急性下肢动脉栓塞护理
1例急性肠系膜上动脉栓塞术后合并下肢动脉栓塞护理
脉栓塞病例 ， 由于术 中创 伤大 ， 常导致重度酸 中毒 、 高 血钾 、 低血 压、 肾衰竭 、 心搏骤停等 ， 所 以还应定期检测血电解 质 ， 记录尿量 ，
记录２ ４ ｈ 出 人水 量 ， 并 且 予 中心静 脉 置 管 ， 及 时 监 测 中 心静 脉压 ，
调整输液速度。 发现异 常及 时通知 医生 ， 并配合医生及时调整治
杜
急 性 肠 系 膜 上 动 脉 栓 塞 是 肠 系膜 上 动 脉 突然 被 栓 子 完 全 阻
善 彩超 示 ： 左房大 ， 室间隔稍厚 ； 左侧髂股动脉栓塞 ， 胭 动 脉 斑 块 形成 ， 血流缓慢 ， 双 足 背 动 脉显 示 不 清 ； 双下肢深静脉血流缓慢 。
塞所致肠系膜上 动脉急性血 循环障碍而引起 的相应临床 表现 ， 它 可发生于任何年龄心血管病 患者 ， 最常见于风湿性 心瓣膜疾病并 发心房纤颤 的青 中年 患者 ， 临床少见 。 急性动脉栓塞而又无侧支
患者 的 主诉 。
养支持 、 补充 白蛋 白， 呼吸机支持 、 增强免疫等综合对症治疗 。 完 工作单位 ： ４ １ ０ ０ ０ ３ 长沙 湖南省长 沙市第 一医院重症 医学科 卞杜 ： 女， 本科 ， 护师
收稿 日期 ： ２ ０ １ ３ — ０ ５ — ２ ０
术后第 ｌ 天
确 诊 断左 下 肢 急性 动 脉栓 塞 ， 后急诊在局麻下行 “ 左下 肢 动 脉 导 管取 栓 术 ” ， 手术顺利 ， 术 中未 予溶 栓 。 术 后 患 者 左 下 肢皮 温 ， 血运 情 况 逐 步 改善 。
２ 护 理措 施
循环代偿者 ， 病 情 进 展快 ， 短 时 间 内可 导致 肠 坏 死 。 临 床 表 现 又 各 有差别 ， 诊 断 困难 ， 如 诊治不及 时 ， 后果 严重 ， 病死率 高达８ ８ ％～ ９ ８ ％。 现 将本 院近 期接 诊 １ 例 急 性肠 系膜 上动 脉 栓 塞术 后 并 发 下 肢
中西医结合治疗急性下肢动脉栓塞的护理
高血压 、 脏病 、 心 糖尿 病及 动脉 硬化病 史 。全部病 例
均根据 临床 症状 和 彩 色多 普 勒 诊 断 ， 中 ９例 行 动 其
危及 生命 。绝大 多数 栓子 停 留在动 脉分 叉或 者 分支 歼 口。下 肢 动脉 栓塞 的发 病率 比上 肢 高 。近年来 我
（ 收稿 日期 ：０ １１ － ２ ２ １ — ２２ ）
改 变 比栓塞 的部 位 低 一个 关 节 平 面 ， 据 皮 肤 温 度 根
的改变 可 以判断 出栓 塞 的部位 。 ２ ２ 术后 护理 ． ２ ２ １ 症状 的观察 ．．
动 脉栓 塞一 般 常常合 并心 脏瓣 膜疾 病伴 心房 纤 颤 ， 患者进 行 心 电监 护 ， 察 心 脏 节 律 是 否 正 常 ， 对 观
国临 床 护 理 ２ １ ０ ２年 ５月 第 ４卷 第 ３期
Ｃ ｉｅｅＣｌ ｉ ｌ ｒｉｇ ｈｎ ｓ ｉ ｃ ｓ ，Ｍａ ０ ２ ｎ ａ Ｎｕ ｎ ｙ２ １ ，Ｖｏ． ， ． １４ Ｎｏ ３
・ ２９ ・ ２
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临 床 护 理
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中西 医结 合 治 疗 急性 下 肢 动脉 栓 塞 的护 理
的１ ２例 ， 治愈 ８例 ， 例 截肢 ， ３ １例肺 栓塞死 亡 。
１ ２ 手Leabharlann 术 方 法 ． 根 据 患者病 情 ， 在入 院 ２ ６ ～ ｈ内经严 格 的术 前
准备 和消毒 后 ， 在连 续 硬 膜外 麻 醉 下 急诊 行 腹 股 沟
韧 带下 股 内侧切 口， 切开动 脉 ， Ｆ ｇ ｒｙ导 管行 取 用 ｏ ａｔ
坏 疽 。发病 ８ ｈ内就诊 的 ２ ４例均 治愈 ， ～２ ｈ就 诊 ８ ４ 的 １ ８例 ， 愈 １ 治 ４例 ， 转 ４例 ； 诊 时 间 超 过 ２ ｈ 好 就 ４
急性肢体动脉栓塞手术前后的护理
