当浆膜外科遇见黏膜外科消化外科的机遇与挑战论文
ESD患者的治疗及护理
ESD的适应症及禁忌症
ESD
适应症： 主要适用于EMR不能整片切除的超过 2cm的癌前 病变或无淋巴结转移的早期癌 以及超过2cm的平坦型病变
（食管病变、胃病变、大肠病变)
ESD
禁忌症：
• 严重的心肺疾病、血液病、凝血功能障碍
• 病变抬举症阴性（基底部注射生理盐水后，局部无明显隆 起） 提示病变基底部的黏膜下层与基层有粘连，肿瘤可能 已经浸润至肌层组织 • 有胃肠镜检查禁忌症者 • 肿物表面有明显溃疡或瘢痕者； • 超声内镜提示癌已侵润粘膜下 2／3以上的患者
ESD的风险
两大并发症
A
B
以胃部为例, ESD术中出血以胃部上1/3的病变较常见;迟发 性出血表现为术后0~30 d出现呕血或黑粪,主要与病变大 小和部位有关｡
胃ESD穿孔率为1.2%~9.7%｡即使是一个技术较成熟的治 疗中心,胃ESD穿孔率一般也有4%左右｡但这些穿孔可通过 金属夹夹闭｡ 胃ESD术后出血率为0.6%~15.6%
并发症护理
• 出血：药物止血
内镜下止血
外科手术 • 穿孔：外科手术 • 疼痛：对症处理
出院指导
出院后应指导患者1个月内禁止重体力 劳动，规律饮食，饮食宜清淡并少食多餐， 保持大便通畅。必要时口服缓泻通便药物， 1个月内避免剧烈活动，保持心情舒畅，避 免紧张情绪，1周及2个月后复查。
消化内科：孙宁
二）专科护理
• 病情观察（预防并发症）
• 并发症护理
病情观察
• 床边备心电监护、吸氧装置及吸引装置
• 观察：
密切观察患者的神志、生命体征的变化及出血倾向 密切观察患者腹部体征，如有无腹痛、肠鸣音是否活跃 密切观察患者大便颜色、形状、量及次数发现问题及时与医生联系，采 取积极有效抢救措施。 如出现剧烈腹痛、腹胀、心率增快、血压下降，大便次数增多并呈红色 ，提示并发肠穿孔或出血，及时报告医生处理。 若患者出现咽痛，咽部异物感，嘱患者不要用力咳嗽，避免损伤咽喉部 黏膜，立刻给予润喉片含服。
胃肠外科常规护理的临床论文(共2篇)
胃肠外科常规护理的临床论文（共2篇）本文从网络收集而来，上传到平台为了帮到更多的人，如果您需要使用本文档，请点击下载按钮下载本文档（有偿下载），另外祝您生活愉快，工作顺利，万事如意！第1篇：胃肠外科病种护理质量评价指标体系的建立护理质量管理是护理管理的核心和关键，衡量护理质量的标准是进行质量评价。
目前上级医院管理部门和各医院管理部门都制定了全面反映护理质量的横向和纵向质量评价指标体系，但都是共性指标，不能反映各专科的护理特点。
由于专科护理质量缺乏客观的评价指标，管理者只能用单一的、无针对性的指标体系来评价专科护理质量，不但达不到科学评价的目的，严重者甚至挫伤护理人员的工作积极性。
因此，迫切需要开展专科护理质量评价指标体系的研究。
胃肠外科手术难度大、风险大，术后并发症也较多，故对护理提出了更高的要求，护士要有丰富的专科护理知识和扎实的基本技能才能胜任。
鉴此，本课题以胃肠外科病种为研究对象，采用多种统计学方法进行指标筛选，建立胃肠外科病种护理质量评价指标体系，旨在既能反映专科护理特点，又能保证评价指标的科学性和准确性，报告如下。
1对象与方法对象病种的选择遵循以下原则：①以常见病和多发病为主，一般认为，被监控的若干病种患者之和应达到该科室患者总数的60%以上；②能代表科室的质量水平，并能反映科室的技术特色11。
鉴于胃癌、直肠癌是胃肠外科最常见的病种，且最能体现胃肠外科的护理水平，因此，本研究选取此2种病种为研究对象。
方法研究内容的确定在查阅国家卫生部《医院分级管理标准》、《全国“百佳”医院评审标准》、医疗护理操作常规、最新版《外科护理学》、《重症监护学》及国内外有关质量评价指标的文献资料基础上，针对胃癌和直肠癌的护理特点，初步建立胃肠外科病种护理质量评价指标体系(包括3个一级指标和22个二级指标)。
