乳腺癌改良根治术
乳腺癌改良根治术
乳腺癌改良根治术乳腺癌作为女性最常见的恶性肿瘤之一，给患者的身心健康带来了巨大的威胁。
为了有效治疗乳腺癌，许多医学研究人员不断探索和改良乳腺癌的治疗方法。
其中，乳腺癌改良根治术作为一种先进的手术技术，为患者提供了更好的治疗选择。
本文将对乳腺癌改良根治术进行深入探讨。
乳腺癌改良根治术是一种全乳切除手术，它可以彻底清除患者乳腺内的恶性肿瘤和周围组织。
与传统的根治术相比，改良根治术更加精细，具有更低的复发率和更好的整体生存率。
这主要得益于该手术采用了一些新的技术和器械。
首先，手术过程中的放大器官采用了微创技术。
传统手术中，医生只能依靠肉眼直接观察患者的乳腺组织，难以辨别肿瘤的边界和周围正常组织的界限。
而在改良根治术中，医生利用高清摄像技术将手术视野放大，可以清楚地观察到微小的肿瘤和周围的正常组织。
这使得医生能够更加精确地切除肿瘤，减少了对健康组织的损伤。
其次，改良根治术采用了乳腺癌分子分型的指导治疗策略。
根据乳腺癌分子分型的不同，患者对化疗和靶向治疗的敏感性也会有所差异。
因此，在改良根治术中，医生会在手术前进行详细的分型研究，准确判断肿瘤的类型和特点。
这使得治疗方案能够更加个体化，精确选择适合患者的化疗药物和靶向药物，提高治疗效果。
此外，改良根治术还利用了辅助治疗技术，如冷冻手术和放疗。
冷冻手术是一种通过低温杀死肿瘤细胞的技术，可以在手术过程中对肿瘤进行冷冻封闭，最大限度减少术后复发和转移的风险。
放疗则是在手术后利用电离辐射技术照射残留的恶性细胞，以确保彻底消灭肿瘤，并降低复发的可能性。
综上所述，乳腺癌改良根治术作为一种先进的手术技术，为乳腺癌患者提供了更好的治疗选择。
它通过微创技术、个体化治疗和辅助治疗等手段，在提高手术效果的同时，也减少了患者的痛苦和创伤。
然而，改良根治术在一些方面仍存在一些问题和挑战。
首先，改良根治术需要医生具备精湛的技术和丰富的经验。
由于手术过程复杂，对医生的技术要求较高，医生必须具备丰富的乳腺解剖知识和手术经验。
手术记录：右乳腺癌改良根治术
手术记录：右乳腺癌改良根治术
术前及术后诊断：
术前诊断：右乳腺癌，类别：恶性；分期：（待进一步确定）。
术后诊断：右乳腺癌，类别：恶性；分期：（待进一步确定）。
手术方式：
改良根治术。
麻醉方式：
全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉。
手术经过：
1.患者入手术室，麻醉生效后，常规消毒铺巾。
2.手术开始，切口选择为胸壁横行切口，切开皮肤及皮下组织，分离皮瓣，清晰暴露
乳腺病变区域。
3.术中冰冻切片病理检查，证实为乳腺癌，进行根治性切除。
4.切除范围包括：乳腺肿块及胸大肌、胸小肌、腋窝淋巴结、锁骨下淋巴结。
5.切除后，对创面进行冲洗，缝合胸大肌、胸小肌及皮下组织，最后缝合皮肤。
6.术中出血量约XXXml，输血XXXml。
术后注意事项：
1.术后常规换药，预防感染；
2.对症治疗，预防电解质紊乱；
3.根据患者病理情况及免疫组化结果，制定下一步化疗或放疗等治疗方案；
4.患者需定期进行复查，包括胸片、CT、B超等检查，以监测病情变化；
5.医生应与患者及家属充分沟通，告知病情及治疗计划，以取得理解和配合。
乳腺癌改良根治术
乳腺癌改良根治术随着医学科技的不断进步，乳腺癌的治疗方法也在不断改进与创新。
乳腺癌改良根治术作为一种重要的治疗手段，为乳腺癌患者提供了更好的治疗选择。
本文将对乳腺癌改良根治术进行详细介绍，包括手术过程、术后护理以及优势与局限性等方面。
一、手术过程乳腺癌改良根治术是一种以手术切除肿瘤组织为主的手术方式。
手术会在局麻或全麻下进行，一般通过对患者的乳腺进行切口，将肿瘤组织完全切除。
手术会根据乳腺癌的类型、阶段以及个体差异等因素进行个性化治疗方案的制定。
