放射性食管炎及其治疗分析
2023放射性食管炎的治疗与预防全文
2023放射性食管炎的治疗与预防(全文)在食管癌、肺癌等肿瘤的放射治疗过程中或治疗后，患者常并发急性放射性食管炎。
如果治疗不及时，可能遗留食管狭窄和溃疡等并发症，严重影响了患者的生活质量和长期生存率。
因此，了解放射性食管炎的表现、诊断、鉴别诊断、分级、发生风险以及防治是非常必要的。
本文对近日发布的《放射性食管炎的预防与治疗临床实践指南》中治疗与预防部分的要点内容进行了汇总。
定义放射性食管炎(radiationesophagitis,RE)是食管受到放射性损伤而产生的非特异性炎性反应，多见于胸腔、纵隔恶性肿瘤接受放射治疗的患者。
一般将开始放疗后90d内发生的食管炎性反应定义为急性放射性食管炎(acuteradiation-inducedesophagitis,ARE),90d后出现的放射反应称为晚期放射性食管炎(Iateradiation-inducedesophagitis,1RE)oARE一般发生发展较快，临床表现明显，易于发现，通过积极预防或治疗，绝大多数患者组织损伤可以修复；1RE常因治疗不及时导致难以完全修复而出现组织纤维化，不同程度地影响组织器官的结构或功ARE的治疗一般处理给予患者饮食及体位指导，RE患者应避免进食辛辣、粗糙、过冷、过热或过硬的食物，宜进食高热量、高优质蛋白、高维生素及低脂肪等清淡软食或半流食，有条件的患者可推荐口服营养补充。
进食后保持坐位或半卧位1~2h（∏级证据，A级推荐）。
营养支持治疗RE患者严重时可出现吞咽疼痛、进食困难等症状，只能进半流或流食，甚至滴水难进。
在给予饮食指导同时可给予营养支持治疗，具体方法可参考《食管癌放疗患者肠内营养专家共识》（工级证据，A级推荐）。
药物治疗轻到中度吞咽疼痛可给予表面麻醉剂利多卡因及碳酸氢钠，或庆大霉素，或维生素Bi2为主配方的自制口服溶液，配合口服镇痛药物（∏级证据，B 级推荐）。
抗生素可抑制炎症，减轻水肿（∏级证据，B级推荐）。
放射性食管炎的中医辨证用药规律分析
CHINA MEDICAL HERALD Vol.16No.1January 2019[基金项目]国家临床重点专科建设项目(卫办医政函[2011]873号)。
▲通讯作者放疗是食管癌患者替代手术治疗的主要手段,可以达到较好的局部控制率,短期内缓解吞咽困难,提高患者的生存质量。
但在放射治疗过程中,几乎所有患者都会出现不同程度的以急性食管炎为主要表现的放射性损伤,食管黏膜受到射线辐射后,黏膜细胞死亡,局部充血水肿,并随着照射剂量增加逐渐加重,出现食管黏膜炎症甚至溃疡,从而导致进食疼痛、吞咽困难等症状[1],给患者带来了精神上和肉体上的痛苦,症状严重的患者难以耐受,甚至终止放疗,而导致治疗失败[2],所以如何防止或减轻放射性食管炎值得临床去探索与研究。
目前现代医学处理放射性食管炎主要采取抗炎、止痛及对症支持治疗。
药物主要使用抗生素、黏膜保护剂如硫糖铝混悬液、蒙脱石散口服液[3]和谷氨酰胺[4-5]、自行配制的食道合剂(普鲁卡因口服液、庆大霉素注射液、地塞米松注射液、山莨菪碱注射液混合物)[6]等药物,能达到较好的止痛效果。
但存在以下问题:可用于治疗,但难以用于预防或推迟放射性食管炎,且抗生素的预防使用是否有效存在疑问,杨海华等[7]对抗生素在放射性食管炎中预防性使放射性食管炎的中医辨证用药规律分析李晓东曹有军▲南京明基医院南京医科大学附属明基医院中西医结合科,江苏南京210019[摘要]目的寻找中医防治放射性食管炎的辨证用药规律。
