畸形婴儿图片
幼儿生长发育
（二）生理指标 （三）心理指标 二、评价标准 生长发育指标是用以评价个体或集体儿童生长发 育状况的统一尺度。 一般是在某一段时间内，在一定的地区范围，选 择有代表性的儿童，就某几项发育指标进行大数量的 测量，并将测量数据做统计学处理所得的资料即为该 地区个体和集体儿童的评价标准。
现状标准：一般儿童的发育水平 理想标准： 生长在最适宜的环境下，生长潜能得到充分发展，体 格发育状况较理想，而高于一般儿童水平的标准。 生长发育标准是相对的、暂时的 。每5－10年就 应重新修订一次
当孩子“人来疯”时可不予理睬；当孩子安静下来自己玩时则表扬奖励，表现不好则给予 批评，并再次强调正确的行为方式，可以给孩子予以恰当的惩罚。
第二章 幼儿的生长发育及健康评价
内容提要
一、生长、发育的概念
二、幼儿生长发育的阶段、特点 三、幼儿生长发育的一般规律 四、影响幼儿生长发育的因素
第一节 幼儿的生长发育
4、体育锻炼 体育锻炼是促进幼儿身体发育和增强体质的 有效手段。
5、疾病 幼儿生长发育可受各种疾病的直接影响。疾病可以干 扰正常的能量代谢；有些疾病会严重影响器官的正常 功能。
6、季节与气候 一般说来，春季身高增长最快，秋季体重增长最快。
在炎热的夏季有些幼儿还有体重减轻的可能。
北方的幼儿各项指标优于南方，其中北京市最好。 上海市的身高最高，但体重轻，呈瘦高个儿，豆芽型 （高、轻、胸围小）。 贵州人较矮。
（二）新生儿期（出生至1个月） 1、特点：离开母体独立生活，面临着内外环境的巨变。 各系统发育不够健全，易受外界不良因素的刺激而发生各 种疾病。 表现： （1）自主呼吸 （2）血液循环发生改变（3）自己吃奶 （4）自己消化、排泄（5）自己去适应环境
（三）婴儿期或乳儿期（1个月至1岁） 1、特点：
运动系统畸形
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平足症
定义 指足弓塌陷、缺乏弹性、足外翻，行走、站立时易出现疲乏、 疼痛的一种畸形 病因 先天性：骨、韧带、肌肉发育异常，包括跟骨外翻、垂直距 骨、舟骨结节过大或骨骺分离、副舟骨；足部韧带、 肌肉松弛 继发性：劳损、疾病、足内外在肌肌力失衡、外伤等
足弓 足部除籽骨、距骨外，各骨均背宽跖窄，组成纵弓和横弓
4. 石膏固定：手法矫正畸形后石膏内翻位固定 6周
5. 手术：舟骨结节、副舟骨切除术；肌力平衡重建术；三关 节融 合（距跟、跟骰、距舟）术等 6. 上述各方法示病情需要交叉、混合、选择使用
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拇趾外翻
定义 足拇趾过度向外侧倾斜称之 病因 遗传、异常外力
病理 第1跖骨内翻、拇趾外斜
表现 中老年女性多见 拇趾外翻畸形，第1跖趾关节拇囊炎：疼痛、红肿，第2、3 足趾槌状趾、胼胝体及疼痛 X片：第1跖骨头内侧骨赘、硬化，第1跖骨内翻，第1跖趾关 节向外侧脱位、半脱位，第1、2跖骨夹角大于9-11⁰ 诊断： 治疗：保守治疗：合适、宽松、低跟鞋，第1、2趾间加垫，经常手 法搬正，理疗、休息 手术治疗：轻者McBride法，重者Keller法
运动系统畸形
南京大学医学院临床学院（军总）骨科 毛广平
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概述
•定义：各种原因引起的、表现在运动系统的畸形 •运动系统组成：骨、骨连接、骨骼肌
•先天性畸形：出生前或出生时即已存在的畸形或已存在的
