下肢动脉急性缺血课件
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导管溶栓 PPT课件
1.心源性 以风湿性心脏病为主。在风湿性心脏病中，尤其是二尖瓣狭 窄时，心房内血流滞缓加上内膜的风温病变，血液中纤维易 附着心房壁形成血栓；近年来，动脉硬化和心肌梗塞起了更 重要作用，冠状动脉心脏病，特别当心肌梗塞，左心室扩大， 收缩乏力，血液不能排空时，更易发生血栓形成。形成的栓塞，近来
5、动脉搏动减弱或消失。栓塞动脉处常有压痛，其远端脉搏减弱或消失。 栓塞肢体严重缺血4-6个小时，即可发生坏死。
辅助检查
①踝/肱指数 ② 节段动脉压测定 ③ 彩色多普勒超声显像检查：通过超声显像和多普勒血流
测定可以直接观察到动脉狭窄或闭塞病变的程度及范围，是 一种较准确的无创检查方法 ④核磁共振血管造影（MRA）：MRA可以提供类似血管造影的 周围血管解剖形态，但有假阳性，不能取代动脉造影。 ⑤动脉造影：是诊断动脉狭窄或闭塞的金标准，在了解动 脉病变的同时，还要了解远端动脉流出道情况，这对决定下 肢血管重建手术很有意义。
（2）观察穿刺局部情况 术后嘱患者保持术侧肢体伸直、 制动24h，并在穿刺局部用绷带加压包扎，注意观察穿刺局 部有无敷料渗血及皮下淤血。观察有无因术中损伤血管致术 肢血肿，若有血肿，及时通知医生，可用弹力绷带包扎止血。 保持穿刺部位干燥。对女性及老年患者排尿困难时给予导尿， 留置尿管24h，并做好尿管护理，防止尿路感染。
护理问题
1、疼痛：与肢体缺血、组织坏死有关。 2、焦虑：与患肢剧烈疼痛，对治疗失去信心有关。 3、活动无耐力：与肢体远端供血不足有关。 4、自理缺陷：与治疗期绝对卧床有关。 5、潜在并发症：术后切口的出血和栓塞。
护理措施
一、术前护理 （1）心理护理：向患者介绍环境，消除环境陌生造成的孤
3、皮色苍白。动脉栓塞后，由于组织缺血，皮肤乳头层下静脉丛血液排 空，皮肤呈蜡样苍白。若皮下浅血管仍有少量血液存留，亦可出现青紫 色斑块及条纹，病久发生坏死呈紫黑色，以手足远端明显。
5、动脉搏动减弱或消失。栓塞动脉处常有压痛，其远端脉搏减弱或消失。 栓塞肢体严重缺血4-6个小时，即可发生坏死。
辅助检查
①踝/肱指数 ② 节段动脉压测定 ③ 彩色多普勒超声显像检查：通过超声显像和多普勒血流
测定可以直接观察到动脉狭窄或闭塞病变的程度及范围，是 一种较准确的无创检查方法 ④核磁共振血管造影（MRA）：MRA可以提供类似血管造影的 周围血管解剖形态，但有假阳性，不能取代动脉造影。 ⑤动脉造影：是诊断动脉狭窄或闭塞的金标准，在了解动 脉病变的同时，还要了解远端动脉流出道情况，这对决定下 肢血管重建手术很有意义。
（2）观察穿刺局部情况 术后嘱患者保持术侧肢体伸直、 制动24h，并在穿刺局部用绷带加压包扎，注意观察穿刺局 部有无敷料渗血及皮下淤血。观察有无因术中损伤血管致术 肢血肿，若有血肿，及时通知医生，可用弹力绷带包扎止血。 保持穿刺部位干燥。对女性及老年患者排尿困难时给予导尿， 留置尿管24h，并做好尿管护理，防止尿路感染。
护理问题
1、疼痛：与肢体缺血、组织坏死有关。 2、焦虑：与患肢剧烈疼痛，对治疗失去信心有关。 3、活动无耐力：与肢体远端供血不足有关。 4、自理缺陷：与治疗期绝对卧床有关。 5、潜在并发症：术后切口的出血和栓塞。
护理措施
一、术前护理 （1）心理护理：向患者介绍环境，消除环境陌生造成的孤
3、皮色苍白。动脉栓塞后，由于组织缺血，皮肤乳头层下静脉丛血液排 空，皮肤呈蜡样苍白。若皮下浅血管仍有少量血液存留，亦可出现青紫 色斑块及条纹，病久发生坏死呈紫黑色，以手足远端明显。
下肢深静脉血栓完整ppt课件
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24