组织胃肠外科医生3名（其中主任医师2名、副主任医师1名；博士1名、硕士1名、本科1名）、护理人员4名（副主任护师1名、主管护师3名，均为本科学历）及护理管理者1名（为副主任护师，本科学历)讨论，内容为：初步拟定的指标体系①是否能反映胃肠外科的护理质量？还需増加哪些指标？②哪些指标比较重要？哪些指标是次要的？哪些指标可以删除？③哪些指标不够科学，应如何改进？④哪些指标相互包含交叉，可以合并？会后整理讨论记录，总结专家的意见，初步确定了胃肠外科病种护理质量评价指标体系。
内镜微创理念新认识：ERBEC
内镜微创理念新认识：ERBEC 摘要作为消化病学和消化内镜学最重要的组成部分，内镜微创切除已经真正做到了由表及里、由内而外、由腔内走向腔外，由器质性疾病到功能性疾病。
本文对快速发展的20多年内镜微创切除经验进行了总结，并结合目前消化内镜领域的发展趋势，提出内镜微创理念新认识——ERBEC，即Elements（基本要素）、Reservation-resection（可保可切）、Bilateral-benefit（医患双方收益）、Expansion（指征扩大）、Collaboration（医工协同），以期使内镜微创新方法和新理念真正造福于更多患者。
随着人们生活水平的提高和健康意识的增强，越来越多消化道疾病可以通过内镜得到诊断，内镜的发展经历了硬式内镜、半屈式内镜、纤维内镜、电子内镜四个阶段。
对于内镜发现的消化道肿物（病变），外科手术是传统治疗方法，疗效确切，但存在创伤大、术后疼痛明显、恢复慢、花费多、并发症发生率高等问题，同时由于改变了消化道解剖结构，患者术后生活质量也较差，将传统外科手术微创化一直是医患双方共同的心愿。
随着消化内镜治疗器械和技术的不断更新、发展和进步，作为消化病学和消化内镜学最重要的组成部分，内镜微创手术不但疗效与外科手术相当，且具有不改变消化道解剖结构，无瘢痕、创伤小、恢复快、并发症发生率低、术后生活质量高等优势，充分体现微创治疗的优越性，越来越得到医患双方可。
现有内镜下微创切除，从20世纪60年代开始，经过了60年，特别是最近20年的快速发展之后，已由消化道黏膜病变深入管壁夹层黏膜下肿瘤乃至消化道腔外（纵隔、腹腔、后腹膜）病变，现今临床上已开展的系列内镜微创治疗技术已经真正做到了由表及里、由内而外、由腔内走向腔外、由器质性疾病到功能性疾病。
本文通过总结内镜微创发展历程特别是近20多年内镜微创切除经验，结合目前消化内镜领域的发展趋势，提出对内镜微创理念新的认识。
一、内镜微创外科的发展和新进展（一）内镜微创外科发展史20世纪六七十年代电外科的发展为内镜下微创治疗奠定了基础，60年代末期已经能成功开展有蒂息肉的高频电圈套电切。
胃癌外科研讨会发言稿范文
大家好！今天，我很荣幸能在这里与大家共同探讨胃癌外科研讨会的重要议题。
胃癌作为一种常见的恶性肿瘤，严重威胁着人类健康。
近年来，随着医学技术的不断发展，胃癌的早期诊断、治疗及预后等方面取得了显著的进展。
在此，我将就胃癌外科治疗的相关问题发表以下观点。
一、胃癌外科治疗的重要性胃癌的治疗方法主要包括手术、化疗、放疗和靶向治疗等。
其中，手术是治疗胃癌的首选方法，尤其是早期胃癌。
外科手术能够切除肿瘤，消除病灶，为患者争取到更长的生存时间。
因此，胃癌外科治疗在综合治疗中占据重要地位。
二、胃癌外科治疗的发展趋势1. 早期胃癌的诊断与治疗早期胃癌患者预后较好，治疗难度相对较低。
因此，提高早期胃癌的诊断率至关重要。
目前，内镜下黏膜剥离术（ESD）已成为早期胃癌诊断和治疗的重要手段。
此外，分子生物学技术在早期胃癌诊断中的应用也逐渐受到重视。
2. 胃癌根治术的优化近年来，胃癌根治术的手术方式不断优化。
微创手术、机器人手术等技术的应用，使手术创伤减小，患者术后恢复更快。
此外，个体化治疗策略的制定，有助于提高手术疗效。
3. 胃癌围手术期治疗围手术期治疗对胃癌患者预后具有重要意义。
术前化疗、放疗可降低肿瘤负荷，提高手术切除率；术后辅助治疗可降低复发率，提高生存率。
4. 胃癌多学科综合治疗胃癌的治疗需要多学科合作，包括外科、内科、放疗科、病理科等。
通过多学科综合治疗，可以提高胃癌的治疗效果，延长患者生存时间。
三、胃癌外科治疗的挑战与展望1. 挑战（1）早期胃癌的诊断率有待提高。
