胸腔镜手术在胸外科应用
合集下载
胸外科主要操作方法是什么
胸外科主要操作方法是什么
胸外科主要操作方法包括以下几种：
1. 胸腔镜手术：通过腔镜引入胸腔进行手术操作，包括肺叶切除、肺癌切除、纵隔肿瘤切除等。
2. 肺切除术：包括肺叶切除术、肺叶楔形切除术、肺段切除术等，用于治疗肺癌、肺脓肿等。
3. 纵隔切除术：用于治疗纵隔肿瘤、纵隔炎症等。
4. 心脏手术：包括心脏搭桥手术、心脏瓣膜置换手术、心脏移植手术等，用于治疗心脏病。
5. 食管手术：包括食管切除术、食管狭窄扩张术等，用于治疗食管癌、食管狭窄等。
6. 乳腺手术：包括乳腺肿瘤切除术、乳腺重建术等，用于治疗乳腺癌、乳腺纤维腺瘤等。
7. 胸壁手术：包括胸壁肿瘤切除术、胸壁重建术等，用于治疗胸壁肿瘤、胸骨骨折等。
这些都是胸外科的常见操作方法，具体手术选择根据患者病情综合考虑。
胸腔镜ppt课件
13
手术的禁忌证
电视胸腔镜手术使一些肺功能较差的患者获得 了手术治疗的机会，扩大了胸部手术的适用范围。 其主要禁忌症是：不能耐受单肺通气麻醉及严重 心肺功能不全。
14
电视胸腔镜手术麻醉
1.气管内双腔插管全麻：适 用于大部分胸腔镜手术。
2.气管内单侧插管全麻：适 用于一些紧急情况下，可迅速将 气管插管直接插入非手术侧的主 支气管内，以使手术侧的肺塌陷 。
12
2.治疗性手术适应症：①胸膜疾病：自发性 气胸、血胸、脓胸、胸膜肿瘤所致胸腔积液等。 ② 肺部疾病：肺良性肿块切除、肺癌根治、终末 肺气肿的肺减容。③ 食道疾病：食管平滑肌瘤、 食管憩室、贲门失驰缓症、食管癌。 ④ 纵隔疾 病：胸腺及其它部位纵膈肿瘤，纵膈囊肿等。⑤ 其它：手汗症、乳糜胸、心肺外伤、胸廓畸形等。
17
2.半侧卧位： 仰卧后将一侧之背 部垫高30°～45° 或旋转手术台达到 需求之体位。适用 于前纵隔、心包、心脏手术。
18
3.仰卧位：同胸骨正中切口体位。适用于 前纵隔病变手术和双 侧胸内病变二期手术 的病例。将放置胸腔 镜的切口选在腋前线 第4或第5肋间，其余切 口按上述原则安排。
19
胸腔镜手术的发展
25
2
胸腔镜的历史
追溯其历史，胸腔镜技术最早起源于20世纪初, 早在1912年瑞典的Jacobeus就对胸腔镜技术进行 了报道，但是限于器械和技术的原因，在很长时 间内胸腔镜技术仅用于胸膜疾病的诊断和结核性 胸膜炎的胸膜粘连松解。直到上世纪90年代，随 着内镜摄像系统的进步，以及内镜用切割缝合器 及其它内镜下器械（剪刀及分离钳等）的出现， 外科胸腔镜技术才大规模发展起来。
电视胸腔镜手术是历史发展的必然： 近年来，随着电子和信息等技术的飞速发 展，社会和病人都要求我们能够适时地利 用高科技手段为患者提供既能安全可靠的 祛除病灶，又能最大限度减少创伤的手术 方法；电视胸腔镜手术就是在这样一个大 环境下应运而生的，它是科技和社会发展 的必然。
手术的禁忌证
电视胸腔镜手术使一些肺功能较差的患者获得 了手术治疗的机会，扩大了胸部手术的适用范围。 其主要禁忌症是：不能耐受单肺通气麻醉及严重 心肺功能不全。
14
电视胸腔镜手术麻醉
1.气管内双腔插管全麻：适 用于大部分胸腔镜手术。
2.气管内单侧插管全麻：适 用于一些紧急情况下，可迅速将 气管插管直接插入非手术侧的主 支气管内，以使手术侧的肺塌陷 。
12
2.治疗性手术适应症：①胸膜疾病：自发性 气胸、血胸、脓胸、胸膜肿瘤所致胸腔积液等。 ② 肺部疾病：肺良性肿块切除、肺癌根治、终末 肺气肿的肺减容。③ 食道疾病：食管平滑肌瘤、 食管憩室、贲门失驰缓症、食管癌。 ④ 纵隔疾 病：胸腺及其它部位纵膈肿瘤，纵膈囊肿等。⑤ 其它：手汗症、乳糜胸、心肺外伤、胸廓畸形等。
