新胎盘早剥的护理ppt课件
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胎盘早剥最新版ppt课件
31
3．并发症处理
❖ （1）产后出血： 胎儿娩出后应立即予以持续按摩子宫，
同时给缩宫素、米索前列醇、麦角新碱等， 促进胎盘剥离。
注意预防DIC的形成，若大量出血且 无凝血块，应考虑凝血功能障碍，立即行 必要的化验同时按凝血功能障碍处理。
另可采取子宫压迫止血、动脉结扎、 动脉栓塞、子宫切除等手段控制止血。
❖ III级胎盘早剥的症状、体征典型，诊断多无困难， 但应借助实验室检查、综合判断及早判断其严重程 度，确定有无凝血功能障碍及肾功能衰竭，尽早终 止妊娠。主要与先兆子宫破裂相鉴别（详见下表）。
22
II、III级胎盘早剥与先兆子宫破裂的鉴别
❖
II、III级胎盘早剥
先兆子宫破裂 、
❖ 诱因 常有妊高征史
29
（2）剖宫产： ❖I级胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，需抢救
胎儿者； ❖ II级胎盘早剥，特别是初产妇，不能在短时
间内结束分娩者； ❖ III级胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿已死，
不能立即分娩者； ❖ 破膜后产程无进展者。 ❖产妇病情急剧加重，危急生命时，无论胎
儿是否存活，均应立即行剖宫产术。
30
❖剖宫产中注意事项：
避开胎盘。
25
处理
❖1．纠正休克 对处于休克状态的 危重患者，积极开放静脉通路，补 充血容量，输新鲜血，若发生DIC， 应测中心静脉压以指导补液量。
❖2. 检测胎儿宫内情况 连续检测胎 心及判断胎儿宫内情况。对于有外 伤史的产妇，疑有胎盘早剥时，应 连续胎心监护，以早期发现胎盘早 剥。
26
处理
❖ 3．及时终止妊娠 胎盘早剥危及母儿生命 ，时间越长，病情越重，因此一旦确诊II、 III级胎盘早剥，必须及时终止妊娠。
3．并发症处理
❖ （1）产后出血： 胎儿娩出后应立即予以持续按摩子宫，
同时给缩宫素、米索前列醇、麦角新碱等， 促进胎盘剥离。
注意预防DIC的形成，若大量出血且 无凝血块，应考虑凝血功能障碍，立即行 必要的化验同时按凝血功能障碍处理。
另可采取子宫压迫止血、动脉结扎、 动脉栓塞、子宫切除等手段控制止血。
❖ III级胎盘早剥的症状、体征典型，诊断多无困难， 但应借助实验室检查、综合判断及早判断其严重程 度，确定有无凝血功能障碍及肾功能衰竭，尽早终 止妊娠。主要与先兆子宫破裂相鉴别（详见下表）。
22
II、III级胎盘早剥与先兆子宫破裂的鉴别
❖
II、III级胎盘早剥
先兆子宫破裂 、
❖ 诱因 常有妊高征史
29
（2）剖宫产： ❖I级胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，需抢救
胎儿者； ❖ II级胎盘早剥，特别是初产妇，不能在短时
间内结束分娩者； ❖ III级胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿已死，
不能立即分娩者； ❖ 破膜后产程无进展者。 ❖产妇病情急剧加重，危急生命时，无论胎
儿是否存活，均应立即行剖宫产术。
30
❖剖宫产中注意事项：
避开胎盘。
25
处理
❖1．纠正休克 对处于休克状态的 危重患者，积极开放静脉通路，补 充血容量，输新鲜血，若发生DIC， 应测中心静脉压以指导补液量。
❖2. 检测胎儿宫内情况 连续检测胎 心及判断胎儿宫内情况。对于有外 伤史的产妇，疑有胎盘早剥时，应 连续胎心监护，以早期发现胎盘早 剥。
26
处理
❖ 3．及时终止妊娠 胎盘早剥危及母儿生命 ，时间越长，病情越重，因此一旦确诊II、 III级胎盘早剥，必须及时终止妊娠。
胎盘早剥PPT课件
胎盘早剥ppt课件
汇报人：可编辑 2023-12-27
目录
• 胎盘早剥的概述 • 胎盘早剥的病理生理 • 胎盘早剥的治疗 • 胎盘早剥的预防与护理 • 胎盘早剥的预后与转归
01
