美国电子病历发展历程及启示-薛万国
美国电子病历发展历程及启示
美国电子病历发展历程及启示薛万国;李包罗;张琨;朱若华【期刊名称】《中国数字医学》【年(卷),期】2011(6)11【摘要】The development process of HER in U.S. Hospital has experienced three stages in which driving forces are respectively from the private sector, the government and the economic incentive. During this course, three actors of research facilities, standardization facilities and the government enhanced each other and played key roles to push the HER forward. Although the use of HER in U.S. Hospital had been obtained remarkable progress, there were still some obstacles ahead. Currently, the U.S. Government takes the new steps to prompt the HER adoption and push the HER toward meaningful use. The approach is three steps:set up standards, certify products and provide incentives for use. From the development process, we could draw some inspiration. Firstly, HER development and adoption is a long and complicated process. Secondly, the government HER promotion plan should have clear and specific goals and incentives. Thirdly, the promotion effort needs overall planning and multiparty coordinating. Lastly, a ROI mechanism is important for HER adoption.%美国电子病历发展经历了自由发展、政府宏观推动、依托经济手段推动三个阶段.其中,研究、标准化和政府三个因素互相促进,起到关键作用.美国电子病历应用在取得显著进展的同时还存在不少障碍.当前,美国政府通过建立标准、产品认证、奖励应用三个环节,大力推动电子病历的有效使用.美国电子病历发展过程带给我们的启示是:电子病历的发展是一个长期复杂的过程,推进过程需要清晰具体的行动目标和激励措施,需要系统筹划协调发展,需要建立和理顺投入回报机制.【总页数】4页(P10-13)【作者】薛万国;李包罗;张琨;朱若华【作者单位】解放军总医院,100853,北京市海淀区复兴路28号;中国医院协会信息管理专业委员会,100026,北京市朝阳区光华路甲8号和乔大厦A座528A;埃森哲公司,100022,北京市建国门大街甲6号SK大厦7层;南京同仁医院,211102,江苏省南京市江宁经济技术开发区吉印大道2007号【正文语种】中文【相关文献】1.美国电子病历智能评估技术对我国的启示 [J], 于凯丽;杨倩;谢明妍;王萍2.美国儿童福利制度发展历程、特点与启示 [J], 徐富海;姚建平3.美国儿童福利制度发展历程、特点与启示 [J], 徐富海;姚建平4.中美国家实验室的发展历程比较与启示 [J], 聂继凯;石雨5.美国钢铁公司发展历程对我国钢铁产业发展的启示 [J], 邱锐因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
从美日两国电子病历现状看我国电子病历发展方向
从美日两国电子病历现状看我国电子病历发展方向陈金雄① 罗林英②①福州总医院，350025，福州市西二环北路156号②福州大学物理与信息工程学院，350002，福州市工业路523号关键词 电子病历 发展方向摘 要 主要介绍了美国和日本电子病历的建设现状，分析了我国医院卫生信息化建设现状与发达国家的差距，最后提出了我国电子病历的发展方向。
