肛瘘的三维超声诊断
经直肠腔内超声诊断肛瘘的临床意义
肛瘘就是肛门直肠瘘,准确诊断和治疗的关键是准确找到内口和瘘管分支,由于一些深部位置瘘管复杂且不规则,多次手术后有许多瘢痕给确定瘘管和内口位置造成困难。
经直肠腔内超声诊断操作简单且具有清晰图像显示,已广泛用于临床实践[1]。
今对2017年7月—2018年8月我院肛瘘患者126例进行体表超声、直肠腔内超声检查,探讨经直肠腔内超声检查诊断肛瘘的意义。
1资料与方法1.1一般资料肛瘘患者126例,男性78例,女性48例;年龄25~65岁。
1.2超声检查经直肠腔内超声诊断:患者左侧卧位,以肛门为中心,进行全面扫描。
应用耦联剂,使用旋转探针全面检查确定病变部位、病变范围和患者的具体方向,确定瘘管的具体数量,并根据超声检查结果,绘制瘘管方向示意图。
体表超声诊断:患者胸膝卧位,以肛门为中心,用高频探头进行扇形扫描,观察病变部位,观察病变的大小、形状和内部回声,确定病变和肛门边缘之间的距离以及肛瘘是否存在。
1.3图像分析超声检查的动态图像和图片存储在超声工作站中并进行全面分析。
声像图显示肛瘘病变可呈低回声或无回声,或显示强烈的气体回声。
如果向内跟踪低回声带,则可以找到内口的位置,可以看到直肠黏膜或肛管缺陷,黏膜呈局部隆起或凹陷,或直接表现为连续中断。
如果向外追踪低回声带,发现主瘘呈条状低回声,可能出现分支[2]。
1.4统计学处理所获数据采用SPSS22.0统计学软件进行分析。
计数资料比较使用χ2检验,一致性采用Kappa 检验,Kappa 值<0.45为一致性差,0.45~0.75为一致性好,>0.75为一致性极佳。
以<0.05表示差异有统计学意义。
2结果2.1经直肠腔内超声与体表超声诊断肛瘘比较经直肠腔内超声肛瘘检出率为91.27%,明显高于体表超声(<0.05),而误诊率和漏诊率分别为4.76%和3.97%,明显低于体表超声(<0.05)。
见表1。
2.2经直肠腔内超声与体表超声诊断肛瘘类型比较经直肠腔内超声和体表超声诊断肛瘘类型正确率差异无统计学意义(>0.05),见表2。
三维肛管直肠腔内超声检查在肛瘘患者诊治中的应用
腹部超声影像学三维肛管直肠腔内超声检查在肛瘘患者诊治中的应用陈凌云 田锦波 ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２-６４４８．２０１３．０７．０１６作者单位：６１００１５ 成都肛肠专科医院超声科（陈凌云），结直肠外科（田锦波） 肛瘘为肛肠科常见病、多发病，但复发率高、手术失败率高，究其原因主要是临床医师对继发瘘和内口缺乏准确判断［１］。
传统影像学检查方法难以准确描述复杂肛瘘窦道走行。
三维肛管直肠腔内超声检查可立体显示肛管直肠各层解剖结构，使准确定位肛瘘窦道走行成为可能。
成都肛肠专科医院于２０１１年１１月至２０１２年８月应用三维肛管直肠腔内超声检查肛瘘患者１３６例，现将结果报道如下。
一、资料与方法１．对象：成都肛肠专科医院于２０１１年１１月至２０１２年８月收治的经门诊肛诊检查确诊的肛瘘患者１３６例。
其中男９５例，女４１例；年龄２～６７岁，平均年龄（４５．０±２．４）岁；病程２５ｄ至２２年。
其中３７例患者有２个以上外口；２９例患者有２次以上手术史。
２．仪器与方法：丹麦产ＢＫＰＲＯＦＯＣＵＳ２２０２型彩色多普勒超声诊断仪，配有２０５０三维肛管直肠腔内探头、８８４８凸线阵双平面探头。
超声探头外套乳胶安全套，套内外涂耦合剂，使探头与安全套间贴合紧密、无空气。
检查前对患者行清洁灌肠，排净大便。
常规指诊初步了解病变位置、大小等，并于肛门口涂以润滑剂，检查时取左侧卧位，双下肢屈髋屈膝，充分暴露肛门；无论采取何种体位，只要探头的开关按键指向患者的正后方，直肠的前壁将在显示屏幕的顶部（１２点位置），右侧壁在屏幕左侧（９点位置），左侧壁在屏幕右侧（３点位置），后壁在下部（６点位置），即截石位成像。