糖尿病 、 骨结核致 ｃ 、 ６ ５ Ｃ 椎体骨折术后平车推入我科。 既往有 洁元 碎屑 ， 立 翻身卡 ， 建 每两 小 时翻身一 次 ， 采用左 侧 ３。 ０侧 Ｉ 型糖尿病病史 十年 ， 骨结核 ， 骨结核致 Ｃ 、 ６ ５ｃ 椎体骨折手术 卧和 右侧 ３ 。 卧交替 翻身 ， 日做好 护 理记 录 ， Ｏ侧 每 观察 皮肤 治疗术后一月。观其神清、 精神差 ， 形体清瘦 ， 红 ， 舌淡 苔薄白 ， 颜色 、 溃疡 愈合 情 况 ， 及时 填写 皮 肤评估 单 ， 做好 床头交 接 脉沉细 。 ３ ．℃， ０次／ ， ２ Ｔ ６３ Ｐ９ 分 Ｒ ０次， ， Ｐ ６ ／０ ｍ Ｈｇ颈前 班 ， 分 Ｂ １０１８ ｍ ， 骨突部 用 ５ ％酒精 擦 浴 ， 阴部有 大小 便 污染时 ， ０ 会 随时 可见一长约 ６ ｍｍ手术疤痕 ，骶 尾部 见一约 ６ ６ ｍ大小破溃 ， 清洗 ， ｘｃ 给病人 翻身 或使用 便器 时 动作轻 柔 ， 勿拖 拽病人 以防 创 面有渗液 ， 色红 ， 周边有 小水泡 ， 足背 动脉搏动 弱。辅助检 擦伤病人 皮肤 ， 及时擦 干身上汗液 ， 更换衣被 ， 定期 保持皮肤 查 ： 岛素 ０３６ Ｕｍ， 胰 ． ｕ ／ｌ ７ 空腹 ｃ肽 ０１５ ｇｍ ， 化 血 红蛋 白 清洁 。 ．１ｎ／ ｌ糖
１资料 与 方 法
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ：６ ２ ８ ５ （ ０ ２）１ ０ １ — ２ １７ — ３ １２ １ ０ — １ １ ０
诊断明确者可使用哌替啶等止痛剂 ， 以减轻病人 的痛苦。 １ 一般资料 ． １ ２ －患肢护理 ： 平患肢 ， ．３ １ 放 注意保 暖 ， 禁用热敷 ， 禁用热水袋 ， 本组共 ６ ４例患者 ，均为急性发病 ，其 中男 ３ 例 ，女 ３ 以免加重患肢的缺血 。 （ ） ４ 例。 年龄 ４ — ５岁， ２９ 平均 ７ ３岁 。 ８ 双下肢 １ ， 例 左下肢 ２ 例 ， ６ 右 ２１ ．４对伴有 心功能不全者应给予氧气吸入 ，并准备急救物品 ． 下肢 ３ ， Ｏ例 右上肢 ５例 ， 左上肢 ２例。其 中 ４例在： 不同的肢体 及药品。 反复动脉栓塞 。 发病时间 ２～ ｄ发病原 因 ： ｈ７ 。 房颤病史 ６ 例 ， Ｏ 原 ２１ ．５皮肤 准备 ： ． 做好 手术 区皮肤 准备 ， 一般为整个肢体 ， 如上 下肢者加会阴部 。 因不明 ４ 。 例 合并高血压 １ 例 ， ４ 糖尿病 ９ ， 例 风心病 １ 例 ， ６ 高 肢者加 患肢 的腋 窝部 ， 黏血症 １ ， 例 肾病综合征 ４ ，Ｏ Ｄ２ 例 Ｃ Ｐ 例。 本组患者首发症状 ２１ ．６术 中用药 的准备 ： ． 根据 医嘱 ， 备好 术中用药 ， 必要 时备 尿 肝素等。 均为休息或运动状态下 出现 突发性的肢体疼 痛、 麻木 ， 而出 激酶、 继 现皮肤苍 白、 温下 降 、 动障 碍等肢 体障碍 ， 情进一步 发 ２ 皮 运 病 ． ２术后护理 ． 执行麻醉护理常规。 ． 展则 出现肢体 麻痹 ４ ， 例 肢体坏疽 ４ 。 例 所有患者均于急诊 在 ２２１ ．２体位 ： ２ 术后穿刺肢体制动 ８小时 ， 伸直 ２ ４小时 ， 患肢低 于 Ｄ Ａ造影证实 血流中断 ， “ 口征 ” 动脉栓塞部位位 于腹 主 ２ ． Ｓ 呈 杯 ， 动脉骑跨 １ ， 例 股动脉 ３ 例 ， ４ 髂动脉 １ 例 ， 脉 ８ ， 动 心脏水平 １ｃ ０ 胭动 例 肱 ５ｍ左右 ， 屈膝及膝 下垫枕。患者 注意保暖禁 避免 用热水袋 。 脉５ ， 例 锁骨下动脉 ２ 例。 ２． ．３病情观察 ２ １ 治疗方法 ． ２ ．３１ ２ 防止动脉栓塞后 ， 组 ６ 例均行手术取 栓治疗 ， ４ 采用腰麻或 局麻 。切 口选择 ： 上 ２ ．． 严密监测生命体征及心 功能情况 ， 大量坏死组织 的代谢产物进入血液循环后 ， 临 肢采用上臂 内侧纵形或跨肘关 节的 ｓ 形切 口，下肢采用腹 股 织再灌注损伤 ， 高血钾 、 低血 压休克及 肾衰 ， 因此术后 应 沟区股动脉走行 的纵切 口 ，对腹主动脉骑跨 栓者采用 双股动 床 出现 重度酸 中毒 、 脉切 口。