胎盘早剥的概述
定义与分类
定义
胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩 期，正常位置的胎盘在胎儿娩出 前，部分或全部从子宫壁剥离的 现象。
。
产前护理
监测胎心
定期监测胎心，以便及 时发现胎儿宫内窘迫的
情况。
评估病情
对孕妇进行全面评估， 了解是否存在胎盘早剥
的高危因素。
心理护理
对孕妇进行心理疏导， 缓解其紧张情绪，提高
配合度。
提供健康宣教
向孕妇及家属提供关于 胎盘早剥的科普知识，
提高其认知水平。
产时护理
密切监测
在产程中密切监测孕妇的 生命体征和胎儿情况，以 便及时发现异常。
胎盘早剥发生后，母体会出现大量出 血，严重时可导致休克和死亡。
分娩时机与方式
分娩时机
胎盘早剥的分娩时机应根据病情严重程度和胎儿状况综合考 虑，一般应在确保母婴安全的前提下尽快终止妊娠。
分娩方式
对于轻度胎盘早剥，可以考虑自然分娩；对于重度胎盘早剥 ，多需行剖宫产术以尽快结束分娩，确保母婴安全。
03
子宫平滑肌痉挛性收缩
胎盘早剥发生时，子宫平滑肌会出现痉挛性收缩，导致子宫内压力 升高，进一步加重胎盘早剥的程度。
生理影响
胎儿氧气和营养供应受阻
胎盘早剥发生后，胎盘与子宫壁之间 的血液积聚会导致胎儿氧气和营养供 应受阻，影响胎儿的正常发育。
母体出血和休克
子宫受损
胎盘早剥发生时，子宫平滑肌痉挛性 收缩可能导致子宫受损，影响生育功 能。
汇报人：可编辑 2023-12-27
目录
• 胎盘早剥的概述 • 胎盘早剥的病理生理 • 胎盘早剥的治疗 • 胎盘早剥的预防与护理 • 胎盘早剥的预后与转归
01
胎盘早剥的概述
定义与分类
定义
胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩 期，正常位置的胎盘在胎儿娩出 前，部分或全部从子宫壁剥离的 现象。
。
产前护理
监测胎心
定期监测胎心，以便及 时发现胎儿宫内窘迫的
情况。
评估病情
对孕妇进行全面评估， 了解是否存在胎盘早剥
的高危因素。
心理护理
对孕妇进行心理疏导， 缓解其紧张情绪，提高
配合度。
提供健康宣教
向孕妇及家属提供关于 胎盘早剥的科普知识，
提高其认知水平。
产时护理
密切监测
在产程中密切监测孕妇的 生命体征和胎儿情况，以 便及时发现异常。
胎盘早剥发生后，母体会出现大量出 血，严重时可导致休克和死亡。
分娩时机与方式
分娩时机
胎盘早剥的分娩时机应根据病情严重程度和胎儿状况综合考 虑，一般应在确保母婴安全的前提下尽快终止妊娠。
分娩方式
对于轻度胎盘早剥，可以考虑自然分娩；对于重度胎盘早剥 ，多需行剖宫产术以尽快结束分娩，确保母婴安全。
03
子宫平滑肌痉挛性收缩
胎盘早剥发生时，子宫平滑肌会出现痉挛性收缩，导致子宫内压力 升高，进一步加重胎盘早剥的程度。
生理影响
胎儿氧气和营养供应受阻
胎盘早剥发生后，胎盘与子宫壁之间 的血液积聚会导致胎儿氧气和营养供 应受阻，影响胎儿的正常发育。
母体出血和休克
子宫受损
胎盘早剥发生时，子宫平滑肌痉挛性 收缩可能导致子宫受损，影响生育功 能。
胎盘早剥的护理ppt课件
28
护理诊断
• 潜在并发症：出血、凝血功能障碍、肾衰 竭。
• 有受伤的危险（胎儿）：与大出血有关。 • 躯体移动障碍：与需绝对卧床休息有关。 • 恐惧：与大出血、担心胎儿及自身安危有
关。
29
护理措施
• 1、绝对卧床休息，建议左侧卧位。护 士为病人提供一切生活护理。定时间 断吸氧。加强会阴护理
• 2、允许孕产妇及家属表达心理感受， 并给予心理方面的支持。
23
阴道分娩
指征：
轻型(I度)早剥，短时间内可结束分娩者 1)人工破膜，腹带包裹腹部 2) 缩宫素静滴 3) 胎儿电子监护 4) 胎儿娩出后，立即剥离胎盘
24
剖宫产
指征： 重型早剥; 胎儿宫内窘迫; 轻型试产无进展 产妇病情加重者
25
3、防止产后出血
1)加强宫缩，按摩子宫. 2)子宫胎盘卒中的处理 （热敷、按摩子 宫、子宫动脉上行支结扎浆肌层“8”字 缝合） 3)子宫动脉结扎 . 4)次全子宫切除术.