嘱患者放松肛门，探头自肛门旋转插入后固定，首先在二维成像上观察，定位病灶，再行三维超声检查，获得病灶的三维立体成像模块，不同层次切面切割立体图像，显示病变的位置、大小及与周围组织的关系。
找到耻骨直肠肌和内、纵、外括约肌，作为肛瘘空间定位的标志。
肛瘘的超声诊断进展
． 专 家 论 坛
肛瘘 的超 声 诊 断 进 展
吴 长 君 吴 国 柱
肛 瘘 由肛 管 齿 线 附近 肛 窦 内的肛 腺 感 染 引起 ， 这 种肛 腺感 染通 常先 形 成 肛周 脓 肿 ，脓 肿 可 发 生在 直 肠周 围的各 个 间隙 ，并最 终 形 成肛 管 直 肠 与 肛 门 皮 肤相 通 的 肉芽 肿 性 管道 ，称 为肛 瘘 。肛 瘘 的影像 学检查包 括 瘘管造 影 、ＭＲＩ、ＣＴ三 维 重建 、超 声 显像 等 ，但瘘 管造 影 的误 诊 率 高 ，ＭＲＩ、ＣＴ三 维 重建价 格 昂贵。超 声诊 断肛 瘘 因能正确定 位 内 ７／及 显 示瘘管 走行 而 受到 临 床 重 视 ，肛 瘘超 声 诊 断始 于 ２０世 纪 ７０年代 ，期 间经 历 了 Ｂ 型超 声 、彩 色 多普 勒 超 声 几个 发展 阶段 。近年 来 ，随着 超 声 新 技 术和 设 备 的运 用 ，应 用超 声检查 肛 瘘 的手 段 明显得 到提高 ，使 肛瘘 得 以早期发 现 、早 期诊 断 、早 期 治疗＿３］。
ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２￣４４８．２０１２．０４．００１ 作者单位 ：１５０００１ 哈尔滨 医科大学附属第一医院超声科
协作 组制 订 的肛 瘘 统 一分 类标 准 ］：（１）低 位 单 纯 性肛 瘘 ：只 有 一 个 瘘 管 ，即 一 个 内 ７ ／和 一 个 外 口； （２）低 位 复杂 性肛 瘘 ：有 多个 瘘 ７ ／和 瘘 管 ；（３）高 位 单纯 性肛 瘘 ：只 有 一 个 瘘 管 ；（４）高 位 复 杂 性 肛 瘘 ： 有 多个 瘘 口和 瘘 管 。Ｅｉｓｅｎｈａｍｍｅｒ 将 急 性 隐 窝腺 瘘管 性脓肿 分 为 ３类 ：（１）低 位肌 间脓 肿 ；（２）高 位 肌 间脓 肿 ；（３）肌 间一经 括 约肌 脓 肿 ：强调 括 约肌 上 方外 方 瘘 是 医源 性 的 ，而 不 是 隐 窝腺 体 感 染 引起 的。 目前最 实 用 的是 Ｐａｒｋｓ分 类 法 ，根 据 肛 管 与括 约肌 的 关 系 将 肛 瘘 分 为 ４类 ］：（１）括 约 肌 间肛 瘘 ；（２）经 括 约肌肛 瘘 ；（３）括 约 肌上 肛 瘘 ；（４）括 约 肌 外肛 瘘。Ｈａｌｌｉｇａｎ等 认 为 Ｐａｒｋｓ分 类 法并 不 完 善 ，如黏膜 下 型肛 瘘 、皮 下 型肛 瘘 、马 蹄 形 复 杂肛 瘘 无 法 归类于 Ｐａｒｋｓ分 类法 中。
肛肠三维超声在肛周脓肿并肛瘘检测中的应用
２ 梁彦辉 ， 王 玉莲 肉碱 的 临床研 究和 作 用 医学综 述 ， ２ ０ ０ ４ ， １ ０ （ ７ ） ：
４ ４ ３ ￣４ ４ ５ ．
３王福莉， 宋晓燕， 李光华， 等． 糖 尿病患者血浆游 离肉 碱 水平的研 究． 中 国＿ Ｚ － ＿ ， ｌ ｋ 医学杂志， ２ ０ ０ ２ ， １ ５ ０ ） ： １ ９ ８ ￣ １ ９ ９ ．
上难度较大 ３ 。
参 考 文献
１ Ｃｏ ｒ ｍａ ｎ ＭＬ （ １ ９ ９ ３ ） Ａｎ ｏ ｒ ｅ ｃ ｔ ａ ｌ ａ ｂ ｓ ｃ ｅ ｓ ｓ ａ ｎ ｄ ｉ ｆ ｓ ｔ ｕ ｌ ａ ． Ｉ ｎ ：Ｃｏ ｍ￣ ａ ｎ ＭＬ （ ｅ ｄ ）
Ｃｏ ｌ ｏ ｎ ａ ｎｄ ｒ ｅ ｃ ｔ ａ ｌ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， ３ ｒ ｄ ｅ ｄ ｎ ． Ｌ ｉ ｐ ｐ ｉ ｎ ｃ ｏ ｔ ｔ ， Ｐ ｈ ｉ ｌ ａ ｄ ｅ ｌ ｐ ｈ ｉ ａ ， Ｐ Ｐ ． １ ３ ３ ～１ ８ ７ ．
