急性肢体动脉栓塞手术前后的护理
急性动脉栓塞的临床表现及护理要点
急性动脉栓塞概述动脉栓塞系指栓子自心脏或近侧动脉壁脱落，或自外界进入动脉，被血流推向远侧，阻塞动脉血流而导致肢体或内脏器官缺血以至坏死的一种病理过程。
周围动脉栓塞时，患肢出现疼痛、苍白、远处动脉搏动消失、厥冷、麻木和运动障碍。
此病起病急骤，发病后肢体以至生命受到威胁，及早诊断和分秒必争地施行恰当的治疗至为重要。
急性动脉栓塞病因动脉栓塞的栓子可由血栓、动脉梗化斑块或碎片、细菌性纤维素凝集物、空气、肿瘤组织、脂肪、子弹、折断的导丝、导管尖，以至羊水等组成，但以血栓最为常见。
后者大多来自心血管系统，特别是左心。
急性动脉栓塞症状动脉栓塞的肢体常具有特征性的所谓“5P”征：疼痛、麻木、无脉、苍白和运动障碍。
（一）疼痛：大多数病人的主要症状是剧烈疼痛，部分病人可仅感酸痛，个别病人可无疼痛感觉。
（二）麻木、运动障碍：患肢远端呈袜套型感觉丧失区，由周围神经缺血所引起。
其近端有感觉减退区，感觉减退平面低于栓塞部位。
（三）苍白、厥冷：由于组织缺血，皮肤乳头层下静脉丛血流排空，皮肤呈蜡样苍白。
若血管内尚积聚少量血液,在苍白皮肤间可出现散在青紫斑块。
肢体周径缩小，浅表静脉萎瘪。
皮下出现细蓝色线条，皮肤厥冷，肢体远端尤为明显，皮温可降低3～5℃。
（四）动脉搏消失或减弱：栓塞部位的动脉有压痛，栓塞以下后动脉搏动消失或减弱。
急性动脉栓塞术前护理1、缓解疼痛：观察：注意疼痛的部位、性质、程度、伴随症状有无变化遵医嘱应用止痛药物镇痛2、卧床休息，患肢置于低于心脏水平的位置，一般下垂15度，利于动脉血流流入肢体，禁止热敷或冷敷患肢。
3、放松情绪，避免紧张。
4、床上大小便，进清淡饮食，多食富含纤维素的食物，预防便秘。
5、介绍手术的必要性和安全性，解释手术方式及有关注意事项。
6、严密观察肢体的动脉搏动和血循环情况，肌组织有无僵硬，坏死。
7、监测尿量的变化。
8、严格执行抗凝，祛聚，溶栓的药物治疗医嘱。
9、严密观测皮肤温度变化，每15分钟一次，观察皮温有无回升，注意患肢保暖。
急性肢体动脉栓塞的围手术期护理
提 醒医生 备好 取栓 导管。一 旦准备就 绪 ， 即肌注术前针 并 立
通 知手术 室接患者 。
３２ 术 后 护 理 ．
趾明显紫暗 ， 所有病例均无 明显坏疽 。诊 断依据 临床症状及
影像学检查 ， 所有病例 均行彩 色多普勒检查 ， ５例行 Ｃ Ａ检 Ｔ
查 ， 行 Ｄ Ａ动 脉 造 影 。 ３例 Ｓ
所 有 病 例 手 术 取 栓 均 成 功 ， 后 股 动 脉 或 肱 动 脉 即 可 扪 术
及搏动 ， 术后 １ ｄ内肢端肤色逐渐 红润 ， 度恢复正 常 ， ～２ 温 疼
痛 明显 减 轻 或 消 失 ， 端 动 脉 搏 动 ２～７ 基 本 恢 复 。４例 下 远 ｄ
肢动脉栓塞患者出现胫 前肌 综合 征 ， 腿前 外侧剧 痛 ， 小 肢体 肿胀明显 ， ２例经芒硝外敷后缓解 ， ２例行筋膜 切开减压 。所 有病例术后肢体血供 良好 ， 可触 及肢体 远端 动脉搏 动 ， 临床 症状缓解 ， 经抗凝 、 溶栓等治疗 ， 治愈 出院。
本组 １ 例 ， ５ 其中 ， ９例 、 ６例。年龄 ３ 男 女 ６ 缺血进一 步加 重。 ３ １４ 术 前准备 ．． 包括 急查 血常规 、 血凝常规 、 肾功 能等 肝 化验 检查 及手术野 皮肤 的清洁准备等。备好肝素 、 尿激酶 等 抗凝 、 溶栓 药物及 抗菌药 物、 理盐水 等 ， 生 以备术 中使 用 ， 并