17
2.半侧卧位： 仰卧后将一侧之背 部垫高30°～45° 或旋转手术台达到 需求之体位。适用 于前纵隔、心包、心脏手术。
18
3.仰卧位：同胸骨正中切口体位。适用于 前纵隔病变手术和双 侧胸内病变二期手术 的病例。将放置胸腔 镜的切口选在腋前线 第4或第5肋间，其余切 口按上述原则安排。
19
胸腔镜手术的发展
25
2
胸腔镜的历史
追溯其历史，胸腔镜技术最早起源于20世纪初, 早在1912年瑞典的Jacobeus就对胸腔镜技术进行 了报道，但是限于器械和技术的原因，在很长时 间内胸腔镜技术仅用于胸膜疾病的诊断和结核性 胸膜炎的胸膜粘连松解。直到上世纪90年代，随 着内镜摄像系统的进步，以及内镜用切割缝合器 及其它内镜下器械（剪刀及分离钳等）的出现， 外科胸腔镜技术才大规模发展起来。
电视胸腔镜手术是历史发展的必然： 近年来，随着电子和信息等技术的飞速发 展，社会和病人都要求我们能够适时地利 用高科技手段为患者提供既能安全可靠的 祛除病灶，又能最大限度减少创伤的手术 方法；电视胸腔镜手术就是在这样一个大 环境下应运而生的，它是科技和社会发展 的必然。
胸外科内镜(胸腔镜)诊疗技术临床应用管理规范(2021版)
肺裂伤修补术）
肺大泡结扎术
三级 32.2101 胸腔镜下肺大疱折叠术
肺楔形切除术
三级 32.2001 胸腔镜下肺楔形切除术
疑难危 重手术
限制 类技 术
▲
S7
▲பைடு நூலகம்
S7
▲
▲
S7
▲
S7
▲
S7
▲
S7
▲
▲ ▲ ▲ ▲
▲
▲
电视胸腔镜下肺大泡切除术 肺活检
三级 32.2002 胸腔镜下肺大疱切除术 三级 33.2000 胸腔镜肺活组织检查
胸腔镜下肺减容术
四级 32.2201 胸腔镜下肺减容术
胸腔镜下全肺切除术伴纵隔淋 四级 32.5001 胸腔镜下全肺切除术伴纵隔淋巴清扫
巴清扫
胸腔镜下肺切除术
四级 32.5000 胸腔镜下肺切除术
胸腔镜下肺叶部分切除术
四级 32.3001 胸腔镜下肺叶部分切除术
胸腔镜下肺修补术（胸腔镜下 三级 33.4902 胸腔镜下肺修补术
17.4100 机器人援助操作
17.4200 腹腔镜机器人援助操作
四级 17.4300 经皮机器人援助操作
17.4400 内镜机器人援助操作
17.4500 胸腔镜机器人援助操作
17.4900 其他和未特指的机器人援助操作
四级 37.3104 胸腔镜下心包病损切除术
四级 38.4511 胸腔镜升主动脉置换术
式支气管成形术）
气管支气管成形术（包括隆突 四级 33.4801 胸腔镜下支气管成形术
成形及切除）（胸腔镜下大气
胸腔镜下肺叶切除术（胸腔镜 四级 32.4100 胸腔镜下肺叶切除术
下复合肺叶切除术）
单孔胸腔镜手术在胸外科临床治疗中应用效果
单孔胸腔镜手术在胸外科临床治疗中应用效果摘要：目的：分析单孔胸腔镜手术在胸外科临床治疗中应用效果。
方法：选取胸外科就诊的患者50例，随机均分为对照组和观察组，对照组进行传统手术治疗，观察组进行单孔胸腔镜手术治疗，对比治疗效果以及手术指标。
结果：观察组治疗效果以及手术指标优于对照组（P<0.05）。
结论：单孔胸腔镜在胸外科可取得阶段性的进展，不仅提升治疗效果，还可以维持手术指标。
关键词：单孔胸腔镜；胸外科；治疗效果随着我国医学技术的发展，微创手术是手术发展的必然趋势。
