆程度；初产妇或有难产史的经产妇，需做骨盆外测量；严密观察宫缩及胎心变化，注意临产征兆及异常情况的发生，初产妇宫口开大1.5cm或经产妇有正规宫缩，可送至产房待产。
3. 饮食护理给予高蛋白、高维生素、高矿物质、适量脂肪及糖类，易消化、无刺激性食物。
妊娠合并疾病者按医嘱要求落实饮食。
4. 监测体重每周测量体重1次，每周体重超过0.5kg 时应告知医生。
5. 心理护理鼓励孕妇保持乐观的心态，做好角色转变的心理准备。
6. 消毒隔离孕妇合并传染病者，应做好床边隔离，落实各项消毒隔离制度。
7. 健康教育（1）指导孕妇正确计数胎动方法：早、中、晚各监测胎动1次，每次1小时，3次的胎动次数相加乘以4，即为12小时的胎动次数，如12小时的胎动次数<10次或每小时<3次，提示胎儿宫内缺氧，应立即给予氧气吸入，取左侧卧位。
胎动消失后，胎心在24小时内也会消失，应予以重视，以免贻误抢救时机。
每天监测胎动可预测胎儿的安危。
（2）指导孕妇休息时尽量取左侧卧位，左侧卧位可减轻妊娠期右旋子宫对腹部下腔静脉的压迫，从而改善子宫胎盘血流量。
（3）指导孕妇间断氧气吸入，每天2次，每次15～30分钟。
二、产褥期护理从胎盘娩出至产妇除乳腺外全身各器官恢复至非孕期状态的一段时期称为产褥期。
一般为6周。
【护理常规】1. 休息与体位会阴无伤口者取自由卧位，有伤口者宜健侧卧位或平卧，保证充足的睡眠，以便恢复体力。
鼓励产后24小时内下床活动，以预防下肢静脉血栓形成。
2. 饮食护理给予易消化和富于营养的饮食，适量的新鲜蔬菜及纤维素，避免吃刺激性食物。
产科护理常规
• 1.执行产前一般护理常规。
• 9.嘱产妇注意个人卫生，预防感染。
• 2.按医嘱执行糖尿病患者饮食。
• 3.指导孕妇自数胎动，严密监测胎 心音、胎动的变化。
• 10.指导产妇母乳喂养，指导产妇 定期接受产科及内分泌科检查。
• 4.遵医嘱监测孕妇血糖及使用胰岛 素，观察用药效果及不良反应。
• 5.重视孕妇主诉，密切观察有无低 血糖反应，发现情况立即报告医生。
为第一产程。初产妇平均需12~16 • 2. 注意胎心。正常胎心率为
小时，经产妇仅需6~8小时。
120~160次/min，宫缩时胎心加快
• 一、 关心体贴产妇，耐心安慰解 释，消除紧张情绪，做好心理护理。
或变慢。因子宫收缩时子宫壁血管 被压，血流受阻，松弛时血循环恢
• 二、 做产科检查 详细询问胎次、 生产史，注意身体一般状况，测血 压、体温、脉搏，检查腹部、胎心、 胎位、先露衔接程度、子宫收缩强 弱、持续及间隔时间、有无阴道流
5.患者回病房有应答反应后30分钟内 给予早开奶、皮肤早接触。
6.保持导尿管通畅，每日外阴消毒两 次。
7.每日测体温2次，连续3天正常者， 改每天1次。
正常分娩护理常规
• 第一产程
• 三、 严密观察产程 1. 观察宫缩
• 产妇有规律性的子宫收缩，间隔 时间5~6分钟，直到子宫颈口开全，
的强度、间歇时间和持续时间。乏 力或过强的宫缩应及时处理。
吸吮母亲乳头及大部分乳晕。
胎盘娩出。当胎盘娩出阴道口时，
• 十一、在保暖设备差时注意保暖，
双手握住胎盘，继续向一个方向旋
婴儿背部盖好毛巾。
转，使胎盘胎膜完整娩出，注意不
• 第三产程
可过早揉捏子宫或牵拉脐带，以免 胎盘部分剥离，导致大出血。
胎盘早剥护理常规
胎盘早剥护理常规
一、执行产科一般护理常规
二、一般护理
1.指导孕妇绝对卧床休息。
2.给予氧气吸入。
3.做好生活护理。
三、病情观察
1.观察胎动、宫底高度。
2.密切观察生命体征变化及阴道流血情况，积极协助纠正休克。
3.根据医嘱记录出入量。
4.观察宫缩和腹痛性质，胎盘早剥时腹痛为持续性。
四、急救护理