26
4.凝血功能障碍的处理：
1) 补充血容量和凝血因子，及时、足量 输入 新鲜血、新鲜冰冻血浆
2) 纤维蛋白原的应用:3-6g 3) 肝素的应用：高凝状态下尽早使用 4）抗纤溶药物的应用：纤溶阶段时
27
5.预防肾功能衰竭：
1)注意尿量, 2) 补充血容量 （尿量<30 ml/h） 3)20%甘露醇或速尿（尿量<17ml/h） 4)血液透析（尿毒症）
20
并发症
1)DIC及凝血功能障碍: 皮下和粘 膜出血,咯血, 呕血,血尿。 2)产后出血。 3)急性肾功能衰竭 4) 羊水栓塞
21
处 理原则：
纠正休克， 防止DIC， 及时终止妊娠， 防止并发症发生。
护理诊断
• 潜在并发症：出血、凝血功能障碍、肾衰 竭。
• 有受伤的危险（胎儿）：与大出血有关。 • 躯体移动障碍：与需绝对卧床休息有关。 • 恐惧：与大出血、担心胎儿及自身安危有
关。
29
护理措施
• 1、绝对卧床休息，建议左侧卧位。护 士为病人提供一切生活护理。定时间 断吸氧。加强会阴护理
• 2、允许孕产妇及家属表达心理感受， 并给予心理方面的支持。
23
阴道分娩
指征：
轻型(I度)早剥，短时间内可结束分娩者 1)人工破膜，腹带包裹腹部 2) 缩宫素静滴 3) 胎儿电子监护 4) 胎儿娩出后，立即剥离胎盘
24
剖宫产
指征： 重型早剥; 胎儿宫内窘迫; 轻型试产无进展 产妇病情加重者
25
3、防止产后出血
1)加强宫缩，按摩子宫. 2)子宫胎盘卒中的处理 （热敷、按摩子 宫、子宫动脉上行支结扎浆肌层“8”字 缝合） 3)子宫动脉结扎 . 4)次全子宫切除术.
26
4.凝血功能障碍的处理：
1) 补充血容量和凝血因子，及时、足量 输入 新鲜血、新鲜冰冻血浆
2) 纤维蛋白原的应用:3-6g 3) 肝素的应用：高凝状态下尽早使用 4）抗纤溶药物的应用：纤溶阶段时
27
5.预防肾功能衰竭：
1)注意尿量, 2) 补充血容量 （尿量<30 ml/h） 3)20%甘露醇或速尿（尿量<17ml/h） 4)血液透析（尿毒症）
20
并发症
1)DIC及凝血功能障碍: 皮下和粘 膜出血,咯血, 呕血,血尿。 2)产后出血。 3)急性肾功能衰竭 4) 羊水栓塞
21
处 理原则：
纠正休克， 防止DIC， 及时终止妊娠， 防止并发症发生。
胎盘早剥ppt课件
随访与注意事项
定期随访
01
对于发生胎盘早剥的产妇，应定期进行随访，监测母婴健康状
况，以便及时发现并处理潜在问题。
注意生活习惯调整
02
保持良好的生活习惯，避免过度劳累、情绪激动等因素，以免
影响母婴健康。
警惕症状复发
03
若胎盘早剥症状复发或加重，应及时就医诊治，以免延误治疗
时机。
05
CATALOGUE
THANKS
感谢观看
病例三：并发症的处理与护理
总结词
并发症的处理与护理
详细描述
病例三介绍了一例胎盘早剥孕妇出现 严重并发症的情况，通过及时有效的 处理和护理，成功控制了病情，保障 了母婴的安全。
06
CATALOGUE
总结与展望
总结
胎盘早剥是一种严重的妊娠并发症， 对母婴健康造成极大威胁。
胎盘早剥的主要症状包括腹痛、阴道 出血、子宫压痛等，早期诊断和治疗 对于改善母婴预后至关重要。
分类
根据病情严重程度，胎盘早剥可分为轻型和重型。轻型胎盘早剥以胎盘后血肿 为特征，重型胎盘早剥可导致子宫胎盘卒中、弥散性血管内凝血等严重并发症 。
病因与发病机制
病因