肛肠 三维超声 ，可以从冠状 面 、矢状面 、各 种斜 面等
重建肛管 直肠 的横 断面 ，同样可 以通过 四分法 及六分 法立体显 示病变 与括约肌之 间的关系 ，有助 于显著提 高脓肿位 置及瘘 管走形描绘 的准确性 。空 间体积模 型 的主要特 点就是成 功提供 了一个 高分辨率 的三维数据
本资料 肛瘘在肛肠 三维超声 图像 上瘘管腔往往 呈 细 长条管 状低 回声 ，部分 腔 内可见 强 回声气体 反 射 ， 瘘管 壁可表现 为低 回声或 强 回声与低 回声混合 型 ； 沿 瘘 管向外追踪低 回声带可 见其外 口，向内追踪低 回声
带可 发现其 内 口，即黏膜 的缺损处 ，通 常表现 为 “ 根
肛 提肌上 型脓肿 。
肛瘘的常用影像学诊断概况
肛瘘的常用影像学诊断概况关键词肛瘘X线造影检查MRI 超声诊断CT诊断肛瘘是一种常见疾病，大部分是由肛腺感染引起肛门直肠周围脓肿，进而自行破溃或切开引流后伤口不愈形成的肛周与直肠下部相通的瘘管。
肛瘘是肛肠病的疑难病重，临床诊断较为困难，肛瘘一端通于皮肤，一端通于肛管或直肠。
肛瘘是肛门直肠周围间隙化脓性感染的慢性阶段，本文现就影像学诊断的概况做一介绍。
X线造影检查瘘管X线造影检查，是将稀释的造影剂造影剂，常选用30%～40%碘化油，或12.5%碘化钠，60%泛影葡胺，亦可用13%稀钡，造影剂经外口注入，在X线下观察肛瘘的走行及内口的位置经导管注入瘘管管道，它是一种具有轻度损伤的方法。
对于造影检查，不同的人持有不同的观点，Kuijpers等［1］发现，瘘管造影与术中探查相比较,一致率仅有16%。
瘘管造影对于管道较通畅，易于造影剂注入的瘘管有较好的诊断价值，但是由于临床上复杂性瘘管管道多数较狭窄，内有纤维及肉芽组织填充，使得造影剂通过困难，对于观察瘘管的形态及与周围括约肌的关系有一定的局限性，因此，多数学者认为对于肛瘘的诊断意义不大。
螺旋CT三维重建技术CT自上世纪70年代问世以来，现已发展为多层螺旋CT技术，并广泛应用于临床各科疾病诊断中，它的优点是有很高的时间分辨力和空间分辨力,采用横断面扫描，能清晰观察肛门括约肌、肛提肌、肛旁、盆腔、盆壁的情况和病变范围，可以立体地多角度观察复杂性肛瘘的位置、形态、边缘、长度及其分支，有无与直肠相通，以及死腔、窦道的大小、形态等不会发生解剖结构的重叠成像，因此能清楚的显示肠道内外的情况通过直接扫描获得的断层CT图像进行三维重建。
三维CT重建技术对于肛瘘的诊断的报道的疗效，张大俊等［2］对17例肛瘘患者行螺旋CT检查，并向瘘管内注射高黏度的碘油造影剂后进行扫描，结果证实所获得的肛瘘的立体资料与手术后的诊断完全符合，同时认为，通过直接扫描获得的断层CT图象，可判断瘘道附近结构受侵犯的程度，通常用于判断炎症侵及的范围，在极特殊的情况下，也能判断慢性肛瘘是否有癌变，但是目前在国内CT用于肛瘘诊断的应用尚不成熟，有待于更多临床病例的支持研究。
肛瘘的MR表现ppt课件
肛瘘I级的示意图（黄色细状管道）
冠状位增强T1WI：右侧外括约肌内线状瘘管。轴位T2WI：后位 中线的括约肌内瘘。
• II级——括约肌内瘘，伴有脓肿或继发瘘管形成。此时 外括约肌完整，可呈跨越中线的“马蹄形”表现。
肛瘘II级的示意图（黄色细状管道）
（右图）轴位T2WI：后正中线马蹄形高信号灶（瘘管）；（中图）冠状位 T1WI增强：肛管左侧，内外括约肌之间斑片状高信号灶，内含点状低信号， 表示脓腔形成；（左图）T1WI增强：病灶位于后正中线。
冠状位解剖示意图（IRF：坐骨直肠窝，IAF：坐骨肛 管窝，R：直肠，a：肛管）
轴位解剖示意图
左图：冠状位T1WI（R：直肠，a：肛管，irf：坐骨直肠窝，es ：肛门外括约肌，箭头：肛提肌）。右图：轴位T2WI（a：肛管 ，iaf：坐骨肛管窝，es：肛门外括约肌）
