剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠13例临床分析
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剖宫产术后子宫疤痕部位妊娠临床分析
灶部位 面积小 ， 中出血少等 ； 术 ③子宫切除术 ： 适用于胎盘植入 ， 子宫
破裂等致命性大 出血 ， 失血性休克为抢救患者生命的情况 。
综上所述 ， 对于有 剖宫产史并有生 育要求 的妇女 ， 可在孕 前采
的高相关 性可能是 内膜创伤 ， 止妊 娠后雌激素持 续低水平及 感染 终
［１Ｋｎｐ ｎ ＪＣ ｐ ｅｍａ Ｖａｕ ｆ３ ｌ ａｏ ｎ ｎ ｔｅ ｍａ ａｅ ｎ ｆ ５ ｏ ｍａ ，ｏ ｐ ｒ ｎ ＡＢ． ｌｅ ｏ Ｄ ｕｔ ｓｕ ｄ ｉ ｈ ｎ ｇｍｅｔｏ ｒ
ｓｓｅｔ ｓｅｍ ＇ ｓｎ ｒ ｅ ］ ｅ ｒ ｄ ２０ ，２１）１ １ — ０ ２ ｕｐ ｃ ｄＡ ｈｒ ａ ｓ ｙｄｏ ［． Ｒ ｐｏ Ｍｅ ，０ ７ ５ （１：０ ６ １２ ． ｅ ｎ ｍ ＪＪ ｄ
中 １次剖宫产 ４例 ， ２次剖宫产 ２ ，剖宫产距发病 时间最短 ｌ ， 例 ａ 最
长 ８ ，剖宫产方式均 为子宫下段横切 口。６ 中均有停经 史 ，最短 ａ 例
４ ｄ 最长 ２ ７ 。６例 中有 ２例行甲氨蝶呤联合米菲司酮保守治疗 ， ０． ５ｄ ３ 例行子宫次全切除术 ， 例行子宫下段疤痕病灶 楔形切除术＋ １ 子宫修 补术 。病理证实 为剖宫产疤痕妊娠 。
２２术 后妊娠情况 ． 所有 患者 都至少随访 １ 年半 的时间 ，随访妊 娠 善情况明显好于术前闭经的患者 ， 差异有显著性 意义（＜ ．５。随访 Ｐ Ｏ０ ）
情况见表 ２ 。结果 显示官腔粘连不 同程度 患者的妊娠率 都在 ４ ． ．０ ０％
左 右 ， 组 相 比无 明 显差 异 （＞ ．５。 三 Ｐ ００ ） 表 ２ 宫腔 粘 连不 同 程度 患者 的妊 娠 情 况（） ｎ
１ 资 料 与 方 法
剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠临床分析
诊 随访 至血 ８ ＨＣ 一 Ｇ正 常 。 例 ３ 患者 ３ ， ４产 １剖宫产术后 ８年。 ， ５岁 孕 ， 因停 经 ４ 。 ５ｄ 阴道淋 漓 出血 ２ｄ来诊 。妇科 检查 ： 阴未产 型 ． 外 阴道 内少量 血性分泌物 ， 宫颈光滑 ， 外形 正常 ， 宫前 位 ， ６周 大小 ， 宫 子 孕 子
运 行 中还 需 要 与 研 究 机 构 职 工 文 化 相 融 合 。 要 得 到 职 工 的 需
下段 膨大 ， 软 ， 压 痛 ， 附 件 正 常 。 道超 声 检 查 宫 体 质 无 双 阴 ５３ｃ ４４ｃ ｘ ． ｃ 宫颈近 内 口偏前 可见 胎囊 回声 １ ｍＸ ． ｍｘ ． ｍ ４８ ｍ， ．ｃ ３ ０８ ｎ ｎ８ｃ 距 前 壁 浆 膜 Ｏ５ｃ ．ｃ １ ｍ， × ． ｍ。血 Ｂ Ｈ Ｇ １ ４ ．ｎ Ｕｍｌ — Ｃ ０２ ６ ｄ ／ ０ 诊 断 ： 孕 ， 宫 瘢 痕 处妊 娠 。给 予 甲氨 蝶 呤 ５ ｇ 肌 注 ． 早 子 ０ｍ ， ｑ ｄ 共 ２次 ， ｏ， 米非 司酮 ２ ， ５ｍｇ 口服 ， ｌ 每 ２小时 １次 ， 续 ５ｄ 连 ，
① 患者有剖宫产史 ， 发病时间与剖宫产术后的年限无 关 ． 产术 后可有 数次 正常 的宫 内妊 娠 ； 阴道 出血 ： 剖宫 ② 自然
情 况下 淋 漓 出血或 大 出血 ， 或人 工 流产 术 中大 量 出 血不 止 ；
③腹痛： 无或轻微； ④妇科检查示宫颈形态及长度正常 ， 子宫 峡 部膨 大 ； 阴道 超 声提 示 子宫 增 大 ， 囊种 植 于 子宫 下 段 ⑤ 胚
瘢痕 组织 内 ， 囊与 膀胱 间子 宫肌层 菲薄 。 胚
２３诊 断 ．
１９ ９ ７年 ， ｏ ｉ ｆ 子 宫瘢 痕 处 妊 娠提 出如 下 诊 断 标 Ｇ ｄｎ等 ｌ １ 对
宫腔镜治疗剖宫产术后瘢痕处早期妊娠13例临床观察
２ 讨 论
治疗 目前 尚缺乏一致肯定 的方案。 腔镜 电切术的问世 ， 宫 为
子宫瘢痕 妊娠 的治疗 提供 了一种可供选 择 的微 创手 术方