方法本文通过搜索中国知网(CNKI)、维普(VIP)、万方(Wanfang)三大中文数据库中1990年1月~2017年10月的文献,筛选出44篇使用中医防治放射性食管炎的文献,对文献中的辨证证型和处方用药频率数据进行提取整理。
结果辨证出现最频繁的三种证型分别是“热毒炽盛”“耗阴伤津”“瘀热互结”,文献占比分别为95.4%、56.8%、40.9%。
用药类别出现最频繁的分别是“清热解毒药”“养阴生津药”“凉血活血药”,文献占比分别为95.4%、95.4%、40.9%。
放射性食道炎
【疾病名】放射性食管炎【英文名】radiation esophagitis【别名】放射性食道炎【ICD号】K22.8【病因和发病机制研究的进展】1.病因研究进展 放射性食管炎是颈胸部恶性肿瘤放射治疗的常见并发症。
在胸部肿瘤如食管癌、肺癌、乳腺癌、纵隔肿瘤的放疗过程中，均可使食管受到不同程度的照射，常规放疗开始后1～2周，食管受量1000～2000cGy 时，可出现食管黏膜放射性充血水肿，表现以吞咽不适为主，也可表现为进干食时疼痛。
放射3～4周，食管受量3000～4000cGy时，可出现不同程度的点状或片状黏膜表浅溃疡，临床表现为下咽疼痛、胸骨后疼痛，其严重者可影响进食，即临床所称急性放射性食管炎，其发生率可达40%以上。
2.发病机制研究进展 放疗是治疗肿瘤的主要手段之一，能有效地杀灭肿瘤细胞，但同时也不可避免地造成肿瘤周围正常组织和器官的放射性损伤，产生各种并发症和后遗症。
放射性食管炎属于急性局部放疗并发症，在进行食管癌等胸部肿瘤放疗中经常发生。
发生时间多数为肿瘤区DT20Gy～40Gy，放射性食管炎是由食管黏膜受到放射性损伤而产生的无菌性炎症，是由于放射线破坏正常食管黏膜造成放射野内食管黏膜充血水肿，表浅溃疡形成，糜烂渗出性改变，在其基础上可合并感染而加重临床症状，增加了患者的痛苦，降低了生活质量，甚至被迫中断放疗导致肿瘤细胞加速再增殖，降低了疗效。
【诊断研究进展】1.辅助诊断检查进展(1)实验室检查进展：(2)特殊检查进展：2.临床诊断进展【治疗与预防方法研究的进展】1.中西医结合治疗急性放射性食管炎 河南肿瘤学杂志(2004/05)探讨了中西医结合治疗急性放射性食管炎的临床疗效。
将158例急性放射性食管炎患者随机分为两组，治疗组采用中西医结合法，中药以清热解毒、养阴生津、健脾和胃为原则组成基本方，每日一剂，水煎服；西药以麻黄素、庆大霉素、氟美松、普鲁卡因、65422和生理盐水配成消炎解痉合剂口服。
肺癌患者的放射性食管炎处理
肺癌患者的放射性食管炎处理放射性食管炎是肺癌患者治疗过程中常见的并发症之一，对患者的生活质量和治疗效果产生重要影响。
本文将从放射性食管炎的定义、症状、处理方法等多个方面探讨肺癌患者放射性食管炎的处理。
一、放射性食管炎的定义放射性食管炎是指肺癌患者因接受放疗而引起的食管粘膜炎症，临床表现为食管疼痛、吞咽困难、食管狭窄等症状。
放射性食管炎的发生原因主要是放疗中照射到食管周围组织，导致食管黏膜受损和炎症反应。
二、放射性食管炎的症状1. 食管疼痛：患者出现食管疼痛是放射性食管炎的常见症状，疼痛程度轻重不一，可伴随吞咽困难和恶心呕吐等症状。
2. 吞咽困难：放射性食管炎会引起食管黏膜肿胀和狭窄，导致患者出现吞咽困难的情况，严重时可能完全不能进食。
3. 食管狭窄：长期慢性放射性食管炎会导致食管纤维化和狭窄，使食物难以通过，严重时需要进行食管扩张治疗。
三、放射性食管炎的处理方法1. 药物治疗：通过给予患者适当的药物，如消炎药、镇痛药和抗酸药等，可以缓解炎症反应和症状，减轻患者的不适感。
2. 营养支持治疗：肺癌患者放射性食管炎常会导致吞咽困难和进食受限，为了确保患者的营养需求，可以采用胃管或肠外营养的方式进行营养支持。
