放射性食管炎的护理要点及护理体会
肺癌放疗继发放射性食管炎患者的护理体会
肺癌放疗继发放射性食管炎患者的护理体会
我是一名放射肿瘤科的护士，近期负责一位肺癌放疗后继发放射性食管炎的患者的护理。
在对这位患者进行综合性评估后，我制定了以下护理计划：
1. 饮食方案
由于患者的食管受到放射性损伤，不能够顺利地进食，我选用了代餐液作为患者的主
要营养来源；同时，我给予患者口咽部冲洗，以减轻胃酸对食管的刺激。
此外，我还要注
意饮食的营养均衡，并根据患者的具体情况来调整节奏和食物种类，以尽可能地保证患者
的营养需求得到满足。
2. 疼痛管理
食管炎的主要症状是严重的疼痛，为了减轻患者的疼痛，我使用了镇痛药以及口服或
喷洒的麻醉药物。
在实施药物治疗过程中，我还教会了患者如何正确服药的方法，以及需
注意什么事项（如药品储存、药物作用时间等）等。
3. 呼吸道护理
患者因为放疗后食管炎症状严重，常常呛咳甚至咳出血液，因此呼吸道是一个非常关
键的护理环节。
在此过程中，我必须掌握正确的呼吸管理技巧，帮助患者保持呼吸畅顺，
并且注意开窗通风、保持空气清新等细节。
此外，我还要注意观察患者的呼吸情况，如有
异常及时通知医生。
4. 精神护理
患者在治疗期间可能会面临精神上的压力，因此我要尽可能地了解患者的家庭和生活
情况，给予他（她）正确而合适的心理支持，以缓解他（她）的精神压力。
此外，我还指
导患者正确通过休息和吸氧来减轻身体上的不适。
最后要强调的是，护理工作不仅要在技术上精益求精，更要在人文关怀方面下好功夫。
在此次护理过程中，我尽全力为患者提供优质、周到的服务和支持，让他（她）在治疗期
间得到实实在在的关爱和支持。
放射性食管炎患者的护理体会
［关 键词 ］放 射性食 管 炎 ；护理
【中图分类号 ］Ｒ４７３．５ 【文献标识码 ］Ｂ 【论文编号］１００４ ０９５１（２０１３）０７—０８６４—０３
放 射性 食 管炎 是 胸 部肿 瘤 （如 食 管 癌 、肺癌 、乳 腺 癌等 ）放疗 中或放疗 后 常见 的并发症 ，常在 患者接 受 ２Ｏ～４０ Ｇｙ剂量 时发 生。主要 是 由于食管 在放 射 线损 伤下 出现食 管 黏膜 充血 、水 肿 甚 至糜 烂 所致 非 特异性 炎症 反应 ，主 要 临 床表 现 为 进食 水 后 烧灼 样 疼痛 感 、吞 咽 困难 或 胸骨 后 不 适 感 Ｊ，常 常 影 响 患 者进食 以致 生活 质 量下 降，若 不 采 取 积极 有 效 护理 及治 疗措 施 ，可 造成 患者放 疗 中断，严重 者可 以造 成 生命威 胁 。积极 有 效 的 护理 干 预，可 以减 轻 放 射性 食管 炎 的 症 状 ，保 证 放 疗 的顺 利 进 行 。现 将 我 科 ２０１０年 １月 ～２０１１年 １２月份 收治 的 ７２例放 射性 食管 炎住 院患者 的护 理干 预结果 总结如 下 。
肺癌放疗继发放射性食管炎患者的护理体会
肺癌放疗继发放射性食管炎患者的护理体会我是一名肺癌放疗继发放射性食管炎患者的护理人员。
在这段时间里，我亲身体会到了患者的痛苦和折磨，也学到了很多相关的护理知识和技能。
现在，我想分享一下我的护理体会，希望对其他的护理人员和癌症患者有所帮助。
首先，我觉得护理人员需要拥有足够的知识和技能，以便能够对患者进行有效的护理。
需要知道的是，放射性食管炎是一种非常严重的并发症，患者的症状通常包括咽喉痛、胸痛、呼吸困难、吞咽困难等等。
因此，护理人员需要知道如何及时进行评估和处理，并采取适当的措施进行缓解。
其次，我认为护理人员需要给予患者足够的支持和关爱。
在这个过程中，沟通是非常重要的环节。
护理人员需要耐心地倾听患者的吐槽和抱怨，理解患者的痛苦和焦虑，同时也给予他们鼓励和希望。
与患者进行交流可以让患者感受到关心和支持，从而增加他们的自信心和抵抗力。
另外，护理人员也应该帮助患者保持良好的心态和健康的生活习惯。
患者在接受治疗期间可能会感到沮丧和消沉，这时护理人员就需要帮助他们保持好的心态，积极面对疾病和治疗。
