读片诊断列表对医学生阅读胸片的作用
最新胸部X线读片原理讲学课件
胸部X线片系统读片原理
N（Nodules）结节有良性、恶性两 种，直经小开1cm或有钙化点，多为 良性， 1~6cm结节多 为恶性 。结节 1~6cm，其与周围组织分界清楚者为 钱币病灶。如有旧片，应比较以定结 节是否长大，长大者多为恶性。若为 组织包浆菌病灶，为良性。结节有时 见空洞，常为鳞状上皮癌、结核球、 球状孢子菌病、Wegener氏肉芽肿等。 有时空洞内有霉菌菌落形成的霉菌球。
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S（Segments）肺段定位，对浸润 损害是重要的，用侧剪影片，即黑色 轮廓征识别哪段受损，避免浸润遮盖 了结构的分界线。右肺10段，左肺8 段，各有其特殊地点和形状，应熟悉 它的解剖及段内的结构变化。
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T（Thoracic Calcifications）肺内钙化 灶常示良性病变，蛋壳状钙化在肺门淋巴 结，常见于矽肺、石棉肺、结节病和其他 肉芽肿病。肺动脉钙化和主动脉很相似， 可见于重度肺动脉高压症。肺内钙化常见 于组织胞浆菌病、球孢子霉菌病、结核病、 水痘肺炎、肺吸虫病、尘肺，也见于肺泡 微石症，其肺内朋多数的微小白色似暴雪 状钙化表现，还有胸膜征，在周边部边缘 有黑色细线。
胸部X线片系统读片原理
Q（Question of name plate）片上 姓名是否属于该病人，读片时认真核 对，避免张冠李戴。
胸部X线片系统读片原理
R（Respiration）呼吸运动可直接影 响心脏的体积，和位置变化。深吸气 时，膈可下降至第6前肋，第10后肋， 小于此时，考虑为病态。小量气胸可 用呼气、吸气两片证实。猛吸试验， 看膈肌是否麻醉。
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K（Kerley`s lines）克氏线原来只有 B线，现又有A、C线，克多B线在肺 周 边 底 部 ， 为 1mm 宽 ， 1~2cm 长 ， 短而直的水平线，由胸膜面来，为充 血性心力衰竭征。其他线尚有争论。
胸部X线片系统读片原理
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J（Junction lines）连接线是垂直, 仅见于纵膈, 有右脊柱旁、右主动脉旁、右心旁线, 左脊柱旁、 左主动脉旁、左心旁线, 前后连接线等, 普通看 不见。若看见或突出时, 为有块状病推移。
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胸部X线片系统读片原理
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谢谢!
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胸部X线片系统读片原理
X（“X-tra”densities）X线以外阴影, 如子弹 或其它异物。放射性暗影染料, 有时能够看见。 外科夹钳, 如过去用于止血, 也能够观察到。
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以上24个字母, 便于记忆, 可全方面观察胸片各个 解剖部位结构正常与异常阴影, 借以了解病变特 点, 得出诊疗。
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胸部X线片系统读片原理
Ｐ（Pleura）胸膜病普应观察肺周围部， 观察有没有胸膜增厚、肿块样变、肋膈角 变钝等。肋膈角钝时，示胸腔积液。膈肌 瘤又称间皮瘤，极少见，常发生在肺野侧 边部。判断肿块样变是来自肺还是胸膜， 有两个最好标准: 胸膜为底病变和胸膜成 钝角，且竖径大于横径。肺下积液时不成 钝角，膈肌扁平并直向侧胸壁，膈影高。
胸部X线片系统读片原理
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胸部X线片系统读片原理