3. 食管扩张治疗：对于严重的食管狭窄患者，可以通过内镜下的食管扩张术来扩大食管腔径，改善患者的吞咽功能。
4. 中医中药治疗：中医在放射性食管炎的治疗中具有一定的独特优势，可以通过中药的温补、养阴、滋润等作用来缓解炎症和症状。
四、放射性食管炎的预防措施1. 放射治疗计划的优化：对于肺癌患者的放疗计划，需要综合考虑疗效和副作用之间的平衡，尽量减少对食管的照射剂量和范围，降低放射性食管炎的发生风险。
2. 营养支持：在放疗过程中，肺癌患者应保证足够的营养摄入，增加蛋白质、维生素和无机盐的摄入，以维持食管黏膜的正常功能。
3. 定期进食评估和干预：通过定期评估患者的进食状况，对食管炎的早期症状进行干预，避免症状的进一步恶化。
放射性食管炎的中西医结合防治
放射性食管炎的中西医结合防治发布时间：2021-05-13T14:00:32.757Z 来源：《医师在线》2021年8期作者：张宇[导读] 放射性食管炎主要是指指恶性肿瘤患者在接受放射性治疗时从而造成的损伤。
张宇广元市利州区宝轮镇卫生院四川广元 628003一、前言放射性食管炎主要是指指恶性肿瘤患者在接受放射性治疗时从而造成的损伤。
目前来说对于患性食管炎患者，容易出现渗出性改变以及合并感染的情况。
临床上，放射性食管炎患者主要表现为吃饭困难，同时还有一些疼痛的现象。
在进食时出现烧灼感，作为一种严重的并发症，放射性食管炎患者由于疼痛从而惧怕进食，如果病情较轻的患者表现为营养摄入不足，然而如果病情特别严重的患者会出现电解质紊乱。
因此在治疗效果降低的同时，还会对患者的预后造成影响。
目前来说如何采用中西医进行放射性食管炎的治疗呢？是当前的一个很重要的问题。
二、放射性食管炎的发病机制对于放射性食管炎，根据国内外资料显示食管炎放疗患者放射性食管炎的发生率一般在54％-100%之间。
一些出现肿瘤的和淋巴瘤的患者发生放射性食管炎较多，他的好发人群主要是纵膈淋巴瘤造成的上腔静脉综合征患者，在接受治疗时都会发生不良情况，同时体重下降也是一个主要的症状。
在放疗后，患者在1~2周之间出现吞咽困难以及牙痛等症状。
对于慢性食管炎患者会出现吞咽疼痛等，除此之外还有发热疲倦和其他症状，它的并发症主要是穿孔以及食管瘘。
对于这两种疾病，患者的症状表现为呼吸急促以及发热等，如果没有给予及时的处理，将会出现不良情况。
在这个过程中还要禁食，及时就医。
在就医的同时，医生会询问病情是否出现咽痛，咽痛的症状是持续的还是单一的，目前都有什么症状呢？是否还有其他的病史，因此应通过进行相关检查。
在经实验室以及胃镜检查时排除其他疾病。
三、如何选择预防和治疗药物？在对于放射性食管炎患者治疗时应予预防和治疗并发症为主，消除诱因，根据患者的情况选择药物。
那么对于食管炎患者治疗时包含什么药物呢？又如何选择呢？药物治疗：第一，黏膜保护剂，通过采用硫糖铝等保护剂促进组织愈合，避免抽象溃疡的情况。
放射性食管炎,放射性食管炎的症状,放射性食管炎治疗【专业知识】
放射性食管炎,放射性食管炎的症状,放射性食管炎治疗【专业知识】疾病简介食管的鳞状上皮对放射性物质比较敏感，因此，在放疗过程中有可能发生放射性食管损伤，尤其当放疗与化疗同时进行时，这种食管损伤会更加严重。
这种因放射线所引起的食管损伤，称之为放射性食管炎(radiation esophagitis)。
疾病病因一、发病原因辐射可使生物机体产生电离作用，并引起一系列病理生理反应，破坏和损伤组织细胞。
约50%～70%接受辐射的患者在数分钟之内出现恶心、呕吐、胸痛、发热、疲倦等症状，称之为前驱综合征。
