下肢动脉栓塞
下肢动脉栓塞及下肢静脉血栓的鉴别与护理_ppt
溶栓的护理
配合医生定期血常规和血凝四项的检查。
应用静脉留置针可减轻反复穿刺。 观察口腔、鼻腔、消化道、阴道有无出血。
观察切口有无渗血，引流液量、颜色和性质。
观察患者的意识、瞳孔反应、有无呕吐，防止颅内出血。
并发症的护理
肺栓塞是下肢静脉血栓最严重的并发症。患者突然出现呼 吸困难、胸痛、咳嗽、恐惧感等症状时，需警惕肺栓塞的 可能，应立即报告医生，并予支持性护理，如生命体征监 护、高流量氧气吸入（5L/min）、建立静脉通路等，同时 安慰患者，让患者绝对卧床休息，减少搬动和翻身，避免 剧烈咳嗽 。
DVT预防
加强评估，做好高危人群宣教
。 抬高下肢，早期活动，促进静脉血液回流 对大手 术后的病人，应抬高下肢 20 °— 30 °，下肢远端 高于近端，尽量避免膝下垫枕，过度屈曲，影响 静脉回流。鼓励病人深呼吸及咳嗽。对高危因素 或高凝状态的病人，最有效的预防方法是增加活 动量。鼓励病人早期下床活动，术后24h就应开始 做下肢抬高训练。不能下床者，应鼓励并督促病 人在床上主动做足屈伸运动，。不能活动者，由 护士或家属被动按摩下肢腿部比目鱼肌和排肠肌。
1.皮温测定 2.超声波检查 栓塞发生的部位
3.动脉造影 4.胸片、心电图、 心脏X线和超声 心动图 诊断和栓子来源
DVT辅助 检查
血管彩色多普勒
是一种无创伤性检查 方法，了解深静脉血 栓形成的范围和程度， 又可测定深静脉系统 血流速度的变化。
静脉造影
诊断金标准；但却是 一种创伤性检查，有 一定的并发症。 早在1942年Homan 就指出，静脉造影会 导致血栓形成。
动脉栓塞预防
高血脂 . 高血压 . 吸烟 . 糖尿病 . 肥胖等，是本病的易患因 素，因此，在预防上亦是重点。严格地控制这些因素， 可以有效地达到预防的目的。
下肢动脉血栓的治疗
鉴别诊断
需要与下肢动脉血栓鉴别的疾病包括动脉粥样硬化、多发性大动脉炎、血栓闭 塞性脉管炎等。
02
非手术治疗
药物治疗
01
02
03
抗血小板药物
如阿司匹林、氯吡格雷等， 用于抑制血小板聚集，预 防血栓进一步发展。
降脂药物
如他汀类药物，用于降低 血脂，减少动脉粥样硬化 的发生。
血管扩张剂
如硝苯地平等，用于扩张 血管，改善下肢血液循环。
高压氧治疗适用于慢性下肢动脉血栓形成，可以缓解疼痛和改善肢体功能。
高压氧治疗通常需要多次治疗，每次治疗时间较长，需要在专业医疗机构进行。
其他辅助治疗方式
其他辅助治疗方式包括药物治疗、物 理治疗和康复治疗等。
物理治疗主要是通过按摩、理疗等方 式，促进血液循环和侧支循环建立。
药物治疗主要是使用抗凝剂、溶栓剂 等药物，以防止血栓进一步扩大和预 防血栓形成。
下肢动脉血栓的治疗
contents
目录
• 概述 • 非手术治疗 • 手术治疗 • 其他治疗方式 • 预防与康复
01
肢动脉内血 液凝结形成的血栓，导致动脉狭 窄或闭塞，影响下肢的血液供应 。
特性
下肢动脉血栓通常表现为下肢疼 痛、发凉、苍白、麻木等症状， 严重时可导致肢体坏死和截肢。
康复治疗主要是针对患者的具体情况， 制定个性化的康复计划，帮助患者恢 复肢体功能和日常生活能力。
05
预防与康复
预防措施
健康生活方式
定期检查
保持健康的生活方式，包括戒烟、限 酒、合理饮食、规律运动等，有助于 降低下肢动脉血栓形成的风险。
