卒中再发风险评估与预防
脑卒中防治的质量控制与评估
脑卒中防治的质量控制与评估一、引言脑卒中是一种常见的神经血管疾病，严重威胁人们的生命和健康。
为了提高脑卒中防治的质量，保障患者的生命安全和康复效果，进行质量控制与评估是必不可少的。
本文将从脑卒中防治的质量控制和评估的意义、目标、方法和指标等方面进行详细阐述。
二、质量控制与评估的意义1. 提高脑卒中防治的效果：通过对脑卒中防治过程的监测和评估，及时发现问题并采取措施，可以有效地提高治疗效果和康复率。
2. 保障患者的生命安全：质量控制和评估可以帮助医疗机构发现和纠正存在的问题，及时改进医疗服务，减少医疗事故的发生，保障患者的生命安全。
3. 优化资源配置：通过对脑卒中防治过程的评估，可以了解医疗资源的利用情况，合理配置资源，提高资源利用效率。
三、质量控制与评估的目标1. 提高脑卒中防治的规范化水平：通过制定规范的操作流程和治疗指南，确保脑卒中防治过程符合国家和地区的相关标准，提高治疗的规范化水平。
2. 降低脑卒中防治的风险：通过对脑卒中防治过程的评估，及时发现存在的风险因素和问题，采取相应的措施进行干预，降低治疗的风险。
3. 提高脑卒中防治的效果和康复率：通过监测和评估脑卒中患者的治疗效果和康复情况，及时发现问题并采取措施，提高治疗的效果和康复率。
四、质量控制与评估的方法1. 制定规范的操作流程和治疗指南：根据国家和地区的相关标准，制定脑卒中防治的操作流程和治疗指南，明确每个环节的具体要求和操作方法。
2. 建立质量控制和评估的指标体系：根据脑卒中防治的特点，建立相应的质量控制和评估的指标体系，包括结构指标、过程指标和结果指标等。
3. 定期进行质量控制和评估：定期对脑卒中防治过程进行质量控制和评估，包括对医疗机构、医务人员和患者的评估，及时发现问题并采取措施进行改进。
4. 建立信息管理系统：建立脑卒中防治的信息管理系统，对患者的病历、治疗方案和康复情况进行记录和管理，为质量控制和评估提供数据支持。
五、质量控制与评估的指标1. 结构指标：包括医疗机构的设施、设备和人员配备情况等，如脑卒中专科病房的床位数、脑卒中急救车辆的数量等。
卒中再发风险评估与预防
小结
复发风险评估，Essen评分可靠； 预防卒中复发，降压降脂降糖， 心脏管控关键，狭窄处理恰当； 发病正确处理，减少神经损害。
SPARCL证实：阿 托伐他汀80mg/日 VS安慰剂卒中再 发↓16%，冠脉事 件↓35%。
SPARCL研究
SPARCL研究：阿托 伐他汀VS安慰剂， 不良神经功能预后 和死亡率更低。
降脂药物用药护理
用药护理
需按医嘱服药,不可随意减量或停用
用药初期每月复查、病情平稳者 3~6个月复查 定期复查肝功能及肌酶的变化以及肌 肉痛的症状，症状严重者减量或停药； 睡前服药；
禁忌症的患者。
卒中高危风险的房颤 患者（3个月内卒中 或TIA史，CHADS2评 分5或6分，机械瓣膜 或风湿性心脏瓣膜病） 如短时间内停用口服 抗凝治疗，使用低分 子肝素皮下注射替代 是合理的。
5、无症状颈动脉狭窄管理
美国的研究提示:
• 65岁以上人群颈动脉狭窄>50%的检出率男性为 7%～10%、女性为5%～7%。其中
2、卒中风险评估— Essen评分
1. CAPRIE Steering Committee. A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in
