幼儿信息采集表
幼儿园儿童基本情况信息采集表
性别
出生年月日
籍贯
民族
户籍所在地
省市区（市/县）镇
幼儿身份证号码
户籍类别
□深圳户籍□非深户籍 □港澳籍 □台籍 □外籍
入学情况
是否入托（园）
曾就读的幼儿园
现申报班级
父母情况
姓名
与儿童关系
工作单位
联系电话
是否深户
身份证号码
是否办理深圳市居住证
房产信息
□自有房产□租赁合同 □租赁信息
在深居住情况
现居住地址
家庭电话
家庭子女情况
本儿童是第胎，家中子女人。
XX幼儿ห้องสมุดไป่ตู้在园儿童基本信息采集（20XX年）
填表人：填表日期：年月日
幼儿基本信息采集表和家庭成员信息采集表
姓名： 性别： 身份证件类型： 血型： 民族： 出生所在地： 户口性质： 户口所在地： 入园日期： 是否独生子女： 是否进城务工人员子女： 是否残疾幼儿： 是否孤儿： 监护人身份证件类型： 班级编码： 出生日期： 身份证件号： 国籍/地区： 港澳台侨外： 籍贯： 非农业户口类型： 现住址： 就读方式： 是否留守儿童： 健康状况： 残疾幼儿类别： 监护人姓名： 监护人身份名： （学生的名字） 家庭成员姓名： 成员关系： 身份证件类型： 国籍、地区： 家庭成员联系地址： 是否监护人： 职务： 联系电话： 身份证件号码： （幼儿身份证件号码） 出生年月： 家庭成员性别： 身份证件号码： 民族： 家庭成员学历： 工作单位： 手机号码： 电子邮箱： 家长签字： 注：本表一式两份，家长、学校各留一份，请家长认真核对以上信息并签字确认。
全国学前信息管理系统幼儿信息采集表
幼儿园全国学前信息管理系统幼儿信息采集表幼儿学籍号：幼儿所在班级：□新生□转学原就读幼儿园：姓名出生日期国籍性别民族身份证件号码血型□未知血型□A血型□B血型□AB血型□O血型□RH阳性血型□RH阴性血型□HLA血型□未定血型□其他血型身份证件类型□居民身份证□香港特区护照□澳门特区护照□台湾居民来往大陆通行证□境外永久居住证□护照□其他港澳台侨外□非港澳台侨□香港同胞□香港同胞亲属□澳门同胞□澳门同胞亲属□台湾同胞□台湾同胞亲属□华侨□侨眷□归侨□归侨子女□非华裔中国人□外籍华裔人□外国人□其他入园日期户口性质□农业□非农业★非农业户口类型□城市□县城□乡镇户口所在地省市县/区出生地省市县/区籍贯县/区现住址是否独生子女□是□否是否留守儿童□非留守儿童□单亲留守儿童□双亲留守儿童健康状况□健康或良好□一般或较弱□有慢性病□残疾就读方式□走读□住校是否进城务工人员子女□是□否是否孤儿□是□否是否残疾幼儿□是□否残疾幼儿类别□视力残疾□听力残疾□言语残疾□肢体残疾□智力残疾□精神残疾□多重残疾□其他残疾家庭成员姓名1 家庭成员学历★□研究生教育□大学本科教育□大学专科教育□中等职业教育□普通高级中学教育□初级中学教育□小学教育□其他家庭成员关系★□父亲□母亲□继父或养父□继母或养母□祖父□祖母□外祖父□外祖母□姐姐□兄弟姐妹□其他亲属□非亲属身份证类型★□居民身份证□军官证□士兵证□文职干部证□部队离退休证□香港特区护照□澳门特区护照□台湾居民往来大陆通行证□境外永久居住证□护照□其他家庭成员1 出生年月★家庭成员1性别★家庭成员1国籍★家庭成员民族1★单寸照片家庭成员姓名2 家庭成员学历★□研究生教育□大学本科教育□大学专科教育□中等职业教育□普通高级中学教育□初级中学教育□小学教育□其他家庭成员关系★□父亲□母亲□继父或养父□继母或养母□祖父□祖母□外祖父□外祖母□姐姐□兄弟姐妹□其他亲属□非亲属身份证类型★□居民身份证□军官证□士兵证□文职干部证□部队离退休证□香港特区护照□澳门特区护照□台湾居民往来大陆通行证□境外永久居住证□护照□其他家庭成员2 出生年月★家庭成员2性别★家庭成员2国籍★家庭成员2民族★是否监护人□是□否监护人1姓名身份证件号码监护人2姓名身份证件号码与监护人1关系★监护人1电话★监护人1手机★与监护人2关系监护人2电话监护人2手机家庭成员联系地址★监护人1工作单位监护人2 工作单位监护人1 职务监护人1 电子邮箱监护人2 职务监护人2 电子邮箱说明：1.本表由幼儿监护人据实填实，幼儿园审核并录入《全国学前教育管理系统》生成学籍号，转学后需要向幼儿园办理转学手续并取走转学学籍号证明。
全国学前学籍系统幼儿信息采集表完整
入园日期
--
是否
独生子女
【是】
【否】
留守儿童
非留守儿童【】
双亲留守儿童【】
单亲留守儿童【】
是否进城务工人员子女
【是】
【否】
是否
孤儿
【是】
【否】
是否
残疾儿童
【是】
【否】
健康状况：健康或良好【】一般或较弱【】有慢性病【】残疾【】
残疾类型：视力【】听力【】言语【】肢体【】智力【】精神【】多重【】其他【】
监护人姓名：
就读方式
【走读】【住读】
监护人身份证类型【身份证】其他【】监护人证件号码：
