中国肝病患者血清铜蓝蛋白水平的研究_杨旭

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中华内科杂志 2005 年 1 月第 44 卷 第 1 期 Chin J Intern M ed, January 2005, Vol 44, No .1
方案的标准进行诊断及分型 , 共计 608 例 。 3 .其他肝病 :1997 年以来本院诊断明确的住院
病人 , 或作者亲自诊治 、诊断明确的门诊病人 , 包括 酒精性肝病 20 例 , 脂肪肝 12 例 , 原发性胆汁性肝硬 化 9 例 , 自身免疫性肝炎 6 例 , 肝外梗阻性黄疸 35 例 , Dubin-Johson 综合征 8 例 , Gilbert 综合征 40 例 , 溶血性黄疸 30 例 , 柏-查综合征 5 例 , 肝淀粉样变性 1 例 , 糖原累积病 1 例 , 22 例诊断不明 , 但可排除病 毒性肝炎及 WD 。 共计 189 例 。 其中经病理检查证 实者 45 例 。
各组病人血清 CP 水平见表 2 。 72.7 %的 WD 患者血清 CP 浓度低于 100 mg/ L , 其中 42.9 % 的 人低于 50 mg/ L , 但也有 9.1 %WD 患者血清 CP 正
常 , 最高为 501 mg/ L 。在非 WD 组 , 6.8 %的病人血 清 CP 低于正常 , 其中 1 例仅 28 mg/ L , 1 例 87 mg/ L 。在重型肝炎组 , 18.8 %病人血清 CP 低于正常 。
【Abstract】 Objective T o find out the deg ree o f overlap of ceruloplasmin co ncentration in patients presenting with liver disease , pro viding scientific evidences for the diagnosis and differential diagnosis of Wilso n′s disease (WD).Methods M easuring the serum ceruloplasmin concentration of patients presenting w ith liver diseases , all data were statistically analy zed with SPSS12 for Windows .Results T he av er age serum ceruloplasmin concentra tio n of patients w ith WD was (93.9±98.1)mg/ L , which was significantly lower than patients with non WD .T he ceruloplasmin concentration of 72.7% of patients w ith W D was less than 100 mg/ L , and that of 42.9 % of pa tients w ith WD was less than 50 mg/ L , but the ceruloplasmin concentration of 9.1 % of patients with WD w as more than 210 mg/ L .T he average serum ceruloplasmin concentration of patients with acute hepatitis was (398.4 ±151.3)mg/ L , w hich w as sig nificantly hig her than o ther g roup.T he av erage serum ceruloplasmin concentration of patients with severe hepatitis was (296.5±106.5)mg/ L , which w as sig nificantly low er than o ther g roup.The ceruloplasmin concentration of 6.8 % of patients w ith non W D w as less than 210 mg/ L , the lowest was 28 mg/ L .Conclusions T here is some degree overlap in ceruloplamin concentration betw een W D and other liv er disease , WD could no t be confirmed or excluded according to cerulo plamin concentration only .