潜在畸形基因等：并指、多指畸形，脊柱侧凸 •后天性畸形：出生后不良姿势、外力；疾病、外伤等引起: 拇趾外翻、裹足畸形等 佝偻病、骨软化症、畸形性骨炎等 骨折畸形愈合、儿麻后遗症、关节感染后挛
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临床表现
• 站立前期
• 脱位期
孤独症ppt课件
儿童孤独症评定量表（CARS）是常用的诊断工具。该量 表共15个项目，每个项目4级评分。总分＜30分为非孤独 症，总分30～36分为轻至中度孤独症，总分≥36分为重度 孤独症。该量表适用于2岁以上的人群。
孤独症诊断观察量表(ADOS-G）和孤独症诊断访谈量表 修订版(ADI-R）是目前国外广泛使用的诊断量表，我国 尚未正式引进和修订。
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学龄期：随着年龄增长和病情的改善，患儿对父母、 同胞可能变得友好而有感情，但仍然不同程度地缺乏 与他人主动交往的兴趣和行为。虽然部分患儿愿意与 人交往，但交往方式和技巧依然存在问题。他们常常 自娱自乐，独来独往，我行我素，不理解也很难学会 和遵循一般的社会规则。
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成年期：患者仍然缺乏社会交往的兴趣和技能，虽然 部分患者渴望结交朋友，对异性也可能产生兴趣，但 是因为对社交情景缺乏应有的理解，对他人的兴趣、 情感等缺乏适当的反应，难以理解幽默和隐喻等，较 难建立友谊、恋爱和婚姻关系。
目前，国际上有将儿童孤独症、Asperge氏综合征和非 典型孤独症统称为孤独谱系障碍的趋向，其诊疗和康复原 则基本相同。
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儿童孤独症是一种日益常见的心理发育障碍性疾病。 第二次全国残疾人抽样调查结果显示，我国0-6岁精神残
疾（含多重）儿童占0-6岁儿童总数的1.10‰，约为 11.1万人，其中孤独症导致的精神残疾儿童占到36.9%， 约为4.1万人。 儿童孤独症以男孩多见，其患病率与种族、地域、文化和 社会经济发展水平无关。
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患儿是否有同情心？如父母或检查者假装受伤痛苦时患儿 是否有反应？是什么反应？
患儿是否对玩具及周围物品感兴趣？玩具使用的方式以及 游戏能力如何？
患儿是否有刻板动作、强迫性仪式性行为以及自伤行为？ 患儿智能发育的水平是否与年龄相当？是否有相对较好或
新生儿呼吸窘迫综合症
男，1h，羊水清，生后气促，呼吸65次 /分，两肺呼吸音粗，可闻及湿性罗音。
女，20min，羊水清，35+3W早产儿，呼 吸稍促，两肺呼吸音低。
3、B组链球菌肺炎： 母亲妊娠晚期有感染、羊膜早破或羊水 有臭味史；发病早，症状重，呼吸困难， 紫绀，皮肤苍白等灌注差，X胸片示片状
阴影，甚至融合成大片状，血象和C反应
女，15分钟。32周早产儿，口吐泡沫10分钟，呼吸 促，可见吸凹，两肺呼吸音粗，未闻及罗音。
肺野颗粒状阴影和支气管充气征
胸片示弥漫的、对称的毛玻璃样改变
四级呈白肺和支气管充气征
鉴别诊断
1、新生儿湿肺：
新生儿湿肺多见于足月儿或足月剖宫产儿，
亦可见于早产儿，出生时正常，生后1～5小
时内出现呼吸急促、呻吟、口吐泡沫、青紫，
•病因：出生时肺表面活性物质缺乏