定期进行身体检查，特别是对下肢动 脉血管的检查，有助于早期发现下肢 动脉血栓。
急性下肢动脉栓塞护理
护理前准备工作
1 评估疼痛程度
了解患者的疼痛程度，以 便有效提供相关的舒缓措 施。
2 准备药物和器械
确保准备妥当的药况
与患者沟通，向其解释护 理过程和可能的并发症。
急性下肢动脉栓塞护理
下肢动脉栓塞是一种严重的血管疾病，需要及时诊断和护理。本演示将为您 介绍下肢动脉栓塞的护理事项，并提供相关的建议和预防措施。
下肢动脉栓塞简介
下肢动脉栓塞是指下肢动脉突然发生血栓形成，导致血流阻断。常见症状包 括下肢疼痛、无力和发绀等。通过超声检查和血流动力学监测进行诊断。
疾病症状及诊断方法
增加纤维摄入
饮食中应增加纤维摄入，促进 消化系统功能。
术后康复及护理
康复训练 创伤护理 定期随访
根据患者情况，制定适合的康复计划，恢复下肢 功能和肌力。
定期更换伤口敷料，保持伤口清洁，预防感染。
与患者建立随访计划，密切观察病情变化。
预防及后续随访建议
1 生活方式干预
鼓励患者保持健康的生活方式，如戒烟、健康饮食和适量锻炼。
药物治疗及常规护理
1
栓子溶解治疗
2
通过使用纤溶酶原激活剂（TPA）或机械
方法溶解栓子。
3
抗凝治疗
使用抗凝剂，如华法林，以防止血栓形 成。
疼痛管理
给予镇痛药物以缓解患者的疼痛。
营养护理建议
饮食均衡
建议患者保持均衡饮食，摄入 充足的蛋白质、维生素和矿物 质。
限制钠摄入
饮食中应限制高钠食物的摄入， 有助于控制水肿。
2 定期复查
建议患者定期复查相关血管状况，以及监测潜在的并发症。
下肢动脉栓塞解决方案
下肢动脉栓塞解决方案
《下肢动脉栓塞解决方案》
下肢动脉栓塞是一种常见的血管性疾病，常见于老年人和患有动脉硬化症的患者。
当血管内的血栓或脂质堆积导致血管狭窄或闭塞时，就会引起下肢缺血症状，如疼痛、无力、发麻以及溃疡等。
下肢动脉栓塞不仅会影响患者的生活质量，还可能引发严重的并发症，如坏死和截肢。
因此，及时有效的治疗方案对于缓解患者症状和预防并发症至关重要。
针对下肢动脉栓塞，目前存在多种治疗方案。
其中最常见的包括药物治疗、介入治疗和手术治疗。
药物治疗主要通过使用抗凝血药或抗血小板药物来预防和溶解血栓，以达到改善血管通透性的目的。
对于早期较轻度的动脉栓塞，药物治疗可能是有效的选择。
介入治疗则是通过介入手术技术，如经皮血管成形术（PTA）和支架植入术来扩张和支撑狭窄部位的血管，从而恢复血流通畅。
这种治疗方案通常适用于病变较重、狭窄较严重的患者，且具有较好的疗效。
手术治疗则是在介入手术无效或不适用的情况下，采用传统手术方法进行动脉重建。
如消除闭塞或狭窄的部位，从而恢复下肢的血液供应。
除了以上三种主要的治疗方案外，患者在治疗过程中还应采取
一定的生活方式调整，如戒烟、控制血压和血糖、适度运动等，以减轻症状和预防疾病的进展。
总之，下肢动脉栓塞是一种严重的血管性疾病，对于患者来说是一种挑战。
选择合适的治疗方案对于缓解症状、预防并发症以及改善生活质量至关重要。
患者应在医生的指导下，根据自身情况选择适合的治疗方案，同时积极调整生活方式，以达到最佳的疗效。
急性下肢动脉栓塞治疗策略(全文)
急性下肢动脉栓塞治疗策略（全文）急性下肢动脉栓塞（Acute limb arterial embolism，AE）是血管外科常见的急重症，临床表现为“5P”征，即疼痛（pain）、麻痹（parasthesia）、运动障碍（paralysis）、无脉（pulselessness）、苍白（paiior）。
