内镜第三脑室造口术治疗脑积水PPT课件
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脑室镜下第三脑室造瘘术治疗梗阻性脑积水
内镜技术应用在神经外科已有近百年的历史, 国内系统地进行神
别感染的个体和高危人群, 重视对他们的性健康教育和梅毒血清学的 筛查力度, 加强围产期保健, 重视妊娠期梅毒的筛查。 3. 3 治疗与随访
对妊娠期梅毒的治疗必须早期足量正规按计划完成疗程严防不正 规的治疗严格药物剂量以减少对新生儿的危害及对母体的副作用临床 治疗首选青霉素, 红霉素对苍白螺旋体的作用较差故新生儿生后要用 青霉素治疗[ 5]。 3. 4 妊娠期梅毒的处理
的梗阻性脑积水患者进行脑室镜下第三脑室造瘘术。结果 术后随访1～24个月, 根据患者临床症状改善情况和影像学CT或MRI 复查
的结果评定手术效果, 症状好转缓解43例, 2例无效的患者改行V- P分流术。术后并发症6例为一过性非感染性发热, 2例暂时性动眼神
经麻痹, 无死亡病例。结论 脑室镜下的第三脑室底造瘘对治疗梗阻性脑积水是一种安全有效的手术方法。
本组患者45例, 男性30例, 女性15例, 年龄12个月～37岁, 平均 20. 2岁。术前病程10d～2年。临床病状表现为轻重不等头痛、恶心、 呕吐, 视力障碍等颅内高压征, 其他表现有运动障碍、智力减退、大小 便失禁, 幼儿头围异常增大等。术前均经 CT和 MRI 等影像学检查证 实为脑积水。脑积水原因分别为松果体区肿瘤10例, chi a r i 2例, 另33 例为不明原因引起的导水管梗阻或狭窄。 1. 2 方法
45例患者全部采用脑室镜下手术治疗, 所使用内镜为德国蛇牌硬 质脑室镜, 采用气管插管全麻下进行。头皮切口在冠状缝前3cm, 中 线旁 3cm处, 骨孔直径 1. 5cm。切开硬脑膜后先用脑穿针沿侧脑室额 角方向穿刺形成一窦道, 随后将镜鞘沿窦道插入侧脑室, 拨出镜鞘导芯 后插入第三脑室内, 辨清双侧视乳头体及其前方的漏斗隐窝部。大多
别感染的个体和高危人群, 重视对他们的性健康教育和梅毒血清学的 筛查力度, 加强围产期保健, 重视妊娠期梅毒的筛查。 3. 3 治疗与随访
对妊娠期梅毒的治疗必须早期足量正规按计划完成疗程严防不正 规的治疗严格药物剂量以减少对新生儿的危害及对母体的副作用临床 治疗首选青霉素, 红霉素对苍白螺旋体的作用较差故新生儿生后要用 青霉素治疗[ 5]。 3. 4 妊娠期梅毒的处理
的梗阻性脑积水患者进行脑室镜下第三脑室造瘘术。结果 术后随访1～24个月, 根据患者临床症状改善情况和影像学CT或MRI 复查
的结果评定手术效果, 症状好转缓解43例, 2例无效的患者改行V- P分流术。术后并发症6例为一过性非感染性发热, 2例暂时性动眼神
经麻痹, 无死亡病例。结论 脑室镜下的第三脑室底造瘘对治疗梗阻性脑积水是一种安全有效的手术方法。
本组患者45例, 男性30例, 女性15例, 年龄12个月～37岁, 平均 20. 2岁。术前病程10d～2年。临床病状表现为轻重不等头痛、恶心、 呕吐, 视力障碍等颅内高压征, 其他表现有运动障碍、智力减退、大小 便失禁, 幼儿头围异常增大等。术前均经 CT和 MRI 等影像学检查证 实为脑积水。脑积水原因分别为松果体区肿瘤10例, chi a r i 2例, 另33 例为不明原因引起的导水管梗阻或狭窄。 1. 2 方法
45例患者全部采用脑室镜下手术治疗, 所使用内镜为德国蛇牌硬 质脑室镜, 采用气管插管全麻下进行。头皮切口在冠状缝前3cm, 中 线旁 3cm处, 骨孔直径 1. 5cm。切开硬脑膜后先用脑穿针沿侧脑室额 角方向穿刺形成一窦道, 随后将镜鞘沿窦道插入侧脑室, 拨出镜鞘导芯 后插入第三脑室内, 辨清双侧视乳头体及其前方的漏斗隐窝部。大多
脑积水治疗与护理PPT讲稿
三、依据发病速度 急性脑积水 慢性脑积水 正常颅内压脑积水 静止性脑积水
四、依据年龄分类 婴幼儿脑积水 年长儿童及成人脑积水
四、几种常见的脑积水
• 先天性脑积水； • 年长儿童及成人脑积水； • 正常压力脑积水； • 静止性脑积水
先天性脑积水
•（婴c儿on脑g积en水it：al 婴hy幼dr儿oc期e脑ph脊al液us循）环通路
脑积水的病因
一、脑脊液循环通道受阻 二、脑脊液分泌过多 三、脑脊液吸收障碍
脑积水的病理