DVT的诊断
根据患肢肿胀、疼痛、浅静脉曲张的临床表现 DVT的诊断一般不难，对临床可疑病例则需进 一步通过一些特殊检查来明确诊断。常用的检 查手段有以下三种：
➢ 多普勒超声检查 ➢ Ⅰ125纤维蛋白原摄入检查 ➢ 静脉造影
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DVT的诊断
多普勒超声
多普勒超声：能准确判断主干静脉内是否有血 栓，是一种简便有效无创的检查方法，对血栓 的检测有较高的敏感性和特异性，可在一定程 度上代替静脉造影检查。
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14
下肢深静脉主干完全闭塞
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15
经腘静脉插管造影见左髂股 静脉腔内充满血栓，侧支建 立，溶栓后充盈缺损大部消 失
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16
DVT的分型
局段型：病变只局限于部分静脉主干，如髂静 脉、髂-股静脉、股静脉、股-腘静脉、腘静脉、 腓肠肌静脉丛等。
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DVT的临床表现
DVT 病人相当一部分并无症状，当血栓导致血管壁及其周围组织炎 症反应，以及血栓堵塞静脉腔，造成静脉血液回流障碍后，可有不 同的临床表现，急性期主要表现为：疼痛、下肢肿胀、代偿性浅静 脉曲张、全身反应。
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DVT的诊断
Ⅰ125纤维蛋白原摄入
Ⅰ125纤维蛋白原摄入检查：包含放射性核素 Ⅰ125的人体纤维蛋白原被血栓组织摄入后，每 克血栓中的含量要比血液高5倍以上，通过对其 进行扫描从而形成放射显影，以此判断有无血 栓形成。
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DVT的诊断
静脉造影
静脉造影：是诊断深静脉血栓的金标准，可使 静脉直接显影，准确的判断有无血栓及血栓的 位置、范围和侧枝循环的情况。其X线表现主要 有以下三种类型：
29例急性下肢动脉缺血的诊治
碍， 即我们 临床 上通 常所 说 的“ Ｐ 征 ， ６ ” 但部 分患 者往 往就诊 时症状不 一定 如此典型 ， 多数 以突发患肢 疼痛 为首发症状 。本组 病例 出现 经典 “ Ｐ 征 １ ６” １例 ， 而仅 表现 出患肢疼 痛 、 脉或 பைடு நூலகம்肢 发凉 者 １ 。２ 无 ８例 ９例病 例 中同时合并 有患 足坏疽 １例 ， ６例人 院时患肢 远端 已出现皮肤花斑 、 趾端 重度紫 绀 。毛细 血管充盈 时 间
【 ｅ ．ｒｓＡｕ ｗｒ ｘｅｉ ｃｅ ｉ Ａｔｉ ｃ ｓ ｅ ｉａ ｓ ｈ ｍ ｏ ｓ ａ ｕ ｒ ｕ ｉ ｌ ｒ ｅｕ ｓ Ｋ ｙ ｏ 】 ｃｔ ｌ ｅ ｅｒ ｔｉ ｈｍａ ｒｒ ｏ ｌ ｉ ｓ ｓ ； ｒ ｂｓ ；ｓ ｌ ｒ ｃ ｏ ｄ ｅ ｗｄ ｅｏ ｔｍ ｙ ｓ ； ｅ ａ ｃ ｕ ｖ ｄ ｅ ｅ Ｔ ｏ ｉ Ｖ ｃ ａ ｓ ｇａ ｐ ｃ ｒ ｌ 急性下肢动脉缺血主 要 由急性 下肢 动脉栓 塞 、 急 性 下肢动脉 血 栓 形 成 、 伤所 致 下 肢 动 脉栓 塞 或 离 外
【 关键词】 急性下肢动脉缺血； 急性动脉栓塞； 血栓形成 ； 外科手术 【 中图分类号】 ５３５ Ｒ４． 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】０４５ １（０２ ０－ ７ － １０ － １２１ ） ０ ３ ３ ５ ４ ２ ０