同时，护理人员还可以教授患者一些合适的食谱和锻炼方法，提高其身体素质和免疫力。
最后，我认为护理人员需要具备足够的责任心和耐心。
由于放射性食管炎是一种非常棘手的并发症，患者的护理需要非常细致和认真。
护理人员需要认真观察患者的症状和生理指标，并及时反馈给医生，以便及时调整治疗方案。
同时，护理人员也需要有足够的耐心和耐性，因为患者可能会出现口腔溃疡、恶心呕吐等症状，需要有足够的耐心和细心维护患者的身体和情绪状态。
放射性食管炎患者的护理体会
依次 冲洗胸腔 ，检查是 否漏气及 出血 ，漏气或出血处用丝线缝扎 。 肺 叶切 除后放 置引流管 ， 关闭胸腔。护士传递胸腔引流管 ， 三角针慕丝线 固 定 ；大 圆针 双股 １ ０ 号幕丝线 ５ 针关 闭胸腔 同时传涕肋 骨合拢器。 进行肌 肉缝合 ， 关闭切 口时需传递 圆针慕丝线缝合各层肌 肉及 皮下组织 ， 传 递三角针慕丝线缝合皮肤 ，传递 伤 口敷料。 ２ ． ３术后 护理 术后手术 室护 士协 助医生给予患者仰卧位 ， 仔细检查手术中患者受压部位的 皮肤情况 。检查重点部位有 眼、耳廓 、手臂 、肩部 、足部等等受压位置 ，７ 例男 性患者还需着重检查外生 殖器是 否受到压迫、损伤 。 术后进行管道护理ｕ 。首先护士要协助麻醉师妥善 固定气管 导管。协助手术 医生连接胸腔 引流管和 胸腔闭式引流瓶。 并且妥善 固定胸 腔引流管 和导 尿管 ， 防
闭合 器。
止管路意外脱落和受压迫。同时密切观察引流液的色 、质 、量和水柱波动情况 。 注意气管位置 ，听诊肺呼吸音 。另外 ，根 据医嘱运送 患者进入麻 醉复苏室或监 护室， 并进行 特殊交 接 ； 放 置清扫的淋 巴结及肺标 本 ； 完 成一般感染性 手术的术
后 处理。
患者术后给予充分的供养 ， 以维持正常的呼吸功能 ， 减少肺 部呼吸负担。同 时保持 呼吸道通畅 ， 及 时清理气 管痰液 ， 保障患者正常呼吸 。 保 障静脉输液通 道 的通 畅 ，控制输液 速度 ， 严 密观察患者心脏体征 ，防治 心律失常。
家庭心理医生 ２ ０ １ ５ 年 ３月第 ３ 期
Ｆ ａ ｍｉ Ｉ Ｙ ｐ ｓ ｙ ｃ ｈ ｏｌ ｏ ｇｉ ｃ ａＩ ｄ ｏ ｃ ｔ ｏ ｒ
肺癌放疗继发放射性食管炎患者的护理体会
肺癌放疗继发放射性食管炎患者的护理体会
我是肺癌放疗继发放射性食管炎患者的一名护士，我曾经亲身经历了这种病痛，从而深刻体会到了这种疾病对患者及其家属的心理和生理的巨大挑战。
在此，我想分享一下我在护理这些患者时的一些体会。
首先，放射性食管炎是一种副作用比较严重的疾病。
患者很可能同时面临着疼痛、吞咽困难、营养不良和嗓音嘶哑等问题。
在这种情况下，我们需要为患者提供全方位的关怀和护理。
我们需要站在患者的角度出发，了解患者的痛苦和困难，并给予及时有力的支持和帮助。
其次，护理食管炎患者需要采取多项措施，以达到优化疗效和减轻病痛的目的。
我们需要密切关注患者的食物摄入、营养补充和疼痛控制等方面，适时进行营养支持和疼痛缓解治疗。
同时，还需要关注患者的口腔卫生和呼吸道保护等问题，以避免感染和进一步恶化病情。
最后，护理食管炎患者需要让患者和家属意识到病情的严重性和治疗的必要性。
我们需要为他们提供病情说明和治疗方案的详细解释，并在治疗过程中提供充分的支持和安抚。
总之，在护理肺癌放疗继发放射性食管炎患者时，我们需要站在患者的角度出发，采取多种措施，给予全面的关怀和护理。
只有这样，我们才能真正为患者和家属提供最有效的支持和帮助，帮助他们尽快恢复健康。
放射性食管炎152例护理体会
放射性食管炎152例护理体会目的：探讨食管癌放射治疗期间的护理方法。
方法：对152例患者生理、心理、文化层次等进行评估，针对患者出现的放射性食管炎通过心理、生活、口腔、饮食及症状的对症处理来护理患者。
结果：所有患者皆顺利完成放射治疗，无一例因为放射性食管炎而中断治疗。