在患者进行微创手术期间，可以通过最小的切口对患者达到最大的临床治疗效果。
不仅可以帮助患者降低手术过程中的出血率，还可以缩短患者临床康复周期，具有最优质的临床治疗效果[1]。
在对患者进行胸外科疾病治疗过程中，采用单孔胸腔镜治疗相比于传统手术来说，可减少患者出血率，提高患者预后质量，避免出现不良事件。
然而，在对患者进行单孔腹腔镜手术过程中，应严格注重对手术技术的提高，通过维持患者手术流程中的安全性，打造优质的临床手术措施，相比于传统手术治疗更加符合我院的发展方向。
现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2020年2月~2021年2月胸外科就诊的患者50例，随机均分为对照组和观察组，每组25名。
观察组男女比例为12:13，平均年龄为（49.51±2.66）岁。
对照组男女比例为11:14，平均年龄为（47.21±3.54）岁（P>0.05）。
纳入标准：（1）经过患者及其家属同意。
（3）实验经我院伦理委员会批准。
排除标准：（1）精神类疾病。
1.2治疗方法在手术开始之前，应对两组患者进行医疗诊断措施，通过帮助患者进行合理确诊，提高患者手术安全性。
在手术前给予患者临床健康指导，告知患者手术流程的注意事项，提高患者临床治疗安全性。
在手术结束后，临床应帮助患者使用抗生素等形式进行抗感染治疗，降低患者不良反应发生率，符合我院的发展方向。
电视腔镜技术在胸外科学教学中的应用
４
并可放大，增强了学生的感性认识。另外应用电视胸腔镜、纵 隔镜还可通过不同角度及远近距离，观察胸腔各脏器。教师 在示教的同时可进行讲解，突出各解剖部位的典型特征，可现 场展示疾病的特点，再加上书本上的描述，从而有形象而深刻 的认识。在感性认识的基础上进一步巩固知识，激发学生的 学习兴趣，加深印象，同时增强了记忆。 ２．３清楚展示手术过程外科手术是临床外科教学的一项重 要内容，除本科教学之外，我们每年还要负责许多研究生及进 修生的培养工作，手术技能也是他们学习的重要内容之一。 传统教学主要以参观手术为主或／和电视图像转播系统辅助 教学，由于手术的无菌要求，防止手术室不必要的交叉感染， 避免影响手术的进行，以及手术野的范围较小，限制了学生参 观学习的人数，这与需要不断扩大教学规模相冲突，大大增加 了教师的教学工作量。而且在胸部外科手术时切口长度有 限，限制了手术野的暴露，阻碍了手术的示教过程，很难得到 真实、全面、系统的手术教学全过程，给临床教学工作带来很 大的困难。虽然也可采用电视图像转播系统辅助教学，但该 系统的摄像机也是在手术野的外面，经常受到遮挡，影响手术 过程的观察，效果仍不甚理想【３Ｊ。电视胸腔镜技术可以很好 地解决这一问题。相对于传统的手术而言，胸腔镜可以更清 楚地观察到术野及周围的脏器。利用监视系统，我们将胸腔 镜下的手术过程现场播放，能够使进入手术室参观的所有人 都能清楚了解整个手术过程。胸腔镜手术是在同一个视野下 进行手术，术者和参观者能同时在监视器观察手术过程，不受 外界条件影响，能真实、全面、同步观察到每个手术步骤的操 作。必要时还可以通过传输系统让其他人在教室中观看现场 手术场景，学生能如亲临其境地的观看手术过程，克服了以往 手术实践时看不清操作过程、学生感觉枯燥无味的缺点，大大． 提高了手术演示的效果。另外将电视胸腔镜、纵隔镜手术制 作成视听教材，进行辅助教学，既打破了以往观看手术的时间 上和地点上的限制，又使手术过程一览无余，形象真实。 ２．４方便积累多媒体资料，选择性用于教学 目前我科腔镜
