美国电子病历系统发展水平报告摘要
电子病历的发展现状和展望
电子病历的发展现状和展望摘要：随着信息技术的发展，计算机技术越来越多地应用到了医疗领域，建立和完善以电子病历为核心的医院信息系统，普及电子病历的应用是实现医院现代化和信息化的基本内容，其客观记录了临床医护人员的工作内容和过程，体现了医疗质量及管理水平的高低，并为临床、科研、教学提供了第一手资料。
本文从国内外电子病历的发展历程及国内存在的问题与对策等角度进行综述。
关键词：电子病历发展问题对策【中图分类号】r-0 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）06-0052-02随着信息技术的发展，计算机技术越来越多地应用到了医疗领域，建立和完善以电子病历为核心的医院信息系统，普及电子病历的应用是实现医院现代化和信息化的基本内容，其客观记录了临床医护人员的工作内容和过程，体现了医疗质量及管理水平的高低，并为临床、科研、教学提供了第一手资料。
本文从国内外电子病历的发展历程及国内存在的问题与对策等角度进行综述。
1 概述1.1 概念：电子病历也称计算机化的病案系统或称基于计算机的患者记录，它是将患者病历数字化，是记录患者的信息，还包括健康人的保健信息和公共卫生信息[1]。
而对于电子病历的概念在国外并不统一，目前有许多不同的解释。
美国病案研究所认为“电子病历是一个医疗企业储存病人信息的场所，得到数字化电脑输入的支持，并与其它信息源合为一体”[2]。
美国国立医学研究所定义为：电子病历是电子化的病人记录（electronic medical record，emr）、电子健康记录（electronic health record，ehr）、基于电子计算机的病人临床记录（computer-based patient record，cpr）、电子病人记录（electronic patient record，epr）、电子医疗保健记录（electronic healthcare record，ehcr）等[3]。
国外区域卫生信息化发展情况
近年来，英国、美国、加拿大、澳大利亚等一些国家先后投入巨资开展了国家和地方级以电子健康档案和电子病历数据共享为核心的区域性卫生信息化建设。
这些举措的主要推动力来自于伦理上的需求——最大限度地保证公民的医疗质量和安全性，以提升整体医疗服务质量、提高医疗服务可及性、降低医疗费用、减少医疗风险。
其成效可能需要一定的时间方能显现。
英国从1998年开始策划电子健康记录应用，主要目的是提高患者的安全性。
国家卫生署制定了国民卫生服务信息战略项目(National Programme for IT, NpfIT)，全面将计算机应用引入卫生服务领域，项目利用七年时间分阶段在全科医生中实施。
项目目标就是保证医疗专业人员，患者和护理人员“在正确的时间和地点，拥有正确的信息”，以提高患者的医疗与服务质量，2004年1月20日美国前总统布什在美国众议院发表国情咨文时提出，要在10 年内为全体美国公民建立电子健康档案。
2005年，美国国家卫生信息网为实施本计划选择了4家全球率先的信息技术厂商作为总集成商，在四大试点区域分别开发全国卫生信息网络架构原型，研究包括电子健康档案在内的多种医疗应用系统之间互通协作能力和业务模型。
美国现任总统奥巴马提出投资500亿美元发展电子医疗信息技术系统，以减少医疗差错，拯救生命，节省开支。
2002年，澳大利亚国家电子健康档案工作组推出了一套电子健康档案系统MediConnect，该系统的估计完成时间为十年，现在已经进入了第四年。
根据澳大利亚专家测评，电子健康档案系统投入后每年可创造超过50亿澳元收益，其中约23.1亿澳元(21亿加元)是避免药物不良事件(ADE)所节约的费用。
2000 年 9 月，加拿大成立了名为 Infoway 的机构以推动国家以及区域卫生信息网的建设。
2002 年开始， Infoway 宣布计划投资数亿美元促进医疗机构及其他终端用户对信息技术的接受，建立全国性的电子健康档案系统、药品信息系统、实验室信息系统、系统影像系统、公共卫生信息系统和远程医疗系统；建立用户、医疗服务机构的统一识别系统以及基础架构和标准的研究，并计划在 2022 年为50%的加拿大人建立电子健康档案， 2022 年覆盖到全部人口。
【医疗信息化论文】电子病历的现状与发展
电子病历的现状与发展朱明晗①①郑州大学附属肿瘤医院河南省肿瘤医院信息中心，郑州市东明路127号，450008摘要:电子病历作为一种先进的医疗现代化管理模式，可以有效提高医疗机构的运转效率，是我国医疗信息管理的重要发展方向。
