第十四章__口腔颌面部后天畸形与缺损
口腔颌面外科学：口腔颌面部后天畸形和缺损总论
2020/10/16
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成形外科的定义
用外科手术方法或组织移植的手段，对人体组织、器 官的缺损、畸形进行修复和再造以及对正常人形体的 再塑造，达到形态的改善和美化以及功能的重建。
整形外科 整形再造外科 整复外科 修复重建外科 整形美容外科 美容外科
Plastic and reconstructive surgery Reparative and reconstructive surgery Plastic surgery Plastic and aesthetic surgery Cosmetic surgery , aesthetic surgery
并进一步引入动脉岛状皮瓣；
▪ Gillies & Filatov 创用皮管技术等等 ▪ 上世纪70年代末开始出现吻合血管的游离组织移植
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引起人体组织及器官缺损、畸形的原因
• 原发性（先天性） 在胎儿发育过程中或者在成长中发生的 形态或（和）
功能缺陷
• 继发性（后天性） 创伤性、感染性、肿瘤切除术后、继发其它疾病
间断真皮 缝合法
连续真皮 缝合法
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连续毯边缝合和褥式缝合
连续毯边缝合
褥式缝合：A水平褥 式 B垂直褥式
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皮瓣三角尖端缝合
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成形外科手术两个主要方法 • 皮肤的局部整形方法 • 移植方法
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皮肤局部整形基本技术
口腔颌面部后天畸形和缺损总论
Pandect of Oral & Maxillofacial Acquired Deformity and Defect
口腔颌面外科 口腔颌面部后天畸形和缺损(获得性畸形和缺损) 整理笔记 完整版
口腔颌面部后天畸形和缺损（获得性畸形和缺损）后天性口腔颌面部组织器官缺损及畸形主要因炎症(如走马牙疳后遗症，婴幼儿期颌骨结核后遗症等)、损伤(包括灼伤)和肿瘤切除术后引起，这些畸形与缺损除可导致外貌缺陷外，常引起口腔颌面部功能障碍，诸如进食、咀嚼困难，语言障碍及语言障碍，长期不整复还可导致患者心理障碍及人格方面改变。
整复手术的技术特点：1、严格无菌条件2、尽量爱护和保存组织—少用结扎或电灼止血3、防止或减少粗大的瘢痕形成4、应用显微外科技术在口腔颌面部缺损整复中，常用显微血管外科和显微神经外科手术。
显微血管缝合术：基本要求：吻合口的血管内膜应紧密接触没有外膜植入吻合口吻合口不产生狭窄吻合后的血管应无张力缝合方法：端端吻合—最常用侧端吻合—在血管一端不宜切断或两断端口经相差过大时采用组织移植—1、皮肤移植自体组织移植，分为：一、游离皮片移植按皮肤厚度分为：1、表层皮片：刃厚皮片、薄层皮片、Thiersh皮片包括表皮层和很薄一层真皮最上层的乳头层成人厚度—0.2-0.25mm优点：移植后生活力强，抗感染力强，能生长在有轻微感染经过适当处理后的肉芽创面上；也能生长在渗血的骨、肌、脂肪、肌腱等组织创面上。
供皮区不形成增厚的瘢痕—愈合后可再次取皮片缺点：收缩大，极易痉挛，质地脆弱，不耐受外力摩擦与负重，色素沉着严重，在肌腱、肌束等部位生长后，易产生痉挛性功能障碍。
2、中厚皮片：Blair皮片表皮及一部分真皮层成人厚度—0.35-0.80mm，皮肤全厚的1/3-3/4，薄中厚皮片（0.37-0.5mm+厚中厚皮片0.62-0.75mm）移植后，收缩较表层皮片小，皮内含弹力纤维，较柔软耐受摩擦，色素沉着轻微，功能恢复及外表较佳。
3、全厚皮片：Wolfe-Krause皮片表皮及真皮全层移植后，柔软富有弹性，活动度大，能耐受摩擦及负重，收缩小，色泽变化小，特别适合面部植皮。
游离皮片移植适应症：适用于大面积的浅层组织，包括皮肤黏膜的缺损面颈部植皮——全厚或厚中厚皮片口内植皮——薄中厚皮片有感染的肉芽创面或骨面——表层皮片移植眉再造术——全厚皮片，含毛囊，毛发再生面颈部与口腔前部植皮固定均用打包法（结扎加压固定）严格的加压固定和彻底止血，对植皮的成活十分重要皮瓣移植的术后观察和处理：游离皮瓣术后要保持室温在25℃左右，以防血管痉挛；同时应用扩张血管及抗菌药物。