胎盘早剥的病因尚未完全明确，可能与孕妇血管病变、机械 性因素、子宫静脉压突然升高、孕妇长期吸烟和吸毒等因素 有关。
发病机制
胎盘早剥的主要发病机制是胎盘部位的底蜕膜螺旋小动脉痉 挛或硬化，引起远端毛细血管变性坏死，血液在底蜕膜层与 胎盘之间形成胎盘后血肿，使胎盘与子宫壁分离。
术后护理
观察母婴术后恢复情况， 预防并发症的发生。
护理与康复
心理护理
关注患者心理状态，提供心理支 持和疏导。
饮食护理
胎盘早剥-PPT课件
6
混合性剥离
由于血液不能外流，胎盘后血液越积越多，宫 底随之升高。当出血达到一定程度，血液仍可 冲开胎盘边缘与胎膜而外流，形成混合性出血。
偶有出血穿破羊膜溢入羊水中成为血性羊水。
7
病因和发病机制
血管病变 重度妊高征、慢性高血压、慢性肾脏 疾病、全身血管病变者: 当底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细 血管缺血坏死以致破裂出血，血液流至底蜕膜层 与胎盘之间，形成血肿导致胎盘自子宫壁剥离。
妇，不能在短时间内结束分娩 者；
➢ 轻型胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者； ➢ 重型胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿已死，不能立即分
娩者； ➢ 破膜后产程无进展者，均应及时行剖宫产术。 ➢ 若属不能控制的出血，或发生DIC，应行子宫切除。
24
治疗
防止产后出血 分娩后及时应用子宫收缩药，如缩宫 素、马来酸麦角新碱、米索前列醇、卡前列甲酯等， 持续按摩子宫；若仍有不能控制的出血，应考虑行子 宫切除;若大量出血且无凝血块，应考虑凝血功能障碍， 立即行必要的化验同时按凝血功能障碍处理。
19
鉴别诊断
前置胎盘 轻型胎盘早剥，也可为无痛性阴道出血，体征
不明显，行B型超声检查确定胎盘下缘，即可 确诊。子宫后壁的胎盘早剥，腹部体征不明显， 不易与前置胎盘区别，B超检查亦可鉴别。重 型胎盘早剥的临床表现极典型，不难与前置胎 盘相鉴别。
20
鉴别诊断
先兆子宫破裂 往往发生在分娩过程中，出现强烈宫缩、下腹疼痛拒
26
治疗
预防肾衰若每小时尿量少于30ml应及时补充血容量，少 于17m1或无尿应静注呋塞米40~80mg，必要时重复，通 常1-2日可以恢复。
若短期内尿量不增而且血中尿素氮、肌酐、血钾明显增 高，CO2结合力下降，提示肾功能衰竭，出现尿毒症应 行血液透析抢救孕妇生命。
混合性剥离
由于血液不能外流，胎盘后血液越积越多，宫 底随之升高。当出血达到一定程度，血液仍可 冲开胎盘边缘与胎膜而外流，形成混合性出血。
偶有出血穿破羊膜溢入羊水中成为血性羊水。
7
病因和发病机制
血管病变 重度妊高征、慢性高血压、慢性肾脏 疾病、全身血管病变者: 当底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细 血管缺血坏死以致破裂出血，血液流至底蜕膜层 与胎盘之间，形成血肿导致胎盘自子宫壁剥离。
妇，不能在短时间内结束分娩 者；
➢ 轻型胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者； ➢ 重型胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿已死，不能立即分