左上叶萎陷, 移向前, 主动脉结消失。 舌叶萎陷左心界消失, 左下叶下半部 移向前。右下叶萎陷, 移位向下向左 向内向脊柱, 右心缘可见。左下叶萎 陷移位方向如右下叶, 左心缘看得清 楚, Felson氏称为“象牙心”, 从心看 不见肺纹理, 并为白色心影。
胸X片读片全面分析+肺部常见病X线诊断
气管及支气管
气管长11-13cm，宽1.5-2cm，在第5-6胸椎平面 分为左右主支气管
气管分叉角为60-85°，两侧主气管逐级分出叶、 肺段、亚肺段、小支气管、细支气管、呼吸细 支气管、肺泡管及肺泡囊。
60 - 85
胸部透视(chest fluoroscopy)
优点：方法简单、可动态观察 缺点：不易发现细微病变
无永久图像记录
胸部摄影（Radiograph)-后前位 Posteroanterior chest (PA)
摄片-侧位
Lateral chest
患侧靠片，确定病变在 肺或纵隔内的位置
摄影-前后位(AP)
游离性胸腔积液（pleural effusion）
少量积液： 300ml以下正位片上难以发现（液体首先积聚于后肋膈角），300ml以上表现 为外侧肋膈角变钝，CT易发现）
游离性胸腔积液（pleural effusion） 大量积液： 患侧肺野均匀致密，仅肺尖部透明。纵隔向健侧移位，肋间隙增宽。
支气管腔内阻塞或腔外压迫 一侧性肺不张
患侧均匀致密影 纵隔向患侧移位 肋间隙变窄 健侧代偿性肺气肿
右上叶肺不张
直接表现： 右上肺野三角形致密影 基底位于肺尖 水平裂外侧上移
间接表现： 右侧肺门上提 上半肺门影消失 气管右移 代偿性肺气肿
右上叶不张
气管右移 右上致密影 肺门上提 中下叶肺纹理上移而疏散 下缘呈“～”形
分类： 游离性积液 局限性积液：包裹性积液 叶间积液 肺底积液
X线检查： 能明确积液的存在，但难以区别液 体的性质。
游离性胸腔积液（free pleural effusion）
胸部X线片系统读片原理
胸部X线片系统读片原理24个字母（A-X）系统读片法，可以减少漏诊。
胸部X线片系统读片原理A（Airway）气道在胸上部，看它是否居中，脊柱是否直线经过，气管有无移位，有无纤维组织牵拉使肺容积缩牵、过度充气及压迫。
有无支气管气管巨大症，肺叶开口压迫、狭窄、隆突受压等支气管肺癌征象。
B（Bone）肋骨距是否某侧缩窄，肋骨有无缺损，如第一肋骨上缘缺损，有硬皮病、类风湿性关节炎的可能。
第7~9肋骨下缘缺损示主动脉狭窄，见于儿童先天心脏病；法乐氏四联症可见左肋下缘缺损。
咳嗽所致骨折，可见于6~9肋，第7肋腋后线可见叉形肋。
鸽胸与先天性房室间隔缺损相关，也见于儿童哮喘症或脊柱侧凸严重时伴通气功能降低者。
骨脱钙可见于类固醇治疗患者、老年、肾病、或其他代谢病者。
C(Cor)心脏右缘有两弓，左缘有四弓。
右两弓消失见于漏斗胸、右中叶萎缩、肺炎。
形状变化或心脏扩大，见于先天性心脏病、心力衰竭。
D（Diaphragm）膈肌右高于左半个肋间隙，一侧高，考虑胸部肿瘤、纤维组织牵拉、膈下脓肿。
半侧膈肌升高考虑外伤、中风、颈部感染或肿瘤、肺炎或放射治疗后。
右侧可见膈肌伴弯刀征。
医学.教育网原。
创E（Esophagus）食管位于气管右，若有空气液面，考虑食管不能松驰或狭窄。
F（Fissures）肺裂将各肺分为各叶，左右各有一斜裂，右侧有横裂，斜裂下端止于膈肌，决不止于前胸壁，有异常时示有病变。
G（Gastric bubble）胃泡在左侧，若在右，考虑内脏转位，胃泡不见，考虑食管不能松驰。
胃泡在心右可能为膈疝。
H（Hila）肺门移位示肺部分萎缩、过度充气等，肺门区扩大可能是肺癌转移、肺内感染、免疫疾病或结节病。
I（Interstitium）间质性浸润分两型，间质型看上部心前区，下部可因妇妇女乳房影加重。
肺泡型浸润，因肺泡灌注水、脓、血或蛋白质样物质，见于Goodpasture氏征、肺含铁血黄素沉着症、鳞状上皮脱落间质性肺炎等。
观察咳出物对鉴别诊断有用。
胸部X线片系统读片(1)
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H（Hila）肺门移位示肺部分萎缩、 过度充气等，肺门区扩大可能是肺癌 转移、肺内感染、免疫疾病或结节病。
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I（Interstitium）间质性浸润分两型， 间质型看上部心前区，下部可因妇女 乳房影加重。肺泡型浸润，因肺泡灌 注水、脓、血或蛋白质样物质，见于 Goodpasture氏征、肺含铁血黄素沉 着症、鳞状上皮脱落间质性肺炎等。 观察咳出物对鉴别诊断有用。