口腔颌面外科学：口腔颌面部后天畸形和缺损 (2)
3. 皮瓣应用的注意事项
（1）带蒂皮瓣及管状皮瓣 a 术前考虑皮瓣及缺损区血循环、大小、部 位，转移方法、次数及有无扭曲。 b 按需要设计外形（供区稍大于缺损区）。 c 同一水平面上切取皮瓣。 d 缝合前充分止血，缝合后冲净血块，并适 当加压（勿压蒂部）。 e 供区直接缝合或皮片移植（颌面部多用全 厚皮片）。
（3）大于2/3或全下唇缺损：唇颊组织瓣旋转推进术
（二期行口角开大术）或鼻唇沟复合组织瓣修复。
2 上唇全层缺损修复方法:
(1) 中份小于1/3的缺损：
a 直接拉拢缝合： V型缺损，要求不高者。
b 鼻唇沟瓣滑行推进术：矩形缺损。
c 下唇交叉组织瓣修复（Abbe式手术）： 外形要求高者。
（2）中份1/3~2/3的缺损：下唇交叉组织瓣修复 术（Abbe 氏手术）或唇颊组织瓣滑行推进术 （Bernard法）。
（四）显微外科技术的应用：简化了整复 手术，使以往无法解决的难题迎刃而解 （大型缺损、放射、感染区的组织移 植）。
组织移植 包括皮肤移植、骨及软骨移植
一 皮肤移植 包括游离皮片移植、皮瓣移植
（一）游离皮片移植（free skin graft）
1. 分类与特点
（1） 表层皮片（刃厚皮片、薄层皮片）
a包括表皮层和真皮最上层的乳突层。 b厚度为0.2~0.25mm c生活力强，抗感染力强。 d供皮区不形成增厚的疤痕，可再次取皮。 e皮片收缩大，不耐摩擦与负重，色素沉着严重。
3 伴前牙及骨缺损的唇缺损：先行义齿修复，再行 唇瓣修复。
4 手术方法的选择：见后。
手术方法：
1 直接拉拢缝合：适用于1/3以内唇缺损。
直接拉拢缝合附加“z”字成形术
下唇癌
下唇癌切除范围
安徽省2015年上半年口腔执业医师：颌骨骨髓炎的预防试题
安徽省2015年上半年口腔执业医师：颌骨骨髓炎的预防试题一、单项选择题1、对于松软牙槽嵴的认识，下列正确的是A．由于长期缺牙，骨质大量吸收引起B．该组织对义齿有很好的支持作用C．该组织在修复前不必切除D．该组织受压后不会产生炎症和疼痛E．该组织由于牙槽嵴压迫性吸收形成2、前牙金属烤瓷冠作龈下边缘的主要优点是A．不易产生继发龋B．龈沟内是免疫区C．修复体边缘密合性好D．美观E．防止菌斑附着3、某患者，B6远中舌侧大面积缺损，已进行根管治疗，现要求修复，检查发现B6无叩痛，无松动，咬合距离正常，临床牙冠高度尚可，可以采用以下几种方法，除了A．铸造金属全冠B．塑料全冠C．金属烤瓷全冠D．嵌体冠E．嵌体4、由牙周引起牙髓感染的最主要途径是通过A．根尖孔B．副根尖孔C．侧支根管D．牙本质小管E．发育缺陷的结构5、服用氟片防龋，医生应了解当地饮水氟浓度，每次处方总量不得超过A．30mg B．60mg C．120mg D．240mg E．480mg6、胆固醇不能转变为A．雄激素B．雌激素C．醛固酮D．胆色素E．维生素D37、下唇囊肿直径约0.5cm，镜下见囊肿无衬里上皮，由炎性肉芽组织和结缔组织包绕，其中见大量泡沫细胞。
最可能的病理诊断是A．潴留性黏液囊肿B．外渗性黏液囊肿C．鳃裂囊肿D．鼻唇囊肿E．表皮样囊肿8、模型检查不包括的内容是A．诊断排牙试验B．牙弓拥挤度的测量和计算C．牙弓宽度的测量D．X线头影测量E．Moyers预测分析法9、结核杆菌感染首选药物是____A．两性霉素B B．乙胺丁醇C．青霉素G D．链霉素E．氯霉素10、肯氏四类牙列缺损，何种情况下需将模型牙槽嵴唇侧近牙颈区刮去0.2mm 石膏A．唇侧有倒凹时B．该区有骨尖或骨突时C．唇侧不做基托时D．做临时义齿时E．以上均是11、患者左上第一前磨牙深龋洞，热诊引起剧烈疼痛，刺激去除后持续一段时间，诊断应为A．可复性牙髓炎B．急性牙髓炎C．根尖周炎D．慢性牙髓炎E．逆行性牙髓炎12、面部“危险三角区”指的是A．由双侧眼外眦到上唇中点的连线B．由双侧眼外眦与颏部正中的连线C．由双侧眼内眦与双侧鼻翼基脚的连线D．由双侧瞳孔连线的中点与双侧口角的连线E．由双侧瞳孔与颏部正中的连线13、不属于口腔颌面部后天畸形和缺损的病因的是A．肿瘤B．结核C．交通事故D．颌骨发育畸形E．放射性骨坏死14、糖尿出现时，全血血糖浓度至少为A．8.89mmol/L(160mg/dl) B．66.67mmol/L(1200mg/dl) C．11.11mmol/L(200mg/dl) D．27.78mmol/L(500mg/dl) E．83.33mmol/L(1500mg/dl)15、造成咬合创伤的最主要原因是A．咬合力过大B．咬合时间过长C．咬合力方向改变D．牙齿松动E．咬合关系不正常16、以下不可以抗菌斑吸附的有A．红花、五倍子B．茶多酚C．甲壳素D．甘草E．