暴露动脉后 ， 人硅塑管控制 血流 ， 套 于其前壁做一 横 密切观察病 人 的全身状况 ， 神状态 ， 吸情况 及尿量情况 ， 精 呼 注意监测病人 的电解质及 肾功能 ， 行或纵行小切 口， 用 ３ ６ 应 ～ Ｆ的 Ｆ ｇ￣ ｏａ ｙ导管插入血 管后 ， 张 观察每小时尿量及酸碱度 ， 扩 球囊 ， 缓慢 回抽 ， 出栓子 和继发血栓 。栓子取尽后 近端 喷血 ， 每小时尿量应大 于 ３ ｍ ， 取 ０ ｌ一旦病人 发现躁动 、 呼吸深大 、 尿量 远端回血 。 取栓结束开通动脉前 ， 向动脉 内注人肝素水和尿激 减少应及 时报告 医生并予 以及 时处理 。 酶； 开通后 常规经股静 脉放血 ２０ ４０ Ｌ 静脉 内滴 注 ５ ０ —０ｍ ， ％碳 ２ ．． ．３２注意观察患肢末梢血运情况 及动脉充盈 ，肤色和温度 ２ 酸氢钠 ５～ Ｏ ｍ ，０ ０ ｌＯ Ｌ ２ ％甘露 醇 ２ ０ Ｌ ５ ｍ 。如果 出现 骨筋膜室综 最先恢 复 ， 痛明显减 轻 ， 由于动脉痉挛 ， 疼 但 动脉搏动仍然较 弱 ，～ １ ２日后才能恢复正常 。但如果肢体皮肤苍 白、温度不恢 合症 ， 行局部切开减压。 复， 肢体肿胀 且剧 痛 ， 能有再栓 塞的可能 ， 可 应及 时汇报 医生 １ 结果 ． ３ 所有 患者手术取栓均取得成 功 ，０例术 后症状 完全缓解 ， 并配合处理 。 ６ ．３ 骨筋膜室综合症 的观察 ：由于肢体缺血引起骨筋膜室 ２． 患肢末 梢循环 良好 ， 皮温暖 ， 色潮红 ， 皮 足背及胫 后动脉搏 动 ２ ．３ 可触及 ， 无截肢和死亡 。 ４例患者入 院时 已出现肢体坏死 ， 坏死 间隔区压力升高 ， 使肢体血流受阻或血栓形成引起肢体肌肉 平面膝 上 ２例 ， 小腿 １例 ， 足背 １ ， 例 术前 ４例肢 体坏死者 术 水 变 坏 截 率 糍 鬟 肿 性 死， 肢 舞 磊 婵前区 先出 表 为 最 现 现 小 局部水肿， 皮肤呈紫红色， 足和足趾不 后 ３ ５ 待坏死平 面固定再行截肢术 ，术后近端肢体 皮色潮 腿前方骤然剧烈疼痛 ， ～天 红皮肤温暖 ， 截肢术后创面 Ｉ 愈合 。 中发现小腿肌 肉僵硬 ， 能 曲， 期 术 胫前 区麻痹 ， 一趾 间感 觉障碍。 第 ． ．３４引流液 的观察 ： ． 引流管妥善 固定 ， 保持通畅 ， 定时挤压 ， 行预防性骨筋膜室切开 减压 ６例 ，另有 ３例在术后数 小时至 ２２ ． 质 量 如有异 常及 时汇报 医生 ， 并配合 ３ ｄ内出现骨筋膜室综 合征行 切开减压 。 后有谵妄 、 术 烦躁等精 密切观察引流液 的色 、 、 ， 神症状 ｌ ， ２例 排除脑梗 或脑 出血病变 ， 给予镇静及 对症处理 ， 处 理 。 ．４ ２ 指导患者合理饮食 ， 咖旨 低胆固醇、 进ｆ 、 清淡饮食。 症状于术后均得 以缓解 。术后 因急性 心肌梗塞死 亡 １例 ， ４例 ２ ．饮食护理 ： 截肢平 面愈合 ，９例患者术后肢 体血供 良好 ， ５ 保全肢 体 ， 治愈 ２ ．疼痛护理 ： 医嘱 ， ．５ ２ 遵 必要时使用止痛剂缓解疼痛。 ２ ．预防感染 ： ．６ ２ 视伤口情况更换敷料， 观察切口处有无红肿 ， 出院。 疼痛， 遵医嘱正确使用抗生素， 任何操作遵循无菌原则。 ２护 理 ２． ．７出院指导 ： ２ ①行为指导 ： 适量运动， 能离床者每天坚持步 ２１ ． 术前护理 ２ ．心理护理 ： ．１ １ 由于肢端疼痛 、 坏死使病人十分痛 苦和严重焦 行 ３４ ， － 次 每次 １ 分钟。戒烟酒 ， ５ 穿宽松 的衣服和鞋袜。②饮 虑， 医护人员应 以极 大的 同情心关心体 贴病人 ， 耐心做好病人 食指导： 低脂、 低胆固醇、 清淡饮食 ， 避免辛辣刺激性食物。③ 的思想 工作 ， 使其情绪稳定 ， 能配合护 理和治疗 。 用 药指导 ： 医嘱 口服抗凝药物和治疗心脏疾病 的药物 。 抗 遵 用 ２１ 严 密观察患者生命体征 的变化 ， 多功能监护 ， ．２ ． 给予 随时询 凝药物期间注意观察大小便颜 色 、 皮肤黏膜情况 ， ｌ２ 定 每 一周 问病人 的主诉 ， 疼痛是否 加重 ， 新的症状及体 征 出现 。对 期 复查 凝血 功能。④复查指导 ： 有无 有下肢疼痛 ， 色苍 白、 肤 发凉 、
急性动脉栓塞护理常规