在手术中，医生会尽量保留乳房的形状和外观，并仔细清除乳腺组织中的恶性细胞，以防止癌细胞的扩散和复发。
二、术后护理术后，患者需要进行一定的护理和康复工作。
首先，患者需要保持伤口的清洁和干燥，避免感染的发生。
医生会在手术后的几天内给予抗生素预防，患者需要按时服用，并注意个人卫生。
其次，患者应遵医嘱进行相关的药物治疗，包括抗癌药物和辅助治疗等。
此外，术后恢复期间，患者需要积极参与康复运动和心理疏导，以促进身体和心理的康复。
三、优势乳腺癌改良根治术相比传统手术方式具有一定的优势。
首先，它可以有效地保留乳房形状和外观，在一定程度上提高患者的生活质量。
其次，手术范围局限明确，手术时间较短，患者术后疼痛和并发症的发生率较低。
此外，改良根治术还可以根据乳腺癌的个体差异制定个性化的治疗方案，提高治疗效果。
然而，乳腺癌改良根治术也存在一定的局限性。
首先，与保守治疗相比，手术对患者身体的创伤较大，术后恢复时间较长。
其次，乳房外观或形状的变化是难以避免的，可能会对患者的心理造成负面影响。
此外，由于乳腺癌的复发率较高，手术并不能完全杜绝疾病的复发。
综上所述，乳腺癌改良根治术是一种重要的治疗手段，在乳腺癌的治疗中起着至关重要的作用。
通过手术切除肿瘤组织，可以有效地控制疾病的发展，并提高患者的生活质量。
然而，作为一种手术方式，它也存在一定的局限性，需要在临床实践中不断完善和改进。
对于乳腺癌患者来说，选择适合自己的治疗方式是非常重要的，应在医生的指导下做出决策，并积极配合治疗和康复工作，以提高治疗效果和预后。
手术记录：乳腺癌改良根治切除术
手术记录：乳腺癌改良根治切除术
术前及术后诊断：
患者，女性，55岁，因发现乳腺肿块进行性增大，无痛性乳头溢液，并伴有同侧腋窝淋巴结肿大，于XXXX年XX月XX日入院。
入院后诊断为：乳腺癌，TNM 分期为T2N3M0。
手术方式：
患者于XXXX年XX月XX日在全麻下行乳腺癌改良根治切除术。
麻醉方式：
患者入手术室后，常规监测血压、心率、血氧饱和度等生命体征。
麻醉诱导阶段，使用丙泊酚、芬太尼和顺式阿曲库铵静脉注射，通过气管插管进行机械通气。
术中维持麻醉状态，使用丙泊酚和瑞芬太尼持续静脉输注，并间断注射顺式阿曲库铵维持肌松。
手术经过：
手术开始前，患者取仰卧位，患侧上肢外展90度。
手术野常规消毒铺巾。
在乳房表面做切口，沿乳腺边缘切开皮肤，将乳腺组织与胸大肌筋膜分离。
在胸大肌和胸小肌之间以及腋窝处进行淋巴结清扫。
清扫完成后，对创面进行冲洗并电凝止血。
然后进行腋窝淋巴结清扫，并将整个乳腺组织和淋巴结标本送病理检查。
术后注意事项：
术后患者入住ICU病房，监测生命体征和麻醉苏醒状况。
注意观察患者是否有呼吸道梗阻、通气不足、心律失常等不良反应。
在患者完全清醒后，拔除气管插管，并协助患者进行排痰和早期活动。
术后给予抗生素预防感染，并进行必要的营养支持治疗。
术后定期进行乳腺X线摄影复查，以及时发现是否有复发或转移。
乳腺癌改良根治术手术记录
乳腺癌改良根治术手术记录【乳腺癌改良根治术手术记录】【手术时间】：X年月日【手术医生】：【手术】：【麻醉方法】：全身麻醉【手术过程】：⒈术前准备⑴患者体位：患者采取俯卧位，双臂自然垂放⑵手术区域准备：对乳腺癌病灶及周围进行消毒，覆盖无菌巾⑶导尿：患者导尿，将膀胱排空⑷手术场布置：准备手术器械和物资，组织好手术室环境⒉切口选择根据患者的具体情况选择合适的切口，常见切口有：乳晕切口、锁骨下切口等。
⒊术中步骤⑴切开皮肤和皮下组织：在局部麻醉后，在选定的切口处切开皮肤和皮下组织，揭示手术区域。
⑵渐进切开乳房筋膜：分层渐进切开乳房筋膜，暴露出乳腺病灶。
⑶行乳腺病灶切除：根据影像学检查结果确定乳腺癌病灶的范围，进行肿瘤切除。