氨苄西林17、以下哪种是最常用的急性毒性指标A．绝对致死剂量(或浓度) B．半数致死剂量(或浓度) C．最低致死剂量(或浓度) D．最大耐受剂量(或浓度) E．急性毒作用带18、无釉柱釉质可见于A．近托姆斯突处B．近釉质牙本质界处C．近釉质生长线处D．釉板附近E．釉质钙化程度较低处19、下列关于酮体的描述错误的是A．酮体包括乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮B．合成原料是丙酮酸氧化生成的乙酰CoA C．只能在肝的线粒体内生成D．酮体只能在肝外组织氧化E．酮体是肝输出能量的一种形式20、没有咬合接触的是（）A．正中位B．息止颌位C．正中关系胎D．前伸位E．下颌后退接触位21、Activator矫治器对哪种错胎有很好的治疗效果A．安氏Ⅰ类上颌前突B．开牙合C．安氏Ⅲ类D．安氏Ⅰ类牙列拥挤E．安氏Ⅱ类Ⅰ分类二、多项选择题1、下领后堤区的形成，是用蜡刀在两侧磨牙后垫的中后1/3交界处刮除深和宽各A．1～1.5mmB．0.3～0.5mmC．0.1～0.3mmD．0.5～lmmE．1～1.2mm2、中年人心理卫生的重点是A．处理心理矛盾，保持心理健康B．形成正确世界观的社会行为C．培养自我意识D．修炼人格E．以上都正确3、关于基底细胞痣综合征的异常表现，错误的是A．皮肤异常B．骨骼异常C．颌骨囊肿D．眼部异常E．涎腺肿瘤4、髓腔形态的生理和病理变化中哪一点是错误的A．髓腔的大小随着年龄的增长而不断缩小B．乳牙髓腔比恒牙大C．青少年的恒牙髓腔比老年者大D．髓室顶、髓角随着牙的不断磨耗而降低E．外伤、龋病对牙体的侵袭使髓腔缩小5、《中华人民共和国执业医师法》适用于A．依法取得执业医师资格的人B．依法取得执业医师资格或者执业助理医师资格的专业医务人员C．依法取得执业医师资格或者执业助理医师资格，在医疗机构中执业的专业医务人员D．依法取得执业医师资格或者执业助理医师资格，经注册在医疗机构中执业的专业医务人员E．依法取得执业医师资格或者执业助理医师资格，经注册在医疗、预防、保健机构中执业的专业医务人员6、对特异性免疫的描述，不正确的是A．生活过程中接触抗原产生B．无免疫记忆效应C．不能遗传D．个体特有E．不受基因调控7、女性，30岁。
口腔颌面部后天畸形和缺损修复病人标准护理计划【优质推荐】
口腔颌面部后天畸形和缺损修复病人标准护理计划【优质推荐】口腔颌面后天畸形和缺损是指由于疾病或损伤等引起的器官畸形可组织缺损，故又称获得性畸形和缺损。
引起本病的因素很多，如炎症、损伤、肿瘤、医源性损害等。
病人要求改善形象的愿望非常强烈。
为了手术获得最满意的效果，消除病人精神、生理上的痛苦，精心护理就显得尤为重要。
常见护理问题包括：（1）知识缺乏；（2）焦虑；（3）疼痛；（4）有伤口感染的危险；（5）营养失调：低于机体需要量；（6）清理呼吸道低效；（7）潜在并发症——移植组织坏死；（8）自我形象紊乱。
一、知识缺乏相关因素：缺乏相应的医学知识。
主要表现：1 情绪不安。
2 对诊断性检查、手术前应做的准备工作不了解，对手术或诊疗所包括的具体项目知之甚少。
3 希望得到医务人员的帮助及指导。
护理目标：1 病人能积极主动配合手术和诊疗。
2 病人能了解后天畸形和缺损的原因及手术、治疗、诊疗的一般过程。
护理措施：1 主动介绍环境：建立良好的护患关系，取得病人的信任，减轻病人的陌生感。
2 耐心讲解病情及治疗方案。
讲明进行手术治疗的必要性及手术需配合的事项，并给予病人鼓励与安慰。
3 向病人示范手术后的锻炼及伤口的护理方法。
4 对家属讲解本病的一般知识，使家属能积极配合医疗护理。
5 对病人家属于术后可能遇到的事项作床旁指导，如配合做心理疏导，给予饮食方面的指导等。
6 用手册、墙报等提供医学知识。
重点评价：1 病人对本病知识了解的程度。
2 病人及家属对治疗、护理是否主动配合。
二、焦虑相关因素：1 容貌的缺陷。
2 担心手术达不到预期效果。
3 环境的改变。
4 经费上的担忧。
主要表现：1 失眠，坐立不安，沉默。
2 忧郁，丧失信心，无助，压抑。
3 自贬，缺乏主动性。
护理目标：1 病人主诉焦虑减轻。
2 病人能积极配合治疗，信心增加，能说出正确应对焦虑的方法。
护理措施：1 主动介绍病室环境，减轻病人的陌生感，建立良好的护患关系。
2 积极鼓励病人，帮助病人树立战胜疾病的信心，可安排其访问已康复的同类病人。
口腔颌面外科习题：十四、口腔颌面部后天畸形和缺损