patients at risk of ischaemic events Lancet 2019;348:1329-1339
血糖管理相关研究
血糖控制对2型糖尿病的血管病变有保护作用，不强调血糖完全达 到正常水平或更低，血糖过低可能带来更大的危害。
血糖管理的“五驾马车”
运动疗法是手段： 把握好“度”
药物的选择
脑卒中后跌倒风险评估及综合干预专家共识
脑卒中后跌倒风险评估及综合干预专家共识一、脑卒中后跌倒的机制和危险因素1．脑卒中后神经功能障碍根据文献报道结果显示，脑卒中后患者跌倒率是非脑卒中者的1．5 ～2．1 倍。
也有少量短期研究(平均随访 6 个月) 报道神经功能损害较重的脑卒中后患者跌倒率不一定低于非脑卒中老年人，可能是严重的神经功能损害导致脑卒中后患者的活动能力下降，从而掩盖了跌倒风险的增加。
脑卒中后患者跌倒通常是多重因素作用的结果。
脑卒中后肌肉无力或痉挛、感觉缺失、忽视、视野缺损、平衡功能障碍、注意力下降、视空间障碍均可能增加跌倒的风险。
前循环脑卒中后患者跌倒大多是因锥体束损害导致的肌肉无力，而后循环脑卒中后患者则是因小脑或前庭功能不全出现眩晕、位置感和协调性损害。
前循环脑卒中还会影响感觉通路出现浅感觉缺失和本体感觉障碍，导致姿势控制障碍。
Ashburn 等认为下肢不稳定且上肢运动功能差的患者更容易跌倒，因为患者在接近跌落的时候无法用上肢自救。
非优势半球脑卒中常伴随肢体忽视、幻觉等，使得患者缺乏对环境危险的警惕，更易出现跌倒。
脑卒中还会引发各种眼部和视觉问题，如视神经麻痹、视野缺损、视力下降、上睑下垂、瞳孔障碍、眼肌麻痹、复视、追踪扫视障碍、皮质盲等，导致姿势稳定性变差、跌倒发生。
高级皮层功能损害特别是执行功能下降，可能导致脑卒中后患者执行运动任务过程中注意力下降、判断力受损、整合能力下降、姿势控制障碍，增加跌倒风险。
2．脑卒中后合并症合并情绪异常如抑郁症状、跌倒恐惧等的脑卒中后患者更容易跌倒，而跌倒本身也会触发情绪反应。
据文献报道，蒙哥马利-奥斯伯格抑郁量表( MADＲS) 得分每下降1 个标准差，脑卒中后患者发生跌倒的相对风险增加1.5 倍。
许多老年人尽管以前未发生过跌倒或骨折，但由于抑郁症状和害怕跌倒的情绪，会表现出“谨慎步态”，如轻至中度的步速减慢、步幅减短及基底增宽，使得步态变异性显著增加，反而可能导致新的跌倒，在这些老年人中可发现额叶和锥体外系功能改变。
脑卒中的复发风险评估及预防措施
脑卒中的复发风险评估及预防措施脑卒中是一种严重的血管疾病，一旦发作，会对患者的生活和健康造成重大影响。
为了降低脑卒中的复发率，评估患者的复发风险并采取相应的预防措施至关重要。
本文将介绍脑卒中的复发风险评估方法及可行的预防措施。
一、脑卒中复发风险评估方法脑卒中的复发风险评估可以帮助医生确定患者的复发概率，并根据不同的情况制定个性化的预防方案。
以下是几种常用的脑卒中复发风险评估方法：1. ABCD2 评分法ABCD2 评分法是一种简单而有效的评估工具，可以帮助医生评估患者的短期复发风险。
该评分法包括年龄、血压、临床症状、持续时间以及糖尿病等因素。
医生根据患者的得分确定其复发的风险程度。
2. TOAST 分类法TOAST 分类法是一种根据脑卒中的病因进行分类的方法。
根据病因的不同，脑卒中可以分为五种类型：大动脉粥样硬化性、心源性、小血管病变性、其他已知原因和不明原因。
通过对脑卒中的病因进行评估，医生可以判断患者的复发风险。