本文将结合电力病例的发展现状和前景，对于电子病历的问题和前景进行相关探究。
关键词:电子病历；医疗信息安全；医疗信息管理；信息存储1、电子病历的内涵及意义1.1内涵电子病历（EMR,Electronic Medical Record）是用电子设备保存、管理、传输和重现的数字化的病人的医疗记录，取代手写纸张病历。
它的内容包括纸张病历的所有信息。
美国国立医学研究所将定义为：基于一个特定系统的电子化病人记录，该系统提供用户访问完整准确的数据、警示、提示和临床决策支持系统的能力。
电子病历是医院病历现代化管理的必然趋势。
1.2 功能电子病历系统是一个特定的应用集合，将分散在不同地点、发生在不同时间的临床信息进行整合，包括患者基本情况、用药史、患病史等，形成电子记录，用于临床决策支持，支持医务人员病历文件录入、信息查询与获取和信息交换。
1.3优势相对于纸质病历而言，电子病历具有的优势为：（1）为医护人员和患者提供完整、实时的数据；（2）通过校验、警告、提示等手段提示医护人员有关处方可能出现的问题，降低医疗差错，提高医疗质量；（3）传输和共享患者的医疗记录信息，提高工作效率，也为医疗管理、科研医疗纠纷等提供数据源；（4）除了用于病人的治疗外，电子医疗数据的积累形成了一个大型的医疗知识库。
数据库内包含了病人的客观资料，以及医务人员在诊治疾病中所运用的知识和智慧。
利用电子病历提供的检索接口，通过数据分析、数据挖掘等工具，发现和归纳出诊疗规律，可以指导和辅助进一步的临床诊疗活动，为临床路径的建立提供依据。
2、电子病历的发展阶段目前我国通用的标准，将电子病历系统应用水平划分为8个等级。
0级：未形成电子病历系统；1级：部门内初步数据采集；2级：部门内数据交换；3级：部门间数据交换，初级医疗决策支持；4级：全院信息共享，中级医疗决策支持；5级：统一数据管理，各部门系统数据集成，基本建立以电子病历为基础的医院信息平台；6级：全流程医疗数据闭环管理，高级医疗决策支持；7级：完整电子病历系统，区域医疗信息共享。
美国医疗信息化企业Epic市场情况介绍
市占率Top 3企业——Epic全美最大的电子病历供应商☐Epic 是全美最大电子病历供应商。
☐Cerner （CERN.O ）是全美市场规模排名第二的医疗信息科技公司，提供综合医疗信息化解决方案。
☐Meditech 市占率排第三，提供电子健康记录(EHR)软件解决方案。
31%25%17%27%epiccernermeditechothers2018年医疗信息化公司份额占比医疗信息化公司详细情况Epic 是美国一家私人控股的信息技术公司，主要销售电子健康档案，拥有一款完善的企业级电子病历产品，为客户提供创新的医疗系统技术解决方案。
向19%的医院提供电子病历有54%的人口使用Epic 系统1979年250+million patientshave a current electronic record in Epic#1Overall Software Suite in KLAS8000+employees297个客户88%HIMSS 7级病床90%HIMSS 7级医生85%HIMSS 7级医院Epic主要产品MyChart通过MyChart，患者可以轻松获得个人和家庭健康信息，填写调查表，进行预约。
患者可以使用MyChart Bedside与其护理团队保持联系，并寻求帮助。
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Epic 医疗系统构成EMRS[Electronic Medical System]电子病历系统CIS[Clinical Information System]临床信息系统辅助系统LIS[Laboratory Information System]实验室信息系统PACS[Picture Archiving and Communication System]医疗图像存档和通信系统RIS[Radiology Information System]放射科信息管理系统CAD[Computer Aided Design]计算机辅助监测软件系统Epic 医疗系统构成Epic 医疗系统优缺点病人信息保密。
发达国家及地区电子病历发展现状与启示
［ 文章编号 ］ １ ６ ７ ２ ． ７ １ ９ ３ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ３ — ０ ３ ４ ５ — ０ ２