急性动脉栓塞护理常规（一）定义动脉栓塞是指栓子自心脏或近侧动脉壁脱落或自外界进入动脉,被血流推向远侧,阻塞动脉血流而导致肢体或内脏器官缺血以至坏死的一种病理过程;（二）临床表现动脉栓塞的肢体常具有特征性的所谓“5P”征：疼痛、麻木、无脉、苍白和运动障碍;1、疼痛：大多数病人的主要症状是剧烈疼痛,部分病人可仅感酸痛,个别病人可无疼痛感觉;2、麻木、运动障碍：患肢远端呈袜套型感觉丧失区,由周围神经缺血所引起;其近端有感觉减退区,感觉减退平面低于栓塞部位;3、苍白、厥冷：由于组织缺血,皮肤乳头层下静脉丛血流排空,皮肤呈蜡样苍白;若血管内尚积聚少量血液,在苍白皮肤间可出现散在青紫斑块;肢体周径缩小,浅表静脉萎瘪;皮下出现细蓝色线条,皮肤厥冷,肢体远端尤为明显,皮温可降低3～5℃;4、动脉搏消失或减弱：栓塞部位的动脉有压痛,栓塞以下后动脉搏动消失或减弱;（三）护理诊断∕护理问题1、焦虑与担心突发疼痛、急诊手术或患肢坏死,肢体丧失有关2、疼痛与肢体缺血有关3、组织灌注异常与取栓不彻底、术后再栓塞、继发血栓形成或动脉缺血再灌注综合症有关4、活动无耐力与右下肢动脉供血不足有关5、潜在并发症心功能不全与器质性心脏病或取栓后大量代谢产物有关（四）观察要点1、术前1密切观察患者的焦虑程度是否减轻;2密切观察肢体各组织对急性缺血的耐受性;3密切观察患者的疼痛症状及是否有效控制和缓解;2、术后1监测心脏、肺、肾功能,主要为生命体征及尿量;2严密观察患肢血供情况、重点是皮肤温度、颜色、肢体的疼痛及足背动脉搏动情况;3密切观察肢体的血流灌注能否保证肢体的正常活动;4密切观察并发症的及时发现和处理及得以有效控制;5密切观察患者的出血情况和凝血功能;（五）护理措施1、术前护理：1护理：肢体动脉栓塞患者,由于起病急骤、病情发展快及患肢剧烈疼痛,均表现为极度、,让患者了解只有尽快手术血流才能挽救、保存肢体,并帮助患者认识手术的重要性和拖延的风险性,并向其介绍成功病例,增强战胜疾病的信心,配合医务人员,接受必要的治疗;2疼痛护理：告知病人绝对卧床休息,患肢应低于心脏平面15°左右,利于动脉血流入肢体,血流的灌注增加可以减轻患肢缺血引起的疼痛；注意肢体保暖,禁止热敷、冷敷及按摩,热敷会促进组织代谢,增加耗氧量,加重患肢缺血,又因患肢缺血坏死,皮温降低并伴有感觉障碍,对热敷的敏感性降低,易发生皮肤烫伤;而冷敷虽降低了组织代谢,但会引起血管收缩,减少血供,不利于痉挛的解除和侧支循环的建立；症状不明显的患者,遵医嘱给予扩容、以便增加组织的灌注量,疼痛剧烈者,可用镇痛药缓解症状;3术前准备：积极完善术前准备包括急查、出、、肝肾检查及手术野皮肤的准备,并对患肢足背动脉搏动位置进行标记,以便术中、术后观察触摸等;2、术后护理1再灌注综合症的护理：栓塞时间过长,组织变性坏死,坏死代谢产物进入血液循环,临床出现：酸、中毒、高钾血症、低血压、休克、肾衰,术后密切观察病人神态、呼吸、尿量＞30ml/h,监测病人的钾离子和尿常规,遵医嘱给予20％的甘露醇125-250ml、5％的碳酸氢钠50～100m1、地塞米松针10mg,对抗氧自由基,纠止酸中毒,碱化尿液以防肾小管坏死,如病人出现烦躁、呼吸、深大、尿量减少,及时报告医生;2监护术后出血：为防止继发,术后常规用钙、华法令、纤溶酶等行抗凝,溶栓治疗,用药期间,应同时观察全身有无倾向,如或出血,有无伤口渗血或出血,道出血等,根据用药时间,定时监测血时间,如有异常应报告医生及时调整的剂量和间隔时间或酌情给予抗凝、溶栓药物,以预防出血或血栓形成;3术后再栓塞监护：如果肢体肤色、苍白、温度不恢复、肢体肿胀、末稍动脉搏动触不到,病人仍感到患肢剧痛,应及时报告医师配合诊治；保持各引流管的通畅,观察引流液的颜色,性质及引流量的变化,若颜色鲜红,引流量在短时间内增多或术后无液体引流出都要及时汇报医生,可能有出血或再栓塞的发生;4骨筋膜室综合征的护理；骨筋膜室综合征是急性动脉栓塞的一种严重并发症,表现为小腿前方骤然剧痛,局部水肿,皮肤呈紧红色、局部压痛明显,足和足趾不能屈曲,出现胫前神经麻痹,第一趾间感觉障碍,对于此类病人应早期发现,进行深筋膜切开减压术,以避免截肢; 