Ｄｉ ｇ ｏ ｉ ｎ ｅ ｔ ｎ ｆＡｃ ｔ ｗｅ ｍｂ ｔ ｒａ ｓ ｈｅ ｉ Ａ ｐ ｒ ｆ２ ｓ ｓ ａ ｎ ｓｓａ ｄ Ｔｒ ａ ｍｅ ｔｏ ｕ ｅ Ｌｏ ｒ Ｌｉ Ａｒ ｅ ｉｌＩ ｃ ｍ ａ： Ｒｅ ｏ ｔｏ ９ Ｃａ ｅ
ｔｍｙ ｃ ｍｂ ｎ ｄ ｗｉ ｎ ａ ｔｒ ｃｏ ｒｒ ｃ ｎ ｔｕ ｔ ｅ ｖ ｓ ｕ ａ ｐ ｒ ｔ ｎ ａ ｄ ｏｈ ｒ６ ｃ ｓ ｓｕ ｄ ｒ ｅ ｔｎ ｎ—ｏ ｅ ａｉ ｅ ｏ ｏ ｉ ｅ ｔ ｅ ｄ ｒ ｅ ｔｍｙ ｏ ｅ ｏ ｓｒ ｃｉ ａ ｃ ｌ ｒｏ ｅ ａｉ ， ｎ ｔｅ ａ ｅ ｎ ｅ ｈ ｅ ｖ ｏ ｗ ｎ ｏ ｐ ｒｔ ｖ ｔ ａ ｍｅ ｔ Ｒｅ ｕ ｔ Ｏｎ ａ ｉｎ ｎ ｔ ｅ ｎ ｎ—ｏ ｅ ａ ｉｅ ｇ ｏ ｐ ｄ ｅ ｂ ｔｔ ｅ ｅ ｗ ｓ ｎ ｒａｉ ｎ ｔ ｅ ｏ ｅ ａｉ ｅ ｇ ｏ ｐ ｒ ｔ ｎ． ｓｌ ｅ ｓ ｅ ｐ ｔ ｔｉ ｈ ｏ ｅ ｐ ｒ ｔ ｒ ｕ ｉｄ， ｕ ｈ ｒ ａ ｏ ｍｏ ｔｌ ｙ ｉ ｈ ｐ ｒ ｔ ｒ ｕ ． ｖ ｔ ｖ ２ ｃ ｓ ｓｒ ｃ ｉ ｅ ｍｂ ａ ｕ ａｉｎ ｏ ｅ ａｉｎ ｉ ｅ ｎ ｎ—ｏ ｅａ ｉｅ ｇ ｏ ｐ， ｈ ｌ ｎ ｙ ｏ ｅ ｉ ｅｏ ｅ ａｉｅ ｇ ｏ ｐ Ｃ ｎ ｌ － ａ ｅ ｅ ｅｖ ｄ ｌ ｍｐ ｔ ｔ ｐ ｒｔ ｎ ｔ ｏ ｉ ｏ ｏ ｈ ｐ ｒｔ ｒｕ ｗ ｉ ｏ ｌ ｎ ｎ ｔ ｐ ｒｔ ｒ ｕ ． ｏ ｅ ｕ ｖ ｅ ｈ ｖ ｓ ｎ Ｆ ｒ ａ ｕ ｅ ｌｗｅ ｍｂ ａ ｔｒａ ｃ ｅ ａ ｒ ｐ ｄ ｄ ａ ｎ ｓｓａ ｄ ｐ ｏ ｔｓ ｒ ｉａ ｅ ｔ ｎ ｏ ｌ ｅ ｕ ｅｔ ｅ ｍｏ ｔｌ ｙ ｉ ｏ ｃ ｔ ｏ ｒ ｉ ｒ ｉ ｌ ｓ ｈ ｍｉ ，ａ ｉ ｉｇ ｏ ｉ ｎ ｒ ｍｐ ｕ ｇｃ ｌｔ ａ ｍｅ ｔ ｕ ｄ ｒ ｄ ｃ ｈ ｒａｉ ｏ ｌ ｅ ｉ ｒ ｃ ｔ ａ ｄ ａ ｕ ａ ｉｎ ｒｔ ． ｎ ｍｐ ｔｔ ａ ｅ ｏ
下肢缺血分级ppt课件
与股腘动脉PTA相关的胫、腘动脉短段狭窄
C
狭窄段在1-4cm
胫动脉或腘动脉闭塞，长度1-2cm
胫动脉三分叉部位广泛性狭窄
D
胫动脉或腘动脉闭塞，长度>2cm
胫、腘动脉弥漫性病变
5
• D级：
பைடு நூலகம்– 慢性的股总动脉或股浅动脉闭塞（>20cm，累及 腘动脉）
– 慢性的腘动脉和三分叉近端的完全闭塞
4
慢性下肢缺血-腘动脉以下病变的TASC分级(2001)
A
胫动脉或腘动脉单发狭窄，长度<1cm
B
胫动脉或腘动脉多发局灶性狭窄，每段长度<1cm
胫动脉三分叉部位1-2处局灶性狭窄，每段长度<1cm
3
慢性下肢缺血-股腘动脉病变的TASC分级(2007)
• A级：
– 单发狭窄<10cm – 单发闭塞<5cm
• B级：
– 多发病变，每个<5cm – 单发病变<15cm,且不累及膝下腘动脉 – 单发或多发病变，同时合并胫动脉闭塞 – 重度钙化性闭塞<5cm – 单纯腘动脉狭窄
• C级:
– 多发狭窄或闭塞，累计长度<15cm – 2次腔内治疗后复发的狭窄或闭塞
25mmHg
2
中度间歇性跛行
症状位于1和3之间
3
重度间歇性跛行
Ⅱ
4
缺血性静息痛
不能完成平板试验，试验后踝动脉压 力在50mmHg以下
静息踝动脉压力在40mmHg以下，踝 或中足血流容积描记曲线平坦或几乎 无搏动
趾动脉压在30mmHg以下
Ⅲ
5
轻微组织缺失，难治性溃疡，局 静息踝动脉压力在60mmHg以下，踝
下肢动脉血栓及护理(1)
Байду номын сангаас
下肢动脉栓塞 病因： 1心源性：最常病因是心源性，过去，以风湿性心脏病为主。在风湿性心脏病