1.产妇有休克时取中凹卧位。
2.开放静脉通路（至少一条大血管），有休克者做好配血、输血准备。
3.根据医嘱给予保留导尿并做好引流管的护理。
4.立即做好剖宫产术前准备。
五、用药护理
1.根据医嘱补充血容量，进行抗休克治疗。
需输血者严格执行查对制度。
2.合理使用抗生素，防止感染的发生。
参考文献：
【1】北京协和医院护理常规. 北京：中国协和医科大学出版社，2005 【2】乐杰. 妇产科学. 北京：人民卫生出版社，2012
【3】王席伟. 助产学. 北京：人民卫生出版社，2011
【4】郑修霞. 妇产科护理学. 北京：人民卫生出版社，2012。
胎盘早剥的护理
病例分析参考答案
1.胎盘早剥（重型） 2.处理原则 在迅速补充血容量防治休克 的同时尽快剖宫产。 3.护理要点 迅速建立静脉通道，输液输 血补充血容量；严密观察生命体征变化；做 好急诊剖宫产的准备；做好术中、术后的观 察和处理。
严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍
②体征：评估贫血的程度，与外出血是否相符。腹部检查：子 宫的质地，有无压痛、压痛的部位及程度；子宫的大小；胎心音 是否正常；胎位情况；观察有无休克体征。
3、辅助检查：B超检查、血常规检查、凝血功能检查等 4、心理社会评估
（三）、护理目标
潜在并发症： 出血、凝血功能障碍、肾衰
竭等。
恐惧： 与大出血、担心胎儿及自身
浸及子宫浆膜层
子宫表面呈蓝紫色瘀斑
子宫胎盘卒中
四、临床表现 Clinical manifestation
• 胎盘早剥临床表现多样。易误诊。 • 典型症状为妊娠晚期突然出现的持续性
腹痛，伴有或不伴阴道流血。 • 分为： 轻型
重型
类型 解剖变化 发病时间 主要症状 贫血、休克
子宫张力 子宫大小 腹部压痛
距胎盘边缘〈7cm
处理原则：纠正休克，及时终止妊娠，防治并发症。
1、纠正休克 2、及时终止妊娠≠立即剖宫产
终止妊娠方式： 阴道分娩 剖宫产----主要方式
3、并发症的处理
八、护理
1、病史
询问有无引起胎盘早剥的易患因素。
2、身体评估
①症状：评估阴道流血的量、颜色；腹痛的性质、部位、时间 及严重程度；是否伴有恶心、呕吐。
目前尚不清楚,可能与下列因素有关:
1.血管病变
2.机械性因素
1)外力 2)脐带牵引 3)宫腔内压力骤减
产房专科护理常规(细分疾病版)
产房护理常规****年**月修订目录1、产前子痫护理··32、正常三产程护理常规··53、胎盘早剥护理常规··114、前置胎盘护理常规··135、胎膜早破护理常规··146、胎儿宫内窘迫护理常规··157、人工破膜护理常规··168、脐带脱垂护理常规··189、子宫破裂护理常规··2010、羊水栓塞护理常规··2211、产后出血护理常规··2312、催产素引产护理常规··2513、急产护理常规··2614、先兆子宫破裂护理常规··2715、子宫收缩乏力护理常规··2816、臀位分娩护理常规··30产前子痫护理常规概念妊娠期高血压疾病的一种特殊的、严重的临床表现，多发生在晚期妊娠和临产前㈠观察要点血压.自觉症状（头晕、眼花、恶心、呕吐）.水肿.呼吸㈡护理措施1.患者置暗室或单间，戴墨镜避光，床旁备子痫，吸痰器。
2.持续低流量氧气吸入，保持呼吸道通畅，头偏向一侧防止呕吐物吸入气管，有假牙者取下假牙。
3.特殊护理，禁食，防止坠地，可以使用护驾及约束带，予安全告知。
4.密切观察血压，呼吸，脉搏和尿量，每半小时至一小时,正确记录24小时出入量。
5.正确记录抽出时间，次数，持续时间，间歇时间及状况，及时检测抽搐前后胎心情况。
6.子痫发作时防止舌咬伤或舌后坠堵塞气道。
7.及时收集和送检各种标本。