一、对脑脊液形成和吸收的影响 二、对神经组织结构的损害 三、对颈静脉回流的影响
三、脑积水的分类
一、依据病理分类 梗阻性脑积水 交通性脑积水 外部性脑积水
二、依据病因分类 创伤性脑积水 耳源性脑积水 感染性脑积水 占位性脑积水 出血性脑积水
辅助检查
1． 头颅调线检查或CT、MRI检查示颅腔增大，颅骨变 薄，颅缝分离和前囟增大。头颅CT和MRI检查最可靠，是 诊断和鉴别诊断的主要方法。
2． 侧腔室注射中性酚红1ml，2～12分钟内做腰椎穿刺， CSF可见酚红，提示系非阻塞性脑积压水。若20分钟CSF 仍未见酚红出现，提示为阻塞性脑积水。
• 2、旁路手术：
•
（1）Torkildson手术：侧脑室----枕大池
•
分流， 适用于导水管阻塞。
•
（2）第三脑室造瘘术：打开视交叉池终板
池。
• 3、分流术：
•
1、腰池---腹腔分流术
•
2、脑室---体腔分流术
•
（1）脑室---腹腔分流术
脑室—腹腔分流术
脑室-腹腔分流术：又称V-P分流术，是另建脑脊液循环通路， 对脑脊液进行分流改道，将超过正常脑室量的脑脊液经引 流至腹腔等体腔内，以降低颅内低压，是防止脑萎缩的一 种重要方法。
四、依据年龄分类 婴幼儿脑积水 年长儿童及成人脑积水
四、几种常见的脑积水
• 先天性脑积水； • 年长儿童及成人脑积水； • 正常压力脑积水； • 静止性脑积水
先天性脑积水
•（婴c儿on脑g积en水it：al 婴hy幼dr儿oc期e脑ph脊al液us循）环通路
脑积水的病因
一、脑脊液循环通道受阻 二、脑脊液分泌过多 三、脑脊液吸收障碍
脑积水的病理
一、对脑脊液形成和吸收的影响 二、对神经组织结构的损害 三、对颈静脉回流的影响
三、脑积水的分类
一、依据病理分类 梗阻性脑积水 交通性脑积水 外部性脑积水
二、依据病因分类 创伤性脑积水 耳源性脑积水 感染性脑积水 占位性脑积水 出血性脑积水
辅助检查
1． 头颅调线检查或CT、MRI检查示颅腔增大，颅骨变 薄，颅缝分离和前囟增大。头颅CT和MRI检查最可靠，是 诊断和鉴别诊断的主要方法。
2． 侧腔室注射中性酚红1ml，2～12分钟内做腰椎穿刺， CSF可见酚红，提示系非阻塞性脑积压水。若20分钟CSF 仍未见酚红出现，提示为阻塞性脑积水。
• 2、旁路手术：
•
（1）Torkildson手术：侧脑室----枕大池
•
分流， 适用于导水管阻塞。
•
（2）第三脑室造瘘术：打开视交叉池终板
池。
• 3、分流术：
•
1、腰池---腹腔分流术
•
2、脑室---体腔分流术
•
（1）脑室---腹腔分流术
脑室—腹腔分流术
脑室-腹腔分流术：又称V-P分流术，是另建脑脊液循环通路， 对脑脊液进行分流改道，将超过正常脑室量的脑脊液经引 流至腹腔等体腔内，以降低颅内低压，是防止脑萎缩的一 种重要方法。
手术讲解模板：脑积水第三脑室内镜造瘘术
手术资料：脑积水第三脑室内镜造瘘术
手术步造瘘术
手术步骤：
内镜通过室间孔进入第三脑室内，达到第 三脑室底部时可见双侧白色反光的乳头体， 透过其间变薄的室管膜可见基底动脉及双 侧大脑后动脉的起始段。
手术资料：脑积水第三脑室内镜造瘘术
手术步骤： 10.4 4.造口
手术步骤：
以冠状缝前1cm、矢状窦旁3cm交点为中心， 做中线旁纵行约3cm头皮切口。颅骨钻开 一个直径1cm的骨孔。硬脑膜“十”字切 开，以刚好能放入内镜为准。
手术资料：脑积水第三脑室内镜造瘘术
手术步骤： 10.2 2.进入侧脑室
手术资料：脑积水第三脑室内镜造瘘术
手术步骤： 将带导芯直径3～6mm的镜鞘插入侧脑室， 拔出导芯换入内镜，借助隔静脉、脉络丛 及丘纹静脉标志找到同侧室间孔。
术前准备： 4.术前晚可给苯巴比妥0.1g口服，以保证 安静休息。术前1h再给苯巴比妥0.1g，阿 托品0.4mg或东莨菪碱0.3mg肌注。
手术资料：脑积水第三脑室内镜造瘘术
术前准备： 5.准备好内镜手术配套设备。
手术资料：脑积水第三脑室内镜造瘘术
手术步骤： 10.1 1.切口
手术资料：脑积水第三脑室内镜造瘘术
注意事项： 2.术中小的出血，应用37℃林格液冲洗即 可停止，明显的出血用双极电凝或激光止 血。
手术资料：脑积水第三脑室内镜造瘘术
注意事项： 3.术毕，脑室内充满林格液，以防术后脑 部塌陷致硬脑膜下出血。
手术资料：脑积水第三脑室内镜造瘘术
术后处理：
