【免费下载】乳腺癌手术步骤及术中注意
乳腺癌手术步骤及术中注意
静脉。
再将胸大肌腱分离到肱骨大结节嵴处，用电刀徐徐切断该肌肌腱，在出血点处电灼或缝扎止血[图3-1]。
用示指紧贴锁骨下缘继续分离胸大肌与锁骨、胸骨联接部分，用电刀切割和缝扎止血。
并切断缝扎自深部进入肌肉的胸肩峰动、静脉及神经分支。
4.切断胸小肌先将胸大肌翻转向下，显露被喙锁胸筋膜包绕的胸小肌，在胸小肌下缘用止血钳挑开此筋膜，用左手示指伸入胸小肌后方，紧贴胸小肌后面分离至肩胛骨喙突处止点，并将手指垫在后面以保护腋窝大血管。
在靠近止点处钳夹、切断、缝扎止血[图3-2]。
然后将胸小肌向下翻转、切断、结扎供应该肌肉的胸外侧血管和神经。
5.解剖腋静脉和清除腋窝淋巴结及脂肪组织将已切断的胸大肌、胸小肌一起向下牵拉，即可显露出锁骨下区的喙锁胸筋膜（这层筋膜较厚而清晰）和腋窝的脂肪组织。
此时手指触得腋动脉的搏动。
在动脉的外上方为臂丛，内下方为腋静脉。
由腋血管开始解剖。
这一步骤是整个手术的关键，操作要特别仔细。
腋静脉开始于大圆肌下缘，止于锁骨下缘与锁骨下静脉连接，有腋鞘将腋动脉、腋静脉和臂丛神经包绕。
乳房的淋巴液经多种途径引流，汇集到腋窝部的腋静脉周围淋巴结，再至锁骨下、锁骨上淋巴结，然后进入胸导管[图4-1、2）]。
先小心提起腋静脉鞘，剪开后，仔细解剖腋静脉，轻轻分离其周围淋巴结及脂肪组织，并从胸壁上分离下来。
再将腋静脉下方的腋动脉和腋静脉各分支一一分出、钳夹、切断，再用细丝线结扎。
这些血管分支，有胸短静脉、胸外侧动脉、胸长静脉、肩胛下静脉、胸外侧静脉和肩胛下动脉等[图5-1]。
当腋窝、锁骨下区淋巴结和脂肪组织被清除后，即可见到与肩胛下血管伴行的胸背神经和与胸外侧血管伴行的胸长神经[图5-2]，应避免损伤。
继续向后外侧方向解剖分离，可见到肩胛下肌、大]圆肌、背阔肌。
注意在腋窝内紧靠腋静脉排列的淋巴结，如粘连甚紧，分离时最易损伤该静脉。
如遇明显扩大的淋巴管，应予结扎，防止手术后发生淋巴瘘。
对脂肪块不应用力牵拉，铁损伤胸壁外侧的胸背神经和胸长神经，以免术后前锯肌和背阔肌萎缩。
乳腺癌改良根治术手术步骤2024
引言：乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，乳腺癌的根治手术是目前治疗该疾病的主要方法之一。
乳腺癌改良根治术是在传统根治术的基础上进行的一种手术技术改进，具有更好的疗效和较小的副作用。
本文将详细介绍乳腺癌改良根治术的手术步骤。
一、手术准备1.术前评估：评估患者的身体状况、乳腺癌的临床分期、肿瘤的位置和大小等因素，确定手术的可行性和方案。
2.术前准备：包括血液检查、心电图、乳腺超声等检查，以及术前指导患者进行合理的心理护理。
二、麻醉与手术切口选择1.麻醉方法选择：根据患者的年龄、身体状况和术前评估结果，选择合适的麻醉方法，并进行麻醉前的准备工作。
2.手术切口选择：可以选择乳晕周围切口、乳房下沿切口或腋窝切口等，根据肿瘤的位置和大小以及患者的需求进行选择。
三、淋巴结清扫1.定位淋巴结：通过淋巴结示踪剂或淋巴结活检术，确定淋巴结的位置。
2.淋巴结清扫：根据淋巴结的位置进行清扫，包括腋窝淋巴结、锁骨上淋巴结等，以确保有效清除潜在的转移病灶。
四、肿瘤切除与乳房重建1.乳腺癌切除：根据肿瘤的位置和大小，采取切除手术，包括乳腺癌组织及周围正常组织的切除。
2.乳房重建：根据患者的需求和条件，选择乳房重建方法，可以是直接植入假体、自体脂肪移植、皮瓣移植等。