中，尤其是二尖瓣狭窄时，心房内血流滞缓加上内膜的风温病变，血液中 纤维易附着心房壁形成血栓；近年来，心脏源的性质和相应的发病率有变 化，风湿性心脏病不像以前占绝对优势，相反动脉硬化和心肌梗塞起了更 重要作用，冠状动脉心脏病，特别当心肌梗塞，左心室扩大，收缩乏力， 血液不能排空时，更易发生血栓形成。 2血管源性：动脉瘤、动脉硬化时动脉硬化粥样物质形成的栓塞，近来有所增 加。大的栓塞可来源于大的动脉粥样物质、血栓和胆因醇结晶的混合物， 脱落到动脉循环。小的栓塞由于胆因醇结晶的释放或由于溃疡性动脉硬化 斑点脱落引起。 3医源性：心脏人工瓣膜置换和人工血管移植、动脉造影、血液透析的动静脉 瘘、动脉内留置导管，动脉疾病的腔内治疗，都可能引起动脉栓塞。
（4）动脉鞘的护理：术后绷带压迫鞘管穿刺部位，保持鞘管通畅，尿激酶使用完毕后用肝素稀释液 封管。 介入治疗期间可继发动脉栓塞，常见原因为①插管时损伤血管壁；②导管在血管内停留 时间长，使血小板在局部沉积形成血栓，拔管时造成栓塞；③术后穿刺部位压迫过紧，使血流受 阻，血栓形成［1］。拔管后加压包扎穿刺部位，压迫的力度不宜过大，以可触及动脉搏动为宜， 压迫时间不宜过长，20~30min即可，密切监测穿刺点极其周围状况，注意有无血肿、局部发 热、疼痛，观察软组织硬度等。
下肢动脉栓塞 临床表现：1、疼痛：突然发生剧烈的患者疼痛，为最早出现的症状。部分病人仅感酸
痛或呈钝痛，少数病人疼痛并不明显，而是感觉丧失与麻木。肢体远端疼痛是最为 剧烈，活动时产痛加重，因而使活动受限。静息痛，在休息时间也可感到肢体疼痛、 麻木和感觉异常，尤以夜间最为明显 2、感觉异常和运动障碍：栓塞部位远端由于周围神经的缺血而引起感觉及运动的障碍。 出现感觉的丧失或感觉异常，自觉患肢麻木，有针刺样感；栓塞近端有感觉过敏区 或感觉减退区，感觉异样为袜套式；下肢易麻痹，活动无力，可出现足下垂。在活 动或行走一段距离后出现肌肉疼痛、痉挛和疲乏无力，这时患者常需要停止活动或 行走休息数分钟后才能继续活动和行走，这种现象医学上称之为“间歇性跛行 ,血流 受阻血供减少后，局部组织出现缺血缺氧，生理生化技能发生紊乱而致疼痛抽筋 .腿 抽筋 3、皮色苍白：动脉栓塞后，由于组织缺血，皮肤乳头层下静脉丛血液排空，皮肤呈蜡 样苍白。若皮下浅血管仍有少量血液存留，亦可出现青紫色斑块及条纹，病久发生 坏死呈紫黑色，以足远端明显。浅表静脉萎邉，毛细血管充盈缓慢，腓肠肌呈生面 团样。 4、皮温降低：皮肤温度明显降低，触之冰凉，受累肢体皮温降低比栓塞部位低一个关 节面，越远降低越明显，而且界限清楚。腹主动脉末端栓塞者，皮温改变约在双侧 大腿和臀部，髂总动脉约大腿下部，股总动脉约在大腿中部，动脉约在小腿下部。
下肢动脉栓塞 病因： 1心源性：最常病因是心源性，过去，以风湿性心脏病为主。在风湿性心脏病
中，尤其是二尖瓣狭窄时，心房内血流滞缓加上内膜的风温病变，血液中 纤维易附着心房壁形成血栓；近年来，心脏源的性质和相应的发病率有变 化，风湿性心脏病不像以前占绝对优势，相反动脉硬化和心肌梗塞起了更 重要作用，冠状动脉心脏病，特别当心肌梗塞，左心室扩大，收缩乏力， 血液不能排空时，更易发生血栓形成。 2血管源性：动脉瘤、动脉硬化时动脉硬化粥样物质形成的栓塞，近来有所增 加。大的栓塞可来源于大的动脉粥样物质、血栓和胆因醇结晶的混合物， 脱落到动脉循环。小的栓塞由于胆因醇结晶的释放或由于溃疡性动脉硬化 斑点脱落引起。 3医源性：心脏人工瓣膜置换和人工血管移植、动脉造影、血液透析的动静脉 瘘、动脉内留置导管，动脉疾病的腔内治疗，都可能引起动脉栓塞。
（4）动脉鞘的护理：术后绷带压迫鞘管穿刺部位，保持鞘管通畅，尿激酶使用完毕后用肝素稀释液 封管。 介入治疗期间可继发动脉栓塞，常见原因为①插管时损伤血管壁；②导管在血管内停留 时间长，使血小板在局部沉积形成血栓，拔管时造成栓塞；③术后穿刺部位压迫过紧，使血流受 阻，血栓形成［1］。拔管后加压包扎穿刺部位，压迫的力度不宜过大，以可触及动脉搏动为宜， 压迫时间不宜过长，20~30min即可，密切监测穿刺点极其周围状况，注意有无血肿、局部发 热、疼痛，观察软组织硬度等。