（2）胃癌根治术的适应症和禁忌症需进一步明确。
（3）胃癌术后复发和转移问题尚未得到有效解决。
2. 展望（1）进一步优化早期胃癌的诊断技术。
（2）深入研究胃癌发病机制，为个体化治疗提供理论依据。
（3）提高胃癌根治术的疗效，降低复发和转移风险。
（4）加强多学科综合治疗，提高胃癌患者的生存质量。
最后，希望通过本次胃癌外科研讨会，各位专家、同仁能够共同探讨胃癌外科治疗的新进展、新方法，为胃癌患者提供更优质的治疗方案，为人类健康事业作出更大贡献。
最新：消化内镜下纳米炭注射标记定位技术临床操作专家共识
最新：消化内镜下纳米炭注射标记定位技术临床操作专家共识随着消化内镜对消化道早期癌及其他小病灶的检出增多，腹腔镜下或消化内镜下微创治疗的应用越来越广泛，因此，术前精准定位病灶的需求也越来越多。
胃肠道小病灶的定位方法目前主要有术前内镜检查、内镜下金属夹放置结合腹部平片、消化道钢剂造影、术中内镜定位以及内镜黏膜下注射染色剂等。
由于肠道的游离度高且伸缩性强，研究表明术前肠镜检查不能准确确定结直肠肿瘤的精确位置，不应单独用于肿瘤的术前定位，尤其肠道肿瘤行腹腔镜手术时，肠镜确定的肿瘤部位与术中直视下定位间的差异达6.38%-21.03%o内镜下金属夹放置结合腹部平片定位因金属夹可能在术前脱落及部分肠段活动度较大等原因导致定位不精准。
消化道钢剂造影不仅对病灶定位精准性较差，而且钢剂对手术有影响,此法已基本不用于胃肠术中定位。
而在腹腔镜或开腹手术中应用内镜光源进行定位虽然较准确，但有导致胃肠腔明显积气、腹腔镜手术操作空间减小的缺点，且过程繁琐，手术时间明显延长，并可能污染手术区域。
因此，术前内镜下注射染料标记的方法受到重视,尤其是近年我国逐渐应用广泛的内镜下纳米炭注射标记，证实能帮助外科医师在术中迅速准确地找到病灶，减少手术创伤，缩短手术时间，这一优势在未侵犯浆膜面的早中期消化道肿瘤中更为明显。
但研究及临床应用发现，内镜下纳米炭注射标记法的效果与操作细节明显相关，如果标记时操作不正确、不规范，不仅术中可能无法找到标记点，而且会影响手术视野，增加手术难度，延长手术时间。
因此，为规范消化内镜下纳米炭注射标记定位技术的操作规范，使其发挥更好的临床作用，中华医学会消化内镜学分会组织相关专家制定此消化内镜下纳米炭注射标记定位技术临床操作共识，供临床医师操作参考。
01消化内镜下注射标记法的发展历程消化内镜下注射标记法是指通过内镜注射针将无菌染料注入胃肠道病灶周围的黏膜下层，以帮助在后续外科手术中从浆膜面识别病灶，或在后续内镜检查治疗中快速找到先前内镜下发现的病变或切除的区域，从而实现胃肠道病灶的准确定位。
胃肠外科手术患者的健康指导
胃肠外科手术患者的健康指导(一)胃肠外科手术患者术前健康指导入手术室前患者应该做哪些准备？(1)做好肠道准备：术前1〜2天开始进食流质饮食；术前一晚进行清洁灌肠，排空肠道，减少肠腔内细菌的数量，预防术后感染，也可防止术后发生腹胀和便秘。
若是直肠或结肠手术,术前应口服肠道抗菌药物和导泻剂，术前清理肠道。
(2)术前配合医生留置胃管。
(3)下消化道手术患者，注意保持肛周清洁。
入手术室前患者家属应该做哪些准备？术前遵照医嘱帮助患者准备合理的饮食。
其他可参照常规手术前准备。
胃肠手术患者术前为什么要留置胃管？(1)用于术前、术中持续胃肠减压，防止胃肠膨胀，有利于手术视野的显露和手术操作。
(2)预防全身麻醉时并发吸入性肺炎。
(3)用于营养支持及胃肠给药。
(二)胃肠外科手术患者术中健康指导胃肠外科手术麻醉的特点有哪些？①一般腹部手术常规选择全身麻醉，有严重并发症或老年患者，尤其是创伤大的直肠癌、胃癌或结肠癌根治术者宜选用气管插管全身麻醉；肛门和会阴部手术选择局麻或硬膜外麻醉，如肛瘦、痔疮引流术等。
②围术期患者多伴有水、电解质、酸碱平衡紊乱等问题，故术中需要适当补液。
③术中在手术操作的刺激下会出现内脏牵拉反射，如盆腔反射、迷走神经反射、副交感反射，从而会引起血压下降、恶心、呕吐、心率降低，甚至心搏骤停。