3. 血液检测除了常规的评估方法外，血液检测也是评估脑卒中复发风险的重要手段之一。
例如，检测血液中的胆固醇、血糖和凝血指标等，可以帮助医生了解患者的血管健康状况，从而判断其复发的可能性。
二、脑卒中的预防措施针对不同患者的脑卒中复发风险评估结果，医生可以采取相应的预防措施。
以下是一些常见的预防措施：1. 药物治疗根据患者的具体情况，医生可能会给予患者抗血小板药物、降压药物或者抗凝药物等药物治疗。
这些药物可以有效地降低血液的凝固性和保护血管的健康，从而减少脑卒中的复发风险。
2. 生活方式改变生活方式的改变对于预防脑卒中的复发至关重要。
患者应该戒烟、限制饮酒，保持健康的体重，并坚持进行适当的体育锻炼。
此外，饮食上选择低盐、低脂、高纤维的健康饮食也是预防脑卒中的重要措施。
3. 康复治疗对于已经发生脑卒中的患者，进行康复治疗也很关键。
通过进行物理治疗、语言治疗和心理治疗等手段，可以帮助患者恢复功能，减少脑卒中的后遗症，并且降低复发的风险。
脑卒中高危人群筛查和一级预防
脑卒中高危人群筛查和一级预防
依据以下8项危险因素进行脑卒中高危人群风险评估,具备3项及以上即为高危人群
(1)高血压病史(2140/90mmHg),或正在服用降压药；(高血压的分级：140~159∕90~99mπιHg为高血压I期；160~179∕100~109mmHg为高血压∏期；180/11OnImHg以上为高血压ΠI期。
只要收缩压或舒张压有一项超出正常即可列入)
(2)房颤和心瓣膜病；
(3)吸烟；(吸烟可增加脑卒中的发病率：以前吸烟现在戒烟者为2.0；一天吸烟不超过20支者为3.8；一天吸烟不超过40支者为5.0；一天吸烟40支以上者为6.3)
(4)血脂异常或未知；(血脂异常：TC25.7mmo1∕1,1D1-
C>3.6mmo1∕1,HD1-C<1.0mmo1∕1)
(5)糖尿病；(糖尿病病程每年可增加卒中风险3虬如,10年风险增加3倍，∏型糖尿病卒中风险增加2倍，有专家认为高血糖即可增加脑卒中风险)
(6)很少进行体育活动(体育锻炼的标准是每周锻炼23次、每次N30分钟、持续时间超过1年。
从事农业体力劳动可视为有体育活动)；
(7)肥胖(BMI≥26kg∕m2)或腹型肥胖(腰围男性2
85CnI,女性280Cin）；
（8）有卒中家族史。
（父母双方直系亲属发生脑卒中或心脏病时年龄V60岁即为家族史）。
脑卒中的一级预防和二级预防
脑卒中的一级预防和二级预防脑卒中是一种常见的神经系统疾病，严重威胁人们的生命和健康。
为了降低脑卒中的发病率和死亡率，一级预防和二级预防策略被广泛应用于脑卒中的防控工作中。
本文将详细介绍脑卒中的一级预防和二级预防的定义、目标、策略和实施方法。
一、一级预防一级预防旨在降低脑卒中的发病风险，主要通过控制脑卒中的危险因素来实现。
以下是一些常见的一级预防措施：1. 健康生活方式促进：鼓励人们保持健康的饮食习惯，摄入适量的蔬菜水果、全谷物和低脂肪乳制品，限制饱和脂肪和胆固醇的摄入。
建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动。
同时，应避免吸烟和过量饮酒，保持适当的体重。
2. 高血压管理：高血压是脑卒中的主要危险因素之一。
通过定期测量血压、采取药物治疗和改变生活方式等手段，可以有效控制高血压，降低脑卒中的风险。
3. 糖尿病控制：糖尿病患者患脑卒中的风险较一般人群更高。