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N（Nodules）结节有良性、恶性两
种，直经小开1cm或有钙化点，多为
良性 ，1~6cm结节 多为恶 性 。结节
1~6cm，其与周围组织分界清楚者为
钱币病灶。如有旧片，应比较以定结
节是否长大，长大者多为恶性。若为
组织包浆菌病灶，为良性。结节有时
见空洞，常为鳞状上皮癌、结核球、
球状孢子菌病、Wegener氏肉芽肿等。
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Q（Question of name plate）片上 姓名是否属于该病人，读片时认真核 对，避免张冠李戴。
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R（Respiration）呼吸运动可直接影 响心脏的体积，和位置变化。深吸气 时，膈可下降至第6前肋，第10后肋， 小于此时，考虑为病态。小量气胸可 用呼气、吸气两片证实。猛吸试验， 看膈肌是否麻醉。
灶常示良性病变，蛋壳状钙化在肺门淋巴
结，常见于矽肺、石棉肺、结节病和其他
肉芽肿病。肺动脉钙化和主动脉很相似，
可见于重度肺动脉高压症。肺内钙化常见
于组织胞浆菌病、球孢子霉菌病、结核病、
水痘肺炎、肺吸虫病、尘肺，也见于肺泡
微石症，其肺内朋多数的微小白色似暴雪
状钙化表现，还有胸膜征，在周边部边缘
医学影像学的放射学阅片
医学影像学的放射学阅片医学影像学是一门重要的医学专业，通过各种放射学技术获取人体内部的影像信息，以帮助医生进行诊断和治疗。
而在医学影像学中，放射学阅片是非常重要的一部分，它需要放射科医生准确、细致地解读和分析患者的影像图像，从中获取病情信息，并提供专业建议。
一、放射学阅片的背景放射学阅片是一种常见的医学实践，因为医学影像学已经成为临床诊断的基本辅助工具。
通过对放射影像的阅读和解读，放射科医生可以发现病变、评估疾病程度，为临床医生提供重要的依据。
二、放射学阅片的重要性放射学阅片对于患者的治疗过程至关重要。
放射科医生通过对放射影像的仔细观察和解读，能够提供准确的诊断结果。
这意味着患者可以尽早获得治疗，避免延误病情。
同时，放射学阅片也对医生的工作起到极大的帮助作用。
医生可以通过放射影像来了解病情，选择适用的治疗方案，并监测治疗效果。
这使得医生能够更加准确地制定治疗方案，提高医疗水平。
三、放射学阅片的流程1. 影像获取：最常用的影像获取方法是X线、CT扫描、MRI和超声等。
医生需要根据患者的具体情况，选择合适的影像技术进行检查。
2. 阅片准备：医生需要在合适的环境下进行阅片，确保充足的光线以及舒适的工作条件。
同时，医生还需要准备相应的笔记工具，以便记录观察结果。
3. 影像解读：医生需要仔细观察影像，寻找病变的特征，如肿块、炎症、骨折等。
医生还需要注意解读各种影像特征，如密度、形态、大小等。
根据观察结果，医生可以进行初步的诊断。
4. 书写报告：根据观察结果，医生需要撰写放射学报告，提供详细的描述和评估。
报告一般包括影像所示的异常表现、可能的病变原因，并提供针对患者的治疗建议。
四、放射学阅片的技巧与要求1. 专业知识：放射科医生需要具备丰富的解剖学、生理学和病理学知识，以便能够准确解读影像，了解病理基础。
2. 经验积累：医生需要积累大量的临床经验，不断学习和了解新的影像技术和疾病特征。
只有经过长期的实践，医生才能够更加熟练地进行阅片工作。
胸部X线片系统读片原理
检查骨骼疾 病：如肋骨 骨折、脊柱 侧弯、胸椎
骨折等
系统读片的意义
01 提高诊断准确性：系统读片可以更全面地 了解病情，提高诊断准确性。
02 节省时间：系统读片可以快速获取关键信 息，节省医生阅片时间。
03 提高工作效率：系统读片可以自动识别异 常情况，提高工作效率。
04 辅助诊断：系统读片可以为医生提供辅助 诊断，帮助医生做出更准确的判断。
识别异常影像的技巧
1. 观察整体：观察胸部X线片的整体 结构，发现异常区域
2. 定位异常：确定异常影像的位置和 范围
3. 观察细节：仔细观察异常影像的细 节特征，如形状、大小、密度等
4. 结合临床：结合患者的临床症状和 病史，判断异常影像的性质和原因