血 良好。３例动脉斑 块 明显者 同时行 血管 内膜剥 脱术 ， ２例
动 脉 直 径 较 小 者 同时 行 补 片 成 形 术 。
２ 结果
３２ ３ 胫前 肌综合 征的护理 ［ 肢体动 脉栓塞后 ， ．． ］ 远端 肢 体缺血可产生 大量 无氧代 谢产 物 ， 如发病 时 间较长 ， 栓子 取 除后 ， 血液循环迅速恢复 ， 代谢产 物进 入血液循环 ， 常导致 重 度 酸中毒 、 高血钾 、 低血 压 、 体克 、 肾衰竭 、 心脏 骤停等 ， 以 所 术后 护理 不仅 要注意肢 体局部血液循 环恢复情况 ， 更要注 意 全身情况 ， 要密切观察患者的精神状态 、 呼吸及尿 量的改变 ， 注意每小 时尿量及 酸碱 度 ， 并准确记录 ２ ４小时 出入量 ， 必要 时给予纠止酸中毒 及碱 化尿液等处理 。 ３２４ 抗 凝 、 ．． 溶栓治疗 的护理 观察 全身有无 出血倾 向， 如 牙龈 出血 、 鼻出血 、 皮下 出血 、 口渗血或 出血 、 尿系 出血 、 伤 泌
急性肢体动脉栓塞的临床诊治护理经验
２ 讨 论
由 于 急性 肢 体 动 脉栓 塞 起 病 急 骤 ，症 状 严 重 ，进 展 迅 速 ，直接 危 及 肢 体 和患 者 生 命 ，故 一 经诊 断 ，必须 立 即采 用 有 效治 疗来 控 制疾 病 的进一 步 发展 。 目前公 认 ，８～ １ ２ ｈ 是 治 疗 的 黄 金 时 间。一 般 说 来 ，肢 体 动 脉栓 塞 １ Ｏ ｈ后 可见 细 胞变 性 ，１ ２ ｈ后 就有 不 同程度 的坏死 ，因此治疗 时机 与肢 体 存 活 与 否有 着 密切 的关 系 ，早 期 治疗 是 降低 致 残 率 的关 键 。手 术是 治 疗急性 肢 体 动脉栓 塞 的首 选方 法 。 自 １ ９ ６ ３年 Ｆ ｏ ｇ ａ ｒ ｔ ｙ 倡 导 用球 囊 导 管取 栓 治疗 肢 体动 脉 栓塞 以来 ，取得 了令人 满 意 的结果 ，此 术式 风 险小 ，操作 简 单 ，疗效 确切 。 在 取栓 的同时 ， 应用 溶栓 、 抗凝 治疗 ， 可 进一 步提高 其疗效 ， 同时 又 能 预 防须 发血 栓 性 成 而导 致 手术 失 败 。对 于 肢端 已
出现坏 死 的 病 人 ，只要 全 身 条 件 可 以耐 受 手术 ， 也 应 行 手 术取 栓 ，并 辅 以溶 栓 、抗 凝 、解 痉 药 物治 疗 ，这 样 可 以 大 大 降低 截 肢平 面。 我们 发 现代 谢 性 综合 征 的发生 和 严 重程
１ 资料和 方法
１ ． １ 一 般 资 料 本组 ５ ６例 病 人 ，男 ３ ９例 ，女 ｌ ７例 。 年 龄 ４ ８ ８ ４ ａ ，
２ ． １ ． ３ 溶 栓 治疗 ：适应 症 ： 所 有急 性 动 脉 栓 塞或 血 管 移 植 术后 阻塞 ，在 血 栓栓 塞 ３ 日内效 果最 佳 ，禁 忌 症 ：胃 肠 或 脑损 伤 ，妊 娠 初 ３个 月 或产 后 ３～５天 内 ，严重 肝 肾 功 能不 良等 。
急性肢体动脉栓塞手术前后的护理