因此，糖尿病患者需要定期监测血糖水平，按医生建议进行药物治疗和控制饮食，以降低脑卒中的风险。
4. 高血脂管理：高血脂是脑卒中的另一个危险因素。
通过改变饮食结构、进行适当的体育锻炼和服用药物等方法，可以有效控制血脂水平，减少脑卒中的发生。
5. 心脏疾病预防：心脏疾病与脑卒中密切相关。
通过控制血压、血脂和血糖水平，定期进行体检和心脏病筛查，可以减少心脏疾病对脑卒中的影响。
二、二级预防二级预防旨在减少脑卒中的复发和残疾率，主要通过早期识别和及时治疗来实现。
以下是一些常见的二级预防措施：1. 快速就医：一旦出现脑卒中症状，如突然出现面部、手臂或腿部无力、言语困难、头痛、眩晕等，应立即就医。
早期诊断和治疗可以有效减少脑卒中的损害。
2. 抗凝治疗：对于某些特定类型的脑卒中患者，如心房颤动引起的栓塞性脑卒中，抗凝治疗可以减少血栓形成的风险，防止脑卒中的复发。
3. 抗血小板治疗：对于其他类型的脑卒中患者，如缺血性脑卒中，抗血小板治疗可以减少血栓形成的风险，降低脑卒中的复发率。
脑卒中的心血管并发症与风险评估
脑卒中的心血管并发症与风险评估脑卒中是一种常见而严重的心血管疾病，它会给患者带来许多并发症，严重影响其生活质量甚至生命安全。
因此，对脑卒中患者进行风险评估以及早期干预与治疗是至关重要的。
本文将对脑卒中的心血管并发症以及风险评估进行探讨。
一、脑卒中的心血管并发症1.高血压高血压是脑卒中的主要危险因素之一，也是心血管并发症的主要原因之一。
高血压会导致血管壁损伤，增加血栓形成的风险，进而引发脑卒中。
脑卒中患者中有高血压的比例较高，因此，控制好高血压是预防心血管并发症的关键。
2.心肌梗死心肌梗死是脑卒中的严重并发症之一。
在脑卒中发作后，由于大脑缺血导致的心脏供血不足，使心肌细胞发生坏死，引发心肌梗死。
心肌梗死不仅会进一步加重脑卒中患者的病情，还会增加患者死亡的风险。
3.心律失常脑卒中后，心律失常也是常见的心血管并发症之一。
由于脑卒中引起的神经系统损伤，可能会导致心脏的电生理紊乱，引发心律失常。
心律失常会加重心脏负荷，进一步影响脑卒中患者的预后。
4.深静脉血栓形成脑卒中时，由于患者可能长时间卧床不动，加上血液黏稠度增高和血管损伤等因素，易于形成深静脉血栓。
深静脉血栓一旦脱落，可能引发肺栓塞等严重并发症，加重患者病情。
二、脑卒中的风险评估为了更好地预测脑卒中患者的并发症风险，医生们通常会利用一些评估工具，例如：1. CHA2DS2-VASc评分CHA2DS2-VASc评分是用于评估房颤患者中发生卒中和血栓栓塞并发症风险的工具。
其中，C代表心力衰竭（心功能分级为III或IV 级）、H代表高血压、A代表年龄超过75岁、D代表糖尿病、S代表中风或TIA史、V代表血管疾病、A代表年龄65-74岁、Sc代表性别（女性）。
该评分工具可以帮助医生更好地评估脑卒中患者发生脑卒中和血栓栓塞的风险，从而进行更有针对性的干预和治疗。
2. HYDRA评分系统HYDRA评分系统是一种用于评估急性缺血性卒中患者心血管并发症风险的工具。
脑卒中VTE风险评估及护理要点
绝对卧床休息10~14d，抬高患肢20°~30°、制动，禁止按 摩、热敷、理疗及做剧烈运动，避免用力排便，以免造成栓 子脱落，并发肺栓塞 每班观察下肢肿胀程度及皮肤温度、色泽及足背动脉搏动， 每日测量并记录患肢不同平面的周径并记录，以判断疗效 腔静脉滤器：对髂股静脉、下腔静脉存在血栓，且发生PTE 风险较高的患者，如果面临急诊手术，可考虑置入可回收腔 静脉滤器
