青紫型先天性心脏病患儿围术期的护理

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临 床 医学 与 护 理 研 究
青紫型先天性心脏病患儿围术期的护理
王宏 琴 张美英
【 中图分类号 】 Ｒ ７ ． 【 ４３２ ７ 文献标识码】 Ａ 【 文章编号 ｌ １ ７ － ０ ４２ ０ ）３ ０ ６ — ２ ６ １ ８ ５ （ ７０ — ０４ ０ ０ 【 摘 要 ｌ 目的 ： 探讨青 紫型先 天性 心脏 病患儿围术期的护理措 施。方法 ： 选择 青紫型先天性心脏病 患儿 １５例 ， ０ 手术前做好
３１ 手术 前 血标 本 的 采集 注 意 事 项 青 紫 型先 ．． ２ 天 性 心 脏病 患 儿 因血 液 流 变学 异 常 ，全 血 黏度 高 ， 红 细 胞 压 积 （ Ｃ ） 加 ， 紫 程 度 越 重 ， 化 越 明 Ｈ Ｔ增 青 变 显。 血浆 凝 血酶 原 时 间测 定 （ Ｔ 及活 化 部分 凝 血 酶 Ｐ） 原 时 间测 定 （ Ｐ ｒ 采集 时 ， 般要 求 清晨 安静 状 态 ＡＴ ） ～ 下 采血 ． 选 择 粗 而 有 弹 性 的大 静 脉 血 管 ， 于 皮 应 应 肤 消 毒后 再 扎 止血 带 ，以 防血 液停 滞 时 间太 长 ； 取 血 后 要立 即与 抗凝 剂 充 分混 匀 ， 快 送检 。根 据 患 尽 儿 的 Ｈ Ｔ值 计 算 采 血 量 ： 采血 量 ｍ ） ０２ 抗 凝 Ｃ Ｖ（ １＝ ． （
４ 手术 后监 护 ４１ 循环 系统 监测 ．
术 后所 有 患 儿 紫绀 消 失 ． 皮血 氧 饱 和度 达 到 经 ８ １ ０ ； 后 监 护 时 间 １ ７天 ； 管 插 管 时 间 ４ ５ ０％ 术 — 气 — １ ７小 时 。１５例患 儿 中死亡 ４例 ， 中肺 动脉 闭锁 １ ０ 其 （Ａ 姑 息术 后 心功 能 差 ２例 ； 洛 氏 四联 症 术 后 低 Ｐ） 法 心 排 ２例 。 治愈 １ １ ， ０ 例 随访 ３ １ 个 月 ， —８ 患儿 均 恢 复 良好 。 ３ 术前 护理 ３１１ 手 术 前 常 规检 查 常 规进 行 线 胸 片检 查 、 ．． 心 电 图 、 脏 彩 超 、 常规 、 心 血 出凝 血 时 间 、 肾 功 能 肝
剂 ｍ ） ． １ ５ （０ 一 Ｔ ｔ １／ ０ ＊ １０ ＨＣ ）￣ ０ ０８ ２ 。 ３１ 手 术 前 缺 氧 发作 的 预 防 及 处 理 缺 氧 发 作 ．． ３ 是 青 紫 型先 天 性 心脏 病 的 常见 症 状 ， 发生 在 婴 幼 多
Ｔ ＡＶＳ ） ； Ｇ ／ Ｄ４例 肺静 脉 异位 引 流 １ １例 ； 尖瓣 闭锁 三 （Ａ ２例 。其 中延迟 关 胸 ２例 ； 期 根 治术 ２例 ； Ｔ） 二 术 后胸 腔 大量 渗血 进手 术 室止血 ２例 。
２ 结 果