1.术后有条件时，应进行术后监护，严密 观察病人的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼 吸和体温变化，根据病情需要每15min～ 1h测量观察1次，并认真记录。若意识逐 步清醒，表示病情好转；如长时间不清醒 或者清醒后又逐渐恶化，常表示颅内有并 发症，特别是颅内出血，必要时应做CT扫 描，一旦证实，应及
脑积水诊治及进展PPT课件
多见于: I. 先天畸形 II. 血肿 III. 占位病变 肿瘤或囊肿 IV. 感染
17
MONO孔梗阻 侧脑室扩大
18
室间孔梗阻
19
中脑导水管狭窄 侧脑室、三脑室扩大 第四脑室缩小
20
三脑室后部肿瘤 松果体细胞瘤
21
小脑水肿压迫 四脑室致幕上 脑积水
22
感染导致四脑室 出口正中孔、侧 孔梗阻
5
3.CSF吸收部位
1914年Dandy “Bulk Flow”经 典理论
a) 大通道 b) 小通道
6
4.CSF部分参数
婴儿 – 50 ml (total volume) 成人– 150 ml (total volume)
分布 – 50% 颅腔 and 50% 脊髓腔
生产速率:
communication
30
PC-cine MRI 相位对比MRI
communication
31
PC-cine MRI 相位对比MRI
No communication
32
时间‐空间标记反转脉冲序列
time spatial labeling inversion pulse,T-SLIP
33
III. 胎儿经子宫超声影像
48
断裂
49
过度引流
50
过度引流
51
过度引流
52
脑脊液漏
53
移位
54
移位
55
移位
56
移位
57
移位
58
五、研究进展
59
1. CSF动力学方面
传统bulk flow认为动力来源 分泌-吸收压力差 整体、单向流动
17
MONO孔梗阻 侧脑室扩大
18
室间孔梗阻
19
中脑导水管狭窄 侧脑室、三脑室扩大 第四脑室缩小
20
三脑室后部肿瘤 松果体细胞瘤
21
小脑水肿压迫 四脑室致幕上 脑积水
22
感染导致四脑室 出口正中孔、侧 孔梗阻
5
3.CSF吸收部位
1914年Dandy “Bulk Flow”经 典理论
a) 大通道 b) 小通道
6
4.CSF部分参数
婴儿 – 50 ml (total volume) 成人– 150 ml (total volume)
分布 – 50% 颅腔 and 50% 脊髓腔
生产速率:
communication
30
PC-cine MRI 相位对比MRI
communication
31
PC-cine MRI 相位对比MRI
No communication
32
时间‐空间标记反转脉冲序列
time spatial labeling inversion pulse,T-SLIP
33
III. 胎儿经子宫超声影像
48
断裂
49
过度引流
50
过度引流
51
过度引流
52
脑脊液漏
53
移位
54
移位
55
移位
56
移位
57
移位
58
五、研究进展
59
1. CSF动力学方面
传统bulk flow认为动力来源 分泌-吸收压力差 整体、单向流动
脑积水教学演示课件
大量的临床研究为脑积水的治疗提供了有力支持，推动了相关指南和规范的制定，提高了 治疗的规范化和标准化水平。
未来研究方向
• 深入研究脑积水的发病机制：尽管在脑积水发病机制方面已经取得了一些进展 ，但仍有许多未知领域需要探索。未来的研究应进一步关注分子机制、基因调 控以及细胞间相互作用等方面，以期为开发新的治疗策略提供更多线索。
背景
脑积水是一种常见的神经系统疾病， 可发生于任何年龄阶段，但以婴幼儿 和老年人最为多见。随着医学影像学 的发展，脑积水的诊断率不断提高。
发病率和危害
发病率
脑积水的发病率因地区和人群而异，但总体上呈上升趋势。 婴幼儿脑积水的发病率较高，而老年人则因脑血管病变等原 因也容易出现脑积水。
危害
脑积水严重危害患者的身体健康和生活质量。轻者可能导致 头痛、恶心、呕吐等症状，重者则可能导致视力障碍、智力 障碍、肢体瘫痪甚至死亡。因此，及早诊断和治疗脑积水至 关重要。
脑积水
汇报人：XXX 2024-01-23
目 录
• 引言 • 脑积水的类型和原因 • 脑积水的症状与诊断 • 脑积水的治疗与预防 • 脑积水的并发症与风险 • 脑积水的护理与康复 • 总结与展望
01
引言
