急性动脉栓塞
急性肺动脉栓塞抢救流程
急性肺动脉栓塞抢救流程
急性肺动脉栓塞抢救流程，这可太重要啦！就好比你正在路上开心地走着，突然有个大石头挡住了你的路，得赶紧想办法把它挪开呀！你说是不是？
咱先说说发现有人出现急性肺动脉栓塞时该咋办。
那肯定得像火箭一样迅速反应啊！比如说看到有人突然喘不上气、脸色苍白，哎哟喂，那可不能愣着呀！你得赶紧问他怎么了，就像你着急找东西时会大声喊“在哪儿呢”一样。
然后就是赶紧呼救啊！“来人啊！救命啊！”这可不能害羞，大胆喊出来，让所有人都知道情况紧急，这就像是在战场上吹响冲锋号一样。
接着迅速拨打急救电话，可别慢吞吞的，时间就是生命呀！“快点呀，快点来呀，再不来就来不及啦！”
急救人员来了之后，那就看他们的专业操作啦。
他们就像是超级英雄，各显神通，忙着采取各种措施。
该用药的用药，该做检查的做检查，忙得不可开交，这不就是和消防员救火一样紧急嘛！
在医院里，医生们也是争分夺秒，根据检查结果迅速制定方案。
“这个得这样处理，那个得那样安排！”大家齐心协力，为了把患者从危险中拉回来。
等患者情况稳定了一些，那后续的护理也不能马虎呀。
就跟照顾宝贝一样细心，观察他的每一个变化，稍微有点风吹草动都要重视起来。
总之啊，急性肺动脉栓塞抢救可真是一场和时间赛跑的战斗！每一个环节都至关重要，每一个人都要全力以赴。
我们一定要重视起来，遇到情况别慌张，按照流程来，就一定能增加成功的几率！大家记住了吗？。
急性肺动脉栓塞的诊断和治疗
01
已确定的最常见的基因缺陷是：对激活的蛋白Ｃ不敏感（在90％的病例中是由于Ｖ因子点突变所致的）、因子II20210A突变、高半胱氨酸血症、抗凝血酶III（ATIII）、蛋白C和蛋白S的缺乏
03
对小于40岁出现原因不明的血栓栓塞事件的患者、以及反复发作DVT或PE及有阳性家族史的患者应认真考虑其发病可能性。
1
由于原已存在的肺内动静脉吻合支开放或卵圆孔未闭而造成肺或心脏内分流。
2
பைடு நூலகம்
心输出量降低所致混合静脉血氧饱和度下降。
3
弥散成分的改变。
4
在大部分病例中，上述各种机制可能相互作用，其重要性取决于可能的基础心肺病理学。
5
急性PE，特别是大块PE，低氧血症的可能原因：
病理生理学
未经治疗的静脉血栓栓塞性疾病(致命或不致命)有很高的复发危险
1
最近护士研究(Nurses study)提示吸烟是PE的独立危险因素。
2
易 患 因 素
查找PE患者的恶性肿瘤仅需要详细的病史和体格检查、以及胸部X线片、血常规、基础实验室检查等常规检查。更多的检查对诊断无助。
02
VTE与癌症之间的关系已被充分证明。近期的研究表明，10%所谓特发性PE患者随后发生恶性肿瘤。
01
抗凝治疗可以减少PE患者75%的死亡率
02
经过治疗的，非大块性VTE的预后主要依赖于是否有共存的疾病，例如恶性肿瘤和心血管疾病
03
自然病程与预后
症 状
PE是一种具有多种临床表现的潜在致死性疾病（从血流动力学不稳定到无临床症状和体征）。怀疑PE的病例中，90%是根据临床症状，例如呼吸困难、胸痛或晕厥，它们可以单独出现或共同表现。在一个经典研究中，无心肺疾患的PE患者中97%的人有呼吸困难、呼吸急促或胸痛。同样，在近期一个25%的患者既往有心或肺疾病史的系列研究中，97%的PE患者新近有呼吸困难发作、胸痛或晕厥。10%的PE是因为肺部X-线或螺旋CT扫描偶然发现高度提示PE的放射学所见，才被怀疑的。
急性动脉栓塞护理常规