肛瘘的MR分级
• I级——单纯的括约肌内线状瘘管，是最常见的一种类 型，通常位于后位中线。此时外括约肌完整。
• III级——瘘管突破括约肌复合体，外括约肌已不完整， 瘘管进入坐骨直肠窝或坐骨肛管窝。此类肛瘘的内口通 常位于肛管的1/3圆周处。
肛瘘II右侧穿越括约肌的瘘管，伴有 同侧坐骨直肠窝的炎症性改变。（左图）轴位增强T1WI：相当 于1/3圆周处突破外括约肌的斑片状异常高信号。
肛瘘的MR表现
冯琦
简介
• 肛瘘并非属于严重的消化道疾病，但并不少见，而且会明显 影响到患者的生活质量。 • 肛瘘的发病率约为1/10000，且以男性居多。 • 肛瘘可以为原发或继发。继发的肛瘘可以由克罗恩病、结核 、创伤、盆腔感染、盆腔恶性肿瘤放疗后引起；原发性的肛 瘘通常是由于肛腺的感染导致的。
截石位示意图（p：腹侧，n：背侧）
肛瘘的MR表现ppt课件
（右图）肛瘘V级的示意图；（左图）：冠状位T1WI增强：位 于右侧的瘘管已突破同侧提肛肌，进入其上方间隙。
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我们自己的图像
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肛瘘的MR表现
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简介
肛瘘并非属于严重的消化道疾病，但并不少
见，而且会明显影响到患者的生活质量。 肛瘘的发病率约为1/10000，且以男性居多。 肛瘘可以为原发或继发。继发的肛瘘可以由 克罗恩病、结核、创伤、盆腔感染、盆腔恶 性肿瘤放疗后引起；原发性的肛瘘通常是由 于肛腺的感染导致的。
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（右图）轴位T2WI：后正中线马蹄形高信号灶（瘘管）；（中图）冠状位 T1WI增强：肛管左侧，内外括约肌之间斑片状高信号灶，内含点状低信号， 表示脓腔形成；（左图）T1WI增强：病灶位于后正中线。
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III级——瘘管突破括约肌复合体，外括约肌
已不完整，瘘管进入坐骨直肠窝或坐骨肛管 窝。此类肛瘘的内口通常位于肛管的1/3圆周 处。
截石位示意图（p：腹侧，n：背侧）
3
重要解剖结构
肛门括约肌复合体——肛门内、外括约肌。 肛门内括约肌（内层）由肛门周围连续并呈环形排 列的平滑肌构成，属非随意肌。静息状态下85％的 肛门状态有赖于它的控制。在大部分人，肛门内括 约肌损伤并不会引起大便失禁。 肛门外括约肌（外层）由紧密而连续排列的肌肉组 成，向上可延续为耻骨直肠肌及提肛肌。静息状态 下15％的肛门状态有其控制，属随意肌。肛门外括 约肌损伤将会引起大便失禁。
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（右图）肛瘘IV级的示意图；（左图）：冠状位T1WI 增强：左侧坐骨直肠窝脓肿形成。
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（右图）肛瘘IV级的示意图；（左图）：轴位T2WI：左侧外括 约肌内及坐骨肛管窝内脓肿形成，构成“哑铃状”改变。
毕业论文例文-360°直肠腔内超声对肛瘘分型和内口定位准确性的影响研究
陈斐臻宫玉榕吴燕燕[摘要] 目标研究360°直肠腔内超声对肛瘘分型和内口定位准确性的影响。
方法便利拔取该院2015年3月—2017年4月收治的行360°直肠腔内超声的肛瘘患者113例，个中男66例，女47例，检查后停止肛瘘分型，术后剖析肛瘘分型对内口定位准确性的影响。