新版指南对医院内静脉血栓栓塞症防治与管理的建议
二．评估表--1
二．Caprini评估表--2
三．(Caprini)危险等级和推荐方案
风险因素 风险等级 DVT发生率 总分
0-1
低危
0
2
中危
10-20%
3-4
高危
20-40%
5
极高危 40-80%，
死忙率：1-5%
推荐预防方案
尽早活动，物理预防 药物预防或物理预防 药物预防和或物理预防 药物预防和物理预防
3．机械预防：对活动性出血或有大出血风险、以及一旦出血后果特别严重的VTE高危患者可给予机械预防， 包括间歇充气加压装置(IPC)、抗栓弹力袜( AES)和足底静脉泵(VFP)筹。早期开始大腿和小腿及踝关节的 机械加压对于预防DVT具有重要意义。当出血或出血风险已降低、而发生VTE风险仍持续存在时，可进行药 物预防或药物预防联合机械预防。
单用机械预防 患肢无法或不宜应用机械性预防时，可在对侧实施预防
严重下肢动脉硬化性缺血，充血性心衰，肺 水肿，下肢DVT（GCS除外），血栓性静脉 炎，下肢局部严重病变如：皮炎、坏疽，近 期手术及严重畸形等
六．药物预防
普通肝素（尤其可用于肾功能不全患者） 低分子肝素(LMWH) 磺达肝癸钠 华法林 新型口服抗凝药（如利伐沙班、阿哌沙班、达比加群等)
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药物选择：
服用方便，耐受 性好，经济实惠
2、血脂管理
动脉粥样硬化是缺血性卒中的一个重要发病原因 血胆固醇每增加1mmol/L，缺血性卒中风险增加25%。
动脉粥样 硬化斑块 血栓形成 栓子脱落 堵塞远端 原位血栓 栓塞
血脂管理目标
合适范围
TC TG LDL-C HDL-C 5.20 1.70 3.12 1.04 3.15～3.61
CEA手术应于发病后2周内进行。 CAS可以作为CEA的替代方案。
外科手术难以到达、风险过大、或其他特殊情况（射线导致的狭窄、CEA 后再狭窄）时可考虑CAS。
33
颈动脉狭窄-颈动脉内膜剥脱术
颈动脉内膜剥脱术（CEA）切除增厚的颈动脉内膜粥样硬 化斑块，已被证明是防治缺血性脑血管疾病的有效方法。
无症状颈动脉狭窄治疗相关研究
边缘升高
5.23～5.69
升高
>5.72 >2.04 >3.64
降低
<0.91
① 胆固醇水平升高的缺血性脑卒中和TIA患者，控制LDL-C<2.59 mmol/L以下或下降幅度达到30%～40%。
② 伴有多种危险因素的缺血性脑卒中和TIA患者，控制LDL-C<2.07
mmol/L以下或下降幅度>40%。 ③ 大动脉粥样硬化性易损斑块或动脉源性栓塞患者，尽早启动强化
8
ESSEN评分的应用
9 8 7 6 5 4 3 2 1 0
极高危，卒中风险≥10％
高危，卒中风险≥4％
中危，卒中风险<4％
二、卒中预防分层用药治疗
危险分层 病因和发病机制分型 抗血小板 动脉栓塞 极高危
1. 2. 动脉源性栓塞 低灌注／栓子清除障碍
他汀 立即启动，不 考虑LDL水平 强化他汀治疗
VA研究 VA研究结果显示： 接受CEA 的患者 脑卒中的风险为 7.5％，而口服阿 司匹林的患者为 25.6％。 ACST研究 ACST试验结果提 示：CEA可显著减 少脑卒中的发生， 治疗的30ｄ脑卒 中和病死率为2.9 ％。