•新生儿发病和死亡的主要原因
NRDS临床流行病学
发病率： 26周 90% 28周 80% 30周 70% 32周 55% 34周 25% 36周 12% 足月 1～2% 男婴多见 白种人更多见
RDS – 危险因素
• • • • • • • • • • 早产 遗传史 糖尿病母亲 高血压母亲 男婴 双胞胎的老二 出生窒息 先兆子痫 宫内发育迟缓（IUGR） 多胎
早产儿发生RDS的风险降低 25% 气胸发病率下降 38％ (95%CI (95％CI 11％- 58％) 23％- 52％) 新生儿死亡率下降 39％
对胎龄<30周患儿预防NRDS发生的保护作用更明显
PS给药方法
清除气道内分泌物 脱离呼吸机，气管内插管
患儿仰卧位，每次给药迅速完成
恢复机械通气1分钟
持续气道正压（CPAP）
微缺失和微重复综合征ppt课件
胸腺发育不良： 60% 胸腺不发育： 15-20% 特点： 数量上：22q11DS患者的平均T细胞数在婴儿期仅为正常值的50%，在成人期为正常值的80%。 质量上：减少的T细胞主要为CD4/CD25 T细胞，其数量大大减少，但是单个T细胞的功能并没有受太多影响。 对体液免疫的影响：2-4%的患者出现IgA的减少，约10%的患者IgG生成延迟，但是患者体内T细胞的分化过程和其他抗体的生成过程均正常。
22q11微缺失综合征：2主要临床表现 免疫缺陷
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17-60%的患者伴有低钙血症： 原因：甲状旁腺发育不良、甲状旁腺素分泌功能低下 表现：该症多见于1年内的新生儿，患儿多出现惊厥、喉痉挛、手足抽搐等低钙表现。 注意：由于导致低钙血症的原因较少，故如出现新生儿低钙血症需高度怀疑22q11DS。有报道在成年患者中也发现有低钙血症者。 将近4%的患者发现有生长激素的缺乏，患者往往表现为身 材矮小。另有报道发现有甲状腺功能低下及垂体功能低下 者，这是导致患者生长发育迟缓的主要原因之一。
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22q11微缺失综合征：3相关综合征
DiGeorge 综合征 ，DGS 腭心面综合征，VCFS 椎干异常面容综合征，CAFS/CTAF Cayler心面综合征 Opitz 综合征
相关综合征
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DiGeorge综合征又称 家族性三、四咽囊综合征 胸腺甲状旁腺发育不良综合征 DiGeorge畸形
22q11微缺失综合征：2主要临床表现 免疫缺陷
3细胞免疫功能缺陷
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患者常常出现反复的细菌、病毒感染，而且感染好转的时间延长，最常见的有 鼻窦炎（27%） 中耳炎（25%） 支气管炎（7%） 肺炎（4%） 9%的患者有自身免疫性疾病 青少年类风湿性关节炎 自身免疫性甲状腺炎 特发性血小板减少性紫癜 炎性肠病。
残疾预防的措施
残疾预防的措施残疾预防分三级：一级预防：预防致残性伤害和残疾的发生，如急性脊髓灰质炎、麻疹、风疹、乙型脑炎等。
（1）免疫接种：预防某些致残性疾病的发生，如急性脊髓灰质炎、麻疹、风疹、乙型脑炎等。
（2）预防性咨询及指导：如婚前医学咨询、优生优育咨询，关于营养运动等咨询，预防非感染性慢性病指导。
（3）预防性保健：预防先天性残疾。