8.严密观察产程进展和阴道流血情况，警惕有无胎盘早剥，早产及临产征象，产后注意有无软产道裂伤，会阴水肿或产后出血情况。
9.保持安静，治疗及护理操作应轻柔，尽量减少对孕产妇刺激，注意保暖，少动。
10.按医嘱进行药物治疗，用镇静，解痉降压，利尿药物时应注意药物反应，如有嗜睡，血压明显下降时，及时报告医生。
产科疾病护理常规
产科疾病护理常规（一）、产科疾病一般护理常规【护理评估】1评估患者的健康史及孕产史，了解本次妊娠的各项指标。
2.评估患者的生命体征和自觉症状、体征。
3.评估胎儿宫内情况及头盆关系。
4.评估患者的心理状况。
【护理措施】1.按产科一般护理常规。
左侧卧位休息，环境安静，空气流通，尽量避免各种刺激。
2.间断吸氧1小时，3次/日。
3.密切监测孕妇一般状况，监测体重变化，根据医嘱监测血压、脉搏、呼吸、体温、血糖等。
询问孕妇是否有不适症状。
4.监测胎儿宫内反应情况，根据医嘱监测胎心、胎动及产兆。
5.给予心理护理和心理支持，帮助患者保持情绪稳定，避免情绪波动。
【健康指导】1.指导患者采取左侧卧位休息，以增加胎盘血流灌注，改善胎儿缺氧状况。
2.告知患者定期作产前检查，监测胎心，体重，血压、血糖、宫高、腹围等。
3.指导患者自测胎动，教患者辨别临产的先兆症状，如见红、不规律腹痛出现提示先兆临产。
（二）、妊娠高血压综合征子痫前期护理常规按产科一般护理常规.【护理评估】1.评估患者的健康史，了解既往病史及孕产史。
2.评估患者的血压、水肿、尿蛋白、头痛、及视力改变情况。
3.了解实验室检查如尿常规、肝肾功能、血电解质及眼底检查、心电图、胎心监护等检查结果。
4.评估患者的心理状况。
【护理措施】1.按产科一般护理常规。
左侧卧位休息，环境安静，空气流通，尽量避免各种刺激。
2,间断吸氧1小时，3次/日。
3.密切监测孕妇一般状况，每日监测体重，根据医嘱监测血压。
询问孕妇是否有头痛、视力改变和上腹部不适等症状。
出现头痛、恶心、呕吐、眼花等自觉症状时测血压，留专人陪护，避免发生抽搐。
4.一切抢救物品备于床头。
5.密切注意胎儿宫内发育情况，根据医嘱监测胎心，注意胎动、产兆。
6.适当镇静，可给予安定和苯巴比妥，以消除患者的焦虑和紧张情绪，达到降压、缓解症状及预防子痫发作的目的。
7.使用硫酸镁时，注意根据血压调整滴速，观察有无中毒表现，重点观察呼吸、尿量及膝反射情况，如果呼吸小于16次/分钟或尿量小于600m1/d或膝反射消失，则提示硫酸镁中毒,应及时通知医师处理。
胎盘早剥产妇论文：1例胎盘早剥产妇的救治与护理体会
胎盘早剥产妇论文：1例胎盘早剥产妇的救治与护理体会[关键词] 胎盘早剥；护理体会胎盘早剥[1]是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。
它是妊娠晚期的一种严重并发症，起病急、进展快，处理不及时，可危急母儿生命。
我科2010年 7月收治了1例腹腔感染导致胎盘早剥的产妇，经积极救治、精心护理，患者好转出院。
该个案因农作物桔杆刺伤引起腹腔感染导致胎盘早剥实属罕见，现报道如下。
1 病例介绍患者，女，23岁，苗族，因停经7月余，脐部流脓1月，下腹痛2天，于2010年7月14日门诊以“g2p0孕30w+5、胎盘早剥、中度贫血，脐部感染”收住院，入院t37℃，p80次/min,r20次/min,hp110/70mmhg,；板状腹，脐部有流脓；产检:身高145cm,体重39kg；宫高27cm,腹围81cm，胎心160次/分,无宫缩,头先露,s-3,胎膜未破,宫口未开;血hgb73g/l,rbc2.76×109/l；b超示胎盘后方探及8.2×4.8cm 不均质稍低回声区。
