放射性食管损伤的中西医研究进展
放射性食管炎的中医辨证用药规律分析
CHINA MEDICAL HERALD Vol.16No.1January 2019[基金项目]国家临床重点专科建设项目(卫办医政函[2011]873号)。
▲通讯作者放疗是食管癌患者替代手术治疗的主要手段,可以达到较好的局部控制率,短期内缓解吞咽困难,提高患者的生存质量。
但在放射治疗过程中,几乎所有患者都会出现不同程度的以急性食管炎为主要表现的放射性损伤,食管黏膜受到射线辐射后,黏膜细胞死亡,局部充血水肿,并随着照射剂量增加逐渐加重,出现食管黏膜炎症甚至溃疡,从而导致进食疼痛、吞咽困难等症状[1],给患者带来了精神上和肉体上的痛苦,症状严重的患者难以耐受,甚至终止放疗,而导致治疗失败[2],所以如何防止或减轻放射性食管炎值得临床去探索与研究。
目前现代医学处理放射性食管炎主要采取抗炎、止痛及对症支持治疗。
药物主要使用抗生素、黏膜保护剂如硫糖铝混悬液、蒙脱石散口服液[3]和谷氨酰胺[4-5]、自行配制的食道合剂(普鲁卡因口服液、庆大霉素注射液、地塞米松注射液、山莨菪碱注射液混合物)[6]等药物,能达到较好的止痛效果。
但存在以下问题:可用于治疗,但难以用于预防或推迟放射性食管炎,且抗生素的预防使用是否有效存在疑问,杨海华等[7]对抗生素在放射性食管炎中预防性使放射性食管炎的中医辨证用药规律分析李晓东曹有军▲南京明基医院南京医科大学附属明基医院中西医结合科,江苏南京210019[摘要]目的寻找中医防治放射性食管炎的辨证用药规律。
方法本文通过搜索中国知网(CNKI)、维普(VIP)、万方(Wanfang)三大中文数据库中1990年1月~2017年10月的文献,筛选出44篇使用中医防治放射性食管炎的文献,对文献中的辨证证型和处方用药频率数据进行提取整理。
结果辨证出现最频繁的三种证型分别是“热毒炽盛”“耗阴伤津”“瘀热互结”,文献占比分别为95.4%、56.8%、40.9%。
用药类别出现最频繁的分别是“清热解毒药”“养阴生津药”“凉血活血药”,文献占比分别为95.4%、95.4%、40.9%。
食管癌患者采用芍根方与西药对其急性放射性食管炎的疗效对比研究
食管癌患者采用芍根方与西药对其急性放射性食管炎的疗效对比研究摘要：目的比较研究食管癌患者采用芍根方与西药对其急性放射性食管炎的疗效。
方法回顾性分析2016年2月到2018年2月我院收治并接受食管癌放射治疗的68例患者，分为实验组与对照组，实验组采用芍根方治疗，对照组采用西药治疗，比较两组急性放射性食管炎发生时间、持续时间以及临床疗效。
结果实验组的急性放射性食管炎发生时间迟于对照组、持续时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组患者的临床总有效率为79.41%，明显高于对照组（61.76%），差异有统计学意义（P<0.05）。
结论在食管癌患者放疗后发生急性放射性食管炎的治疗中采用芍根方对比西药，能有效延迟急性放射性食管炎发生时间，缩短急性放射性食管炎持续时间，提高临床疗效。
关键词：食管癌；芍根方；西药；急性放射性食管炎；比较急性放射性食管炎是颈部、胸部肿瘤实施放射治疗后的主要并发症之一，对患者的生活质量造成严重影响[1]。
本研究针对管癌患者采用芍根方与西药对其急性放射性食管炎的疗效进行对比分析，具体报告如下。