④为避免麻醉中呕吐、误吸及有利于术后肠功能恢复，对幽门梗阻的患者术前应常规洗胃；胃肠道手术的患者宜常规行胃肠减压。
胃肠外科常见的手术体位有哪些？(1)平卧位：适用于大部分胃肠外科手术。
①患者平卧于手术床上，双手外展小于90。
，放置于搁手架上并用约束带固定。
②膝下垫软枕并用约束带固定。
③能尾部、足跟部贴压疮贴防护。
(2)截石位：适用于左半结肠及直肠手术。
①手臂：使用搁手架使手臂外展，角度小于90°,远端高于近端。
②腿部：“坐姿躺下”原则，即身体与大腿呈90°、大腿与小腿呈90。
，将两腿套上棉裤，腿放在支腿架上，将膝关节放正，不要压迫腓骨小头，防止腓总神经损伤，并用约束带固定。
胃肠外科学科建设-概述说明以及解释
胃肠外科学科建设-概述说明以及解释1.引言1.1 概述在胃肠外科学科建设的过程中，我们需要对这一学科的发展历程、现状分析和未来发展方向进行深入探讨和分析。
胃肠外科学科旨在研究消化系统疾病的诊断、治疗和预防，涉及胃、肠、肝、胆、胰等器官的外科手术及介入治疗。
在当前医疗领域中，胃肠外科学科的重要性日益凸显，为提高患者生活质量和延长寿命起到了重要作用。
本文将对胃肠外科学科的发展历程、现状分析和未来发展方向进行详细讨论，以期为学科的进一步发展提供参考和指导。
1.2 文章结构文章结构部分包括了本文的整体框架和各个章节的主要内容概述。
在本文中，我们将从引言开始，介绍胃肠外科学科建设的背景和重要性，接着进行学科发展历程的回顾，分析当前胃肠外科学科的现状和存在的问题，然后探讨学科未来的发展方向和建设目标。
最后，我们将对整个文中的内容进行总结，并展望未来的发展趋势，给出一些具体的建议，以推动胃肠外科学科的进一步发展和壮大。
整体来说，本文将全面探讨胃肠外科学科的建设，为相关学科的发展提供参考和借鉴。
1.3 目的：胃肠外科学科建设的主要目的是在强调整体协同、优化医疗资源配置、提升诊疗效率的同时，提高胃肠外科的临床水平和科研能力。
通过不断完善学科建设，改善胃肠疾病患者的治疗效果，减少医疗事故和并发症的发生，并提高医护人员的整体素质和专业水平，推动胃肠外科学科的发展和繁荣。
同时，通过培养高水平的胃肠外科医生和科研人员，不断推动学科的创新与发展，为患者提供更优质的医疗服务，以达到“以人为本，全心全意为患者服务”的目标。
2.正文2.1 学科发展历程学科发展历程部分的内容：胃肠外科学科的发展历程可以追溯到19世纪末20世纪初。
最初，胃肠外科学科是从普通外科发展而来的，主要处理消化道疾病的手术治疗。
随着医学技术的进步和医疗需求的不断增加，胃肠外科逐渐独立成为一个专业学科，并逐渐形成了独特的学科体系。
20世纪50年代，随着内窥镜技术的引入，胃肠外科领域迎来了一次革命性的进步。
消化内科毕业论文
消化内科毕业论文消化内科毕业论文在医学领域中，消化内科是一个重要的专业领域，涉及到人体消化系统的各种疾病和症状。
作为一名即将毕业的消化内科学生，我不得不面对完成毕业论文的任务。
本文将探讨我在消化内科毕业论文中的研究方向和方法，以及我所获得的一些有趣的发现。
首先，我选择了研究胃癌的发病机制和治疗方法。
胃癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，对人类健康造成了严重威胁。
我的研究目的是探索导致胃癌发生的遗传和环境因素，并寻找新的治疗策略。
为了达到这个目标，我进行了一系列的实验和病例分析。
在实验室中，我使用了分子生物学的技术来研究胃癌的基因变异。
通过对胃癌组织和正常组织的基因测序，我发现了一些与胃癌相关的突变。
这些突变可能会导致细胞的异常增殖和转移，从而促进胃癌的发展。
此外，我还通过细胞培养和小鼠模型验证了这些突变的功能。
这些实验结果为胃癌的治疗提供了新的靶点。
除了实验室的研究，我还进行了大量的病例分析。
通过收集和分析胃癌患者的临床数据，我发现了一些与预后相关的因素。
例如，年龄、性别、肿瘤分期和治疗方法等因素都可能影响患者的生存率。
这些结果为临床医生提供了指导治疗的依据，也为我后续的研究提供了方向。