其栓子大多来源于心脏和和主动脉脱落的附壁血栓，部分血栓可继发于动脉狭窄或血管手术后，其中60％~70％的患者都有心脏病史，最常见的原因是心房颤动[1]，其次是冠心病心肌梗死和心脏瓣膜病，此外，腔内操作造成的栓子脱落也可导致急性下肢动脉栓塞[2~3]。
动脉血栓栓子起源于左心房、左心室和动脉壁，血栓形成于有或无血流停滞的受损内膜表面。
栓子通常位于四肢动脉分叉处：34％位于股总动脉；14.2％在腘动脉；髂总动脉占13.6％；9.1％位于主动脉分叉处[4]。
具有起病急、症状重、病情进展快等特点，如果不及时治疗，可导致栓塞远端动脉血栓形成，特别是股、腘动脉的栓塞，如不及时诊治患者有截肢和死亡的风险。
未经手术治疗的急性下肢动脉栓塞的后果是严重的，死亡率高达13％，根据闭塞部位、腔内闭塞程度、继发性血栓形成程度以及侧枝循环形成的程度，有27％的肢体发展为坏疽，18.3％转化为慢性肢体缺血[4]。
因此，对于严重缺血的肢体，建议及时恢复外周动脉灌注。
如果肢体缺血的诊断延迟，就会发生不可逆转的变化。
不可逆缺血的早期症状是肌肉的麻痹和僵硬。
动脉阻塞发生后6 ~ 8小时内被认为是抢救急性动脉阻塞肢体的“黄金时间”。
急性下肢动脉栓塞在栓塞发生数小时内进行血运重建，是急性下肢动脉栓塞治疗的原则。
然而，在临床实践中，有时可能会出现动脉再通延迟的情况。
急性下肢动脉栓塞一旦确诊，必须对肢体存活能力进行评估，立即制定血管重建的计划。
肢体修复的可能性、缺血的持续时间、并发症的发生率和动脉解剖是决定血运重建方法的关键因素。
急性下肢动脉栓塞的治疗方法包括血管腔内治疗和外科手术治疗。
下肢动脉栓塞的健康宣教
下肢动脉栓塞的健康宣教下肢动脉栓塞是指下肢血管内发生栓子阻塞或堵塞导致血液流通障碍的疾病。
它常见于老年人，严重影响患者的生活质量。
因此，做好下肢动脉栓塞的健康宣教对于预防和治疗该疾病具有重要的意义。
本篇文将为您介绍下肢动脉栓塞的预防、早期症状、诊断与治疗方法，以及恢复期的护理。
一、预防：1.控制高血压、高血脂、糖尿病等慢性病的发生和发展，定期进行体检，保持合理的血压、血糖、血脂水平。
2.戒烟限酒，远离二手烟，减少饮酒，尽量避免吸入外界空气中的有毒物质，如甲醛、氨气等。
3.保持良好的体形，适量运动，如散步、游泳、慢跑等，提高下肢肌肉的血液循环，改善局部微循环，预防栓塞形成。
4.饮食健康，少吃高脂肪、高胆固醇的食物，多吃新鲜蔬菜、水果和富含纤维的食物，如全谷类、糙米饭等，避免过度摄入盐分。
5.避免长时间站立或坐着，及时进行休息和活动，避免肌肉疲劳和血液淤积。
二、早期症状：1.下肢无力或乏力感，走路一段时间后感到腿部沉重。
2.步态异常，行走困难，容易摔倒。
3.下肢麻木、刺痛或疼痛，尤其在行走或夜间更明显。
4.腿部皮肤颜色发白或发紫，脉搏减弱或消失。
5.脚部或脚趾出现溃疡、坏疽或疱病，甚至出现动脉性溃疡。
三、诊断与治疗方法：1.体格检查：医生会触摸下肢脉搏、听诊下肢血管杂音等，以判断动脉是否受到阻塞。
2.彩色多普勒超声：通过超声波检查下肢血管的血流速度、血流方向和血流程度，以明确血管病变的位置和程度。
3.血流动力学检查：如磁共振和CT等，透过影像学检查下肢血管的腔径、阻塞和血管病变情况。