电子病 历 的推 广 ， 是 医院信 息数 字 化建 设 的必 然
供医疗卫生事业管理 的数据及法律依据 ， 可用于卫生 统计分析 、 流行病学研究 、 医疗质量评估及疗效检测 、 医学教 育等 。
西 南军医 ２ ０ １ ３ 年５ 月 第１ ５ 卷
第３ 期
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发 达 国家 及 地 区 电 子病 历 发 展 现 状 与启 示
杨孝光 ， 李运明 ， 张虎军， 王晓飞， 李 明
［ 摘要 ］ 本文重点介绍和分析 了美国、 欧盟、 日本等发达 国家及地 区电子病历的发展 、 应用历程及作 法。 针 对我 国当前试 点推 行 的 电子病 历及 区域 医疗信 息 系统 建设 ， 我 们 可 以从 中借 鉴 其科 学合 理 的建设 经验 ， 结合 我 国的 实际情 况 ， 以电子 病历 建设 为基 础 ， 实现 数 字化 医疗信 息 建设 的跨 越 式发展 。
［ 关键词］ 电子病 历 ； 现状 ； 启 示 ［ 中 图分类 号 ］ Ｒ １ ９ ７ ． ３ ２ ３ ［ 文献标 识码 ］ Ｃ
Ｄｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ — ７ １ ９ ３ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ３ ． ０ ４ ５
子病历使用更加普遍 、 要求更加规范 、 严格 。在临床 信息系统 、 电子健康档案、 电子病历标准化研究方面 亦取得了众多成果。如今 ， 电子病历在美国已成为个 人 全部 健康 档案 记 录。 ２ ． ２ 欧 盟 欧 盟支 持 的远 程 医疗 应 用计 划 目前 正 在
国外电子病历档案发展现状_李娜
1背景随着信息技术的发展，计算机技术越来越多地应用到了医疗领域，世界各国对医院信息化要求的程度越来越高。
病历档案作为医院信息系统中的核心部分也是一个重要研究课题。
1960年，以美国麻省总医院为代表，开发门诊电子病历并投入使用。
而电子病历档案在发展中具有里程碑意义的是20世纪80年代中期美国政府为退伍军人事务部开发的分散式医院通讯系统，至今仍有很大的应用价值。
1997年美国总统克林顿制定了政府电子病历行动计划，把电子病历档案作为全民健康保障的重要措施。
在2005年春，美国卫生部签署了一份为期10年、价值55亿英镑的合同，支持发展电子病历、网上预约、网上处方和PACS 。
此后在英、法、日、德、加拿大、澳大利亚等国都成立了相应的组织和投入了大量的资金来推动电子病历档案的发展，目前电子病历档案在欧美等发达国家主要用于临床决策、医疗教育、科研文献检索、患者服务、医院信息系统建国外电子病历档案发展现状李娜（郑州大学信息管理系郑州450000）[摘要]计算机技术用于医疗领域已有半个多世纪了，但是在电子病历档案建设上，取得实质性的进展却是最近10年的事。
本文简要介绍国外电子病历档案的发展现状，总结了电子病历档案的应用标准、目前进行的项目、存在的问题以及采取的措施。
[关键词]电子病历档案计算机化病案电子健康记录中图分类号：G 275.9Abstract ：Computer technology used in medical field for over half a century,but it make progress in electronicmedical records is to do the last 10years .This paper introduces the development of electronicmedical records and summarized the standard,current projects,problems and measures .KeyWords:Electronic Medical Record;Computer-based Patient Record;Electronic health record!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!很多人对于档案已经不再陌生，因为家庭档案、社区档案、民生档案等惠及百姓日常生活的档案就在身边，普通百姓甚至不出家门就能感受到档案的关怀。
美国推出全国联网的电子病历10年计划.