结果该组113例患者，检查结果与手术结果对比，低位复杂性肛瘘准确率96.55%，高位复杂性肛瘘准确率94.44%，低位纯真性肛瘘准确率100.00%，高位纯真性肛瘘准确率100.00%；Parks分型：括约肌上瘘准确率100.00%，经括约肌瘘准确率96.15%，括约肌外瘘准确率100.00%，括约肌间瘘准确率98.53%。
内口定位1个内口的患者有85例，与手术的探查结果不合，准确率100.00%。
内口定位2个内口的患者有18例，与手术探查结果对比，准确率94.44%。
内口定位3个内口的患者有10例，与手术探查结果不合，准确率100.00%。
结论 360°直肠腔内超声对肛瘘分型和内口定位准确性的影响[关键词] 360°直肠腔内超声；肛瘘分型；内口定位准确性；影响[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）03（b）-0179-03Study on Effect of 360°Endorectal Ultrasonography on the Anal Fistula Typing and Accuracy of Internal Ostium OrientationCHEN Fei-zhen， GONG Yu-rong， WU Yan-yanUltrasound Diagnosis Department，Affiliated People's Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou， Fujian Province， 350004 China[Abstract] Objective To research the effect of 360°endorectal ultrasonography on the anal fistula typing and accuracy of internal ostium orientation. Methods 113 cases of patients with 360°Endorectal ultrasonography admitted and treated in our hospital from March 2015 to April 2017 were convenient selected including 66 males and 47 females， and the patients were for fistula typing， and the effect of fistula typing on the accuracy of internal ostium orientation was analyzed after surgery. Results The comparison of examination results and operation results showed that the accurate rate of low complex anal fistula and high complex anal fistula were respectively 96.55% and 94.44%， and the low simple anal fistula and high simple anal fistula were respectively 100.00% and 100.00%， and in terms of Parks typing， the accurate rates of sphincter upper fistula， sphincter fistula， extrasphincteric fistula， sphincter fistula were respectively 