下肢缺血分级ppt课件
下肢缺血讲义(1)
下肢缺血讲义(1)
下肢缺血讲义
一、下肢缺血的定义和症状
下肢缺血是指血液通过动脉供应下肢时发生障碍，导致没有足够的血流供应到下肢，从而引起下肢的疼痛、肌肉疲劳、无力等症状。
该疾病可能会对患者的生活产生严重影响，如影响行走能力、进行活动等等。
二、下肢缺血的原因
下肢缺血的主要原因是由于动脉闭塞，导致血流障碍，从而使下肢无法获得足够的血液供应。
常见的病因包括：动脉粥样硬化、外伤、手术后并发症、动脉瘤等等。
三、下肢缺血的诊断及治疗
1.临床检查：医生可能会进行检查，以检测下肢缺血的存在。
这些检查包括脉搏检查、测量肢体的血压、踝臂指数检查等等。
2.影像学检查：医生还可能会进行一些影像学检查，以便确定下肢缺血的位置和程度。
这些检查包括血管造影、超声检查、CT扫描等等。
3.治疗方法：治疗方案取决于下肢缺血的位置和程度。
一些简单的方法包括改变生活方式（例如戒烟、锻炼和减轻体重）和控制其他可能引起动脉粥样硬化的因素（如高血压和高胆固醇）。
更严重的情况可能会需要手术治疗，如动脉搭桥手术、栓塞清除术等等。
四、预防措施
1.改变生活方式。
戒烟、适当的运动、保持健康的饮食与体重，可以降低患动脉硬化的风险，进而预防下肢缺血的发生。
2.定期检查。
定期进行身体检查，尤其是脉搏和心脏检查有助于预防和发现潜在的健康问题。
3.及早治疗。
当发现腿部出现疼痛、无力、肿胀等一系列症状时，应及早去医院接受相关检查和治疗，以便确诊和及时治疗。
总之，下肢缺血是一种严重的病症，由于其可能会给患者带来很大的痛苦，因此应该重视预防和治疗，以保证身体的健康。
内科学_各论_症状：急性下肢缺血_课件模板
在我国 ,引起下肢动脉缺血症的主要 原因是动脉硬化和血栓闭塞性脉管炎 (又 称伯格病 )。随着人民生活水平的提高和 人口的老龄化 ,动脉硬化的发病数逐年增 加。加之此类患者多数伴有糖尿病 ,使得 下肢动脉缺血进展更快 ,病情更复杂。另 外 ,由于吸烟人数的增加 ,吸烟者的年轻 化、女性化等
内科学症状部分：急性下肢缺血>>>
内科学各论症状部分 急性下肢缺血 内容课件模板
内科学症状部分：急性下肢缺血>>>
身体部位： 下肢。
Байду номын сангаас
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科室： 血管外科。
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简介： 下肢动脉缺血常见疾病有动脉硬化性闭塞 症、血栓闭塞性脉管炎、血管炎、动脉损 其中以前两种最常见。
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病因： 因素 ,血栓闭塞性脉管炎的发病率也呈上 升趋势 ,女性患者也较以前有明显的增加。
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诊断：
在本病诊断时, 还须特别注意以下几 个问题，以便和几个疾病鉴别开来:
①间歇性跛行须与非血管性下肢疼痛 造成的跛行(如神经源性跛行) 区分开来。
②对于突发下肢发凉、麻木、静息痛 等急性下肢缺血患者,跛行病史是动脉血 栓形成和动脉栓塞鉴别的主要依据。
④雷诺病(征) :好发于青
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诊断：
年女性,常因寒冷或情绪变化激发手指皮 肤色泽的典型改变,多为双侧对称性。少 数患者可发生于下肢或四肢。非发作期, 患指(趾) 颜色正常。
下肢缺血分级PPT课件
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久性神经不可 麻痹
严重
逆损伤
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慢性下肢缺血的Fontaine和Rutherford分级
Fontaine Rutherford
临床表现
客观指标
0
0
无症状，无明显血流动力学改变 运动平板试验/加强试验结果正常
的闭塞性病变
Ⅰ
1
轻度间歇性跛行
可完成平板试验，试验后踝动脉压力 在50mmHg以上，但较正常值至少低
25mmHg
2
中度间歇性跛行
症状位于1和3之间
3
重度间歇性跛行
Ⅱ
4
缺血性静息痛
不能完成平板试验，试验后踝动脉压 力在50mmHg以下
静息踝动脉压力在40mmHg以下，踝 或中足血流容积描记曲线平坦或几乎 无搏动
趾动脉压在30mmHg以下
ⅢLeabharlann 5轻微组织缺失，难治性溃疡，局 静息踝动脉压力在60mmHg以下，踝
及髂总动脉 – 单侧髂外动脉闭塞，未累及髂内动脉和股总动脉
起始 • C级：
– 双侧髂总动脉闭塞 – 双侧髂外动脉狭窄，累计3-10cm，未累及髂总动
脉 – 双侧髂外动脉闭塞，未累及髂内动脉和股总动脉
起始 – 严重钙化的髂外动脉闭塞，与髂内动脉和股总动
脉位置无关 • D级：
– 肾下腹主动脉闭塞 – 包括腹主动脉和双髂动脉的多发弥漫性病变 – 累计单侧髂总动脉，髂外动脉和股总动脉的弥漫
• C级:
– 多发狭窄或闭塞，累计长度<15cm – 2次腔内治疗后复发的狭窄或闭塞
• D级：
– 慢性的股总动脉或股浅动脉闭塞（>20cm，累及 腘动脉）
下肢缺血讲义ppt课件
王姗
2019
-
1
下肢缺血
急性动脉阻塞（ALI）
慢性下肢动脉阻塞性病变（CLI）
2019
-
2
下肢缺血
病
因
腘动脉压迫综合征 糖尿病 动脉分层 放射性血管损伤
动脉硬化性阻塞 血栓闭塞性脉管炎 动脉囊性外膜病 动脉瘤 动脉损伤
医源性：
非医源性：ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2019
2019
ABI < 0.5，重度缺血－静息痛 ABI = 0~0.25，濒临截肢－下肢溃疡
8
3.