二、发病机制1.放射性食管炎常发生于肺癌及纵隔等胸部恶性肿瘤的放疗过程中或之后，有时间接发生于口咽部恶性肿瘤的放疗。
放疗大于30Gy可引起食管神经肌肉的损伤，导致食管的蠕动减弱，甚至消失。
随着放射线剂量增大，食管损伤愈重。
放射线本身的电离作用可使食管上皮细胞损伤、坏死。
在此基础上，由于食管蠕动的减慢，造成有害物质通过食管时间延长，加重了这种损伤。
此外，放疗可引起机体白细胞减少，机体免疫力减低，从而引起食管感染，出现食管的炎症性改变。
口咽部恶性肿瘤的放疗，有时也会引起放射性食管炎，这与放射线导致涎腺萎缩，唾液分泌极度下降有关。
唾液是中和胃酸，保护食管黏膜的有效物质。
抗酸屏障减弱，可致使损伤因子作用强于保护因子，从而引起反流性食管炎。
2.病理分期(1)坏死期：食管受放射线照射后，基底细胞停止分裂，很快出现变性坏死，黏膜下水肿，血管扩张，上皮脱落。
此期食管黏膜表现为呈现充血、水肿、糜烂、溃疡。
(2)枯萎期：放疗几周后坏死组织脱落，管壁变薄，黏膜变得平滑。
一些患者仍可出现明显的食管平滑肌异常。
此期易发生食管出血、穿孔。
(3)再生期：放疗数月后基底层残存的细胞开始再生，逐渐向上延伸、移行，表层重新覆盖新生的上皮细胞。
此期，由于放射引起的血管和组织损害，逐渐出现纤维化。
食管变细、狭窄，并且食管运动障碍加重。
症状体征一、症状放射性食管炎典型的症状，为咽下疼痛或胸骨后疼痛。
放射性食管炎的治疗
,
、
,
1
年 与文 献 报 道 癌 性 心 包 积 液 经 局 部 和 全
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此 外 在 观 察 中发 现
,
例 全部 接 受 了 放射 治疗
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我 们 以服 药 后 病 人 疼痛 缓 解 能进 食 并
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,
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, 、
经 对 比 观察 后 放
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射性食 管 炎病 人 的 治疗 效 果 轻度 放 射 性 食 材料 与方 法 管炎 患 者疗 效相 似 而 中 重度 患 者疗效 I 组 与 n 组 分别 为
68
中西医结合防治放射性食管炎疗效观察
中西医结合防治放射性食管炎疗效观察关键词放射性食管炎中西医结合疗法对照观察放射性食管炎是对食管、气管、肺及其他纵隔肿瘤放疗过程中或放疗后出现的食管非特异性炎症反应［1］，主要表现为胸骨后疼痛、吞咽困难、严重者有进食梗阻感。
早期预防其发生及在发生放射性食管炎后的有效处理，对保证放疗计划的顺利完成，提高患者的生存质量具有重要意义。
笔者采用中西医结合方法预防和治疗放射性食管炎，取得了较为满意的疗效，现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料：观察病例86例均为住院患者，并经病理细胞学诊断或经临床确认为恶性肿瘤（具有原发灶）。
按DooL分类法随机分为治疗组44例和对照组42例。
治疗组44例中，男28例，女16例；年龄40~78岁，平均55岁；病种：食道癌术后16例，食道癌10例，肺癌术后8例，肺癌化疗后10例。
对照组42例中，男24例，女18例；年龄43~80岁，平均57岁；病种：食道癌术后14例，食道癌9例，肺癌术后10例，肺癌化疗后9例。