并可放大，增强了学生的感性认识。另外应用电视胸腔镜、纵 隔镜还可通过不同角度及远近距离，观察胸腔各脏器。教师 在示教的同时可进行讲解，突出各解剖部位的典型特征，可现 场展示疾病的特点，再加上书本上的描述，从而有形象而深刻 的认识。在感性认识的基础上进一步巩固知识，激发学生的 学习兴趣，加深印象，同时增强了记忆。 ２．３清楚展示手术过程外科手术是临床外科教学的一项重 要内容，除本科教学之外，我们每年还要负责许多研究生及进 修生的培养工作，手术技能也是他们学习的重要内容之一。 传统教学主要以参观手术为主或／和电视图像转播系统辅助 教学，由于手术的无菌要求，防止手术室不必要的交叉感染， 避免影响手术的进行，以及手术野的范围较小，限制了学生参 观学习的人数，这与需要不断扩大教学规模相冲突，大大增加 了教师的教学工作量。而且在胸部外科手术时切口长度有 限，限制了手术野的暴露，阻碍了手术的示教过程，很难得到 真实、全面、系统的手术教学全过程，给临床教学工作带来很 大的困难。虽然也可采用电视图像转播系统辅助教学，但该 系统的摄像机也是在手术野的外面，经常受到遮挡，影响手术 过程的观察，效果仍不甚理想【３Ｊ。电视胸腔镜技术可以很好 地解决这一问题。相对于传统的手术而言，胸腔镜可以更清 楚地观察到术野及周围的脏器。利用监视系统，我们将胸腔 镜下的手术过程现场播放，能够使进入手术室参观的所有人 都能清楚了解整个手术过程。胸腔镜手术是在同一个视野下 进行手术，术者和参观者能同时在监视器观察手术过程，不受 外界条件影响，能真实、全面、同步观察到每个手术步骤的操 作。必要时还可以通过传输系统让其他人在教室中观看现场 手术场景，学生能如亲临其境地的观看手术过程，克服了以往 手术实践时看不清操作过程、学生感觉枯燥无味的缺点，大大． 提高了手术演示的效果。另外将电视胸腔镜、纵隔镜手术制 作成视听教材，进行辅助教学，既打破了以往观看手术的时间 上和地点上的限制，又使手术过程一览无余，形象真实。 ２．４方便积累多媒体资料，选择性用于教学 目前我科腔镜
胸腔镜在胸外科临床的应用体会
变 了一些胸外科疾病的治疗概念 ，胸腔镜被誉为上个世纪胸外 科界的重大突破之一，是胸部微创外科的代表性手术。被认为 是２ Ｏ世纪末胸外科手术 的最重大进展， 是未来胸外科发展的方
向。
为粘连束带断裂 出血 ） ；不 明原 因胸腔积液 ５例 （ 肺癌胸膜转 移 ３例，结核性胸膜炎 ２例） ；脓胸 ３ 。 例
性血胸 ４例 （ 均为肋 间动脉破裂 出血 ） 自发性血胸 ２例 （ ； 均
胸腔镜外 科手术是 指使用现 代 电视摄像 技术和 高科 技手 术器械装 备，在胸壁套管或微小切 口下完成胸内复杂手术 的微 创胸外科新技术 ，他通常是在 ３ ～４个 １ ｃ 的胸壁 小切 口下 ．ｍ ５
进行。医生是看着 电视用特殊的手术器械完成手术 ， 这就等于 将医生的眼睛伸 到了病人 的胸腔 内进行手术操作【。胸腔镜改 Ｉ １
长小切 口即可完成手术。部分疑难病例需辅助 ５ ０ｍ 小切 ～１ｃ 口，但不必强行撑开肋间。术后疼痛轻 ：普通开胸手术因胸壁
２１ 自发性气胸、 自发性血胸 、外伤性血胸治疗：肺大泡用切 ． 割吻合器切除 ，直径最大一例达 １ｅａ ｎ，手术 辅助 一小切 １ １ ｌ ２ 将肺大泡切除。血胸最多达 ２ ０ ｍｌ １例患者术后仅 留置胸 ８ ０ ，４ 腔 闭式引流 ２ ～３天。 ２２肺楔形切除及纵隔肿瘤 切除术后 复查 Ｃ ，肿瘤 消失 。 ． Ｔ