急性动脉栓塞护理常规（一）定义动脉栓塞是指栓子自心脏或近侧动脉壁脱落或自外界进入动脉,被血流推向远侧,阻塞动脉血流而导致肢体或内脏器官缺血以至坏死的一种病理过程;（二）临床表现动脉栓塞的肢体常具有特征性的所谓“5P”征：疼痛、麻木、无脉、苍白和运动障碍;1、疼痛：大多数病人的主要症状是剧烈疼痛,部分病人可仅感酸痛,个别病人可无疼痛感觉;2、麻木、运动障碍：患肢远端呈袜套型感觉丧失区,由周围神经缺血所引起;其近端有感觉减退区,感觉减退平面低于栓塞部位;3、苍白、厥冷：由于组织缺血,皮肤乳头层下静脉丛血流排空,皮肤呈蜡样苍白;若血管内尚积聚少量血液,在苍白皮肤间可出现散在青紫斑块;肢体周径缩小,浅表静脉萎瘪;皮下出现细蓝色线条,皮肤厥冷,肢体远端尤为明显,皮温可降低3～5℃;4、动脉搏消失或减弱：栓塞部位的动脉有压痛,栓塞以下后动脉搏动消失或减弱;（三）护理诊断∕护理问题1、焦虑与担心突发疼痛、急诊手术或患肢坏死,肢体丧失有关2、疼痛与肢体缺血有关3、组织灌注异常与取栓不彻底、术后再栓塞、继发血栓形成或动脉缺血再灌注综合症有关4、活动无耐力与右下肢动脉供血不足有关5、潜在并发症心功能不全与器质性心脏病或取栓后大量代谢产物有关（四）观察要点1、术前1密切观察患者的焦虑程度是否减轻;2密切观察肢体各组织对急性缺血的耐受性;3密切观察患者的疼痛症状及是否有效控制和缓解;2、术后1监测心脏、肺、肾功能,主要为生命体征及尿量;2严密观察患肢血供情况、重点是皮肤温度、颜色、肢体的疼痛及足背动脉搏动情况;3密切观察肢体的血流灌注能否保证肢体的正常活动;4密切观察并发症的及时发现和处理及得以有效控制;5密切观察患者的出血情况和凝血功能;（五）护理措施1、术前护理：1护理：肢体动脉栓塞患者,由于起病急骤、病情发展快及患肢剧烈疼痛,均表现为极度、,让患者了解只有尽快手术血流才能挽救、保存肢体,并帮助患者认识手术的重要性和拖延的风险性,并向其介绍成功病例,增强战胜疾病的信心,配合医务人员,接受必要的治疗;2疼痛护理：告知病人绝对卧床休息,患肢应低于心脏平面15°左右,利于动脉血流入肢体,血流的灌注增加可以减轻患肢缺血引起的疼痛；注意肢体保暖,禁止热敷、冷敷及按摩,热敷会促进组织代谢,增加耗氧量,加重患肢缺血,又因患肢缺血坏死,皮温降低并伴有感觉障碍,对热敷的敏感性降低,易发生皮肤烫伤;而冷敷虽降低了组织代谢,但会引起血管收缩,减少血供,不利于痉挛的解除和侧支循环的建立；症状不明显的患者,遵医嘱给予扩容、以便增加组织的灌注量,疼痛剧烈者,可用镇痛药缓解症状;3术前准备：积极完善术前准备包括急查、出、、肝肾检查及手术野皮肤的准备,并对患肢足背动脉搏动位置进行标记,以便术中、术后观察触摸等;2、术后护理1再灌注综合症的护理：栓塞时间过长,组织变性坏死,坏死代谢产物进入血液循环,临床出现：酸、中毒、高钾血症、低血压、休克、肾衰,术后密切观察病人神态、呼吸、尿量＞30ml/h,监测病人的钾离子和尿常规,遵医嘱给予20％的甘露醇125-250ml、5％的碳酸氢钠50～100m1、地塞米松针10mg,对抗氧自由基,纠止酸中毒,碱化尿液以防肾小管坏死,如病人出现烦躁、呼吸、深大、尿量减少,及时报告医生;2监护术后出血：为防止继发,术后常规用钙、华法令、纤溶酶等行抗凝,溶栓治疗,用药期间,应同时观察全身有无倾向,如或出血,有无伤口渗血或出血,道出血等,根据用药时间,定时监测血时间,如有异常应报告医生及时调整的剂量和间隔时间或酌情给予抗凝、溶栓药物,以预防出血或血栓形成;3术后再栓塞监护：如果肢体肤色、苍白、温度不恢复、肢体肿胀、末稍动脉搏动触不到,病人仍感到患肢剧痛,应及时报告医师配合诊治；保持各引流管的通畅,观察引流液的颜色,性质及引流量的变化,若颜色鲜红,引流量在短时间内增多或术后无液体引流出都要及时汇报医生,可能有出血或再栓塞的发生;4骨筋膜室综合征的护理；骨筋膜室综合征是急性动脉栓塞的一种严重并发症,表现为小腿前方骤然剧痛,局部水肿,皮肤呈紧红色、局部压痛明显,足和足趾不能屈曲,出现胫前神经麻痹,第一趾间感觉障碍,对于此类病人应早期发现,进行深筋膜切开减压术,以避免截肢; 