100.00%， 96.15%， 100.00%， 98.53%，and in terms of internal ostium orientation， there were 85 cases with one internal ostium， and the accurate rate was 100.00%， 18 cases with two internal ostiums，and the accurate rate was 94.44%， and 10 cases with three internal ostiums， and the accurate rate was 100.00%. Conclusion The 360°endorectal ultrasonography has no effect on the anal fistula typing and accuracy of internal ostium orientation.[Key words] 360°endorectal ultrasonography； Fistula typing； Accuracy ofinternal ostium orientation； Effect內外括约肌和肛瘘的关系是影响外科手术胜利率的主要要素，术前需求肯定患者的肛瘘分型，和对内口停止准肯定位[1]。
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空大便 ， 使用三维超声检查 ， 经会 阴部 采集病灶 的三维立体 图像
并存图。 对 三维容积数据在 Ａ、 Ｂ 、 Ｃ多平面模式下分析 ， Ａ、 Ｂ平
面平行 于肛管 ， Ｃ平 面垂 直于肛管 ， 然后使用 “ Ｐ ａ ｒ ａ ｌ ｌ ｅ ｌ Ｓ ｈ ｉ ｆ ｔ ” （ 平 行移动 ） 模式旋转控 件 ， 分 别在 Ａ、 Ｂ 、 ｃ各平 面模式下 行平行操 作， 使 Ａ平面从右 向左方 向平移 ， Ｂ平面从前向后方 向平移 ， Ｃ平
徐
飞
俞
凯
章
萍
谢
俊
［ 文献标识码 】 Ｂ
Ｈ Ｉ ｔ ＇ － Ｉ 直肠瘘简称肛瘘 ， 是肛 门周 围脓肿破溃或切开引流 后 ，
脓腔逐渐缩小而形成的瘘管 。多数肛瘘可由经验 丰富的临床医 生经肛门指检 而确诊 ，但对部分肛瘘 内口不明和某些 复杂性肛
约肌 Ｅ 瘘 。定位支瘘管 １ ｌ 例， 准确率 ８ ４ ． ６ ２ ％（ １ １ ／ １ ３ ） 。见图 ｌ ， ２ 。
入肛管 ， 超声错误认为侧支延伸方 向为 内 口方 向， 另１ 例为经括 约肌瘘 Ｙ形 复杂肛瘘 ， 有两个 内 口， 三维 超声 仅 明确其 中一 内 口， 紧邻原手术 区的内 口被 漏诊 ） ， １ 例 为括 约肌 间瘘 （ 指检容易 触及 内 口， 但超声 回顾分析 发现肛瘘部分紧邻第 一次手术低 回 声疤痕组织 ， 超声误将手术疤痕组织作为肛瘘慢性炎症 区， 导致
二、 仪器 与方 法
科 医师选择术式提供参考 ， 可将复杂瘘 管的复发率下降 ７ ５ ％Ｅ 。
所 以通过术前瘘管三维超声重建 ，评估病变及其周围组织的关 系， 特 别是确定 内 口位 置 ， 对 临床制定 治疗方 案及术 式至关 重
要 。国外报道经肛管直肠 腔内三维超声判定肛瘘瘘管走行的准
确率为 ８ １ ． ０ ％～ ９ ８ ． ５ ％； 定位 内口准确率 为 ８ ９ ． ５ ％～ ９ ６ ． ４ ％ ］ 。本
使用 Ｇ Ｅ Ｖ ｉ ｖ ｉ ｄ Ｅ ８彩色 多普 勒超声 诊断 仪 ， Ｒ ＡＢ ４ — ８ 一 Ｄ宽
带凸阵容积探头 ， 频率 ３ ． ５ ～ ５ ． ０ ＭＨ ｚ 。 患者取左侧卧位 ， 检查前排
・
２ ｌ ２ ・
临床超声 医学杂志 ２ ０ １ ５年 ３月第 １ ７ 卷第 ３ 期