定义和背景
定义
脑积水是指由于脑脊液循环受阻或吸 收障碍导致脑脊液在脑室系统内积聚 过多，从而使脑室系统扩大的一种疾 病。
06
脑积水的护理与康复
护理原则及技巧
01
02
03
04
保持环境安静
为患者提供一个安静、舒适的 环境，减少外界刺激，有助于
减轻症状。
密切观察病情变化
定期监测患者的生命体征，如 体温、脉搏、呼吸、血压等， 及时发现并处理异常情况。
未来研究方向
• 深入研究脑积水的发病机制：尽管在脑积水发病机制方面已经取得了一些进展 ，但仍有许多未知领域需要探索。未来的研究应进一步关注分子机制、基因调 控以及细胞间相互作用等方面，以期为开发新的治疗策略提供更多线索。
背景
脑积水是一种常见的神经系统疾病， 可发生于任何年龄阶段，但以婴幼儿 和老年人最为多见。随着医学影像学 的发展，脑积水的诊断率不断提高。
发病率和危害
发病率
脑积水的发病率因地区和人群而异，但总体上呈上升趋势。 婴幼儿脑积水的发病率较高，而老年人则因脑血管病变等原 因也容易出现脑积水。
危害
脑积水严重危害患者的身体健康和生活质量。轻者可能导致 头痛、恶心、呕吐等症状，重者则可能导致视力障碍、智力 障碍、肢体瘫痪甚至死亡。因此，及早诊断和治疗脑积水至 关重要。
脑积水
汇报人：XXX 2024-01-23
目 录
• 引言 • 脑积水的类型和原因 • 脑积水的症状与诊断 • 脑积水的治疗与预防 • 脑积水的并发症与风险 • 脑积水的护理与康复 • 总结与展望
01
引言
定义和背景
定义
脑积水是指由于脑脊液循环受阻或吸 收障碍导致脑脊液在脑室系统内积聚 过多，从而使脑室系统扩大的一种疾 病。
06
脑积水的护理与康复
护理原则及技巧
01
02
03
04
保持环境安静
为患者提供一个安静、舒适的 环境，减少外界刺激，有助于
减轻症状。
密切观察病情变化
定期监测患者的生命体征，如 体温、脉搏、呼吸、血压等， 及时发现并处理异常情况。
神经内窥镜下第三脑室底造瘘术治疗梗阻性脑积水
并 发症 ： 术 中造 漏 口小 量 出 血 ８例 ； 术 中 心 率 减 慢 ２例 ；
术后 （ １ ４４ ｄ ） 短暂 发热 ２ ９例 ； 头 皮 切 口漏 ５例 ； 术 后 可 疑 感
染 １ 例。
临床 疗 效 ： 本 组 随访 ３ ～６ Ｏ个 月 ， 平均 １ ７ ． ５个 月 。 明 显 缓解 ４ ８例 （ ８ ７ ． ３ Ａ） ｏ ， 无 改 变 或 缓 解 不 明显 ５例 （ ９ ． １ ） ， 恶 化 ４例 （ ７ ． ３ ） ； 共 ６例 （ １ ０ ． ５ ） 改 行 ｖ＿ Ｐ分 流 术 治 疗 。术 后 ３ 个 月 后 获 ＭＲ Ｉ复 查 ４ ３例 （ ７ ８ ． ２ ） ： 侧脑室缩 小 ２ １例 （ ４ ８ ． ８ ） ； 侧脑室 变化 不 大但 前 角处 间质 性 脑水 肿改 善 １ １ 例（ ２ ５ ． ６ ） ， 侧脑室及室周无改变 １ １例 （ ２ ５ ． ６ ） 。
广 西 医 科 学 学 报 Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＧＵＡＮＧＸ Ｉ ＭＥＤＩ Ｃ ＡＩ ＵＮＩ ＶＥ ＲＳ Ｉ ＴＹ ２ ０ １ ４ Ｆｅ … ｂ； ３１（ １ ）
Ｉ ＤＩ ｃ Ｒ ＳＩ
神 经 内窥 镜 下 第 三脑 室 底 造瘘 术 治 疗梗 阻性脑 积水
体之 间三角区中央 ， 选择无血 管处 ， 用 ３ Ｆ球 囊 导 管 穿通 并 予
的循 环 。 其 主 要 适 应 证 为 第 三 脑 室 中 后 部 至 第 四脑 室 出 口
间 阻 塞所 致 脑 积 水 ， 梗 阻性 脑 积 水 常 见 原 因 有 中 脑 导 水 管 粘 连狭窄 、 松 果 体 区肿 瘤 、 第 四脑 室 及 出 口 粘 连 、 脑 干 和第 三 脑 室后 部 肿 瘤 压 迫 等 ’ 。应 用 当前 制 造 精 良 的 神 经 内窥 镜 行 第 三脑室底造瘘 术 ， 只要 操 作 得 当 ， 较安 全可 靠¨ １ ］ 。造 瘘 口 处操 作 和 瘘 口通 畅 是 手 术 关 键 ＿ 】 ］ ， 术 中评 判 造 瘘 口通 畅 性 好 主 要 有 以 下 ３点 ： 一 是 瘘 口处 底 壁 随 脑 脊 液 流 动 而 浮 动 ；
脑积水相关知识PPT课件
Non-communicating (obstructive) hydrocephalus