法 ，宫腔 镜治疗 主要 用于 剖宫产瘢痕部 位早期 妊娠 。由 Ｗ ｎ 等于 ２０ 年 ６ ａｇ ０５ 月首次报道［ ］ ２ 。本院 自 ２０ 年 ３ ０８ 月 至 ２１ 年 １ ０ １ ０月共收治剖宫产瘢痕部位早期妊娠 １ ， ３例 现
１１ 一般资料 我院 自２ ０ ． ０ ８年 ３月至 ２ １ 年 ｌ ０１ ０月共收治 剖宫 产瘢痕部位早期妊娠 １ ３例，平均年龄 ３ ． １ ５岁（０ ４ ２－２ 岁） 。先前均为子宫下段剖宫产 ， 中以“ 盼儿 ” 其 切 为剖宫产 手术 指征的 ，有 ７例 ； 为前 置胎 盘 ； 例为胎儿宫 内窘 ２例 １ 迫 ； 例 为臀位 。 中先前 为一次剖宫产的 ｌ ， ３ 其 ０例 二次剖宫 产 的 ３例 。 最后剖宫产距本次妊娠 １ 年至 １ 。 ３例患者 ３年 １
重要 ， 以促进胰岛 Ｂ细胞功能 的恢复 ， 良好控制 血糖 。 可 能 而甘精胰岛素 （ 得时 ） 一种新型的长效胰岛素类 似物 ， 来 是
小 时血糖（Ｂ ） Ｐ Ｃ， 糖化血红蛋 白（ ｂ ｃ测定 。进行严格饮食 Ｈ Ａ１） 及运动 。应用甘精胰 岛素 （ 得时 ）起始剂量 ０２／ｇ ， 来 ， ． ｋ． 每 ｕ ｄ 晚睡前注射 ， 每天注射时 间误差在一小 时之 内， 每三天调整
腔镜下进行 了妊娠组织清 除， 其中 ６ 例在宫 腔镜下 电凝止血。结论 官腔镜在其诊断治疗 中， 效果显著。 【 关键词 】 宫腔镜 ； 剖宫产子宫瘢痕妊娠 ； 诊断 ； 治疗
剖宫产疤痕妊娠 ｃｓｒａ ａｓ ｒｇａｃ ， Ｓ １ ｅａｅｎｓ ｒ ｅｎｎ ｙＣ Ｐ 是指妊 ｃ ｐ
治疗 目前 尚缺乏一致肯定 的方案。 腔镜 电切术的问世 ， 宫 为
子宫瘢痕 妊娠 的治疗 提供 了一种可供选 择 的微 创手 术方
法 ，宫腔 镜治疗 主要 用于 剖宫产瘢痕部 位早期 妊娠 。由 Ｗ ｎ 等于 ２０ 年 ６ ａｇ ０５ 月首次报道［ ］ ２ 。本院 自 ２０ 年 ３ ０８ 月 至 ２１ 年 １ ０ １ ０月共收治剖宫产瘢痕部位早期妊娠 １ ， ３例 现
１１ 一般资料 我院 自２ ０ ． ０ ８年 ３月至 ２ １ 年 ｌ ０１ ０月共收治 剖宫 产瘢痕部位早期妊娠 １ ３例，平均年龄 ３ ． １ ５岁（０ ４ ２－２ 岁） 。先前均为子宫下段剖宫产 ， 中以“ 盼儿 ” 其 切 为剖宫产 手术 指征的 ，有 ７例 ； 为前 置胎 盘 ； 例为胎儿宫 内窘 ２例 １ 迫 ； 例 为臀位 。 中先前 为一次剖宫产的 ｌ ， ３ 其 ０例 二次剖宫 产 的 ３例 。 最后剖宫产距本次妊娠 １ 年至 １ 。 ３例患者 ３年 １
重要 ， 以促进胰岛 Ｂ细胞功能 的恢复 ， 良好控制 血糖 。 可 能 而甘精胰岛素 （ 得时 ） 一种新型的长效胰岛素类 似物 ， 来 是
小 时血糖（Ｂ ） Ｐ Ｃ， 糖化血红蛋 白（ ｂ ｃ测定 。进行严格饮食 Ｈ Ａ１） 及运动 。应用甘精胰 岛素 （ 得时 ）起始剂量 ０２／ｇ ， 来 ， ． ｋ． 每 ｕ ｄ 晚睡前注射 ， 每天注射时 间误差在一小 时之 内， 每三天调整
腔镜下进行 了妊娠组织清 除， 其中 ６ 例在宫 腔镜下 电凝止血。结论 官腔镜在其诊断治疗 中， 效果显著。 【 关键词 】 宫腔镜 ； 剖宫产子宫瘢痕妊娠 ； 诊断 ； 治疗
剖宫产疤痕妊娠 ｃｓｒａ ａｓ ｒｇａｃ ， Ｓ １ ｅａｅｎｓ ｒ ｅｎｎ ｙＣ Ｐ 是指妊 ｃ ｐ
剖宫产术后切口妊娠的临床分析
查 Ｔ Ｇ６ ６ Ｕ／ ＨＣ ９ ｍｌ ｍＬ。
１ 用米 非司酮及 甲氨蝶 蛉 （ Ｘ）药 物杀胚 治疗 ，胚胎 死亡后 Ｎ ＭＴ 行Ｂ 引导 下清宫术 ；ｉ 超 Ｎ行 妊娠部 位病灶 切除术 ，保 留子宫 ；１ Ｎ行 子宫切 除术 ；１ Ｎ行 剖腹探 查 ，直 视下 经阴道 吸刮 术。全 部病例 均治
愈出院 。 例 １ ：患 者 ２ 岁 ，２年前 行剖 宫 产。 因停 经 ６ ｄ 阴道 流血 ５ ， ３ ４， ｄ 发现盆腔包块 ４ 入院 。妇检 子宫增大如孕 ３ ｄ ＋个月 ， 右侧 角突 出， 压痛 。
２讨
论
右下腹 脐耻 之间触 及一 实性包 块 约 ５ｍ × ｃ × ｃ ｃ ５ｍ ６ｍ大 小 ，压 痛。彩 超提 示：①子宫前壁 下段 切 １妊娠？ ②胚 胎存活 （ ２ １ 大小如 孕 ８ ） 周 。③
时间平均 ７ （－ １ 年 ２ １ 年）。 １ ． ２临床特征
