1.1急诊医学总论

急诊医学核心
评估
处理
判断、救治
治疗
急危重症、创伤
诊断
预防
检查的注意事项
1. 发现危重情况应立即抢救，不能因检查而耽误时 机询问病史和体格检查可同时进行，步骤应简捷
2. 体格检查应程序化，作到全面而突出重点。可按 CRASH PLAN的顺序进行
3. 成批接收伤员时不可忽视不出声者 4. 对诊断不清者应严密观察，动态对伤情进行评估
急诊医学专业的特点及观念
急诊“救人治病”原则
急诊发展的理念是将抢救生命作为第一目标
病情多变 且复杂
很难明确 临床诊断
救人
病情危急，重点在立即 抢救生命、稳定病情
治病
“治病”意味首先要明确疾病诊断
急诊“救人治病”原则
抢救 黄金时间
确定诊断
病因治疗
繁杂的检查和 诊断过程是时 间的浪费，要 在医疗制度和 抢救流程规定 救人优先原则
进一步救治
• 判断伤情可根据前述创伤分类方法及指标进行伤情判断 和分类，以便把需作紧急手术和心肺监护的伤员与一般 伤员区分开来。
• 呼吸支持 维持呼吸道通畅，必要时行气管插管或气管切 开。
• 循环支持 主要是积极抗休克。 • 镇静止痛和心理治疗 剧烈疼痛可诱发或加重休克，故在
不影响病情观察的情况下选用药物镇静止痛。
急诊危重症 患者特点
心肺复苏后生命指征不稳定，需要持续循环、呼吸支持
病情垂危已不能搬动、转运
只需要短时间监护救治即可治愈，无需住院治疗
其他专科难以收住院的危重患者
我国急诊医学的发展阶段
我国急诊医学的发展阶段
第一阶段
第二阶段
第三阶段
医院分别成立急诊科 多采取分诊和专科支 援方式解决临床急诊 的医疗问题
院前急救的主要任务
1. 现场生命支持，快速稳定病情和安全转运 2. 突发公共卫生事件或灾难事故紧急医疗救援 3. 重大集会和活动中承担预防意外救护 4. 联络急救中心、医院和行政部门的信息枢纽 5. 参与非专业人员急救知识的普及和培训
院前急救的技术指标
院前急救技术指标的评价可控制急救医疗服务质量
P=pelvis(骨盆)
L=limb(四肢)
A=arteries(动脉)
N=nerves（神经）
严重创伤处理的VIPCO程序
（一）、V=ventilation(通气) （二）、I=infusion(输注) （三）、P=pulsation(搏动) （四）、C=control bleeding(控制出血) （五）、O=operation(手术)
急诊医学的学习及方法
评估
判断
抢救
再评估
• 急诊医学教学首先要学会去思考如何 去面对临床急诊问题 • 将敏锐和关注是成为一名急诊医生的 专业品质
急诊遵循的流程
评估
判断
抢救
再评估
评估
•A ——气道 •B——呼吸 •C——循环 如有生命危险 立即抢救
无论是否能即 刻做出临床的 诊断
最重要的是评 估病情严重程 度
• 颈椎骨折固定 目前院前急救推广应用由高分子塑 料制成的颈托。现场没有颈托时，可将伤员移至 木板上，取仰卧位，在其肩背部垫以软枕，使颈 部略向后伸展。头两侧各垫枕头或沙袋，并将头 用绷带固定在木板上，以免头部晃动。
• 胸腰椎骨折固定 应将伤员平卧在垫有软垫的木板 上，应保持脊柱的正常曲度．若腰部骨折。应在 腰部垫以软枕，并用绷带将伤员固定在木板上， 以免在搬运时骨折部位移动而损伤加重。
急诊学科概念逐渐形成， 自主型急诊发展模式形成 解决大多数的急诊内、外 科问题；对急诊危重症、 创伤的初期评估和处理， 行危重症监护和器官功能 支持
急诊医学专业逐步形成， 急诊医学教育列入本科教 学课程，急诊专科医师培 训基地成立，由专科基地 培养急诊医师纳入考核及 准入制度，急诊人员的专 科化，解决临床急诊问题
急诊医学专业的特点
综合分析
侧重功能
逆向思维
时限紧迫
急诊医学探 讨当多个器 官功能共同 发生障碍时 机体反应的 新规律
急诊医学将 机体分为若 干功能组成 部分，可能 与器官相关 也可能跨越 解剖器官
急诊考虑问题 顺序：生命危 险吗？可能的 原因？原发病 性质和部位？ 注重对急症判 断和紧急处理
急诊医学强 调“时间窗” 的概念
根据病情采取 相应的救治措 施