于当天在全麻下行剖宫取胎术，术中行膀胱修补、腹腔浓液引流术，术后36天好转出院。
2 抢救及护理体会2.1 遵医嘱迅速开放静脉，补充血容量；遵医嘱给三联抗生素,头孢曲松钠，奥硝唑，去氧氟沙星抗感染；交叉配血，做好输血前准备。
2.2 遵医嘱给特级护理,床旁心电监护，给氧、严密观察病情变化。
每15分钟测1次呼吸、血压、脉搏,观察胎心变化,监测胎儿状况。
向患者耐心讲解病情及治疗、护理措施，预后，安慰及鼓励产妇，消除紧张情绪,缓解因死产可能带来的焦虑、忧愁，要求家属陪伴,给予产妇情感及生理上的支持和鼓励，保持情绪稳定，维护家庭关系和谐。
2.3 遵医嘱做好术前准备，备好新生儿复苏囊及相关药品、烟卷引流条、负压球囊引流器等。
2.4 术后护理2.4.1 严密心电监护,监测生命体征，观察病情变化，如意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量等，每15min测呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度一次，严密监测每小时尿量,准确记录24h出入量。
胎盘早剥护理查房
产科
胎盘早剥概述
胎盘早剥(premature separation of placenta)：
• 是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩
出前，部分或全部从子宫壁剥离。
• 胎盘早期剥离是妊娠晚期严重并发症，往往起病急骤，
进展快，如诊断处理不及时会发生严重并发症如弥散 性血管内凝血(DIC)、肾功能衰竭及产后出血，严重威 胁母儿生命。
入院后产科超声提示：胎盘早剥，羊水过少，孕 妇子宫肌瘤（多发）
病例介绍---病情简介
体 入院时生命体征：
格 检 查
T36℃，P84次/分，R21次/分， BP145/80mmHg，
面色稍苍白，腹膨隆，腹膜可扪及宫缩，双
下肢中度水肿，阴道中等量鲜红色出血
病例介绍---病情简介
2-08 12：47急症全麻下行剖宫产术+子宫肌瘤剔除 术，术后累计出血3000ml，术中输注红细胞19U， 输注红细胞19.5U，血浆1340ml，16国际单位冷沉 淀，氨甲环酸2g，氯化钙3g，术中追加五水头孢唑 啉钠2g，5%碳酸氢钠250ml，输液5500ml,尿管通 畅，尿色淡黄，术中共引流出尿液700ml。术中剔 除子宫肌瘤共48枚，重量1520g。新生儿经儿科医 师紧急手术台上会诊后转新生儿转科。患者术后转 入重症医学科。术后重症医学科给予补血，利尿、 抗感染、检测激素水平，预防席汉综合征、促宫缩 ，记出入量，穿弹力袜，鼓励适当活动等
2. 抬高四肢，指导 双手握拳、下肢 踝泵锻炼，预防
深静脉血栓。
1.伤口疼痛渗血，
及时更换并保 护周围皮肤。 2.每天会阴抹洗， 注意保护会阴
皮肤。
1、妥善固定好各管道 2、严格遵循无菌操作原则，防止管道感染 3、做好管道的安全标识 4、定时夹闭尿管，训练膀胱功能
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胎盘早剥的护理常规
一、定义：
妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。
胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症，起病急、进展快，若处理不及时，可危及母儿生命。
二、临床特点：
1、妊娠晚期突然发生的持续性疼痛，伴有或不伴有阴道出血。
2、根据胎盘剥离面的大小和出血量的多少可分为两型。
轻型—以外出血为主，胎盘剥离面积不超过1/3。