紫褐色组 织。送病 检 回报 ：（ 子宫峡 部 ）见胎盘 组织伴 部分绒 毛变 性 ， 术 后复查 Ｔ Ｃ Ｈ Ｇ降至 ６． ｌ ／ 。 ４ ｍ ＵｍＬ ７ 例４ ：患者 ３ 岁 ，剖 宫产 术 后 ｌ年 ，因恶 心 、呕吐 、腹痛 １ｄ ５ １ ２， Ｂ超发现 “ 宫产切 口妊娠可能” １ 入 院。妇检 子宫前位 ，质软稍大 。 剖 ｄ
病例 报 告 Ｉ１３ ２
治疗 、高度警惕 原发性心 律失常 及纠正水 、 电解质 平衡紊 乱，减少本 病的发生 。
剖宫产术后切 口妊娠 的临床分析
袁
【 键词 】剖 宫产 ；切 口妊 娠 关
彩
中图分类 号 ：Ｒ １ ７４
文 献标 识码 ：Ｂ
文章 编号 ：１７ － １４ （１资 料与 方 法
１ ． １一般资料 大 理 州人 民 医院２ ０ 年 ｌ 月 至２ ０ 年 ２ ０８ ２ ０ ９ 月共 收 治子 宫 下段剖 宫
１ 用米 非司酮及 甲氨蝶 蛉 （ Ｘ）药 物杀胚 治疗 ，胚胎 死亡后 Ｎ ＭＴ 行Ｂ 引导 下清宫术 ；ｉ 超 Ｎ行 妊娠部 位病灶 切除术 ，保 留子宫 ；１ Ｎ行 子宫切 除术 ；１ Ｎ行 剖腹探 查 ，直 视下 经阴道 吸刮 术。全 部病例 均治
愈出院 。 例 １ ：患 者 ２ 岁 ，２年前 行剖 宫 产。 因停 经 ６ ｄ 阴道 流血 ５ ， ３ ４， ｄ 发现盆腔包块 ４ 入院 。妇检 子宫增大如孕 ３ ｄ ＋个月 ， 右侧 角突 出， 压痛 。
２讨
论
右下腹 脐耻 之间触 及一 实性包 块 约 ５ｍ × ｃ × ｃ ｃ ５ｍ ６ｍ大 小 ，压 痛。彩 超提 示：①子宫前壁 下段 切 １妊娠？ ②胚 胎存活 （ ２ １ 大小如 孕 ８ ） 周 。③
时间平均 ７ （－ １ 年 ２ １ 年）。 １ ． ２临床特征
紫褐色组 织。送病 检 回报 ：（ 子宫峡 部 ）见胎盘 组织伴 部分绒 毛变 性 ， 术 后复查 Ｔ Ｃ Ｈ Ｇ降至 ６． ｌ ／ 。 ４ ｍ ＵｍＬ ７ 例４ ：患者 ３ 岁 ，剖 宫产 术 后 ｌ年 ，因恶 心 、呕吐 、腹痛 １ｄ ５ １ ２， Ｂ超发现 “ 宫产切 口妊娠可能” １ 入 院。妇检 子宫前位 ，质软稍大 。 剖 ｄ
病例 报 告 Ｉ１３ ２
治疗 、高度警惕 原发性心 律失常 及纠正水 、 电解质 平衡紊 乱，减少本 病的发生 。
剖宫产术后切 口妊娠 的临床分析
袁
【 键词 】剖 宫产 ；切 口妊 娠 关
彩
中图分类 号 ：Ｒ １ ７４
文 献标 识码 ：Ｂ
文章 编号 ：１７ － １４ （１资 料与 方 法
１ ． １一般资料 大 理 州人 民 医院２ ０ 年 ｌ 月 至２ ０ 年 ２ ０８ ２ ０ ９ 月共 收 治子 宫 下段剖 宫
剖宫产术后切口瘢痕妊娠13例诊治分析
宫的 准备 。
【 关 键 词】 剖 宫产 ；剖 宫产 切 １ ３ ＇ 瘢 痕妊娠 ；ＭＴ Ｘ；治疗 ；诊 断 中 图分 类号 ：Ｒ ７ １ ９ ． ８ 文 献标 识码 ：Ｂ 文章 编 号 ：１ ６ ７ １ — ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ４ ）０ ２ — ０ １ ４ ３ — ０ ２
术 ，并且在手术 治疗 后全身或者局部使用 缩宫素。
３讨 论
的上升 ，导致剖宫产子宫切口瘢痕妊娠的发生率提高。本文对破宫产
手术后切 １ ３瘢痕妊娠 的临床治疗进行 了分 析 ，结果如 下。 １ 资料 与方 法 １ ． １一般 资料 选取 ２ ０ ０ ９ 年１ 月至２ ０ １ ３ ５ Ｆ ４ 月 期 间在我 院治疗 的１ ３ 例剖 宫产 切 口 瘢痕 妊娠 患者 ，其 中最小 年龄 为２ ２ 岁 ，最 大年 龄为４ ３ 岁 ，平均年 龄 为 （ ３ １ ． ７ １ ４ － ６ ． ８ ３ ）岁 ，最 少妊娠 ２ 次 ，最 多妊娠 ７ 次 ，平均妊 娠 （ ３ ． ７ ４ － ２ ． ８ ）次。孕 周４ ￣ １ ７ 周 ，平均 ８ ． １ 周 ；本 组患者 皆有子 宫下段剖 宫产 史 ，手 术 、药 物流 产 １ ～ ３ 次 ，发 病距 离 前次剖 官 产术 最短 时 间为０ ． ５
１ ． ２人 院查 体及妇科 检查
１ ． ２ ． １入 院查 体
本组 ｌ ３ 例 患者腹部检查无 发生异常现象 ，生命体征均表示正 常。
１ ． ２ ． ２妇 科检查
断的生长，使子宫肌层和绒毛发生粘连，对子宫壁发生植入甚至是 穿透；③由于子宫切 １ ３部位的某类慢性炎性因子会使受精卵发生趋