（4）安全防护照顾：预防意外伤害。
二级预防：防止伤害后出现残疾。
（1）残疾早期筛查：如早期发现高血压、糖尿病、儿童精神障碍等，做到三早（早发现、早诊断、早治疗）。
（2）定期健康检查：早期发现某些疾病并及时治疗。
（3）改变不良生活方式：实行合理饮食，适当运动，控制脑血管疾病的发展等。
三级预防：残疾出现后采取的措施，预防残障。
（1）康复功能训练：通过运动治疗和作业、语言、心理治疗等措施以改善功能，预防或减轻残疾。
（2）假肢、矫形器及辅助功能用品用具的使用：以预防畸形，改善功能和日常活动能力。
（3）开展必要的矫形、替代性和补偿性手术：如髋和膝关节全置换术，改善下肢功能。
孤独症的诊断标准下述1、2及3条中有6种以上表现：1.社会交往有质的障碍（至少有两种表现）（1）多种非语言行为明显障碍如对视、面部表情、身体姿势以及调节社会交往的姿态；（2）伙伴关系低于同龄儿；（3）缺乏主动地寻求与他人分享欢乐，兴趣或成熟的能力（例如缺乏将感兴趣的东西显示，拿来或指出给别人看的能力）；（4）缺乏社会或情感交流。
2.交流上有质的障碍（至少有一种表现）（1）言语发育延迟或缺乏（不能通过改变手势或取笑进行交流）（2）在能说话的患者中，缺乏主动或持久与人交流的能力；（3）刻板动作及重复语言或反响语言；（4）多变、自发性伪装游戏或相应发育水平的社交性模仿游戏能力差。
3.行为、兴趣、活动刻板及狭窄（至少有一种行为表现）（1）为一个或多个狭窄、重复或刻板感兴趣的事所迷恋，而且这种迷恋程度也是常人不能理解的；（2）保持特殊固定的生活方式或仪式性生活方式；（3）刻板及重复的动作（例如拍手，弹手指，搓手或搓手指，复杂的全身运动）；持久地迷恋某物体的一部分。
马蹄内翻足 外科学知识点
马蹄内翻足外科学知识点一、知识概述《马蹄内翻足》①基本定义：马蹄内翻足呢，就是脚有点不正常，就像马蹄子那种形状（当然是有点像啊），脚往里拐，还往下垂，脚内侧的皮肤都皱起来，最主要就是脚踝那不能正常活动，这是一种先天性的畸形，好多宝宝一出生就有这个问题。
②重要程度：在外科里头很重要的，要是不处理好，这人走路就不正常，以后生活质量啥的都会受影响。
而且这个病是挺常见的那种先天性畸形，外科医生就得会处理。
③前置知识：得先知道一些人体骨骼肌肉的基础知识，像脚踝有哪些骨头呀，肌肉是怎么拉动关节活动的，要是这些不知道，就搞不懂为啥马蹄内翻足会这样。
④应用价值：实际中要是有孩子得了这个病，通过外科治疗就可能恢复正常行走呢。
像在一些比较好的儿童医院，经常能看到医生在努力矫正马蹄内翻足的孩子。
对孩子和家庭来说，这就是改变孩子命运的大事。
二、知识体系①知识图谱：在外科里，马蹄内翻足这个知识点跟下肢骨骼肌肉的解剖学知识、矫形外科学、康复医学都有关系。
就好比在一个大家庭里，它和好多亲戚都有来往。
②关联知识：和解剖学里的下肢骨骼结构紧密联系，如果骨骼正常结构搞不清，就很难理解为啥会出现马蹄内翻足。
还和肌肉神经的支配有关，它们不正常工作了，脚就变形。
也跟康复医学关系很大，因为治好了还得靠康复让脚彻底正常起来。
③重难点分析：掌握难度有点大，关键点就是要清楚到底是哪些骨头、肌肉的问题导致的。
比如说有时候不只是脚踝的关节问题，可能小腿的肌肉拉力也不正常。
这需要仔细检查和分析。
④考点分析：在外科考试里面还挺重要的。
考查方式有填空，比如马蹄内翻足主要特征有什么。
还有简答题，像简述马蹄内翻足的治疗原则之类的。
三、详细讲解【理论概念类】①概念辨析：马蹄内翻足核心就是脚的一种畸形。