糖尿病 、 骨结核致 ｃ 、 ６ ５ Ｃ 椎体骨折术后平车推入我科。 既往有 洁元 碎屑 ， 立 翻身卡 ， 建 每两 小 时翻身一 次 ， 采用左 侧 ３。 ０侧 Ｉ 型糖尿病病史 十年 ， 骨结核 ， 骨结核致 Ｃ 、 ６ ５ｃ 椎体骨折手术 卧和 右侧 ３ 。 卧交替 翻身 ， 日做好 护 理记 录 ， Ｏ侧 每 观察 皮肤 治疗术后一月。观其神清、 精神差 ， 形体清瘦 ， 红 ， 舌淡 苔薄白 ， 颜色 、 溃疡 愈合 情 况 ， 及时 填写 皮 肤评估 单 ， 做好 床头交 接 脉沉细 。 ３ ．℃， ０次／ ， ２ Ｔ ６３ Ｐ９ 分 Ｒ ０次， ， Ｐ ６ ／０ ｍ Ｈｇ颈前 班 ， 分 Ｂ １０１８ ｍ ， 骨突部 用 ５ ％酒精 擦 浴 ， 阴部有 大小 便 污染时 ， ０ 会 随时 可见一长约 ６ ｍｍ手术疤痕 ，骶 尾部 见一约 ６ ６ ｍ大小破溃 ， 清洗 ， ｘｃ 给病人 翻身 或使用 便器 时 动作轻 柔 ， 勿拖 拽病人 以防 创 面有渗液 ， 色红 ， 周边有 小水泡 ， 足背 动脉搏动 弱。辅助检 擦伤病人 皮肤 ， 及时擦 干身上汗液 ， 更换衣被 ， 定期 保持皮肤 查 ： 岛素 ０３６ Ｕｍ， 胰 ． ｕ ／ｌ ７ 空腹 ｃ肽 ０１５ ｇｍ ， 化 血 红蛋 白 清洁 。 ．１ｎ／ ｌ糖
１资料 与 方 法
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ：６ ２ ８ ５ （ ０ ２）１ ０ １ — ２ １７ — ３ １２ １ ０ — １ １ ０
诊断明确者可使用哌替啶等止痛剂 ， 以减轻病人 的痛苦。 １ 一般资料 ． １ ２ －患肢护理 ： 平患肢 ， ．３ １ 放 注意保 暖 ， 禁用热敷 ， 禁用热水袋 ， 本组共 ６ ４例患者 ，均为急性发病 ，其 中男 ３ 例 ，女 ３ 以免加重患肢的缺血 。 （ ） ４ 例。 年龄 ４ — ５岁， ２９ 平均 ７ ３岁 。 ８ 双下肢 １ ， 例 左下肢 ２ 例 ， ６ 右 ２１ ．４对伴有 心功能不全者应给予氧气吸入 ，并准备急救物品 ． 下肢 ３ ， Ｏ例 右上肢 ５例 ， 左上肢 ２例。其 中 ４例在： 不同的肢体 及药品。 反复动脉栓塞 。 发病时间 ２～ ｄ发病原 因 ： ｈ７ 。 房颤病史 ６ 例 ， Ｏ 原 ２１ ．５皮肤 准备 ： ． 做好 手术 区皮肤 准备 ， 一般为整个肢体 ， 如上 下肢者加会阴部 。 因不明 ４ 。 例 合并高血压 １ 例 ， ４ 糖尿病 ９ ， 例 风心病 １ 例 ， ６ 高 肢者加 患肢 的腋 窝部 ， 黏血症 １ ， 例 肾病综合征 ４ ，Ｏ Ｄ２ 例 Ｃ Ｐ 例。 本组患者首发症状 ２１ ．６术 中用药 的准备 ： ． 根据 医嘱 ， 备好 术中用药 ， 必要 时备 尿 肝素等。 均为休息或运动状态下 出现 突发性的肢体疼 痛、 麻木 ， 而出 激酶、 继 现皮肤苍 白、 温下 降 、 动障 碍等肢 体障碍 ， 情进一步 发 ２ 皮 运 病 ． ２术后护理 ． 执行麻醉护理常规。 ． 展则 出现肢体 麻痹 ４ ， 例 肢体坏疽 ４ 。 例 所有患者均于急诊 在 ２２１ ．２体位 ： ２ 术后穿刺肢体制动 ８小时 ， 伸直 ２ ４小时 ， 患肢低 于 Ｄ Ａ造影证实 血流中断 ， “ 口征 ” 动脉栓塞部位位 于腹 主 ２ ． Ｓ 呈 杯 ， 动脉骑跨 １ ， 例 股动脉 ３ 例 ， ４ 髂动脉 １ 例 ， 脉 ８ ， 动 心脏水平 １ｃ ０ 胭动 例 肱 ５ｍ左右 ， 屈膝及膝 下垫枕。