在论文的讨论部分，我对我的研究结果进行了解释和总结。
我指出了胃癌的发病机制是复杂的，涉及到多个遗传和环境因素的相互作用。
同时，我也提出了一些可能的治疗策略，如靶向治疗和免疫疗法。
这些策略有望改善胃癌患者的预后，并提高治疗效果。
在整个研究过程中，我也面临了一些困难和挑战。
首先，数据的收集和分析需要大量的时间和精力。
其次，实验室的设备和材料也对研究的进展提出了一定的要求。
然而，通过与导师和同事的合作，我成功地克服了这些困难，并取得了一些有意义的结果。
总的来说，我的消化内科毕业论文研究了胃癌的发病机制和治疗方法。
通过实验室的研究和病例分析，我发现了一些与胃癌相关的基因变异和预后因素。
这些结果对于胃癌的诊断和治疗具有重要的指导意义。
腹腔镜胃切除术后消化道重建方式研究进展
腹腔镜胃切除术后消化道重建方式研究进展摘要腹腔镜胃切除术后消化道重建直接影响病人短期恢复及长期生存质量，是胃癌微创外科领域讨论的热点和难点。
无论实施何种胃切除术，术者均不可避免地需要选择合理的消化道重建方式。
因此，确保消化道重建的安全、降低吻合口相关短期和长期并发症，对改善病人预后及生存质量具有积极而深远的意义。
腹腔镜胃切除术后化道重建方式与传统的开放手术相比，在远端胃切除、近端胃切除和全胃切除术中均有其特有的消化道重建方式。
各类重建方式孰优孰劣仍然需要高级别研究证据来证实。
在临床实践中，术者须根据病人实际情况，结合术者腹腔镜操作经验，选择安全、有效、合理的消化道重建方式。
自30年前日本Kitano等[1]首次报道腹腔镜辅助远端胃切除术治疗早期胃癌以来，以腹腔镜手术为代表的微创技术已然成为胃癌外科的重要治疗手段[2]。
腹腔镜胃癌手术的关键步骤包括淋巴结清扫和消化道重建，前者通过国内外学者多年的临床探索和实践，已经基本达成临床共识；但对千消化道重建方式，则在腹腔镜技术发展和器械进步的推动下，发展出了很多与传统开放手术不尽相同的重建方式，因此，本文拟就腹腔镜胃切除术后消化道重建方法及其相应优缺点，通过最近研究进展，结合自身临床经验作一综述。
1 腹腔镜胃切除术后消化道重建的主要方式和原则腹腔镜胃切除术主要包括腹腔镜远端胃切除术、近端胃切除术、全胃切除术和保留幽门的胃切除术等。
因此，按手术方式划分其相应的消化道重建方式主要有：（1)远端胃切除术。
包括Billroth I式、压llr o th II式（或加Br aun吻合）、Roux-e n-Y吻合（或非离断式）等。
(2)近端胃切除术。
包括食管胃吻合(e sop h agoga s tr o s t omy,EG)、间置空肠和双通道吻合(dou bl e tr a ct r e c ons tr u cti on,DTR)。
（3)全胃切除术。
包括食管空肠Roux-e n-Y吻合、空肠间置、双通道吻合等。
胃肠外科发展现状及未来趋势分析
胃肠外科发展现状及未来趋势分析胃肠外科作为外科学的一个分支，专门研究和治疗胃肠道相关疾病。
在过去几十年的发展中，胃肠外科取得了显著的进步和成就。
本文将以胃肠外科的发展现状为基础，探讨未来胃肠外科的趋势和发展方向。
一、胃肠外科发展现状1.技术的进步：随着医学技术的不断进步，胃肠外科手术已经发展到了微创水平。
现代胃肠外科借助内窥镜和显微镜等高精度设备，能够实现更加精准的手术操作和更小的创伤。
2.手术方式的多样化：胃肠外科手术已经从传统的开腹手术发展出了更多的选择，包括腹腔镜手术、机器人辅助手术等。
这些新的手术方式不仅减少了患者的疼痛和恢复时间，还提高了手术效果和患者体验。
3.营养支持的改进：胃肠道手术后的营养支持是很重要的环节。
现代胃肠外科通过静脉和肠道两种途径提供营养支持，根据患者的具体情况选择不同的方式，以保证患者的营养需求和术后恢复。
4.肿瘤治疗的进展：胃肠道肿瘤是胃肠外科的重要领域之一。
随着肿瘤学的发展，胃肠外科在肿瘤的诊断和治疗方面有了更多的选择，包括术前放疗、化疗和术后辅助治疗等。
这些综合治疗方案能够提高肿瘤患者的生存率和生活质量。