4.药物治疗：将抗凝剂、抗血栓药物、抗炎药物等口服或者注射给予患者，以防止血栓再次形成和促进血管通畅。
5.抗血小板药物：消耗小剂量阿司匹林，抑制血小板聚集，防止血栓的形成。
四、恢复期的护理：1.保持充足的休息，避免过度疲劳和肌肉劳损。
2.定期进行物理治疗和康复锻炼，以增强肌肉力量和促进血液循环。
3.避免受寒或低温环境，防止患肢冻伤、浸泡在冷水中。
下肢动脉栓塞护理常规
下肢动脉栓塞护理常规下肢动脉栓塞是指栓子自心脏、近侧动脉壁脱落或自外界进入动脉，被血流推向远侧下肢，阻塞下肢血流而导致肢体坏死的一种病理过程。
主要病理变化有：早期动脉痉挛，以后发生内皮细胞变性、动脉壁退行性变；动脉腔内继发血栓形成；严重缺血后6-12 小时组织可以发生坏死、肌肉及神经功能丧失。
【临床表现】本病起病急骤、症状明显、进展迅速、预后差，需积极处理。
临床表现可以概括为“6P”征：即疼痛（Pain）、麻木（Paresthesia）、苍白（Pallor）、无脉（Pulseless）、运动障碍（Paralysis）和皮肤温度变化（Polikiothermia）。
【治疗原则】1、非手术治疗适用于①小动脉栓塞如下肢胫腓干远端动脉栓塞；上肢肱动脉远端的动脉栓塞。
②全身情况严重，不能耐受手术者。
③肢体己出现明显的坏死征象，手术已不能挽救肢体。
常用纤溶抗凝、溶栓祛聚及扩血管药物治疗。
2、手术治疗：动脉取栓术。
有两种主要方法：①切开动脉直接取栓；②利用Fogarty 球囊导管取栓。
【护理评估】1、询问患者的病史，了解既往有无心源性心脏病等相关病史。
2、评估患肢疼痛及肿胀情况，了解患肢色泽、温度、感觉、下肢动脉搏动，了解有无突发胸闷、气促等肺栓塞的症状和体征。
3、了解患者血管检查、血常规、凝血功能等结果。
4、评估患者对疾病的认识及心理状态。
【护理措施】一、术前1、按外科术前护理常规。
2、心理指导本病起病急，症状明显，病人往往会担心今后不能行走而产生焦虑情绪。
首先要安慰病人，讲解疾病的相关知识，消除病人的焦虑和恐惧心理，使病人以良好的心态配合医护人员做好术前准备工作。
同时告知病人绝对禁烟。
3、患肢护理卧床休息，患肢平放。
局部禁用冷热敷，因热敷可使组织代谢增高加重缺氧，冷敷能引起血管收缩加重缺氧。
病人肢体疼痛可遵医嘱给予止痛剂。
嘱病人切记用手按摩患肢，以免血栓脱落造成肺动脉栓塞。
二、术后1、按外科术后护理常规。
下肢动脉栓塞并发症
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下肢动脉栓塞并发症：①损伤了动脉内膜甚至穿破动脉，因此手术时动作应轻巧，不施过分牵引，随时调整囊内压力，不至于引起动脉破裂下肢动脉栓塞并发症②可引起动脉继发血栓形成尤其是在动脉硬化病例当部分动脉内膜被摘出时内膜远侧断面常被血流翻转而引起血管狭窄阻塞或血栓形成因而取栓时球囊不宜过大用力不应过猛下肢动脉栓塞并发症③由于取栓时均由导管穿过栓子血栓后才被牵引而摘出因而不能用粗或相对粗的导管(与动脉管径比较)否则不但取不出栓子，反而其推向远侧动脉，一旦发生此种情况必须用小号取栓管或加远侧切口取栓.。
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下肢动脉栓塞
什么是下肢动脉栓塞的栓子？栓子是指进入血液