患者 注意保暖禁 避免 用热水袋 。 脉５ ， 例 锁骨下动脉 ２ 例。 ２． ．３病情观察 ２ １ 治疗方法 ． ２ ．３１ ２ 防止动脉栓塞后 ， 组 ６ 例均行手术取 栓治疗 ， ４ 采用腰麻或 局麻 。切 口选择 ： 上 ２ ．． 严密监测生命体征及心 功能情况 ， 大量坏死组织 的代谢产物进入血液循环后 ， 临 肢采用上臂 内侧纵形或跨肘关 节的 ｓ 形切 口，下肢采用腹 股 织再灌注损伤 ， 高血钾 、 低血 压休克及 肾衰 ， 因此术后 应 沟区股动脉走行 的纵切 口 ，对腹主动脉骑跨 栓者采用 双股动 床 出现 重度酸 中毒 、 脉切 口。暴露动脉后 ， 人硅塑管控制 血流 ， 套 于其前壁做一 横 密切观察病 人 的全身状况 ， 神状态 ， 吸情况 及尿量情况 ， 精 呼 注意监测病人 的电解质及 肾功能 ， 行或纵行小切 口， 用 ３ ６ 应 ～ Ｆ的 Ｆ ｇ￣ ｏａ ｙ导管插入血 管后 ， 张 观察每小时尿量及酸碱度 ， 扩 球囊 ， 缓慢 回抽 ， 出栓子 和继发血栓 。栓子取尽后 近端 喷血 ， 每小时尿量应大 于 ３ ｍ ， 取 ０ ｌ一旦病人 发现躁动 、 呼吸深大 、 尿量 远端回血 。 取栓结束开通动脉前 ， 向动脉 内注人肝素水和尿激 减少应及 时报告 医生并予 以及 时处理 。 酶； 开通后 常规经股静 脉放血 ２０ ４０ Ｌ 静脉 内滴 注 ５ ０ —０ｍ ， ％碳 ２ ．． ．３２注意观察患肢末梢血运情况 及动脉充盈 ，肤色和温度 ２ 酸氢钠 ５～ Ｏ ｍ ，０ ０ ｌＯ Ｌ ２ ％甘露 醇 ２ ０ Ｌ ５ ｍ 。如果 出现 骨筋膜室综 最先恢 复 ， 痛明显减 轻 ， 由于动脉痉挛 ， 疼 但 动脉搏动仍然较 弱 ，～ １ ２日后才能恢复正常 。但如果肢体皮肤苍 白、温度不恢 合症 ， 行局部切开减压。 复， 肢体肿胀 且剧 痛 ， 能有再栓 塞的可能 ， 可 应及 时汇报 医生 １ 结果 ． ３ 所有 患者手术取栓均取得成 功 ，０例术 后症状 完全缓解 ， 并配合处理 。 ６ ．３ 骨筋膜室综合症 的观察 ：由于肢体缺血引起骨筋膜室 ２． 患肢末 梢循环 良好 ， 皮温暖 ， 色潮红 ， 皮 足背及胫 后动脉搏 动 ２ ．３ 可触及 ， 无截肢和死亡 。 ４例患者入 院时 已出现肢体坏死 ， 坏死 间隔区压力升高 ， 使肢体血流受阻或血栓形成引起肢体肌肉 平面膝 上 ２例 ， 小腿 １例 ， 足背 １ ， 例 术前 ４例肢 体坏死者 术 水 变 坏 截 率 糍 鬟 肿 性 死， 肢 舞 磊 婵前区 先出 表 为 最 现 现 小 局部水肿， 皮肤呈紫红色， 足和足趾不 后 ３ ５ 待坏死平 面固定再行截肢术 ，术后近端肢体 皮色潮 腿前方骤然剧烈疼痛 ， ～天 红皮肤温暖 ， 截肢术后创面 Ｉ 愈合 。 中发现小腿肌 肉僵硬 ， 能 曲， 期 术 胫前 区麻痹 ， 一趾 间感 觉障碍。 第 ． ．３４引流液 的观察 ： ． 引流管妥善 固定 ， 保持通畅 ， 定时挤压 ， 行预防性骨筋膜室切开 减压 ６例 ，另有 ３例在术后数 小时至 ２２ ． 质 量 如有异 常及 时汇报 医生 ， 并配合 ３ ｄ内出现骨筋膜室综 合征行 切开减压 。 