２ ０ １ ４ 年 １月第 １ ２ 卷 第２ 期
・
临床研 究 ・ １ ４ ３
【 关 键 词】 剖 宫产 ；剖 宫产 切 １ ３ ＇ 瘢 痕妊娠 ；ＭＴ Ｘ；治疗 ；诊 断 中 图分 类号 ：Ｒ ７ １ ９ ． ８ 文 献标 识码 ：Ｂ 文章 编 号 ：１ ６ ７ １ — ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ４ ）０ ２ — ０ １ ４ ３ — ０ ２
术 ，并且在手术 治疗 后全身或者局部使用 缩宫素。
３讨 论
的上升 ，导致剖宫产子宫切口瘢痕妊娠的发生率提高。本文对破宫产
手术后切 １ ３瘢痕妊娠 的临床治疗进行 了分 析 ，结果如 下。 １ 资料 与方 法 １ ． １一般 资料 选取 ２ ０ ０ ９ 年１ 月至２ ０ １ ３ ５ Ｆ ４ 月 期 间在我 院治疗 的１ ３ 例剖 宫产 切 口 瘢痕 妊娠 患者 ，其 中最小 年龄 为２ ２ 岁 ，最 大年 龄为４ ３ 岁 ，平均年 龄 为 （ ３ １ ． ７ １ ４ － ６ ． ８ ３ ）岁 ，最 少妊娠 ２ 次 ，最 多妊娠 ７ 次 ，平均妊 娠 （ ３ ． ７ ４ － ２ ． ８ ）次。孕 周４ ￣ １ ７ 周 ，平均 ８ ． １ 周 ；本 组患者 皆有子 宫下段剖 宫产 史 ，手 术 、药 物流 产 １ ～ ３ 次 ，发 病距 离 前次剖 官 产术 最短 时 间为０ ． ５
１ ． ２人 院查 体及妇科 检查
１ ． ２ ． １入 院查 体
本组 ｌ ３ 例 患者腹部检查无 发生异常现象 ，生命体征均表示正 常。
１ ． ２ ． ２妇 科检查
断的生长，使子宫肌层和绒毛发生粘连，对子宫壁发生植入甚至是 穿透；③由于子宫切 １ ３部位的某类慢性炎性因子会使受精卵发生趋
２ ０ １ ４ 年 １月第 １ ２ 卷 第２ 期
・
临床研 究 ・ １ ４ ３
13例剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠临床分析
纱 布 一 块 ，４ ｈ取 出 ， 下 组 织 常 规 送 病 检 。２组 患 者 术 后 ２ 切 均 口服 抗 生 素 ３ｄ 禁 性 生 活 ２月 ， 重 体 力 劳 动 等 。 ， 禁 Ｉ２ ３ 注 意 事 项 ： 术 后 １月 不 能 阴 道 冲洗 和 盆 浴 ， 骑 自 ．． ① 禁
治 愈 率 为 １０ ， 度 糜 烂 治 愈 率 为 ９ ． ％ ， 有 效 率 为 ０％ 重 ８７ 总 １０ 。微 波 组 ： 宫 颈 糜 烂 中度 治 愈 率 为 ８ ． ％ ， 文 献 报 ０％ 对 ９７ 较 道 ９ ％ 稍 低 ， 度 糜 烂 治 愈 率 为 ４ ． ％ ， 低 于 文 献 报 道 ２ 重 ７７ 稍
参 考 文献
４—１ ， 中 ７～１ ５ｄ 其 ４ ｄ创 面 脱 痂 时 有 少 量 阴 道 流 血 ， 波 组 微 有 ３例 阴道 流血 较 多 再 入 院 行 创 面 压 迫 止 血 成 功 ，ｅｐ刀 组 Ｌｅ 有 ２例 阴道 流血 多 者 行缝 扎 后 血 止 。
３２ 术后宫颈治愈情 况 比较 ． Ｌｅ ｅ ｐ刀 组 ： 宫 颈 中 度 糜 烂 对
３ 结 果
总 之 ， ｅ ｐ刀 具 有 操 作 简 单 安 全 、 术 时 间相 对 较 短 、 Ｌｅ 手 术
３ １ 术 后 并 发 症 比较 ．
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
２组 均 有 阴道 黄 色 水 样 物 排 出 ， 续 持
中 出 血 较 少 、 者 痛 苦 小 、 后 并 发 症 少 、 愈 率 高 、 者 易 患 术 治 患 接 受 ， 可 提 供 完 整 连 续 的 病 理 标 本 等 优 点 ， 有 诊 断 治 疗 且 具 的双 重作 用 。 宫 颈 外 形 恢 复 快 ， 需 住 院 ， 目前 治 疗 宫 颈 无 是 疾 病 的较 好 方 法 。
剖宫产子宫瘢痕妊娠13例临床分析
２例 行 介 入 双 侧 子 宫 动 脉 栓 塞 术 ， 中 １例 治 其
愈 ， 院 １ ； 例 失 败 后 行 宫 腔 镜 子 宫 切 Ｅ妊 娠 病 灶 剔 除 术 ， 住 ２ｄ １ ｌ
术 ， 例术后 阴道流血淋 漓不 净 ， １ １例术 中发生阴道大 流血 ， 经输