循环系统管腔的自体或外来的异物，就相当于水管中的杂质。
栓子常分为心源性（来自心脏）、非心源性（来自血管腔或肿瘤）和来源不明性三种，常见的栓子包括：血栓、斑块、空气、肿瘤栓子等。
为什么会发生下肢动脉栓塞？下肢动脉栓塞是一种临床常见的突发的急症，可以导致下肢肢体坏死。
动脉血液从心脏流出后，需要到达人身体各处为机体供血，心脏或血管的栓子脱落后，会随血液流动，当流动到下肢动脉某个部位时，突然出现卡塞，就会导致下肢动脉急性缺血，就好像是管道被突然卡住，血液不能流通。
动脉栓子脱落后经常卡在哪些部位？栓子脱落后，随血液流动，经常卡在腹部的腹主动脉分叉处，下肢的股动脉（大腿处的血管）、腘动脉（小腿处的血管）等部位。
这些部位由于管腔径突然变小，容易出现卡塞。
哪些人可能出现下肢动脉栓塞？患有房颤、风湿性心脏病、主动脉瘤、动脉硬化及动脉炎等的病人，以及行过心脏瓣膜手术、血管置换手术的病人发生下肢动脉栓塞的几率比较高。
房颤等心脏疾患可以出现心脏血栓形成，血栓脱落导致栓塞；动脉硬化及动脉炎的病人常常由于血管壁上的斑块或血
栓脱落导致栓塞。
下肢动脉栓塞发生后会有哪些症状？一旦发生下肢动脉栓塞，病人常会感觉下肢疼痛、麻木、发凉，并出现下肢肢体苍白，特别是脚趾，时间长了还会出现脚趾青紫，触摸下肢还会出现感觉麻痹，并感觉皮肤温度降低。
一旦出现下肢疼痛麻木就是发生了下肢动脉栓塞吗？不一定。
并不是所有的下肢疼痛、麻木都是下肢动脉栓塞，下肢动脉硬化闭塞症以及腰椎间盘突出症也会有下肢疼痛、麻木的表现。
下肢动脉栓塞有什么危害？下肢动脉栓塞是临床急症，发病比较急，危害性大，常可因下肢动脉缺血导致下肢肢体坏死，出现截肢的可能。
为什么有些下肢动脉栓塞的患者需要截肢？
下肢动脉缺血时间长，会出现下肢肌肉的坏死，如果出现肢体坏死明显，则应及时截肢治疗。
行截肢手术的目的是为了挽救生命，因为长时间缺血，肌肉坏死后，会出现全身重症感染，坏死物质吸收会出现肾功能衰竭。
下肢动脉栓塞截肢的几率高吗？下肢动脉栓塞一旦发生，截肢几率较高，据统计，发病6 小时治疗者，肢体存活的几率可达95%；12 小时治疗者，肢体存活几率约80%；24 小时治疗者，肢体存活率约60%。
如果下肢动脉栓塞发病早期得到及时、有效的治疗，迅速解除阻塞，肢体存活的几率还是比较高的。
下肢动脉栓塞会导致死亡吗？下肢动脉栓塞疾病本身不会导致患
者死亡，但由于该疾病常常伴有严重的心脑血管疾病，可能导致脑梗塞、脑出血、肝肾功、循环、呼吸系统衰竭，以及前述肢体坏死物质的吸收可能对身体发生危害，可以导致死亡。
一旦怀疑出现了下肢动脉栓塞应该怎么办？
一旦下肢突然出现疼痛、麻木、发凉等不适，一定要及时拨打120 或自行到当地医院急诊科就诊，避免延误病情。
下肢动脉栓塞如何诊断？有经验的医师，会根据患者的病史，有无心脏房颤、风心病等疾病，以及查体发现肢体皮温、脉搏有无搏动，结合患者的下肢动脉彩超来鉴别、诊断。
下肢动脉栓塞会被误诊吗？有可能，因为该疾病的症状可能与多种疾病，比如腰椎间盘突出症、椎管狭窄等疾病相似，所以会出现误诊、漏诊的情况。
下肢动脉栓塞需要紧急处理吗？一旦发生下肢动脉栓塞，会出现肢体坏死，所以应及时到医院紧急处理，及时恢复下肢动脉血供。
常见的下肢动脉栓塞的检查方法有哪些？一旦怀疑下
肢动脉栓塞常见的检查方法包括：下肢动脉彩超，下肢动脉CTA、或磁共振MRA（血管磁共振）检查。