五、术后护理与康复1.术后护理：包括切口伤口的处理、引流管的拔除、服用抗生素等，以确保创面愈合和预防感染。
2.康复训练：术后恢复期需要进行乳房肌肉功能的锻炼和乳房按摩，帮助乳房形态恢复和提升患者的生活质量。
总结：乳腺癌改良根治术是一种在传统根治术基础上进行的手术技术改进，具有更好的疗效和较小的副作用。
手术步骤包括手术准备、麻醉与手术切口选择、淋巴结清扫、肿瘤切除与乳房重建以及术后护理与康复训练。
这些步骤的详细操作和专业化的实施，可以为乳腺癌患者提供更好的治疗效果和生活质量。
手术的选择和具体操作还需根据患者的具体情况和医生的指导进行，以确保手术效果的最大化。
乳腺癌切除手术的关键步骤
淋巴结清扫范围确定
01
前哨淋巴结活检
通过术前或术中定位，切除最早接受肿瘤淋巴引流的一个或几个淋巴结
，经病理组织学检查以明确是否存在肿瘤淋巴结转移。
02
腋窝淋巴结清扫
在切除乳房的同时，对腋窝淋巴结进行整块切除，是乳腺癌根治术的重
要组成部分。
03
内乳淋巴结清扫
对于内乳淋巴结的处理，目前存在争议。一般来说，如果术前影像学检
02
通过手指或器械的钝性力量推开组织间隙，适用于较小肿瘤和
疏松组织。
锐性分离法
03
使用手术刀或剪刀锐性切开组织，适用于需要精确切割的情况
。
关键结构保护策略
保护胸大肌和胸小肌
在切除过程中避免损伤胸肌，以免影响术后上肢功能。
保护肋间臂神经
在清扫淋巴结时，注意保护肋间臂神经，减少术后上肢感觉异常 。
保护乳腺周围血管
体格检查
对患者进行全面的体格检 查，评估肿瘤的大小、位 置、与周围组织的关系等 。
心理评估
评估患者的心理状态，了 解其焦虑、恐惧等情绪， 提供必要的心理支持。
手术方案制定
确定手术范围
根据肿瘤的大小、位置及 患者的身体状况，确定合 适的手术范围，如乳房全 切、部分切除等。
选择手术方式
根据患者的具体情况，选 择合适的手术方式，如传 统开放手术、微创手术等 。
显露腋窝
清扫淋巴结
将皮瓣向两侧牵开，即可显露腋窝。注意 保护头静脉、胸长神经和胸背神经。
将腋窝内的脂肪组织、淋巴组织和腋窝静 脉下方的淋巴组织整块切除。注意结扎小 血管和彻底止血。
清扫后创面处理
创面止血
清扫完成后，仔细检查创面，彻底止血。对于较粗的血管，应予以 结扎或缝扎。
经腔镜下乳腺切除术的手术操作及注意事项
经腔镜下乳腺切除术的手术操作及注意事项经腔镜下乳腺切除术是一种微创手术，常用于乳腺良性肿瘤或早期乳腺癌的治疗。
与传统开放手术相比，该手术具有创伤小、恢复快、美观度高等优势。
下面将详细介绍经腔镜下乳腺切除术的手术操作和注意事项。
一、手术操作：1. 患者准备：患者需要空腹入院，并根据医嘱服用抗生素预防感染。
手术前需要进行必要的体格检查，确保患者身体状况适宜手术。
2. 麻醉：手术开始前，麻醉师根据患者情况决定使用全身麻醉或局部麻醉。
一般而言，全身麻醉较常用，可以使患者无痛地进入手术。
3. 手术准备：将患侧乳腺表面皮肤进行消毒，然后用无菌布覆盖于操作区域。
经腔镜手术器械和器械包应经过严格的消毒和灭菌处理，以确保手术操作的无菌性。
4. 切口：经腔镜手术一般需要三个切口，分别位于腋窝、乳晕和背部，并且需要新鲜的空气泵为手术提供视野。
在切口处注射麻醉剂，打开腔镜入口，作为视频监测和手术操作的入口。
5. 切除肿物：医生通过腔镜入口将镜头插入乳腺内，进行观察和病变切除。
利用电刀或超声刀等器械进行切除和止血，确保手术操作的安全和有效。
6. 修复和止血：切除完病变后，医生会进行停血和修复乳腺组织，常用缝合线进行修复，并确保创面的整洁和止血的良好。