⑷突破淋巴结区域：根据淋巴结转移情况，进行相应的淋巴结清扫。
⑸闭合切口：将切口进行层级闭合，确保切口愈合。
⒋术后处理⑴应用引流管：在术后会放置引流管，以减少术后渗液和血肿的形成。
⑵敷药及包扎：术后包扎切口，进行敷药，保持切口干净。
⑶患者观察：密切观察患者术后情况，及时发现并处理术后并发症。
【术后评估】：根据手术情况和术后观察，对术后结果进行评估，包括术后病理报告、术后并发症等。
【术后护理】：针对患者的术后情况，提供相应的术后护理指导，包括休息、饮食、切口护理、术后复查等。
【附件】：本文档涉及相关的术前、术中和术后影像学检查报告、病理报告等。
【法律名词及注释】：⒈乳腺癌改良根治术：一种用于治疗乳腺癌的手术方法，通过切除乳腺癌病灶及周围淋巴结清扫来达到根治的效果。
⒉病理报告：通过对手术标本的组织学检查，获取有关病变性质、范围以及淋巴结转移等信息的报告。
⒊并发症：指手术过程中或术后可能出现的意外事件或不良效应。
乳腺癌保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的疗效及生活质量比较
乳腺癌保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的疗效及生活质量比较乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，它的治疗方法多种多样，其中保乳手术和改良根治术是治疗早期乳腺癌的两种常见方法。
保乳手术是通过切除肿瘤及其周围组织，保留乳房的外形和功能；而改良根治术是通过切除乳房组织，然后进行乳房重建。
那么，这两种手术在治疗早期乳腺癌的疗效和生活质量上有何不同呢？本文将对这两种手术进行比较分析。
一、疗效比较保乳手术是早期乳腺癌的常规手术，它能够保留患者的乳房，避免对患者身体形象和心理的影响。
研究表明，保乳手术后患者的生存率与改良根治术相当。
而且，保乳手术后患者的术后恢复速度快，不需要长时间的康复期，可以尽快地恢复正常生活和工作。
保乳手术还能够减少因为切除乳房而导致的身体不适和心理负担，提高患者的生活质量。
相比之下，改良根治术虽然能够通过乳房重建来弥补乳房切除所带来的心理影响，但是手术创伤和恢复时间相对较长，术后并发症的风险也会增加。
乳房重建手术的效果也因个体差异而有所不同，部分患者可能存在乳房形态不满意、感觉异常等问题。
就疗效而言，保乳手术在治疗早期乳腺癌时可能更为适宜。
二、生活质量比较保乳手术术后并发症的风险相对较低，患者在术后的生活质量可能会更好。
而改良根治术的术后并发症风险相对较高，患者可能需要额外的治疗和康复，这对生活质量也会产生一定的影响。
就生活质量而言，保乳手术可能更适合一些早期乳腺癌患者。
保乳手术与改良根治术是治疗早期乳腺癌的两种常见方法，它们在疗效和生活质量上存在一定的差异。
保乳手术能够保留患者的乳房，术后恢复速度快，术后并发症的风险相对较低，因此在治疗早期乳腺癌时可能更适合一些患者。
而改良根治术虽然能够通过乳房重建来弥补乳房切除所带来的心理影响，但手术创伤和恢复时间相对较长，术后并发症的风险也会增加。
在选择治疗手术时，患者应该根据自身的情况和医生的建议做出合适的选择。
对于医生来说，需要根据患者的情况和需求，为其提供更合理和个性化的治疗方案，以提高治疗的疗效和患者的生活质量。
乳腺癌改良根治术手术步骤(一)
乳腺癌改良根治术手术步骤（一）引言概述:乳腺癌是世界范围内女性最常见的恶性肿瘤之一，而改良的根治术已成为乳腺癌治疗的一种重要方法。
本文旨在介绍乳腺癌改良根治术的手术步骤，为医务人员及乳腺癌患者提供相关知识。
一、术前准备1. 评估患者的身体状况和乳腺癌的分期，以确定是否适合进行改良根治术。
2. 术前进行必要的检查，如乳腺超声、乳腺磁共振、乳腺穿刺活检等，以确定肿瘤的大小和位置。