5活动与休息：动脉栓塞急性期应注意卧床休息,以免脱落的栓子活动栓塞到其它重要血管,恢复期或出院后可适当的有规律的进行步行锻炼,可使症状得到缓解;其方法是：患者坚持步行直至症状出现后停止,待症状缓解后再进行锻炼,如此反复运动,每天坚持1h;六健康教育1、心理护理使病人和家属了解疾病发生、发展的过程,共同树立战胜疾病的信心；避免和防治各种可能导致病情加重的诱因；使病人了解治疗方法,如何配合的具体事项等;2、、健康指导注意患肢保暖,但不能热敷,以防加重组织缺氧疼痛加剧；密切观察患肢皮肤温度、色泽、足背动脉搏动情况是否恢复,一旦皮肤发凉,皮肤苍白或发紫要及时通知医务人员；术后早期下床活动避免下肢深静脉血栓形成;3、出院指导定期复诊,按时服药;特别是抗凝剂华法林的服用,一定要遵医嘱服用；自我观察有无出血现象,如牙龈出血、大便带血等；按照医嘱定期抽血复查4、健康促进要合理营养,饮食以清淡、易消化、富含维生素为宜,保证疾病恢复期的营养;控制血压、血脂,减轻体重；有心脏疾病者要积极治疗原发病,预防附壁血栓的形成；保持大便通畅；积极治疗慢性咳嗽,戒烟等;。
急性动脉栓塞的诊疗规范
急性动脉栓塞的诊疗规范（一）疾病特点：1、急性动脉栓塞（acute arterial embolism,AAE）是指源于心脏或近侧动脉壁的血栓或动脉硬化性斑块脱落，或外源性栓子进入动脉，被血流冲向远侧，造成远端动脉管腔堵塞，导致肢体、脏器、组织等缺血的病理过程。
2、栓子来源是冠心病、房颤、风心病时心脏附壁血栓脱落或动脉硬化性斑块脱落。
或其他肿瘤、空气、脂肪等也可成为栓子。
3、本病多为急性起病，典型表现为5P综合征：疼痛（Pain）、苍白（Pallor）、无脉（Pulselessness）、运动障碍（Paralysis）、麻木（Paresthesia）。
有时还有第6P，即皮温凉（Poilkilothermia）。
尤以前三个症状为重要，早期即可出现，应及时诊断。
4、AAE以下肢多见（90%），多见于血管分叉部位，尤以股总动脉发病率最高。
5、鉴别诊断：本病主要和急性动脉血栓形成鉴别。
○1急性动脉血栓形成：与急性动脉栓塞不同，常无明确的血栓来源，多无心脏病，心律失常，但可有间歇性跛行和/或静息痛病史，查体同侧或对侧肢体动脉搏动减弱，并有皮肤光薄、毛发稀疏、趾甲增厚或慢性溃疡等肢体慢性缺血体征。
动脉造影见多处动脉硬化狭窄，动脉管壁扭曲、僵硬，闭塞血管两端呈锥形或“鼠尾”状，侧枝循环较丰富。
○2股青肿：为下肢深静脉急性血栓形成的严重并发症，肢体极度肿胀、青紫、浅静脉扩张、足背和胫后动脉搏动不能扪及，但肢体仍温暖。
○3主动脉夹层：主动脉夹层动脉瘤累及一侧或双侧髂动脉，可导致下肢动脉急性缺血。
但主动脉夹层症状较突出，有高血压、剧烈的背部或胸部疼痛等症状。
（二）分型：Rutherford分级：1级：肢体可以存活和保留，甚至不需要采取干预措施；2级：肢体比较危险，并且需要血运重建以救治；2A：肢体不会立刻发生危险，数天或数周内重建血运；2B：肢体已经危险到了极点，为补救需数小时内重建血运；3级：肢体存在不可逆的缺血，已经发生梗死。
急性肢体动脉栓塞护理常规
急性肢体动脉栓塞护理常规急性肢体动脉闭塞是血管外科急症之一，急性下肢动脉血栓是指栓子自心脏或近侧动脉壁脱落或自外界进入动脉，被血流推向远侧，阻塞动脉血流而导致肢体缺血以至坏死的一种病理过程，因发病急骤而得名。
包括动脉栓塞和血栓形成，其起病急，病情发展快，如诊断和治疗延误，轻者肢体丧失，重者危及生命，需积极处理。
急性动脉栓塞典型的症状表现为5P 征：疼痛、苍白、麻木、运动障碍和动脉搏动减弱或消失。
症状的轻重取决于栓塞的位置、程度、继发性血栓形成多少，以及以前是否有动脉硬化性疾病引起动脉狭窄，还有侧支循环情况。
【临床表现】1、疼痛：突然发生剧烈的患肢疼痛，为最早出现的症状。
部分病人仅感酸痛或呈钝痛，少数病人疼痛并不明显，而是感觉丧失与麻木。
肢体远端疼痛是最为剧烈，活动时产痛加重，因而使活动受限。
2、感觉异常和运动障碍：栓塞部位远端由于周围神经的缺血而引起感觉及运动的障碍。
出现感觉的丧失或感觉异常，自觉患肢麻木，有针刺样感；栓塞近端有感觉过敏区或感觉减退区，感觉异常为袜套式；下肢动动麻痹，活动无力，可出现足下垂。