中圈分类号ｌＲ 文献标识码ｌＡ 文章犏号ｌ１７－８０（００ ２０４－２ ６ ６４７６ ２ １）０－１６ ０
【 要 】 目的：￣ｉ胸腔镜在胸外科临床 的应用。方法：回顾 性分析 ２０ 年 １ 摘 － ． ｙ ０９ 月至 ２ ０ 年 １ ０９ ２月在我院行胸腔镜手术治 疗的 ５ 例胸外科疾病患者的手术情况。结果：５ 例胸外科疾病患者均取得 满意疗效。结论：胸腔镜 下肺楔形切除、肺 大泡切除 ５ ５
向。
为粘连束带断裂 出血 ） ；不 明原 因胸腔积液 ５例 （ 肺癌胸膜转 移 ３例，结核性胸膜炎 ２例） ；脓胸 ３ 。 例
性血胸 ４例 （ 均为肋 间动脉破裂 出血 ） 自发性血胸 ２例 （ ； 均
胸腔镜外 科手术是 指使用现 代 电视摄像 技术和 高科 技手 术器械装 备，在胸壁套管或微小切 口下完成胸内复杂手术 的微 创胸外科新技术 ，他通常是在 ３ ～４个 １ ｃ 的胸壁 小切 口下 ．ｍ ５
进行。医生是看着 电视用特殊的手术器械完成手术 ， 这就等于 将医生的眼睛伸 到了病人 的胸腔 内进行手术操作【。胸腔镜改 Ｉ １
长小切 口即可完成手术。部分疑难病例需辅助 ５ ０ｍ 小切 ～１ｃ 口，但不必强行撑开肋间。术后疼痛轻 ：普通开胸手术因胸壁
２１ 自发性气胸、 自发性血胸 、外伤性血胸治疗：肺大泡用切 ． 割吻合器切除 ，直径最大一例达 １ｅａ ｎ，手术 辅助 一小切 １ １ ｌ ２ 将肺大泡切除。血胸最多达 ２ ０ ｍｌ １例患者术后仅 留置胸 ８ ０ ，４ 腔 闭式引流 ２ ～３天。 ２２肺楔形切除及纵隔肿瘤 切除术后 复查 Ｃ ，肿瘤 消失 。 ． Ｔ
中圈分类号ｌＲ 文献标识码ｌＡ 文章犏号ｌ１７－８０（００ ２０４－２ ６ ６４７６ ２ １）０－１６ ０
【 要 】 目的：￣ｉ胸腔镜在胸外科临床 的应用。方法：回顾 性分析 ２０ 年 １ 摘 － ． ｙ ０９ 月至 ２ ０ 年 １ ０９ ２月在我院行胸腔镜手术治 疗的 ５ 例胸外科疾病患者的手术情况。结果：５ 例胸外科疾病患者均取得 满意疗效。结论：胸腔镜 下肺楔形切除、肺 大泡切除 ５ ５
电视胸腔镜在普胸外科疾病中的应用
１ ． 手 术 方 法 ：采 用 静 脉 复 合 麻 醉 。 ２ 双 后 胸 腔 引 流 时 间 ２ ５ 平 均 ２５ 天 ， 后 腔镜 检 查 均 明 确诊 断 ，其 中 ８例 为肺 腺 ～ （ ．） 术 ３ ｌ例 腔管 气 管 插 管 ，健 侧 卧 位 。 于腋 中线 第 住 院 时 间 ５ １ （ 均 ７ 天 ， 手 术 切 口 癌 ， 例 为胸 膜 问皮 瘤 。 １ 均 行 异 常 壁 ～２ 平 ） 无
口。 其 切 口位 置 的 选 择 根 据 正 侧 位 胸 片 的一 个 重 要 分 支 ， 国外 已广 泛 开 展 。 由最 便 ， 避免 了 全 身麻 醉 所 带 来 的 创 伤 ， 且 而
和 Ｃ Ｔ片 上 病 灶 的 位 置 及 胸 腔 镜 直 接 探 初 用 于 胸 膜 疾 病 的诊 断 与 处 理 ．到 现 在 明显 降 低 医疗 费用 。
２ ％左 右 的病 人 无 法 明确 诊 断 。 而 电 视 ０
１ 临 床 资料
１１ 一 般 资料 ： 组 ６ ． 本 ７例 ， ５ 男 ２例 ， 女 出 血 后 置 闭 式 引 流 管 。恶 性 胸 腔 积 液患 恶 性 胸 腔 积 液 最 主 要 的 手 段 ， 但 仍 有