儿 哺 乳 、 哭 、 起 、 水 或排 便 时 。 临床 表现 可 轻 啼 晨 脱 重不一 ， 均表现为呼吸加深加快 ， 但 心脏 杂 音 减 轻 或 消 失 ， 绀加 重 ， 压及 经 皮 氧 饱 和度 下 降 ， 重 紫 血 严 者 可失 去 知觉 、 惊厥 ， 至死 亡 。如有 发热 、 甚 腹泻 、 呕 吐 、 量 出 汗等 要及 时补 充 液体 ， 大 防止 血 液 浓缩 ， 血 流 缓 慢导 致 血 栓形 成 ； 量 多餐 ， 少 避免 过 饱 ， 持 大 保 便 通 畅。 缺氧 发作 时 ， 立 即 给予 面罩 吸 氧 ， 静 ， 应 镇 膝 胸 位 ． 医 嘱给 予 吗啡 肌 注 以松 解 右 室流 出道 梗 遵 阻 ． 脉滴 注碳 酸氢 钠 纠正 酸 中毒 。 静
施 ． 以提 高 围 术期 的护 理 质 量 ， 高手 术成 功 率 。 可 提
【 键 词 】 儿 童 青 紫型 先 天 性 心பைடு நூலகம்脏 病 围 手 术期 护 理 关
青 紫 型 先 天性 心 脏 病 为 先 天 性 心 脏 病 中最 严 重 的一 组 。患 儿 因 心脏 构造 的异 常 ， 脉血 流 人 右 静 心 后 不 能全 部 流 人肺 循 环起 氧合作 用 ， 一 部 分或 有 大部 分 自右心 或 肺 动脉 流 人左 心 或 主动 脉 ， 接 人 直 体循环 ， 由于 患 儿 静 脉 血 分 流 人 左 侧 房 、 或 主 动 室 脉 ， 主要Ｉ 床 特 征为 青紫 。如 法 洛 氏四联症 ， 室 其 Ｊ 缶 右 双 出 口 、 尖瓣 闭锁 、 全 性大 动 脉转 移 等【 三 完 １ ］ 。青紫 型 先 天性 心 脏 病 畸形 复 杂 ， 手术 前 各 脏器 缺 氧及 血 液 系统 发生 变 化 ， 受体 外 循 环及 手术 创 伤 的 能力 耐 较低。 因此 ， 做好 围术期 的 护理尤 为重 要 。 将 ２ ０ 现 ０５ 年 １月 ０ ６年 ７月 收治 的 １ ５例 青紫 型 先天 性 心 ２ ０ ０ 脏 病 患儿 围术 期 的护理 总结 如下 ： １ 临 床 资料 本 组 １ ５例 ， ６ 例 ， ４ ０ 男 １ 女 ４例 ； 龄 ４ 年 ２天 ～ ５ １ 岁： 体重 ２ －０ ｇ ． － ｋ 。大多数患儿术前紫绀严重 ， ６３ 活动能 力差 ． 喜蹲踞 ， 生长发育落后 。 血红 蛋 白 １６－２ ｇ ； ０ － ９／ 红 ， ２ １ 细胞 压积 ３ — ２ 术前 经皮 氧饱和度 ５ － ５ ５ ７ ％； ５ ９ ％。 心 脏手 术 类 型病 种包 括 ：法 洛 氏 四联 症 （ Ｏ ） Ｔ Ｆ ８ 例 ， 中 ６例肺 动 脉闭锁 （Ａ 或 重 度狭 窄 （ｓ ； １ 其 Ｐ） ｅ ）右 室 双 出 口（ Ｏ Ｖ ７例 ； 血 管错 位 ＋ 间 隔缺 损 （ — Ｄ Ｒ ） 大 室 Ｄ
血 标 本 的 采 集 ． 防缺 氧 发 作 ， 后做 好 低 心 排 的护 理 、 吸 道 的 管 理 及 延 迟 关 胸 的 护 理 等 围 术期 护 理 措 施 。结 果 ： 预 术 呼
１５例 患 儿 中 ． 愈 １ １ ， 亡 ４例 。 出院后 患 儿 随 访 ３ １ 月 ， 恢 复 良好 。结论 ： 紫型 先 天 性 心 脏病 患 儿 术 ０ 治 ０例 死 — ８个 均 青 前 做 好 血 标 本 的 采 集 ， 防 缺 氧 发 作 ， 后 做 好 低 心 排 的 护 理 、 吸 道 的 管 理 及 延 迟 关 胸 的 护 理 等 围 术 期 护 理 措 预 术 呼