1.资料及方法1.1基础资料选取2016年2月到2018年2月福建医科大学附属第一医院放疗科收治并接受食管癌放射治疗的68例患者作为研究对象，将其随机分为实验组与对照组，均34例。
实验组中男女比例为19：15，年龄26～55岁，平均年龄（37.45±6.12）岁；对照组中男女比例为20：14，年龄27～56岁，平均年龄（38.67±7.24）岁；纳入标准：既往1年内无放疗病史，患者接受三维调强放疗，照射野内食管长度≥5cm。
比较两组患者基础资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2治疗方法实验组自实施放疗后的首日起，采用芍根方（河北乐仁堂药业提供草药，我院中药制剂室煎制）口服，芍根方组成：冰片0.1g、珍珠0.3g、三七粉3g、白芨15g、玄参15g、络石藤15g、甘草10g、鱼腥草15g、石膏15g、蒲公英30g、白芍30g、山豆根10g。
放射性食道炎
【疾病名】放射性食管炎【英文名】radiation esophagitis【别名】放射性食道炎【ICD号】K22.8【病因和发病机制研究的进展】1.病因研究进展 放射性食管炎是颈胸部恶性肿瘤放射治疗的常见并发症。
在胸部肿瘤如食管癌、肺癌、乳腺癌、纵隔肿瘤的放疗过程中，均可使食管受到不同程度的照射，常规放疗开始后1～2周，食管受量1000～2000cGy 时，可出现食管黏膜放射性充血水肿，表现以吞咽不适为主，也可表现为进干食时疼痛。
放射3～4周，食管受量3000～4000cGy时，可出现不同程度的点状或片状黏膜表浅溃疡，临床表现为下咽疼痛、胸骨后疼痛，其严重者可影响进食，即临床所称急性放射性食管炎，其发生率可达40%以上。
2.发病机制研究进展 放疗是治疗肿瘤的主要手段之一，能有效地杀灭肿瘤细胞，但同时也不可避免地造成肿瘤周围正常组织和器官的放射性损伤，产生各种并发症和后遗症。
放射性食管炎属于急性局部放疗并发症，在进行食管癌等胸部肿瘤放疗中经常发生。
发生时间多数为肿瘤区DT20Gy～40Gy，放射性食管炎是由食管黏膜受到放射性损伤而产生的无菌性炎症，是由于放射线破坏正常食管黏膜造成放射野内食管黏膜充血水肿，表浅溃疡形成，糜烂渗出性改变，在其基础上可合并感染而加重临床症状，增加了患者的痛苦，降低了生活质量，甚至被迫中断放疗导致肿瘤细胞加速再增殖，降低了疗效。
【诊断研究进展】1.辅助诊断检查进展(1)实验室检查进展：(2)特殊检查进展：2.临床诊断进展【治疗与预防方法研究的进展】1.中西医结合治疗急性放射性食管炎 河南肿瘤学杂志(2004/05)探讨了中西医结合治疗急性放射性食管炎的临床疗效。
将158例急性放射性食管炎患者随机分为两组，治疗组采用中西医结合法，中药以清热解毒、养阴生津、健脾和胃为原则组成基本方，每日一剂，水煎服；西药以麻黄素、庆大霉素、氟美松、普鲁卡因、65422和生理盐水配成消炎解痉合剂口服。
食管癌精确放疗中西医临床路径
食管癌精确放疗中西医结合临床路径一、食管癌精确放疗临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为噎膈病（TCD编码：BNP080）西医诊断：1.第一诊断为食管癌（ICD-10： C15 伴 Z51.0，Z51.0 伴 Z85.001）。
2.不适合手术治疗或患者不愿接受手术治疗的I-III期病例。
3.不可切除的T4期肿瘤。
4.需要术前/术后放疗。