１ ５例 ；年 龄 １ ～ ５岁 。 自发 性 气 胸 ３ 者 常 规 行 滑 石粉 胸 膜 固定 。 ７４ ０
例 肺 复 ２例 。 恶 性 胸 腔 积 液 １ 例 ， 孤 立 性 结 内 出 血 １ ， 血 肿 １例 ， 发 性 气 胸 ２ 镜 对 恶 性 肿 瘤 性 胸 腔 积 液 的 诊 断 率 达 １ 肺
节 ５例 ， 壁神 经 纤 维 瘤 ３例 。 胸
例 。手 术 时 间 ３ ～ ０ （ 均 ５ ） 钟 ， ０ １０ 平 ７分 术 １０ ０ ％。本 组 １ 例 胸 腔 积 液 患 者 ， 过 胸 １ 通
胸腔镜手术
➢ 根据病变的部位、性质和手术方式 进行切口选择（3-5个不等）
➢ 切口不可过低以免伤及膈肌及腹腔 内脏器
➢ 切口间不可相距太近以免器械互相 碰撞
➢ 三个切口间呈三角形排列与病灶或 主要操作区域呈倒三角形
➢ 不同脏器、不同部位的手术体位及 切口设计不尽相同
➢ 不同的医生有不同的手术习惯 ——适合自己的就是最好的
手术 VATS在全球范围开始应用 ——手术
目的由观察、活检、分离粘连扩展到手 术切除与重建
中国的历史 1992年，我国协和 医院任华等用腹腔 镜在犬身上进行胸 腔镜前期临床训练 1993年成功实施 VATS肺大疱切除 1997年中华医学会 胸腔镜外科学组成 立
第七页，编辑于星期二：二十三点 三十分。
❖ 降低一次性耗材的费用
❖ 手术指征的盲目扩大和对疾病分期不明而滥 用影像监视胸腔镜手术
第三十四页，编辑于星期二：二十三点 三十分。
Company Logo
第三十五页，编辑于星期二：二十三点 三十分。
胸腔镜手术 切口1～2 cm 无切断胸背肌肉 不需撑开肋骨及切断肋骨 术后伤口疼痛减轻 术后多不影响心肺功能 术后止痛药用量大 恢复快 住院天数2～5 d
第十一页，编辑于星期二：二十三点 三十分。
方法
体位
麻醉Company Logo
第十二页，编辑于星期二：二十三点 三十分。
❖基本手术程序及器械
3
气管内双腔插管
4
穿刺点之间呈“三角
型”或立体“锥型”分
布
第二十页，编辑于星期二：二十三点 三十分。
适应范围
其它
心脏
纵隔
肺及
食管
胸膜
Company Logo
第二十一页，编辑于星期二：二十三点 三十分。
➢ 切口不可过低以免伤及膈肌及腹腔 内脏器
➢ 切口间不可相距太近以免器械互相 碰撞
➢ 三个切口间呈三角形排列与病灶或 主要操作区域呈倒三角形
➢ 不同脏器、不同部位的手术体位及 切口设计不尽相同
➢ 不同的医生有不同的手术习惯 ——适合自己的就是最好的
手术 VATS在全球范围开始应用 ——手术
目的由观察、活检、分离粘连扩展到手 术切除与重建
中国的历史 1992年，我国协和 医院任华等用腹腔 镜在犬身上进行胸 腔镜前期临床训练 1993年成功实施 VATS肺大疱切除 1997年中华医学会 胸腔镜外科学组成 立
第七页，编辑于星期二：二十三点 三十分。
❖ 降低一次性耗材的费用
❖ 手术指征的盲目扩大和对疾病分期不明而滥 用影像监视胸腔镜手术
第三十四页，编辑于星期二：二十三点 三十分。
Company Logo
第三十五页，编辑于星期二：二十三点 三十分。
胸腔镜手术 切口1～2 cm 无切断胸背肌肉 不需撑开肋骨及切断肋骨 术后伤口疼痛减轻 术后多不影响心肺功能 术后止痛药用量大 恢复快 住院天数2～5 d
第十一页，编辑于星期二：二十三点 三十分。
方法
体位
麻醉Company Logo