血 抢 救 后 转 诊 笔 者所 在 医 院 。 ２２ 诊断 ． １ ３例 Ｃ Ｐ均 经 阴 道 超 声 和 彩 色 多 普 勒 超 声 诊 断 ， Ｓ
２０ ０ ９年 １ ２月 １ 子宫瘢痕妊娠 的临床表现 和诊 治方法。结果 ３例 ２例 行介入 双侧 子宫动脉栓 塞术 ， 中 １例 治愈 ， 失败 后行 宫 其 １例
腔 镜 子 宫切 １妊 娠 病 灶 剔 除 术 ，３例 行 介 入 双 侧 子 宫 动 脉 栓 塞 术 ＋甲氨 喋 呤 灌 注 化 疗 ， 中 １例 治 愈 ， 例 出现 药 物 性 肝 损 伤 ， ： ７ 其 １ １例 失败 行 腹 腔 镜 子 宫切 口妊 娠 病 灶 剔 除术 。２例 肌 注 天 花 粉 、６例 行 保 守性 手 术 ， 中 １ 经 腹 、 其 例 ５例 经 阴 道 子 宫切 口妊 娠 病 灶 剔 除
ｌ． ｜ ｌ｜ ＿ ＿１ ｌ 一ｌ 。
见 的异位妊娠 ， 临床 发病率 小于 １ ％ 。近 年来 随 着剖 宫产 率增加及经 阴道超声在早 孕诊 断 中的应 用 ， 口妊娠 的发 生率 切 有增高趋 势 ， 但早期 难诊断 ， 易误诊 为先兆流产 、 不全流产 、
宫 颈 妊 娠 等 ， 旦 继 续 妊 娠 或 盲 目行 人 流 刮 宫 可 发 生 无 法 控 一
（６ ７４１２ 个 月 ， 中 ９例 距 离 上 次 剖 宫 产 时 间 在 ５年 内 ， ３ ． ． ） － 其 占
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床分析
复 查 血 Ｂ ｈ Ｇ Ｉ万 ｍＩ ／ ｌ —Ｃ ＞ Ｕ ｍ ； 彩 超 提 示 双 胎 妊 １例
２１发病 因 素 剖 宫产 术后 子 宫 疤 痕 部位 妊 娠 ． ． 为 剖宫 产 术后 远 期并 发 症 ， 一 种 罕 见 的疾 病 。 因子 是 宫 下段 缺乏 肌纤 维 ， 在流 产 时不能 有效 止血 。 可发 故
全身 治疗 ， 效果 不 良， 生育 要求 ， 无 而行 全 子宫切 除 。
其 中 ２例 出现 失 血 性 休 克 。 １例 出现 子 宫 肌 层 血
管 动静脉 瘘 。
术 中见子 宫 疤痕 部 位 妊 娠 已达 浆 膜 层 。术 后 病 理 ：
子 宫疤 痕部 位蜕 膜 缺如 ， 滋养 细胞 紧贴 肌层 ， 合子 符
１ ． 断 ２诊
８例 中 ５例 患 者均 通 过 彩 超 检 查 明 确诊
宫瘢 痕 妊娠 和胎 盘植 入 。
２ 讨 论
断 ． 彩 超提 示子 宫 内 口前 壁胎 囊 样 回声 ， 囊距 ２例 胎 浆膜层 ０４ ０５ ｍ。 ．～ ． ｃ ２例药 流 术后 Ｂ超 提示 子宫 前壁 下 段 可见不 均质 高 回声 团 ， 宫前 壁 下段肌 层 变薄 ， 子
娠 ， 中可见 子 宫 下段 一 胎囊 样 回声 ， 其 内可 见 胎芽 ， 胎囊 距浆 膜层 ０５ ｍ。 ．ｃ 另一 胎囊 位 于宫腔 内 。
生 阴 道大 出血 ， 危及 患 者 生命 。此 可能 与 剖宫 产 术 后 切 口愈 合 不 良、 痕 宽 大有 关 【］ 目前普 遍 认 为 疤 １。 ． ２
阴 道 大 出血 。３例 单 纯 行 甲氨 蝶 呤 （ Ｘ） 守 治疗 成功 ， 行 子 宫 动脉 动 脉 栓塞 治 疗 成 功 ， 留 了 生 育 功 能 ， 行 全 ＭＴ 保 ２例 保 ３例
２１发病 因 素 剖 宫产 术后 子 宫 疤 痕 部位 妊 娠 ． ． 为 剖宫 产 术后 远 期并 发 症 ， 一 种 罕 见 的疾 病 。 因子 是 宫 下段 缺乏 肌纤 维 ， 在流 产 时不能 有效 止血 。 可发 故
全身 治疗 ， 效果 不 良， 生育 要求 ， 无 而行 全 子宫切 除 。
其 中 ２例 出现 失 血 性 休 克 。 １例 出现 子 宫 肌 层 血
管 动静脉 瘘 。
术 中见子 宫 疤痕 部 位 妊 娠 已达 浆 膜 层 。术 后 病 理 ：
子 宫疤 痕部 位蜕 膜 缺如 ， 滋养 细胞 紧贴 肌层 ， 合子 符
１ ． 断 ２诊
８例 中 ５例 患 者均 通 过 彩 超 检 查 明 确诊
宫瘢 痕 妊娠 和胎 盘植 入 。
２ 讨 论
断 ． 彩 超提 示子 宫 内 口前 壁胎 囊 样 回声 ， 囊距 ２例 胎 浆膜层 ０４ ０５ ｍ。 ．～ ． ｃ ２例药 流 术后 Ｂ超 提示 子宫 前壁 下 段 可见不 均质 高 回声 团 ， 宫前 壁 下段肌 层 变薄 ， 子