娩者； ➢ 破膜后产程无进展者，均应及时行剖宫产术。 ➢ 若属不能控制的出血，或发生DIC，应行子宫切除。
24
治疗
防止产后出血 分娩后及时应用子宫收缩药，如缩宫 素、马来酸麦角新碱、米索前列醇、卡前列甲酯等， 持续按摩子宫；若仍有不能控制的出血，应考虑行子 宫切除;若大量出血且无凝血块，应考虑凝血功能障碍， 立即行必要的化验同时按凝血功能障碍处理。
19
鉴别诊断
前置胎盘 轻型胎盘早剥，也可为无痛性阴道出血，体征
不明显，行B型超声检查确定胎盘下缘，即可 确诊。子宫后壁的胎盘早剥，腹部体征不明显， 不易与前置胎盘区别，B超检查亦可鉴别。重 型胎盘早剥的临床表现极典型，不难与前置胎 盘相鉴别。
20
鉴别诊断
先兆子宫破裂 往往发生在分娩过程中，出现强烈宫缩、下腹疼痛拒
26
治疗
预防肾衰若每小时尿量少于30ml应及时补充血容量，少 于17m1或无尿应静注呋塞米40~80mg，必要时重复，通 常1-2日可以恢复。
若短期内尿量不增而且血中尿素氮、肌酐、血钾明显增 高，CO2结合力下降，提示肾功能衰竭，出现尿毒症应 行血液透析抢救孕妇生命。
胎盘早剥的护理ppt课件
• 2、允许孕产妇及家属表达心理感受， 并给予心理方面的支持。
精品
30
• 3、病情观察
– 严密监测生命体征，并及时记录。
– 观察阴道流血量、腹痛情况及伴随症状 。
– 监测胎心、胎动情况，观察产程进展。
– 疑有胎盘早剥或破膜后见血性羊水，应 密切观察胎心、胎动情况，观察宫底高 度，密切注意生命体征。
3) 胎儿电子监护
4) 胎儿娩出后，立即剥离胎盘
精品
24
剖宫产
指征： 重型早剥; 胎儿宫内窘迫; 轻型试产无进展 产妇病情加重者
精品
25
3、防止产后出血
1)加强宫缩，按摩子宫. 2)子宫胎盘卒中的处理 （热敷、按摩子 宫、子宫动脉上行支结扎浆肌层“8”字缝 合） 3)子宫动脉结扎 . 4)次全子宫切除术.
– 在积极抗休克治疗同时，配合作好必要
的辅助检查
精品
31
• 4、一经确诊为胎盘早剥，立即配合作好阴 道分娩或即刻手术的准备工作，积极准备 新生儿抢救器材。
• 5、确诊胎盘早剥后，应密切观察凝血功能 ，以防DIC的发生。及时纠正凝血功能障碍 。
• 6、重症胎盘早剥应观察尿量，防止肾功能
精品
32
• 七、分娩过程中及胎盘娩出后应立即肌注 宫缩剂，加强宫缩防止产后出血
• 八、健康教育，指导出院后注意休息，加 强营养，纠正贫血，增加抵抗力。
精品
33
提问
• １、胎盘早剥的概念？ • ２、胎盘早剥的分类？
精品
34
精品
35
精品
28
护理诊断
• 潜在并发症：出血、凝血功能障碍、肾衰 竭。
• 有受伤的危险（胎儿）：与大出血有关。
• 躯体移动障碍：与需绝对卧床休息有关。
精品
30
• 3、病情观察
– 严密监测生命体征，并及时记录。
– 观察阴道流血量、腹痛情况及伴随症状 。
– 监测胎心、胎动情况，观察产程进展。
– 疑有胎盘早剥或破膜后见血性羊水，应 密切观察胎心、胎动情况，观察宫底高 度，密切注意生命体征。
3) 胎儿电子监护
4) 胎儿娩出后，立即剥离胎盘
精品
24
剖宫产
指征： 重型早剥; 胎儿宫内窘迫; 轻型试产无进展 产妇病情加重者
精品
25
3、防止产后出血
1)加强宫缩，按摩子宫. 2)子宫胎盘卒中的处理 （热敷、按摩子 宫、子宫动脉上行支结扎浆肌层“8”字缝 合） 3)子宫动脉结扎 . 4)次全子宫切除术.