脑室系统梗阻
交通性
Communicating hydrocephalus 脑室系统与蛛网膜下腔相交通，但 不能通过大脑表面的蛛网膜颗粒。
第7页/共17页
侧脑室 第三脑室 第四脑室
第8页/共17页
临床表现
脑颅大 面颅小 破壶声 头皮静脉扩张
概 述 ：脑是人体最重要的器官，脑重量虽只占全身重量的2% ，但其血液占全身血循环的15% ， 脑氧耗量 成人为全身耗氧量的20%，儿童达40% ，脑组织又是一个丰富液体器官，水分占80%，一旦水、电解质在 脑组织中病理蓄积及造成脑积水，直接危害生命中枢，甚至造成严重后果。
第1页/共17页
脑脊液
脑室内的脉络丛所分泌的透明而略带黄色的液体称脑脊液，它自成一个循环途径，并间接与血液循环 有关。脑脊液对维持脑组织的渗透压和颅内压的相对恒定有重要作用。此外，因其充满在脑和脊髓周围， 故有缓冲外力，减少震荡的作用。
பைடு நூலகம் 脑积水的诊断：
影像学检查：X线，CT，MRI
X线片为颅骨内板可见指压痕（慢性病例） CT见脑室扩大，脑室边缘模糊，室旁低密度晕环，基底池、脑沟受压或消失。MRI矢状 位可显示幕上脑室扩大，胼胝体变薄
第12页/共17页
第13页/共17页
治疗
保守治疗
应用降颅内压药物
手术治疗
* 脑脊液分流术 * 减少脑脊液分泌手术 * 解除梗阻病因手术
• 按流体动力学分为交通性和梗阻性脑积水 • 按时限进展分为先天性和后天性脑积水，急性和慢性脑积水，进行性和静止性脑积水 • 按影像学分为单纯性、继发性和代偿性脑积水 • 按病理生理分为高压力性、正常压力性、脑萎缩性脑积水 • 按年龄分儿童和成人脑积水
脑室系统梗阻
交通性
Communicating hydrocephalus 脑室系统与蛛网膜下腔相交通，但 不能通过大脑表面的蛛网膜颗粒。
第7页/共17页
侧脑室 第三脑室 第四脑室
第8页/共17页
临床表现
脑颅大 面颅小 破壶声 头皮静脉扩张
概 述 ：脑是人体最重要的器官，脑重量虽只占全身重量的2% ，但其血液占全身血循环的15% ， 脑氧耗量 成人为全身耗氧量的20%，儿童达40% ，脑组织又是一个丰富液体器官，水分占80%，一旦水、电解质在 脑组织中病理蓄积及造成脑积水，直接危害生命中枢，甚至造成严重后果。
第1页/共17页
脑脊液
脑室内的脉络丛所分泌的透明而略带黄色的液体称脑脊液，它自成一个循环途径，并间接与血液循环 有关。脑脊液对维持脑组织的渗透压和颅内压的相对恒定有重要作用。此外，因其充满在脑和脊髓周围， 故有缓冲外力，减少震荡的作用。
பைடு நூலகம் 脑积水的诊断：
影像学检查：X线，CT，MRI
X线片为颅骨内板可见指压痕（慢性病例） CT见脑室扩大，脑室边缘模糊，室旁低密度晕环，基底池、脑沟受压或消失。MRI矢状 位可显示幕上脑室扩大，胼胝体变薄
第12页/共17页
第13页/共17页
治疗
保守治疗
应用降颅内压药物
手术治疗
* 脑脊液分流术 * 减少脑脊液分泌手术 * 解除梗阻病因手术
• 按流体动力学分为交通性和梗阻性脑积水 • 按时限进展分为先天性和后天性脑积水，急性和慢性脑积水，进行性和静止性脑积水 • 按影像学分为单纯性、继发性和代偿性脑积水 • 按病理生理分为高压力性、正常压力性、脑萎缩性脑积水 • 按年龄分儿童和成人脑积水
神经内镜下第三脑室底造瘘术治疗脑积水(附27例报告)
口， 以冠状缝 前 １ ｅ ｍ， 中线 旁 开 ２ ． ５ ｅ ｍ 为 钻孔 穿 刺
点， 钻 １ 孔， 年 轻患者 术后 采用 小 钛 网覆 盖 并 钛 钉 ２ 枚 固定 ， 避 免 日后颅 骨钻 孔处 出现 头皮 凹陷 ， 影 响美
囊肿 由小脑 幕裂 孔 向幕 上 突人 ， 先 行 囊 肿 上 壁 造瘘
约 １ ｃ ｍ 以上 ， 再作 Ｅ ＴＶ。
１ ． ３ 疗 效评 价
注： 贵 州 省 卫 生 厅 科 学 技 术 基 金 项 目（ ＧＺ ＷＫＪ ２ ０ １ ｌ ＿ １ 一 ｏ ９ ｏ ） 通 信 作 者
右额 直 切 口或 弧 形 切 口，８岁 以 上 患 者 采 用 直 切
Ｃ Ｔ或 ＭＲ Ｉ 未 见 脑 组 织 明显 塌 陷 。对 于 脑 积 水 合
并 蛛 网膜囊 肿 患者 ， 仍 采 取上述 切 口及入 路 ， 合并 鞍
上 囊肿 者 先 将 囊 肿 外 壁 及 内壁 造 瘘 并 与 侧 脑 室 沟 通， 再 按上述 方 法 行 Ｅ ＴＶ； 左 顶 叶 大 囊 肿 占据 左 侧