美国推出全国联网的电子病历10年计划编辑:科讯医疗来源:科讯网2010年10月01日秦笃烈先生,首都医科大学生物医学工程学院,中科院自动化所模式识别国家实验室教授。
计算机用于医学已经有半个多世纪的历史。
但是在医学知识信息管理方面取得实质性进展是最近10年的事情。
美国国立医学图书馆的统一的医学语言系统(UMLS计划取得进展以及Health Level 7标准出台以后,电子病历发展迅速。
一批无纸化全数字医院开始试点。
2004年1月参议员希拉里·克林顿在纽约长老会医院的演说中提出建立全国范围电子病历5点计划。
指出联邦政府将制定电子病历标准。
4月份布什总统在巴尔的摩退伍军人医疗中心对该中心的专家以及来自Johns Hopkins的专家发表演说,他认为,美国的医疗仍然处于充满错误或者失误的时代,他提出建立全国电子化健康记录10年计划。
对于极其重要的隐私问题的解决办法是采用尊重个人隐私的自愿原则。
布什的竞选对手民主党人John Kerry批评现政府对退伍军人医疗保健工作的缺点,也提出建立全国电子病历系统。
布什下令在卫生与人服务部下配备副部级全国卫生信息技术协调官。
他指出今年年底,联邦政府将提出从纸质病历过渡到电子病历的技术标准,全国的医院采用共同的医学术语,使得医生和医院可以在全国范围内共享病人信息。
根据这个计划在未来10年内,医生和患者将通过网络连接起来,患者和医生可以随时交流病情和治疗情况,病人上医院也不用带病历。
该计划的目标是: 建立一个巨大的电子网络,使给患者看病的所有医生(包括急救室的医生都能安全地在这个网络上看到患者的医疗记录、实验室化验结果以及血糖水平。
但便利并不是唯一的好处,电子医疗记录还可以给患者节省医疗费用,医生更了解患者的以往病情,也能减少医疗事故的产生。
全国电子病历将向患者提供评分系统,可以比较医生、医院以及家庭护理的质量。
病人可以收到提醒用药的消息,增加病人和医疗提供者的e-mail通信功能。
美国电子病历“有效使用”评价指标体系
业 的临床 医生 和 ５ ０ ０ ０多 家 医院 积 极 有 效 地使 用 电
１ 引 言
２ ０ ０ ９年 美 国经济 复 苏 和再 投 资 法 案 （ Ａ ｍ ｅ ｒ ｉ ｃ ａ ｎ Ｒ ｅ ｃ ｏ ｖ ｅ ｒ ｙ ａ ｎ ｄ Ｒ ｅ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ Ａ ｃ ｔ ， Ａ Ｒ Ｒ Ａ）正 式颁 布 施
［ Ｋｅ ｙ ｗ ｏ ｒ ｄ ｓ ］ Ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｌ ａ Ｒ ｅ ｃ ｏ ｒ ｄ ｓ（ Ｅ ＭＲ） ；Ｍ ｅ ａ ｎ ｉ ｎ ｆ ｇ ｕ ｌ Ｕ ｓ ｅ ；Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｌ ａ Ｑ ｕ ａ ｌ ｉ ｌ ｙ Ｍｅ ａ ｓ ｕ ｒ ｅ ｓ（ Ｃ Ｑ Ｍ ｓ ）
效使 用” 标 准指 标 ，以及 第 ２阶段 与 第 １阶段 的标准 指标 差异 等。 最后 对 临床质 量评 价指 标 予以说 明 。 ［ 关键 词 ］ 电子病 历 ；有效使 用 ；临床 质量评 价指 标
Ｔｈ ｅ Ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｉ ｎ ｄ ｅ ｘ Ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ ｏ ｆ ＵＳ ＥＭ Ｒ：ｍｅ ａ ｎ ｉ ｎ ｇ ｆ ｕ ｌ ｕ ｓ ｅ Ｙ Ｕ ＡＮ Ｈａ ｏ ，Ｊ Ｉ Ａ ＮＧ
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美国电子病历系统发展水平报告摘要
前言：
HIMSS是一个非盈利组织，为在医疗卫生与健康领域提供全球领先的IT 技术与管理系统优化及改进方案。
该组织创立于1960年，总部位于芝加哥，在美国、欧洲和亚洲都有分支机构。