5. 综合分析：综合以上信息，对异常 影像进行诊断和鉴别诊断
观察图像的方法
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
观察整体：观察 胸部X线片的整体 结构，了解胸廓、 肺、心脏等器官 的位置和形态
观察细节：观察 胸部X线片的细节， 如肺纹理、肺门、 心脏大小等
观察对比：观察 左右两侧胸部X线 片的对比，了解 双侧肺、心脏等 器官的对称性和 差异性
观察动态：观察 胸部X线片的动态 变化，了解呼吸、 心脏搏动等生理 活动的变化规律
02
心脏疾病：评估心脏的大小、 形态、功能等
04
骨骼疾病：观察肋骨、胸椎 等骨骼病变
06
呼吸系统疾病：评估肺炎、支 气管炎等呼吸道疾病
治疗方案制定
01
根据X线片结果，判断
疾病类型和程度
02
结合患者病史、症状
和体征，制定个性化
治疗方案
03
医学影像学读片
医学影像学读片医学影像学读片，是医学领域中一项至关重要的技术与工作。
它通过运用各种影像学技术，如X射线、CT、MRI等对人体进行扫描与成像，以帮助医生诊断和治疗疾病。
对医生来说，读片是一种技术，更是一门艺术。
本文将就医学影像学读片的意义、技术挑战和读片中的重要考量进行探讨。
医学影像学读片在诊断和治疗过程中起着至关重要的作用。
通过分析图像，医生可以更细致地了解病人的病情，帮助确定最佳的治疗方案。
影像学读片不仅需要医生对人体解剖结构有深入的理解，还需要对不同病态的表现及其对应的解释有敏感的观察力和判断力。
同时，读片也对医学影像学技术要求高，医生需要掌握各种成像技术的原理和操作，以及如何根据所需信息进行合理的选择。
在医学影像学读片中，医生需要面对诸多技术挑战。
首先，不同成像技术所呈现的图像特点差异巨大，医生需要充分理解每种技术的优缺点和局限性。
例如，X射线成像适用于检查骨骼结构，而MRI适用于检查软组织结构。
对于复杂的病情，医生需要融合多种影像学技术，以获得更全面的信息。
其次，医学影像学读片需要医生具备丰富的病例经验和知识储备。
每个病例都有其独特之处，需要医生通过长期积累的经验来区分正常和异常的表现。
此外，医学影像学技术不断发展，医生需要持续学习和更新知识，跟上最新的技术和成果。
除了技术挑战外，医学影像学读片中还有一些重要的考量。
首先是像素和对比度的问题。
精确的像素和适当的对比度可以提高图像的质量，帮助医生准确诊断。
其次是注意观察图像中的细节。
有时候，一个微小的结构变化或异常都可能是病情的关键。
因此，医生需要耐心仔细地阅读每一张图像，并将其与病人的临床信息相结合。
最后，医学影像学读片还需要医生具备良好的沟通能力。
医生需要与临床医生和其他专业人员紧密合作，共同制定最佳的治疗方案。
医学影像学读片在医疗领域中扮演着不可替代的角色。
它为医生提供了可视化的信息，在诊断和治疗过程中起到重要的辅助作用。
然而，医学影像学读片并非仅靠机器和算法就能完全取代人类医生的工作。
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olduringtheinterpretationofCXR．UsingchecklistinradiologyeducationmayhaveapositiveeffＧ
ecton medicalimagingteaching． 【Keywords】:checklist;chestXＧray;medicalimaging;teaching
在临床专 业 实 习 生 的 出 科 考 试 中,我 们 注 意 到 学 生读片时发现病变的能力较差.这可能与非影像专业 学生用于学习影像的时间少、阅片量少,不熟悉正常与 异常影像的 区 别 有 关.考 虑 到 这 部 分 学 生 将 来 工 作 后会接触许多影像资料,夯实对他们的教学效果显得 尤为重要.我们尝试采用给予读片列表的方式,观察 是否能快速、有 效 的 帮 助 学 生 读 片 时 发 现 病 灶、减 少
paredthetwogroupsofstudentsinabnormalitydetectionandfeedbacktothechecklist．Results FormultipleabnormalitiesCXR,thechecklistgroupdetected morefocithanthecontrolgroup (P ＝０．０４)．Alltheparticipantsconsideredthechecklisthelpfulbuttimeconsuming．Conclusion