娠 ， 中可见 子 宫 下段 一 胎囊 样 回声 ， 其 内可 见 胎芽 ， 胎囊 距浆 膜层 ０５ ｍ。 ．ｃ 另一 胎囊 位 于宫腔 内 。
生 阴 道大 出血 ， 危及 患 者 生命 。此 可能 与 剖宫 产 术 后 切 口愈 合 不 良、 痕 宽 大有 关 【］ 目前普 遍 认 为 疤 １。 ． ２
阴 道 大 出血 。３例 单 纯 行 甲氨 蝶 呤 （ Ｘ） 守 治疗 成功 ， 行 子 宫 动脉 动 脉 栓塞 治 疗 成 功 ， 留 了 生 育 功 能 ， 行 全 ＭＴ 保 ２例 保 ３例
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Ｃ Ｐ 剖 宫 产 时 间最 短 ８月 ， 长 ７年 。住 院 时 Ｓ距 最
间最 短 ８天 ， 长 ２ 最 ７天 ， 均 １ ． 。 平 １６天
１３ 治疗方 法 ．
入 院后予 氨 甲喋 呤 （ ｘ）５ １ ｍ ｏｎ ｇ
１２ 临床 表现 及 诊 断 １ 患者 均 有 停 经 史 ， ． ３例
（） ３妊娠囊生长在子宫下段前壁 。（） ４ 妊娠囊与膀
胱 间的子 宫肌 层 有 缺 陷 。本 组 １ 患 者 均 符 合 ３例
上述诊 断标准 。
位年龄 ３ ． 岁 ， 例均有剖宫产史 ， ０６ １ ３ 两次剖宫产 史者 １例 。停 经 天 数 ３ Ｏ一７ ０天 ， 均 ５ ． 平 １６天 。
以期尽 最 大可 能的 保 留妇女 生育 功能 。方 法 对 ２ ０ ０ ２年 １月 ～２ ０ ０ ７年 １ １月本 院收 治 的 １ 剖 宫 产 ３例
瘢 痕部 位妊 娠病 人 临床 诊 治 经过 进行 回顾 性 分析 。 １ 均 用氨 甲喋 呤 （ ｒ ） ３例 ＭⅨ 杀胚 治疗 ， Ｔ ０ｎ 肌 Ｍ Ｘ５ １ ｇ 注 ， 日一 次 ， ２ 隔 共 ～５天 ， 同时配合 米 非 司酮及 中药 ， 必要 时清 宫。 结 果 １ 均 治愈 出院 ， ３例 随访 月 经 复 潮与 一般 妊娠 无 异。 结论 剖 宫产 史及 Ｂ超 可为 Ｃ Ｐ的诊 断提 供 重要 依 据 ， Ｃ Ｐ的早 期诊 断 和有 Ｓ 对 Ｓ 效 的 药物保 守治疗 ， 可免 于 清宫或有 效减 少清 宫术 中出血 量 ， 可极 大程度 地保 留妇女 的生育 功能 。
道 流血 ， 无急 性腹 痛 ， 考虑 到 Ｃ Ｐ的可 能 。Ｂ超 应 Ｓ
存质量 。本文分析 、 评估本院妇产科收治 的 １ 例 ３ Ｃ Ｐ患 者１ 临床 资料
１ １ 研 究 对象 ． 选 取本 院 ２０ ０ ２年 １ ～２ ０ 月 ０７年
维普资讯
２ 结
果
避免 了子 宫切 除 ， 留 了生育 功 能。甲氨 喋吟 保
（ ｒ ） 以抑 制 滋养 细 胞 的 分 裂 增 殖 ， 绒 毛 变 ＭⅨ 可 使 性 坏死 ， 法 在 Ｇａ ｓ ｉ 该 ｒｅｓｎ等Ｈ 的 研究 中也 有 成 功 ｌ 的报道 。米 非 司 酮 使 绒 毛 及 蜕膜 组织 发 生 坏 死 ， 中药天 花 粉 有 特 异 的 胚 胎 毒 性 。用 药 后 胚 胎 死 亡， 清 Ｂ Ｃ 血 —Ｈ Ｇ下 降 至正 常 或接 近 正 常水 平 ， 部
关键 词 ： 宫产 ； 瘢痕 ； 妊娠 ； 氨 甲喋 呤 ； 药物 治疗 剖
中 图分类 号 ：７９８ Ｒ １．
文 献标识 码 ： Ａ
文章 编号 ：６２— Ａ．（０８０ —０４ ０ １７ ７． ２０ 】４ ５６— ２ Ａ ￣ １ 例 患者 均无 腹痛 ， １ ２例 有轻微 下 腹 胀痛 。 １ ３例
对 Ｃ Ｐ 的 早 期 诊 断 尤 为 有 益 。 １９ Ｓ ９７年 ， ｏｉ Ｇｄ ｎ
等 …对 子宫切 口瘢 痕 处 妊娠 提 出 如 下诊 断标 准 ：
（） 宫 腔 妊 娠 证 据 。 （ ） 宫 颈 管 妊 娠 证 据 。 １无 ２无
１ 月经 确 诊 的子 宫 下 段 剖 宫 产 瘢 痕 部 位 妊 娠 患 １ 者共 １ ， 为 非 意 愿 妊 娠 ， 龄 ２ ～３ ３例 均 年 ２ ５岁 ， 中
ｍ ｏｍ ｍ ｌ Ｌ不 等 ， 均 ３ ． ｍ ｌ Ｌ ／ 平 ７ ９ｍ ｏ ｍ 。超 声 检 查 显 ／
远期并发症之一， 随着剖官产率 的增高 ，Ｓ Ｃ Ｐ的发 生率 也有 所 增加 ， 年 来逐 渐 受 到 临床 医 师 的重 近