3、皮色苍白：动脉栓塞后，由于组织缺血，皮肤乳头层下静脉丛血液排空，皮肤呈蜡样苍白。
若皮下浅血管仍有少量血液存留，亦可出现青紫色斑块及条纹，病久发生坏死呈紫黑色，以手足远端明显。
4、皮温降低：皮肤温度明显降低，触之冰凉，受累肢体皮温降低比栓塞部位低一个关节面，越远降低越明显，而且界限清楚。
5、动脉搏动减弱或消失：栓塞动脉处常有压痛，其远端脉搏减弱或消失。
栓塞肢体严重缺血4-6 个小时，即可发生坏死。
【治疗原则】四肢主要动脉干的栓塞，应该在肢体未出现坏死前尽早手术，以恢复肢体的血流，有时还需做小腿筋膜切开术等。
如肢体已坏死，等坏死平面出现后，做截肢或截趾；若无抗凝溶栓禁忌，入院后立即抗凝治疗，在此基础上可行如下治疗：1、外科治疗动脉切开Fogarty 球囊导管取栓术；血管内膜剥脱术。
2、腔内治疗经皮球囊导管扩张和必要的内支架植人术、置管溶栓术等。
急性肺动脉栓塞的应急方案及处理流程
急性肺动脉栓塞的应急方案及处理流程应急方案：1.快速识别病情：当有疑似PE的患者出现时，医务人员应快速评估患者病情，了解其病史、症状和体征，以便及时确认是否为PE并采取相应的处理措施。
2.紧急通知相关人员：如确认为PE，医务人员应立即通知相关专家和护士，以便他们提供支持和必要的帮助。
同时，还应通知重症监护室的人员做好相关准备工作。
3.维持气道通畅：PE患者可能出现呼吸困难和窒息的症状，医务人员应立即采取措施保持患者的气道通畅。
可以通过提供氧气、使用呼吸机或进行气管插管等方法来辅助呼吸。
4.快速抗凝治疗：抗凝治疗是PE的关键。
医务人员应立即启动抗凝治疗，并选择合适的药物。
常用的抗凝药物有低分子肝素和华法林等。
同时，应监测患者的凝血指标，以便调整药物的用量。
5.镇痛处理：PE患者常常伴有剧烈的疼痛。
医务人员应尽快给予镇痛治疗，以缓解患者的疼痛症状。
可以使用吗啡或其他镇痛药物。
6.血流动力学监测和支持：PE会导致血流动力学的紊乱，甚至休克。
医务人员应密切监测患者的血压、心率和氧饱和度等指标，以及心电图和经食道超声心动图等检查结果。
如果患者存在血压下降或休克等情况，应立即采取相应的血流动力学支持措施，如补液、使用血管活性药物或进行气管插管和机械通气等。
7.手术治疗：对于存在严重栓塞或血流动力学不稳定的PE患者，应尽快考虑手术治疗，如血管取栓术或肺动脉导管置入术等。
手术治疗的选择应根据患者具体情况进行决策。
处理流程：1.初步评估：快速评估患者的病史、症状和体征，了解其是否存在PE的风险因素，并询问患者是否有既往的静脉血栓栓塞病史。
2.临床判断：根据患者的症状和体征，对PE进行初步判断。
常见的临床表现包括突发的胸痛、呼吸困难、咯血、心率增快和低氧血症等。
3.辅助检查：根据临床判断，采取相应的辅助检查来确诊PE。
常用的检查方法有胸部X线片、CT肺动脉造影和血液凝血功能检查等。
4.抗凝治疗：根据患者的年龄、体重、肝肾功能和出血风险等特点，选择合适的抗凝药物，并开始抗凝治疗。
急性下肢动脉栓塞治疗策略(全文)
急性下肢动脉栓塞治疗策略（全文）急性下肢动脉栓塞（Acute limb arterial embolism，AE）是血管外科常见的急重症，临床表现为“5P”征，即疼痛（pain）、麻痹（parasthesia）、运动障碍（paralysis）、无脉（pulselessness）、苍白（paiior）。
其栓子大多来源于心脏和和主动脉脱落的附壁血栓，部分血栓可继发于动脉狭窄或血管手术后，其中60％~70％的患者都有心脏病史，最常见的原因是心房颤动[1]，其次是冠心病心肌梗死和心脏瓣膜病，此外，腔内操作造成的栓子脱落也可导致急性下肢动脉栓塞[2~3]。
动脉血栓栓子起源于左心房、左心室和动脉壁，血栓形成于有或无血流停滞的受损内膜表面。
栓子通常位于四肢动脉分叉处：34％位于股总动脉；14.2％在腘动脉；髂总动脉占13.6％；9.1％位于主动脉分叉处[4]。