今年有幸随中国医院协会信息管理专业委员会组织的代表团到美国参加HIMSS(美国医疗信息与管理系统协会)2008年会及参加中美医院信息发展论坛，考察了美国最大的医疗信息化企业CERNER公司，并参观考察了一个区域检验中心和两所医院。
前年也去过日本了解考察了一个真实应用的电子病历系统，总体上有很大收获。
1 美国电子病历发展1.1 美国对电子病历理论模型的研究 美国作为世界上IT技术最发达的国家，其对电子病历(Electronic Medical Record)理论模型与建设步骤进行深入的研究，根据HIMSS分析，电子病历(EMR)主要由临床数据存储库（CDR）、临床决策支持系统（CDSS）、受控医学词汇表(CMV)、计算机支持医院医嘱系统（CPOE）、药品管理系统、以及临床文档应用程序等组成，见图１。
图１ EMR组成及与CDR的关系图（引用自HIMSS Analytics）由图可见，EMR是建立在CDR基础之上的。
CDR处于中心位置，CMV（受控医学词汇表）能提高CDR的数据质量，以满足CDSS（临床决策支持系统）和实现CP（临床路径）等工作流组件的要求，CPOE (计算机支持医院医嘱系统)能够为临床医护人员提供强大的支持。
CDR、CPOE、药品管理系统及eMAR（电子药物管理记录）相结合能有效地提高患者安全和减少或排除医疗错误，将这些软件与CMV,CDSS和工作流组件等结合在一起，并在EMR统一架构下规划建设，将形成EMR[1]。
为了客观评价医疗机构信息化建设水平，美国HIMSS Analytics还提出了一套评价医疗机构实施EMR水平的模型，这个模型被称为 EMR Adoption Model，它可以评价从单一的科室系统到完整的无纸化EMR环境各个信息化建设阶段。
美国电子病历发展历程及启示-薛万国
学术研究
技术及标准
2010
ONC发布《医疗信 息技术：用于EHR 的初始标准集、实 现说明和认证条件 》
阶段三：依靠经济手段推动阶段
年份
2009
政府政策
奥巴马在国会演讲 HITECH 法案发布 190 亿美元投入HIT 奥巴马医改方案通过 Meaningful Use final rule 发布 Accountable Care Org发布
9. 能够向公共卫生机构以电子化方式提交需报告的检验结果 10. 能够向公共卫生机构提供病症监测电子数据
Medicare奖励—个体医师
Calendar Year 2011 First CY for which the EP Receives an Incentive Payment 2012 2013 2014 2015 and subsequent years
医疗体系改革
现行医疗体系效率低下，医疗费用占GDP16%，人均为发达国家两倍以 上，却低于其它国家的人口平均寿命和医保覆盖面，需借力IT技术减少 不必要的检查和浪费，实现持续医疗，提高病人参与度，建立基于绩效 考评的医疗支付体系
主要困难
RHIO与NHIN
缺乏有效的商业模式，大多数RHIO依赖政府基金资助，进展缓慢 技术上互操作性支持存在较大难度，缺乏统一的技术架构
阶段一：自由发展阶段
年份
1991 1996 1997 1999 2000 2003
IOM调查报告指出： 政府政策
学术研究
技术及标准
…每年有44000~98000人死于医疗差错，超出乳腺 IOM发布电子病历报告 癌、AIDS和交通事故，位于死亡原因的第8位。在 第一份系统考察电子病历系统功能、优 这些差错中70 HIPPA法案发布％可以预防… 势、难点的发展报告，首次给出电子病 历定义，并指出：
美国电子病历“有效使用”评价指标体系
美国电子病历“有效使用”评价指标体系2009年美国经济复苏和再投资法案（ARRA）正式颁布施行，作为该法案的附件，同时颁布了HIT促进经济与临床健康法案（HITECH）。
该法案专门拨付270亿美元用于推广医疗信息技术。
为配合该法案的执行，美国医疗保险和医疗救助服务中心（CMS）在2010年7月13日正式颁布了电子病历“有效使用”评价第一阶段的最终版评价指标。
电子病历“有效使用”（Meaningful Use）评价指标体系的建立，是为了鼓励美国70万独立执业的临床医生和5000多家医院积极有效地使用电子病历系统，从而提高临床医疗质量和效率。
电子病历“有效使用”评价指标的颁布和推广，极大地影响和推进了美国电子病历系统的发展。
鉴于电子病历“有效使用”评价指标体系对于美国电子病历发展的积极影响，我国国内行业专家对于该评价指标体系也进行了相关研究工作。
这些研究工作针对“有效使用”的概念内涵、阶段划分以及实际应用状况进行了介绍说明。