二、注意事项：1. 术前准备：术前医生需详细了解患者的病史、既往手术史和过敏情况，并向患者解释手术过程和可能的并发症。
患者要服从医生的建议，如停止抗凝药物的使用，避免食用一些特殊食物等。
2. 术中监测：手术过程中，需要密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸情况等，以及监测手术区域的血供情况，确保手术的安全和顺利。
3. 并发症预防：经腔镜下乳腺切除术常见的并发症包括出血、感染、乳房畸形等。
医生和护士需要严密观察术后患者的病情变化，及时采取措施预防和治疗并发症的发生。
4. 术后护理：手术结束后，患者需要进行密切观察，包括体温、伤口愈合、乳房形态等方面的恢复情况。
出院前，医生会给患者相关护理和术后保健指导，遵循医生的建议，定期进行复查和随访。
乳腺癌根治手术配合
演讲人：
日期：
目录
Contents
• 手术前期准备 • 术中配合流程 • 术后护理与康复指导 • 心理支持与营养干预策略 • 团队协作与沟通技巧培训
01 手术前期准备
患者评估与沟通
评估患者病情
01
了解患者乳腺癌分期、病理类型、身体状况等信息，确定手术
可行性。
沟通手术方案
02
向患者及家属详细解释乳腺癌根治手术的目的、步骤、风险和
术前心理疏导方法分享
认知行为疗法
帮助患者了解手术过程、预后及可能出现的并发症，纠正 错误认知，减轻焦虑和恐惧。
放松训练
指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松等放松技巧，以缓 解紧张情绪。
家庭支持
鼓励家属给予患者情感支持，共同面对手术挑战。
术后心理支持小组建立
组建心理支持小组
由专业心理医生、护士 和志愿者组成，为患者 提供情感支持和心理疏 导。
经验和技能。
助手医生
协助主刀医生进行手术，负责 术中的部分操作，如止血、缝 合等。
麻醉师
负责手术中的麻醉管理，确保 患者在手术过程中处于安全的 麻醉状态。
手术室护士
负责手术器械的准备、消毒和 传递，以及观察患者生命体征
等。
有效沟通方式探讨
01
标准化沟通流程
制定手术团队沟通标准流程，包括患者信息核对、手术物品清点、术中
开展团体活动
组织患者进行康复经验 交流、心理互助等活动 ，增强患者信心和归属 感。
定期随访
对患者进行定期电话随 访或家访，了解心理状 况，提供必要的帮助和 支持。
营养需求评估与饮食调整建议
营养需求评估
根据患者的身高、体重、年龄、手术方式等因素，评估患 者的营养需求。
乳腺癌改良根治术手术记录
乳腺癌改良根治术手术记录【乳腺癌改良根治术手术记录】【手术时间】：X年月日【手术医生】：【手术】：【麻醉方法】：全身麻醉【手术过程】：⒈术前准备⑴患者体位：患者采取俯卧位，双臂自然垂放⑵手术区域准备：对乳腺癌病灶及周围进行消毒，覆盖无菌巾⑶导尿：患者导尿，将膀胱排空⑷手术场布置：准备手术器械和物资，组织好手术室环境⒉切口选择根据患者的具体情况选择合适的切口，常见切口有：乳晕切口、锁骨下切口等。
⒊术中步骤⑴切开皮肤和皮下组织：在局部麻醉后，在选定的切口处切开皮肤和皮下组织，揭示手术区域。
⑵渐进切开乳房筋膜：分层渐进切开乳房筋膜，暴露出乳腺病灶。
⑶行乳腺病灶切除：根据影像学检查结果确定乳腺癌病灶的范围，进行肿瘤切除。
⑷突破淋巴结区域：根据淋巴结转移情况，进行相应的淋巴结清扫。
⑸闭合切口：将切口进行层级闭合，确保切口愈合。
⒋术后处理⑴应用引流管：在术后会放置引流管，以减少术后渗液和血肿的形成。