视 。Ｃ Ｐ是 一种 特殊 的异 位妊 娠 ， Ｓ 由于其 解 剖 、 病 理 的特 殊性 ， 常在盲 目清官 中引起 大 出血 ， 至 常 甚 切 除子 宫 ， 某 些妇 女丧失 生育 能力 ， 重 影 响生 使 严
Ｉ Ｃ ， ３ 一Ｈ Ｇ２次 每周查 Ｂ超 １ ， 次 直至 正常 。
阴道 流血史 ， 至就诊时阴道 流血天数 １ ４ 天。 ４～ ８
通 讯 作 者 ： 顺 良 ，１７． ９ ７ ； 盛 ３８ 玎１６９ Ｅ—ｎ ｉ ａｑ ｒ ６ ＠１６ ｃｍ ａｌ ０ｉＩ ３ ２ ．ｏ ： ａ２ ５ ４６
示宫颈与官腔间的子宫下段剖宫产切 口 部位均有 异常改 变 。妇科 检查 ： 颈 外 口未见 明显 扩张 ， 宫 子
宫 峡部 增 粗 、 壁膨 出 、 宫 饱 满感 ， 前 子 也可 明显增
大。
Ｃ Ｐ 期 表 现 与 一般 妊 娠 相 似 ， Ｓ早 临床 上 对 于 有剖 宫产 史 的育 龄 妇女 ， 主诉 为停 经 或 停 经 后 阴
患者 尿 Ｈ Ｇ 均 呈 阳 性 ， ／一Ｈ Ｇ ８ ７～７ ． Ｃ 血 ３ Ｃ ． ９８
剖宫 产 术后 子宫 瘢痕 部位 妊娠 （ｅａｅｎｓａ ｃｓｒａ ｔ ｃ＂ ｐｅｎｎｙ ｃ Ｐ是 受精 卵 、 养 叶细胞 种植 在 剖 宫 ｒ ａｃ，ｓ ） ｇ 滋 产子宫 瘢 痕处 并在 此生 长发育 。它 是剖宫 产术 后
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第 ３ 第 ４期 ６卷
Ｖ０ ． ６ Ｎ０． １３ ４
南华 大 学学报 ・ 医学版
Ｊｕ ａ ｏ ａｈ ａＵ ｉ ｒ ｔ（ ｄｃｌ ｄｔ ｎ ｏｒ ｌ ｆ ｎｕ ｎ ｅ ｉ Ｍｅｉ ｉｏ ） ｎ Ｎ ｖ ｓｙ ａＥ ｉ
２ｏ ０ ８年 ７月
Ｊ １２ ｏ ｕ ．０ ８
剖 宫产术后子宫瘢痕部 位妊 娠 １ 例 临床分析 ３
盛 顺 良 ， 建斌 周
（ 南华大 学 第二 附属 医院 妇产 科 ， 南 衡 阳 ４１ｏ ） 湖 ２０ １ 摘 要 ：目的 探 讨剖 宫产 术后 瘢痕 部位 妊娠 （Ｓ ） Ｃ Ｐ 的病 因， 为早期 诊 断、 早期 处理 提 供 临床依 据 ，
停经 时 间为 ３ ７ Ｏ～ Ｏ天 ， 均 ５ ． ， 平 １ ６天 均有 不 规则
肌注， 日一 次， 隔 杀胚治疗 ２ ～５天， 总量不超过 ２０ｍ 。 同 时用 米 非 司酮 ２ ｇ口服 ， １ ０ ｇ ５ｍ 每 ２ｈ１ 次， ２ 共 ～５天 ， 辅 以杀胚 中药 ， 药后 每周 测 血 并 用
间最 短 ８天 ， 长 ２ 最 ７天 ， 均 １ ． 。 平 １６天
１３ 治疗方 法 ．
入 院后予 氨 甲喋 呤 （ ｘ）５ １ ｍ ｏｎ ｇ
１２ 临床 表现 及 诊 断 １ 患者 均 有 停 经 史 ， ． ３例
（） ３妊娠囊生长在子宫下段前壁 。（） ４ 妊娠囊与膀
胱 间的子 宫肌 层 有 缺 陷 。本 组 １ 患 者 均 符 合 ３例
上述诊 断标准 。
位年龄 ３ ． 岁 ， 例均有剖宫产史 ， ０６ １ ３ 两次剖宫产 史者 １例 。停 经 天 数 ３ Ｏ一７ ０天 ， 均 ５ ． 平 １６天 。
以期尽 最 大可 能的 保 留妇女 生育 功能 。方 法 对 ２ ０ ０ ２年 １月 ～２ ０ ０ ７年 １ １月本 院收 治 的 １ 剖 宫 产 ３例
瘢 痕部 位妊 娠病 人 临床 诊 治 经过 进行 回顾 性 分析 。 １ 均 用氨 甲喋 呤 （ ｒ ） ３例 ＭⅨ 杀胚 治疗 ， Ｔ ０ｎ 肌 Ｍ Ｘ５ １ ｇ 注 ， 日一 次 ， ２ 隔 共 ～５天 ， 同时配合 米 非 司酮及 中药 ， 必要 时清 宫。 结 果 １ 均 治愈 出院 ， ３例 随访 月 经 复 潮与 一般 妊娠 无 异。 结论 剖 宫产 史及 Ｂ超 可为 Ｃ Ｐ的诊 断提 供 重要 依 据 ， Ｃ Ｐ的早 期诊 断 和有 Ｓ 对 Ｓ 效 的 药物保 守治疗 ， 可免 于 清宫或有 效减 少清 宫术 中出血 量 ， 可极 大程度 地保 留妇女 的生育 功能 。
道 流血 ， 无急 性腹 痛 ， 考虑 到 Ｃ Ｐ的可 能 。Ｂ超 应 Ｓ
存质量 。本文分析 、 评估本院妇产科收治 的 １ 例 ３ Ｃ Ｐ患 者１ 临床 资料
１ １ 研 究 对象 ． 选 取本 院 ２０ ０ ２年 １ ～２ ０ 月 ０７年
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２ 结