本文基于国内研究成果的基础上，整理汇总国外文献，特别是CMS公开颁布的标准和规范文档，详细介绍了“有效使用”评价指标体系的设立目的、指标内涵和评价规则。
1.背景介绍HITECH法案把在全美医疗机构推行电子病历的“有效使用”作为国家的重点工作，目的是简化病患住院手续，防止医疗错误，节约医疗成本。
在美国，电子病历“有效使用”评价指标体系的具体推广和监管工作，由美国医疗保险和医疗救助服务中心（CMS）来负责，基于美国两大医疗保险体系：Medicare和Medicaid，制定了详尽的电子病历激励计划以及“有效使用”评价指标体系。
该激励计划针对独立执业的医生和医院分别制定了激励方案，并每年针对医生和医院提交的评测资料进行评价，满足“有效使用”评价指标的予以奖励。
从2015年开始，没有有效使用电子病历系统的医院和独立执业的医生，将通过医保支付方式进行经济处罚。
“有效使用”（Meaningful Use）内涵包括以下几个方面内容：①通过“有效”的方式应用电子病历系统（例如：电子处方）；②确保电子病历系统互联互通，能够进行医疗信息的电子交换，从而促进医疗质量；③医疗机构或者独立执业医生能够使用电子病历系统向医疗监管部门上报关于医疗质量和其他度量指标的信息数据。
从电子病历打开突破口301医院信息化历程
遇到医疗纠纷问题？赢了网律师为你免费解惑！访问>>从电子病历打开突破口301医院信息化历程“我们医院电子病历的建设历程离不开整个医院信息化建设历程。
其实，它们的起步是一致的，都是从一点一滴开始做起的。
”作为301医院负责信息化建设的计算机室主任，薛万国对301医院的电子病历建设感情颇深，因为他在整个医院的信息化和电子病历建设上耕耘了20个春秋。
自1988年从国防科技大学计算机专业硕士毕业分配到301医院，薛万国见证了301医院信息化建设的全貌。
早在1986年，301医院大规模的信息化建设就已展开，当时主要是用于医院医务统计、药品管理等方面。
两年后的薛万国来到301医院工作，“当时的条件很艰苦，上房拉线的事儿都干过。
”提及当年的工作环境，薛万国感慨万千。
当时，他对医院的主要业务特点并不了解，对如何借助IT的力量为医院业务提供更好地支撑，还只有非常朦胧的概念。
不过艰苦的工作环境并没有使薛万国丧失信念，不断探索的学习态度使他坚持了下来。
通过不断学习，他和所有同事一起不断探究如何为301医院的业务发展提供更好的IT支持。
1992年，薛万国和同事做了一个C/S结构的微机系统，逐渐将信息化应用面扩展到收费、床位管理等。
此时，301医院的信息化还是主要集中在管理方面，对病人信息登记采取的是事后录入、批量录入的方式。
随着对医院业务的不断深入了解，薛万国逐渐意识到病人信息的源头其实都来自于病人的医疗环节。
如果能够实现病人信息从源头上采集，后续的不管是收费还是病人信息统计等，都可以从中抽取出来。
“这时逐渐发现要把采集信息的点都推到一线去，推到第一环节，如果这个做到了，后面什么都好办了。
”薛万国坦言。
同时，他还意识到其实计算机的应用对医院最有帮助的是贴近医院的核心业务，只有让医生、护士感觉到IT系统是有用的，医院信息化才能真正算成功。
基于此，1995年，中国人民解放军总后勤卫生部(以下简称总后卫生部)和301医院开始共同研发“军卫一号”HIS系统。
美国推出全国联网的电子病历10年计划.
美国推出全国联网的电子病历10年计划编辑:科讯医疗来源:科讯网2010年10月01日秦笃烈先生,首都医科大学生物医学工程学院,中科院自动化所模式识别国家实验室教授。
计算机用于医学已经有半个多世纪的历史。
但是在医学知识信息管理方面取得实质性进展是最近10年的事情。
美国国立医学图书馆的统一的医学语言系统(UMLS计划取得进展以及Health Level 7标准出台以后,电子病历发展迅速。
一批无纸化全数字医院开始试点。
2004年1月参议员希拉里·克林顿在纽约长老会医院的演说中提出建立全国范围电子病历5点计划。
指出联邦政府将制定电子病历标准。
4月份布什总统在巴尔的摩退伍军人医疗中心对该中心的专家以及来自Johns Hopkins的专家发表演说,他认为,美国的医疗仍然处于充满错误或者失误的时代,他提出建立全国电子化健康记录10年计划。
对于极其重要的隐私问题的解决办法是采用尊重个人隐私的自愿原则。
布什的竞选对手民主党人John Kerry批评现政府对退伍军人医疗保健工作的缺点,也提出建立全国电子病历系统。
布什下令在卫生与人服务部下配备副部级全国卫生信息技术协调官。
他指出今年年底,联邦政府将提出从纸质病历过渡到电子病历的技术标准,全国的医院采用共同的医学术语,使得医生和医院可以在全国范围内共享病人信息。