十四、口腔颌面部后天畸形和缺损一、A11、显微血管外科一般指A、外径在2mm以下的血管外科手术而言B、外径在2.5mm以下的血管外科手术而言C、外径在3mm以下的血管外科手术而言D、外径在3.5mm以下的血管外科手术而言E、外径在4mm以下的血管外科手术而言2、关于显微血管缝合与开放描述正确的是A、先吻合静脉、先开放静脉B、先吻合动脉、先开放动脉C、先吻合动脉、先开放静脉D、先吻合静脉、先开放动脉E、以上都不对3、关于显微血管缝合术的基本要求最佳的选项A、吻合口的血管内膜应紧密接触B、没有外膜植入吻合口C、吻合口不产生狭窄D、吻合后的血管应无张力E、以上都是4、显微血管外科一般系指血管外径在A、0.5mm以下的血管外科手术而言B、1mm以下的血管外科手术而言C、1.5mm以下的血管外科手术而言D、2mm以下的血管外科手术而言E、2.5mm以下的血管外科手术而言5、神经等组织游离移植时应严格控制无菌条件是由于A、这些组织血运差B、抗菌力弱C、易发生感染D、A+BE、A+B+C6、关于整复手术的技术特点最佳选项是A、严格无菌条件B、尽量爱护和保存组织C、防止或减少粗大的瘢痕形成D、应用显微外科技术E、以上都是7、植皮术后游离皮瓣最容易发生血管危象的时间是A、12小时内B、24小时内C、36小时内D、48小时内E、72小时内8、手术后进行皮瓣监测最常用的方法不包括A、观察皮瓣的颜色B、温度C、充盈状况D、肿胀状况E、针刺出血情况9、皮瓣移植的术后为了防止血管痉挛，游离皮瓣术后要保持室温在A、21℃左右B、22℃左右C、23℃左右D、24℃左右E、25℃左右10、游离皮瓣移植的注意事项错误是A、尽量缩短组织瓣的缺血时间B、血管外膜可植入吻合口C、应有足够长的血管蒂D、吻合后的血管应无张力E、供区和受植区的血管口径尽可能相近11、关于游离皮片移植的叙述，哪项是错误的A、按皮肤厚度分为表层皮片、中厚皮片及全厚皮片B、皮片愈薄生活力愈强，移植后收缩愈大C、中厚皮片包括表皮及真皮全层D、面颈部植皮多采用全厚或厚中厚皮片E、有感染的肉芽创面只能采用表层皮片移植12、皮瓣移植后首先恢复的感觉是A、冷B、热C、痒D、痛E、以上都是13、皮瓣移植后多有温度下降的现象时，可用白炽灯在（）外照射加温A、5cmB、10cmC、20cmD、30cmE、50cm14、针刺出血试验时用的针头为A、5号B、6号C、7号D、8号E、9号15、针刺出血试验时针头刺入皮瓣的深度为A、0.1cmB、0.2cmC、0.3cmD、0.4cmE、0.5cm16、对偶三角瓣适用于A、整复带邻近组织的缺损B、松解挛缩的瘢痕C、覆盖感染的创面D、作毛发的移植E、器官再造17、在面部，除血供特别丰富的部位外，随意皮瓣长宽之比通常不超过A、1：1B、1.5：1C、（2～3）：1D、（4～5）：1E、（5～6）：118、有关皮瓣的叙述中，哪项是错误的A、皮瓣感觉的恢复首先为温度觉，最后是痛觉B、术后72h内是游离皮瓣最容易发生血管危象的时候C、皮瓣设计应比缺损处稍大，以预防皮瓣转移后发生收缩D、原则上组织畸形和缺损能用带蒂皮瓣修复就不用游离皮瓣E、轴型皮瓣只要在血管的长轴内设计，一般可不受长宽比例的限制19、临床上行骨移植术的主要指征是A、额骨缺损B、颧骨缺损C、上颌骨缺损D、下颌骨缺损E、鼻骨缺损20、骨移植取肋骨时，通常选取的是A、2～4肋B、5～7肋C、6～8肋D、7～9肋E、5～6肋21、以下不能借助骨移植术以恢复外形A、额骨缺损B、颧骨缺损C、髋骨缺损D、颅骨缺损E、鼻骨缺损二、A21、男性，56岁，糖尿病患者，血糖控制欠佳，颌面部手术后颏下区大面积感染，经2周换药后遗留5cm×3cm 的感染肉芽创面，此时植皮宜选用A、表层皮片B、薄中厚皮片C、厚中厚皮片D、全厚皮片E、保存真皮下血管网全厚皮片2、某患者行带蒂皮瓣术后，其断蒂手术一般在第一次手术后多久实施A、7天B、7～10天C、14～21天D、21～30天E、30天后三、B1、A.表层皮片B.薄中厚皮片C.厚中薄皮片D.全厚皮片E.带真皮下血管网的全厚皮片<1> 、生长成活后，柔软而富有弹性，特别适合于面部植皮的为A B C D E<2> 、口腔内植皮，一般多采用A B C D E<3> 、有感染的肉芽创面或骨面植皮应采用A B C D E<4> 、眉再造的皮片是A B C D E2、A．单纯游离骨移植术B．成形性松质骨移植术C．带肌蒂的骨移植术D．血管吻合游离骨移植术E．多元性游离骨移植术<1> 、称为松质骨粒及骨髓移植术的是A B C D E<2> 、仅限于整复下颌骨体部的中小型缺损的是A B C D E<3> 、称为血管化游离骨移植术的是A B C D E<4> 、简便易行，但有时塑形较困难的是A B C D E答案部分一、A11、【正确答案】A【答案解析】显微血管外科：一般系指外径在2mm以下的血管外科手术而言。
口腔颌面外科学-口腔颌面部后天畸形和缺损讲义