动脉造影:可清楚显示动脉病变的部位、程度和范 围，以及侧支循环情况。
4. 红外线热像图 :患者显示患肢缺血部位辉度较暗， 出现异常"冷区"。
2019
-
9
鉴别诊断
血管性下肢疼痛－真间歇性跛行 非血管性下肢疼痛－假间歇性跛行
-
3
临床表现：5 P 特点
Pain－疼痛
Pallor－苍白
Paresthesia－感觉异常
Paralysis－麻痹
Pulselessness－无脉
2019 4
）
发病率高（心血管疾病中有75%患CLI） 截肢率高（美国CLI患者15万/年） 手术失败率高（30%） 溶栓失败率高（39%） 手术死亡率高
CLI，8-12% CLI合并肾衰，13% CLI合并DM，高4.7倍
2019 5
下肢缺血
临床分期
1 2 3 4 期： 期： 期： 期： 无症状期 间歇性跛行 静息疼 溃疡形成 坏疽
6
2019
诊
齐鲁医学下肢缺血讲义.pptx
11
动脉旁路移植术 适应征与血栓内膜剥 除术相同。一般应用自体大隐静脉或人 工血管
– 在闭塞动脉的近、远端，行旁路移植（见 下图），使动脉血流经移植的血管，供给 远端肢体。
– 移植材料，以自体大隐静脉最好。
2021/7/27 星期二
12
图2-117 动脉旁路移植
2021/7/27 星期二
13
截肢术 趾（指）端已有坏疽，感染已 被控制
– 待坏死组织与健康组织间界线清楚后，可 沿分界线行截趾（指）术。
– 若肢体有比较广泛的坏死，合并毒血症或 有难以忍受的剧烈疼痛，经各种治疗均无 改善，可考虑行截肢术。
2021/7/27 星期二
14
药物治疗
（治疗以手术为主，药物治疗仅占 10-15%）
手术失败者 手术部分失败者 不愿手术者 不能耐受手术者 ( 年老，体弱，严重心脑合并症 )
2021/7/27 星期二
8
鉴别诊断
血管性下肢疼痛－真间歇性跛行 非血管性下肢疼痛－假间歇性跛行
–骨骼病变 –肌肉病变 –神经病变－椎管狭窄，髓核疝出，脊髓
肿瘤
2021/7/27 星期二
9
治疗方法
手术治疗（为主） 动脉内膜剥脱术 动脉取拴术 人工血管架桥术 介入治疗：球囊扩张＋支架置入术 截肢（趾）术
2021/7/27 星期二
15
药物治疗
尿激酶：首剂 25 万U，4000 U/min 4hr，2000 U/min 36hr 链激酶：第 1 天首剂 50 万U，50 万U 维持 8 小时
第 2 天总量 80 万U，第 3－7 天 60 万U， 同时肝素200U/kg/day
2021/7/27 星期二
16
低分子肝素：速避凝，法安明，克赛，诺易 平
下肢缺血的护理PPT课件
运动护理
运动方式： 选择合适的 运动方式， 如散步、慢 跑、游泳等
运动强度： 根据个人情 况，选择适 当的运动强 度，避免过 度运动
运动时间： 每次运动时 间不宜过长， 以30-60分 钟为宜
运动频率： 每周至少进 行3-5次运 动，以保持 良好的运动 习惯
运动注意事 项：运动前 热身，运动 后拉伸，避 免运动损伤
下肢缺血的护理PPT课件
x
目录
01. 下肢缺血的概述 02. 下肢缺血的护理措施 03. 下肢缺血的康复指导 04. 下肢缺血的预防措施
下肢缺血的概述
病因和症状
病因：动脉粥样硬化、血栓 形成、血管炎等
症状：疼痛、麻木、发冷、 皮肤苍白、肌肉萎缩等
诊断和治疗方法
诊断方法：临床症状、体格检查、
治疗方法：药物治疗、手术治疗、
预防感染：保持 患者皮肤清洁， 预防褥疮等皮肤 感染
饮食指导：建议 患者多吃富含纤 维的食物，如蔬 菜、水果等
运动指导：鼓励 患者进行适当的 运动，如散步、 游泳等
心理支持：关心 患者心理状况， 给予心理支持和 疏导
下肢缺血的护理措施
饮食护理
增加膳食纤维摄入，预防便秘 控制食盐摄入，避免水肿 增加维生素C和E的摄入，提高血管弹性 避免刺激性食物，减轻胃肠道负担 适量摄入优质蛋白质，增强抵抗力