– 在积极抗休克治疗同时，配合作好必要
的辅助检查
精品
31
• 4、一经确诊为胎盘早剥，立即配合作好阴 道分娩或即刻手术的准备工作，积极准备 新生儿抢救器材。
• 5、确诊胎盘早剥后，应密切观察凝血功能 ，以防DIC的发生。及时纠正凝血功能障碍 。
• 6、重症胎盘早剥应观察尿量，防止肾功能
精品
32
• 七、分娩过程中及胎盘娩出后应立即肌注 宫缩剂，加强宫缩防止产后出血
• 八、健康教育，指导出院后注意休息，加 强营养，纠正贫血，增加抵抗力。
精品
33
提问
• １、胎盘早剥的概念？ • ２、胎盘早剥的分类？
精品
34
精品
35
精品
28
护理诊断
• 潜在并发症：出血、凝血功能障碍、肾衰 竭。
• 有受伤的危险（胎儿）：与大出血有关。
• 躯体移动障碍：与需绝对卧床休息有关。
《胎盘早剥护理》课件
关注胎盘早剥需要注意的问题
1
宜早不宜晚
及早发现和及时处理胎盘早剥是确保母婴生命安全的重要保证。
2
遵医嘱
按照医生的建议进行治疗，不能盲目使用药物和采取过度活跃的护理措施。
3
严密监测
专业人员应定期监测孕妇的胎儿情况，提高胎儿出生健康成功率。
胎盘早剥的风险因素和预防方法
风险因素
包括年龄、高血压、糖尿病、孕期出血和瘢痕子 宫等多种因素。
胎盘早剥的危险性
母亲生命危险
失血过量可能导致子宫收缩 和脏器功能衰竭。
婴儿生命危险
宫缩可能会影响胎儿的供氧， 导致缺氧和死亡。
长期影响
胎盘早剥可能会引起母婴健 康问题，包括大出血、贫血、 胎儿成长迟缓和精神疾病。
怎样进行胎盘早剥的护理
及时抢救
加强监护
确诊胎盘早剥后，立即进行宣救，抢救高危孕妇。 加强监护妇女的病情，包括入室观察、生命体 征监测和定量尿蛋白等检查。
注意呼吸
维持适当的血容量和呼吸功能，以确保足够的 氧气供应，维持生命功能。
如何判断胎盘早剥的情况
观察症状
常见胎盘早剥的症状包括 胃部疼痛和持续性的出血。
监测宫缩
使用电子脉搏检测器和软 式计数器监测宫缩，可以 确定胎盘早剥的严重程度。
超声检查
使用常规的超声仪进行超 声检查，可以帮助医生诊 断早期剥离的情况。
《胎盘早剥护理》PPT课 件
执行胎盘早剥护理对于确保妇女和新生儿安全至关重要。本课件将详细介绍 有关早期剥脱胎盘的定义、症状以及护理方法，以便参加培训的人员全面了 解治疗过程。
胎盘早剥的定义和症状
1 症状
2 定义
可能会出现不规则收缩或持续收缩、宫缩 疼痛、明显灼热感、恶血和凝血不良。
胎盘早剥的护理 (1)ppt课件
纠正休克
补充血容量，最好是鲜血
及时终止妊娠
剖宫产 阴道分娩（轻型，估计短时间内可分娩）
护理评估
病史：
腹痛情况 妊娠期高血压疾病？
护理评估
身心状况：
生命体征（休克征象？） 体征（腹痛、阴道流血等） 心理社会状况
护理评估
诊断检查：
产科检查：胎方位、胎心，压痛 B超检查：液性暗区，胎心 实验室检查：贫血程度及凝血功能
病理
病理
剥离处释放组织凝血活酶
激活母体凝血系统 DIC 消耗大量的凝血因子
激活纤溶系统，产生大量FDP 凝血功能障碍
临床特点： 腹痛、出血
轻型
重型
出血
外出血
内出血、混合出血
腹痛
轻微或无
持续性
子 宫 软，有间歇，＝ 硬，压痛， ＞孕周
剥离面
≤1/3
＞1/3
胎位、胎心 清，多正常
多不清，多消失
处理原则
护理措施
纠正休克
开放静脉通道 补充血容量 及时输入新鲜血
护理措施
严密观察病情变化
胎心情况 休克？ 凝血功能障碍？ 急性肾功能衰竭？
护理措施
终止准备
术前准备 缩短产程
护理措施
预防产后出血及感染
予缩宫素，按摩宫底，观察宫缩 会阴清洁 尽早退奶
小结
...... 临床表现、处理原则
比较
内容
疾病
重型胎盘早剥
病史
妊娠期高血压疾病或外伤
前置胎盘
经产妇，多次人流清宫史
腹痛 阴道出血
剧烈 内出血，情况与量不成正比
无 外出血，情况与量成正比
子宫
＞孕周，压痛，上升，硬
＝孕周，无，不上升，软
补充血容量，最好是鲜血
及时终止妊娠
剖宫产 阴道分娩（轻型，估计短时间内可分娩）
护理评估
病史：
腹痛情况 妊娠期高血压疾病？
护理评估
身心状况：
生命体征（休克征象？） 体征（腹痛、阴道流血等） 心理社会状况
护理评估
诊断检查：
产科检查：胎方位、胎心，压痛 B超检查：液性暗区，胎心 实验室检查：贫血程度及凝血功能
病理
病理
剥离处释放组织凝血活酶
激活母体凝血系统 DIC 消耗大量的凝血因子
激活纤溶系统，产生大量FDP 凝血功能障碍
临床特点： 腹痛、出血
轻型
重型
出血
外出血
内出血、混合出血
腹痛