第十二页，编辑于星期二：二十三点 三十分。
❖基本手术程序及器械
3
气管内双腔插管
4
穿刺点之间呈“三角
型”或立体“锥型”分
布
第二十页，编辑于星期二：二十三点 三十分。
适应范围
其它
心脏
纵隔
肺及
食管
胸膜
Company Logo
第二十一页，编辑于星期二：二十三点 三十分。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
展望
6
胸腔镜的历史
1910年，瑞典Jacobaeus教授首先
把膀胱镜技术应用到胸腔用于治疗空
洞型肺结核
中国的历史
20世纪三、四十年代在欧洲和美国掀 1992年，我国协和医 起了胸腔镜的热潮，但主要用于检查 院任华等用腹腔镜在
1992年，第一例胸腔镜肺叶切除术 犬身上进行胸腔镜前
完成
期临床训练
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
20世纪九十年代初期，电视辅助胸腔 1993年成功实施VATS 镜手术 VATS在全球范围开始应用 — 肺大疱切除
19
胸腔镜手术基本共同点
®肺功能要求比 ® 剖胸手术低
®
®更强调术前定位 ® 诊断的必要性
1
2
3
®气管内双腔插管
20
4
®穿刺点之间呈“三角 型”或立体“锥型”分 布
适应范围
肺及 胸膜
食管
纵隔
心脏
其它
21
v 肺及胸膜 v 食管疾病 v 纵隔疾病 v 心脏 v 其它
22
适应范围
❖气胸(血气胸)自发性或继发性
肺
❖局限性/良性胸膜间皮瘤
及 ❖胸膜粘连形成术或固定术
胸 ❖肺大疱型疾病
膜 ❖周围型肺良性肿瘤切除术
❖肺癌
23
适应范围
食管囊肿切除
食管肌层切开术 (Heller 术)
1
2
食管
食管平滑肌瘤切除
3
5
食管切除术
24
4
抗返流手术
纵隔
❖胸腺瘤切除 ❖伴有重症肌无力的胸腺切除术 ❖良性畸胎瘤切除术 ❖支气管囊肿/肠源性囊肿切除 ❖后纵隔神经源性肿瘤切除 ❖心包开窗术
25
心脏
冠状动脉搭桥术 二尖瓣置换术 二尖瓣交界分离术 PDA钳闭术
26
胸椎融合术 A 膈神经游离术 B
其它
C
椎旁脓肿引流术
胸交感神经节切断术 D
27
禁忌症
1中央型肺癌
2严重肺气肿
3无顺应性肺
4深部的肺间 质肿块
1
2
6
7
3
5
4
28
5严重的胸膜 粘连、胸腔
闭锁 6恶性纵隔肿
瘤 7有外侵的食
管肿瘤等
29
手术步骤
(二)食管肌层切开术 1．体位：右侧卧位略向前倾。 2．切口：第一切口选左腋后线第8或第9肋间，
16
体位及切口设计
切口设计原则
根据病变的部位、性质和手术 方式进行切口选择（3-5个不 等）
切口不可过低以免伤及膈肌及 腹腔内脏器
切口间不可相距太近以免器械 互相碰撞
三个切口间呈三角形排列及病 灶或主要操作区域呈倒三角 形
不同脏器、不同部位的手术体 位及切口设计不尽相同17
体位及切口设计
1
侧
卧
位
—手术目的由观察、活检、分离粘连 1997年中华医学会胸
扩展到手术切除及重建
腔镜外科学组成立
7
肺功能要求比剖 胸手术低创伤小
创伤小
视野开阔
优缺点
优 点
8
痛苦轻 恢复快 符合美容要求
缺点
1.对腔镜设备和器械的依赖
2.二维图像视觉上劣于三维图像
3.缺乏手的直接触感 4.致密粘连解剖不清加大手术难度
5.对出血的控制较差 6.对于重建手术难度较大
手术步骤
(一)肺叶切除 1．侧卧位，切口处皮肤暴露范围要适当大些，显露出预置切口。 2．放人胸腔镜：在选定的部位作长1～1．5cm的皮肤切口，用血管钳分开肌