２ ０ ０ ９ 年 １ １月至 ２ ０ １ ３ 年 １ Ｏ月 我 院采 用 神 经 内
镜行第 三 脑室底 部造 瘘 术 （ Ｅ Ｔ Ｖ） 治疗 ２ ７例 脑 积水 患者 ， 获得 满意 疗效 ， 现将 治疗 经验 报告 如下 。
１ 资料 与方法
观； ８岁 以下患儿 者 采用 弧形 切 口， 铣 刀 铣 下 小骨 瓣 开颅 以利 于严 密缝 合硬 脑膜 。剪 开硬 脑膜 后 电灼皮 质， 脑 室 穿刺 针穿 刺侧脑 室 额角 ， 穿刺 成功 后再 沿此 方 向置入 神经 内镜 外 鞘 ， 注 意稍 偏 内侧 避 免损 伤 外 侧 的丘脑 ； 进入 侧脑 室后 ， 拔 出 内芯 ， 插 入 内镜 ， 见到
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内镜第三脑室造口术（ETV） 治疗脑积水
徐永革 MD,PhD
北京军区总医院附属八一脑科医院
-
1
ETV手术历史
1923年，Mixter最早介绍ETV 60年代，组织相容性较好的分流管问世，shunt渐
成主流 80年代以前，ETV报告多为个案 90年代以来，ETV大宗报告增多
• ETV 12～125例，文献20篇 • 5年间，作者实施脑积水ETV手术201例
ETV
6～11
0.1
75
分流术
30ห้องสมุดไป่ตู้
4~6
60
过去接受分流手术的病人中，有3/4应首选ETV；
剩下的1/4病人应在内镜引导下实施分流。
手术效果的评价方法：
• 临床表现：神经系统症状和体征为最重要的评价指标
• 影像学：术后30%扩张的脑室无明显缩小
• ICP监测？
-
12
ETV手术并发症
并发症发生率：4.4%～34.4% 严重并发症发生率：～9.4%
-
18
联系电话：010-57166512 电子邮件：xuyongge@ 网 址：
: :
谢谢
-
19
脑积水：
• 首选考虑内镜技术 • 大部分病人可不依赖分流管而较高质量生存
-
17
前辈警言
Leksell: 一个呆子有了工具依然是呆子。
Yasargil: 在现在和将来仪器设备进步的条件下， 神经外科医生的知识和技术仍是最重要的。
Sammi: 优秀的神经外科医生在知识、技巧和工具三方面缺一不可。
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2
• 麻醉 • 体位 • 切口设计 • 消毒铺单
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3
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4
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5
标准ETV手术操作（四）
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6
标准ETV手术操作（五）
• 内镜经造瘘口进入脚间池 • 辨认脚间池内结构：基底动脉及其穿支，Liliequist膜
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7
标准ETV手术操作（六）
• 打开Liliequist膜 • 退镜，填塞皮层隧道 • 明胶海绵封闭硬膜开口 • 严密缝合头皮，加压包扎
未完成造瘘口：
• 术中造瘘前出血较多，被迫放弃手术
术后造瘘口不通：
• 首次术中没有打开Liliequist膜 • 造瘘口太小 • 术后颅内感染 • 术中出血未能彻底引流血块堵塞造瘘口 • 术后肿瘤继续生长堵塞造瘘口
CSF重吸收障碍
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14
ETV手术适应证
绝对适应证：
如下非交通性脑积水，第三脑室宽度足够内镜安全通过者 • 各种原因的获得性中脑导水管狭窄 • Arnold-Chiari 畸形等引起的第四脑室流出道阻塞
（近年，666例，5.8%～7.7%，平均6.8%）
• 感染：3% • 出血：2.3% • 永久神经系统功能障碍：1.3% • 手术死亡：0.1%
其他并发症：
癫痫，脑脊液漏，硬膜下积液、积气，记忆力下降，下丘脑损伤