下肢动脉栓塞 临床表现：1、疼痛：突然发生剧烈的患者疼痛，为最早出现的症状。部分病人仅感酸
痛或呈钝痛，少数病人疼痛并不明显，而是感觉丧失与麻木。肢体远端疼痛是最为 剧烈，活动时产痛加重，因而使活动受限。静息痛，在休息时间也可感到肢体疼痛、 麻木和感觉异常，尤以夜间最为明显 2、感觉异常和运动障碍：栓塞部位远端由于周围神经的缺血而引起感觉及运动的障碍。 出现感觉的丧失或感觉异常，自觉患肢麻木，有针刺样感；栓塞近端有感觉过敏区 或感觉减退区，感觉异样为袜套式；下肢易麻痹，活动无力，可出现足下垂。在活 动或行走一段距离后出现肌肉疼痛、痉挛和疲乏无力，这时患者常需要停止活动或 行走休息数分钟后才能继续活动和行走，这种现象医学上称之为“间歇性跛行 ,血流 受阻血供减少后，局部组织出现缺血缺氧，生理生化技能发生紊乱而致疼痛抽筋 .腿 抽筋 3、皮色苍白：动脉栓塞后，由于组织缺血，皮肤乳头层下静脉丛血液排空，皮肤呈蜡 样苍白。若皮下浅血管仍有少量血液存留，亦可出现青紫色斑块及条纹，病久发生 坏死呈紫黑色，以足远端明显。浅表静脉萎邉，毛细血管充盈缓慢，腓肠肌呈生面 团样。 4、皮温降低：皮肤温度明显降低，触之冰凉，受累肢体皮温降低比栓塞部位低一个关 节面，越远降低越明显，而且界限清楚。腹主动脉末端栓塞者，皮温改变约在双侧 大腿和臀部，髂总动脉约大腿下部，股总动脉约在大腿中部，动脉约在小腿下部。
急性下肢动脉栓塞护理
急性下肢动脉栓塞护理急性下肢动脉栓塞（acute lower limb arterial embolism）是一种急性缺血性疾病，常见于中老年人，主要表现为患肢的剧烈疼痛、感觉障碍、肢体发冷和无脉等症状。
护理工作对于患者的病情缓解和恢复非常重要。
以下是急性下肢动脉栓塞护理的相关内容。
1.评估与监测护理人员应对患者的病情进行全面评估，包括了解病史、病情起始时间、疼痛程度、精神状态等。
监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，并密切观察患肢的颜色、温度、肿胀程度和脉搏情况。
此外，监测患者的血氧饱和度和动脉血气分析结果，以评估组织缺氧的程度。
2.给予氧气3.疼痛管理急性下肢动脉栓塞时患者常出现剧烈疼痛，可给予镇痛治疗。
根据疼痛程度可选择口服非甾体类抗炎药、吗啡或其他强效镇痛药物。
需要注意的是，给药剂量应根据患者的年龄、体重和疼痛程度进行调整，并密切观察患者的疼痛情况和不良反应。
4.防治感染由于急性下肢动脉栓塞病程较长，患者往往需要长时间卧床休息，因此容易引发皮肤感染和尿路感染等并发症。
护理人员应定期检查患者的皮肤状况，保持皮肤清洁，及时更换湿疹和褥疮，鼓励患者积极主动排尿，保持良好的个人卫生习惯。
5.保持患肢的保暖与抬高6.协助医生进行治疗7.协助康复和宣教急性下肢动脉栓塞后，患者需要一定的康复训练以恢复肌肉力量和功能。
护理人员应协助患者进行早期活动和功能锻炼，指导患者进行康复理疗。
在出院前，护理人员还应向患者和家属进行相关的宣教，包括饮食调理、生活习惯改变和药物注意事项等。
急性下肢动脉栓塞的护理工作需要护理人员具备较强的专业知识和技能，全面评估患者的病情状态、及时监测并治疗患者的症状、防治并发症、协助医生进行治疗和指导患者进行康复锻炼等。
通过科学、全面和人性化的护理措施，可以帮助患者尽早缓解症状，恢复健康。
下肢急性动脉缺血治疗方法的探讨
Ｒ ｆ ｃ Ｓ ｒ， ０ ， ９６： １ ６ ５ ｅ ａｔ ｕｇ ０ ３ １（） ６ － ６ ． ｒ ２ ６ ［ ］ Ｔ Ａ Ｙ Ｉ Ｍ．Ｅ ｅｔｏ ａｅ－ｓｉｅ ｔ ｅ ５ Ｓ ＩＹ ，ＬＮ Ｊ ｆ ｃ ｆ ｌ ｒａｓ ｔ ｉ ｓｕｋ卜 ｓ ｓｄ ｎ ｉ