3. 做好手术前的营养支持和心理辅导工作，提高患者的手术耐受性和术后恢复。
4. 确保手术所需的器械和设备准备充分，并做好手术室的消毒与准备工作。
二、麻醉和手术体位1. 给予患者全身麻醉，确保患者在手术过程中没有疼痛感。
2. 将患者置于仰卧位，并做好相应的身体固定与保护，以确保手术操作的稳定性和安全性。
3. 给予患者抗生素预防，降低手术感染的风险。
三、切口和淋巴结清扫1. 根据肿瘤的位置和大小，在乳房上做出适当的切口，以便于手术操作和肿瘤切除。
2. 切口进行层次分离，以暴露出肿瘤和周围淋巴结。
3. 经过细致的解剖学操作，清除周围受影响的淋巴结，以防止肿瘤扩散。
四、肿瘤切除和重建1. 根据肿瘤的类型和大小，进行适当的肿瘤切除，保留正常组织。
2. 若需要行乳房重建，根据患者的意愿和具体情况选择合适的方法，如皮下植入物重建、自体组织重建等。
3. 做好手术切口的缝合，保持美观和良好的创面愈合。
五、术后处理和观察1. 进行术后的疼痛控制，给予适当的镇痛药物。
2. 观察患者的术后恢复情况，包括伤口愈合、淋巴引流、感染等并及时处理。
3. 进行相关术后辅助治疗，如放疗、化疗，并加强对患者的心理支持。
总结:通过本文对乳腺癌改良根治术手术步骤的详细阐述，我们了解到这一手术的重要性和复杂性。
医务人员应根据具体情况和患者需求，制定合理的手术方案，并在手术过程中加强团队合作，提高手术成功率和患者的术后生活质量。
乳腺癌患者也应积极配合医生的治疗，接受全面的术后康复护理和随访，以提高治愈率和生存率。
乳腺癌改良根治性切除术操作规范
乳腺癌改良根治性切除术操作规范【适应症】1．非浸润性乳癌或I期浸润性乳癌。
2．II期乳腺癌临床无明显腋淋巴结肿大者，可选择应用改良根治性切除术；有明显腋窝淋巴结肿大者，宜用根治性手术。
3．部分Ⅲ期乳癌，经化学药物治疗，原发病灶明显缩小者，可采用乳腺癌根治性切除术。
【禁忌症】1．重要脏器功能不全，不能耐受手术。
2．凝血功能障碍，如血友病患者或月经期妇女。
【操作方法及程序】1．麻醉连续高位硬膜外麻醉，或静脉麻醉或气管内插管全身麻醉。
2．体位仰卧位，病人上肢外展90°，外旋，手心朝上，衬以薄垫，固定于托板上，患侧肩背部以软枕稍垫高。
3．切口可采取纵行或横行切口。
纵切口上端在三角肌和锁骨之间，下端到肋缘。
皮肤切口应距肿瘤边缘3cm.。
横切口内侧缘为胸骨缘，外侧在腋中线及腋皱襞下2cm处，不应进入腋窝。
4．手术步骤（1）游离皮瓣：用神经钩、巾钳或组织钳分段夹住皮瓣边缘，拉挺、提起，用手术刀或电刀分离皮瓣。
分离平面在真皮层之下，浅筋膜之上，皮瓣不应带有脂肪。
皮瓣分离范围内达胸骨中线，上达锁骨，下达腹直肌上缘。
也可采用锋利的水果刀分离皮瓣，以节省时间。
（2）切除乳腺：将乳腺与胸大肌筋膜一并自内侧向外侧分离，达胸大肌边缘，结扎所有穿支血管。
（3）腋窝淋巴结清扫：分离切除胸大肌与胸小肌之间的淋巴结脂肪组织，分离切除胸小肌外侧及深面的淋巴结脂肪组织；牵开胸大、小肌，显露腋血管鞘；继续向侧方及下方分离，切开腋血管鞘，将腋窝淋巴结脂肪组织向下分离；向上提起胸小肌，腋静脉分支结扎切断，腋窝淋巴结脂肪组织与乳腺一并向外侧分离，达背阔肌边缘，保护、保留胸背及胸长神经。
（4）创口止血、清洗后放置引流管。
间断缝合皮下及皮肤。
【注意事项】1．术前常规体检，以及心、肺、肝、肾功能检查。
2．皮肤准备范围自同侧下颈部起到脐部，外侧达腋后线，包括肩部，内侧达对侧腋前线。
3．麻醉清醒后取半卧位，以利呼吸。
患侧肢体抬高，以利静脉及淋巴回流，减少肢体肿胀。
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手术体位和麻醉方式
[手术体位] 仰卧位，患侧上肢外展90度，并固定在手术台的肢