5.团队合作的重要性：现代胃肠外科越来越注重团队合作和多学科融合。
胃肠外科医生与放射科、内科、肿瘤科等多个学科的医生进行合作，制定最佳的治疗方案，以提高患者的治疗效果和生存率。
二、胃肠外科未来趋势分析1.微创技术的进一步发展：随着微创技术的不断发展，胃肠外科手术将更加精准和安全。
未来可能出现更先进的内窥镜和显微镜技术，可以更好地观察和处理病变部位。
2.基因检测和个体化治疗：随着基因检测技术的不断发展，我们可以更好地了解胃肠道疾病的发病机制和个体差异。
在未来，胃肠外科可能会采用更精准的个体化治疗方案，根据患者的基因组信息和病理类型，选择最合适的治疗方式。
3.机器人辅助手术的普及化：目前机器人辅助手术在胃肠外科领域还比较新颖，并且费用较高。
但随着技术的进步和成本的降低，未来机器人辅助手术可能会得到更广泛的应用，提高手术的精确度和可操作性。
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化外科医师要勇于创新和合作，始终将患者获益放在首位。 建立基于循证医学基础上的跨学科规范，学科间相互学习， 优势互补，创建以疾病为中心的多学科融合新型诊断与治疗 模式是消化外科发展方向。 【关键词】外科；手术；学科 基金项目：国家自然科学基金（８１２７２２３９、３０９７２９１２） Ｗｈｅｎ
兴未艾。其狭义的概念是指经内镜对消化道黏膜面 组织病变进行的诊断与治疗，包括活组织病理学检 查、早癌及癌前病变的切除、各种原因黏膜面的止血 等。更广义的概念不局限于消化道内的操作，而是 利用内镜对消化道及其邻近组织（如腹腔、纵隔、胸 腔等）存在的病变进行诊断或干预的过程。这个概 念已经远远突破了２０年前的内镜操作概念，从而突 破消化道屏障进入体腔，使得黏膜外科和浆膜外科 能够达到“对接”。随着内镜设备和器械技术水平 的不断进步，内镜手术越来越精准化，内镜诊断与治 疗的边界越来越大，对于黏膜面的微小病变，一定程 度上可以取代传统外科手术。
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－９７５２．２０１６．０１．００５
作者单位：２１００２９南京医科大学第一附属医院胰腺中心南京医 科大学胰腺研究所 通信作者：苗毅，Ｅｍａｉｌ：ｍｉａｏｙｉ＠ｎｊｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ
万方数据
生堡逍丝处挝苤查！！！！生！旦筮！！鲞箜！塑坠ｉ！』垡ｇ！！垡：！塑！型！！！！：∑！！：！！：盟！：！
能得心应手地处理。当然，浆膜外科也有其固有的 不足，比如创伤、疼痛和瘢痕，是从外科手术的诞生 直到今天仍是外科临床中挥之不去的缺陷。另外， 外科手术对患者的身体情况有要求，并非所有患者
认识到陈旧手术模式被新治疗模式淘汰的可能；与 肿瘤、内镜等多学科合作、创新，有利于建立外科诊 断与治疗新模式。在和其他学科合作过程中，以及 充分认识内镜、肿瘤科等协助定性与定位诊断、辅助 术前准备、肿瘤降期带来益处的同时，对放化疗、穿 刺、胆道支架导致的局部炎症、感染等并发症给手术
基于黏膜下的解剖特点，ＥＳＤ技术可以做到黏 膜、黏膜下甚至固有肌层较大病变的完整切除，对合
适的患者可以保证切缘完整性，从而类似于外科手
万方数据
・２０・
史堡逍丝处型盘盍！！！ｉ生！旦筮！ｉ鲞箜！塑鱼些！！旦螬！！！ｇ：』！！！型！！！！：！！！：！！：奠！：！
４
ＥＳＤ、十二指肠Ｏｄｄｉ括约肌切开术、胰管结石的胰 管支架引流术、胰腺囊性肿瘤的内镜下消融术、内镜 下胰腺清创术、经自然腔道内镜手术等有待长期预
・１８・
主堡道丝窆［型苤圭！！！！生！旦筮！！鲞筮！塑鱼！ｉ！』旦螬！！望：』塑！！婴！！！！：！！！：！ｉ ｚ塑！：！
・述评・
当浆膜外科遇见黏膜外科 消化外科的机遇与挑战
苗毅高文涛 肖斌
【摘要】
由于内镜和介人技术的进步，一部分传统上