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２５ －２６ ８ ２．
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长期随访 ，为临床 Ｌ ＳＫ手术安 全性 、有效性 的 ＡＩ 评价 提供 循证 医学依 据 。
［ 考文献］ 参
『 ］ Ｏ Ｄ ＭＡ ， Ｒ ＳＧ Ｓ Ｎ Ｒ Ｂ ｅ ａ． ｉ ｔ ａ ｒｔ ａ ｄ — １ Ｚ Ａ Ｒ Ａ Ａ Ａ ，Ｅ Ｅ ， ｔ １Ｂ ｌ ｅ ｌ ｅ ｎ ｌ ｅ ａｒ ｉ
Ｏ ｈ ａｍ ｌ ０ ０ １０２： ９ ２ ０ ｐ ｔｌ ｏ ２ ０ ， （ ２ － ６ ． ｈ ， ３ ）５ ［ ］ ＬＮ Ｓ ４ Ｉ Ｃ，Ｔ Ｅ Ｇ Ｓ Ｓ Ｎ Ｈ．Ｐｏ ｈｌｃｃｌ ｅ ｐ ｏ ｃａｕａｏ ｒｐ ｙａｔ ｓｒ ｈｔ ｏｇｌｔｎ ｉａ ｏ ｉ
ｆ ｅ ｎ ｌ ｒａ ｓｂ ｆｒ ｌｓｒ ｎ ｓ ｕ ｋ ｒｔ ｌ ｓ Ｊ Ｊ ｏ ｒｔ ａ ｂｅ ｋ ｅ ｅ ａｅ ｉ ｅａ ｍｉ ｕ ｉ Ｉ ． ｒ ｉ ｏ ｉ ｔ ｏ ｅ ｓ １
下肢静脉血栓PPT演示课件
普通外科25%
妇产科16%
多发创伤50%
神经外科22%
骨科关节手术40-84% 心梗24%
脊髓损伤67-100%
中风55%
13
➢约半数的DVT在术中已发生。 ➢制动、静脉流速减慢和血容量减少，以 及纤溶酶原激活物抑制剂水平升高引起的 所谓”术后纤溶封闭”，均与术后早期 DVT的发生及血栓的发展有密切关系。
62
护理措施
63
护理问题一
血流缓慢、血液淤滞
体位
➢ 手术后、高凝状态和长期卧床病人，应尽早下 床活动
➢ 暂时不能下床者，要平卧位，需变更体时，要 尽量缩短左侧卧时间
➢ 术后早期要避免长时间的坐位
64
护理问题一
血流缓慢、血液淤滞
➢运动（双下肢主动、被动运动）
——踝关节主、被动运动 ——被动挤压小腿肌群 ——膝关节伸屈运动 ——下肢抬举运动
下肢静脉血栓的预防
1
概述
静脉血栓栓塞症(VTE):是指血液在静 脉腔内不正常的凝结，属静脉回流障碍性 疾病。包括
——深静脉血栓(DVT) ——肺动脉血栓栓塞症(PTE)
2
概述
➢ 引起PTE的血栓主要来源于下肢DVT，DVT是 PTE发生的主要标识。
➢ 急性大面积PTE主要对肺循环和体循环的血流 动力学和肺的气体交换产生巨大的影响。
大腿根围长 ≤63.6CM
小腿肚围长 <30.5CM 30.5CM-38.1CM 38.1CM-44.5CM
规格 小号 中号 大号
型号 5064 5641 5768
44
GEC的不足
➢ 无法完全适合腿形 ➢ 长统GEC要求更高，不能完全符合压力梯度 ➢ 使用不当可能引发并发症，如水肿、浅表性
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下肢急性缺血
外二科：汤晟
学习交流PPT
1
门诊哪些患者需要行血管方面检查：
• 1、下肢间歇性或持续性疼痛； • 2、下肢肿胀； • 3、下肢搏动性包块； • 4、下肢慢性溃疡或坏疽； • 5、下肢静脉曲张； • 6、震颤或血管杂音。
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2
急性下肢缺血定义：
• 时间：2周内，需要与慢性肢体缺血相鉴别； • 病生改变：下肢动脉血供突然中断； • 后果：危及肢体活性（10-15%截肢）甚至死亡。
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5
辅助检查：