根据这个计划在未来10年内,医生和患者将通过网络连接起来,患者和医生可以随时交流病情和治疗情况,病人上医院也不用带病历。
该计划的目标是: 建立一个巨大的电子网络,使给患者看病的所有医生(包括急救室的医生都能安全地在这个网络上看到患者的医疗记录、实验室化验结果以及血糖水平。
但便利并不是唯一的好处,电子医疗记录还可以给患者节省医疗费用,医生更了解患者的以往病情,也能减少医疗事故的产生。
全国电子病历将向患者提供评分系统,可以比较医生、医院以及家庭护理的质量。
病人可以收到提醒用药的消息,增加病人和医疗提供者的e-mail通信功能。
美国卫生医疗管理系统中基于电子病历信息化体系之启示
美国卫生医疗管理系统中基于电子病历信息化体系之启示作者：李微筠冯振博来源：《卷宗》2016年第05期病历的电子信息化是医院实现信息化管理的核心工作。
2009年，我国正式开始推进新型医疗体制改革，其中将电子病例作为医疗信息化管理的重点工作。
目前，各大医疗机构电子病历系统因其便捷的操作方式广受临床工作者青睐。
电子病历系统的普及有效的提高了医生的工作效率，减少了医疗差错，提高了管理效率，从而提高了整体医疗服务质量。
目前，由于各大医院电子病历系统不同，电子病历体系局限化，信息化首先成为某些医院内部的信息化，没有在资源共享和节约医疗资源上起到预期的作用。
而无独有偶，同年美国议会通过有关法案设270亿美元专款支持医疗信息技术的推广，鼓励医生实行电子病历管理，通过一系列的评价和系统完善，极大推进了美国电子病例体系成形和医疗事业的发展。
本文通过分析国内和美国医疗电子病例系统构建差异，旨在深入阐明电子病历系统有效运行的保障和重要意义。
1 美国电子病历体系的临床医疗活动的特点1.有效的评价系统是电子病例体系高效使用的前提电子病历体系和其他新技术一样，其应用和推广与技术开发、软硬件投资环境、业务流程改造、参与者意愿等诸多因素的影响。
有效的电子病例评价是该系统有效运行的保证。
电子病历体系以简化医疗程序、降低医疗错误为主要目的。
在美国，第三方医疗保险和医疗救助服务中心负责对电子病历本身进行有效评价，评价内容包括（1）病例数据的采集和共享，旨在使医生能够跟踪患者所有相关的临床医疗信息；（2）基于信息采集，完善电子病历系统的缺陷，与此同时，关注信息的交换利用，比如各医院对转院、转诊病人信息的利用，提高临床诊疗效率；（3）基于前两点工作，进一步改进电子病历系统，从而改善医疗服务质量。
该评价体系在评估电子病历的同时，也针对医生制定了详细的激励方案，第三方每年对医院或医生提交的电子病历进行评价，采用以奖励为主的方式，对满足有效使用的医生或医院进行奖励，对不满足有效使用的医生或医院则进行处罚。
电子病历时代来临，来看美国如何推广电子病历！
电子病历时代来临，来看美国如何推广电子病历！近日，卫计委官网印发了关于《电子病历应用管理规范（试行）的通知》，该规范自2017年4月1日起施行。
通知一是明确了电子病历系统和电子病历的概念，对电子病历信息系统的技术管理和质量管理提出具体要求；二是明确电子病历使用的术语、编码、模板和数据应符合相关行业标准和规范的要求，以促进电子病历信息的有效共享；三是将电子病历的有关要求与电子签名法相衔接，可靠的电子签名与手写签名或盖章具有同等的法律效力；四是明确封存电子病历复制件的具体技术条件及要求。
通知的颁发昭示着中国医疗电子病历时代的来临，而美国政府在这一块比我们做的早的多。
今天就和小编来一起学习下美国现代电子病历的推广之路。
美国电子病历实施的核心目标2004年1月，小布什总统在国会演讲中隆重开启电子病历推广仪式，其目标是截至2014年全美大多数医生使用电子病历。
小布什在演讲中说：通过病历的电子化，我们可以避免危险的医疗错误，降低医疗成本并提高医疗服务质量。
奥巴马总统在2009年签署的美国复苏与重新投资法案中，电子病历系统的推广是重要组成部分。
法案的核心和亮点是对医生是否“有意义地使用”（Meaningfuluse）电子病历系统给予财政激励或惩罚。
医生“有意义地使用”电子病历，需要证明满足美国老年医保与救助医保中心全部10个核心目标，以及10个选择性目标中的5个。
除此之外，诊所还需要汇报3个核心临床质量指标及3个额外的临床指标。
美国电子病历执行的财政奖惩美国老年医保与救助医保中心具体的财政激励和惩罚措施包括：对医保报销而言，从2011年开始，如果医生连续5年都能证明满足有意义地使用电子病历，则可以获得最高4.4万美元的奖励。