5.姑息性放疗。
（二）诊断依据。
1.西医诊断：根据《食管癌规范化诊治指南》（2011年版，卫生部）、《NCCN 临床实践指南：食道癌和胃交界处癌（2018年第1版）》、《肿瘤放射治疗学第四版》。
（1）临床症状：进食哽咽、异物感；进行性吞咽困难；逐渐消瘦、脱水、乏力。
（2）体征：大多数食管癌患者无明显阳性体征。
（3）辅助检查：上消化道钡餐、内镜检查。
（4）病理学诊断明确（组织病理学）。
2.中医证候诊断：食管癌临床常见症候：（1）痰气阻隔证:吞咽哽噎，胸膈痞满，泛吐痰涎，病情可随情绪变化而增减，苔薄腻，脉弦滑。
（2）瘀血阻隔证:饮食难下，食入即吐，吐出物如赤豆汁，胸膈疼痛，肌肤枯燥,形体消瘦。
尚可见面色暗黑,肌肤枯燥,形体消瘦,大便坚如羊屎,或便血。
舌质紫暗,或舌质红少津,脉细涩。
（3）阴虚热结证:食入格拒不下，入而复出，形体消瘦，口干咽燥，大便干结，五心烦热。
舌质干红少津，脉细弦数。
（4）气虚阳微证：水饮不下，泛吐多量粘液白沫，形瘦神衰，畏寒肢冷，面浮足肿。
舌质淡紫，苔白滑,脉弱。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：1.C15伴Z51.0, Z51.0伴Z85.001食管癌疾病编码。
2.无放疗禁忌症。
3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）临床路径标准住院日为《49天。
（五）入院检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、粪常规+隐血；（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖；（3）肿瘤标志物检测；（4）心电图；（5）合并其他疾病相关检查。
放射性食管炎的中西医结合防治和护理
放射性 食管炎 是胸 部肿瘤 （ 食 管癌 、 癌 、 腺 癌ห้องสมุดไป่ตู้、 如 肺 乳 恶
性 淋 巴 瘤 等 ） 疗 中 或 放 疗 后 常 见 的并 发 症 ， 由 于 食 管 在 放 是 放 射线 损 伤 下 出 现 黏 膜 充 血 、 肿 所 致 的非 特 异 性 炎 症反 应 ， 水 主 要 临 床 表 现 为 胸 骨 后 不 适 、 食 或 饮 水 时 有 灼 痛 感 或 者 吞 进
Ｎ Ｏ～Ｎ ， 远 处转 移 。 Ｋ Ｓ评 分 大 于 ７ １无 Ｐ ０分 ， 严 重 的 心 脑 血 无 管疾病 ， 感染征象。 无 １２ 放 射 性 食 管 炎 分 级 标 准 … 根 据 美 国 放 射 肿 瘤 协 作 组 ． （ Ｔ Ｇ） 性 放 射 损 伤 分 级 标 准 ： ＲＯ 急 ０级 为 无 变 化 ； 级 为 轻 度 １ 吞 咽 困难 或 吞 咽疼 痛 ， 需 用 表 面 麻 醉 剂 或 非 麻 醉 性 止 痛 药 ； 或 ２级 为 中 度 吞 咽 困难 或 吞 咽 疼 痛 ， 能 需 用 麻 醉 性 止 痛 药 ； 可 ３
者 采 用 中西 医 结 合 方 法 防 治 放 射 性 食 管 炎 ， 治 疗 和 护 理 过 在
程 中总 结 了一 定 的经 验 ， 介 绍 如 下 。 现 １ 临床 资 料
１ ５３ 饮 食 护 理 ．．
在放 疗 前 进 行 饮 食 宣教 ， 疗 中进 行 饮 食 放