of Kunming MedicalUniversity,Kunming６５００００,China
【Abstract】:Objective Tostudytheeffectofchecklistonmedicalstudents＇chestXＧray (CXR) reading．Methods ExperiencedthoraxradiologistsdevelopedadiagnosticchecklistforCXRreadＧ
【摘要】:目的 研究读片列表对医学生阅读 X 线胸片的影响.方法 放射科胸部组专家制定 一份胸片读片诊断列表,４０名 本 科 临 床 专 业 实 习 生 随 机 平 均 分 成 ２ 组 (一 组 给 读 片 列 表、一 组 不 给)阅读１８份 X 线胸片.对 比、分 析 两 组 学 生 发 现 病 变 的 差 异 以 及 学 生 对 此 读 片 方 式 给 予 的 反 馈.结果 对于多病灶的胸 片,有 读 片 列 表 的 学 生 比 没 有 读 片 列 表 的 学 生 发 现 了 更 多 病 变 (P ＝ ０．０４).反馈显示,学生均表示读片 列 表 对 读 片 有 帮 助、但 增 加 了 读 片 时 间.结 论 读 片 列 表 有 助 于 学 生 发 现 病 变 ,学 生 倾 向 于 使 用 读 片 列 表 帮 助 读 片 以 及 使 用 读 片 列 表 对 影 像 教 学 有 积 极 作 用 .
ing．FortyinternundergraduatestudentsofclinicalmedicinewererandomlydividedintotwogroＧ ups (２０studentsineachgroup,onewithchecklistandonewithout)toread１８ CXR．WecomＧ
Theroleofchecklistinmedicalstudents＇chestXＧrayreading
WenLiang∗ ,XieXiaojie∗ ,YangYaying,HanDan,Zhao Wei RadiologyDepartment,TheFirstAffiliated Hospital
６９ ２
中 国 医 学 教 育 技 术
第 ３２ 卷 第 ６ 期
１．２ 读 片 列 表 与 反 馈 表 该院影像科２名高级职称胸部组专家在参考国
谢 晓 洁 (１９８６Ｇ),女 ,云 南 大 理 人 ,住 院 医 师 ,硕 士 ,主 要 研 究 方 向 :体 部 影 像 诊 断 . 通 信 作 者 :韩 丹 (１９６３Ｇ),女 ,昆 明 人 ,教 授 ,博 士 ,主 要 研 究 方 向 :体 部 影 像 诊 断 .
电 话 :１３５７７０９７１６６;EＧmail:kmhandan＠sina．com 注 :∗ 同 为 第 一 作 者
第 ３２ 卷 第 ６ 期 ２０１８年１２月
中 国 医 学 教 育 技 术 CHINA MEDICALEDUCATION TECHNOLOGY
Vol．３２No．６ Dec．２０１８
读片诊断列表对医学生阅读胸片的作用
文 亮∗ ,谢晓洁∗ ,杨亚英,韩 丹,赵 卫
昆 明 医 科 大 学 第 一 附 属 医 院 影 像 科 ,昆 明 ６５００００
【关 键 词 】:读 片 列 表 ;胸 片 ;医 学 影 像 学 ;教 学 【中 图 分 类 号 】:G６４２．０ 【文 献 标 志 码 】:A 【文 章 编 号 】:１００４Ｇ５２８７(２０１８)０６Ｇ０６９１Ｇ０３
【DOI】:１０．１３５６６/j．cnki．cmet．cn６１Ｇ１３１７/g４．２０１８０６０２５
漏诊.由于 X线胸片是临床工作中最常接触的影像 资料之一[１],因此我们拟从胸片着手进行研究.
１ 方 法
１．１ 研 究 对 象 ４０名即将出科的临床专业本科实习生,随机分成
两组,每组２０人.
基 金 项 目 :云 南 省 科 技 厅 — 昆 明 医 科 大 学 联 合 基 金 面 上 项 目 [２０１７FE４６７(Ｇ０４８)] 收 稿 日 期 :２０１８Ｇ０５Ｇ０８ 作 者 简 介 :文 亮 (１９７７Ｇ),男 ,湖 南 益 阳 人 ,讲 师 ,博 士 ,主 要 研 究 方 向 :体 部 影 像 诊 断 .