结论：护理干预可有效降低放射性食管炎反应，保证患者顺利完成放射治疗计划。
标签：食管癌；放疗；食管炎；护理放射治疗广泛的应用于胸腔、纵隔恶性肿瘤的处理，但由于放射线对生物体产生的电离作用，亦可使正常组织和细胞遭受损伤和破坏。
食管癌早期或较早期以手术治疗为主，中、晚期食管癌须行手术与放疗、化疗和免疫等综合治疗，以进一步提高疗效，减少肿瘤的复发和转移[1]，食管的鳞状上皮对放射性物质比较敏感，因此，在放疗过程中有可能发生放射性食管损伤，尤其当放疗与化疗同时进行时，这种食管损伤会更加严重。
这种因放射线所引起的食管损伤，称之为放射性食管（radiation esophag itis）。
其典型的症状为咽下疼痛或胸骨后疼痛。
常于放疗后1周或数周内出现，一般症状较轻。
但严重者可出现胸部剧痛、发热、呛咳、呼吸困难、呕吐、呕血等，应警惕食管穿孔或食管气管瘘的发生。
我院2011 年1 月至2013 年9月共收治152 例放射性食管炎患者，经过有效护理达到了减轻食管粘膜炎症、提升患者生活质量、确保放疗顺利进行的目的，现汇报如下：1 临床资料1.1 一般资料本组男性患者94例，女性患者58例；共150 例；年龄46一77岁，平均64岁。
其中食管癌109例，肺癌18例，纵隔肿瘤6 例，乳腺癌19例，均经过放射治疗，并于放疗后2周～4周相继出现吞咽疼痛、进食困难等症状，发生多在TD 20～40cGy 左右。
本组放射性食管炎Ⅰ级105例、Ⅱ级38例、Ⅲ级9例、Ⅳ级0例。
1.2 放射性食管炎分级标准急性放射性食管炎临床诊断根据美国放射肿瘤治疗协作组（RTOG）急性放射损伤分级标准[2]：0 级为无变化；I级为轻度吞咽困难或吞咽疼痛，或需用表面麻醉剂或麻醉性止痛药；Ⅱ级为中度吞咽困难或吞咽疼痛，可能需用麻醉性止痛药；Ⅲ级为重度吞咽困难或吞咽疼痛伴脱水，或体重比治疗前下降>15%，需行鼻饲饮食，静脉滴注液体或高营养物质；IV 级为完全梗阻，并伴有溃疡、穿孔、瘘管。
肺癌放疗继发放射性食管炎患者的护理体会
肺癌放疗继发放射性食管炎患者的护理体会肺癌是一种常见的恶性肿瘤，放疗是肺癌治疗的一种重要手段。
在肺癌放疗过程中，放射线不可避免地会对食管组织造成损伤，导致继发放射性食管炎的发生。
作为护理人员，我们需要对这类患者进行特殊的护理，下面是我在工作中总结的一些体会和经验。
我们要密切观察患者的病情和反应。
放射性食管炎通常会在放疗后2-3周发生，因此我们需要进行定期的观察和评估，包括观察患者的症状、体温、血压以及食管炎症的程度等。
对于出现剧烈胸痛、呕血、进食困难等严重症状的患者，我们应该立即采取措施，如通知医生、给予适当的药物治疗或进行食管造瘘等。
我们要加强口腔护理。
放射性食管炎患者常常有口腔溃疡和疼痛的症状，为了减轻患者的疼痛和不适，我们需要定期给予口腔护理，包括漱口、刷牙、涂口腔保护剂等。
患者进食困难的情况下，我们可以给予营养支持，如通过胃管或经管道给予液体营养，保证患者的营养需求。
我们还要注意心理护理。
放射性食管炎常常伴随着进食困难、体重下降等身体上的困扰，这给患者带来了很大的心理压力。
我们需要与患者进行积极的沟通，了解他们的需求和困难，并给予适当的心理支持，如情绪疏导、鼓励患者保持积极乐观的态度等。
我们还可以组织一些康复活动，如音乐疗法、绘画疗法等，帮助患者缓解心理压力、促进康复。
我们要注重疼痛管理。
放射性食管炎患者常常伴有胸痛和咳嗽等症状，我们需要及时评估患者的疼痛程度，并给予适当的药物治疗，如非甾体抗炎药、镇痛药等。
我们还可以采用物理疗法，如冷敷、热敷等，缓解患者的疼痛。
肺癌放疗继发放射性食管炎的护理需要我们密切观察患者的病情、加强口腔护理、重视心理护理以及合理管理疼痛。
只有全面细致地护理好这类患者，才能促进其康复，提高生活质量。
肺癌放疗继发放射性食管炎患者的护理体会
肺癌放疗继发放射性食管炎患者的护理体会对于肺癌放疗继发放射性食管炎患者的护理，我有一些体会。
做好预防工作是非常关键的。