救治中继续观 察病情变化、 重复评估治疗 效果
(emergency patient)
可根据当时急诊抢救情况 适当延时给予诊治
非急诊患者
(non-emergency patient)
危重病监护
危重病监护（critical care） 在急诊抢救区内具有完备抢救和监护的功能，即抢救
床单位有完备监护设备，能进行生命及器官功能有效支 持
急危重症患者特点
患者病情轻重缓急分5类
刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
5～10分钟内接受病情评估和急救措施 30分钟内急诊检查及急诊处理
生命垂危患者
( fatal patient )
有致命危险危重者
( critical patient )
暂无生命危险急症者
( acute patient )
30分钟至1小时予急诊处理
普通急诊患者
CRASH PLAN
多发伤早期检诊目的：了解有无致命伤。首先查呼 吸道是否通畅，有无出血，是否存在休克三个方面。
Freeland为避免遗漏重要的伤情，建议牢记CRASH PLAN
C=cardiac(心脏) R=respiratory（呼吸）
A=abdomen（腹部） S=spina(脊髓)
H=head(头颅)
需求 时间 效果
院前急救需求
• 急救反应时间 • 现场抢救时间 • 急救转运时间
院前急救效果
医 院 急 诊 （hospital emergency）
最重要、最复杂 的中心环节
处于医院医疗的 第一线，承担 24小时不间断 的各类伤、病员 的急诊和紧急救 治
医院急诊的能 力及质量是医 院管理、医护 人员素质和急 救技术水平的 综合体现
固定
骨关节损伤时必须固定制动，以减轻疼痛，避 免骨折端损伤血管和神经，并有利于防治休克和 搬运后送。较重的软组织损伤，也应局部固定制 动。固定前应尽可能牵引伤肢和矫正畸形，然后 将伤肢放在适当位置，固定于夹板或其他支持物 上。
搬运
• 伤员经过初步处理后，需从现场送到医院进一步 检查和治疗。
• 凡疑有脊柱、脊髓伤者，在急救和搬运时都必须 十分小心，避免因搬动不当而加重脊柱伤的移位 和脊髓损伤的程度。因此在搬运前应先作固定。
我国急诊医疗服务体系
院前急救 院内急诊 危重病监护
三位一体的 急诊发展模式
通气
造成呼吸道阻塞的原因主要有： ①颌面、颈部损伤后，血液、血凝块、骨碎片、软
组织块、呕出物和分泌物及异物阻塞气道；颈部 血管伤形成血肿压迫，或气管直接受损等也可造 成气道阻塞； ②重型颅脑伤致伤员深度昏迷，下颌及舌根后坠， 口腔分泌物和呕吐物吸入或堵塞气道； ③吸人性损伤时，喉及气道粘膜水肿； ④肺部爆震伤造成的肺出血或气管损伤。
急诊医疗服务体系 （emergency medห้องสมุดไป่ตู้cal service
system, EMSS）
急救任务内容
内容
急救反应能力包括急救人员、车辆、通讯的调动准备， 现场初级抢救、转运过程，到达医院的抢救，突出抢救 生命和稳定生命指征的救治和组织管理
技术
涉及掌握熟练各项急救技术，并有效使用
培训
培训非专业人员或普通公众了解掌握必要的急救 知识和技能，鼓励参与突发伤病的自救互救
急诊医学
重庆医科大学附二院 简华刚
一、急诊医学的概念
急诊医学（emergency medicine） 是一门临床医学专业
急诊医疗主要任务：对不可预测的急危病（症）、创 伤，以及患者自认为患病。
初步评估判断、急诊处理、治疗和预防。 或对人为及环境伤害给予迅速的内、外科及精神心理 救助。
急诊医学内涵
有效通气方式
• 手指掏出： • 抬起下颌： • 仰头一抬颌法： • 环甲膜穿刺或切开： • 气管插管及气管切开：
止血
• 指压法： • 加压包扎法： • 填塞法： • 止血带法：
包扎
目的是保护伤口、减少污染、压迫止血、固定骨 折、关节和敷料并止痛。 • 最常用的材料是绷带、三角巾和四头带。 • 包扎要掌握“三点一走行”，即绷带的起点、止 点、着力点(多在伤处)和走行方向顺序。 • 包扎敷料应超出伤口边缘5～10cm。遇有外露污 染的骨折断端或腹内脏器，不可轻易还纳。