肢缺血风险
健康教育
保持良好的生活习 惯，如戒烟限酒、 合理饮食、适当运 动等
01
定期进行身体检查， 及时发现并控制高 血压、高血脂、糖 尿病等危险因素
02
避免长时间保持同 一姿势，如久坐、 久站等
03
04
加强下肢锻炼，如 散步、游泳、瑜伽 等，以促进血液循 环
内科学_各论_症状：小腿以下缺血_课件模板
内科学症状部分：小腿以下缺血>>>
谢谢！
病因：
上常见的股骨髁上骨折时，由于腘后部腓 肠肌收缩造成骨折远侧端向后位移以致引 起腘动脉损伤成为众所关注的问题。此外， 外伤性膝关节脱位、髁部粉碎性骨折及对 腘窝部的钝器伤亦是临床上常见的另一组 原因。对医源性因素亦应提高警惕，尤其 是对股骨髁部骨折处理时的误伤临床上亦 非鲜见。
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诊断： 目前暂无相关资料。
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检查项目： 一般摄片、普通透视、骨显像。
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相关症状：
胫前黑斑 大动脉供血障碍 皮肤过敏 血管过敏性炎症 四肢远端麻木、疼痛或异样感 日光照射引起皮肤过敏。
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相关疾病： 腘动脉损伤。
内科学各论症状部分 小腿以下缺血 内容课件模板
科学症状部分：小腿以下缺血>>>
身体部位： 下肢。
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科室： 骨科。
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简介： 腘动脉损伤临床表现以小腿以下缺血及足 背动脉搏动减弱(或消失)为主。
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病因：
III 下肢缺血
周围血管阻塞性疾病1、慢性下肢动脉硬化性闭塞症动脉硬化是一种全身性疾病，好发于某些大、中型动脉，如腹主动脉、髂动脉、股、腘动脉等。
病变动脉内膜增厚、增生及血脂浸润，形成粥样斑块，并可伴有钙化，导致动脉管腔狭窄、形成血栓和管腔闭塞等，使肢体出现慢性或急性缺血症状。
这种疾病称之为动脉硬化闭塞症。
其病理特点是：①病变血管内膜增生、粥样斑块形成，动脉中层强力纤维往往发生退行性改变，而动脉外膜可保持完整。
②病变常呈节段性、多好发于动脉分叉起始部的后壁及动脉主干弯曲或受压的部位。
③动脉狭窄常成缓慢进行性发展，导致远端肢体组织成慢性缺血状态，而当粥样斑块破溃或脱落，基底粗糙造成血小板及纤维蛋白物质的停滞粘附，产生血栓使动脉管腔闭塞，甚至血栓可向动脉上、下端蔓延，使肢体缺血加重甚至造成急性缺血坏死。
[诊断]1. 发病年龄：中、老年多见，多为50～70岁之间。
2. 多合并有全身性动脉硬化，如：心、脑血管硬化闭塞性疾病。
3. 临床症状：临床症状主要分为4期：①轻微主诉期：患肢轻度凉、麻，活动后易疲劳。
此时患肢侧支循环较好，患肢缺血症状轻。
②间歇性跛行期：这是下肢动脉硬化闭塞症特征性症状，即活动后患肢出现疲乏无力、痉挛、疼痛等症状，休息1-5分钟后症状迅速缓解或消失，可以继续行走，而在行走相同距离后再次出现上述症状。
间歇性跛行性疼痛一般认为是缺血后肌肉代谢产物的积储所致。
③静息痛期：由于动脉狭窄或闭塞严重、侧支循环不足，使患肢在休息时也感到疼痛、麻木和感觉异常。
当平卧时由于流体动力学关系，肢体动脉灌注压降低，患肢缺血症状更为严重。
患者常需站立或抱足而坐，彻夜难眠。