重型—以内出血和混合性出血为主，胎盘剥离面积超过1/3，多见于重度妊娠期高血压疾病。
（一）轻型
1、胎盘剥离面一般不超过胎盘的1/3，多见于分娩期。
2、主要症状为阴道流血。
出血量较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或无明显腹痛。
3、腹部检查：子宫软，其大小与妊娠月份相符合。
腹部压痛不明显或仅有轻度局限性压痛。
胎位、胎心音清楚，但如果出血量较多，则胎心率可有改变。
（二）重型
1、胎盘剥离面超过胎盘的1/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征。
2、主要症状为突然发生的持续性腹痛、腰酸、腰痛。
疼痛的剧烈程度与剥离面大小、胎盘后积血多少有关。
胎盘剥离面积越大、胎盘后积血越多，则疼痛越剧烈。
严重时还出现可恶心、呕吐，甚至出冷汗、脉弱、血压下降等休克症状。
患者可不出现阴道流血或只有少量的阴道流血。
3、腹部检查：子宫常硬如板状，且体积大于妊娠月份。
腹部有压痛，尤以胎盘附着处最为明显。
随着病情的发展，胎盘后血肿不断的增大，压痛也更加明显。
三、医疗目标：
1.积极纠正休克：输血，输新鲜血及其他支持治疗。
2.及时终止妊娠：一旦确诊立即在抗休克的同时尽快终止妊娠。
方法有经阴道分娩及剖宫手术。
必要时行骼内动脉结扎甚至切除子宫。
3.防止产后出血。
4.及时处理凝血功能障碍：输新鲜血，血小板、补充凝血因子、纤维蛋白原等，按病情应用抗凝剂或抗纤溶剂。
5.预防肾功能衰竭：注意尿量，必要时使用利尿剂。
6.加强支援疗法，用大量抗生素防感染，予抗贫血治疗。
四、护理目标
1、孕妇的出血得到有效控制
2、孕妇满足基本需要
3、孕妇自诉恐惧感减轻，身心舒适增加
4、孕妇、胎儿安度妊娠期和分娩期
五、护理诊断
潜在并发症：出血、凝血功能障碍、肾衰竭等
有受伤的危险（胎儿）：与大出血有关
躯体移动障碍：与绝对卧床休息有关
恐惧：与大出血、担心胎儿及自身安危有关健康史：
六、专科评估、
贫血，面色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克的表现，腹部检查子宫大小与孕周是否相符，注意胎先露，胎位情况。
七、护理措施：
1.维持正常的血容量严密观察血压、脉搏、面色、阴道出血、腹痛的情况，注意有无失血性休克。
建立静脉通路，确保液体输入。
禁止肛查，慎作阴道检查，以防再次的大出血。
2.缓解缺氧观察宫缩和胎儿，防止胎儿缺氧，绝对卧床休息，取左侧卧位，给予间断或连续性吸氧，从而改善胎盘血液供应情况，增加胎儿供氧，减少出血机会。
定时的测量宫底高度和腹围的大小，宫体压痛的范围和程度，密切观察胎心、胎动，若发现子宫板状并有压痛，胎心音胎位不清，提示病情严重应立即处理。
3.治疗配合护理协助终止妊娠预防产后出血
（1）经阴道分娩者应先行人工破膜，缓慢流出羊水，缩减子宫的容积，并用腹带包裹腹部，压迫局部使胎盘不再继续剥离，也能促进子宫收缩，加速产程，产程中继续监测血压、脉搏、宫底的高度、压痛，阴道出血和胎心音。
（2）估计在短时间内不能结束分娩者或产程无进展，胎儿有宫内窘迫者，宜迅速行剖宫产，并及时抢救。
（3）分娩后注意观察凝血功能障碍及产后大出血的并发症产生，尤其注意全身出血倾向、阴道出血及血液不凝的现象，并配合做好血常规、出凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原等测定。
（4）子宫—胎盘卒中者，经治疗无效者，应做好子宫全切除手术准备工作。
4.预防感染、心理护理。
八、健康教育：注意休息，加强营养，纠正贫血，增强抵抗力。