具体说呢，马蹄是讲脚后跟往上提起来，脚像马蹄一样不能踏平；内翻就是整个脚从中间开始往内歪；足就是说的是整个脚部，包括脚踝脚面那些。
合起来就是脚很不正常的样子。
②特征分析：主要特点就刚才说的脚内翻、下垂、厂后跟缩紧。
《精神发育迟滞》PPT课件
精神发育迟滞临床四级分类表
分级 智商水平(IQ) 相当智龄 临床表现 1、学习成绩差或工作能力差 2、能自理生活 3、无明显言语障碍，但对语言的理解和使用能力 有不同程度的延迟 轻度 50～69 9～12岁
中度
35～49
6～9岁
1、不能适应普通学校学习，可进行个位数的加减 法计算；可从事简单劳动，但质量低，效率差 2、可学会自理简单生活，但需要督促、帮助 3、可掌握简单生活用语，但词汇贫乏 1、表现显著的运动损害或其它相关的缺陷，不能 学习和劳动 2、生活不能自理 3、言语功能严重受损，不能进行有效的语言交流
• 多动综合征---因注意力不集中影响学习、 易被认为智力问题。但其是以注意力涣散、 多动、任性冲动、情绪不稳定为特征，智 力大都正常，学习困难成绩时好时坏是由 于注意力不集中和多动的影响。但临床有 的患儿符合多动综合征的诊断并伴有智力 低下者，可分别作出诊断。
第四节 几种常见的临床类型
地方性克汀病
鉴别诊断
• 儿童孤独症---起病于婴幼儿期，主要特征 为严重的内向性孤独，对他人全面缺乏情 感反应；言语发育不良或发育迟缓，有的 病例在2岁前言语功能正常，2岁起病后言 语功能损害甚至完全丧失；日常行为活动 坚持要求保持同样状态和对某些物体的依 恋；约3/4的患儿智力低下，但有极少数病 例有特殊才能，一般无明显呆滞面貌。
• 二级预防
– 症状前诊断及预防功能残废。
• 三级预防
– 减少残废提高补偿能力。
脆性X综合征
• 为X染色体长臂远端有一缩窄区，位于xq27或 xq28上，本症患病率大约0.73～0.92‰，为仅 次于Down综合征的又一涉及智力低下的染色 体疾病。患者身材较高，面长耳大，前额及颧 骨突出，青春期后还可见大睾丸。语言发育延 迟和语言质量异常，其言语发育延迟和智力低 下是相称的；可伴神经系统异常，如合并癫痫 发作达15％。 • 使用大剂量叶酸治疗本症，可见患儿行为，情 绪及神经系统症状的改善，但叶酸治疗尚在试 验阶段。
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这个在上海出生的连体婴儿，是由 于妈妈在怀孕时吃了过多的由瘦肉 精,添加剂，激素，催肥剂养殖的
猪肉，鸡鸭鱼肉所致！
这个婴儿出生在四川省，他的父母在刚装 修房子一个月后住进了新房，由于甲苯等 有毒气体的超标，成了有毒气体的受害者
这是出生在重庆的一个婴儿，由于他 的母亲在怀孕时喜欢吃动物内脏，大 量的激素和抗生素的影响，导致先天 畸形！
这是出生在浙江省的一个婴儿，由 于父母长期吃用海产品和受污染的 鱼，而海产品和鱼中中的有毒物质 的侵害，最终形成先天畸形，成为 海豚儿
这是一个受到城市空气当中的有毒 气体污染而出生的畸形婴儿
化学物添加剂的危害
这是一个由于母亲长期吃了含化学物，添 加剂，甜蜜素过多的食物和抛光大米，加 工大米所致的畸形婴儿
环境，食物，水，空气污染后代 遭殃
这是在山西出生的一个婴儿，由 于钢厂与村庄近在咫尺，经常浓烟 滚滚遮天蔽日。由于空气的污染造 成当地畸形婴儿数量大增
这是在广东出生的一个小孩，由于 胎儿母亲在怀孕时喝了重金属超标， 严重安全的自来水而导致婴儿畸 形
这是在江西省出生和一个婴儿，由于 母亲在怀孕时吃入蔬菜，水果中过多 的农药残留，造成婴儿先天畸形