CREST研究 围术期主要终点事件 CEA组为4.5％，CAS 组为5.2％，CEA组与 CAS组比较无显著差 异。术后随访4年期 间同侧脑卒中发生率 亦无显著差异，CEA 组与CAS 组分别为 2.4％和2.0％，CAS 疗效与CEA相当。
• 高血压伴脑卒中患者<140/90mmHg
• 老年高血压患者<150/90mmHg
根据患者个体情况确定血压管理目标值
降压药物预防卒中再发的疗效研究
PROGRESS 研究提示血管紧 ALLHAT研究 试验显示ACEI、 利尿剂和钙离子 通道拮抗剂在预 防卒中发作的疗 效方面存在差异， 利尿剂更有优势。
23.5 21.2
高危 58.3 %
患者(%)
20
16
16.3
10.3 5.7 1.9 0.6
4.6
0
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
3
Essen卒中风险评分
Weimar C. Rother J. et al. J Neurol, 2007, 254 (11).1562-1568
国家对脑卒中的管理
世界卒中日：每年10月29日
药物的选择
饮食疗法是基础： 讲究“个体化”
药物疗法是武器： 控制血糖的关键
根据糖尿病的不同类型、 病程、血糖水平、有无合 并症及患者的年龄、体型、 对服药的依从性选药 糖尿病教育是核心： 血糖监测是保障： 调整治疗方案的 提高患者依从性 “晴雨表”
4、心脏病管理
心源性栓塞 的病因
心房颤动
急性心梗和 左心室血栓
2008年卫生部成立“脑卒中筛查 与防治工程委员会办公室”进行 专项管理，每年用于防治的经费 约200亿元 。
卒中再发风险评估与预防
一、复发危险因素评估 心脏病
大动脉 粥样硬化
小动脉闭塞
其他病因
病因不明
心源性血栓脱落导致脑血管栓塞占缺血性卒中的1/4
大动脉粥样硬化≥50%或﹤50%伴血管斑块形成者卒中风险高 ﹤2.0mm小动脉闭塞是腔隙性脑梗死的主要病因
1、 血压管理
流行病学研究显示：
血压与脑卒中发病风险呈对数线性关系
收缩压每增加 10mmHg
舒张压每增加 5mmHg 脑卒中发病 相对危险 脑卒中发病 相对危险
49% 46%
控制血压是降低卒中风险的有效措施
血压管理
血压管控目标
• 普通高血压患者<140/90mmHg • 糖尿病/肾脏病/冠心病/心衰患者<130/80mmHg
无
有
0
2
26
总分6分，得分越高发生栓塞的风险越高
CHADS2评分与卒中风险
CHADS2评分
0 1
卒中概率(每100患者年) 95%可信区间
1.9 2.8 1.2~3.0 2.0~3.8
2
3
4.0
5.9
3.1~5.1
4.6~7.3
4
5 6
8.5
12.5 18.2
6.3~11.1
8.2~17.5 10.5~27.4
卒中病情凶险，超3/4患者因残疾不能独立生活
75%患者出现肢体功能障碍 2/3出现认知功能障碍，其中半数为痴呆
近50%出现卒中后抑郁
近60%的患者处于高复发风险
SCALA研究（前瞻性观察队列），85家卒中单元，德国，852例 ，急性缺血性卒中/TIA，不予干预，平均随访17.5个月
30
低危 41.7%
③ 外科治疗 适应症
颈动脉重度狭窄（70%~99%）且过去的6个月内造成缺血性卒中或TIA，如 围手术期死亡风险低于6%推荐颈动脉内膜剥脱术（CEA）。
颈动脉中度狭窄（50%~69%）且近期发生缺血性卒中或TIA，根据患者的