• 结合我们医院目前实际情况，有如下检查： • 1、血管彩超：方便、实际且无创； • 2、造影检查：目前我们医院主要开展下肢深静脉造影DSA，我
科室也在逐步开展其他部位； • 3、CTA：CT血管成像检查； • 4、辅助化验结果：D-二聚体、血栓弹力图检测等；
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多数无
有
Ⅲ级
不可逆性坏死
麻木，感觉消 失
麻痹，运动丧 失
无
无
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7
处理原则：
• 抗凝（无抗凝禁忌症）：多使用华法林片，使用
• 定期复查凝血功能，INR为主要观察指标；
• 进一步处理原则取决于临床严重程度分级 • Ⅰ级和Ⅱa级进一步完善相关检查：如彩超、CTA、MRA； • Ⅱb级：急诊手术治疗； • Ⅲ级：转骨科截肢。
聚体下降，INR前3天升高15%，提示抗凝效果好，稳定后1-2周 查凝血功能，控制INR为2-3；
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11
谢谢！
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12
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8
治疗方案的选择：
• 术前评估： • 1、判断是否为急性下肢动脉缺血； • 2、彩超及CTA可协助确定血管内血栓性质； • 3、对于不同情况选择个体化治疗。
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9
术后处理：
•
抗凝 抗血小板
•
缺血再灌注损伤
•
•
骨筋膜室综合征
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10
小结：
• 急性下肢动脉缺血，根据缺血程度，选择个体化治疗方案。 • 对于保守治疗过程中，需每3天复查D-二聚体、凝血功能；D-
• 3、皮肤苍白：动脉栓塞后，由于堆积缺血，皮肤乳头下静脉丛 血液排空，皮肤呈腊样苍白；若皮下浅血管仍有少量血液存在 亦可出现青紫色斑块及条纹，病久发生坏死呈紫色；
• 4、皮温下降：皮肤温度明显降低，越远降低越明显，且界限清 楚；
• 5、动脉搏动减弱或消失：动脉栓塞处常有压痛，远端脉搏减弱 或消失，栓塞肢体严重缺血4-6消失，直接决定手术方案：
级别 Ⅰ级
描述
临床检查 感觉丧失
肢体活动存在， 无立即威胁
无
运动受限 无
多普勒信号
动脉
静脉
有
有
Ⅱa级
威胁边缘，积极 治疗可以保肢
无或稍丧失， 如足趾感觉丧 失
无
长无
有
Ⅱb级
严重威胁，急诊 血管重建可保肢
多于足趾感觉 丧失，合并有 静息痛
轻中度受限
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3
常见原因：
• 动脉栓塞和血栓形成，见于房颤患者血栓、亚急性心内膜炎患 的菌栓、既往动脉硬化基础上合并急性动脉血栓形成、外伤、 时间卧床、肿瘤术后患者。
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4
临床表现：
• 1、疼痛：为最早出现的症状；
• 2、感觉异常和运动障碍：自觉肢体麻木，有针刺样感觉，下肢 运动麻痹，活动无力；
外二科：汤晟
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1
门诊哪些患者需要行血管方面检查：
• 1、下肢间歇性或持续性疼痛； • 2、下肢肿胀； • 3、下肢搏动性包块； • 4、下肢慢性溃疡或坏疽； • 5、下肢静脉曲张； • 6、震颤或血管杂音。