后有谵妄 、 术 烦躁等精 密切观察引流液 的色 、 、 ， 神症状 ｌ ， ２例 排除脑梗 或脑 出血病变 ， 给予镇静及 对症处理 ， 处 理 。 ．４ ２ 指导患者合理饮食 ， 咖旨 低胆固醇、 进ｆ 、 清淡饮食。 症状于术后均得 以缓解 。术后 因急性 心肌梗塞死 亡 １例 ， ４例 ２ ．饮食护理 ： 截肢平 面愈合 ，９例患者术后肢 体血供 良好 ， ５ 保全肢 体 ， 治愈 ２ ．疼痛护理 ： 医嘱 ， ．５ ２ 遵 必要时使用止痛剂缓解疼痛。 ２ ．预防感染 ： ．６ ２ 视伤口情况更换敷料， 观察切口处有无红肿 ， 出院。 疼痛， 遵医嘱正确使用抗生素， 任何操作遵循无菌原则。 ２护 理 ２． ．７出院指导 ： ２ ①行为指导 ： 适量运动， 能离床者每天坚持步 ２１ ． 术前护理 ２ ．心理护理 ： ．１ １ 由于肢端疼痛 、 坏死使病人十分痛 苦和严重焦 行 ３４ ， － 次 每次 １ 分钟。戒烟酒 ， ５ 穿宽松 的衣服和鞋袜。②饮 虑， 医护人员应 以极 大的 同情心关心体 贴病人 ， 耐心做好病人 食指导： 低脂、 低胆固醇、 清淡饮食 ， 避免辛辣刺激性食物。③ 的思想 工作 ， 使其情绪稳定 ， 能配合护 理和治疗 。 用 药指导 ： 医嘱 口服抗凝药物和治疗心脏疾病 的药物 。 抗 遵 用 ２１ 严 密观察患者生命体征 的变化 ， 多功能监护 ， ．２ ． 给予 随时询 凝药物期间注意观察大小便颜 色 、 皮肤黏膜情况 ， ｌ２ 定 每 一周 问病人 的主诉 ， 疼痛是否 加重 ， 新的症状及体 征 出现 。对 期 复查 凝血 功能。④复查指导 ： 有无 有下肢疼痛 ， 色苍 白、 肤 发凉 、
急性肢体动脉栓塞护理常规
急性肢体动脉栓塞护理常规急性肢体动脉闭塞是血管外科急症之一，急性下肢动脉血栓是指栓子自心脏或近侧动脉壁脱落或自外界进入动脉，被血流推向远侧，阻塞动脉血流而导致肢体缺血以至坏死的一种病理过程，因发病急骤而得名。
包括动脉栓塞和血栓形成，其起病急，病情发展快，如诊断和治疗延误，轻者肢体丧失，重者危及生命，需积极处理。
急性动脉栓塞典型的症状表现为5P 征：疼痛、苍白、麻木、运动障碍和动脉搏动减弱或消失。
症状的轻重取决于栓塞的位置、程度、继发性血栓形成多少，以及以前是否有动脉硬化性疾病引起动脉狭窄，还有侧支循环情况。
【临床表现】1、疼痛：突然发生剧烈的患肢疼痛，为最早出现的症状。
部分病人仅感酸痛或呈钝痛，少数病人疼痛并不明显，而是感觉丧失与麻木。
肢体远端疼痛是最为剧烈，活动时产痛加重，因而使活动受限。
2、感觉异常和运动障碍：栓塞部位远端由于周围神经的缺血而引起感觉及运动的障碍。
出现感觉的丧失或感觉异常，自觉患肢麻木，有针刺样感；栓塞近端有感觉过敏区或感觉减退区，感觉异常为袜套式；下肢动动麻痹，活动无力，可出现足下垂。
3、皮色苍白：动脉栓塞后，由于组织缺血，皮肤乳头层下静脉丛血液排空，皮肤呈蜡样苍白。
若皮下浅血管仍有少量血液存留，亦可出现青紫色斑块及条纹，病久发生坏死呈紫黑色，以手足远端明显。
4、皮温降低：皮肤温度明显降低，触之冰凉，受累肢体皮温降低比栓塞部位低一个关节面，越远降低越明显，而且界限清楚。
5、动脉搏动减弱或消失：栓塞动脉处常有压痛，其远端脉搏减弱或消失。
栓塞肢体严重缺血4-6 个小时，即可发生坏死。
