新生儿气胸的护理_明北宁

新生儿气胸的护理明北宁金慧摘要目的：探讨新生儿气胸的护理方法，以降低新生儿气胸的死亡率。

方法：收集分析我科收治的73例新生儿气胸患儿的临床治疗和护理的资料，在给予患儿抗感染、胸腔闭式引流术、机械通气等治疗后，观察患儿病情变化，针对性地进行相关护理，对其效果进行分析和总结。

结果：本组治愈61例，放弃治疗者11例，转院治疗者1例。

结论：对新生儿气胸的患儿严密监护生命体征的变化，及早发现异常，积极干预，可取得满意的治疗效果。

关键词新生儿；气胸；护理doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2013．15．036新生儿气胸是指任何原因引起的肺泡过度充气，肺泡腔压增高或肺泡腔与间质间产生压力阶差及临近组织压迫，导致肺泡壁破裂而产生［1］。

新生儿气胸是新生儿急危重症之一，其特点是发病急，进展快，常常表现为突发性的面色发绀，呼吸困难，呻吟，若处理不及时可危及患儿生命。

新生儿气胸常合并有严重的肺部疾病，不仅增加了新生儿死亡风险，而且还是导致脑瘫的高危因素之一［2］，我院新生儿科于2011年5月 2012年7月收治新生儿气胸患儿73例，治疗效果满意，现将护理方法报道如下。

1临床资料本组患儿73例，男52例，女21例。

胎龄31+3周 42+2周，平均（38．09ʃ2．27）周。

体重1750 4200g，平均（2945．92ʃ518．21）g。

早产儿22例，足月儿51例。

其中自然分娩14例，产钳助产2例，剖宫产57例。

产时有窒息史18例，无窒息史55例。

其中重度窒息者5例。

入院时出生15 min 9d，日龄平均1．69d。

基础疾病：羊水污染14例，胎粪吸入综合征13例，新生儿肺炎12例，新生儿肺透明膜病11作者单位：434100湖北省荆州市中心医院明北宁：女，本科，主管护师例，脐带绕颈18例，前置胎盘5例。

所有患儿均给予急诊X 线检查，结果显示：单纯气胸39例，气胸伴有纵隔气肿15例，气胸伴双侧胸腔积液12例，气胸伴纵隔疝9例。

均有不同程度的肺压缩，肺压缩＞70%11例，30% 70%27例，＜30% 35例。

均表现为呻吟、气促、发绀，听诊患侧呼吸音低。

采用抗感染等保守治疗者38例，行胸腔穿刺+胸腔闭式引流者12例，使用高频机械通气者23例。

预后为转院治疗者1例，因合并其他疾病放弃治疗者11例，治愈61例。

2护理2．1一般护理常规保持病室安静，准确执行各项治疗护理操作，重症患儿置于辐射床保暖，轻症患儿置于暖箱保暖，抬高床头15ʎ 30ʎ，维持基础代谢，给予心电监护、血氧饱和度监测，动态监测血气指标。

给予面罩吸氧，调节氧流量为3L/min，维持适宜的吸氧温度和湿度。

遵医嘱给予24h维持补液，用输液泵严格控制补液滴速。

遵医嘱给予合理喂养，对于吸吮能力较差或者吞咽能力较弱的患儿给予鼻饲牛乳喂养，以保证患儿摄入足够的能量，注意及时更换污染和潮湿的被褥和衣服，做好基础护理。

2．2观察病情变化重点观察患儿的面色、意识及生命体征个性化的健康教育，为病人提供整体的、连续的、个性化的的综合护理服务，为病人制定个体化的功能训练方案，提高家庭护理干预效果，改善病人预后，提高病人及其家属对护理服务的满意度。

综合护理干预措施中不定期组织全喉切除术后喉癌病人专题讲座和经验交流会，共同学习全喉切除术喉癌病人日常生活护理方式和方法，织病人家属观看电视节目、VCD，使病人得到直观形象的全喉切除术后护理知识，通过网络、报纸、发放全喉切除术后护理知识宣传资料，设立全喉切除术喉癌护理咨询热线等途径，为病人及其家属掌握更多全喉切除术喉癌相关知识提供平台，确保各项医疗措施落实到位。

综上所述，综合护理干预模式指导下的护理干预能够明显减少全喉切除术后病人术后住院时间、住院费用，提高病人的满意度，值得推广。

参考文献［1］Pantel M，Guntinas－Lichius O．Laryngeal carcinoma：epidemiology，risk factors and survival［J］．HNO，2012，60（1）：32－40．［2］ardasz－Ziomek M，Scierski W，Namysowski G，et al．Long term re-sults of partial laryngectomies in patients suffering from laryngealcancer［J］．Otolaryngol Pol，2012，66（1）：46－50．［3］邓长虹．护理干预对全喉切除病人生命质量的影响分析［J］．护理实践与研究，2012，9（11）：34－35．［4］齐锋伟．全喉切除术后康复期病人的家庭护理干预［J］．护理实践与研究，2011，8（15）：123－124．［5］申俊敏．舒适护理在喉癌全切术病人围手术期的应用［J］．中国民康医学，2011，23（1）：103－104．（收稿日期：2013－03－10）（本文编辑肖向莉）的变化，若发现异常应立即通知医师查看并给予相应处理。