年龄、性别及并发症情况选择性行CEA，要求围手术期死亡风险低于6%。 颈动脉狭窄is <50%, 没有颈动脉再通指证。
10
中危
其他脑梗死
氯吡格雷 75mg/d或 阿司匹林75150mg/d
三、脑卒中的危险因素管理
卒中主要危险因素
不可改变的 危险因素
年龄 性别 家族史 种族
可以改变的 危险因素
高血压 吸烟 糖尿病 心房颤动 高脂血症 无症状颈动脉狭窄
可能的 危险因素
肥胖 过度饮酒 凝血异常 体力活动少 高同型半胱氨酸血症 激素替代治疗 口服替代治疗
他汀类药物治疗，控制LDL-C<2.07mmol/L或下降幅度>40%。
他汀能减少中风再发机会
SPARCL研究： 80mg/日显著降低卒中患者心脑血管事件风险
调控脂蛋白
抗动脉粥样 硬化
他汀类药物
神经保护
稳定斑块
其他 抗血栓 P<0.001 调整血压
P=0.003
他汀类是目前有卒中预防证据的药物
降脂药物预防卒中再发的疗效研究
推荐伴有房颤的
缺血性卒中或TIA
患者抗凝治疗 （目标INR 2.5，
2.0~3.0）
5、无症状颈动脉狭窄管理
美国的研究提示:
• 65岁以上人群颈动脉狭窄>50%的检出率男性为 7%～10%、女性为5%～7%。其中 • 狭窄60%～74%的人群发生卒中为3.0% • 狭窄75%～94%的患者卒中发生率为3.7% • 狭窄95%～99%者卒中发生率为7.9%
6、采取健康生活方式
01 合理膳食
少脂：少吃肥
03 02 戒烟限酒
瓣膜性 心脏病
心肌病与 心力衰竭
心源性脑血栓形成约占全部脑梗死的1/4 心房纤颤者发生脑卒中危险比正常人增加5倍 积极治疗原发病是控制卒中风险的重要措施
栓塞风险评估-CHADS2评分
项目 表现 评分
心衰(CHF)病史
高血压 年龄 糖尿病
无
有 无 有 <75
0
1 0 1 0
>=75
无 有
1
0 1
TIA或卒中病史
测量项目 血糖 (mmol/L) 空腹 非空腹 正常范围 3.9～6.1 ＜7.8 理想 4.4～6.1 4.4～8.0 ＜6.5 一般 ≤7.0 ≤10.0 6.5～7.5 较差 ＞7.0 ＞10.0 ＞7.5
糖化血红蛋白 （HbAlc）
血糖控制对微血管有保护作用，可以降低卒中的发病风 险，应根据患者的具体情况采取个体化控制目标。
27
根据评分及其风险程度选择治疗药物
评分
0 1
风险
低 中
治疗药物
阿司匹林 阿司匹林
参考
325mg或小一些的剂量 取决于患者的意愿,INR2.0~3.0
或华法林
2或以上 中或高 华法林 INR2.0~3.0(无禁忌,如跌倒病史/明显 的胃肠道出血/不能监测INR)
28
AHA卒中预防关于房颤的推荐
推荐不能抗凝治疗 的患者单用阿司匹 林治疗。由于双联 抗血小板治疗（氯 吡格雷联合阿司匹 林）出血风险与华 法令相当，不推荐 用于有华法令出血 禁忌症的患者。 卒中高危风险的房颤 患者（3个月内卒中 或TIA史，CHADS2评 分5或6分，机械瓣膜 或风湿性心脏瓣膜病） 如短时间内停用口服 抗凝治疗，使用低分 子肝素皮下注射替代 是合理的。
血糖管理相关研究
卒中患者应关注HbAlc水平，避免血糖波动过大，低血糖和高血糖 对卒中患者同样危险，降糖治疗应采用个体化原则，严密监测血糖。
血糖管理相关研究
血糖控制对2型糖尿病的血管病变有保护作用，不强调血糖完全达
到正常水平或更低，血糖过低可能带来更大的危害。
血糖管理的“五驾马车”
运动疗法是手段： 把握好“度”