口腔颌面部后天畸形和缺损口腔颌面部后天畸形和缺损一、单元脉络梳理1.概论病因整复手术技术特点2.组织移植游离皮片移植组织瓣移植骨移植二、知识内容细讲三、概论病因：是指由于疾病或损伤等引起的畸形或组织缺损，故亦称获得性畸形和缺损。
（一）病因1.肿瘤及类肿瘤病变良性肿瘤——先天性畸形恶性肿瘤——手术治疗——缺损或畸形放射治疗——放射性骨坏死2.损伤：交通事故颞下颌关节损伤——小颌畸形3.炎症：软组织的非特异性炎症颌面骨的炎症特异性炎症——梅毒、结核（二）整复手术的技术特点1.严格无菌条件组织血运差、抗菌力弱，易发生感染而导致手术失败。
（术前、术后）。
2.尽量爱护和保存组织动作细致轻巧；避免过度牵拉、夹扭、压迫软组织；常用温热生理盐水纱布压迫止血或钳夹止血；尽量少用结扎和电灼止血。
3.防止或减少粗大的瘢痕形成手术创伤小，切口要整齐；细针细线缝合，对位要好；沿皮肤纹理设计手术切口；适当早期拆线（面部5d，颈部7d）。
4.应用显微外科技术借助于手术显微镜，或在放大镜下进行某些精细外科操作的一种技术。
外科手术：宏观——微观（1mm以下微血管及神经束膜吻合）。
用得最多的是显微血管外科和显微神经外科手术。
（1）显微血管外科：外径在2mm以下的血管外科手术。
三类：显微小血管（血管外径3～1.1mm）显微细小血管（血管外径1～0.6mm）显微微小血管（血管外径0.5～0.15mm）要求：①吻合口的血管内膜应紧密接触；②没有外膜植入吻合口；③吻合口不产生狭窄；④吻合后的血管应无张力。
端端吻合是当前显微血管最常用的吻合方法。
注意事项：先吻合静脉后吻合动脉，先开放静脉后开放动脉；术中常规用肝素—利多卡因盐水液冲洗血管口；出现血管痉挛，可局部滴以1%～2%利多卡因或用温热盐水纱布覆盖片刻；无效时用液压法扩张；患者宜保暖，注意头部制动。
（2）显微神经缝合术：在显微镜下，神经轴索清晰可见，用9-0～11-0的无损伤缝针，在无张力下行（轴）索膜对位吻合。
2023年山西省口腔执业医师：异丙肾上腺素试题
2023 年山西省口腔执业医师：异丙肾上腺素试题一、单项选择题〔共23题，每题的备选项中，只有1个事最符合题意〕1、不属于口腔颌面部后天畸形和缺损的病因的是A．肿瘤B．结核C．交通事故D．颌骨发育畸形E．放射性骨坏死2、铸造金属全冠牙体制备时牙合面应磨除A．0.8～1.0mmB.0.3～0.5mmC．1.2～1.5mmD．0.6～0.7mmE．0.1～0.2mm3、鼻唇沟变浅可能是由于损伤了面神经的A．颞支B．颧支C．颊支D．颈支E．下颌缘支4、以下哪项属于酸蚀过程中的错误操作A．清洁吹干后用细毛刷、小棉球或小海绵块蘸上酸蚀剂放在要封闭的牙面上B．酸蚀剂使用磷酸液或含磷酸的凝胶C．酸蚀面积为承受封闭的范围，一般为牙尖斜面的2/3 D．酸蚀过程中擦拭酸蚀牙面E．恒牙酸蚀20～30 秒5、牙本质是一种敏感的组织，其特点为A.能感受到温度的微小变化B．能感受到加于牙冠的略微压力C．对各种刺激均反响为痛觉D．对受刺激牙能准确定位E．越靠近釉质牙本质界，反响越迟钝6、一般状况下余留牙的拔除牙槽骨吸取应到达A．牙根1/4B.牙根1/3C.牙根1/2D.牙根2/3E．以上均不对7、基牙形态正常，固位力最大的固位体是A．嵌体B．全冠C．根内固位体D．局部冠E．桩核冠8、患者，女性，35 岁，明显的黄疸和瘙痒1 个月余，伴轻度乏力和食欲减退。
血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)轻度特别，AKP、GGT、血清胆固醇均明显上升，应考虑为A．黄疸型肝炎B．瘀胆型肝炎C．原发性肝癌D．钩端螺旋体病E．胆汁型肝硬化9、以下氨基酸中无L 型或D 型之分的是A．谷氨酸B．甘氨酸C．半胱氨酸D．赖氨酸E．组氨酸10、引起小儿颌下间隙感染的最多来源是A.外伤性B．牙源性C．血源性D．淋巴腺源性E．颌下腺源性11、龈缘炎诊断要点如下，错误的选项是A．龈出血B.龈肿胀C．形成真性牙周袋D．牙不松动E．无牙槽骨吸取12、影响冠内附着体固位和稳定的因素不包括A.基牙牙体预备量B．附着体阴阳构造的接触面积C．附着体阴性构造和阳性构造之间的密合程度D．附着体阴性构造的轴壁聚合度E．使用时间13、聚合酶链反响扩增DNA 片段的大小打算于A．DNA 聚合酶B.引物C．模板D．循环次数E．底物三磷酸脱氧核苷14、反密码子IGG 的相应密码子是A．ACCB．GCCC．CCAD．UCCE．CCG15、皮内注射，下述步骤哪项是错误的A．选用1ml 注射器和4.5 号针头B．作皮肤试验前必需询问过敏史C．注射部位皮肤忌用碘酊消毒D．进针时，针头与皮肤呈5°角E．拔针后用棉签轻按针刺处16、远中邻面有龋洞，冷测反响为一过性敏感，叩痛(-)。
在拟定口腔颌面部后天性畸形和缺损的治疗计划时
目 录