同时密切监测患儿呼吸音的变化和胸廓运动的情况，若患儿出现胸廓运动减弱，或者呼吸音消失，可判断为患儿气胸加重，应及时做好抢救准备。

本组1例34+2周早产儿护士观察发现烦躁不安、呼吸困难、三凹征明显，唇周及肢端发绀，听诊呼吸音减弱，立即报告医师，给予床边胸部X线检查，结果显示右侧肺部组织压缩约35%，确诊为气胸加重，立即协助心胸外科医师行胸腔穿刺术，术中见有大量气体溢出，接密闭式水封瓶引流，术后患儿气促有改善，给予高频机械通气等一系列的抢救后，患儿病情稳定，发绀改善，肤色也转红润，2d后，患儿气促明显改善，听诊呼吸音恢复，复查胸部X线提示右侧肺部基本复张，4d后拔除引流管。

2．3胸腔穿刺减压的护理本组12例患儿病情危重，入院后立即置于辐射床上，取头高足低仰卧位固定患儿，协助心胸外科医师在无菌操作下行胸腔穿刺抽气减压术。

本组采用静脉留置针穿刺引流术，选用22 24GIntimaⅡY型留置针，在患儿2，3肋间直接插入胸膜腔，以透明无菌敷贴覆盖，取下肝素帽与无菌水封瓶引流管连接，见气泡溢出。

术中要严防穿刺针脱落，保证各管道紧密连接。

同时严密观察病情变化，重点观察呼吸、心率、血压、血氧饱和度以及引流是否有效。

行引流术后，常规拍床边X线胸片，以确定胸腔内引流管的位置是否正确，密切观察胸腔引流后肺复张的效果。

记录引流管的内置长度并做好明显标记，固定牢固。

在维持胸腔闭式引流的过程中，每天观察穿刺部位的敷料是否干燥，引流管有无滑脱，水封瓶内气泡逸出情况及水柱波动情况，并记录引流液的量、颜色、性质和气体溢出情况，每1 2h自上而下挤压引流管，保持引流管通畅。

测量患儿胸围并详细记录，便于动态观察引流效果。

注意观察引流管气体停止溢出的时间，并做好记录，若已停止溢出24h后，遵医嘱给予夹管观察24 48h，再行X线检查胸膜腔内气体引流情况，若胸膜腔内气体引流彻底，肺复张良好，即可拔管。

拔管后用敷贴覆盖皮肤针眼。

本组12例患儿胸腔闭式引流时间为3 7d。

其中1例引流24 38h后出现堵塞后拔管，2例48h后脱管，此3例患儿因肺基本复张未再插管；1例患儿胸腔闭式引流术后气胸无改善，病情加重，放弃治疗；其余8例均引流通畅。

2．4高频机械通气的护理本组23例新生儿气胸患儿采用机械通气治疗，其中5例行SIMV（即同步间歇指令性机械通气模式）治疗，18例行高频机械通气治疗（HFOV）。

行SIMV 治疗的5例患儿，遵医嘱合理预设呼吸参数（潮气量、氧浓度、通气压力、呼吸频率、呼吸比等）给予患儿指令通气。

HFOV 是一种以低通气压力和潮气量，高通气频率来维持气体交换的通气方式［3］，为我科需行机械通气治疗患儿的首选方案。

使用HFOV治疗新生儿气胸成功的基本条件是完善的气道管理技术［4］，如使患儿头偏向一侧处于高于呼吸机管道位置；湿化灌内加入适量的无菌用水，有效加温湿化，保证吸入气体温度35 37ʎC；及时检查湿化灌里的水位，保持在最高上限水位之下；及时倾倒呼吸机管道里冷凝水；按需吸痰，吸痰管粗细小于气管导管内径的2/3为宜，避免窒息；正确调节吸引器负压，使最大负压值小于5kPa［5］；每次气管内吸痰时间小于10s，吸引次数不超过3次，两次吸痰间隙均使用呼吸气囊加压给氧，压力小于40mmHg。

准确记录呼吸机参数，尤其注意监测呼出潮气量（VE）、平均气道压（MAP）、压力振幅（ΔP）数据，在使用中基本保持频率不变，调节ΔP和MAP使SPO2在90% 95%间。

在呼吸机治疗过程中，持续监测心率、呼吸、血压、脉搏，定期监测血气，避免人机对抗。

本组患儿遵医嘱使用镇静剂镇静，其中1例足月男性患儿，出现人机对抗，经使用苯巴比妥钠效果不佳，改用咪唑安定24h静脉维持镇静，人机对抗得到缓解。

3小结新生儿气胸是肺气漏的一种，轻者可无症状，重者可表现为呼吸窘迫、三凹征、发绀，甚至并发持续肺动脉高压等，如处理不当，极易造成新生儿死亡。

本组患儿通过严格的呼吸机管理，胸腔闭式引流及排气减压，严密监护生命体征的变化，及早发现异常，积极干预，取得满意的治疗效果。

参考文献［1］金汉珍，黄德珉，官希吉主编．实用新生儿学［M］．第3版．北京：人民卫生出版社2003：451－455．［2］周齐，刘维靖，王凤英，等．新生儿自发性气胸产科因素分析［J］中国实用妇科与产科杂志，2007，23（3）：216－217．［3］祝益民主编．儿科危重症监护与护理［M］．北京：人民卫生出版社，2004：51．［4］巢建新，庄德义，洪少贤，等．常频与高频机械通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床研究［J］．中国小儿急救医学，2007，14（2）：121．［5］邹卫主编．普胸外科围手术期处理［M］．南京：江苏科学技术出版社，2000：142．（收稿日期：2013－03－04）（本文编辑崔兰英）。