5活动与休息：动脉栓塞急性期应注意卧床休息,以免脱落的栓子活动栓塞到其它重要血管,恢复期或出院后可适当的有规律的进行步行锻炼,可使症状得到缓解;其方法是：患者坚持步行直至症状出现后停止,待症状缓解后再进行锻炼,如此反复运动,每天坚持1h;六健康教育1、心理护理使病人和家属了解疾病发生、发展的过程,共同树立战胜疾病的信心；避免和防治各种可能导致病情加重的诱因；使病人了解治疗方法,如何配合的具体事项等;2、、健康指导注意患肢保暖,但不能热敷,以防加重组织缺氧疼痛加剧；密切观察患肢皮肤温度、色泽、足背动脉搏动情况是否恢复,一旦皮肤发凉,皮肤苍白或发紫要及时通知医务人员；术后早期下床活动避免下肢深静脉血栓形成;3、出院指导定期复诊,按时服药;特别是抗凝剂华法林的服用,一定要遵医嘱服用；自我观察有无出血现象,如牙龈出血、大便带血等；按照医嘱定期抽血复查4、健康促进要合理营养,饮食以清淡、易消化、富含维生素为宜,保证疾病恢复期的营养;控制血压、血脂,减轻体重；有心脏疾病者要积极治疗原发病,预防附壁血栓的形成；保持大便通畅；积极治疗慢性咳嗽,戒烟等;。
早产儿下肢动静脉栓塞护理
早产儿下肢动静脉栓塞护理（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】本文旨在分析早产儿下肢动静脉栓塞的护理。
用药前保持正确体位,做好一般护理。
用药期间密切观察病情变化,正确及时用药,同时密切观察出血情况。
用药后作好肢体周径测量,密切观察用药后下肢静脉栓塞的恢复情况。
并做好心理护理。
【关键词】早产儿;下肢动静脉栓塞;护理急性下肢动脉栓塞是栓子自心脏或大动脉硬化斑块脱落，沿血流移向远侧动脉，阻塞血流而导致肢体缺血以至坏死的一种病理过程，发病危急，可引起严重后果[1]。
临床表现常有典型“6P”征，即疼痛、苍白、脉搏消失、麻木、运动障碍和皮温变化,患侧肢体周径健侧。
下肢静脉栓塞是临床上常见的血管外科疾病,患病后易造成肢体病残，严重者可危及患者生命。
血液黏度高、血流缓慢及血管壁的损伤是造成本病的三大主要原因。
临床表现即疼痛，皮肤青紫，花斑,脉搏减弱或消失,肿胀，运动障碍,皮肤温度变化等。
我院于2008-2009年共治疗8例早产儿下肢动静脉栓塞患儿,经精心治疗及护理,均取得良好效果，现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组病例8例,其中男5例,女3例,均为28～33周早产儿,体重980～2000g。
2例为下肢动脉栓塞，6例为下肢静脉栓塞。
其中,3例分娩时有窒息,1例呼吸窘迫,1例红细胞增多症,1例双下肢硬肿水肿，且此8例病人均有腹股沟穿刺取血史。
1.2 治疗方法将尿激酶10万单位溶于盐水10ml中,微量泵匀速静脉滴注,20～30min内输完。
视栓子溶解情况可重复使用1～3剂，患肢皮肤予喜疗妥膏剂外敷。
2 结果8例患者经尿激酶静脉滴注溶栓,喜疗妥膏剂外敷治疗后均治愈,均无出血，肺栓塞及肢体皮肤坏死等并发症,达到满意效果。
3 护理3.1 用药前护理3.1.1 体位置早产儿于暖箱“鸟巢”式襁褓内保暖,各种操作集中进行,减少对患儿刺激,建立良好休息环境。
下肢动脉栓塞者取头高足低位-抬高暖箱头侧15°～20°,使患肢低于心脏平面,增进局部动脉血流[2]。
下肢动脉栓塞及下肢静脉血栓的鉴别与护理_ppt
溶栓的护理
配合医生定期血常规和血凝四项的检查。
应用静脉留置针可减轻反复穿刺。 观察口腔、鼻腔、消化道、阴道有无出血。
观察切口有无渗血，引流液量、颜色和性质。
观察患者的意识、瞳孔反应、有无呕吐，防止颅内出血。
并发症的护理
肺栓塞是下肢静脉血栓最严重的并发症。患者突然出现呼 吸困难、胸痛、咳嗽、恐惧感等症状时，需警惕肺栓塞的 可能，应立即报告医生，并予支持性护理，如生命体征监 护、高流量氧气吸入（5L/min）、建立静脉通路等，同时 安慰患者，让患者绝对卧床休息，减少搬动和翻身，避免 剧烈咳嗽 。
DVT预防
加强评估，做好高危人群宣教
。 抬高下肢，早期活动，促进静脉血液回流 对大手 术后的病人，应抬高下肢 20 °— 30 °，下肢远端 高于近端，尽量避免膝下垫枕，过度屈曲，影响 静脉回流。鼓励病人深呼吸及咳嗽。对高危因素 或高凝状态的病人，最有效的预防方法是增加活 动量。鼓励病人早期下床活动，术后24h就应开始 做下肢抬高训练。不能下床者，应鼓励并督促病 人在床上主动做足屈伸运动，。不能活动者，由 护士或家属被动按摩下肢腿部比目鱼肌和排肠肌。
1.皮温测定 2.超声波检查 栓塞发生的部位