⑵敷药及包扎：术后包扎切口，进行敷药，保持切口干净。
⑶患者观察：密切观察患者术后情况，及时发现并处理术后并发症。
【术后评估】：根据手术情况和术后观察，对术后结果进行评估，包括术后病理报告、术后并发症等。
【术后护理】：针对患者的术后情况，提供相应的术后护理指导，包括休息、饮食、切口护理、术后复查等。
【附件】：本文档涉及相关的术前、术中和术后影像学检查报告、病理报告等。
【法律名词及注释】：⒈乳腺癌改良根治术：一种用于治疗乳腺癌的手术方法，通过切除乳腺癌病灶及周围淋巴结清扫来达到根治的效果。
⒉病理报告：通过对手术标本的组织学检查，获取有关病变性质、范围以及淋巴结转移等信息的报告。
⒊并发症：指手术过程中或术后可能出现的意外事件或不良效应。
外科乳癌根治术手术配合常规
外科乳癌根治术手术配合常规
1. 适应证：乳腺癌。
2. 麻醉方式：全麻。
3. 手术体位：仰卧位。
4. 特殊用物准备：大巾钳、棉垫、线头、尖刀、香烟。
5. 手术配合：
（1）常规消毒皮肤，铺巾，以肿瘤为中心，作一梭形切口，切皮后，用大巾钳夹住皮肤边缘，大刀向两侧潜行分离，干纱垫止血。
（2）分离腋窝部胸大肌的下缘，将胸大肌翻向下方，结扎、切断胸小肌前的血管。
（3）显露遮盖腋窝的胸锁筋膜，剪开并清除腋窝的淋巴组织，湿纱垫一块止血。
（4）切断胸大肌及胸小肌在肋骨上的附着点，彻底止血。
（5）放置引流，作减张缝合。
（6）纱布、棉垫、线头覆盖伤口，弹力绷带包扎。
经腔镜下乳腺切除术的操作步骤和技术要点分析
经腔镜下乳腺切除术的操作步骤和技术要点分析经腔镜下乳腺切除术是一种微创手术，通过腔镜技术辅助下进行乳腺切除。
相比传统的开放手术，该手术具有创伤小、恢复快、美观等优势。
下面将详细介绍经腔镜下乳腺切除术的操作步骤和技术要点。
操作步骤：1. 患者准备：进行手术前的准备工作，包括患者病史了解、手术风险评估、麻醉选择等。
确保手术环境干净整洁。
2. 局部麻醉：常规采用乳腺表面浸润麻醉，局部麻醉后麻醉医生确定麻醉效果是否良好。
3. 腔镜插入：在乳腺瘤或肿块处，经过局部麻醉的部位进行切口。
然后插入腔镜，通过显像系统观察乳腺内部。
4. 切口扩大：根据乳腺病灶大小，适时调节切口大小，使得腔镜和其他手术器械能够自如地操作。
5. 病灶剥离：首先通过腔镜下将乳腺与周围组织分离，包括皮肤、腺体以及淋巴结。
然后通过剖腔镜插槽进行肿块的去除。
6. 根治性切除：根据临床需要，进行乳房的切除。
包括部分乳腺切除、乳腺全切除等。
7. 血管、淋巴结处理：对包括动脉、静脉在内的血管、淋巴结进行处理，进行止血和淋巴结的清理。
8. 腔镜取出并关闭切口：手术结束后，小范围切口进行逐层缝合。
技术要点：1. 切口选择：切口位置要能够方便进行手术器械插入，避免损伤周围器官和组织。
一般选择在乳腺瘤局部。
2. 视野清晰：腔镜插入后，调整适当的角度和照明度，保持视野清晰。
3. 组织剥离：乳腺与周围组织的分离要缓慢、小心，避免损伤血管和神经。
4. 准确掌握切除范围：根据术前的影像学检查结果，确保准确掌握病灶的位置、大小，避免过度切除或残留。
5. 血管、淋巴结处理：严格按照解剖结构进行处理，特别是对乳腺组织中的血管和淋巴结，可行肮脏处理。
6. 术后护理：手术结束后，对伤口进行密切观察和处理，避免感染等并发症的发生。
同时给予术后合理的药物治疗和护理措施。
经腔镜下乳腺切除术是一项复杂的手术，需要经验丰富的医生进行操作。
在手术过程中，要严格把握手术指征，遵循原则，保证手术的安全性和有效性。