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2
急性下肢缺血定义：
• 时间：2周内，需要与慢性肢体缺血相鉴别； • 病生改变：下肢动脉血供突然中断； • 后果：危及肢体活性（10-15%截肢）甚至死亡。
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5
辅助检查：
• 结合我们医院目前实际情况，有如下检查： • 1、血管彩超：方便、实际且无创； • 2、造影检查：目前我们医院主要开展下肢深静脉造影DSA，我
科室也在逐步开展其他部位； • 3、CTA：CT血管成像检查； • 4、辅助化验结果：D-二聚体、血栓弹力图检测等；
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多数无
有
Ⅲ级
不可逆性坏死
麻木，感觉消 失
麻痹，运动丧 失
无
无
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7
处理原则：
• 抗凝（无抗凝禁忌症）：多使用华法林片，使用
• 定期复查凝血功能，INR为主要观察指标；
• 进一步处理原则取决于临床严重程度分级 • Ⅰ级和Ⅱa级进一步完善相关检查：如彩超、CTA、MRA； • Ⅱb级：急诊手术治疗； • Ⅲ级：转骨科截肢。
聚体下降，INR前3天升高15%，提示抗凝效果好，稳定后1-2周 查凝血功能，控制INR为2-3；
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谢谢！
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8
治疗方案的选择：
• 术前评估： • 1、判断是否为急性下肢动脉缺血； • 2、彩超及CTA可协助确定血管内血栓性质； • 3、对于不同情况选择个体化治疗。
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9
术后处理：
•
抗凝 抗血小板
•
缺血再灌注损伤
•
•
骨筋膜室综合征
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小结：
• 急性下肢动脉缺血，根据缺血程度，选择个体化治疗方案。 • 对于保守治疗过程中，需每3天复查D-二聚体、凝血功能；D-
• 3、皮肤苍白：动脉栓塞后，由于堆积缺血，皮肤乳头下静脉丛 血液排空，皮肤呈腊样苍白；若皮下浅血管仍有少量血液存在 亦可出现青紫色斑块及条纹，病久发生坏死呈紫色；
• 4、皮温下降：皮肤温度明显降低，越远降低越明显，且界限清 楚；
• 5、动脉搏动减弱或消失：动脉栓塞处常有压痛，远端脉搏减弱 或消失，栓塞肢体严重缺血4-6消失，直接决定手术方案：
级别 Ⅰ级
描述
临床检查 感觉丧失
肢体活动存在， 无立即威胁
无
运动受限 无
多普勒信号
动脉
静脉
有
有
Ⅱa级
威胁边缘，积极 治疗可以保肢
无或稍丧失， 如足趾感觉丧 失
无
长无
有
Ⅱb级
严重威胁，急诊 血管重建可保肢
多于足趾感觉 丧失，合并有 静息痛
轻中度受限
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3
常见原因：
• 动脉栓塞和血栓形成，见于房颤患者血栓、亚急性心内膜炎患 的菌栓、既往动脉硬化基础上合并急性动脉血栓形成、外伤、 时间卧床、肿瘤术后患者。
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4
临床表现：
• 1、疼痛：为最早出现的症状；
• 2、感觉异常和运动障碍：自觉肢体麻木，有针刺样感觉，下肢 运动麻痹，活动无力；