两组资料比较，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准：放射性食管炎临床诊断根据美国放射肿瘤治疗协作组制定的分级标准：0级无变化；1级为轻度吞咽困难或吞咽疼痛，或需要用表面麻醉剂或非麻醉性止痛药；2级为中度吞咽困难或吞咽疼痛，可能需要麻醉性止痛药；3级为重度吞咽疼痛伴脱水，或体重比治疗前下降>15%，须行鼻饲管、静脉滴注液体或高营养物质；4级为完全梗阻，溃疡，穿孔和瘘管［2］。
2 治疗方法2.1 照射技术：两组病例均采用电子直线加速器6、8、10MVX线常规分割照射（DT2Gy/次，5次/1周）。
照射野：一般先采用前胸及后背两野对穿照射DT40Gy，然后设角度避开脊髓，对原发病灶及纵隔再加量20~30Gy。
2.2 药物治疗：中药：黄芪、银花、白花蛇舌草各30g，生地、麦冬、炒白术、玄参各20g，山豆根、太子参各15g，生甘草10g。
水煎服，每日1剂。
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放射性食管炎及其治疗分析
发表时间：2017-03-22T16:00:53.153Z 来源：《航空军医》2017年第2期作者：王鹏
[导读] 采用中西医结合治疗放射性食管炎具有治疗效果显著、见效快、不良反应发生率小、患者康复情况良好等优点，值得临床应用于推广。
湖南省澧县人民医院消化科 415500
【摘要】目的：探究中西医结合治疗放射性食管炎的临床疗效。
方法：选取我院2015年7月至2016年7月收治的76例放射性食管炎患者，随机将这76例患者分为对照组和观察组，每组38人，对照组采用常规西医治疗，观察组在常规西医治疗基础上加用中药治疗，观察两组临床治疗效果。
结果：治疗后，观察组患者康复情况良好，治疗总有效率94.74%明显高于对照组65.79%，两组差异显著具有统计学意义（P＜0.05）结论：相比于单一的西医治疗，在西医治疗基础上加用中医治疗放射性食管炎具有疗效好、见效快、不良反应发生率低等优点，值得临床应用与推广。
【关键词】复合药剂；中西医结合；放射性食管炎
当前，放射治疗是颈胸部肿瘤治疗的主要方式之一，而放射性食管炎则是颈胸部恶性肿瘤放射性治疗时的一种常见并发症[1]，临床上在对食管癌及胸部、头颈部恶性肿瘤患者进行放射治疗时，照射视野内的正常食管黏膜可发送充血、水肿、吞咽困难，严重者表现为局部疼痛或胸骨后烧灼感临床上称之为放射性食管炎。
[2]放射性食管炎患者在生理上和心理上往往都忍受着极大的痛苦，深刻影响着患者的身心健康发展和家庭生活质量，因此，我院提出本次研究内容，希望通过西医治疗与中西医治疗的临床疗效对比研究探究更加有效的治疗方法。
具有现具体报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选择在2015年7月至2016年7月期间我院收治的放射性食管炎患者76例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，对照组38例，男性24例，女性14例，年龄在42-68岁之间，平均年龄（51.54±5.67）岁。
观察组38例，男性23例，女性15例，年龄在45-67岁之间，平均年龄（53.26±4.38）岁。
两组在临床资料等方面差异不显著，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组采用常规西医治疗，合剂组成：250ml生理盐水（0.9%）、地塞米松10mg、利多卡因（2%）20ml、庆大霉素40万U、654-2针剂10mg，将以上药液混合均匀，即为常规西医治疗合剂。