当然，在社区自由执业的医生想要获得政府的奖励，还必须在服务量上满足一定要求，例如，如果医生提供的医疗服务90%在医院或者急诊，则在自己的诊所不能得到政府给予的电子病历财务补贴，而且如果医生从2015年后还不能满足有意义地使用电子病历，则每年从美国老年医保与救助医保的报销中会损失1%~5%的报销金额作为罚款。
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技术及标准
布什发表国情咨文 HIEI ROI研究报告：电 “通过电子健康记录，我们可以避免致 CCHIT认证委员会 10年建立电子病历 子病历每年节约780亿 成立
命的医疗差错，降低医疗成本，提高医 HITSP成立 疗服务质量”。…
HIMSS Analytics EMR 七层模型
2007
HL7发布EHR功能模 型
有效使用: 核心目标
对医院—14条核心要求
1. CPOE 2. 药品—药品和药品—过敏相互作用检测 3. 记录自然信息 4. 实现一条临床决策规则 5. 维护当前和活动的诊断问题列表 6. 维护活动的用药列表 7. 维护活动的过敏药物列表 8. 记录和绘制生命体征变化表 9. 为13岁以上的患者记录吸烟状态 10. 向CMS/州政府部门报告门诊医疗质量指标 11. 应患者请求，向患者提供健康信息的电子拷贝 12. 应患者请求，在患者出院时向患者提供出院嘱托的电子拷贝 13. 能够以电子方式在医疗服务者和患者授权的实体间交换关键的临床信息 14. 保护电子健康信息
美国电子病历发展历程及启示
薛万国
内容
美国电子病历发展过程 当前美国电子病历应用推进方法 对我国电子病历发展的启示
一、美国电子病历发展过程
阶段一：自由发展阶段
年份
1991 1996 1997 1999 2000 2003
学术研究 2009年2月奥巴马在国会 演讲中说：
技术及标准
2010
…我们的经济复苏计划将 ONC发布《医疗信
息技术：用于EHR 投资于电子健康记录和新 的初始标准集、实 技术以减少错误、降低成 现说明和认证条件 本、保障隐私、保护生 》 命…
发展动力
医疗行业基本技术
推动有效使用的做法
可共享 的EHR 信息烟 囱/孤岛
有效使用认证
HITECH Act 授权
互操作标准的建设 符合标准与法 规的认证 HITSP CCHIT
CMS Meaningful Use的三个阶段
阶段一（2011~2012），数据采集与共享
政府政策
布什发表国情咨文 10年建立电子病历
学术研究
技术及标准
HIEI ROI研究报告：电 CCHIT认证委员会 子病历每年节约780亿 成立 HITSP成立
2007
阶段二：形成国家政策和政府推动阶段
年份
2004 2005 2006
政府政策 学术研究 布什在2004年国情咨文中说：
质量、安全和效率提高，国家设定的高优先条件的决策支持，患 者访问自管理工具，访问综合的患者数据，改进公共卫生成效
阶段一的要求
个体医生必须完成：
15项核心目标
可选集目标10中选5 6项医疗质量指标上报（3项核心，3项从38选项中选择）
医院必须完成：
14项核心目标 可选集目标10中选5 15项医疗质量指标上报
二、当前美国电子病历应用推进方法
有效使用的提出
2009年，为进一步推进电子病历的应用，美国复 苏与再投资法案中提出支持和推进电子病历的有 效使用（Meaningful Use） 有效使用的三个要素
以有效的方式使用经过认证的EHR，如电子处方 将获得认证的EHR技术应用于健康信息共享，以改进
9. 能够向公共卫生机构以电子化方式提交需报告的检验结果 10. 能够向公共卫生机构提供病症监测电子数据
Medicare奖励—个体医师
Calendar Year 2011 First CY for which the EP Receives an Incentive Payment 2012 2013 2014 2015 and subsequent years
阶段 4
2006
医生医嘱录入、基于循证医学的辅助决策
阶段 3 阶段 2 阶段 1 阶段 0
2007
HIMSS Analytics 护理记录、电子给药记录、合理用药检测、 EMR 科室级PACS 七层模型 临床数据仓库CDR、受控医学词汇 CMV、 初步的冲突检测 CDSS, 文档扫描HL7发布EHR功能模
阶段二：形成国家政策和政府推动阶段
年份
2004 2005 2006
布什发表国情咨文 HIEI ROI研究报告：电 “通过电子健康记录，我们可以避免致 CCHIT认证委员会 10年建立电子病历 子病历每年节约780亿 成立
政府政策 学术研究 技术及标准 哈佛大学有关医疗信息共享与互操作（HIEI）的 布什在2004年国情咨文中说： 价值报告：
IOM修订电子病历报告
IHE成立