• 诊断与评估 • 治疗计划的目标与原则 • 治疗计划的制定 • 治疗计划的实施 • 治疗计划的调整与优化
01 诊断与评估
病史采集
患者年龄、性别、家 族史等基本信息。
患者的主观感受和需 求，如疼痛、咀嚼、 语言、心理等方面的 问题。
疾病发生、发展过程 及治疗经过。
04 治疗计划的实施
术前准备
病史采集
影像学检查
详细了解患者的病史，包括既往手术史、 用药史、过敏史等，以便评估患者的健康 状况和手术风险。
进行口腔颌面部的影像学检查，如X线、CT 等，以了解病变的性质、范围和程度，为 手术方案制定提供依据。
实验室检查术前讨论源自进行必要的实验室检查，如血常规、凝血 功能、肝肾功能等，以确保患者具备手术 的基本条件。
功能评估
口腔颌面部功能评估
评估咀嚼、语言、吞咽等功能状况， 为制定治疗计划提供依据。
其他相关功能评估
如呼吸、听力等，以全面了解患者的 功能状况。
02 治疗计划的目标与原则
形态与功能恢复
重建口腔颌面部缺损的形态， 恢复正常的外观和结构。
恢复咀嚼、吞咽、语言和呼吸 等口腔颌面部功能。
通过手术和康复训练，提高患 者的自理能力和生活质量。
人工骨替代物
对于无法进行自体或异 体骨移植的情况，可考 虑使用人工骨替代物进
行修复。
骨组织工程技术
利用组织工程技术构建 具有生理功能的骨组织， 用于修复颌面部骨缺损。
畸形矫正
正畸治疗
通过牙齿矫正技术，改善牙齿 排列不齐、错位等问题。
外科手术
对于严重的颌面部畸形，需采 用外科手术进行矫正。
功能训练
口腔颌面部后天畸形和缺损
口腔颌面部后天畸形和缺损概论病因1.肿瘤及类肿瘤病变2.损伤3.炎症：特异性炎症，梅毒、结核等均可引起颌面部软硬组织缺损与畸形。
晚期梅毒的树胶肿可导致腭部穿孔。
整复手术的技术特点1.严格无菌条件2.尽量爱护和保存组织3.防止或减少粗大的瘢痕形成4.应用显微外科技术显微血管外科和显微神经外科手术显微血管外科：在2mm以下的血管外科手术基本要求是：1.吻合口的血管内膜应紧密接触；2.没有外膜植入吻合口；3.吻合口不产生狭窄；4.吻合后的血管应无张力1.端端吻合是当前显微血管最常用的吻合方法2.显微血管缝合通常先吻合静脉，后吻合动脉3.开放血管时也应先开放静脉，后开放动脉4.常规以肝素-利多卡因盐水液，防止吻合口血栓及血管痉挛5.患者宜保暖，室温最好在25℃左右组织移植皮肤移植分为游离皮片移植、皮瓣移植游离皮片移植：1.刃厚皮片：也称表层皮片、薄层皮片它包括表皮层和很薄一层真皮最上层的乳突层，厚度在成年人为0.2～0.25mm2.中厚皮片：它包括表皮及一部分真皮层3.全厚皮：包括表皮及真皮的全层不同厚度的皮片有不同的特点：1.皮片愈薄生活力愈强，但皮片愈薄，移植后收缩愈大，极易挛缩，且不耐受外力摩擦与负重，表面色素沉着严重2.皮片愈厚，移植后收缩愈小，愈富有弹性，色泽变化也小，能耐受摩擦及负重适应证：1.游离皮片移植适用于大面积的浅层组织，包括皮肤和黏膜的缺损。
2.面颈部植皮应多采用全厚或厚中厚皮片；3.口腔内植皮，一般多采用薄中厚皮片；组织移植1.加压固定和彻底止血，对植皮的成活十分重要2.一般在术后不必更换敷料3.术后如发现敷料潮湿发臭，或痒痛应及时打开敷料检查4.皮片愈薄，收缩愈大皮瓣移植皮瓣是由皮肤的全厚层及皮下组织所构成。
带蒂皮瓣移植：皮瓣与机体皮肤相连游离皮瓣移植：行血管吻合以供给皮瓣的血供和营养游离皮瓣带蒂皮瓣带蒂皮瓣随意皮瓣：长宽比例要受到一定限制。
1.在肢体与躯干部位，长宽之比以1.5:1为最安全，最好不超过2:1；2.在面部由于血循丰富，可放宽到2:1～3:1。
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第十四章口腔颌面部后天畸形与缺损【A型题】1.游离皮片越厚，则A 收缩越大B 越能耐受摩擦C 色泽变化越大D 越容易成活E 质地越脆2.皮瓣的组成A 表皮+真皮乳头B 表皮+真皮+皮下组织+肌肉C 表皮+真皮+皮下组织D 表皮+真皮全层E 表皮+真皮+皮下组织+肌肉+骨3.手术后应加压包扎的是A 游离皮瓣移植术B 中厚断层皮片移植术C 皮管形成术后D 隧道式皮瓣转移术E旋转推进皮瓣术后4.下面哪个说法是错误的A 皮瓣移植抗感染力强、愈合快B 皮瓣包括皮下脂肪层，可用于凹陷缺损畸形整复C 皮瓣不适合于移植在肌腱、关节面、骨面等暴露的创面上D 皮瓣可对重要血管、脑膜等起保护作用E 皮瓣移植后收缩性小5.在有感染的肉芽组织创面上植皮，宜选用A 表层皮片B 薄中厚皮片C 全厚皮片D 厚中厚皮片E 保存真皮下血管网全厚皮片6. “Z”成形术主要适应于A 整复邻近组织缺损B 松解条索状瘢痕挛缩C 覆盖感染创面D 延长组织长度或宽度E 毛发移植7.