放疗继发放射性食管炎是一种常见的副作用，我们需要提前做好预防措施。
在放疗开始前，我们应该对患者的口腔卫生进行评估，及时处理口腔疾病，如牙龈炎、牙周炎等，以减少口腔感染的风险。
我们还需要教育患者保持良好的饮食习惯，尽量避免或减少食用辛辣、高温、刺激性食物，防止食道黏膜受损。
我们还要帮助患者建立良好的生活习惯，如戒烟、限制酒精摄入量，加强锻炼，增强免疫力。
在放疗期间，我们需要密切关注患者的症状变化，及时采取相应的护理措施。
患者可能会出现吞咽困难、疼痛、消化不良等症状，我们应该根据患者的症状，合理饮食，保持适当的营养摄入。
对于吞咽困难患者，我们可以给予流质饮食或半流质饮食，注意饮食的温度和食物的口感，以提高患者的咽喉舒适度。
对于疼痛患者，我们可以给予相应的镇痛药物，如止痛片、口腔麻醉剂等，帮助缓解疼痛。
对于消化不良患者，我们可以合理调整饮食结构，增加消化酶的摄入，降低脂肪和膳食纤维的摄入量。
在护理中要注重心理护理。
肺癌放疗继发放射性食管炎对患者的身体和心理状态都会产生一定的影响，因此我们需要给予患者足够的关心和支持。
我们要与患者进行有效的沟通，了解他们的需求和担忧，帮助他们排解心理压力。
我们要鼓励患者积极面对疾病，保持乐观的态度，增强他们抵抗疾病的信心。
我们还可以通过一些心理干预手段如放松训练、音乐疗法等来帮助患者缓解焦虑和紧张情绪。
对于肺癌放疗继发放射性食管炎患者的护理，我们需要做好预防工作，密切关注患者的症状变化，采取相应的护理措施，并进行心理护理，帮助患者缓解心理压力，保持积极的心态。
通过这些综合性的护理措施，我们可以提高患者的生活质量，促进他们的康复。
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放射性食管炎的护理要点及护理体会中国当代护理杂志2010弃第20卷第12期(总第175生报警原因和注意事项,介绍药物名称,作用,需要注射时间及可能出现的不良反应,使患者对该仪器及药物有一定了解,消除紧张心理,主动配合治疗,确保药物有效实施.2.2选择适当注射部位根据药物性质尽可能满足患者要求,选择血管较粗直,易于固定,便于观察,不影响活动及进餐的部位,最好选择留置针穿刺后再连接微量注射泵延长管.2.3加强巡视,及时发现不良反应①使用微量注射泵时应加强巡视,观察输液部位有无药液外渗,肿胀,局部颜色,皮肤温度,血管走向有无条索状红线等,若出现以上情况,应立即停止输液,及时更换穿刺部位.②观察黄灯闪亮频率,微量注射泵工作状态及速度是否处于正常.③需要换药物及改变速率时应及时记录,并作好交接班.嘱患者及家属不要随意调节微量注射泵速度,以免发生药液输注危险.④观察微量注射泵延长管及针头有无脱落,扭曲,被污染时需立即更换.⑤观察用药效果及副作用,在治疗过程中需严密观察,若出现不良反应及时通知医生处理.如胰岛素注射过速,可出现注射部位红肿,脂肪萎缩,瘙痒,低血糖反应表现为出汗,心悸,乏力等.硝酸甘油注射过速,可出现头痛,眩晕,体位性低血压,治疗剂量可发生明显的低血压反应.表现为恶心,呕吐,虚弱,出汗等.使用硝普钠等药物时j,应用避光纸遮盖管道,以保证药物效价.2.4用微量注射泵时宜单独建立静脉通路,不要在同一静脉通路上输入其他液体,避免受输液速度,压力影响或因推药等其它操作不当影响药液持续泵人,至使药物浓度忽高忽低,血药浓度受到影响而引起病情变化,延误治疗.严格无菌操作,使用24小时需更换注射器和微量泵延长管,若有污染及时更换,注射开始后,在活塞上覆盖无菌纱布或治疗巾.2.5正确处理静脉回血2.5.1使用微量泵时,注射速度宜缓慢,使用前需用肝素稀释液2～5ml推入留置针内,以免回血阻塞针头.同时微量注射泵放置须高于注射部位,以减少回血.