④组织溃疡、坏死期：肢体慢性缺血、组织营养不良基础上可以发生经久不愈的缺血性溃疡或干性坏疽，合并感染时可有湿坏疽。
4、临床体征：①缺血肢体皮肤苍白、温度降低、皮肤变薄、汗毛脱落，指甲增厚、感觉迟钝等，甚至有缺血性溃疡、坏疽。
②肢体远端动脉（如足背动脉、胫后动脉）搏动减弱或消失。
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2
中度间歇性跛行
症状位于1和3之间
3
重度间歇性跛行
Ⅱ
4
缺血性静息痛
不能完成平板试验，试验后踝动脉压 力在50mmHg以下
静息踝动脉压力在40mmHg以下，踝 或中足血流容积描记曲线平坦或几乎 无搏动
趾动脉压在30mmHg以下
Ⅲ
5
轻微组织缺失，难治性溃疡，局 静息踝动脉压力在60mmHg以下，踝
限性坏疽并伴有弥散足部缺血 或中足血流容积描记曲线平坦或几乎
急性下肢缺血分级
分级
特征
检查
多普勒特点
感觉缺失
运动缺失
动脉
静脉
I
不会立即威胁 无
无
肢体
II a 如果及时治疗， 轻度（趾） 无 肢体可以挽救 或没有
一般没有 信号
II b 如果迅速治疗， 足部以上， 轻度，中 通常没有
可以挽救
多有静息 度
信号
痛
III
面临截肢或永 多部位的 多部位的 无信号 无信号
久性神经不可 麻痹
无搏动趾动脉压在40mmHg以下
6
中足以上水平主要组织缺失，无 同5
法挽救的足部功能丧失
下肢缺血分级
慢性下肢缺血-主髂动脉病变的TASC分级(2007)
• A级： – 单侧或双侧的髂总动脉狭窄 – 单侧或双侧的髂外动脉短段狭窄<3cm
• B级： – 短段的肾下主动脉狭窄 <3cm – 单侧髂总动脉闭塞 – 单发或多发的髂外动脉狭窄，累计3-10cm，未累 及髂总动脉 – 单侧髂外动脉闭塞，未累及髂内动脉和股总动脉 起始
• C级： – 双侧髂总动脉闭塞 – 双侧髂外动脉狭窄，累计3-10cm，未累及髂总动 脉 – 双侧髂外动脉闭塞，未累及髂内动脉和股总动脉 起始 – 严重钙化的髂外动脉闭塞，与髂内动脉和股总动 脉位置无关
• D级： – 肾下腹主动脉闭塞 – 包括腹主动脉和双髂动脉的多发弥漫性病变 – 累计单侧髂总动脉，髂外动脉和股总动脉的弥漫 性狭窄 – 单侧的髂外动脉和股总动脉闭塞 – 双侧髂外动脉闭塞 – 腹主动脉瘤合并单侧髂动脉狭窄不适合支架而需 要开腹手术
• D级：
– 慢性的股总动脉或股浅动脉闭塞（>20cm，累及 腘动脉）
– 慢性的腘动脉和三分叉近端的完全闭塞
下肢缺血分级
慢性下肢缺血-腘动脉以下病变的TASC分级(2001)
A
胫动脉或腘动脉单发狭窄，长度<1cm
B
胫动脉或腘动脉多发局灶性狭窄，每段长度<1cm
胫动脉三分叉部位1-2处局灶性狭窄，每段长度<1cm
下肢(2007)
• A级：
– 单发狭窄<10cm – 单发闭塞<5cm
• B级：
– 多发病变，每个<5cm – 单发病变<15cm,且不累及膝下腘动脉 – 单发或多发病变，同时合并胫动脉闭塞 – 重度钙化性闭塞<5cm – 单纯腘动脉狭窄
• C级:
– 多发狭窄或闭塞，累计长度<15cm – 2次腔内治疗后复发的狭窄或闭塞
与股腘动脉PTA相关的胫、腘动脉短段狭窄
C
狭窄段在1-4cm
胫动脉或腘动脉闭塞，长度1-2cm
胫动脉三分叉部位广泛性狭窄
D
胫动脉或腘动脉闭塞，长度>2cm
胫、腘动脉弥漫性病变
下肢缺血分级
严重
逆损伤
下肢缺血分级
慢性下肢缺血的Fontaine和Rutherford分级
Fontaine Rutherford
临床表现
客观指标
0
0
无症状，无明显血流动力学改变 运动平板试验/加强试验结果正常
的闭塞性病变
Ⅰ
1
轻度间歇性跛行
可完成平板试验，试验后踝动脉压力 在50mmHg以上，但较正常值至少低
25mmHg