电子病历是当今和未来医疗的一项基本 技术。 IOM发布To Err Is
Human HL7发布CDA标准 Gartner 5代电子病历 发展模型
阶段二：形成国家政策和政府推动阶段
年份
2004 2005 2006 HIMSS Analytics EMR 七层模型 HL7发布EHR功能模 型
10年建立电子病历
子病历每年节约780亿 命的医疗差错，降低医疗成本，提高医 成立 闭环式用药过程 2005 阶段 5 HITSP成立 疗服务质量”。…
布什发表国情咨文 HIEI ROI研究报告：电 阶段“通过电子健康记录，我们可以避免致 CCHIT认证委员会 6 全功能辅助临床决策、完整 PACS
IOM把电子病历看作医疗领域的“基本技术”，纸质病历在病历内容记
录、组织形式、可及性与可用性、集成共享等方面存在许多问题，医生 和护士被迫用19世纪的工具去掌握21世纪的医学技术和复杂的医学信息
减少医疗差错
以IOM发布的“To Err Is Human”和布什2004年国情咨文为标志，利用
IT技术减少医疗差错、降低医疗成本成为美国推动CPOE应用和RHIO建 设的主要动力
2011
$18,000
---
---
---
---
2012
2013 2014 2015
$12,000
$8,000 $4,000 $2,000
$18,000
$12,000 $8,000 $4,000
--$15,000 $12,000 $8,000
----$12,000 $8,000
------$0
2016
关注功能
CPOE
通过医生直接录入医嘱，应用合理用药、处方集、临床指南等智
能化辅助决策知识库，防止医疗差错
数据共享
通过医疗机构之间的医疗信息共享，实现以病人为中心的持续医
疗，减少不必要的检查，为医疗质量监督管理提供支持
发展趋势（2006~2010）
100% 90% 80% Stage 5 70% Stage 7
命的医疗差错，降低医疗成本，提高医 HITSP成立 疗服务质量”。…
HIMSS Analytics EMR 七层模型
2007
HL7发布EHR功能模 型
阶段二：形成国家政策和政府推动阶段
年份
2004
政府政策 学术研究 技术及标准 全电子化病历、与外部医疗机构共享 EHR、 哈佛大学有关医疗信息共享与互操作（HIEI）的 布什在2004年国情咨文中说： 阶段 7 数据仓库ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ价值报告： 医生医疗文书录入（结构化模板）、
医疗质量
将获得认证的EHR技术应用于上报医疗质量指标和其 它选择的指标
推动有效使用的做法
建立标准
HITSP负责标准的选定和协调
产品认证
CCHIT等授权的第三方进行产品认证测试
有效使用
ONC设定医疗机构有效使用的标准 CMS提出分阶段标准 CMS提供奖励
学术研究
技术及标准
2010
ONC发布《医疗信 息技术：用于EHR 的初始标准集、实 现说明和认证条件 》
阶段三：依靠经济手段推动阶段
年份
2009
政府政策
奥巴马在国会演讲 HITECH 法案发布 190 亿美元投入HIT 奥巴马医改方案通过 Meaningful Use final rule 发布 Accountable Care Org发布
TOTAL
--$44,000
$2,000
$44,000
$4,000
$39,000
有效使用: 可选目标
对医院—10选5
1. 药品—处方集检测
2. 为65岁以上患者记录预立指示 3. 以结构化方式集成临床检验报告
4. 按特定条件生成患者列表
5. 使用获认证的EHR技术识别患者特定的教育材料并向患者提供 6. 用药协调 7. 为每次转诊生成治疗摘要
8. 能够向免疫登记系统提交电子数据
以编码格式采集医疗信息，使用这些信息追踪主要的医疗情况，
为医疗协作共享这些信息，启动医疗质量指标和公共卫生信息上 报
阶段二（2013），高级诊疗过程
扩展阶段一：疾病管理，临床决策支持，为患者访问医疗信息提 供支持，支持转诊，质量度量和研究，与公共卫生的双向共享
阶段三（2014~2015），完善效果
政府政策
学术研究
IOM发布电子病历报告
技术及标准
第一份系统考察电子病历系统功能、优 HIPPA法案发布 势、难点的发展报告，首次给出电子病 历定义，并指出：
IOM修订电子病历报告
IHE成立
电子病历是当今和未来医疗的一项基本 技术。 IOM发布To Err Is
Human HL7发布CDA标准 Gartner 5代电子病历 发展模型
三大辅助科室：检验、放射、药房 三大辅助科室未应用
型
阶段三：依靠经济手段推动阶段
年份
2009