架上，注意不要过伸，防止臂丛神经麻痹，在肩下垫 一小软枕高30°(约5CM），暴露腋窝。 [麻醉方式]
全身麻醉和/或高位硬膜外麻醉。
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手术切口
依肿瘤所在部位及乳房的大小、形态设计。可采用横月 牙形、纵梭状切口，切口应距肿瘤边缘3cm以上。 注意 在消毒前先用龙胆紫药液自外上至内下画一梭形切口线 。
阑尾器械包
数量 6 4 2 2 4 1 1 2 1 1 2 1 1 2 1
器械名称 梅氏剪 针盒 9×28三角针 9×28圆针 7×20三角针 7×20圆针 6×17圆针 23#刀片 21#刀片 不锈钢碗 不锈钢弯盘 不锈钢面盆
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数量 1 1 2 2 2 2 2 1 1 1 2 1
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2 消毒皮肤 递海绵钳夹持0.5﹪碘伏棉球以切口为中心，自
上而下向四周涂擦一遍，晾干后，再涂擦一遍。 消毒范围：上过锁骨及上臂，下至脐部平行线， 前至对侧锁骨中线，后至腋后线及肩胛部。
3 协助铺巾 腋下横垫三层消巾，再用一块消巾包裹患侧上肢， 切口四块消巾——三块中单——患侧上肢一块中 单——大洞巾。检查电刀、吸引器是否工作正常。 协助手术者穿手术衣，戴无菌手套。
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7 解剖腋窝和清除腋窝淋巴结及脂肪组织
递温热盐水巾覆盖胸壁创面进行腋窝解剖，递 甲状腺拉钩将胸大肌和胸小肌向内上方拉开。显露 腋窝，递中号镊子及组织剪刀，从腋窝顶部开始， 沿着腋静脉小心细致地向下分离脂肪组织和淋巴结， 分别切断结扎腋静脉和腋动脉的分支，１＃丝线结 扎。在解剖腋窝底部用中弯血管钳，静脉拉钩牵开、 保护腋静脉。最后清除中央淋巴结、腋静脉淋巴结、 胸大肌内侧淋巴结和肩胛下淋巴结。整块乳腺组织 及淋巴结切除后不用手直接接触，用弯盘接递，妥 善保管，术毕及时与巡回护士核对，并放入标本袋 中。
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4 切开皮肤，皮下组织 递23号皮肤刀先作外缘切口，再作内缘切口。用电
刀切开皮下组织，洗手护士准备好两块干纱垫拭血，14 ㎝血管钳钳夹出血点，1号丝线结扎或电凝止血。
5 游离皮瓣 递小直止血钳夹住少许皮下组织，每隔2~3cm夹钳
一把，共10来把，助手双手提起小直止血钳，使切缘呈 水平拉紧，术者用电刀切削皮下脂肪组织，紧贴皮肤向 周围作潜行切削，边切边止血（不仅可减少出血，也利 于无瘤技术操作）。干纱垫拭血，4号丝线结扎或电凝 止血。范围内侧皮瓣过胸骨中线，上达锁骨缘，下至肋 缘，外侧到腋后线。
乳腺癌改良根治术
温州医学院附属第一医院第三手术室护理教学查房
MR.Z 2010-11-15
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学习目标
• 了解乳腺解剖生理概要 • 熟悉手术的适应症和禁忌证 • 掌握手术的体位和麻醉方式 • 掌握物品准备和手术步骤及配合 • 熟悉术后并发症及处理
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2
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乳房构造
乳房由乳腺、皮下脂肪组织和纤维组织构成。乳房 内有脂肪组织及放射状排列的腺叶15～20个，每个腺 叶与输乳管相连，开口于乳头。腺叶间有许多垂直行走 的纤维束与皮肤及胸肌筋膜相连，称Cooper韧带。