【治疗原则】四肢主要动脉干的栓塞，应该在肢体未出现坏死前尽早手术，以恢复肢体的血流，有时还需做小腿筋膜切开术等。
如肢体已坏死，等坏死平面出现后，做截肢或截趾；若无抗凝溶栓禁忌，入院后立即抗凝治疗，在此基础上可行如下治疗：1、外科治疗动脉切开Fogarty 球囊导管取栓术；血管内膜剥脱术。
2、腔内治疗经皮球囊导管扩张和必要的内支架植人术、置管溶栓术等。
急性肢体动脉栓塞的手术治疗和注意事项
地提 高 ， 是 高危 患 者 的死 亡 率 未 见 明显 下 降 。所 但 以动脉 取栓 术还 有 很 多需 要 注 意 的要 点 ， 我们 从 以
下几 个方 面一 一论 述 。
动脉彩 超 可见 动脉 管 腔 内有 低 回声 物充 填 ， 脉 核 动 磁显像 及 动脉造 影 可 见 动 脉堵 塞 段 平 头 截 断 ， 而且
１ ％的病 人术 前无 法 明确诊 断ｌ ５ 。如 果肢 体 动脉 栓 塞一旦 诊 断 明确 ， 尽可 能早 地进 行治 疗 ， 应 治疗 的早
于阻塞近心端的高压血流将剩余血栓 冲向远端 ， 重 复取栓 操作 时导 管 可 插 入 更 远 ， 至 将 动 脉腔 内血 直
栓 完 全取净 。 （） 于腹 主动 脉骑跨 栓 的病 例 ， 切 开双侧 股 ２对 要
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４０ ３
中国中西医结 合外科 杂志 ２０ 年 ｌ 月第 ｌ 卷第 ５ ０７ Ｏ ３ 期
急 性 肢 体 动 脉 栓 塞 的手 术 治 疗 和注 意 事 项
吴 庆 华
关 键词 ： 动脉栓塞； 外科手术； 取栓导管
中图 分类 号 ： ４４ Ｒ６ ． ５
病患者常伴有全身动脉粥样硬化 的改变 ， 会给手术 和肢体 存 活造成 更 大的 困难 。
急 性 动 脉栓 塞 的 诊 断并 不 困 难 ， 型 的 临床 表 典 现是 ５ Ｐ征 ， 突发 的疼 痛 （ａ ）麻痹 （ａ ｓ ｅｉ） 即 Ｐｉ 、 ｎ ｐｒ ｔ ｓ 、 ａｈ ａ
运动 障碍 （ ａａ ｓ ） 无 脉 （ ｕｓｌ ｓｅｓ 和苍 白 （ａ． ｐｒｌ ｉ 、 ｙｓ ｐ ｌ ｅ ｎｓ） ｅｓ ｐ１ １） ｏ 。具 有 ５ ｒ Ｐ征 者 ， 急性动 脉栓 塞 的诊 断基本 成 立 。
动脉栓塞术后护理常规
动脉栓塞术后护理常规一、疾病概念动脉栓塞是指血块或进入血管内的异物成为栓子，随着血流停顿在口径相似的动脉内，造成血流障碍。
动脉栓塞主要由血栓造成，此外，肿瘤、空气、脂肪等异物也可能成为栓子。
二、病因病理发病原因和机制尚不完全清楚，高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖和高密度脂蛋白低下等，是易患因素。
发病机制主要有以下几种学说：①内膜损伤及平滑肌细胞增殖，细胞生长因子释放，导致内膜增厚及细胞外基质和脂质积聚。
②动脉壁脂代谢紊乱，脂质浸润并在动脉壁积聚：③血流冲击在动脉分叉部位造成的剪切力，或某些特殊的解剖部位(如股动脉的内收肌管裂口处)，造成的慢性机械性损伤。
主要病理表现为内膜出现粥样硬化斑块，中膜变性或钙化，腔内有继发血桂形成，最终使管腔狭窄，甚至完全闭塞。
闭塞病变大致可分为：主-髂型、股-腘型、以及累及主-髂动脉及其远侧动脉的多节段型。
患肢发生缺血性病变，严重时可引起肢端坏死。