新生儿并发症发生率较高，小于1岁：15%，最常见的是感染
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13
ETV手术失败的原因
影像解剖学禁忌：第三脑室横径小于6mm者；存在桥前池或 鞍上肿瘤，桥前空间消失者（绝对禁忌）
一般手术禁忌：如头皮感染；凝血障碍；严重脏器功能障碍 （绝对禁忌）
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16
小结：
内镜处理脑积水有近百年历史
近二十年来，神经内镜器械的改进，应用逐渐 推广
ETV处理非交通性性脑积水：全球范围效果肯定
• 长期成功率75%以上；严重并发症6.8%；死亡率0.1%
相对适应证：
• 新生儿中脑导水管狭窄或第四脑室流出道阻塞 • 交通性脑积水分流管阻塞后
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15
ETV手术禁忌证
过去史禁忌：有脑放疗或严重蛛网膜下腔出血或脑膜炎病史， 影像提示蛛网膜下腔潜在吸收CSF能力较差者； 属早产儿出血后脑积水者（相对禁忌）
现病史禁忌：新近脑室系统出血，现CSF性状异常者；或颅内 感染尚未得到控制者
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8
标准ETV手术操作（七）
－－手术全程录像
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9
ETV手术效果（一）
病因对手术效果（成功率）的影响：
• 松果体/中脑被盖肿瘤：84% • 非肿瘤性导水管狭窄：77.7% • 脊髓脊膜膨出：70.3% • 脑室内出血（成人）：62.5% • 正常压力脑积水：57.1% • 新生儿出血后脑积水：8.3%
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ETV手术效果（二）
年龄对手术效果（成功率）的影响：
• 大于2岁：78.8% • 不足2岁：54.2% • 不足1岁：26.7% 手术成功率与与年龄无关，而与积水的病因密切相关
分流失败的病人ETV成功率：71%～79%
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11
ETV手术效果（三）
与分流手术比较：
术后第1年并发症（％） 手术死亡率（％） 术后3年成功率（％）
徐永革 MD,PhD
北京军区总医院附属八一脑科医院
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1
ETV手术历史
1923年，Mixter最早介绍ETV 60年代，组织相容性较好的分流管问世，shunt渐
成主流 80年代以前，ETV报告多为个案 90年代以来，ETV大宗报告增多
• ETV 12～125例，文献20篇 • 5年间，作者实施脑积水ETV手术201例
ETV
6～11
0.1
75
分流术
30ห้องสมุดไป่ตู้
4~6
60
过去接受分流手术的病人中，有3/4应首选ETV；
剩下的1/4病人应在内镜引导下实施分流。
手术效果的评价方法：
• 临床表现：神经系统症状和体征为最重要的评价指标
• 影像学：术后30%扩张的脑室无明显缩小
• ICP监测？
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12
ETV手术并发症
并发症发生率：4.4%～34.4% 严重并发症发生率：～9.4%
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18
联系电话：010-57166512 电子邮件：xuyongge@ 网 址：
: :
谢谢
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脑积水：
• 首选考虑内镜技术 • 大部分病人可不依赖分流管而较高质量生存
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前辈警言
Leksell: 一个呆子有了工具依然是呆子。
Yasargil: 在现在和将来仪器设备进步的条件下， 神经外科医生的知识和技术仍是最重要的。