有创的检查主要是DSA 血管造影，需要在专业血管外科医师或介入科医师的操作下完成，一般手术中才行造影。
下肢动脉栓塞首选的检查是什么？目前下肢动脉栓塞首选的检查
是下肢动脉彩超，可以发现缺血的部位，无创、简便、快捷。
但术前常常需要下肢CTA 或DSA 造影进一步明确病变的
部位及程度。
如果夜间无法行 B 超检查，常需要行CTA 明确诊断。
下肢动脉CTA 怎么做？下肢动脉CTA 检查是通过静脉注射造影剂，应用CT 机行下肢动脉成像。
可以进一步明确缺血的部位、程度、以及侧支循环的情况。
血管造影检查是怎么做的？动脉血管造影须由介入科
医师或专业血管外科医师完成，一般于股动脉或肱动脉穿刺，置入导管，通过导管注射造影剂，从而使动脉血管显像。
下肢动脉栓塞怎么治疗？下肢动脉栓塞诊断明确后应
积极完善相关检查，评估能否手术取栓，入院后应积极抗凝治疗，防止血栓进展，在积极抗凝治疗的基础上应早期行手术治疗。
下肢动脉栓塞的治疗常用哪些药物？（1）抗凝是指应用药物防止血栓进一步形成，但是对已经形成的血栓没有溶解的作用。
抗凝药物包括：肝素、低分子量肝素、华法林等；
（2）溶栓是指应用药物溶解血栓。
溶栓药物包括：尿激酶、链激酶等。
溶栓治疗有哪些禁忌症？一般而言，对于合并严重心肺肝肾功能不全、近期有消化道出血病史、脑出血病史，难以控制的高血压的病人，溶栓属于禁忌。
所有的下肢动脉栓塞都需要手术治疗吗？手术治疗是
急性下肢动脉栓塞的主要治疗办法，早期的手术治疗可以挽救肢体，避免肢体坏死的发生或进展。
手术治疗主要包括哪些？主要的手术治疗方式是切开取栓手术，对于
不能耐受取栓手术的可以行介入溶栓治疗；一旦患肢缺血严重、坏死明显，可以行截肢手术。
哪些下肢动脉栓塞的患者不能行取栓手术？取栓手术的禁忌症主要包括：严重的心肺功能不全、不能耐受手术者；肢体已经出现不可逆的坏死，坏死严重者；病人处于濒临死亡状态者。
下肢动脉栓塞的取栓手术怎么做？取栓手术可以在局麻或全麻下进行，暴露下肢动脉后在下肢动脉处切开，通过Fogarty 取栓导管伸入阻塞的动脉，然后缓慢牵拉，将血管的血栓拉出来。
取栓手术有危险吗？任何手术都是有风险的，取栓手术过程中可能出现大出血、血管破裂、再发血栓形成等，血管切开部位后期可能出现假性动脉瘤，切开部位可能出现血肿、切口感染等。
血栓取出后病人就安全了吗？一般而言，血栓取出后，患者下肢动脉血供恢复，病人会逐渐康复。
但有些病人因为缺血时间长，闭塞严重，仍会出现截肢可能性，另外有一部分病人会出现缺血再灌注损伤，发生肾衰、高钾血症等。
哪些病人要行介入溶栓手术？对于不能耐受开刀手术的病人，栓塞时间短的病人，可以行介入溶栓手术。
介入溶栓手术有什么风险？介入溶栓手术的主要风险是穿刺部位血肿、出血，以及脑出血、消化道出血等出血并发症。
取栓术后的病人还能运动吗？取栓术后，如果肢体血供完全回复，没有并发症，病人可以像之前一样行走、运动。
下肢动脉栓塞还会复发吗？存在复发的可能性，在积极治疗下肢动脉栓塞的同时，还要积极治疗原发病，即引起栓塞的主要疾病，如果引起栓塞的主要疾病如房颤、心脏瓣膜病等治疗不佳，肢体动脉栓塞仍有可能发生。
下肢动脉栓塞应该如何预防？首先应该积极控制原发疾病，避免心脏再发血栓，避免血管壁的斑块或血栓脱落，建议详细咨询心科医师，并合理用药控制原发病，如果一旦怀疑发生下肢动脉栓塞，应及早到医院就诊。
责任编辑: 黄丽佳。