家长联系电话
1、2、
填表注意事项：
1、以上信息必须全部如实填报，并将幼儿的户口本首页、幼儿户口页复印件粘贴在本页反面。
2、表格中填写内容是“【是】或【否】”的，只需要在相应的选项上打“√”，空白的进行自行填注。
幼儿户口本首页粘贴
全国学前学籍系统幼儿信息采集表
幼儿园名称：幼儿班级：班填报日期：年月
姓名
性别
【男】【女】
出生年月日
--【】（不知可不填）
幼儿证件号码（见幼儿户口页面）
国籍/地区
【中国】其他【】
民族
【汉族】其他【】
户口所在地（幼儿户口首页地址）
现住址：
出生所在地
省市区（县）
籍贯
户口性质
【非农业户口】【农业户口】其他【】（没有户口在“【】”里打“﹀”）
非农业户口性质：城市【】县城【】乡镇【】
港澳台侨：非港澳台侨【】香港同胞【】香港同胞亲属【】澳门同胞【】澳门同胞亲属【】台湾同胞【】台湾同胞亲属【】华侨【】侨眷【】归侨【】归侨子女【】归国留学人员【】非华裔中国人【】外国人【】其他【】
新生幼儿信息采集表
□否
是; 低彳
否 保
□是
□否
是否接 受资助
□是
□否
监护人 姓名
身份证件 号码
与监护人 关系
监护人 电话
监护人 手机
监护人签字：填写日期：201年 月
日
幼儿园新生信息米集表
幼儿所在班级：
姓名
身份证件 类型
身份证件 号码
性别
出生日期
国籍
民族
港澳台侨
预防 接种证
□有
□无
户口性质
□农业 □非农业
户口 所在地
出生地
现住址
是否独 生子女
□是
□否
是否留 守儿童
□是
□否
是否进城 务工人员 子女
□是
□否
特殊 疾病史
□有
□无
是否残 疾幼儿
□是
□否
残疾幼 儿类别
是否
孤儿
□是
□否
是; 低彳
否 保
□是
□否
是否接 受资助
□是
□否
监护人 姓名
身份证件 号码
与监护人 字：
填写日期：201年 月
幼儿园新生信息米集表
幼儿所在班级：
姓名
身份证件 类型
身份证件 号码
性别
出生日期
国籍
民族
港澳台侨
预防 接种证
□有
□无
户口性质
□农业 □非农业
户口 所在地
出生地
现住址
是否独 生子女
□是
□否
是否留 守儿童
□是
□否
是否进城 务工人员 子女
□是
□否
特殊 疾病史
□有
幼儿基本信息采集表(家长填写)
填表人： 填表日期：
第9项身份证类型是指幼儿的身份证件类型，【“黑户”问题】没有身份证的孩子，在第9项身份证件类型中选择“无”就不用录入第10项身份证号。
但是第9项选择“无”后必须填写第11、12 、13项。
监护人指的是幼儿的父母，若父母不在身边的，填写爷爷奶奶也行。
第20项是否进城务工人员随迁子女：是指进城务工人员，其子女跟随父母来到城市。
第17项入园日期：可以空着，由幼儿园填写。
第7项港澳台侨：可以空着，不用填写。
第22项残疾幼儿类别：不属于残疾儿童的，可以空着，不用填写。
第20项是否进城务工人员随迁子女：是指进城务工人员，其子女跟随父母来到城市。
第17项入园日期：可以空着，由幼儿园填写。
第7项港澳台侨：可以空着，不用填写。
第22项残疾幼儿类别：不属于残疾儿童的，可以空着，不用填写。
第26项是否接受资助：是指按照《财政部，教育部关于建立学前教育资助制度的意见》（财教【2011】410号）要求和各地制定的实施方案，该幼儿为地方政府确定的应资助幼儿。
本项包括国家，学校和社会资助幼儿。
幼儿园在园儿童基本信息采集表
幼儿园在园儿童基本信息采集表
幼儿相片粘贴处
编号:
姓名
性别
出生年月
出生地籍贯民族来自户口性质是否烈士或优抚子女
健康状况
过敏食物
曾患过的疾病
过敏药物
特殊告知事项及要求
户籍所在地
省市区（市/县）镇
出生证号码
幼儿证件号码
户籍类别
□深圳户籍口非深户籍口港澳籍口台籍口外籍（请填写国籍）
入学情况
入学日期
申请年级
分配班级
就读方式
□全日制口寄宿制
父母（或监护人）
姓名
与儿童关系
工作单位
联系电话
是否深户
是否办理深圳市居住证
身份证号码
在深居住情况
现居住地址
区街道路小区栋号
邮政编码
电子信箱
口随父母在深居住口随监护人在深居住（请选择并打
家庭子女情况
本儿童是第一胎，家中子女人。
介绍教师
审核意见
同意（）待定（）不同意（）
接收人
填表人：填表日期：年月B
幼儿园幼儿基本信息采集表
填表时间： 年 月 日
幼儿情况
幼儿姓名
身体状况
有否特异体质
幼儿身份证号码
性别
出生年月
入学日期
户口所在地
民族
籍 贯
户口性质
家庭电话
户口补充信息
详细的家庭地址
家庭情况
关系姓名婚姻ຫໍສະໝຸດ 况身份证号码工作单位
办公电话
手机号码
关系
姓名
婚姻状况
身份证号码
工作单位
办公电话
手机号码
附加资料，提供
1、户口本户主页复印件。2、父母户口本页复印件。3、孩子户口本页复印件（没户口的提供出生证明及复印件）。