Sammi: 优秀的神经外科医生在知识、技巧和工具三方面缺一不可。
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• 麻醉 • 体位 • 切口设计 • 消毒铺单
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标准ETV手术操作（四）
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标准ETV手术操作（五）
• 内镜经造瘘口进入脚间池 • 辨认脚间池内结构：基底动脉及其穿支，Liliequist膜
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标准ETV手术操作（六）
• 打开Liliequist膜 • 退镜，填塞皮层隧道 • 明胶海绵封闭硬膜开口 • 严密缝合头皮，加压包扎
未完成造瘘口：
• 术中造瘘前出血较多，被迫放弃手术
术后造瘘口不通：
• 首次术中没有打开Liliequist膜 • 造瘘口太小 • 术后颅内感染 • 术中出血未能彻底引流血块堵塞造瘘口 • 术后肿瘤继续生长堵塞造瘘口
CSF重吸收障碍
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ETV手术适应证
绝对适应证：
如下非交通性脑积水，第三脑室宽度足够内镜安全通过者 • 各种原因的获得性中脑导水管狭窄 • Arnold-Chiari 畸形等引起的第四脑室流出道阻塞
（近年，666例，5.8%～7.7%，平均6.8%）
• 感染：3% • 出血：2.3% • 永久神经系统功能障碍：1.3% • 手术死亡：0.1%
其他并发症：
癫痫，脑脊液漏，硬膜下积液、积气，记忆力下降，下丘脑损伤
新生儿并发症发生率较高，小于1岁：15%，最常见的是感染
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ETV手术失败的原因
影像解剖学禁忌：第三脑室横径小于6mm者；存在桥前池或 鞍上肿瘤，桥前空间消失者（绝对禁忌）
一般手术禁忌：如头皮感染；凝血障碍；严重脏器功能障碍 （绝对禁忌）
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小结：
内镜处理脑积水有近百年历史
近二十年来，神经内镜器械的改进，应用逐渐 推广
ETV处理非交通性性脑积水：全球范围效果肯定
• 长期成功率75%以上；严重并发症6.8%；死亡率0.1%
相对适应证：
• 新生儿中脑导水管狭窄或第四脑室流出道阻塞 • 交通性脑积水分流管阻塞后
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ETV手术禁忌证
过去史禁忌：有脑放疗或严重蛛网膜下腔出血或脑膜炎病史， 影像提示蛛网膜下腔潜在吸收CSF能力较差者； 属早产儿出血后脑积水者（相对禁忌）
现病史禁忌：新近脑室系统出血，现CSF性状异常者；或颅内 感染尚未得到控制者
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标准ETV手术操作（七）
－－手术全程录像
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ETV手术效果（一）
病因对手术效果（成功率）的影响：
• 松果体/中脑被盖肿瘤：84% • 非肿瘤性导水管狭窄：77.7% • 脊髓脊膜膨出：70.3% • 脑室内出血（成人）：62.5% • 正常压力脑积水：57.1% • 新生儿出血后脑积水：8.3%
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ETV手术效果（二）
年龄对手术效果（成功率）的影响：
• 大于2岁：78.8% • 不足2岁：54.2% • 不足1岁：26.7% 手术成功率与与年龄无关，而与积水的病因密切相关
分流失败的病人ETV成功率：71%～79%
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ETV手术效果（三）
与分流手术比较：
术后第1年并发症（％） 手术死亡率（％） 术后3年成功率（％）