使用高浓度药物直接泵人(如10%氯化钾)时,可用生理盐水静脉缓慢滴入,以减少血管刺激,减轻患者疼痛.2.5.2发生静脉回血时,应根据所用药物性质及回血量采取不同措施,如胰岛素,硝酸甘油,酚妥拉明,硝普钠等药物不能简单23地按快进键处理回血,应将装有生理盐水的注射器接在针头上, 将回血缓慢推入,如回血较多至微量泵延长管时,需更换延长管,切勿将注射器接在延长管上直接推入,直接推入可造成给药过速引起不良后果.2,6常见微量注射泵报警及处理2.6.1常见微量注射泵报警原因残留提示,注射完毕报警,针筒装夹不正确报警,注射器推杆安装错误报警,系统出错报警,开机后遗忘操作报警,阻塞报警,速率超范围提示,压力传感器出错提示,电池欠压报警,电池电量耗尽报警,市电故障或电源线脱落报警.2.6.2报警处理①当药液在1.5ml+0.8ml以下时,微量注射泵会自动报警,红灯闪亮,此时可将注射器和滑座向后移动1 —2cm,红灯停止闪亮,可使注射器内剩余药液全部匀速注人体内,避免药液浪费,保证药物足量供给,确保有效血药浓度.夜间消除报警声音,使患者睡眠充足,消除紧张心理.此时,可准备好另一注射器的药物.②微量注射泵通路完全阻塞,如泵管折叠,针头阻塞.此时应检查泵管有无折叠,针头阻塞需重新穿刺.③蓄电池能源耗尽,应立即接通外电源,使其继续工作.④发现电源插头松脱,应立即接好电源.⑤无意碰撞使注射器松动,应检查注射器是否处于正常位置.⑥药液外渗:只有外渗达到一定程度产生一定阻力,才会发生报警,此时需更换穿刺部位.总之,使用微量注射泵时,应加强巡视,出现报警应认真检查原因,针对不同原因及时处理.2.7加强微量注射泵的保养微量注射泵用后应及时清洗泵表面的污物,残液,防止腐蚀机器.每次用75%酒精纱布擦拭,有胶布污渍用汽油擦净,特别是推进器和导轨摩擦处应特别留意清洁,以免影响微量注射泵推注速度的准确性,并常测试微量泵速度是否准确,用后专人保管.参考文献1.张洪梅,赵悦.微量泵的临床应用及注意事项.中华今日医学杂志, 2003;3(4):532.王小秋.微泵注射存在的问题与护理对策.中国厂矿医学,2002;15:63.杨松林.微泵注射硝普钠的注意事项及护理.哈尔滨医药,2002;22:3 放射性食管炎的护理要点及护理体会上海交通大学附属第一人民医院护理部(200080)盛怡陆红荧边涛李燕摘要目的:探讨食管癌患者放疗所引起的放射性食管炎的护理要点.方法:对63例放射性食管炎患者进行自我护理知识宣教,控制食物的温度,进食的速度和量,餐后食管冲洗,黏膜麻醉剂,抗生索,激素联合使用,采取有效措施防止感染.结果:放射性食管炎的发生率有所降低,患者症状有所缓解,无1例因放射性食管炎或并发症而中断放射治疗.结论:护理质量的提高有助于降低放射性食管炎的发生,缓解患者的症状,避免由于食管黏膜感染导致的并发症发生.关键词放射治疗食管炎护理干预中图分类号:11473.73文献标识码:A食管癌放射治疗反应小,疗效肯定,尤其是颈段和上胸段食管癌,因手术难度较大,其主要治疗方法是放射治疗,且治疗效果优于手术….但放疗期间易发生放疗反应,尤其是放射性食文章编号:1495-2970(2OlO)12一(0023)一(03)管炎发生率可高达54.5%[.主要是由于在食管癌放疗中,食管作为放射靶区,所受剂量较高,易导致放射性食管炎.我们通过对63例放射性食管炎的有效护理达到了减轻食管黏膜炎症的目的,保证了放疗的顺利进行.现报告如下:1临床资料1.1一般资料选取2007年1月至2010年6月经病理证实为食管癌,并进行放射治疗的63例患者.其中男性45例,女性18 例.年龄48—78岁,平均61岁.病理学证实鳞癌49例,腺癌l4例.根据x线片食管病灶长度<3em者9例,3～5cm者43 例,>5cm者11例.髓质型41例,溃疡型8例,缩窄型6例,混合型8例.1.2放射性食管炎分级标准急性放射性食管炎临床诊断根据美国放射肿瘤治疗协作组(RTOG)急性放射损伤分级标准J: 0级为无变化;I级为轻度吞咽困难或吞咽疼痛,或需用表面麻醉剂或麻醉性止痛药;IT级为中度吞咽困难或吞咽疼痛,可能需用麻醉性止痛药;II1级为重度吞咽困难或吞咽疼痛伴脱水,或体重比治疗前下降>15%,需行鼻饲饮食,静脉滴注液体或高营养物质;IV级为完全梗阻,并伴有溃疡,穿孔,瘘管.