果
避免 了子 宫切 除 ， 留 了生育 功 能。甲氨 喋吟 保
（ ｒ ） 以抑 制 滋养 细 胞 的 分 裂 增 殖 ， 绒 毛 变 ＭⅨ 可 使 性 坏死 ， 法 在 Ｇａ ｓ ｉ 该 ｒｅｓｎ等Ｈ 的 研究 中也 有 成 功 ｌ 的报道 。米 非 司 酮 使 绒 毛 及 蜕膜 组织 发 生 坏 死 ， 中药天 花 粉 有 特 异 的 胚 胎 毒 性 。用 药 后 胚 胎 死 亡， 清 Ｂ Ｃ 血 —Ｈ Ｇ下 降 至正 常 或接 近 正 常水 平 ， 部
关键 词 ： 宫产 ； 瘢痕 ； 妊娠 ； 氨 甲喋 呤 ； 药物 治疗 剖
中 图分类 号 ：７９８ Ｒ １．
文 献标识 码 ： Ａ
文章 编号 ：６２— Ａ．（０８０ —０４ ０ １７ ７． ２０ 】４ ５６— ２ Ａ ￣ １ 例 患者 均无 腹痛 ， １ ２例 有轻微 下 腹 胀痛 。 １ ３例
对 Ｃ Ｐ 的 早 期 诊 断 尤 为 有 益 。 １９ Ｓ ９７年 ， ｏｉ Ｇｄ ｎ
等 …对 子宫切 口瘢 痕 处 妊娠 提 出 如 下诊 断标 准 ：
（） 宫 腔 妊 娠 证 据 。 （ ） 宫 颈 管 妊 娠 证 据 。 １无 ２无
１ 月经 确 诊 的子 宫 下 段 剖 宫 产 瘢 痕 部 位 妊 娠 患 １ 者共 １ ， 为 非 意 愿 妊 娠 ， 龄 ２ ～３ ３例 均 年 ２ ５岁 ， 中
ｍ ｏｍ ｍ ｌ Ｌ不 等 ， 均 ３ ． ｍ ｌ Ｌ ／ 平 ７ ９ｍ ｏ ｍ 。超 声 检 查 显 ／
远期并发症之一， 随着剖官产率 的增高 ，Ｓ Ｃ Ｐ的发 生率 也有 所 增加 ， 年 来逐 渐 受 到 临床 医 师 的重 近
视 。Ｃ Ｐ是 一种 特殊 的异 位妊 娠 ， Ｓ 由于其 解 剖 、 病 理 的特 殊性 ， 常在盲 目清官 中引起 大 出血 ， 至 常 甚 切 除子 宫 ， 某 些妇 女丧失 生育 能力 ， 重 影 响生 使 严
Ｉ Ｃ ， ３ 一Ｈ Ｇ２次 每周查 Ｂ超 １ ， 次 直至 正常 。
阴道 流血史 ， 至就诊时阴道 流血天数 １ ４ 天。 ４～ ８
通 讯 作 者 ： 顺 良 ，１７． ９ ７ ； 盛 ３８ 玎１６９ Ｅ—ｎ ｉ ａｑ ｒ ６ ＠１６ ｃｍ ａｌ ０ｉＩ ３ ２ ．ｏ ： ａ２ ５ ４６
示宫颈与官腔间的子宫下段剖宫产切 口 部位均有 异常改 变 。妇科 检查 ： 颈 外 口未见 明显 扩张 ， 宫 子
宫 峡部 增 粗 、 壁膨 出 、 宫 饱 满感 ， 前 子 也可 明显增
大。
Ｃ Ｐ 期 表 现 与 一般 妊 娠 相 似 ， Ｓ早 临床 上 对 于 有剖 宫产 史 的育 龄 妇女 ， 主诉 为停 经 或 停 经 后 阴
患者 尿 Ｈ Ｇ 均 呈 阳 性 ， ／一Ｈ Ｇ ８ ７～７ ． Ｃ 血 ３ Ｃ ． ９８
剖宫 产 术后 子宫 瘢痕 部位 妊娠 （ｅａｅｎｓａ ｃｓｒａ ｔ ｃ＂ ｐｅｎｎｙ ｃ Ｐ是 受精 卵 、 养 叶细胞 种植 在 剖 宫 ｒ ａｃ，ｓ ） ｇ 滋 产子宫 瘢 痕处 并在 此生 长发育 。它 是剖宫 产术 后
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第 ３ 第 ４期 ６卷
Ｖ０ ． ６ Ｎ０． １３ ４
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Ｊｕ ａ ｏ ａｈ ａＵ ｉ ｒ ｔ（ ｄｃｌ ｄｔ ｎ ｏｒ ｌ ｆ ｎｕ ｎ ｅ ｉ Ｍｅｉ ｉｏ ） ｎ Ｎ ｖ ｓｙ ａＥ ｉ
２ｏ ０ ８年 ７月
Ｊ １２ ｏ ｕ ．０ ８
剖 宫产术后子宫瘢痕部 位妊 娠 １ 例 临床分析 ３
盛 顺 良 ， 建斌 周
（ 南华大 学 第二 附属 医院 妇产 科 ， 南 衡 阳 ４１ｏ ） 湖 ２０ １ 摘 要 ：目的 探 讨剖 宫产 术后 瘢痕 部位 妊娠 （Ｓ ） Ｃ Ｐ 的病 因， 为早期 诊 断、 早期 处理 提 供 临床依 据 ，
停经 时 间为 ３ ７ Ｏ～ Ｏ天 ， 均 ５ ． ， 平 １ ６天 均有 不 规则
肌注， 日一 次， 隔 杀胚治疗 ２ ～５天， 总量不超过 ２０ｍ 。 同 时用 米 非 司酮 ２ ｇ口服 ， １ ０ ｇ ５ｍ 每 ２ｈ１ 次， ２ 共 ～５天 ， 辅 以杀胚 中药 ， 药后 每周 测 血 并 用