HIMSS发展了至少52000个会员，其中三分之二以上供职于医疗机构、政府和非盈利组织。
HIMSS还包括至少225家非盈利的合作伙伴，分享医疗IT技术与管理系统的最佳实践。
HIMSS通过报道专业技术进展、最新研究成果、媒体传播等手段，提高行业信息技术和管理系统，更好地提高医疗质量和医疗安全，减少患者费用。
HIMSS辅助医疗机构进行规划和购买决策，为医疗IT厂商和咨询公司提供高质量的数据、分析报告和发展趋势象限图。
正文：
HIMSS组织为了评估医院临床系统设计了电子病历评估模型，通过收集医疗IT的数据，检测医院核心技术和流程的实施深度、及支持电子化的医疗记录状况，从而确立该医院的信息化水平。
这种评估方法已应用于美国5300多家医院，在加拿大、欧洲、中东和亚洲也得到广泛使用。
该评估模型将医院电子病历应用情况划分为0至7级：
0级：基本临床业务自动化，但是实验室、药房、放射等关键部门没有实施信息化。
1级：实验室、药房、放射这三个辅助科室的系统全部安装并实施信息化。
2级：主要临床辅助科室（指药房、实验室、放射）把医嘱和结果数据传送到CDR （临床数据中心），医师可以浏览和检索结果。
CDR应包括可控医学术语（CMV）和临床决策支持引擎（CDSS），通过与CDR建立链接可以获得文档和图像信息。
3级：在CDR中集成临床文档库（例如关键签名、工作表单、护理记录、诊疗图表），至少在医院的一个科室中实施并应用，医师同时也可以获得PACS的部分图像信息。
4级：在全院实施CPOE（计算机化医嘱录入）系统。
5级：在全院实施闭环用药管理系统，包括CPOE（计算机化医嘱录入）和电子用药管理系统，利用自动识别技术，如RFID（射频识别技术），支持用药管理的“五正确”（正确的患者，正确的药品，正确的剂量，正确的路径和正确的服药时间）原则，以确保患者安全。
6级：全医疗文档支持临床决策，PACS影像全部取代胶片。
7级：医院电子病历实现无纸化。
患者信息和数据在区域范围内共享，授权临床医生很方便的获得放射影像资料。
在保证患者信息安全的前提下，可以在医院、医生、患者、保险公司之间充分共享患者的标准化数据。
美国电子病历的发展趋势如下表所示，可以看出，3级以下的医院数量在减少，3级水平的医院目前最多，但呈下降的趋势，4级以上水平的医院数量呈增长态势。
美国临床医疗电子病历产业发展简况
HIMSS公司还关注临床医疗电子病历的6个应用领域：临床数据中心（CDR）、临床决策支持系统（CDSS）、计算机化医嘱录入（CPOE）、患者门户、医疗文书、医疗门户。
这些针对临床医生的系统是临床结果、患者安全的重要标志。
当然，护理电子病历应用也是重要的一部分，所有这些应用都在快速增长，特别是CDR和CPOE。
2010到2012年度电子病历领域市场显示以下热点：
Ø临床数据中心（CDR）和临床决策支持（CDSS）：乡村及边远地区医院保持高速增长，城市医疗中心在2010年已经全部建成CDR系统。
Ø CPOE（计算机化医嘱录入系统）：在医学院附属医院市场占有率达到96%，趋于饱和，乡村医院正在快速建设CPOE系统。
Ø患者门户：医学院附属医院门户建设在2011年到2012年期间得到快速增长。
Ø医生门户：医学院附属医院医生门户系统在2010到2011年期间产生了9%的微弱增长。
Ø调查显示，大型医院更加关注与临床医生相关的系统建设，以便更好地为患者服务，边远地区的医院则更加关注通过建设电子病历系统获得远程医疗支持。
护理电子病历系统发展简况
HIMSS还关注临床护理应用：电子用药管理、感染监控系统、配药系统、护士呼叫系统、护理计划、护理文书、过敏反应。
只有护理文书和电子用药管理已得到普遍应用，其他应用还在快速增长中。
上述七种应用系统的近期发展趋势是：
电子用药管理：乡村市场呈现巨大增长，超过13%
感染监控系统：医学院附属医院更加关注实施感染监控系统，主导了市场增长比例。
配药系统：城乡各级医院都呈高速增长。
护理计划：与2011年相比，这是唯一出现萎缩的市场。
护理文书：乡村医院增长超过10%，其他类型的医院也有不同程度的增长。
过敏反应：乡村医院和急重症医院增长迅速。