监督 ， 求患者戒烟戒 酒。在饮食 上应 营养丰 富 、 消化 、 要 易 易 吞咽 ， 以软 食 、 食 、 流 食 为 主 ， 免 粗 硬 、 烫 、 咸 、 性 流 半 避 过 过 黏 及 辛 辣 刺 激 性 食 物 ， 嚼 慢 咽 。 应 少 食 多 餐 ， 免 过 饱 ， 后 细 避 餐
中医药预防与治疗辐射损伤的研究进展
VS
黄芪多糖
黄芪多糖具有免疫调节、抗氧化应激等作 用，能够提高机体对辐射的耐受性，减轻 辐射损伤的程度。
中成药的辐射损伤修复作用
玉屏风散
玉屏风散具有益气固表、止汗的作用，能够提高机体免疫力，减轻辐射引起 的免疫损伤，促进辐射损伤的修复。
四物汤
四物汤具有养血调血、补益肝肾的作用，能够改善血液循环，促进造血细胞 的增殖和分化，减轻辐射引起的骨髓抑制和免疫抑制。
中医药预防与治疗辐射损伤的研 究进展
xx年xx月xx日
目录
• 引言 • 中医药预防辐射损伤的研究进展 • 中医药治疗辐射损伤的研究进展 • 中医药在辐射损伤防治中的未来展望 • 结论
01
引言
研究背景与意义
核事故与核战争潜在危害 电磁辐射对健康的潜在影响 中医药在防治辐射损伤中的历史和现状
中医药在防辐射损伤中的优势
整体调节机体功能
缓解辐射损伤症状
促进辐射损伤恢复
减少并发症发生
研究目的与意义
01
探究中医药对辐射损伤的预防 和治疗作用
02
分析中医药作用机制和效果评 估
03
为中医药在辐射应急救援中应 用提供科学依据
02
中医药预防辐射损伤的研究进展
中药单体成分的抗辐射作用
黄芪甲苷
具有较好的抗辐射损伤作用，可明显减轻辐射引 起的骨髓抑制和炎性反应。
05
结论
研究总结
中医药在预防和治疗辐射损伤方面具有一定的疗效和优势，其作用机制涉及多个环节和靶 点。
中医药的疗效和优势主要表现为改善辐射损伤症状、提高患者生命质量、减轻不良反应、 增强机体免疫功能等方面。
研究发现，中医药的作用机制主要包括抗氧化应激、调节细胞凋亡、抗炎、抗感染等作用 ，涉及多种中药有效成分和方剂。
中西医结合治疗急性放射性食管炎疗效观察
中西医结合治 疗急性放射性食管炎疗效观 察
龚 昌奇
（ 江县人 民 医院 ， 庆 垫 江 ４ ８ ０ ） 垫 重 ０ ３０
［ 图分类 号 ］ ５ １ ［ 献标 识码 ］ ［ 中 Ｒ ７ 文 Ｂ 文章编 号 ］０４— ８４ ２０ ）５—３８—０ １０ ２ １ （０７ ０ ０ ２
［ 摘 要 ］ 目的 ： 观察 中西 医结合治 疗急性放射 性食管 炎的临床疗效 。方法 ： 治疗组 ６ 例 用清热 解毒 、 气生津、 ９ 益 消肿
生肌 中药联 合 西 药思 密达 口服 ， 照组 仅 单 服 思 密 达 ， 对 两组 均 连 续 治 疗 １ 天后 进 行 疗 效 评 价 。 果 ： 疗组 总有 效 率 ０ 结 治 ９ ．％ ， ７ １ 对照组 总有 效率 ６．％ ， ２３ 两组 比较有 显著性 差异（ ０ｏ ） Ｐ＜ ．５ 。结论 ： 中西 医结合 治疗急性放射 性食管 炎疗效较 好。 ［ 关键词 ］ 急性放 射性食 管炎 ； 中西 医结合 ； 对照治疗观 察 ２０ 年 １ 月 ～ ０６年 ３ ， ０２ ０ ２０ 月 我们采 用 中西 医结 合方 法 差 异 （ ０ ｏ ） Ｐ＜ ． ５ 。 治疗 急性 放射性食管 炎 ６ ， 得满意疗 效 ， ９例 获 现报道如 下。 ５ 讨 论