三、临床表现栓塞常在下肢的动脉分叉处。
其典型表现可概括为5“P”，即疼痛、苍白、无脉、感觉异常和麻痹。
具体的临床表现取决于栓子的大小及栓塞部位和平面。
大者可引起双下肢严重缺血、坏死，临床症状较重。
小的甚至可无症状。
疼痛是最早出现的症状。
是由栓塞部位动脉痉挛和近端动脉内压升高引起的疼痛。
开始疼痛位于动脉的栓塞处。
以后疼痛平面略下移并波及栓塞平面以下的整个肢体。
栓塞部位以下的动脉搏动消失，患肢皮肤苍白，后又变为花斑状。
患肢皮肤温度降低，触诊可感知变温带，并可根据变温带来估计动脉栓塞的部位。
由于周围神经缺血，在栓塞的远端肢体呈袜套形的感觉丧失区，在近端有感觉过敏区，感觉减退的平面一般低于栓塞平面。
在栓塞一定时间后，患肢可出现麻痹，表现为手或足下垂，提示已发生坏死。
四、诊断鉴别鉴于本症为全身性疾病，所有病人均需作详细检查：①一般检查：血脂测定、心电图、心功能检查等。
②无创伤性血管检查：超声多普勒血流检查及节段动脉压测定、电阻抗容积描记或光电容积描记等，了解患肢的血流状况。
急性下肢动脉栓塞护理
急性下肢动脉栓塞护理急性下肢动脉栓塞（acute lower limb arterial embolism）是一种急性缺血性疾病，常见于中老年人，主要表现为患肢的剧烈疼痛、感觉障碍、肢体发冷和无脉等症状。
护理工作对于患者的病情缓解和恢复非常重要。
以下是急性下肢动脉栓塞护理的相关内容。
1.评估与监测护理人员应对患者的病情进行全面评估，包括了解病史、病情起始时间、疼痛程度、精神状态等。
监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，并密切观察患肢的颜色、温度、肿胀程度和脉搏情况。
此外，监测患者的血氧饱和度和动脉血气分析结果，以评估组织缺氧的程度。
2.给予氧气3.疼痛管理急性下肢动脉栓塞时患者常出现剧烈疼痛，可给予镇痛治疗。
根据疼痛程度可选择口服非甾体类抗炎药、吗啡或其他强效镇痛药物。
需要注意的是，给药剂量应根据患者的年龄、体重和疼痛程度进行调整，并密切观察患者的疼痛情况和不良反应。
4.防治感染由于急性下肢动脉栓塞病程较长，患者往往需要长时间卧床休息，因此容易引发皮肤感染和尿路感染等并发症。
护理人员应定期检查患者的皮肤状况，保持皮肤清洁，及时更换湿疹和褥疮，鼓励患者积极主动排尿，保持良好的个人卫生习惯。
5.保持患肢的保暖与抬高6.协助医生进行治疗7.协助康复和宣教急性下肢动脉栓塞后，患者需要一定的康复训练以恢复肌肉力量和功能。
护理人员应协助患者进行早期活动和功能锻炼，指导患者进行康复理疗。
在出院前，护理人员还应向患者和家属进行相关的宣教，包括饮食调理、生活习惯改变和药物注意事项等。
急性下肢动脉栓塞的护理工作需要护理人员具备较强的专业知识和技能，全面评估患者的病情状态、及时监测并治疗患者的症状、防治并发症、协助医生进行治疗和指导患者进行康复锻炼等。
通过科学、全面和人性化的护理措施，可以帮助患者尽早缓解症状，恢复健康。
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【关键词】动脉栓塞；手术前后；护理
急性动脉栓塞起病急骤，是临床上常见的血管外科急症，导致肢体缺血、坏死以至生命受到威胁。
外科手术治疗是目前主要的治疗方法。