轻微或无
持续性
子 宫 软，有间歇，＝ 硬，压痛， ＞孕周
剥离面
≤1/3
＞1/3
胎位、胎心 清，多正常
多不清，多消失
处理原则
护理措施
纠正休克
开放静脉通道 补充血容量 及时输入新鲜血
护理措施
严密观察病情变化
胎心情况 休克？ 凝血功能障碍？ 急性肾功能衰竭？
护理措施
终止准备
术前准备 缩短产程
护理措施
预防产后出血及感染
予缩宫素，按摩宫底，观察宫缩 会阴清洁 尽早退奶
小结
...... 临床表现、处理原则
比较
内容
疾病
重型胎盘早剥
病史
妊娠期高血压疾病或外伤
前置胎盘
经产妇，多次人流清宫史
腹痛 阴道出血
剧烈 内出血，情况与量不成正比
无 外出血，情况与量成正比
子宫
＞孕周，压痛，上升，硬
＝孕周，无，不上升，软
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新胎盘早剥的护理
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[定义] Definition
• 胎盘早剥——妊娠20周后或分娩期 正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部 分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘 早剥(Placental abruption)
特点： 起病急、进展快，病情重,常常导致凝血 功能障碍。
发病率：国外1%-2%
国内0.46%-2.1%
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二、机械性因素
1、外伤：腹部直接受撞击或摔倒腹部直接 触地等。
2、行外倒转术矫正胎位。
3、脐带过短（<30cm)或脐带绕颈、绕体等 相对过短，在分娩过程胎先露部下降，促 使胎盘早剥。
4、羊膜穿刺刺破前壁胎盘附着处，血管破 裂出血。
新力骤减
• 双胎分娩第一胎儿娩出过快
• 羊水过多破膜时羊水流出过快，使 子宫内压力骤降，子宫突然收缩引 起胎盘早剥。
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四、子宫静脉压突然升高
妊娠晚期长时间仰卧位时，发生仰卧位低 血压综合症。
是由于巨大的妊娠子宫压迫下腔静脉，回心 血量减少，血压下降，而子宫静脉瘀血，静脉压 升高，导致蜕膜静脉床瘀血或破裂致胎盘早剥。
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• 激活纤溶系统，产生大量FDP，引起继 发性纤溶亢进
• 消耗大量的凝血因子
•
凝血功能障碍
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•※[临床表现]
Clinical manifestation
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• 国外多采用Sher(1985)分类法，将胎盘早 剥分为I、Ⅱ、Ⅲ度，而我国2004年以前 将胎盘早剥分为轻、重两型。轻型相当 于Ⅰ度，重型包括Ⅱ、Ⅲ度。目前我国 也已经采用Sher分类法。
性羊水，称为混合性出血
(mixed bleeding)
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子宫胎盘卒中（uteroplacental apoplexy)：
胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘子宫 壁之间，压力逐渐增大而使之侵入子宫肌层， 引起肌纤维分离，断裂、变性。血液侵润深达 子宫浆膜层时，子宫表面出现紫色瘀斑，尤其
• 称为显性剥离或外出血 • (revealed abruption)
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• 若胎盘边缘附着于子宫壁上 • 或胎膜与子宫壁未分离或胎 • 头固定于骨盆入口，血液积聚 • 在胎盘与子宫壁之间，
• 称为隐性剥离或内出血
• (concealed abruption)
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当血液达到一定程度仍可冲开 胎盘边缘与胎膜而外流，偶有 出血穿破胎膜溢入羊水成为血
假如你是大夫...