并正行 放疗 ， 量 ３０ ～ ００Ｇ ， ～ 放疗 ００ ４０ｃ ｙ３ ４周 ， 管包 括放 射 食 野 内、 度 ６～ ０ｍ 长 ２ｃ 。均有 下 咽疼 痛 ， 骨后 疼痛 。食管 镜 胸 检或钡餐 片提示 食 管 黏膜 不 同程度 充 血 水 肿 ， 状 或片 状 点 表浅溃 疡形成 ， 阻加 重 。根据 美 国放 射肿 瘤 治疗 协 作 组 梗 （ Ｔ Ｇ 急性 放 射 损 伤 分 级 标 准 ， 为 ０级 （ 变 化 ） ＲＯ ） 分 无 ０ 例， 级（ １ 轻度吞咽困难或吞咽疼痛 ， 或须用表面麻醉剂或非 麻 醉Ｊ 陛止痛药 ）２例 ， 级 （ ６ ２ 中度 吞 咽困难 或吞 咽疼痛 ， 能 可 须用麻 醉性止 痛药 ）３例 ， 级 （ ５ ３ 重度 吞 咽 困难 或 吞 咽疼 痛
放射性食管炎的中西医结合防治
放射性食管炎的中西医结合防治发布时间：2021-05-13T14:00:32.757Z 来源：《医师在线》2021年8期作者：张宇[导读] 放射性食管炎主要是指指恶性肿瘤患者在接受放射性治疗时从而造成的损伤。
张宇广元市利州区宝轮镇卫生院四川广元 628003一、前言放射性食管炎主要是指指恶性肿瘤患者在接受放射性治疗时从而造成的损伤。
目前来说对于患性食管炎患者，容易出现渗出性改变以及合并感染的情况。
临床上，放射性食管炎患者主要表现为吃饭困难，同时还有一些疼痛的现象。
在进食时出现烧灼感，作为一种严重的并发症，放射性食管炎患者由于疼痛从而惧怕进食，如果病情较轻的患者表现为营养摄入不足，然而如果病情特别严重的患者会出现电解质紊乱。
因此在治疗效果降低的同时，还会对患者的预后造成影响。
目前来说如何采用中西医进行放射性食管炎的治疗呢？是当前的一个很重要的问题。
二、放射性食管炎的发病机制对于放射性食管炎，根据国内外资料显示食管炎放疗患者放射性食管炎的发生率一般在54％-100%之间。
一些出现肿瘤的和淋巴瘤的患者发生放射性食管炎较多，他的好发人群主要是纵膈淋巴瘤造成的上腔静脉综合征患者，在接受治疗时都会发生不良情况，同时体重下降也是一个主要的症状。
在放疗后，患者在1~2周之间出现吞咽困难以及牙痛等症状。
对于慢性食管炎患者会出现吞咽疼痛等，除此之外还有发热疲倦和其他症状，它的并发症主要是穿孔以及食管瘘。
对于这两种疾病，患者的症状表现为呼吸急促以及发热等，如果没有给予及时的处理，将会出现不良情况。
在这个过程中还要禁食，及时就医。
在就医的同时，医生会询问病情是否出现咽痛，咽痛的症状是持续的还是单一的，目前都有什么症状呢？是否还有其他的病史，因此应通过进行相关检查。
在经实验室以及胃镜检查时排除其他疾病。
三、如何选择预防和治疗药物？在对于放射性食管炎患者治疗时应予预防和治疗并发症为主，消除诱因，根据患者的情况选择药物。
那么对于食管炎患者治疗时包含什么药物呢？又如何选择呢？药物治疗：第一，黏膜保护剂，通过采用硫糖铝等保护剂促进组织愈合，避免抽象溃疡的情况。
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放射治疗是临床上治疗胸部、头颈邦恶性肿瘤的主要手 段之一。在治疗中，放射野常常累及食管，故放射性食管损伤 成为放疗中常见并发症之一。放射性食管损伤影响患者治疗 进程及生存质量，严重者发生食管穿孔。近年来恶性肿瘤非 常规分割治疗方案不断发展，分次剂量加大、总剂量提升、治
・４１６５・
４０％［５—６１；花勤亮等【７】总结１ ２２７例食管癌放疗患者，常规分