皮肤创口缝合后过度外翻是因为A 两侧进针深度不一致B 打结过紧C 皮肤切口两侧进针间距大于皮下间距D 皮肤切口两侧进针间距小于皮下间距E 进针点距创缘过远8.关于定向拉拢缝合，哪种说法不正确?A．为纠正眼角、口角、鼻翼移位进行的成形外科缝合B．清创缝合时由于组织缺损移位所采取的措施C．待感染控制和消肿后可进一步作缝合处理D．其目的是尽可能使组织恢复或接近正常位置E．常使用的方法是使用钮扣减张缝合9.表层皮片含有A．表皮层B．表皮+真皮+肌肉+骨C．表皮+真皮最上层乳突层D．表皮+真皮+皮下组织E．表皮+真皮全层10．全厚皮片包含A．表皮+真皮全层B．表皮+真皮+皮下组织C．表皮+真皮+肌肉+骨 D. 表皮+真皮最上层乳突层E．表皮+真皮大部分11.皮肤游离移植成活后，收缩程度最大的是A．表层皮片B．中层皮片C．全厚皮片D．皮瓣E．带真皮下血管网的全厚皮片12.各种皮片移植中．抗感染力最强的是A．带真皮下血管网的全厚皮片B．厚中厚皮片C．薄中厚皮片D．全厚皮片E．刃厚皮片13.Y-V成形术属于A．岛状皮瓣B．滑行皮瓣C．移位皮瓣D．旋转皮瓣E．隧道皮瓣14.V-Y成形术可以A. 皮肤长度、宽度均无变化B．增加皮肤宽度和长度C．减小皮肤宽度和长度D．增加皮肤长度，减小宽度E．增加皮肤宽度，缩小长度15.颌面部单蒂皮瓣，其长宽比例最大的可达A．2：1 B. 3：1C．4：1 D．5：1E. 6：116.轴型皮瓣的长宽比例为A．2：1 B．3：1C．4：1 D．5：1E．在血管长轴范围内不受长宽比例限制17.患者女性，31岁，因左面部巨大毛痣，行毛痣切除植皮术，术后更换敷料的时间是A．术后3-5天B．术后6周C．术后8-10天D．术后3周E．术后2个月18.患者男性，23岁，下唇正中撕裂伤后形成楔状缺损，其范围约为下唇的1/5。
以下处理原则中哪项是不正确的?A．“Z”成形术B．直按拉拢缝合C．采用下唇组织瓣转移修复上唇缺损D．应用抗生素E．注射TAT19患者男性，58岁，行舌大部分切除术，舌体缺损采用左前臂皮瓣游离血管吻合移植，皮瓣转移术后24小时出现皮瓣苍白发凉、起皱，其原因是A．静脉瘀血B．静脉缺血C．动脉瘀血D．动脉缺血E. 动静脉同时缺血20.患者男性，9岁．舌体外伤出现部分组织缺损，处理原则是A．细针细线缝合B．缝合不宜过深过宽C．保持舌体长度D．保持舌体宽度E．保持舌体厚度21.一患者因烧伤后遗留颏颈部纵向条索状瘢痕，患者仰头等活动受限，对该患者治疗最好采用A．“V-Y”成形术B．沿瘢痕长轴切除后拉拢缝合C．切除瘢痕后表层皮片移植术D．“Z”成形术E．瘢痕打磨术22.患者女性29岁，因上唇外伤性缺损行Abbe瓣转移修复上唇缺损．其组织瓣成活后断蒂的时间为A．术后l周B．术后2周C．术后5天D．术后1个月E．术后2个月23.患者男性，50岁，因左上颌骨切除后需行游离植皮，在左大腿切取中厚皮片后，供区创面的处理是A．创面涂抹龙胆紫液后绷带包扎B．严密缝合，敷料覆盖C．采用邻近组织瓣滑行修复创面 D. 伤口暴露，任其自然恢复E．覆盖油纱布及敷料再加绷带加压包扎24.男性45岁，因右上颌肿物行右上颌骨切除+植皮术，术后所植皮片大部分坏死，遗留较大肉芽创面，准备再行皮肤移植消灭创面，此病例植皮时最好采用A．中厚皮片B．表层皮片C．全厚皮片D．皮瓣E．带真皮下血管网的全厚皮片25.游离植皮术后，皮片最初数小时的营养供应主要是靠A．创缘的毛细血管B．皮片本身的营养C．创面血浆渗出D．血凝块溶解E．术后静脉输入营养成分26.皮片移植后，皮片恢复知觉的时间约在A.术后1-2周B．木后48-72小时C．术后1-2个月D．术后5-6个月E．术后2年以上27.有关游离皮片移植的下列描述，正确的是A.皮片愈薄，生长能力愈差B.全厚皮片较刃厚皮片移植后易收缩C.全厚皮片耐磨及负重，但色泽变化也大D.有感染的肉芽创面，只能采用全厚皮片移植E.口腔内植皮，多采用中厚皮片28.通常颌面部随意皮瓣的长宽比例A. 1：1B. 1.5：1C. 2-3：1D. 4-5：1E. 6：129.Blair皮片是指A 表层皮片B 中厚皮片C 全厚皮片D 刃厚皮片E Thiersh皮片30.颌面部随意皮瓣的设计在血供特别丰富的部位最大可达A 2：1B 3：1C 4：1D 5：1E 6：131.在肢体及躯干部位随意皮瓣的长宽设计最好不超过A 2：1B 3：1C 4：1D 5：1E 6：132.以下关于血管吻合的基本要求中，哪项是错误的A 吻合口的血管内膜应紧密接触B 没有血管外膜嵌入吻合口C 吻合口不产生狭窄D 吻合后的血管应无张力E 针距边距大小对吻合效果影响不大33.