具有起病急、症状重、病情进展快等特点，如果不及时治疗，可导致栓塞远端动脉血栓形成，特别是股、腘动脉的栓塞，如不及时诊治患者有截肢和死亡的风险。
未经手术治疗的急性下肢动脉栓塞的后果是严重的，死亡率高达13％，根据闭塞部位、腔内闭塞程度、继发性血栓形成程度以及侧枝循环形成的程度，有27％的肢体发展为坏疽，18.3％转化为慢性肢体缺血[4]。
因此，对于严重缺血的肢体，建议及时恢复外周动脉灌注。
如果肢体缺血的诊断延迟，就会发生不可逆转的变化。
不可逆缺血的早期症状是肌肉的麻痹和僵硬。
动脉阻塞发生后6 ~ 8小时内被认为是抢救急性动脉阻塞肢体的“黄金时间”。
急性下肢动脉栓塞在栓塞发生数小时内进行血运重建，是急性下肢动脉栓塞治疗的原则。
然而，在临床实践中，有时可能会出现动脉再通延迟的情况。
急性下肢动脉栓塞一旦确诊，必须对肢体存活能力进行评估，立即制定血管重建的计划。
肢体修复的可能性、缺血的持续时间、并发症的发生率和动脉解剖是决定血运重建方法的关键因素。
急性下肢动脉栓塞的治疗方法包括血管腔内治疗和外科手术治疗。
急性下肢动脉栓塞护理
急性下肢动脉栓塞护理急性下肢动脉栓塞（acute lower limb arterial embolism）是一种急性缺血性疾病，常见于中老年人，主要表现为患肢的剧烈疼痛、感觉障碍、肢体发冷和无脉等症状。
护理工作对于患者的病情缓解和恢复非常重要。
以下是急性下肢动脉栓塞护理的相关内容。
1.评估与监测护理人员应对患者的病情进行全面评估，包括了解病史、病情起始时间、疼痛程度、精神状态等。
监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，并密切观察患肢的颜色、温度、肿胀程度和脉搏情况。
此外，监测患者的血氧饱和度和动脉血气分析结果，以评估组织缺氧的程度。
2.给予氧气3.疼痛管理急性下肢动脉栓塞时患者常出现剧烈疼痛，可给予镇痛治疗。
根据疼痛程度可选择口服非甾体类抗炎药、吗啡或其他强效镇痛药物。
需要注意的是，给药剂量应根据患者的年龄、体重和疼痛程度进行调整，并密切观察患者的疼痛情况和不良反应。
4.防治感染由于急性下肢动脉栓塞病程较长，患者往往需要长时间卧床休息，因此容易引发皮肤感染和尿路感染等并发症。
护理人员应定期检查患者的皮肤状况，保持皮肤清洁，及时更换湿疹和褥疮，鼓励患者积极主动排尿，保持良好的个人卫生习惯。
5.保持患肢的保暖与抬高6.协助医生进行治疗7.协助康复和宣教急性下肢动脉栓塞后，患者需要一定的康复训练以恢复肌肉力量和功能。
护理人员应协助患者进行早期活动和功能锻炼，指导患者进行康复理疗。
在出院前，护理人员还应向患者和家属进行相关的宣教，包括饮食调理、生活习惯改变和药物注意事项等。
急性下肢动脉栓塞的护理工作需要护理人员具备较强的专业知识和技能，全面评估患者的病情状态、及时监测并治疗患者的症状、防治并发症、协助医生进行治疗和指导患者进行康复锻炼等。
通过科学、全面和人性化的护理措施，可以帮助患者尽早缓解症状，恢复健康。
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外周动脉急性栓塞发生频度
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(二)受累肢体的变化 疼痛和感觉异常（ 麻木）最早→肌肉水肿→僵硬→感觉消失 →组织坏死（严重缺血后6－12小时）。
(三)心血管系统和全身的影响 造成血压下 降甚至休克和心跳骤停。此外，肢体坏疽 、继发感染、毒素吸收和剧烈的疼痛，均 对全身造成不良影响。
脉；胫前或胫后或腓动脉，主要供应动脉之一无 明显症状可考虑不作手术取栓。位于大、中动脉 的栓塞，应手术取栓。
(2)栓塞的时间:发病4～6h最佳，6～8h最好。 (3）能否降低截肢平面：栓塞在腹主、髂或股 动脉时，在近侧动脉取栓的同时或之后即截肢， 不仅可促进残端的愈合，尚可降低截肢平面。