割（２００ ｅＧｙ／次，１次／ｄ，５
５．１．１西医治疗西医治疗放射性食管炎主要为止痛解痉、 抗菌消炎、保护消化道黏膜的对症处理为主。加拿大渥太华 癌症中心一般应用生理盐水或碳酸氢钠口腔盥洗液，口服利 多卡因、制霉菌素混悬液、硫糖铝混悬液¨＂；国内普遍应用庆 大霉素、地塞米松、利多卡因为主的口服溶液，具有一定抗炎、 杀菌、抗过敏作用，并能减轻局部疼痛。 近年来报道使用消化道黏膜保护剂思密达冲剂症状改善 较单独使用传统抗生素、激素溶液口服效果佳，思密达冲剂经 口服后覆盖于消化道黏膜上，与黏液蛋白相结合，增厚黏液 层，能防止胃蛋白酶、非固醇类抗炎药对消化道黏膜的损伤， 并能固定细菌，起到防止感染的作用。魏学锐【１８］报道对５２ 例进行放疗的胸部恶性肿瘤患者加用思密达冲剂能明显减少 放射性食管炎发生，总有效率可达９０％。 维生素Ｂ１２溶液主要药理作用为修复血管内皮细胞．改善 微循环。促进侧支循环，以利表皮细胞修复、生长，加速创面愈 合。王渭等【１９］使用维斯克与速效１２１疡宁治疗放射性食管炎， 治疗组３０例１００９６愈合，平均愈合时间４ ｄ，明显优于对照组 （使用抗生素，平均愈合时间为１５ ｄ）。
孔或瘘道形成。
胞，在诱因刺激下过度活化，分泌大量免疫炎症递质ｌＬ一１、 ｌＬ一６、ＴＮＦ—ａ等，导致病理损伤。急性放射性食管损伤的 靶细胞为黏膜基底细胞，临床症状由黏膜萎缩及溃疡引起，患
者常在放疗后１０～１４ ｄ出现症状，实验中按出现损伤至修复
有专家建议对胸部照射后出现食管炎症状的患者应经常 进行内窥镜检查，但无疑会增加食管炎穿孔的可能【３ Ｊ。所以一 般根据临床症状来判定放射性食管炎诊断及疗效。 根据美国国立癌症研究所（ＮＣＩ）和肿瘤放射治疗协作组 （ＲＴＯＧ）共同修订的常用毒性标准（ＣＴＣ Ｖ２．０），急性放射性 食管炎按临床症状轻重分级：０级无食管炎症状；Ｉ级轻度吞 咽困难，进半流质食，需一般止痛药或非麻醉药物止痛；ＩＩ级 中度吞咽困难，进食流厦饮食，需麻醉药物镇痛；Ⅲ级严重吞 咽困难，出现脱水或体质量下降＞１５％需鼻饲管，静脉补液或 静脉高营养；Ｉｖ级为完全阻塞，溃疡，穿孔或窦道形成。 ＲＴｏＧ／ＥＯＲＴＣ晚期食管放射损伤分级方案（１９８７）：０级 无任何损伤；Ｉ级轻度纤维化，轻度吞咽固体困难。无吞咽疼 痛；１１级：迸食半流质食物，可能有食管扩张指征；Ⅲ级严重纤 维化，只能进食流质，可有吞咽疼痛，需扩张食管；ＩＶ级坏死／
４．４其他因素有报道发现，肺癌适形放疗前体质量下降≥
５％者放射治疗中发生急性放射性食管损伤的几率明显增 加【Ｉ ６ｊ。Ａｌａｎ等【６］报道肺癌患者Ｎ２～Ｎ３患者放疗后发生Ⅱ
级急性食管炎为３１％，而ＮＯ～Ｎｌ患者为１２％，说明疾病分 期也是影响因素之一。
５放射性食管炎的治疗
咽疼痛等症状，认为具有“火热邪毒”的特点，与“噎膈”的气 出现急性放射性食管损伤的一 结、火郁、痰凝、血瘀、津枯的病机相符，也可辨为“反胃”、“呕 吐”。即火毒之邪侵犯脏腑，胃失和降，津伤血燥，以致食管干 涩，食物难人。同时因暴受外邪，痰湿内阻，水谷不化，脾胃运 化功能失调，以致痰饮上逆。其中既有邪实的一面，即气结、 痰凝、血瘀，又有本虚的一面，即津枯血燥。病理性质为本虚标 实，又相互影响。疾病初起时为实证，日久阴禀赋不足，劳倦 内伤，虚实夹杂。主要病位在食管，与胃、肝、脾关系密切。治
Ｇｙ左右的常规分割即可发生急性毒性反应，超分割虽然减