用法用量：每次5ml，分3天服完。
观察组在西医治疗基础上结合中医治疗，中医药品组成：代赭石30g，山豆根15g，急性子10g，紫草15g，蒲公英15g，冬凌草15g，麦冬10g，白术15g，芦根30g，白及15g，生甘草10g，沙参10g。
用法用量：每天1剂，加水熬煎到300ml，分4-6次服完。
1.3观察指标
按照临床治疗观察结果分为显效、有效和无效，显效：患者临床症状基本改善，疼痛症状、黏膜充血和水肿情况基本消失；有效：患者临床症状明显改善，黏膜充血和水肿情况良好，疼痛症状显著改善；无效：患者临床症状无明显改善，疼痛症状、黏膜充血和水肿情况均无改善。
总有效等于显效加有效。
1.4统计学分析
应用 SPSS 21.0软件分析，计量数据采用均数±标准差（X±S）表示，组间比较采用t 检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取X2校验，P＞0.05，差异无统计学意义，P＜0.05，差异具有统计学意义。
2.结果
研究结果显示：对照组患者总例数38例，其中显效15例，有效10例，无效13例，总有效率65.79%；观察组患者总例数38例，其中显效19例，有效17例，无效2例，总有效率94.74%，观察组治疗总有效率显著优于对照组，见表1.
表1 两组患者临床治疗总有效率比较（X±S，n%）
3.讨论
放射性食管炎通常发生在胸部肿瘤放射治疗（食管受到照射）2-3周，其病理基础为：食管黏膜受到一定照射剂量的照射之后，其生理功能受损，产生充血、水肿等症状，进而出现上皮细胞变性、坏死。
[3]放射性食管炎患者由于食管受到一定损伤，易出现下咽疼痛、胸骨后烧灼等临床症状，给患者生活带来极大的不便，不仅影响患者身心健康发展，而且加重患者以及患者家属心理负担，严重影响患者及其家庭的生活质量。
西医防治放射性食管炎的主要措施为使用激素、抗生素类药物，方法单一，治疗效果一般，不良反应发生率较高。
[4]中医学则认为放射线属火毒之邪，最易伤津耗气，致毒热炽盛，胃失和降，津伤血燥，以使食管干涩，食物难入。
起病处多实证，后期易转为虚证，多数为虚实夹杂证，治疗应以清热解毒、养阴生津、活血化瘀为主。
[5]代赭石，味苦，性寒，《本草正》中记载：下气降痰，清火；山豆根味苦，性寒，归肺、胃经，具有清热解毒，消肿利咽等功效；急性子，味微苦，归脾、肝经，具有败毒抗癌、散淤消肿、消积等功效；紫草为活血、清热解毒药，主治解毒、活血、凉血；蒲公英具有清热解毒、消肿散结等功效；冬凌草味苦、甘，有良好清热毒、活血止痛、抗肿瘤作用；麦冬滋阴生津，主治热病伤津等；白术归脾、胃经，健脾益气、燥湿利水；芦根为清热泻火药，具有清热生津等作用；白及为活血化瘀药，《本草汇言》中记载：白及，敛气，渗痰，止血，消痈之药也；中医认为生甘草具有清热解毒、缓急止痛等作用，常用于治疗咳嗽痰多等，并可用于缓解药物毒性；沙参味甘；微苦，归肺、胃经，具有清热养阴，润肺止咳的功效。
通过此药方熬煎得出的药液具有良好的清热解毒、活血化瘀的功效，并且药性温和，基本无副作用，有助于调理患者身体状况，缓解患者临床症状。
本次研究表面，相比于单一的西医常规治疗方法，采用中西医结合治疗放射性食管炎具有治疗效果显著、见效快、不良反应发生率
小、患者康复情况良好等优点，值得临床应用于推广。
参考文献：
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