乙状结肠穿孔16例诊治体会

手术 目的是胆道 引流通畅 ， 在未将肝管 内结石取尽解 除梗 阻前 ， 不主 张 行 胆肠 吻合 ， 以免 增 加上 行 感染 的机 会 。 同 时 已 对 出现急性 肾功 能衰竭的病人 ， 应在胆道手术 的同时或之前， 处
理急性肾衰。
参考文献
血培养结果未到之前 ， 最好先用氨基 糖甙类抗生素 ， 然后根据 细菌培养及药敏结果 ， 相应更换有效的抗生素。 管引流者 ， 有Ｔ 可从 Ｔ管 直 接 注 入抗 生素 ， 注 射 压 力 不 宜 太 高 ， 射 速 度 也 但 注 不宜 太 快 ， 以免 感 染 扩 散 。 也有 入主 张经 再 通 的 脐静 脉 直 接 注 入 抗 生 索 到 肝 内门 静 脉 ， 严 重 病 人 较 全 身应 用 更 为 有 效 。 对 旦肝脓肿已形成 ， 少数 单发脓肿 ， 或脓肿较大的多发脓 肿 ， 以通 过 Ｂ 指 引下 穿刺 抽 脓 ， 导 管 引 流 ， 向脓 腔 注 入 可 超 置 或
王 永 昆
（ 红河州第 四人 民医院普 外科 云南 开远 红河 ６ １０ ） ６ ０ ６
【 摘要 】 目的 ： 探讨 乙状 结肠 穿孔的病 因、 断、 诊 治疗及其体 会 。 法： 对 １ 方 ６例经 Ｉ期手术 治疗和 病理检 查证实 的 乙
状 结 肠 穿 孔 患 者 的 临 床 资 料 进 行 回 顾 性 研 究 。 果 ： 例 均 经 Ｉ期 手 术 探 查 证 实 为 乙状 结 肠 穿 孔 。 中５ 结 肠 癌 穿 孔 的 患 结 １ ６ 其 例 者行 肿 瘤 切 除 肠 吻 合 术 ； 乙状 结 肠 扭 转 伴 穿 孔 者 行 乙状 结 肠 切 除肠 吻合 术 ； 例 自发 性 乙状 结肠 穿孔 者行 Ｉ期肠 修 补 术 。 １例 ｌ Ｏ １５ 患 者 治 愈 出 院 ， 愈 率 高 达 ８ ％。 例 治 ０ 结论 ： 乙状 结 肠 穿 孔 采 用 Ｉ 手 术 治疗 治 疗 效 果 比 较 满 意 。 对 期 【 关键 词 】 乙状 结 肠 ； 穿孔 ； 肠 自发 性 ；Ｉ期 手 术
１ 治疗 结 果 ． ４ １例 乙状 结 肠 穿 孔患 者 治 愈 出 院 ，例 因感 染 ５ ｌ
乙状 结 肠穿 孔在 临床 上 并不 多 见 ， 是一 旦 发生 均 表 现为 但 粪性腹膜炎 、 中毒 性 休 克 。 若 诊 治 不 及 时 其 死 亡率 极 高 。 假 然 案是 一 个 有 争议 的课 题 。 院 自１ ９ 年 ９ ～２ １ 年６ ， 乙 我 ９０ 月 ０１ 月 对 状结 肠 穿 孑采 用 Ｉ 手术 治 疗 １例 患者 ， Ｌ 期 ６ 取得 了较为 满 意 的效 果， 本人 将对 这 ｌ年 来 收治 的 经手 术 和 病理 检 查证 实 且 资料 完 Ｏ 整 的 １ 例 乙状 结 肠 穿 孑 患者 的临 床 病 例进 行 回顾 性 研究 ， ６ Ｌ 现
３３ 治 疗要 点 根 据 我 们 的 经 验 ， 源 性 肝 脓 肿 的 预 后 取 决 ． 胆 于原有胆道病变和肝实质损害的严重程度 ， 如肝胆管结石不 能 取尽 ， 梗阻无法解除， 肝脓肿治愈可能性很小。 过去有过胆道手 术 史 的病 人 ， 伴 有 多 菌种 混 合 感 染 ， 道 病 变 发 作 次数 多 或 常 胆
抗生素。 如抽脓失败或导管引流效果不佳时 ， 应考虑手术探查 。 手术可通过腹腔进 行， 不但可 以在直视下全面检查肝脏 ， 又能 检查和处理胆道病 变。 但是 ， 临床上 大多数胆源性肝脓肿为多
发性 ， 脓肿及小 ， 且 呈散 在 性 或 片状 分 布 ， 无法 切 开 引流 ， 积 故 极处 理 原 有 胆道 病 变 ， 时 解 除梗 阻 ， 及 纠正 胆 道狭 窄 ， 防止 胆道 感染 复发 ， 对预防治疗肝脓肿发生十分必要 。 一旦确诊为急性 重症胆管炎 ， 除非感染 已被控制 ， 病情有所好转 ， 否则应及时进 行手 术 ， 除 梗 阻 。 解 治疗 本 病 的 关 键 步骤 是 及 时解 除胆道 梗 阻 ， 降 低 胆 系压 力 ， 畅 引 流 胆 汁 。 诊 手 术 治 疗 是 最佳 选择 方 案 通 急
病程 长者 ， 致病菌往往 有耐药性 。 年龄大者抗感染能力一般较 差， 这些都是预后不佳的因素 。 有人认为合并糖尿病或血清Ｔ 、 ３ Ｔ４ 水平 低 者 ， 后 也 不 佳 ， 组 死 亡４ ， 具 有 上 述 预 后 不 预 本 例 都
佳 的 因索 。 胆 源性 肝 脓 肿 的致 病 菌多 为 革 兰 氏阴性 杆 菌 ， 在 胆汁 或 故
【 中图分类号 】 ７ ．２ Ｒ５ ４ ６
【文献 标 识 码 】Ｂ
【 文章 编号 】ｌ ７ — ５ ３ ２ １ ０ — ２ ３ ０ ６ ２ ２ ２ （ ０ ９ ０ ５ — ２ １）
肠切除肠吻合术 ；ｏ 自发性乙状 结肠穿 子行 Ｉ １Ｎ Ｌ 期肠修补术 ， 全部乙状结肠穿孑 患者行肠腔减压术 （ Ｌ 必要时行横结肠切开减
一
［ Ｂｔｌ ，．ｒｃｉｏｅ １ ８ ；２ ：４ ４ １ ｏｅ ｏ Ｐ Ｐ ｔ ｉ ｒ ２ ２ ６ １４ ． 】 ｈ Ｊ ａ ｔｎ ９
［ 杨培 民 ． ２ 】 急性 重症胆 管炎 手术 治疗体 会 ． 肝胆 外科杂志
２ ０ ；１ ） ：１ ０ ０ （２ ２ ５ ．
乙状 结肠 穿孔 诊治体 会 ６例
《 求医问药》 下半月刊 Ｓｅ ｄｃｌ ｎ ｓ ｈ ｄ ｉｅ ０ 年 第 ９卷 第 ９ ｅｋ Ｍｅ ｉ ｄＡ ｋＴ ｅ ａＡ Ｍｅｉｎ ２ １ ｃ １ 期
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且为非损伤性 ， 可以在床边反复检查， 十分方便 。 在超声波引导 下进行诊断性穿刺 ， 成功率更高。 Ｔ Ｃ 检查能识别直径更小 的脓 腔， 诊断准确性高于其他检查 ， 但费用昂贵且尚不能普遍使用。