本组放射性食管炎I级48例,Ⅱ级13例,Ⅲ级2例,Ⅳ级0例.2护理措施2.1心理护理在食管癌放疗过程中,随着放射性食管炎的发生和发展,患者逐渐出现吞咽异物感,疼痛,黏液增多,进行性吞咽困难或声音嘶哑,导致患者心理负担加重,丧失治疗的信心. 全部病例均表现出不同程度的焦虑,紧张,抑郁心理,对食管癌放射治疗的自我护理知识明显缺乏.部分食管癌患者随着放疗的进行,原有吞咽困难反而加重,患者会误认为是病情进展,所以此时心理护理显得尤其重要.通过宣教,印发书面宣传材料和制作宣传栏等多种形式,放疗前责任护士要向患者详细介绍治疗的目的,进程,可能出现的反应及处理方法和注意事项,说明放射性食管炎是常见的并发症,是肿瘤对射线产生的效应,以消除患者紧张,焦虑不安的情绪,使其积极配合治疗,并鼓励家属和陪护多关心患者,使其身心处于最佳的状态来接受治疗和护理.2.2饮食护理为保证患者放疗期问必要的能量,减轻放射反应,促进正常组织的修复,我们的护理措施如下:①鼓励患者进食流质,半流质或易吞咽的饮食,多进食高蛋白,高维生素,低脂肪,易消化的食物.食管癌患者由于不同程度的吞咽梗阻,进食速度宜慢,食物宜捣碎,细嚼慢咽.选择高蛋白,高热量,高维生素饮食.维生素C是水溶性抗氧化剂,维生素E是脂溶性抗氧化剂,两者均可清除自由基,阻止其对DNA的攻击,同时增强机体对电离辐射的耐受性.因此患者应增加富含维生素C,维生素E的食物摄入量【4].②为避免食物温度过高烫伤食管黏膜, 或使放疗后初愈的黏膜再受损伤,食物温度应控制在40℃左右.③定时定量进餐,不宜过饱,进餐后不宜平卧,至少散步或坐位30min,以免引起食物及消化液反流,加重食管黏膜的炎症.④忌烟酒,酸食,过咸,辛辣刺激性的食物,忌粗纤维,硬,煎,炸食物,防止骨头,鱼刺等损伤食管黏膜.不吃糯米团等黏性食物,以免黏滞在食管表面形成梗阻.口服药片要碾碎后冲服,进食时需细嚼慢咽,以免块状物卡在食管狭窄处,减少食物对黏膜的化学性刺激及物理性损伤.⑤每次进餐后饮少量温开水冲洗食管,减少食管表面食物的残留,保持食管清洁,减轻黏膜充血,水中国当代护理杂志2010年第2O卷第12期(总第175期肿和食道炎的症状.因受照射的食管对细菌的抵抗力下降,易并发细菌感染,而细菌感染又可加重食管炎症,形成恶性循环. ⑥放射线可抑制唾液的分泌,引起口渴,要鼓励患者多饮温开水,每日不少于2000ml,有利于毒素的排出.部分病人如饮食欠佳,可行深静脉置管术,静脉给予高营养液,保证营养供给. 2.3口腔护理每日给予健康指导,向病人说明保持口腔清洁的重要性,口腔不洁,细菌随吞咽下侵食管黏膜引起或加重食管黏膜炎症.护士要督促患者保持口腔清洁,坚持早晚用软毛牙刷刷牙,给予口泰溶液饭后和睡前漱口,以免口腔细菌随吞咽至食管,加重或引起食管黏膜炎症.2.4疼痛护理根据食管炎严重程度对其疼痛进行分级护理:①对于放射性食管炎I级的患者,予自制口服液(生理盐水500ml+5%利多卡因20ml+庆大霉素48万单位+地塞米松20 mg)每次10ml,三餐前和睡前20rain服用.服用时协助患者将l0rIll口服液含在口中,5min后去枕平卧于床上,分次慢慢下咽,使黏膜表面较长时间与药物接触,增加止痛效果.②对于放射性食管炎Ⅱ级和Ⅲ级患者,除予上述口服液外,还予吲哚美辛栓50mg直肠给药或吗啡缓释片30mg或60mg口服,每日两次.3讨论放射性食管炎是食管癌病人接受放射治疗时常见的并发症之一,是一种非感染性炎症.其发生与靶区照射剂量,受照面积及照射速度有关.如当食管受到l0～20Gy/1～2周照射后,由于食管黏膜组织生长旺盛,受到照射时上皮细胞发生水肿,变性和坏死,组织内小血管发生栓塞引起黏膜下组织缺血, 坏死,从而产生放射性食管炎.临床表现为吞咽困难;如上皮发生脱落,出现胸骨后烧灼感,吞咽困难伴吞咽疼痛,进食刺激性食物尤为明显.放射性食管炎是食管癌放疗中断以致失败的主要因素.