低了正常组织的后期损伤，但增加了急性期反应，２级以上急 性食管炎的发生率在每日１次放疗为１３％，超分割为３４％～
万方数据
现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ
ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ
Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００９ Ｎｏｖ，１８（３３）
于晚期损伤而言，由于肿瘤ＧＴＶ加大，食管全周所受剂量比
率也相应增大，故肿瘤靶区体积（ＧＴＶ）、食管正常组织并发 症概率值（ＮＴＣＰ）是引起晚期放射性食管损伤的主要因素， 又以前者影响更大。根据Ｍａｇｕｉｒｅ等…】首次引用食管剂量 表面积直方图（ＤＳＨ）评价９１例Ｉ～Ⅲ期非小细胞肺癌适形 放疗，结果显示食管后期反应与食管Ｖ５０、食管全周接受大于
清凉青、君子养阴活血汤等。
慢咽下治疗放射性食管炎，对照组采用激素治疗，结果显示治 疗组用药１２～２４ ｈ后吞咽疼痛减轻，平均３．５ ｄ症状消失，较
疗时间缩短，以及放化疗同步治疗的进行，急性放射性食管炎
发生率明显上升，现就放射性食管炎的中西医研究进展作一
综述。
１放射性食管损伤的发病机制及病理变化 放射性食管炎是食管黏膜因放射性损伤产生的无菌性炎
症，为组织非特异性炎症，主要效应细胞是单核细胞及巨噬细
Ｋｕｗａｈｔ评分系统评分：１级出现红斑及浅表溃疡；２级深环或 浅环样溃疡；３级深环样溃疡或出血；４级出现放射性溃疡、穿
８０ ４．３
通道，抑制细胞外钙离子内流，从而松弛食管平滑肌，抑制食 管蠕动，同时使食管内平滑肌扩张，增加食管黏膜血流，有利 于食管病变黏膜修复，对放射线食管炎治疗具有一定作用。 丁涤非等［２０］用硝苯地平联合思密达治疗放射性食管炎，总有
效率达９５％。 人集落细胞刺激因子能刺激成纤维细胞、巨噬细胞、内皮
钙离子通道阻滞剂如硝苯地平等通过选择性阻滞钙离子
ｄ倜）引起Ⅲ～Ⅳ级放射性损伤的
发生率为１．３９６，明显低于大分割组（大于２００ ｃＣ－ｙ／次）４４％，
单次剂量大于常规剂量越多，发生重度损伤的可能性越大。
封巍等…的研究显示，中央型非小细胞肺癌三维适形放疗如
采用大分割照射将加重后期食管反应。 ４．２食管受照长度、体积多因素回归分析显示肺癌适形放 疗中食管容积剂量（Ｖｄｏｓｅ）、食管所受平均剂量（Ｄｒｎｅｆｌｌ）与急 性放射性食管炎关系密切，尤以食管Ｖ５０更具代表性。据 Ｂｒａｄｌｅｙ等【９１分析，食管表面积接受大于５５ Ｇｙ所占比例与食 管Ｖ６０是引起Ⅱ级以上急性放射性食管炎的主要因素，与是 否同步化疗一起可作为急性放射性食管炎发生预测因子； Ｒｏｓｅｎｍａｎ等【ｌ０］报道，肺癌适形放疗中。Ⅲ级以上急性放射性 食管炎发生率与接受４０ Ｇｙ或６０ Ｇｙ照射食管长度有关；对
万方数据
・４１６６・
现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ
ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ＣＫｎ鹤ｅ ａｎｄ
Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００９ Ｎｏｖ，１８（３３）