4 .正常人 :指肝功能正常 、乙型肝炎病毒表面抗 原阴性者 , 共计 31 例 。
二 、方法 1 .CP 测定 :试剂(Ceruloplasmin reagent)和仪器 (BECKMAN COUL T ER 360 SYS T EM)由美国 生 产 , 我院检验科统一检测 , 正常值为 210 ～ 550 mg/ L。 2 .24 h 尿铜 :火焰光度法 , 湘雅医学院测 验中 心测定 。 3 .K-F 环 :由富有经验的眼科教授在裂隙灯下 检查 , 不典型病例由多名教授会诊后决定 , 以保证结 果的可靠性 。 4 .驱铜试验 :口服青霉胺 0.25 g , 每天 3 次 , 测 定 24 h 尿铜 。 所有观察对象均进行 CP 测定 。 如 CP 低于正 常 , 进行 24 h 尿铜测定和 K-F 环检查 。 如诊断仍不 能确定 , 进行青霉胺驱铜试验 。 三 、统计学分析 所有数据均采用 SPSS12 统计软件进行均数和 显著性测定 。
对象和方法
一 、病例选择 1 .WD :1990 年 1 月 —2004 年 4 月年本院病史 资料完整 , 诊断明确的住院病 人 , 以及 作者亲自诊 治 、诊断明确 、长期随访的门诊病人 , 共计 77 例 。 2 .病毒性肝炎 :2000 年以来作者亲自诊治的我 院门诊及住院病人 , 按 2000 年全国病毒性肝炎防治
P3 0 .000 0 .027 0 .046 0 .000 0 .030
0 .163 0 .000
注 :P 1 :WD 与其他各组的显著性 比较 。 P 2 :急性肝 炎与其他 各 组的显著性比较 。 P 3 :重型肝炎与其他各组的显著性比较
表 2 不同肝病患者血 372 .2 ±100 .5 0 .000
重型肝炎
64 296 .5 ±106 .9 0 .000
肝硬化
138 320 .7 ±101 .4 0 .000
其他肝病
189 389 .3 ±149 .0 0 .000
P2 0 .000 0 .066 0 .001
0 .000 0 .000 0 .000 0 .586
结果
正常人及各种肝病患者 CP 的水平见表 1 。WD 病人血清 CP 水平显著 低于正常 人和其 他各组 病 人 。急性肝炎病人血清 CP 水平显著高于乙肝病毒 携带者 、慢性肝炎和重型肝炎 , 这可能与 CP 是一种 急性期蛋白 , 急性肝炎时 CP 合成增加有关 。 重型 肝炎患者血清 CP 水平显著低于健康人 、乙 肝病毒 携带者 、急性肝炎和慢性肝炎 , 这与重型肝炎时肝功 能严重受损 , CP 合成减少有关 。
表 1 各种肝病 患者平均 CP 水平及其显著性
组别 WD
例数 均值(mg/ L) P 1 77 93 .9 ±98 .1
正常人
31 352 .1 ±79 .0 0 .000
乙肝病毒携带者 78 330 .9 ±80 .2 0 .000
急性肝炎
63 398 .4 ±151 .3 0 .000
慢性肝炎
中华内科杂志 2005 年 1 月第 44 卷第 1 期 Chin J I ntern Med , January 2005, Vol 44 , N o .1
中国肝病患者血清铜蓝蛋白水平的研究
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·论著·
杨旭 童德军 梁骏 张永红 雷建华 贺兴鄂 何纲
【摘要】 目的 探讨 我 国不 同肝 病 患者 血 清铜 蓝蛋 白(CP)水平 交叉 程 度 , 为 肝 豆状 核 变性 (WD)的诊断和鉴别诊断提供科学的依据 。 方法 测定 905 例正常人 、WD 及其他各种肝病 患者血清 CP 水 平 , 采用 SPSS12 统计软件进行统计分析 。 结果 WD 患 者血清 CP 平均为(93.9 ±98.1)mg/ L , 与其他各组相比差异有非常显著性 , 72.7%的患者低于 100 mg/ L , 其中 42.9 %的患者低于 50 mg/ L , 但是也有 9.1%的患者其血清 CP 正常 , 其中 3 例高于 400 mg/ L , 最 高达 501 mg/ L 。 6.8 %的非 WD 患者血清 CP 低于正常 , 最低为 28 mg/ L 。 急性肝炎患 者血清 CP 平均为(398.4 ±151.3)mg/ L , 显著 高于其他各组 。 重 型 肝 炎 患者 血 清 CP 平 均为(296.5 ±106.5)mg/ L , 显 著 低 于 其 他 各 组 , 其 中 18.8%的患 者低于正常 。 结论 WD 患者 CP 水平显著低于正常人和其他肝病患者 , 但是与其他肝 病 有一定程度的交叉 , 单凭 CP 水平不足以确诊或排除 WD 。
例
血清 CP 浓度(m g/ L)
数 0 ～ 50 ～ 100 ～ 150 ～ 210 ～ 300 ～ 400 ～
WD 组
77 33 23 6
8
4
1
2
正常人
31
8 14
9
乙肝病毒携带者 78
1 32 32 13
急性肝炎
63
2 12 24 25
慢性肝炎
265
12
8 103 105 46
重型肝炎