3.动脉造影 4.胸片、心电图、 心脏X线和超声 心动图 诊断和栓子来源
DVT辅助 检查
血管彩色多普勒
是一种无创伤性检查 方法，了解深静脉血 栓形成的范围和程度， 又可测定深静脉系统 血流速度的变化。
静脉造影
诊断金标准；但却是 一种创伤性检查，有 一定的并发症。 早在1942年Homan 就指出，静脉造影会 导致血栓形成。
动脉栓塞预防
高血脂 . 高血压 . 吸烟 . 糖尿病 . 肥胖等，是本病的易患因 素，因此，在预防上亦是重点。严格地控制这些因素， 可以有效地达到预防的目的。
急性肢体动脉栓塞护理常规
急性肢体动脉栓塞护理常规急性肢体动脉闭塞是血管外科急症之一，急性下肢动脉血栓是指栓子自心脏或近侧动脉壁脱落或自外界进入动脉，被血流推向远侧，阻塞动脉血流而导致肢体缺血以至坏死的一种病理过程，因发病急骤而得名。
包括动脉栓塞和血栓形成，其起病急，病情发展快，如诊断和治疗延误，轻者肢体丧失，重者危及生命，需积极处理。
急性动脉栓塞典型的症状表现为5P 征：疼痛、苍白、麻木、运动障碍和动脉搏动减弱或消失。
症状的轻重取决于栓塞的位置、程度、继发性血栓形成多少，以及以前是否有动脉硬化性疾病引起动脉狭窄，还有侧支循环情况。
【临床表现】1、疼痛：突然发生剧烈的患肢疼痛，为最早出现的症状。
部分病人仅感酸痛或呈钝痛，少数病人疼痛并不明显，而是感觉丧失与麻木。
肢体远端疼痛是最为剧烈，活动时产痛加重，因而使活动受限。
2、感觉异常和运动障碍：栓塞部位远端由于周围神经的缺血而引起感觉及运动的障碍。
出现感觉的丧失或感觉异常，自觉患肢麻木，有针刺样感；栓塞近端有感觉过敏区或感觉减退区，感觉异常为袜套式；下肢动动麻痹，活动无力，可出现足下垂。
3、皮色苍白：动脉栓塞后，由于组织缺血，皮肤乳头层下静脉丛血液排空，皮肤呈蜡样苍白。
若皮下浅血管仍有少量血液存留，亦可出现青紫色斑块及条纹，病久发生坏死呈紫黑色，以手足远端明显。
4、皮温降低：皮肤温度明显降低，触之冰凉，受累肢体皮温降低比栓塞部位低一个关节面，越远降低越明显，而且界限清楚。
5、动脉搏动减弱或消失：栓塞动脉处常有压痛，其远端脉搏减弱或消失。
栓塞肢体严重缺血4-6 个小时，即可发生坏死。
【治疗原则】四肢主要动脉干的栓塞，应该在肢体未出现坏死前尽早手术，以恢复肢体的血流，有时还需做小腿筋膜切开术等。
如肢体已坏死，等坏死平面出现后，做截肢或截趾；若无抗凝溶栓禁忌，入院后立即抗凝治疗，在此基础上可行如下治疗：1、外科治疗动脉切开Fogarty 球囊导管取栓术；血管内膜剥脱术。
2、腔内治疗经皮球囊导管扩张和必要的内支架植人术、置管溶栓术等。
下肢动脉栓塞术后的护理体会
沟 韧 带 下 方股 部 行 纵 向 切 口，找 到 股 动 脉 ，游 离 ５ ｒ 脉 血 管 ｅ动 ａ 并 提起 ，在 血管 管 壁 上行 纵 向切 口 ，用 Ｆ ｇｒ 导 管 越过 血 栓 后 ｏａｔ ｙ 向球 囊 内注 射 造影 剂 ，先 里 后 外 、远 血 管 内 插 管 进 行 探 查 取 栓 ，直至 远 端近 端 动 脉血 流 恢 复 正常 。所 有患 者 均 经血 管 造 影 证 实患 肢 血管 已再通 。
２ — ５ ，平 均 年 龄４ 岁 ；发病 时问 １ ８ ，平 均 ４ 。左 下 肢 静 ８ ７岁 ２ —ｈ ｈ 脉 血 栓６ 例 ，右下 肢 静 脉 血 栓 ｌ 例 ，双 下 肢 静 脉 血栓 ５ ，均 ８ ９ 例 经下 肢 动 脉 彩超 和 衄管 造 影确 诊 为下 肢 静 脉 血栓 。 １ 术后 治 疗 ． ２ 经 股 动 脉穿 刺 至 髂总 动 脉 处造 影 ，暴 露栓 塞 部 位 ，于腹 股
例 男性 患 者 ７ 岁 ，术 后 １ 发 生 再 栓塞 ，经 及 时 发 现并 治 疗 后 ２ 周