患者常有不同程度的焦虑,紧张和抑郁心理,甚至不配合或拒绝治疗,因此心理护理极为重要,可以帮助病人正确认识疾病,增强治疗信心.此外放射性食管炎的病人惧怕进食,甚至惧怕饮水, 轻者引起机体的营养摄取不足坛,重者导致病人营养不良,电解质紊乱,甚至中断治疗,影响放疗疗效,因此饮食护理非常重要.在我们自制的口服混合液中,庆大霉素为氨基糖苷类抗生素,有良好的抗菌作用;利多卡因具有疗效快,穿透力强,安全范围大的特点,同时无扩张血管及对组织的刺激性,通过抑制神经纤维的传导,起到表面麻醉的作用,使局部痛觉暂时消失;地塞米松为肾上腺皮质激素类药物,能减轻和阻止组织对炎症的反应,从而减轻炎症的表现.从我们的临床护理实践证明,口服混合液对放射性食管炎轻中度疼痛效果明显,对于少数中度及重度疼痛要配合止痛药物治疗,如吲哚美辛或缓释吗啡片.综上,良好的护理干预实施有助于放射性食管炎患者建立健康的行为模式,提高治疗的依从性,减少食管穿孔或食管大出血等并发症,提高生活质量,保证放疗计划的顺利实施,提高患者的生存质量.参考文献1.沈文斌,祝淑钗,李任.非小细胞肺癌放疗所致放射性食管损伤的研究进展[J].中华放射肿瘤学杂志,2006;15(3):207～2102.王世江,王佩国,王平,等.食管癌三维适形放疗靶区确定的探讨[J].中国当代护理杂志2010年第20卷第1互差!塑!中华放射肿瘤学杂志,2008;17(3):24_4～246.3.殷蔚伯.谷铣之.肿瘤放射治疗学[M].北京:中国协和医科大学出版杜.2002.6184.肖泽芬,杨宗贻,吕宁,等.放射治疗食管癌穿孔预后因素的分析[J].25中华射肿瘤学杂志.1997;6(3):218～2205.庄清武,方冰儿.放射性食管炎治疗探讨[J].广东医学,2005;26(4)55l～5526.金有豫.药理学[M].第五版.北京:人民卫生出版社,2001.92—942例产后溶血尿毒症患者的临床分析及护理体会北大医院(10oo34)孙文秀摘要产后溶血性尿毒症综合征是指妊娠及分娩过程平安无事,而产后3个月内出现原因不明的肾功能衰竭.表现为急性肾功能衰竭,微血管性溶血性贫血及血小板减少….该病起病急,病情发展快,该病发病率低病势凶险死亡率高,临床少见,PHUS病因尚不明确,可能与血管内皮损伤,细菌病毒立克次体感染,口服药物(如避孕药或其他含雌激素的药物,抗凝药物,细胞毒药物等),流产,胎盘早剥,妊商征,抗磷脂抗体综合征,产程中应用催产素,麦角制剂以及胎盘碎片残留等因素相关.另外,可能与遗传因素有关,且认为是常染色体隐性遗传,偶有显性遗传者.PHUS的发病机制也尚不明确,认为毛细皿管内皮细胞损伤是共同的致病途径l2】.毛细血管内皮细胞受损,致血小板在内皮损伤处聚集,并使纤维蛋白形成丝网,红细胞和血小板流经毛细血管时受到纤维蛋白丝网的机械冲击而破坏,引起微血管性血栓,溶血性贫血和血小板下降.病理特征为微动脉和毛细血管血栓形成.肾脏的微血管是最主要的受累部位.广泛的肾内微血管的血栓栓塞致使肾小球滤过率急剧下降,因而发生急性肾衰竭J.据报道约25000次分娩中发生1例.其中23%在妊娠中期即有严重的肾功能损害.其余均发生在产后.2009年我科收治两例病人,在精细的治疗护理下痊愈出院.中图分类号:R692.5文献标识码:A1临床资料病例一:患者28岁,主诉:发现高血压四个月,产后无尿三天.患者于妊娠22周产前检查时测血压130/90mmhg,未行尿检,妊娠32周时查血压150/90mmhg,尿蛋白+,肾功能及肝功能正常,住院给与硝苯地平及硫酸镁保胎治疗两周,血压在130～140/80～90mmhg尿蛋白阴性,病情平稳出院,入院前四天(妊娠38周)为予剖宫产再次人院,化验肝功能ALT492.8U/L,LDH601.5IU/L,Scr81umol/L,尿蛋白2+,Hb129g/L,PLT214×109/L,3月18日行剖宫产术,术中顺利,无大出血,术后第一天尿量基本正常.