需要外科治疗的疾病，已经逐渐被内镜和介入治疗取代。 “手术”本身已不再是外科医师的专属。外科学科的概念也 因此而被重新定义。尽管有着相同的外科专业特质：切除和 修复，但由于治疗路径不同而分化成两个不同的“外科”。 以开放或腹腔镜为平台经体腔和脏器浆膜面入路的传统外 科称之为“浆膜外科”；以内镜为平台从自然腔道黏膜面入 路的内镜外科，称之为“黏膜外科”。当前学科交叉、渗透、 技术融合是发展趋势。传统意义的学科或许将不复存在，取 而代之的是以疾病为中心的多学科、多种技术联合的医疗模 式。面临挑战，消化外科医师要有自信和包容；面对竞争，消
Ｘｉａｏ
一枷～峪啦一～一嘶帆～一～ 一 ～一～一 一 ～一．一 一～ 一 嘶
“能够在上帝创造的身体上动刀子是一种特
权，也是一种天赐”。外科医师Ｒｏｄｏｌｆｏ Ｏｖｉｅｄｏ在美 国外科医师学院１０１届年会上的留言或许表达了大 多数外科医师对自身职业的自豪感。这种自豪感一 直伴随着我们两个世纪之久，感染了一代又一代的
ｇｅｏｎｓ，ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ ｉｔ ｉｓ ｒｅｄｅｆｉｎｅｄ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｉｏｎａｌ ｐａｔｈｗａｙｓ，ｄｉｇｅｓｔｉｖｅ ｓｕｒｇｅｒｙ ｇｏｒｉｅｓ，ａｌｔｈｏｕｇｈ ｂｏｔｈ
ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ
ａｒｅ
ｃａｎ
ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｉｎｔｅｒｖｅｎ—
ｃａｔｅ— ａｓ
ｂｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｓｕｒｇｉｃａｌ
ｓｕｂｍｕｃｏｓａｌ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ，
胆胰疾病的治疗手段。在胆胰管结石、良恶性梗阻 及某些先天性胰胆管异常的诊断与治疗中占有重要
地位，在围术期减轻黄疸和术后胆、胰瘘的辅助治疗
中亦有较大价值。随着以Ｓｐｙｇｌａｓｓ等能直接进入胆 管树进行观察和活组织病理学检查的新设备的逐渐
ＥＳＤ）。２０年后的今天，内镜下黏膜面的操作已经 远远不止获取小片组织，更多自黏膜面对消化道及 其邻近组织的介入“手术”正在全球的内镜学界方
Ｎａｎｊｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ．Ｐａｎｃｒｅａｓ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ，Ｎａｎｊｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎａｎｆｉｎｇ ２１００２９，Ｃｈｉｎａ
Ｃｏｒｍｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｍｉａｏ Ｙｉ，Ｅｍａｉｌ：ｍｉａｏｙｉ＠面ｍｕ．ｅｄｕ．ｅｎ
外科医师。时至今日，这一外科特权越来越受到来
“会开刀的内科医师”吗？尽管，我们的同行仍然有
些腼腆。
管肠内引流术等多种消化管外病变治疗技术”“Ｊ。
２．３ ＥＲＣＰ
ＥＲＣＰ不再单纯用于诊断，而越来越多的作为
２黏膜外科的发展与进步 自１９９４年日本国立癌症中心的Ｔａｋｅｋｏｓｈｉ医师 用他发明的末端绝缘手术刀完成世界首例肠道内 镜黏膜下剥离术（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ
关操作在消化道非恶性病变的治疗中必将占有更加
重要的地位”Ｊ。
２．２
ＥＵＳ引导下的介入治疗
超声与内镜的结合使内镜的观察深度突破了黏 膜表面，使黏膜下、管壁外的结构可见，可以判断病变
浸润深度，准确了解病变大小，并在此基础上以特殊 器械对病变进行穿刺、引流及切除等治疗。一方面，
对此，内镜医师并不完全认同，仍然坚持他们是 内科医师，但却是会开刀的内科医师。消化外科医 师应该清楚地认识到内镜只是一种工具。工具使用 和路径的不同，并不丧失和改变外科的基本属性。