疗上以清热燥湿、益气养阴为主，配以活血行气、消肿生肌等。 如使用经典方剂桔梗汤、血府逐瘀汤、竹叶石青汤、沙参麦冬 汤加减等，还有应用较多自拟方，如养阴减毒汤、紫甘汤、地榆
２
周。患者因吞咽困难、疼痛影响饮食，导致生活质量下降、营 养不良。严重时需中断放疗。食管炎严重时发生穿孔，引起并 发症：①食管气管瘘，表现为进食呛咳，部分饮食经过瘘道进 入气管，易发生吸人性肺炎；②向纵隔穿孔，引起纵隔炎；③食 管主动脉瘘，可导致急性大出血致死。瘘前症状为剧烈胸背 疼痛、发热、白细胞计数升高。 ２．２晚期临床表现 急性期一般在放疗后９０ ｄ内发生，发
５．１急性放射性食管损伤
般处理为嘱患者以温凉流质或半流质饮食为主，高蛋白，高热 量，高维生素，低脂肪，进食后不可立即平卧，以免引起食管反 流加重炎症。静脉内输液补充维生素及能量，并使用肾上腺 皮质激素及其他药物减轻食管损伤。Ｉ一Ⅱ级食管炎可在用 药物治疗同时继续放疗，Ⅲ级以上需立即中止放疗，采用营养 支持治疗。
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现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｍ Ｊｏｕｒｎａｌ
ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ
Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００９ Ｎｏｖ，１８（３３）
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放射性食管损伤的中西医研究进展
龚黎燕，马胜林
（浙江省肿瘤医院，浙江杭州３１００２２）
［关键词】放射性食管损伤；中医研究；西医研究 ［中图分类号】Ｒ８１８．０５ ［文献标识码】Ａ ［文章编号】１００８—８８４９（２００９）３３—４１６４—０４ 生于放疗后３个月及以后的是晚期损伤，因局部瘢痕形成食 管组织纤维化导致食管狭窄甚至闭锁，以吞咽困难为主要症 状，主要损伤发生于神经及平滑肌，多数不可逆。晚期损伤的 主要合并症为假性憩室形成和瘘管形成。 ３诊断标准 急性放射性食管损伤出现于放疗开始后９０ ｄ内，Ｘ线钡 餐检查可见典型的黏膜具有颗粒样外观，存在增厚的折叠，在
穿孔，窦道形成。 ４放射性食管损伤的影响因素
的时间顺序为：基底细胞有丝分裂消失、空泡形成，鳞状细胞 上皮层变薄，基底细胞增生、上皮细胞更新伴部分区域剥脱，
基底细胞增生完成、鳞状上皮细胞层厚度恢复…；放射线对正
常食管组织的损伤是由于放射线使食管组织中的水分子大量 分解形成羟自由基引起的。自由基可被所有需氧细胞的氧代 谢生成，为正常细胞的信号传导必需的，但过多自由基可攻击 细胞膜脂肪酸、蛋白质、核酸，引起膜流动性降低，通透性升 高，线粒体肿胀，溶酶体破坏并释放，导致组织损伤，引起并加
总结目前有关报道，放射性食管炎的发生与放疗的分割 方式、放射物理因素以及是否同步化疗等有关。 ４．１分割方式放射生物学认为，食管是晚反应组织，而食 管黏膜和肿瘤组织属早反应组织，分割剂量越大，对晚反应组 织损害越大而对早反应组织损害不会加大。按常规分割，当 食管受量超过３０ Ｇｙ时放射性食管炎发生率几乎１００％【４］。 在对肺癌患者放疗后食管损伤因素的研究中显示，食管接受
重炎症反应。
２放射性食管损伤临床表现