尿色较深无尿检,第二天尿量约500ml,尿蛋白2+,尿红细胞满视~J;/Hp,HLB290rVL,ALT404.2U/L,LDH4805.IIU/L,Scr318umol/L,Hb129s/L,PLT降至50×10}9/L,第三天尿量70ml,尿蛋白2+,ALB23.6g/L,ALT171.5U/L,LDI-L2700.7IU/L,Scr483.3umol/L,WBC23.8×10}9,NE86.7%,Hbl07s/L,PLT63x10}9/L,当地医院诊断为HELLP综合征,急肾衰,于3月22日转入我院,入院后T36.7, p8o,R20BP150/90mmhg,血常规查示WBC25.58×10}9,Hbl02g/L,PLT68×109/L,尿常规蛋白2+,RBC20～50/HP,WBC20～30/HP,生化ALT154IU/L,AST571U/L,BUN4umol/L, Ser591umol/L.3月26日外周血找到破碎红细胞,诊断为产后溶血性尿毒症,肾穿病理诊断为妊娠相关性肾小球病伴急性肾小管坏死,患者经血浆置换血液透析并给与血浆输入治疗后病情平稳出院4月13日患者各项化验在正常范围内,经医生同意准予出院.病例二:患者27岁,主诉剖宫产术后无尿,畏寒,憋气,腹痛五天.患者3月10日因胎儿窘迫行剖宫产,术中顺利,无大量出血,3月11日出现无尿,畏寒,寒战T38.8℃,伴颜面及双下肢水肿,端坐呼吸,测血压160/110mmHg,查BUN19.44mmol/L, Scr462umol/L,ALB25.5g/L,AST390U/L,ALT151U/L,PLT6010 {9/L,LDH4320U/L,WBC35X10}9/L,Coomb(一),外周血找到破碎红细胞,诊断为产后溶血性尿毒症,于3月16日人我院治疗,入院后查WBC10.96X10{9/L,中性粒细胞8.95X10$9/文章编号:1495—2970(2010)12一l0025)一(O2)L,RBC3X1012/L,HGB84g/L,HLT27.2mmol/L,尿常规示白蛋白3+,红细胞3+,红细胞计数1221.4/UL,HPF219.9/HP,WBC11.2/UL,查ESR105mm/h,乳酸脱氢酶9801U/L,羟丁酸脱氢酶1055IU/L,患者入院后.琦穿病理诊断为妊娠相关性.肾小球病伴局灶性肾皮质坏死,电镜符合妊娠肾小球病伴肾小管坏死, 经抗感染抗过敏血浆置换,输血浆疗法,血液透析并予输血及益比奥补血治疗后,患者白细胞正常,ALT,AST,LDH,AMY降至正常,PI1降至正常范围,但患者红细胞及血红蛋白浓度仍低于正常值,血肌酐,尿素氮值仍高于正常值,患者病情平稳,维持血液透析,于4月13日出院.2护理2.1密切观察病情变化.每4小时测量一次体温,脉搏,呼吸,血压,并记录大小便次数,严格记录出入量,嘱患者测量喝水量及尿量,并考虑排汗量,每日清晨空腹测量体重,注意体重变化, 如有异常及时通知医生.2.2饮食护理营养供给给予清淡低盐低蛋白饮食,并给予多种维生索,清淡流质或半流质食物为主,酌情限制水分钠盐钾的摄人.早期限制蛋白质不超过3O天.保证足够热量,减少体内蛋白分解,从而减慢血氮质升高速度,增强机体抵抗力.又因患者为产妇,除多食禽蛋鱼外应多食新鲜蔬菜水果增加维生素和纤维素预防便秘并补充钙质食用补血类食物,少时寒凉性的食物及辛辣温燥类食物以免引起腹泻或便秘等症状.3预防感染防止感染是护理的关键.因患者在产褥期,血小板减少,抵抗力下降,易产生感染,除严格无菌操作,室内空气新鲜,室温保持在22～24度湿度保持在50～60%,每日进行空气消毒2次,每次30—60分钟,减少探视人员,防止交叉感染外, 指导患者加强口腔及各种生活护理,做好会阴护理,皮肤护理, 保持伤口清洁,每日温开水擦浴,穿宽松透气衣物,预防感染.4心理护理做好家属的宣教工作,详细介绍病情增强患者及家属的信心,使家属发挥社会支持系统的作用,避免负性的生活事件影响患者情绪,主动关心体贴患者,鼓励其树立战胜疾病的。