例:孕37周,因下腹痛5小时,胎动消失来院就 诊。查体：BP90/60mmHg，心肺听诊无 异常。子宫硬如板状，胎心无。B超提示 胎盘后血肿，胎心消失。
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胎盘早剥
Placental abruption
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今天你该了解以及掌握
• ★定义 • ★病理生理变化 • ★分型与临床表现 • ★处理原则 • ★护理诊断 • ★护理措施 • 病因 • 预防
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• 重型：胎盘剥离面>1/3，同时有较大的 胎盘后血肿，以内出血和混合性出血为 主。
• 主要症状：突然发生持续性腹痛或腰酸， 腰背痛，严重者出现恶心、呕吐、面色 苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降 等休克症状。
• 腹部检查见子宫硬如板状，于宫缩 间歇时不能松弛，子宫比妊娠周数大， 胎位扪不清，胎心消失。
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[辅助检查]
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（一）超声检查
超声声象图有下列表现：
①胎盘后血肿形成时，胎盘与子宫壁间出现液 性暗区，暗区常不只一处，界限不太清楚；
②胎盘显示比一般增厚；
③绒毛板向羊膜腔凸出；
④超声检查有无胎动及胎心搏动还可以了解胎 儿的存活情况。
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（二）化验检查 主要了解病人贫血程度及凝血功能状态，作血 常规、血小板、出凝血时间及血纤维蛋白原等 有关DIC化验； 作尿常规，了解肾脏情况。在重型胎盘早剥病 人，尿蛋白常为阳性、（++ ）或更多。 对急症病人，可采用操作简便的全血凝块观察 及溶解试验估计纤维蛋白原含量，以便及早诊 断是否并发凝血障碍
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[病因] Etiology
• 一 血管病变 • 二 机械性因素 • 三 宫腔内压力骤降 • 四 子宫静脉压突然升高
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一、血管病变
重度子痫前期 慢性高血压 慢性肾脏疾病
引起全身血管病变
当底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引 起远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血， 在底蜕膜层形成血肿，导致胎盘自子宫壁 剥离。
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※[临床表现] Clinical manifestation
• 轻型：多见于分娩期，胎盘剥离面积小， 不超过胎盘面积的1/3，多以外出血为主。
• 主要症状：患者常无腹痛或轻微腹痛，可 有阴道流血，量多暗红，贫血体征不明显， 贫血程度与出血量成正比。
• 腹部检查：子宫软，大小与妊娠周数相 符，胎位清楚，胎心率正常，产后检查见 胎盘母体面有凝血块及压迹。
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※[诊断] Diagnosis
1、病史 2、临床症状与体征 3、B超：显示胎盘与子宫壁之间有液性暗区。 4、化验检查：主要了解贫血程度及凝血功能。
DIC筛选试验：血小板、凝血酶原时间、 纤维蛋白原测定和3P试验。
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※ 病理变化及分类
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主要病理生理变化：
• 胎盘早剥病理变化是底蜕膜出血，形成 血肿，使胎盘自附着处分离
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病理分类
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• 底蜕膜继续出血，形成胎盘后血肿 • 使胎盘剥离部分不断扩大, • 当血液冲开胎盘边缘 • 沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管 • 向外流出
在胎盘附着处特别显著，称为子宫胎盘卒中 （uteroplacental apoplexy) 。又称库弗 莱尔子宫(couvelaire uterus)
更严重时，血液可从子宫壁层渗入阔韧带以及 输卵管系膜等处，甚至可能经输卵管流入腹腔。
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严重的胎盘早剥可以发生凝血功能障碍
从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放组织 凝血活酶，激活母体凝血系统，导致DIC