外科疾病的诊断与治疗中，经过长时间的实践检验，
浆膜外科处于主导地位¨２。”１。消化外科医师应坚
持以循证医学的观点，谨慎对待新的技术和理念。 而也有许多外科医师亲自掌握内镜技术，这必将极
大地推动这项技术的进步。
不能为患者提供合适的治疗，却误导患者，拒绝转给
其他专科接受适宜治疗。如果出于无知，还可以原 谅。但是有意而为之，则不可饶恕。正如Ｒｏｂｅｒｔ Ｊ． ５创建新医疗模式下的消化外科
外科前辈曾经要求我们“好的外科医师应该是内科 医师再加一把刀。”这难道不是在说当今我们这些
ＥＵＳ引导下细针穿刺术在胆胰疾病、腹腔及纵隔病变 的诊断、分级中发挥了重要作用；另一方面以穿刺为 基础还衍生出了腹腔神经节阻滞、胰腺肿瘤内１２５Ｉ粒
子种植术、肿瘤射频治疗术、瘤内注射术、ＥＵＳ引导 下胰腺假性囊肿内引流术、胰腺及胰周坏死组织感 染清创、胃底食管下段曲张静脉栓塞、胆和（或）胰
浆膜外科与黏膜外科的定义
应证进一步拓宽。笔者可以预见，将来ＥＳＤ及其相
内镜手术的发展，使其具备了切除、修复和重建 等外科基本属性。它与传统外科一样同属于手术科 室范畴。因治疗路径不同而分化成两个不同的“外
科”。以开放或腹腔镜为平台经体腔和脏器浆膜面 入路的传统外科称之为“浆膜外科”；以内镜为平台 从自然腔道黏膜面入路的内镜外科，称之为“黏膜 外科”。
ｎｏｔ ｏｒ
ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｏｎｌｙ ｆｏｒ
ｓｕｒ—
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｔｈｅ ｗｏｒｄ“ｓｕｒｇｅｒｙ”ｍａｙ
ｐｒｅｓｅｒｖｅ
ｔｏ
豪地说：“我正在做手术呢！”。当外科医师偶尔从 浆膜面看到内镜医师在肠腔内闪烁前行的内镜灯光
时，也许不会想到有一天这闪烁的灯光将穿过肠壁 进入传统外科的领地。然而这一天果真到来了，内 镜医师的工作不再局限于黏膜，他们已经突破黏膜、 肌层、甚至浆膜，与外科医师不期而遇。当内镜医师 穿过肠壁探出头来，与外科医师打招呼时，不知外科 医师有何感想？面对从黏膜而来的内镜外科同道， 外科医师常常显得不屑一顾，甚至带有一丝敌意。 由于内镜和介入技术的进步，一部分传统上需要外 科治疗的疾病，已经逐渐被内镜和介入治疗所取代。 内镜外科的发展对传统外科提出了挑战。随着技术 进步和对疾病自然规律的认知，学科间相互渗透，相
ｗｉｔｈ
ｓｉｍｉｌａｒ
ｅｓｓｅｎｔｉａｌｓ
ａｎｄ
ｒｅｐａｉｒ．“Ｓｅｒｏｓａ ｓｕｒｇｅｒｙ”ｉｓ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｓｋｉｎ
ｔｏ
ｓｕｒｇｅｒｙ，
ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚｅｄ ｆｏｒ ｉｔｓ ｐａｔｈｗａｙ ｆｒｏｍ ｃａｖｉｔｙ，ｅｉｔｈｅｒ ｂｙ
ｏｐｅｎ
ｏｒ
ｖｉｓｃｅｒａｌ
ｓｅｒｏｓａ
ａｎｄ
ｓｅｒｏｓａ
ｓｕｒｇｅｒｙ ｍｅｅｔｓ ｍｕｃｏｓａ ｓｕｒｇｅｒｙ：ｃｈａｌｌｅｎｇｅｓ ａｎｄ
ｏｐｐｏｒｔｕｎｉｔｉｅｓ ｆｏｒ ｄｉｇｅｓｔｉｖｅ ｓｕｒｇｅｒｙ Ｂｉｎ．Ｐａｎｃｒｅａｓ Ｃｅｎｔｅｒ，ｔｈｅ
Ｍｉａｏ Ｍ，Ｇａｏ Ｗｅｎｔａｏ， Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ
Ｆｉｒｓｔ
后的评价¨“１。
消化外科医师的挑战与机遇
消化外科医师要有自信和包容，面对内镜外科 日新月异的新技术和理念，消化外科医师不应抵触，
而是应有开放思维和科学理性判断，不断学习进步，
浆膜外科的优势表现在清晰暴露的视野使准确 判断病变程度及侵犯情况相对容易，也为手术安全 性带来了保证，创面的止血、清理、缝合相对有保障， 双手或硬镜的操作也较软镜更为方便，较大病变也
２．１ ＥＳＤ
应用，ＥＲＣＰ将在各种胆胰管疾病的诊断与治疗中