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2.禁忌证： ①受累肢体肌肉已坏疽，栓子摘除也不能 挽救肢体； ②病人因全身疾病处于濒死状态，不能忍 受手术； ③肢体或脏器内的微小动脉栓塞。
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体格检查确定动脉栓塞的部位
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六辅助检查
1.超声波检查 多普勒超声检查可以判 断动脉栓塞的确切部位。
2.动脉造影 是测定 血栓位置的最准确方 法，但具有创伤性。
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七.治疗护理
治疗周围动脉栓塞的早晚与肢体的存 活有密切关系。
手术禁忌证包括①趾或指动脉以及颅 内动脉的微栓塞；②病情重危失却手 术意义者；③肢体已坏疽，即使取栓 也不能使其复生者；④无手术条件者 。
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手术切口及过程
。
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术中取出的血栓
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5.术前护理
（1）完善、术前检查：检查血、尿常规、肾功全项、凝血 四项、心电图、心脏超声检查及病变血管的超声检查，以 明确栓塞的部位和程度。 （2）术前备皮：整个下肢，下腹及会阴部。上肢动脉栓 塞时备患侧上肢； （3）术前应用抗生素预防感染，应用肝素，低分子右旋 糖酐预防血栓繁衍； （4）明确诊断后可使用吗啡类镇静剂以解除疼痛； （5）密切观察生命体征，警惕肠系膜动脉的栓塞；
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（二）动脉搏动消失或减弱发生在栓塞部 位的远端动脉。栓塞部位的动脉有压痛。
（三）皮肤苍白是急性动脉栓塞的出现细蓝色线条，皮肤厥 冷，肢体远端尤为明显，皮温可降低3～ 5℃。
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典型图片
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（四）感觉异常发生在急性动脉栓塞的早 期。感觉异常和减退区域常呈袜套样或手 套样分布。
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2.抗凝治疗 治疗动脉栓塞后应用肝素和 双香豆素类衍化等抗凝剂。最常使用的药物 是肝素。在急性期应用全身肝素化3～5天 （首次剂量50~100u/kg），随后改用双香 豆素类衍生物维持3～6个月。
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3.溶栓治疗：适应症：所有急性动脉栓塞或 血管移植术后阻塞，在血栓栓塞3 日内效果 最佳；禁忌症：胃肠或脑损伤，妊娠初3 个 月或产后3-5 天内，严重肝肾功能不良等。 溶栓剂（链激酶或尿激酶等）给药途径最 好直接穿刺或插导管于栓塞近端的动脉腔 内注入溶栓剂，也可经静脉滴注给药。
动脉栓塞的栓子可由血栓、动脉硬化 斑块或碎片、细菌性纤维素凝集物、 空气、肿瘤组织、脂肪、子弹、折断 的导丝、导管尖，以至羊水等组成， 但以血栓最为常见。特别是左心。继 发栓塞引起的动脉栓塞是急性动脉栓 塞缺血的首要原因。
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血栓的来源有下列几方面：
（一）心源性 为血栓最常见的来源，以风 湿性心脏病、二尖瓣狭窄、心房颤动和心 肌梗死占多数。