痊愈出院。另外 ，应注意患肢绷带包扎不应过 紧，卧床休息期 间 可使 用 离 被架 ，避 免肢 体 受压 。 ３３ 防止 重要 脏 器功 能 损 害 ． 下 肢 动 脉取 栓 术 后 ，因坏 死 组织 的 有毒 代 谢 产物 随 通 畅后 的血 液 进入 循 环 ，容 易 造 成 酸 中毒 、低 血 压 、肺 水肿 ，还 可导 致 肾小 管 上 皮 细 胞 坏 死 ，对 肾 脏 也 可 造 成 损 害 【］ ５。我 们 定 期 检 查 肾 功 能 、凝 血功 能 ，每 天记 录 尿量 变 化 ， 当患者 出现 急性 １ 对 象 与 方 法 肾功能衰竭的倾 向时 ，及时给予利尿治疗 。心律失常和心衰是 １ 一般 资料 ． １ ９ 例 下 肢动 脉 栓 塞患 者 入 院 时均 有 肢体 疼 痛 、皮肤 温 度 降 下肢 动 脉 栓 塞患 者 常见 的心 脏合 并 症 ，我 们在 术 后 密切 观 察血 ２ 低 、无 脉 、苍 白 、运 动功 能 障 碍 、足 背 动 脉搏 动 消 失等 症 状 体 压 、脉 搏 和 呼吸 变化 ，给 予 持续 性 心 电监 护 ，掌 握 患 者病 情变 征 。行 动 脉 切 开 导 管祛 取 栓 术 ，其 中男 ５ 例 ，女 ３ 例 ，年 龄 可 能存 在 出血情 ８ ４
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潜在并发症
--- 出血、肾功能衰竭,肢体坏死
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护理要点
疼痛：与下肢缺血有关 绝对卧床减少活动，患肢应低于心脏15°，血流的灌 注增加可以减轻患肢缺血引起的疼痛。 注意患肢保暖：告知患者注意患肢保暖，但是局部禁 热敷，以免组织代谢增高，加重缺血，缺氧，也不可 局部冷敷，降温可以引起血管的收缩，减少血供，禁 忌使用。 有效镇痛：疼痛症状不明显的，应遵医嘱扩容，以便 增加组织的灌注量，疼痛剧烈者，遵医嘱合理使用镇 痛药环节症状 病情观察：注意观察患者患肢疼痛症状、皮肤温度、 下肢动脉搏动和感觉运动功能的变化。
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辅助检查
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下肢动脉栓塞的治疗方法
手术方法 ：
主要是取栓术 ，发病后12小时以内认为 是手术最佳时期。 取栓术有两种主要方法：①切开动脉直接取栓；②利用球囊导 管取栓。 术后患肢出现肿胀 、肌组织僵、疼痛应及时作肌筋膜间隔 切开术；肌组织已有广泛坏死者需作截肢术。
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Buerger运动
增加末梢血液循环，以促进侧支循环的运动，但 不是用于溃疡或坏疽的情况 方法：⑴平躺，抬高双腿45°~60°，约1~3分钟
⑵双腿自然下垂，支持3分钟，立刻平躺并举高脚部 ⑶平躺，双腿放平，卧床休息5分钟 ⑷重复10次
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高危人群 中老年人，有高血压、高血脂、高（
血液）粘度、高烟瘾 特别对于有冠心病、发作心梗、房颤 、动脉粥样硬化和腹主动脉瘤是高发 动脉栓塞的人群。 另外，动脉损伤、恶性肿瘤和心脏粘 液瘤，也是发生动脉栓塞的原因。
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临床表现
动脉栓塞的肢体常 具有特征性的所谓 “5P”征：疼痛、麻 木、运动障碍、苍白 和无脉。 上述现象的出现及其 程度与缺血程度有关。
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护理要点
组织灌流不足：与右下肢动脉栓塞引起有下肢血容量减少有关
卧床休息：绝对卧床减少活动，患肢应低于心脏15°，密切观察生命体
征的变化，观察患肢的变化
完善各项检查：重点明确血管栓塞的部位和程度。 溶栓抗凝治疗：抗凝药物的应用可有效防止栓塞节段动脉远近端血栓延
肾功能衰竭。
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栓塞后的危害
代谢产物聚集：高钾、高乳酸血症和细胞酶升高， 提示横纹肌缺血溶解。当患肢血供建立后，这 些积聚在缺血肢体的代谢产物可突然释放人全 身血液循环中，造成严重酸中毒，高钾血症和 肌红蛋白尿。 肢体缺血坏死：短时间内引起肌肉、神经、皮肤等 不可逆的坏死，随后大量的坏死组织产生的毒 素播散到全身，引起全身酸中毒，急性肾功能 衰竭和大脑意识的改变，最终威胁生命