以下关于游离皮片移植的叙述哪项是错误的A 按皮肤厚度分为表层皮片、中厚皮片及全厚皮片三种B 中厚皮片包括表皮及真皮全层C 皮片愈薄生活力愈强，移植后收缩愈大D 面颈部植皮多采用全厚或中厚皮片E 有感染的肉芽创面或骨面只能采用表层皮片移植34.以下有关皮瓣的叙述哪项是错误的A 皮瓣感觉的恢复首先为温度觉，最后是痛觉B 术后72小时内是游离皮瓣最容易发生血管危象的时候C 皮瓣设计应比缺损处稍大，以预防皮瓣转移后发生收缩D 原则上组织畸形和缺损能用带蒂皮瓣修复就不用游离皮瓣；能用游离皮瓣就不用管状皮瓣E 轴型皮瓣只要在血管的长轴内设计，一般可不受长宽比例的限制35.在面部，除血供特别丰富的部位外，随意皮瓣长宽之比通常不超过A 1：1B 2：1C 2～3：1D 4～5：1E 5～6：136.下列薄层皮片哪一组的厚度是正确的A 0.1-0.2mmB 0.2-0.4mmC 0.5-0.7mmD 0.7-0.8mmE 0.8-0.9mm37.下列中厚皮片哪一组的厚度是正确的A 0.3-0.5mmB 0.5-0.7mmC 0.7-0.8mmD 0.75-0.8mmE 0.8-0.9mm38.下列全厚皮片哪一组的厚度是正确的A 0.6-0.8mmB 1mmC 1-1.2mmD 1.2-1.4mmE 1-1.5mm39.缝合时出现创缘内卷的主要原因是A 进针过深B 打结过紧C 组织富裕D 两侧进针浓度不一致E 皮肤切口两侧进针间距大于皮下间距40.两侧创缘厚薄不等，缝合时要A 两侧进针取同样的厚度B 作适当的附加切口C 多作埋藏缝合D 厚侧进针深些E 薄侧缝合稍多而深些，厚侧缝合稍少并浅些41.以下哪种意见是正确的A 后天性面部畸形和缺损，年龄越小手术效果越好B 面部整复手术与发育无关C 面部整复手术与年龄大小无关D 面部整复手术最好在生长发育成熟后施行E 整复手术对老年员无必要进行42.伤口缝合时防止创缘内卷和过度外翻的目的是A 防止出血B 加大接触面C 提高缝合速度D 减小伤口张力E 防止感染及愈合后瘢痕不明显43.带蒂皮瓣的断蒂手术一般在第一次手术后多久实施A 7天B 7－14天C 14－21天D 21－30天E 30－40天44.游离皮片移植失败的常见原因是A 缝合不严密B 皮片下有血肿C 加压包扎压力过大或过小D 游离皮片取得太薄E 患者贫血45.对偶三角瓣适用于A 整复邻近组织的缺损B 松解挛缩的瘢痕C 覆盖感染的创面D 作毛发的移植E 器官再造46.一般认为表皮损伤不超过哪一层即不会形成疤痕组织A 基层B 棘层C 颗粒层D 透明层E 角质层47.下列哪种组织移植方法不属于皮瓣移植：A.带真皮下血管网的全厚皮片B.胸大肌肌皮瓣C.前臂皮瓣D.“Z”字成形术E“V-Y”成形术48.下列哪种组织移植方法属于动脉皮瓣移植：A.带真皮下血管网的全厚皮片B.旋转皮瓣C.前臂皮瓣D.“Z”字成形术E.皮管移植49.下列组织移植方法哪种属于皮肤皮瓣移植方法：A.“Z”字成形术B.斜方肌肌皮瓣C.全厚皮片D.游离血管的腹股沟皮瓣E.带真皮下血管网的全厚皮片50.下列组织移植方法哪种既可以作为皮瓣移植也可以作为骨肌皮瓣移植：A.颈阔肌皮瓣B.胸三角肌皮瓣C.胸大肌肌皮瓣D.腹直肌肌皮瓣E.随意皮瓣51. 移植的皮片不可能获得如同正常皮肤的功能。
以下叙述不正确的是：A.感觉的恢复过程中，以痛觉、触觉恢复较早，冷热觉恢复较迟。
B.全厚皮片的交感神经机能可以再生，局部可以出汗，但不完全。
C.中厚皮片不含汗腺。
D.中厚皮片极少有交感神经再生。
E.全厚皮片局部丧失出汗功能，其交感神经机能不可以再生。
52.显微血管外科手术中小血管吻合是最基本、最常用的手术方法。
以下叙述正确的是：A.通常先吻合静脉，后吻合动脉；开放血管时应先开放静脉，后开放动脉B.通常先吻合静脉，后吻合动脉；开放血管时应先开放动脉，后开放静脉C.通常先吻合动脉，后吻合静脉；开放血管时应先开放动脉，后开放静脉D.通常先吻合动脉，后吻合静脉；开放血管时应先开放静脉，后开放动脉E.以上叙述均错误【填空题】53.获得性畸形与缺损的致病原因不一，在明确诊断前首先必须要弄清致病原因，常见的致畸病因包括、、等。
54.口腔颌面部组织畸形和缺损包括和。
55.目前临床上口腔颌面部组织畸形和缺损常用的修复手段主要有三大类，即、和。
56.自体组织移植包括、和。
完全切断自体组织移植物与四周和基底的血管、神经等一切组织联系，移植至受区，称为；若有部分联系未被切断，连同未切断的蒂移植至受区，称为；若将组织瓣的蒂切断，移植至受区，同时将组织瓣蒂部的血管与受区血管吻合，即时重建组织瓣的血液供应，则称为。
57.皮肤由、及三层组成。
58.厚表皮可分成五层，即、、、和。
59. 游离皮片移植（free skin graft）可根据所移植皮肤的厚度分为三种：即、和。
60.皮瓣的分类依据血供来源分类：（1）——由肌皮动脉供血。