乳头
输乳管窦
乳腺小叶 乳房悬韧带
乳晕 乳晕腺
乳腺后间隙 输乳管
乳腺小叶 胸大肌
输乳管
输乳管窦
输乳孔
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乳房淋巴网
①胸大肌外缘淋巴管→腋窝淋巴结→锁骨下淋巴结→锁骨上* ②乳房内侧淋巴液
肋间淋巴管
胸骨旁淋巴结 ③一侧可流向另一侧 ④乳房深侧淋巴网
腹直鞘/肝镰状韧带
肝
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物品准备
[备包]
阑尾器械包，乳房加包，剖腹布包，衣包和皮肤消毒盘
Байду номын сангаас[一般用物]
0号和1号丝线，电刀，清洁片，吸引器、引流管，灯罩和手套
[特殊用物]
4/0薇乔可吸收线，皮片
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器械名称 14cm直止血钳 14cm弯止血钳 硬组织钳 持针器 无齿海绵钳 22cm无齿镊 18cm无齿镊 短有齿镊 S形拉钩 腹壁拉钩 甲状腺拉钩 压肠板 吸引器头 4#刀柄 综合剪
乳房癌改良根治术
目前最常采用的标准乳腺癌的手术方式。单纯切 除乳房皮肤、皮下脂肪组织、乳房，清除锁骨下、 胸肌间及腋窝淋巴结及脂肪组织。这种手术的优点 操作比较简单，保留了胸大肌、胸小肌，术后可以 保存较好的功能和外观，很少发生上肢水肿，手臂 活动也比较好，而且其5年生存率并不低于乳腺癌 根治术。
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分离皮瓣后，需辨认出腹直肌鞘、前锯肌、背阔肌、 三角肌、头静脉等组织，然后用消毒巾保护切口。
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6 切除乳腺组织 递2块干纱垫保护切口两侧，递甲状腺拉钩牵开
皮瓣，充分暴露手术野。从乳房上方延及胸骨旁， 腹直肌上端，乳房外侧缘腋窝，用电刀沿胸大肌筋 膜，将整块乳腺和脂肪组织呈弧形切除。乳腺外侧 部需与腋窝组织相连，不必完全切断。然后递组织 剪刀剪开腋筋膜并分离该处胸大肌缘到腋窝顶部， 干纱垫拭血，4号线结扎或电凝止血。
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8 冲洗伤口 用42℃灭菌蒸馏水1000ml冲洗浸泡手术野5~10分钟
器械名称 蚊氏止血钳 14cm直止血钳 14cm弯止血钳 小直角钳 花生米钳 硬组织钳 直线剪 不锈钢弯盘 小纱布 消巾
乳房加包
数量 4 10 10 1 1 2 1 1 若干 2
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手术步骤及配合
1 铺台核对 洗手护士应提前15分钟洗手、穿好手术衣，整理无菌
器械台。按切瘤前器械和切瘤后器械分开放置，术中严格 区分“ 有瘤区”和“ 无瘤区”。并将手术器械分类按使 用次序排列于升降台及器械台上，与巡回护士详细核对器 械、纱布、纱垫、缝针等。做到边清点，边检查器械性能， 边排列。
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乳房癌改良根治术
[适应证] 1.Ⅰ、Ⅱ期乳癌。 2.良性肿瘤有癌变而无远处转移者。 3.Ⅲ期乳癌无禁忌证者。
[禁忌证] 1.广泛皮肤水肿。 2.皮肤多发卫星结节。 3.胸壁完全固定。 4.病侧上肢水肿。 5.炎性乳癌。 6.病侧腋窝淋巴结过大、固定。 7.锁骨上淋巴结过大、固定。 8.胸大肌被浸润或胸肌间淋巴结有转移者及远处转移者。