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下肢动脉栓塞的治疗方法
非手术治疗：
常用药物有纤溶 抗凝及扩血管药物， 目前仍以尿激酶最为常用。
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栓塞后的危害
肾功能损害：动脉栓塞常伴有全身性疾
病。再灌注损伤三联征即外周肌肉坏死、
肌红蛋白血症和肌蛋白尿，引起急性
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好发部位
动脉栓塞高发于下肢，最常见 的是股动脉，其次是髂动脉和 腹主动脉分叉，上肢动脉有3/4 发生于肱动脉，另外，腹腔内 脏动脉也可能发生，最常见的 表现就是肠系膜动脉栓塞引起 的小肠坏死。
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动脉栓塞的发病因素
1.心源性：栓塞来自心脏病者占94%，如风湿性 心脏病、房颤、心肌梗塞 2、血管源性：动脉瘤、动脉粥样硬化 3、医源性：人造血管移植、安装心脏起搏器、 动静脉瘘、动脉内导管等 4、肿瘤性 5、空气或脂肪栓塞
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护理诊断/问题
疼痛
--- 与患肢缺血、组织坏死有关
活动无耐力
--- 与患肢远端供血不足有关
组织灌流 不足
与动脉栓塞引起有下肢血容量减少有关
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护理诊断/问题
有皮肤完整性 受损的危险 --- 与肢端坏疽、脱落有关
知识缺乏
--- 缺乏患肢锻炼方法的知识 及足部护理知识
护理要点
并发症---出血：与使用抗凝药物有关
使用药物前查血小板及凝血功能、以确定停药时间 密切观察患者有无出血倾向，如穿刺点、皮肤、牙龈 等部位。指导患者增加对穿刺点的按压时间，使用留 置针。使用软毛牙刷和温水刷牙，观察大小便的颜色 ，如有黑便、血尿时及时报告医生。 患者症状减轻后可适当活动。但下床活动时应避免碰 伤或摔伤，应有人在旁看护及帮助。
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临床表现
疼痛：大多是剧烈疼痛，部分可仅感酸痛，个别无痛感。 麻木：患肢远端呈袜套型感觉丧失区，由周围神经缺血所 引起。 运动障碍：栓塞时间长，已有周围神经损害及肌组织的缺 血坏死时，可引起指、趾运动障碍 苍白：由于组织缺血，皮肤乳头层下静脉丛血流排空，皮 肤呈蜡样苍白。皮温可降低3～5℃。 动脉搏消失或减弱（无脉）：栓塞部位的动脉有压痛，栓 塞以下后动脉搏动消失或减弱。
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急性动脉栓塞病人的护理
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概念
病因
主要内容
临床表现
治疗方法
护理
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定义
急性下肢动脉栓塞：是由于心脏或动脉壁脱落 的血栓、斑块、外源性栓子进入动脉；随血流 向远端流动，造成远端动脉堵塞，引起肢体、 脏器、组织等缺血的病理过程。
伸，心房附壁血栓再发生，以及深静脉继发血栓的形成。但是抗凝期间
应密切观察患者的出血情况和凝血功能。密切关注凝血四项和伤口出血 情况。
积极治疗原发疾病：心脏病。（房颤病史）
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护理要点
活动无耐力：与有下肢动脉供血不足有关 指导患者活动和休息：动脉栓塞的急性期应该注意卧 床休息，以免脱落的栓子活动栓塞到其他重要的器官 ，恢复期或出院后，可适当的有规律的进行步行锻炼 ，可使症状得到缓解 功能锻炼：指导病人进行buerger（勃格 ）练习，促进 肢体侧支循环的建立。鼓励病人步行锻炼，以疼痛的 出现作为活动量的指标。 戒烟。