Ｊ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ ｉ ｎ Ｍｅ ｄ ， Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ １ ． １ ７ ， Ｎ ｏ － ３
・ ｌ １ 盘床 音 艮道 ・
面从肛 门外 口向直肠 方 向平移 ， 同时可 运用三维断层超声成像
穿入肛管 ， 并Βιβλιοθήκη 显示瘘管与括约肌及周边组织 的关系 ， 细条状 回 声有 时呈低 回声 ，有时局 部伴点状或带状强 回声。主管显示情 况： 平行 肛管矢状 面、 冠状面 （ 即 Ａ、 Ｂ平面 中肛瘘呈条状斜 向深 部进入 肛管） ， 垂 直肛管横切面（ 即 Ｃ平面 中肛 瘘类 圆形低 回声
结 果
为在支管起源处 主瘘管均有局部增 宽 ， 并见树枝状向外延伸 的、
较细的支瘘管 。
三维超声结合术 中所见对误诊 病例进行 回顾分析 。其 中内 口诊断错误 ５例 ， 分别是 ２例经括约 肌瘘 （ １ 例肛瘘经过左侧外
括约肌后分 出一侧支而主支环状扩散至肛管后方穿过 内括约肌
超声 诊断结果 与手术结 果进行对照 ： ①５ ３例患者三维超声
成功定位 内 口４ ８ 例， 准确率达 ９ ０ ． ５ ７ ％， 其中４ ７ 例患者 内口位
于 内括约肌 中点下方齿状 线处 ， １ 例 内 口位于直肠壶 腹部 ； ５例 误诊患者术 中发 现 ： 其 中 ３例 内 口位于 内括约 肌中点下方齿状
讨 论
瘘， 仍需要影 像学检查辅 助诊 断。本组分析 肛瘘 的三维声像 图 表现 ， 以探讨三维超声在肛瘘诊 断中的临床价值 。
资 料 与 方法
一
肛瘘是起源 于肛腺并 累及肛管 、直肠周围的一组软组织慢
性炎症性病变 ，在我 国约 占肛肠疾病患者数 的 １ ． ６ ７ ％一 ３ ． ６ ０％。 高位复杂性肛瘘是肛肠外科较难处理的疾病之一 ，术后复发率
Ｖａ ｌ ｕｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｒ ｅ ｅ －ｄ ｉ ｍｅ ｎｓ ｉ ｏ ｎａ ｌ ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｕｎ ｄ ｉ ｎ ｄ ｉ ａ ｇ ｎｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ａ ｎａ ｌ ｉｓ ｆ ｔ ｕｌ ａ
肛 瘘 的 三维 超 声诊 断
钱彩 艳
［ 中 图 法 分 类 号 ］Ｒ ６ ５ ７ ． １ ６ ； Ｒ ４ ４ ５ ． １
清楚显示在肛管圆形低 回声旁 ， 如“ 卫星” 状） ； 同时支瘘管显示
技术 （ Ｔ Ｕ Ｉ 技术 ） 、 自由解剖成像技术等进行分 析。参考 Ｃ ｈ ｏ Ｆ 和 Ｓ ｅ ｏ ｗ — Ｃ ｈ ｏ ｅ ｎ等［ ２ ２ 对其肛瘘 内口方式进行定 位。
所有受检患者均在检查后 １ ２ ｈ内进行手术 ， 然后将 检查结 果与手术结果对照 ， 并总结肛瘘三维超声表现及分型 。
在 １ ０ ％左右 ］ 。其复发主要原因是术 中内口处理不 当及瘘管处 理不彻底等 。如术前 能明确与术后 复发相关的瘘管特征 ， 为外
、
临床资料
２ ０ １ ３ 年９ — １ ２月我院住院就诊 的肛瘘患者 ５ ３例 ， 男４ ２例 ， 女 １ １ 例； 年龄 １ ８ ～ ７ Ｏ岁 ， 平均（ ３ ６ ． ７ ＋ ３ ． ５ ） 岁； 病程 ２ ～ １ ５个月 ， 中 位病程为 ３ ． ５个月 。
组５ ３ 例 的瘘管经会阴三维超声诊 断肛瘘与手术结果 对比 ， 内口 定位准确率 ９ ０ ． ５ ７ ％， 支瘘管定位准确率 ８ ４ ． ６ ２ ％， 其结果 与肛管
直肠腔 内三维超声一致 。 三维超声在 内 口定位 和主 、 支管显示 中的应用 ： 在实际操作 中， 一般 近内口处肛瘘较细小 ， Ｃ平面显示从类圆形变为细条状