肉、肋间肌并刺破壁层胸膜进入胸膜腔，进手指探查，无粘连可直接将套 管穿刺针刺人胸膜腔，放入开放式套管， 自该套管置人胸腔镜，全面检 查胸内结构。然后根据手术需要，同法做第2第3个套管切口，在胸腔镜监 视下放人无损伤抓钳、电灼剥离器、冲洗吸引管等手术器械。 3．分离叶间裂：用电灼分离切开粘连带和胸膜；对叶间裂不全者可用带电凝 的剪刀适当分离，找到合适层面后再用内镜缝合切开器(GIA)切开缝合。 4．肺动脉的处理：①经小切口用普通长血管钳分离结扎叶间动脉。②用GIA 切断缝合处理动脉。③肺门血管和支气管一同处理。④金属夹处理法。 5．肺静脉的处理：同肺动脉处理。 6．支气管处理：以GIA切断缝合。 7．手术结束。操作器械退出胸膜腔后缝合切口，然后经一个原来的套管将胸 腔引流管引出并固定于皮肤上，接水封瓶引流和进行肺的复张。
方法
麻醉
体位 及
切口设计
主要技巧
12
v基本手术程序及器械 v●全身麻醉（双腔气管插管） v●准备好常规开胸器械 v●胸腔镜 v●高分辨率电视监视器 v●胸壁辅助小切口 v●胸腔镜器械：内镜持物钳，剪，止血钳， v血管夹，放夹器
13
14
15
❖麻醉——手术成功的保证
❖ 全麻——双腔气管插管 ❖双腔管的应用是术侧肺萎陷, ❖术野良好暴露的保证。
肺、后纵隔手术 常用体位及切口
2
半
俯
卧
位
食管手术常用 体位及切口
3
半
仰
卧
位
前纵隔手术常 用体位及切口
18
1. 视觉为主 2. 眼手协调
主要技巧
3. 长杆操作
❖ 手术组过织程中安安排好医生,内腔镜器械,摄
❖ 像机镜头, 以及电视屏幕 ❖ 医生,镜头以及手术器械都应对准病灶 ❖ 医生,镜头,病变及屏幕互成一条直线
7.治疗费用相对较高——一次性耗材 9
常规开胸手术切口 胸腔镜手术切口
10
传统开胸手术 大切口25～30 cm 需切断胸背肌肉 需撑开肋骨或切断肋骨 术后伤口较痛 术后影响心肺功能 术后止痛药用量大 恢复慢 住院天数7～14 d
11
胸腔镜手术 切口1～2 cm 无切断胸背肌肉 不需撑开肋骨及切断肋骨 术后伤口疼痛减轻 术后多不影响心肺功能 术后止痛药用量大 恢复快 住院天数2～5 d
3.心理标准
消除术前手术恐惧心理 消除和减轻术后心理负担（如保 持美观等）
4.社会标准 恢复快住院时间短 容易推广
费用低 技术难度下降 可操作性强
3
病人条件 设备条件
术者技术 团队协作
开展胸腔镜外 科技术的要素
4
什么是胸腔镜手术？
❖ 指在二维影像视觉下通过胸部多个小切口主要使 用器械进行的胸部外科手术
❖ 手辅助的电视胸腔镜手术
❖ 影像辅助的小切口直视手术
❖ 全胸腔镜手术
❖ 理念
❖ 减少创伤：体表、体内、系统功能
v❖及胸其内他处人理体病内灶腔及镜传手统术开相胸比同，样胸彻腔底镜具有不可复制的 独特优势
v
胸部由骨性胸廓构成的天然腔隙
形成的巨大空间
5
肺萎陷后
胸腔镜手术
1
历史
2
优缺点
3
方法
4
适应范围
5
胸腔镜手术在胸外科应用
21世纪，医学 界最活跃、最令 人瞩目的发展是 微创外科和移植 外科
•微创外科 •——使病人重获自信
•移植外科 •——赋予病人新的生命
2
建立微创手术的技术标准
1.局部标准
近远期效果 手术切口缩小 径路缩短 手术范围缩小 组织 损伤减轻 操作时间缩 术后疼痛减轻 舒适感增加
2.全身标准 全身反应减轻 主要脏器功能的影响减小 对血液及生化 指标影响减小