第三十七章 胸腔镜外科的概述和临床应用

第三十七章胸腔镜外科的概述和临床应用
胸腔镜外科的概述和临床应用
（一）现代胸腔镜外科的特点
有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、对美容影响小的特点。

在其适应证范围内可以完成与常规开胸同样质量的手术。

（二）手术适应证
1.诊断性胸腔镜手术适应证
胸膜疾病胸腔积液、胸膜结节或肿瘤、胸膜结核
肺疾病弥漫性肺疾病、孤立性肺结节
纵隔肿瘤恶性淋巴瘤、纵隔肿瘤活检
心包疾病心包活检、心包积液
胸部外伤血胸、气管、支气管断裂、膈疝
肿瘤分期
2.治疗性胸腔镜手术适应证
胸膜疾病恶性胸腔积液、脓胸、胸膜肿瘤
肺疾病肺大疱、肺良性肿瘤或病变、肺转移性肿瘤、原发性肺癌、严重肺气肿
心脏疾病心包疾病、动脉导管未闭、辅助小切口冠状动脉旁路移植术
纵隔疾病纵隔良性肿瘤、重症肌无力、乳糜胸：自发性和继发性
食管疾病食管平滑肌瘤、贲门失弛缓症、如弥漫性食管痉挛、憩室、食管瘢痕狭窄和食管囊肿等、早期食管癌、颈部肿瘤侵犯颈段食管
胸部外伤血气胸、膈肌破裂、膈疝、胸腔异物、肺裂伤
胸部其他疾病神经性血管病变、手汗症、心律失常：先天性QT间期延长综合征、心源性胸痛（无明显冠状动脉狭窄）：心绞痛等、癌性腹痛：胰头癌等
胸椎疾病
（三）手术禁忌证
1.既往有患侧胸部手术史或者胸膜感染史，胸膜肥厚粘连严重者。

2.一般情况差，心、肺功能严重损害、恶病质，不能耐受手术者。

3.肺功能严重下降，不能耐受单肺通气者。

4.循环系统严重疾患
（1）近3个月内发生急性心肌梗死者。

（2）近期内有严重的心绞痛发作者。

（3）全心衰竭伴心脏明显扩大，心功能Ⅲ级以上者。

（4）有严重的室性心律失常者。

5.凝血机制障碍者。

6.合并严重传染性疾病，如病毒性肝炎、获得性免疫缺陷综合征。

7.各种原因所致气管、支气管严重畸形，无法行双腔气管插管或单侧支气管插管者。

经典例题
完成电视胸腔镜手术的必备条件是
A.病人年轻
B.良性病变
C.直径小于3cm的病变
D.能建立健侧单肺通气，患侧胸膜腔无致密黏连
E.以上均是
『正确答案』D
下列哪项属电视胸腔镜手术的禁忌症
A.年龄小于18岁
B.年龄大于65岁
C.近1年内有急性心肌梗死病史
D.既往患侧有开胸手术史
E.肺功能FEV1为85%
『正确答案』D
诊断性胸腔镜手术的适应证应除外
A.胸膜疾病
B.孤立性肺结节
C.胸部外伤
D.纵隔肿瘤
E.近肺门处肺结节
『正确答案』E
重症肌无力电视胸腔镜手术不可用于下列哪种情况
A.胸腺增生
B.胸腺萎缩
C.Ⅲ期胸腺瘤
D.Ⅱ期胸腺瘤
E.Ⅰ期胸腺瘤
『正确答案』C
心脏手术基础
一、体外循环
（一）体外循环的基本组成
经典例题
体外循环的基本组成包括
A.灌注泵、吸入器、氧和器、滤器
B.灌注泵、氧合器、变温器、滤器
C.氧合器、变温器、吸引器、滤器
D.灌注泵、储血器、变温器、氧和器
E.以上都不是
『正确答案』B
（二）体外循环的实施过程（大纲不要求）
全身肝素化是进行体外循环支持下心内直视手术的前提。

注射肝素400U/kg抗凝→插管对接→灌注心脏停搏液使心脏停搏→操作→操作完毕鱼精蛋白中和肝素，拔管。

（三）体外循环期间的病理生理（大纲不要求）
知识点：心肌保护
（一）心肌保护方法
目前常用的心肌保护方法有以下两种。

（二）心脏停搏液的基本标准（大纲不要求）
（三）心脏停搏液的灌注方法（大纲不要求）。