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3麻醉 多数采用局麻。但估计 手术困难或有可能行血管旁路移植 时，可考虑用连续硬脊膜外阻滞麻 醉或全麻。 4.栓子摘除术
（1)股动脉栓子摘除术 ； （2)主动脉分叉处栓子摘除术； （3)腘动脉栓子摘除术； （4)上肢动脉栓子摘除术。
左图为栓子摘除术切口的选择
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术中用动脉取栓导管
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（一）非手术疗法 1.一般护理 绝对卧床或减少活动，患肢
安置在心脏平面以下的位置，一般下垂 15°左右。下肢动脉栓塞病人将床头抬高 15°，上肢栓塞和腹主动脉栓塞病人则应 采取半卧位。室温保持在27℃左右。密切 观察患肢血运及生命体征，作好记录，加 强保暖，忌冷敷、热敷，注意监测心率及 心律。
急性动脉栓塞
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一.急性动脉栓塞的概念
动脉栓塞系指栓子自心脏或近侧动脉 壁脱落，或自外界进入动脉，被血流 推向远侧，阻塞动脉血流而导致肢体 或内脏器官缺血以至坏死的一种病理 过程。周围动脉栓塞时，患肢出现疼 痛、苍白、远处动脉搏动消失、厥冷 、麻木和运动障碍。
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二.急性动脉栓塞的病因
（五）运动障碍时肢体严重缺血的晚期表 现。早期触诊肌肉→压痛→僵硬→压痛不 明显→肌肉坏死。
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五.诊断
凡有器质性心脏病、动脉粥样硬化，尤其 是有心房纤颤或有动脉栓塞史的病人，如 突然出现肢体疼痛伴急性动脉缺血表现和 相应动脉搏动消失，也即具有“5p”征者， 急性动脉栓塞的诊断基本成立。
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动脉栓塞病理生理
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四.急性动脉栓塞的临床表现 ：
动脉栓塞的肢体常具有特征性的所谓“5p” 征：疼痛（pain）、无脉（pulselessness） 、苍白（pallor） 、感觉异常（parasthesia ）和运动障碍（paralysls）。
（一）疼痛是肢体动脉栓塞的最常见表现 ，发生突然而剧烈，并不断加重。疼痛部 位开始在栓塞处，以后渐向远处伸延。
（二）血管源性 动脉瘤、动脉硬化、动脉 壁炎症或创伤时。
（三）医源性 （四）原因不明
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三. 急性动脉栓塞的病理解剖和 病理生理
(一)栓塞动脉的变化 动脉分叉部管腔突然 狭窄，加上解剖上由鞍状构成。在周围动 脉栓塞中，下肢的发生率明显高于上肢。 下肢动脉栓塞发病顺序的部位是：股总→ 髂总→腹主→膕动脉。在上肢动脉的发病 顺序是肱→腋→锁骨下动脉。病变多发生 在下肢。
抗凝与溶栓不可同时给予，两者的疗效常 不能预断，疗效显然较正规取栓术为差。
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4.抗血小板疗法 抗常用药物包括低分子 右旋糖酐、阿司匹林、潘生丁等。
5.解除血管痉挛的治疗 血管扩张药，如 罂粟碱、利血平。
5.其他 高压氧舱。
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(二)手术治疗
栓子和血栓摘除术 1.适应证 (1)栓塞部位：如栓塞在尺或桡动