2003年6月至2006年11月我院血管外科共收治42例急性肢体动脉栓塞患者，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料：急性肢体动脉栓塞42例，男性30例，女性12例。
年龄35~91岁，平均年龄71．6岁。
其中冠心病动脉硬化病史23例，风心病史14例，外伤2例，原因不明3例。
栓塞部位：股动脉14例，髂动脉12例，腘动脉5例，肱动脉3例，锁骨下动脉2例，其中4例两次栓塞。
42例均出现不同样度的“6p”痛：疼痛(pain)、苍白(pallor)、无脉(pulselessness)、皮温降低（poikilothermia）、感觉异常(paresthesia)、运动障碍(paralysis)。
1．2 治疗方法：42例均行手术治疗，腰麻或局麻下行fogaty球囊导管取栓术，在腹股沟韧带下方做3cm～4cm纵切口，对于年龄大、血管质量不好，动脉硬化较重或血管直径较小的患肢可以在需要时进行血管内膜剥脱，补片成型处理。
选择合适导管，一般髂动脉用6f 或7f导管，股动脉用4f导管，胫动脉用3f导管，导管插入后，扩张球囊，缓慢回抽，取出栓子和继发血栓，栓子取尽后近端喷血、远端回血。
1.3 结果所有患者手术取栓均取得成功，术后患肢末梢循环良好，皮温暖，皮色潮红，足背及胫后动脉搏动可触及，肢体获得保全36例；术前坏死平面清楚行膝上截肢术2例，术后近端皮色潮红皮肤温暖，截肢术后创面i期愈合；术前坏死平面不清楚经手术，溶栓抗凝治疗，肢体缺血症状缓解，坏死平面未继续扩展，行截趾术4例；术中发现小腿僵硬，肢体肿胀明显，行预防性骨筋膜室切开减压4例，术后数小时至4d内，患肢小腿胫前部肿胀明显，患者疼痛难忍，行骨筋膜室切开减压术8例；术后早期出现谵妄、烦躁等精神症状，经ct 排除脑梗等其他病变，予以镇定治疗症状减轻好转者5例；42例患者术后肢体血供良好，皮肤温暖，可触及足背动脉搏动，全身状况良好治愈出院。
2 护理
2．1 术前护理
2．1.1 心理护理：急性肢体动脉栓塞患者大多对疾病不了解，因剧烈疼痛而产生恐惧，焦虑等心理状态，应向家属并经家属同意后向患者讲解疾病的严重性及处理方法，手术的必要性及重要性，安慰患者，疾病诊断明确后可遵医嘱予以杜冷丁100rag肌肉注射，予以缓解疼痛。
可通过非语言沟通方式如：握患者双手给予患者信心，护理操作时动作轻柔，体贴关爱患者，耐心听取患者主诉，并以点头微笑等体态语言表示理解，给患者以信任及依附感。
2．1.2 术前严密监护生命体征的变化，多功能系统监护，开通静脉通路给予留置针，以防发生病情变化能及时准确用药，尽快做好术前各项检查，如血常规，出凝血时间，心肌酶谱，肝肾功能，做好备血，心电图等。
伴有心功能不全的患者给予吸氧并备好急救用品及急救约物。
2．1.3 患肢护理：下肢动脉栓塞，给予抬高床头15～20°，患肢略低于心脏平而15cm，患肢绝对制动并告知患者及家属制动的必要性，是为了防止活动后栓子随血流梗塞其他重要器官组织。
患肢注意保暖，但禁用热敷，以免增加组织耗氧加重患肢的缺血程度，可调高室温至25°。
2．1.4 皮肤准备：备皮时动作轻柔，做妤皮肤的清洁，特别是腹股沟皮肤皱褶处和会阴部皮肤的清洁，以降低肛门感染率。
2．1.5 术中用药的准备：备好抗凝药物如肝素，抗生素，备血及生理盐水等。